手术讲解模板：鼻畸形矫正术

适应证： 各种外伤所致的歪鼻畸形，包括C型、S型 和侧斜型歪鼻。
手术资料：鼻畸形矫正术
手术禁忌： 外鼻皮肤炎症（如鼻疖肿、皮脂腺感染）、 鼻前庭炎、急性鼻炎、鼻窦炎症期、女性 月经期，有出血性疾患和凝血功能障碍者。
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术前准备： 1.与病人交谈了解其对鼻外形的要求，并 根据术者的审美经验给病人一定建议后而 确定整形方案。
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手术步骤： 1.体位 取20°仰卧并作皮肤消毒。
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手术步骤：
2.切口 在鼻腔两侧鼻前庭处、鼻翼软骨之上作弧形切口，然后自鼻侧软骨 前面插入两刃刀，将鼻背处之软组织和鼻构架分离，直至鼻骨之上（图 1）。此时注意切勿损伤鼻背部之皮肤。 图1 自鼻前庭部作弧形切口
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手术步骤：
6.游离中隔软骨后缘 此时中隔软骨之上 缘、前缘和一侧已经和周围组织分离，可 以在其后缘连接筛骨垂直板处将软骨切断， 有时还应该去掉一条窄的软骨，使复位时 有足够的空间，不至于造成前后重叠。切 断软骨时，应避免切穿对侧粘膜，以免造 成不良后果。
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术后护理： 注意加强营养。
谢谢！
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手术步骤： 4.鼻骨复位 用撬子在鼻腔内将重行折断 之鼻骨抬起，鼻腔内填入碘仿纱条使其不 再下塌。
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手术步骤： 5.外固定 用打样胶做成模型，在鼻外加 以固定。
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注意事项： 1.分离鼻背软组织和中隔粘膜时操作必须 细心，切忌将它们弄破。
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术前准备： 2.完成心、肺、肝、肾及血液功能检查及 精神心理状态的检查。
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术前准备： 3.照面部正、侧位及仰面相片并按医学美 学要求作好术前设计。
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术前准备： 4.剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。
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术前准备： 5.术前口服适当镇静剂（苯巴比妥 0.09g）。
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手术步骤： 图3 切除鼻中隔软骨歪斜处
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手术步骤：
5.剥离一侧中隔粘膜 从中隔切断处插入剥离器，将一侧之粘膜自软骨膜下 和中隔软骨分离，开始用较锐的剥离器分离比较容易，后来改换较钝的， 以免将粘膜剥破。剥离的范围可按歪曲的广泛情形而定，和一般粘膜下中 隔矫正术一样（图4）。 图4 剥离左侧鼻中隔软骨膜及粘膜
适应证： 1.软骨部歪曲 歪曲在鼻骨以下软骨部， 主要是在鼻的下部和鼻尖部。
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适应证： 2.骨部歪曲 歪曲多在鼻梁上部和鼻根处， 多由骨组织不对称所造成。
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适应证： 上述两种类型有时可以同时存在，即整个 外鼻、鼻根至鼻尖部都呈歪曲现象。
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鼻畸形矫正术
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鼻畸形矫正术
部位：鼻部 麻醉：局部麻醉
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概述： 耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部整形术。
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适应证：
歪鼻是一种鼻部畸形，由外伤或鼻部软骨 和骨组织发育不良而引起。按歪曲的部位， 临床上可以分为下列两种，可用手术加以 矫正。
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手术步骤：
3.沿大翼软骨、侧鼻软骨及鼻骨表面分离，使外鼻表面皮肤脱套。
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手术步骤：
4.将鼻中隔软骨鼻背板及侧鼻软骨的弯曲部切开，修剪矫正后缝合固定 （图9.4.1.3-5）。 5.用骨凿沿上颌骨额突凿开，并将鼻骨沿骨缝凿开，将塌陷部抬起，隆起 部压下，尤如拆散的积木一样重新塑造鼻外形。
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手术步骤：
