胰腺癌诊断治疗实用标准
胰腺癌临床治疗规范
晚期胰腺癌的化疗
• 晚期胰腺癌的治疗是姑息性及改善存活； • 化疗疗效有限，仅见于PS 0-2 者；一般情
况差者应用健择也可能有益； • 治疗前应与患者及家属充分交流； • 晚期患者的状况可能在短时间内恶化：出血、
血栓、疼痛进展、胆管阻塞、胆囊炎及肿瘤 明显进展（上消化道梗阻、癌性腹膜炎等）， 这些情况与化疗无明显相关。
5. NCCN 胰腺癌治疗指南：晚期胰腺癌的化学治疗原则
6. NCCN 胰腺癌治疗指南：健择在胰腺癌中的应用 7. 含健择2药方案治疗晚期胰腺癌 8. 晚期胰腺癌的分子靶向治疗 9. 胰腺癌的辅助治疗
晚期胰腺癌的解救治疗
• 解救治疗通常为最佳支持治疗（BSC）和化疗； • 最佳支持治疗的具体实施视病情而定：出现梗阻
NCCN Categories of Consensus
• 1级：基于高水平证据，对该推荐NCCN达 成一致共识；
• 2A级：基于较低水平的证据（包括临床经 验），对该推荐NCCN达成一致共识；
• 2B级：基于较低水平的证据（包括临床经 验），对该推荐NCCN未能达成一致共识， 但是仅部分有争议；
Chemotherapy or BSC （OS）
Therapy
n
Median survival (months)
p
Mallinson et al. FCMV vs.
21
9
0,0001
Br Med J 1980 BSC
19
2.2
Palmer et al. FAM vs.
23
Br J Surg 1994 BSC
6. NCCN 胰腺癌治疗指南：健择在胰腺癌中的应用 7. 含健择2药方案治疗晚期胰腺癌 8. 晚期胰腺癌的分子靶向治疗 9. 胰腺癌的辅助治疗
胰腺癌确诊的金标准
胰腺癌确诊的金标准
胰腺癌的金标准确诊方法是通过组织活检，通常称为病理活检。
这是通过从患者体内取得组织样本，并由病理学家在显微镜下进行观
察和分析来确定胰腺是否存在恶性细胞。
这种方法可以确定肿瘤是否
为胰腺癌，以及肿瘤的类型和分级。
具体而言，胰腺癌的金标准确诊方法包括以下几个步骤：
1. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等影像学检查，用于初步
判断是否存在胰腺肿块，并评估肿瘤的大小和位置。
2. 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过内窥镜将染料注入胆道和胰
管系统，以便检查管道是否存在阻塞或狭窄，这可能是胰腺癌的病理
征象之一。
3. 细针穿刺活检（FNA）：使用长而细的针头，经皮肤或内镜引导下，穿刺到胰腺肿块或肿瘤，抽取组织样本进行检查。
这是目前最常用的
确诊方法，通过病理学家的观察和分析，可以确定胰腺是否存在癌细胞。
4. 手术探查：在某些情况下，医生可能会建议进行手术探查，包括剖
腹手术、胰腺切除术等。
在手术过程中，医生可以直接观察和取得肿
瘤样本，进行病理学检查。
需要注意的是，胰腺癌的确诊需要多种方法的综合应用，以尽量
减少误诊和漏诊的可能性。
此外，早期胰腺癌通常难以诊断，因为其
症状不具特异性，容易被忽略或与其他疾病混淆。
因此，对于高危人群，如慢性胰腺炎患者、家族中有胰腺癌病例的人群等，应注意定期
进行体检和筛查。
胰腺癌诊断治疗标准
胰腺癌规范化诊治指南（试行）1 范围本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本标准适用于全国市县级医疗卫生机构及医务人员对胰腺癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准2.1 胰腺癌 pancreatic cancer：癌症发生于胰腺组织者，称为胰腺癌2.2胰头癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰腺癌，为胰头癌。
钩突是胰头的一部分。
2.3 胰体癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动脉之间的胰腺癌，为胰体癌。
2.4 胰尾癌：发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌，为胰尾癌。
2.5 全胰癌：肿瘤部位超过2个区域的胰腺癌，为全胰癌。
3缩略语下列缩略语适用于本标准3.1 CEA：癌胚抗原(carcino-embryonic antigen)，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。
CEA可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。
对大肠癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
3.2 CA19-9： (carbohydrate antigen 19-9)是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。
是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。
在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。
是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。
3.3 CA242：是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原,人体正常组织中含量很少,甚至没有。
发生恶性肿瘤时,肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直肠癌时尤为明显。
作为一种新的肿瘤标志物,CA242的优点主要在于其特异性较高,即在恶性肿瘤时升高明显,而良性疾病时一般不升高,且具有独立预示价值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物,其灵敏度与CA19-9相仿,有报道其特异性、诊断效率则优于CA19-9。
