第六节 支气管扩张

支气管先天性发 育障碍和遗传因素
全身性疾病
护 理 评 估
健 康 史
有无童年麻疹、百日咳、支气管肺炎、支气管内膜结核等病史 有无吸入腐蚀性气体、支气管曲霉菌感染等病史 是否有肿瘤、异物、支气管周围淋巴结肿大或肺癌等病史 是否患有肺囊性纤维化、遗传性α 1-抗胰蛋白酶缺乏症等 疾病 是否患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、HIV感染等全身 性疾病
防止窒息的护理
1.备好抢救物品 2.观察病人、监测生命体征 3.痰粘稠咳嗽无力病人 4.咯血时 5.大咯血
1.引起支气管扩张的主要病因是 A.先天性发育缺陷 B.支气管、肺组织的感染和支气管阻塞 C.支气管外部纤维的牵拉 D.遗传因素 E.过敏体质 2.支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症是 A.严重贫血 B.休克 C.窒息 D.继发感染 E.肺不张 3.支气管扩张大咯血窒息患者应采取的正确体位是 A.平卧位 B.端坐位 C.头低位 D.俯卧位 E.半坐卧位 4.有关体位引流的描述下列哪项不正确 A.引流在晚间睡前进行 B.根据病变部位选择体位 C.引流时鼓励患者深呼吸 D.引流时间每次30min以上 E.引流完毕后给予漱口 5.支气管扩张患者出现哪种情况，提示有混合性厌氧菌感染 A.痰和呼吸气息有恶臭味 B.背部听诊有持久存在的湿性啰音 C.大量脓痰，痰液静置后分三层 D.大量脓痰伴有咯血 E.大量脓痰伴高烧
常用护理诊断/问题
1
清理呼吸道无效
与痰多黏稠、咳嗽无力等 痰液排出不畅有关
2
营养失调
与慢性感染导致机体消 耗增加有关
3
有窒息的危险
及时排出有关与痰多、 黏稠、大咯血不能
护 理 目 标
病人能够有效咳嗽、咳痰，保持气道通畅
病人营养状态能够保持正常
病人未发生窒息，或能够及时发现并处理
护理措施
一般护理：食物以温凉为宜，少食多餐，进食前漱口，
3.反复咯血（并发窒息） 4.反复肺部感染 5.慢性感染中毒症状：反复发热、乏力、食
欲下降，病程较长者有消瘦、贫血
体征
急性感染时，下胸部、背部可闻及固定而持久 的局限性粗湿啰音，有时可闻及干啰音。病程较 长时可有杵状指、消瘦、贫血。
辅助检查
胸部X线：卷发状或蜂窝状阴影
胸部CT：管壁增厚的柱状或成串成簇 的囊状扩张
柱状支扩
柱状支扩
高分辨肺CT(HRCT)
环状透亮影
蜂窝状影
支气管碘油造影：明确支气管扩张部位、形态、 范围、病变严重程度
痰液检查
纤维支气管镜
护 理 评 估
辅助检查
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查、支气管造影
痰液检查：痰涂片或细菌培养 纤维支气管镜
治疗原则
保持呼吸道通畅：祛痰药或支气管舒张药、体位引流排痰 促进痰液排出：先雾化吸入稀释痰液，然后进行体位引流，引 流原则：病变部位处于高位，引流支气管的开口朝下，每次1530分钟，每天2-3次 控制感染：轻者口服阿莫西林、头孢、喹诺酮、磺胺类；重者 头孢他啶和亚胺培南；厌氧菌感染，用替硝唑或奥硝唑；雾化 吸入用庆大霉素或妥布霉素 咯血处理：大咯血用垂体后叶素5-10U加10%葡萄糖40ml缓慢 静推，继以垂体后叶素10-20U加10%葡萄糖250ml缓慢静脉滴 注维持。垂体后叶素收缩小血管、冠状动脉和子宫平滑肌的作 用，故高血压、冠心病、心衰和孕妇禁用。 手术治疗：动脉栓塞，切除病变肺段或肺叶
支气管扩张症
工作情景： 宋女士，30岁。妊娠5个月，患支气管扩张6 年，现住院进行保胎治疗。今晨起床时，突然从 口鼻涌出鲜血，随机烦躁不安，极度呼吸困难， 唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。 请思考： 1.病人目前的主要护理诊断/问题是什么？ 2.最关键的抢救措施是什么？ 3.该病人不宜使用的止血药物是什么？
鼓励病人多饮水，不少于1500-2000ml/d,以稀释痰液，利 于排痰
病情观察 体位引流的护理 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ咯血的护理 防止窒息的护理 用药护理 心理护理
用药护理
1.使用垂体后叶素止血时，注意计算并控制滴数，观察有无 恶心、心悸、面色苍白等不良反应。冠心病、高血压及妊 娠者禁用。 2.镇静可选用地西泮5-10mg肌内注射。禁用吗啡、哌替啶， 以免抑制呼吸。 3.大咯血伴剧烈咳嗽常用可待因口服或皮下注射，年老体弱、 肺功能不全者慎用。
大体病理标本
组织病理标本
身体评估
症状 1.慢性咳嗽：晨起和睡前明显、变换体位加剧，痰多 2.大量脓痰：黄色或黄绿色脓痰，痰液静置后可分三
层：上层泡沫，中层为粘液，下层为脓性分泌物及坏死组 织。送检时应采集下层。 （有厌氧菌感染：脓臭痰） 痰液量估计：轻度<10mL/d 中度10～150 mL/d 重度>150 mL/d 引起感染常见病原体有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球 菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等
健康指导
预防呼吸道感染 疾病知识的指导 保健知识的宣传 生活指导：冰冷食物诱发咳嗽，甜食可使痰液粘稠，
多饮水，不少于1500-2000ml/d，充足的水分可稀释痰液， 利于排痰
体位引流的护理
1.引流目的、操作过程 2.适当体位，使病变位于高处，引流支气管开口向下 3. 引流时间:饭前1小时、晨起、晚餐前、睡前进行，由 每次5-10分钟逐渐延长到每次15-30分钟，2-3/天。 4.痰液粘稠者引流前遵医嘱给予雾化吸入，以湿化痰液。 引流中指导患者深呼吸和有效咳嗽，辅以扣拍胸背，借 助重力和胸壁震荡使痰液排出。 5.观察病人，如有头晕、心悸、面色苍白、发绀、呼吸困 难、出汗、疲劳及咯血等异常，立即停止引流。 6.引流后协助患者漱口，保持口腔清洁，并记录痰量和性 质，按医嘱送检。
概念
支气管扩张是由于支气管 及其周围组织慢性炎症导 致支气管管壁肌肉和弹性 组织破坏，管腔形成不可 逆性扩张、变形。临床表 现为慢性咳嗽、大量脓痰、 反复咯血和（或）继发感 染。多见于青年和儿童， 多有婴幼儿麻疹、百日咳、 支气管肺炎等病史。
病因和发病机制
支气管-肺组织 感染和阻塞 儿童期反复感染导致支气管平滑肌和弹性纤维破坏 支气管炎使支气管导致引流不畅而加重感染 支气管内膜结核、吸入腐蚀性气体等损伤支气管壁 异物、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌等阻塞支气管 巨大气管—支气管症 Kartagener综合征 肺囊性纤维化 遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症 类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮、 人免疫缺陷病毒(HIV)感染等