3.切断中隔前端 将钝头中隔刀自左侧鼻前庭处之切口插入至对侧前庭切口， 沿中隔软骨前缘切开中隔，至其前端游离缘后，则折而向下，沿游离缘切 开中隔（图2）。 图2 切断鼻中隔前缘
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手术步骤：
4.切除过多之鼻侧软骨 用剥离器或小剪将中隔软骨和鼻侧软骨粘连处之软组织分离，看清楚后， 先将偏歪侧之鼻侧软骨和中隔软骨切开分离，然后再将对侧鼻侧软骨和中 隔软骨分开，并按 具体情况，剪除过多之鼻侧软骨，使两侧约略对称。此时如中隔软骨前缘 有畸形肥厚，则可将其适当削除（图3）。
手术步骤：
7.凿开中隔软骨的基底部 中隔软骨之基 底附着于犁骨之上，可用一较狭之中隔骨 凿，轻轻地将中隔软骨和犁骨凿开，可能 会遇到有较多的出血，用肾上腺素纱条即 可制止。此时中隔软骨除了对侧尚和中隔 粘膜连接处，其四边和一侧已经与周围组 织分离（图5）。根据歪曲的情况，重行 复位于中央，而加以固定。
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手术步骤：
1.常规行鼻中隔黏膜下矫正术，如遇方形 软骨脱位，鼻内切口应靠前为宜，另将鼻 中隔矫正后取下之软骨经修剪后可重新植 入黏膜囊内，起支架作用。
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手术步骤： 2.鼻小柱及双侧鼻孔、鼻翼缘内行蝶形切 口（图9.4.1.3-4）。
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手术步骤： 1.位置 半卧位，并作皮肤消毒。
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手术步骤： 2.切口 在凹陷侧鼻前庭处、鼻翼软骨上 作弧形切口，自此处插入小剪或两刃刀将 鼻骨上之软组织分离。
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手术步骤： 3.锯开塌陷之鼻骨 用鼻锯将塌陷之鼻骨 两侧锯开，使其可以自由移动。这个步骤 也可以用鼻凿来完成。
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手术步骤：
图5 切断鼻中隔软骨四周
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手术步骤：
8.矫正其余部分的中隔歪曲 如筛骨垂直 板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形时， 可以按照需要将畸形骨组织部分除去，或 加以适当矫正。
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手术步骤： 9.缝合切口 鼻前庭处及中隔前部切口均 应很好对准，然后用丝线缝合。
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手术步骤：
6.将表面皮肤复位，如见外形欠满意，可 用原取下之鼻中隔骨与软骨碎片，局部充 填，并垫高鼻小柱。如骨支架缺失较多亦 可用硅胶块进行充填。
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手术步骤： 7.切口间断缝合，双鼻腔内填塞，鼻梁外 部用3M胶布固定48h。
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手术步骤： 13.1 软骨部歪曲矫正术
术后处理： 1.术后应用抗生素，以免伤口感染。
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术后处理： 2.鼻腔堵塞之纱条，可于术后1～2d内取 出。
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术后处理： 3.外鼻用以固定之打样胶可于7～10d后取 下。
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术后处理： 4.术后3～4d如发现鼻梁不够正中，可以 将其推移至正中，重行固定。但应避免外 鼻部受碰、受压，招致鼻骨重行下塌。
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注意事项： 2.游离中隔软骨片时一定要彻底，不然难 能取得良好的矫正效果。
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注意事项： 3.中隔前部切断外缝合时一定要细而密， 不然有可能形成术后中隔穿孔。
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注意事项： 4.剥离和锯断鼻骨时不可将鼻粘膜穿破， 以免造成感染。
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手术步骤： 10.外鼻固定 鼻腔内纱条堵塞，将中隔软 骨固定于正中位，以达到止血目的。外鼻 部手术后应用打样胶制成模型，加压固定。
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手术步骤： 13.2 骨部歪曲矫正术
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手术步骤：
骨部歪曲比较复杂，有隆起、凹陷、扭曲 等各种情况。现仅将因鼻部外伤未及时矫 正而使鼻骨下塌所造成的鼻部歪曲作例子， 将其矫正方法介绍于下。其他不同情况的 歪曲，可按其不同病变矫正之。