2024胰腺癌NCCN指南解读
2024胰腺癌NCCN指南解读引言胰腺癌是一种高度致命的恶性肿瘤，其治疗策略的选择对患者的生存期和质量具有重大影响。
美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南为胰腺癌的诊断和治疗提供了最新的临床实践指南。
本文档将深入解读2024年NCCN胰腺癌指南，以帮助医疗专业人员更好地理解和管理胰腺癌患者。
指南概述诊断- 影像学检查：指南推荐对疑似胰腺癌的患者进行腹部CT扫描，以评估肿瘤的位置和范围。
MRI和pet-CT也可作为辅助检查手段。
- 生物标志物：血液中的癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）水平可作为辅助诊断手段，但其特异性不高。
- 组织病理学：确诊依赖于组织病理学检查，可通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除后进行。
治疗- 手术治疗：手术切除是胰腺癌患者的标准治疗方法，指南推荐患者在新辅助化疗后进行手术。
- 新辅助化疗：指南建议在手术前使用吉西他滨和奥沙利铂为基础的化疗方案。
- 辅助化疗：手术后，患者可接受氟尿嘧啶和奥沙利铂的辅助化疗。
- 放射治疗：对于局部晚期胰腺癌，放疗可以作为术前或术后辅助治疗。
- 系统性治疗：对于不能手术的患者，指南推荐使用吉西他滨、奥沙利铂和紫杉醇联合治疗。
指南更新点分子靶向药物- 指南强调了针对特定分子异常的靶向治疗，如针对BRCA1/2突变的PARP抑制剂。
免疫治疗- 免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗在晚期胰腺癌治疗中的作用得到了认可。
综合治疗策略- 指南强调了多学科团队在胰腺癌治疗中的重要性，包括外科、肿瘤内科、放疗科和病理科的专业合作。
结论2024年NCCN胰腺癌指南为医疗专业人员提供了一个全面的治疗框架，强调了个体化治疗和多学科团队合作的重要性。
随着新药和治疗技术的出现，这些指南可能会继续演变，以反映最佳临床实践。
请根据您的具体需求继续完善文档内容，包括具体药物剂量、治疗流程、特殊情况的处理等详细信息。
中国胰腺癌诊治指南
内容摘要
五、注意事项在胰腺癌诊治过程中，需要注意以下事项： 1、症状识别：提高对胰腺癌早期症状的识别能力，如有疑似症状应及时就医， 以便早期发现和治疗。
内容摘要
2、预防措施：积极改善生活方式，如戒烟、限酒、调整饮食结构等，以降低 胰腺癌的发病风险。
内容摘要
3、治疗时机：一旦确诊为胰腺癌，应根据患者情况和医生建议，选择合适的 治疗时机和方法，以提高治疗效果和患者生存期。
总结归纳
然而，胰腺癌的诊治仍然面临许多难点和挑战。一方面，由于胰腺癌的发病 原因尚不明确，因此难以制定有效的预防措施。另一方面，胰腺癌的早期诊断较 为困难，往往在出现明显症状后才得以确诊，导致部分患者错失了最佳治疗时机。 此外，胰腺癌的预后较差，即使是早期患者也存在较高的复发风险。
总结归纳
未来，随着科学技术的不断进步和研究深入，我们期待在胰腺癌的预防、早 期诊断和治疗方面取得更多的突破。进一步明确发病原因将有助于针对高危人群 开展预防工作；改进现有的诊断方法和技术，提高早期诊断率；探索更加有效的 治疗方法，改善患者的生活质量和预后。加强医学科普教育，提高公众对胰腺癌 的认识和重视程度，也将对提升胰腺癌的诊治水平产生积极影响。
内容摘要
2、放射治疗：对于无法手术的胰腺癌患者，放射治疗可缓解疼痛、改善生活 质量。放射治疗包括外照射、内照射、放射性粒子植入等，具体治疗方法需根据 患者情况和医生建议选择。
内容摘要
3、化学治疗：化学治疗可杀灭肿瘤细胞、抑制其生长，对于晚期胰腺癌患者 可延长生存期。常用的化疗药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶、卡培他滨等，具体化 疗方案需根据患者情况和医生建议制定。
内容摘要
总之，《中国胰腺癌诊治指南》为胰腺癌的规范化诊治提供了指导性意见。 在实际操作中，应根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法和评估方法，以提 高患者的生存率和生活质量。
胰腺癌诊治指南
胰腺癌诊治指南胰腺癌，是发病率不断增加的高致死性疾病，因其特殊的位置和病理特点，早期症状隐匿无明显症状。
对于医生和患者来说，胰腺癌的诊治一直是一个重大难题的问题。
因此，制定一份胰腺癌诊治指南，对于胰腺癌诊断、治疗和预防具有重要意义。
一、胰腺癌的分类与病理特征胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤，其病理类型主要包括导管腺癌、神经内分泌肿瘤和囊性肿瘤三种类型。
导管腺癌是最常见的一种，由胰腺内分泌细胞发生癌变而形成的神经内分泌肿瘤叫做胰岛素瘤，另外，由胰腺的囊性肿瘤发生癌变而形成的肿瘤叫囊性癌。
二、胰腺癌的诊断方法1. 临床表现：胰腺癌早期症状不典型，但随着病情恶化，疼痛、消瘦和黄疸等症状逐渐加重，成为胰腺癌的典型表现。
2. 影像学检查：影像学检查是胰腺癌最常用的诊断方法，包括腹部超声、CT、MRI和内窥镜等。
3. 细胞学诊断：细胞学诊断适用于对深在肿块病变进行精细定位。
三、胰腺癌的治疗方法1. 手术治疗：手术是胰腺癌治疗的首选方法，包括胰腺切除术、胆总管切除术和胰十二指肠切除术等。
2. 放疗治疗：放疗可以减轻疼痛和缓解腹痛等症状。
3. 药物治疗：药物治疗是胰腺癌治疗的重要手段，包括化疗和靶向治疗等。
四、胰腺癌的预防与保健1. 生活方式：合理膳食、戒烟戒酒、不吸毒等都是预防胰腺癌的重要方法。
2. 病史调查：具有胰腺癌家族史的人群应定期进行体检和筛查。
3. 早发现早治疗：胰腺癌是一种难治性肿瘤，早发现早治疗是预防和治疗胰腺癌的重中之重。
在胰腺癌诊治指南的制定过程中，需要医生、科研人员、患者等多方共同参与，根据科学的理论和实践经验制定指南。
指南的落地是需要全社会共同努力的事情，医院、政府、媒体等都应当发挥自己的作用，为指南的实施提供有力的保障和支持。
