糖代谢异常和心血管疾病临床诊疗和治疗指南讲解讲义

2011中国心血管病报告： 随着心血管危险因素持续上升，
未来心血管发病持续增长
• 2010-2030，如果考虑血压、总胆固醇、糖尿病等危险因
素上升，吸烟率下降的因素，我国的心血管病事件仍将额外增加23%
心血管疾病患者合并糖代谢异常的流行现状
n=3513 OGTT确诊
n=4985 OGTT确诊
n=5322 OGTT确诊
● 极高危
糖尿病 + ≥1心血管危险因素 或靶器官损害
● 高危
其他所有糖尿病患者
缺少适用的危险分层工具 生物标志物证据不足
糖代谢异常患者心血管风险评估
利用具有附加预测价值的心血管标志物行风险评估
● 踝肱指数（ABI） ● 颈动脉内中膜厚度（IMT）和颈动脉斑块 ● 脉搏波传导速度评估的动脉僵硬度 ● 心脏自主神经病变（CAN） ● 冠状动脉钙化积分
• 缺血性卒中
– 颈动脉听诊初筛颈动脉疾病 – 病程较长、老龄以及血糖控制不满意的糖尿病患者，考虑影像学筛查
• 外周动脉疾病
– 50岁以上糖尿病患者伴ASCVD其他危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、 高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）
主要内容和目的
主要诊断 DM
主要诊断 ASCVD
筛查ASCVD
ACROSS-China研究，n=3459 OGTT确诊
患者比例
Europ Heart J 2004; 25; 1880 中华内分泌代谢杂志，2006年2月第22卷第1期.
中华心血管病杂志.2011;5 Hypertension Research (2013), 1–6
Stroke. 2011; 42:2758-2762
-
+
ASCVD+DM
筛查DM
+-
危险评估与管理
•血压 •血脂 •血栓 •生活方式
•ASCVD患者血糖 控制与药物选择
•ASDM患者心血管 治疗特殊性
随访
血压控制显著降低糖尿病相关终点事件发生
糖尿病相关死亡率*
卒中†
0
微血管终点‡
心肌梗死
10
风险降低(%)
20 21
30
32
40
37
44 50
* Death due to MI, sudden death, stroke, peripheral vascular disease, renal disease, hyperglycemia, or hypoglycemia. † Fatal or nonfatal. ‡ Retinopathy requiring photocoagulation, vitreous hemorrhage and fatal or nonfatal renal failure.
糖代谢异常 和心血管疾 病临床诊疗 和治疗指南
讲解
专家委员会名单
执笔专家 心内科：孙艺红、王鸿懿、白融、张宇清、严晓伟 内分泌科：许樟荣、童南伟 神经科：王春雪 专家组成员 心内科：胡大一、赵冬、孙宁玲、李勇、李虹伟、严晓 伟、郭小梅、郭艺芳、董吁钢、王鸿懿、白融、孙艺红、 权薇薇、张宇清 内分泌科：潘长玉、杨文英、陆菊明、童南伟、田慧、 许樟荣 神经科：王春雪
•DM患者心血管治 疗特殊性
筛查DM
+-
随访
心内科患者糖代谢异常的筛查流程
主要内容和目的
主要诊断 DM
主要诊断 ASCVD
筛查ASCVD
-
+
ASCVD+DM
危险评估与管理
•血压 •血脂 •血栓 •生活方式
•ASCVD患者血糖 控制与药物选择
•DM患者心血管治 疗特殊性
筛查DM
+-
随访
糖代谢异常患者ASCVD风险评估
Mean BP achieved with captopril- or atenolol-based therapy: 144/82 mm Hg (tight BP control) vs
154/87 mm Hg (less tight BP control). Adapted from UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998;317:703-713.
The American Journal of Medicine (2013) 126, 925.e11-925.e22
现有诊疗指南对于糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 的管理不足，我们亟需一个更全面，更系统的临床指南。
主要内容和目的
主要诊断 DM
主要诊断 ASCVD
筛查ASCVD
中国糖代谢异常流行现状
年
年
*2007-2008年流调结果显示，在糖尿病前期人群中2/3为糖耐量异常（IGT）
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南2010 YANG WY.et al.N Engl J Med. 20Fra Baidu bibliotek0 Mar 25;362(12):1090-101.
JAMA. 2013;310(9):948-958.
这些诊断工具的附加的预测价 值仍未确定
Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87
ASCVD筛查
• 临床症状和体征结合辅助检查 • 冠心病
– 糖尿病病程长（如10年以上），合并其他动脉粥样硬化性疾病（卒中、颈动脉粥 样硬化、周围动脉粥样硬化等）
– 心电图负荷试验、动态心肌显像或负荷超声心动图等 – 上述检查提示无症状心肌缺血者，可酌情冠状动脉CT血管造影并计算钙化积分
-
+
ASCVD+DM
危险评估与管理
•血压 •血脂 •血栓 •生活方式
•ASCVD患者血糖 控制与药物选择
•DM患者心血管治 疗特殊性
筛查DM
+-
随访
主要内容和目的
主要诊断 DM
主要诊断 ASCVD
筛查ASCVD
-
+
ASCVD+DM
危险评估与管理
•血压 •血脂 •血栓 •生活方式
•ASCVD患者血糖 控制与药物选择
Stroke. 2012; 3:650-657
糖代谢异常患者合并心血管疾病的现状
3B研究是一项前瞻性、非干预性、针对中国2型糖尿病现患者横断面的调查研究。该研究于2010年 至2012年全面开展，覆盖中国6个地理大区的104家医院，共纳入25,817例2型糖尿病患者。结果显 示中国糖尿病患者多合并危险因素及合并症
目前指南中糖尿病血压目标值的建议
指南
ADA 2018
AHA/ACC高血压指南2017 JNC 8 ESC /ESH 2013 中国高血压防治指南 2017 中国2型糖尿病防治指南 2013