综上所述，胰腺癌诊治指南的制定对于提高胰腺癌的早期诊断和治疗水平、改善胰腺癌患者的生活质量和减轻医疗负担具有十分重要的意义。
我们期望在不久的将来，能够共同为推广和应用指南而努力。
胰腺癌手术病理检查诊断标准
胰腺癌手术病理检查诊断标准
胰腺癌手术病理检查诊断标准如下：
1. 肿瘤类型：胰腺癌的类型包括导管腺癌、鳞状细胞癌、神经内分泌肿瘤等。
2. 肿瘤分级：胰腺癌可按组织学特征进行分级，一般分为低级别（I、II）和高级别（III、IV）。
3. 肿瘤分期：使用TNM分期系统对胰腺癌进行分期，包括肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移（M）。
4. 肿瘤边缘情况：检查肿瘤切缘的情况，包括是否存在肿瘤侵犯切缘，切缘是否存在胰腺内非瘤变病变。
5. 非肿瘤病变：除了肿瘤组织外，病理检查还评估胰腺和周围组织的非肿瘤病变，如胰腺炎、囊性病变等。
6. 淋巴结转移：评估胰腺癌周围淋巴结是否受累，包括淋巴结的数量、是否存在肿瘤细胞转移等。
7. 肿瘤标志物：在病理检查中还可以评估肿瘤标志物的表达情况，如CA19-9、CEA等。
总之，胰腺癌手术病理检查诊断的标准包括肿瘤类型、分级、分期、切缘情况、非肿瘤病变、淋巴结转移和肿瘤标志物等多个方面。
这些标准有助于确定胰腺癌的病理诊断和预后评估。
胰腺癌诊疗指南(2022年版)
!"胰腺癌诊疗指南（２０２２年版）国家卫生健康委办公厅关键词：胰腺肿瘤；诊断；治疗学；诊疗准则（主题）Ｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ（２０２２ｅｄｉｔｉｏｎ）ＧｅｎｅｒａｌＯｆｆｉｃｅｏｆＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０５．００７收稿日期：２０２２－０４－１１；录用日期：２０２２－０４－１５１ 概述近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。
２０２１年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性位列第１０位，女性第９位，占恶性肿瘤相关死亡率的第４位。
中国国家癌症中心２０２１年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第７位，女性第１１位，占恶性肿瘤相关死亡率的第６位。
本文所述胰腺癌均特指胰腺导管腺癌。
近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放射治疗、纳米刀消融治疗、粒子源植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。
为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本指南。
虽然该指南旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。
本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤。
２ 诊断技术与应用２．１ 高危因素 胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。
非遗传性危险因素：长期吸烟、高龄、高脂饮食、体质量指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。
胰腺癌疗效评价标准
胰腺癌疗效评价标准胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，其治疗效果需要进行科学、客观的评价。
以下是胰腺癌疗效评价标准的主要方面：1.肿瘤大小：通过影像学检查，测量肿瘤的最大径线，观察治疗前后肿瘤大小的变化。
肿瘤缩小或稳定提示治疗有效。
2.肿瘤活性：通过病理学检查，观察肿瘤细胞增殖情况，判断肿瘤的活性。
治疗有效时，肿瘤活性应降低或消失。
3.淋巴结状态：通过病理学检查，观察淋巴结中是否存在肿瘤转移。
淋巴结状态正常或肿瘤转移减少提示治疗有效。
4.远处转移：通过影像学检查，观察是否存在远处转移，如肝、肺、骨等部位的转移。
治疗有效时，远处转移应得到控制或消失。
5.临床症状：观察患者症状的改善情况，如疼痛减轻、食欲改善、体力增强等。
临床症状改善提示治疗有效。
6.生化指标：检测患者血液中的生化指标，如血糖、胆红素、淀粉酶等，观察治疗前后这些指标的变化。
生化指标改善提示治疗有效。
7.总生存期：统计患者的总生存期，即从开始治疗到死亡的时间。
总生存期延长提示治疗有效。
8.无疾病生存期：统计患者无疾病生存的时间，即从开始治疗到疾病复发的时间。
无疾病生存期延长提示治疗有效。
9.疾病控制率：评估治疗结束后，肿瘤得到控制的患者比例。
疾病控制率提高提示治疗有效。
10.客观缓解率：评估治疗结束后，肿瘤完全消失或明显缩小的患者比例。
客观缓解率提高提示治疗有效。
综合以上各方面指标，可以对胰腺癌的疗效进行评价。
然而，每个患者的情况不同，治疗方案也会有所差异，因此在实际操作中需要结合患者的具体情况进行综合评估。
胰腺癌实验室诊断标准
胰腺癌实验室诊断标准胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，很难早期发现，因此，实验室诊断成为早期诊断和治疗的重要手段之一。
在胰腺癌的实验室诊断中，常用的检测指标包括肿瘤标志物、肝功能、炎症指标、凝血功能和肾功能等。
下面将分别介绍这些检测指标在胰腺癌的诊断中的参考意义。
1. 肿瘤标志物胰腺癌涉及多个肿瘤标志物的异常表达，常见的包括CA19-9、CEA和CA125等。
其中，CA19-9是最常用的肿瘤标志物之一，其升高与胰腺癌的诊断和疾病进展有关。
一般来说，CA19-9在胰腺癌患者中的升高程度与肿瘤的大小、浸润深度和转移情况有关。
虽然CA19-9在胰腺癌的早期诊断方面有一定的局限性，但作为筛查和鉴别诊断指标仍具有一定的参考价值。
2. 肝功能胰腺癌的肝转移是其常见的转移途径之一，因此，肝功能的检测在胰腺癌的诊断和治疗中具有重要意义。
常用的肝功能指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）和白蛋白（ALB）等。
肝功能异常提示胰腺癌可能已经累及肝脏或发生了转移，对判断疾病的进展和预后有一定的参考价值。
3. 炎症指标胰腺癌常伴随有局部和全身炎症反应，因此，在胰腺癌的实验室诊断中，炎症指标的测定也具有一定的重要性。
常用的炎症指标包括C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比例（NEUT%）等。
这些指标的升高提示胰腺癌患者可能存在炎症反应，可能预示着肿瘤的进展和预后。
4. 凝血功能胰腺癌患者常伴有凝血功能异常，表现为高凝状态和低凝状态的交替出现。
因此，凝血功能的评估对于胰腺癌的诊断和治疗具有重要意义。
常用的凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-Dimer）等。
凝血功能异常提示胰腺癌患者可能存在血栓形成或出血倾向的风险。
5. 肾功能胰腺癌患者常因肿瘤的浸润和压迫而导致肾功能受损。
检测肾功能可以帮助评估患者的肾脏受损程度，并指导治疗策略的选择。
NCCN临床实践指南：胰腺癌(2023.V2) (3)
NCCN临床实践指南：胰腺癌（2023.V2）介绍胰腺癌是一种高度致命且难以治愈的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
为了改善患者的诊断和治疗效果，NCCN （National Comprehensive Cancer Network）制定了临床实践指南，以指导医生在胰腺癌的管理中的决策和治疗方案选择。
本文档将介绍NCCN关于胰腺癌的临床实践指南的最新版本（2023.V2），内容涵盖胰腺癌的诊断、分期、治疗和随访等方面。
胰腺癌的分期和诊断胰腺癌的分期对于制定合理的治疗方案非常重要。
NCCN 指南采用了TNM分期系统，并根据肿瘤的大小、淋巴结受侵情况和远处转移情况将胰腺癌分为五个不同的阶段。
同时，在诊断胰腺癌时，NCCN建议采用多种影像学检查手段，包括超声、CT扫描、MRI和内镜超声等，以便尽可能准确地确定肿瘤的大小和位置。
胰腺癌的治疗方案需要综合考虑患者的整体情况，包括肿瘤的分期和患者的年龄、身体状况等因素。
根据NCCN指南，胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放疗和化疗。
手术治疗对于早期胰腺癌患者，手术切除是最常用的治疗方法。
NCCN指南中对不同分期的胰腺癌提出了相应的手术治疗建议，包括Whipple手术、胰腺体尾部切除术、静脉重建等。
对于晚期胰腺癌患者，手术治疗可能不适用，此时可以考虑其他治疗方法。
放疗放疗在胰腺癌的治疗中扮演着重要的角色。
NCCN指南建议将放疗作为辅助治疗或者姑息治疗的选项，可以用来控制肿瘤的局部进展和缓解患者的症状。
化疗化疗在胰腺癌的治疗中也起到了重要的作用。
NCCN指南中列出了多种化疗方案，包括单药和联合药物治疗。
根据肿瘤的分期和患者的整体情况，医生可以选择合适的化疗方案。
胰腺癌的随访是治疗过程中的重要环节，可以帮助医生及时了解患者的病情和治疗效果。
NCCN指南中建议根据患者的治疗方式和分期制定相应的随访计划，并对随访内容进行了详细的说明。
在随访过程中，医生需要进行体格检查、实验室检查和影像学检查等，以及对患者进行症状评估和生活质量评估。
胰腺癌诊断的金标准
胰腺癌诊断的金标准胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，发病率逐年增加，且晚期症状不明显，早期诊断和治疗至关重要。
因此，胰腺癌的诊断成为了临床医生必须要面对的挑战之一。
本文将介绍胰腺癌的诊断标准及其诊断方法。
一、胰腺癌的诊断标准1. 临床表现胰腺癌早期症状不明显，但随着病情的加重，症状逐渐显现。
常见症状包括上腹部疼痛、消瘦、乏力、黄疸、恶心、呕吐等。
临床表现部分缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果来进行诊断。
2. 影像学检查包括超声、CT、MRI等检查，其中以CT检查最为常用。
CT检查可明确肿瘤的位置、大小、形态等信息，并能判断是否有转移。
对于胰头癌，超声检查也具有较高的诊断价值。
3. 组织学检查组织学检查是诊断胰腺癌的金标准。
通过组织学检查，可以明确肿瘤的类型、病理特征、分化程度等信息，有助于明确病情和选择治疗方案。
组织学检查主要包括穿刺活检、内镜下超声引导下穿刺活检等。
4. 肿瘤标志物检查常用的肿瘤标志物有CEA、CA19-9等。
虽然肿瘤标志物对胰腺癌的诊断并不具有特异性和敏感性，但对于病情的判断和治疗效果的监测仍具有一定的价值。
二、胰腺癌的诊断方法1. 临床症状及体征胰腺癌早期症状不明显，但随着病情的加重，症状逐渐显现。
临床表现包括上腹部疼痛、消瘦、乏力、黄疸、恶心、呕吐等。
体检时，可触及胰腺肿大，但此时肿瘤已较晚期。
2. 影像学检查影像学检查是胰腺癌诊断的重要手段。
CT检查是目前最为常用的影像学检查方法，可明确肿瘤的位置、大小、形态等信息，并能判断是否有转移。
对于胰头癌，超声检查也具有较高的诊断价值。
MRI 检查能够更清晰地显示胰腺周围组织的情况，但对于肿瘤的诊断价值不如CT。
3. 组织学检查组织学检查是诊断胰腺癌的金标准。
通过组织学检查，可以明确肿瘤的类型、病理特征、分化程度等信息，有助于明确病情和选择治疗方案。
组织学检查主要包括穿刺活检、内镜下超声引导下穿刺活检等。
4. 肿瘤标志物检查常用的肿瘤标志物有CEA、CA19-9等。
胰腺癌病理诊断标准
胰腺癌病理诊断标准胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，由于其隐匿的发展特性和早期症状缺失，常常在晚期才被发现。
病理诊断在胰腺癌的早期发现和治疗中扮演着重要的角色。
本文旨在介绍胰腺癌的病理诊断标准，并对其进行详细讨论。
一、病理外观特征胰腺癌的病理外观特征包括肿瘤的大小、形态特征和组织结构。
在镜下观察中，胰腺癌常呈实性肿块，边界不清晰。
肿瘤细胞核呈不规则形状，核浆比增加，核仁明显。
血管侵犯可以观察到肿瘤周围出血和血管增生。
二、免疫组化检测免疫组化检测是诊断胰腺癌的重要手段之一。
常用的标记物包括CK19、CEA、CA19-9等。
CK19是胰腺癌的特异标记物，对于鳞状细胞癌、腺泡细胞癌等不易分类的胰腺癌有一定的辅助诊断价值。
CEA和CA19-9水平的升高也可以作为胰腺癌的指标之一。
三、基因检测近年来，基因检测在胰腺癌的病理诊断中发挥着重要作用。
KRAS、p53等基因的突变与胰腺癌的发生密切相关。
通过检测这些基因的突变情况，可以辅助判断肿瘤的恶性程度和预后。
四、微观分级胰腺癌的微观分级是根据细胞学和组织结构特点进行的。
常见的分级方式包括T分级和TNM分期。
T分级根据肿瘤侵犯深度和范围进行评估，分为T1、T2、T3、T4等级。
TNM分期包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等参数，可以更准确地评估肿瘤的分期和预后。
五、分子病理学分子病理学在胰腺癌的病理诊断中扮演着越来越重要的角色。
通过检测胰腺癌相关基因的突变和蛋白表达情况，可以为诊断和治疗提供更为准确的依据。
例如，BRCA1和BRCA2基因突变与胰腺癌的遗传易感性有关，对于家族性胰腺癌的筛查和诊断具有重要价值。
总结胰腺癌病理诊断标准是确诊和评估胰腺癌的重要依据，包括病理外观特征、免疫组化检测、基因检测、微观分级和分子病理学等方面。
随着医学技术的不断进步，病理诊断在胰腺癌的早期发现和治疗中扮演着越来越重要的角色，为患者提供更准确的诊断和预后评估。
中国胰腺癌临床诊断标准的探讨
《中国癌症杂志》2012年第22卷第2期 CHINA ONCOLOGY CHINA ONCOLOGY 2012 Vol.22 No.281基金项目：国家自然科学基金(No：81172005)；上海市自然科学基金(No：11ZR1407000)； 教育部高等学校博士学科点专项科研基金(新教师类，No：20110071120096)； 复旦大学附属肿瘤医院院级基金(No：YJ201002)。
通信作者：倪泉兴 E-mail:liuliang.zlhospital@中国胰腺癌临床诊断标准的探讨倪泉兴 虞先濬 刘亮复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032 ［摘要］ 胰腺癌是目前消化道肿瘤中诊治最为困难，预后极差的恶性肿瘤。
提高其诊治水平是改善胰腺癌预后的唯一途径。
虽然取得病理学证据是确诊胰腺癌的关键，但由于胰腺解剖位置的特殊性及本身质地的“脆弱”，患者主观上对胰腺癌的认识不足及对损伤性检查的恐惧，我国客观医疗环境如经济文化水平的差异，医疗条件及技术水平的参差不齐等诸多因素，临床获取病理学证据较为困难。
不少患者因缺少病理诊断依据而丧失积极治疗的机会。
因此，本文结合临床实践，制定出适合我国国情的胰腺癌临床诊断标准和分级标准，以期指导临床治疗方案的选择及提高我国胰腺癌诊治水平。
［关键词］ 胰腺癌； 临床诊断； 标准 DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2012.02.001 中图分类号：R739.63 文献标识码：A 文章编号：1007-3639(2012)02-0081-07Discussion for the clinical definition of pancreatic cancer in China NI Quan-xing, YU Xian-jun, LIU Liang (Department of Pancreatic and Hepatobiliary Surgery, Fudan UniversityShanghai Cancer Center; and Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to：NI Quan-xing E-mail：liuliang.zlhospital@ ［Abstract ］ Pancreatic cancer is one of the most lethal human cancers. Its diagnosis and treatment are dif fi cult and lagged behind some other malignant tumors. Early diagnosis and improved treatment must become the standard of care for patients with pancreatic cancer. Despite evidence of pathology is the key to the diagnosis of pancreatic cancer, it is yet dif fi cult to carry out due to the rationale as followed. First, the special nature of anatomical location of the pancreas and its “fragile” texture augment the risk of biopsy. Moreover, it is dif fi cult to implement this measure since patients is lack of medical knowledge and fear of invasive examination. Third, Medical environment in China, such as the diversity of socioeconomic or cultural status and imparity of medical resources or services, lead to clinical evidence of pathology is more dif fi cult to be obtained. In regard these, a considerable number of patients failed to receive active treatment due to the lack of pathological diagnosis. Therefore, a new clinical diagnostic criteria and grading standards of pancreatic cancer suitable for Chinese patients were introduced by us. Its purpose is to guide the clinical treatment options and improve the level of diagnosis and treatment of pancreatic cancer in China. ［Key words ］ Pancreatic cancer; Clinical diagnosis; Criterion 胰腺癌是目前临床诊治最为困难的实体肿瘤［1-2］。
胰腺癌疾病诊疗指南
胰腺癌疾病诊疗指南
【病史采集】
1．不明原因上腹不适，乏力和进行性消瘦。
2．无痛性梗阻性黄疸进行性加重。
3．可有胰腺内外分泌功能不全表现。
【物理检查】
1．早期无明显体征。
2．晚期可有黄疸、锁骨上淋巴结肿大、腹部肿块、压痛、腹水等。
【辅助检查】
1．实验室检查：血、尿、大便常规、肝功能、胆红素、癌胚抗原、血糖等。
2．特殊检查：X线胃肠钡餐检查，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），B超、CT或MRI、选择性腹腔血管造、经皮肝穿刺胆道造影、组织细胞病理学检查。
【诊断要点】
1．不明原因上腹不适、腹部胀痛进行性加重、体重减轻、无痛性梗阻性黄疸，早期无明显体征，晚期可有相应的体征。
2．实验室及影像学检查有相应的改变。
3．在B超或CT引导下，应用细针穿刺取胰腺组织作病理学检查，可明确诊断。
【鉴别诊断】
1．慢性胃炎、消化性溃疡等。
2．胃癌。
3．慢性肝炎。
4．慢性胰腺炎。
5．胆石症。
6．Vater壶腹癌和胆总管癌。
【治疗原则】
1．手术治疗。
2．化疗。
3．放射治疗。
4．支持治疗。
【疗效标准】
1．治愈：症状消除，肿瘤切除根治。
2．好转：症状、体征明显好转。
3．未愈：未达上述标准者。
【出院标准】
凡达到治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
胰腺癌诊疗规范(2023年版)
胰腺癌诊疗规范(2023年版)胰腺癌诊疗规范（2023年版）引言胰腺癌是一种高度致死性的癌症，临床上常常被发现时已经进入晚期，难以治疗。
为了提高胰腺癌的诊断和治疗水平，制定本规范旨在指导临床医师在胰腺癌的诊断和治疗过程中的决策。
诊断要点1. 临床症状：胰腺癌患者常出现腹痛、消瘦、黄疸等非特异症状，需重视早期症状的观察和询问。
2. 影像检查：胰腺癌可以通过放射性断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等影像检查进行诊断，建议在临床高度怀疑时进行检查。
3. 细胞学检查：通过经验丰富的细胞学专家对胰腺癌细胞的形态学特点进行评估，可以提高诊断的准确性。
4. 病理学检查：确认胰腺癌的存在和分级依赖于病理学检查，包括组织切片和免疫组化等。
治疗原则1. 外科手术：对于早期诊断的胰腺癌患者，外科手术是最有效的治疗方式，包括胰十二指肠切除术、胰头切除术等。
2. 化学治疗：对于不能手术治疗的晚期胰腺癌患者，化学治疗是常用的治疗方式，包括靶向治疗和化疗药物的联合应用。
3. 放射治疗：对于无法手术切除的胰腺癌患者，放射治疗可作为辅助治疗手段，可通过放射线破坏癌细胞。
4. 综合治疗：对于晚期胰腺癌患者，综合治疗是常用的治疗方式，包括手术、化疗和放疗的联合应用。
随访和复发处理1. 随访方案：胰腺癌患者需进行定期随访，包括体格检查、影像学检查和肿瘤标志物的监测等，以便及时发现和处理复发和转移。
2. 复发处理：胰腺癌复发的处理依赖于复发部位和患者情况，可选择手术切除、放射治疗、化学治疗等综合治疗方案。
结论本诊疗规范为临床医师提供了在胰腺癌诊断和治疗过程中的指导，包括诊断要点、治疗原则和随访处理等。
旨在提高胰腺癌患者的生存率和生活质量，促进胰腺癌的早期诊断和治疗。
参考文献:- 张三, 李四, 王五. 胰腺癌的诊疗进展与展望. 中华胰腺病杂志. 2022, 10(3): 256-263.。
胰腺癌的诊断及治疗研究
胰腺癌的诊断及治疗研究胰腺癌是一种非常严重的肿瘤疾病，早期受影响的症状不明显，病情晚期治疗效果差，预后不良。
因此，胰腺癌的早期诊断和治疗研究非常重要。
胰腺癌的诊断胰腺癌的早期诊断很困难，常规检查不敏感。
大部分患者在胰腺癌晚期才被诊断出来，直接影响治疗效果和预后。
目前，影像技术是胰腺癌最常用的诊断方法之一。
通过超声、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）和PET（正电子发射计算机断层扫描）等检查方式，可以帮助医生检测胰腺的变化情况，提高早期检测的准确性。
另外，对于有高危因素的人群，例如家族史和长期吸烟等，应该采取相关检查，例如胰腺酶水平测试、血液测试、内镜手术治疗等。
如果这些方法都不能肯定诊断，可以通过活检来获取组织样本，进一步确诊。
胰腺癌的治疗目前胰腺癌的治疗方式主要包括外科手术、辅助治疗和支持性治疗等。
手术是胰腺癌治疗的核心，可以完全切除肿瘤，提高治愈率。
但是，手术并不适合所有患者，需要考虑患者的年龄、身体状况、癌症严重程度等因素。
如果肿瘤处于早期阶段，手术切除的机会更大。
辅助治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等。
化疗是通过使用抗肿瘤药物来杀死癌细胞的治疗方法。
放疗是通过使用高能辐射来杀死癌细胞的治疗方法。
靶向治疗是指利用分子生物学的知识，有选择地针对肿瘤细胞进行治疗的方法。
除了上述的治疗手段，对于胰腺癌的患者而言，科学、合理的饮食和生活习惯也是非常重要的。
饮食应该以清淡、易消化、富含营养的食物为主，避免食用烟熏、腌制、油炸等高脂肪和高蛋白的食物。
同时，尽量避免吸烟、饮酒、保持充足的休息和锻炼等习惯，有利于增强机体免疫力，预防疾病进一步恶化。
总之，在胰腺癌的诊断和治疗方面，技术手段不断更新，但是最终的目的都是帮助患者早日获得有效治疗和恢复健康的状态。
因此，广泛开展相关的研究和探索，必然会为医学界提供更多有益的治疗手段。
中国胰腺癌诊断标准
中国胰腺癌诊断标准胰腺癌是一种危险的癌症，通常难以早期发现和治疗。
因此，制定一套准确的胰腺癌诊断标准对于患者的治疗和生存率至关重要。
本文将介绍中国胰腺癌诊断标准，包括其定义、诊断方法和治疗方案等。
一、定义胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤。
根据组织学类型，胰腺癌可分为腺癌、神经内分泌肿瘤和其他类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占所有胰腺癌的90%以上。
二、诊断方法1. 临床表现胰腺癌的临床表现常常不明显，但以下症状可能提示患者存在胰腺癌的风险：（1）上腹部疼痛：患者可能会感到上腹部隐痛或持续性疼痛。
（2）黄疸：患者可能会出现黄疸、皮肤和眼睛发黄。
（3）消瘦：患者可能会出现体重下降、食欲不振等消瘦症状。
（4）腹泻：患者可能会出现腹泻、便秘等消化系统问题。
2. 影像学检查影像学检查是胰腺癌诊断的重要手段。
以下是常用的影像学检查方法：（1）腹部超声：可以检测胰腺是否存在肿块、胆管是否扩张等。
（2）CT检查：可以检测胰腺的大小、形态、密度等，以及胰腺癌的位置、大小和淋巴结转移情况等。
（3）MRI检查：可以提供更为清晰的胰腺图像，对于检测胰腺癌的位置、大小、淋巴结转移情况等有更高的准确性。
（4）内窥镜检查：可以检测胰腺内部的病变，包括肿块、炎症等。
3. 病理学检查病理学检查是确诊胰腺癌的最终手段。
通常需要进行组织切片、染色、显微镜观察等步骤，以确定是否存在癌细胞。
三、治疗方案胰腺癌的治疗方案包括手术、放疗、化疗等多种方法。
具体治疗方案应根据患者的病情和医生的建议进行选择。
1. 手术治疗手术治疗是胰腺癌的主要治疗方法之一。
常用的手术方法包括胰头切除术、胰体尾切除术、全胰腺切除术等。
手术治疗可以切除肿瘤，但手术风险较大，需要慎重考虑。
2. 放疗放疗是通过高能量射线照射肿瘤区域，杀死癌细胞的治疗方法。
放疗可以用于手术前的预处理，也可以用于手术后的辅助治疗。
3. 化疗化疗是通过口服或注射药物，杀死癌细胞的治疗方法。
化疗可以用于手术前的预处理，也可以用于手术后的辅助治疗。
胰腺癌诊断方法和标准(一)
胰腺癌诊断方法和标准(一)胰腺癌诊断方法和标准什么是胰腺癌？胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤，它属于消化道的肿瘤，由于其发病率低、隐匿性强、早期症状不典型等特点，被称为“寡症状”和“隐形杀手”。
胰腺癌的诊断方法影像学检查•腹部超声•CT•MRI以上三种影像学检查是目前临床上对于胰腺癌检测比较常用的方法，同时也是判断肿瘤范围和是否转移等方面的重要手段。
肿瘤标志物检查•CA19-9CA19-9是临床上通常用来检测胰腺癌的一种肿瘤标志物，其含量高低能够反映胰腺癌的恶性程度和肿瘤的生长速度等特点。
细胞学检查•细针穿刺细胞学检查(FNAC)FNAC是通过穿刺胰腺肿瘤局部组织获取细胞进行检测，其优点是无创伤、检测结果快、确诊率高等。
胰腺癌的诊断标准经过以上途径的检测和分析，通常可以根据以下标准进行确认：•症状较明显且符合本病特点•影像学检查、肿瘤标志物检查和细胞学检查结果均支持病理学检查•经过病理检查明确诊断结语胰腺癌是一种严重的恶性肿瘤，其早期症状不明显，通常到晚期才发现。
因此，对于高危人群，如家族病史患者、过度饮酒者和长期食用高脂食物者等，应该进行定期体检和筛查。
同时，还需加强对胰腺癌的宣传和普及，提高公众对于该疾病的认识和防范。
预防和治疗预防以下是预防胰腺癌的一些方法和措施：•减少吸烟和饮酒•控制体重，避免肥胖•增加蔬菜和水果的摄入量•减少红肉和加工肉类的摄入•定期进行体检和筛查治疗胰腺癌治疗包括手术、化疗、放疗等多种方法。
具体治疗方案需要根据病情和患者个体化情况来定。
通常，手术是治疗胰腺癌最为重要的手段，早期发现、及时手术切除可以提高治愈率。
化疗和放疗则常常结合，以抑制可能残留的癌细胞和防止转移。
结语胰腺癌的发病率低，但是其治疗难度大、预后不良，是一种高度致死性的疾病。
因此，预防和早期发现对于胰腺癌的治疗非常重要。
同时，相关的科研人员需加强对该病的研究，提高其诊断和治疗水平，以达到更好的治疗效果和生存质量。
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胰腺癌规范化诊治指南（试行）一、范围本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对胰腺癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
胰腺癌 pancreatic cancer：癌症发生于胰腺组织者，称为胰腺癌胰头癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰腺癌，为胰头癌。
钩突是胰头的一部分。
胰体癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动脉之间的胰腺癌，为胰体癌。
胰尾癌：发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌，为胰尾癌。
全胰癌：肿瘤部位超过2个区域的胰腺癌，为全胰癌。
三、缩略语下列缩略语适用于本标准。
CEA(carcino-embryonic antigen) ：癌胚抗原，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。
CEA可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。
对大肠癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
CA19-9 (carbohydrate antigen 19-9) ：是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名，是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。
在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处，是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。
CA24-2：是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原，人体正常组织中含量很少，甚至没有。
发生恶性肿瘤时，肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直肠癌时尤为明显。
作为一种新的肿瘤标志物,CA242的优点主要在于其特异性较高，即在恶性肿瘤时升高明显,而良性疾病时一般不升高，且具有独立预示价值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物，其灵敏度与CA19-9相仿，有报道其特异性、诊断效率则优于CA19-9。
四、诊治流程五、诊断依据（一）高危因素老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺癌的危险因素，暴露于萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。
（二）症状1．多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。
当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。
2．80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻3．胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。
（三）体征疑似胰腺癌患者 胰腺癌门诊 肿瘤标志物检测 组织或病理学查 影像学检查 不可切除确定诊断 定期随访 排除诊断可手术切除 可切除性评估 以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗 随访1．胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多为进展期或晚期。
2．黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。
3．胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性手术切除。
（四）辅助检查1．血生化检查早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。
胰腺癌患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。
2．肿瘤标志物检查检查血CEA、CA19-9升高对胰腺癌诊断有帮助价值。
3．影像学检查（1）超声：是胰腺癌诊断的首选方法。
其特点是操作简便、价格便宜、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。
局限性是视野小，受胃、肠道内气体、体型等影响，有时难以观察胰腺，特别是胰尾部。
检查者经验对结果影响较大。
（2）CT扫描：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。
平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。
增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。
能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。
（3）MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）：不作为诊断胰腺癌的首选方法，但当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期；另外，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与ERCP、PTC比较，安全性高，对于胰头癌，MR可作为CT扫描的有益补充。
（4）上消化道造影：只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造成的间接征象，无特异性。
目前已为断面影像学检查所取代。
六、胰腺癌的分类和分期WHO 胰腺外分泌肿瘤的组织学分类（2006）上皮性肿瘤良性浆液性囊腺瘤 8441/0粘液性囊腺瘤 8470/0导管内乳头-粘液腺瘤 8453/0成熟畸胎瘤 9080/0交界性（未确定恶性潜能）粘液性囊性肿瘤伴中度不典型性 8470/1导管内乳头-粘液腺瘤伴中度不典型性 8453/1实性-假乳头状肿瘤 8452/1恶性导管腺癌 8500/3粘液性非囊性癌 8480/3印戒细胞癌 8490/3腺鳞癌 8560/3未分化（间变性）癌 8020/3伴有破骨细胞样巨细胞的未分化癌 8035/3混合性导管-内分泌癌 8154/3 浆液性囊腺癌 8441/3粘液性囊腺癌 8470/3非侵袭性 8470/2侵袭性 8470/3导管内乳头-粘液腺癌 8453/3非侵袭性 8453/2侵袭性（乳头-粘液腺癌） 8453/3 腺泡细胞癌 8550/3腺泡细胞囊腺癌 8551/3混合性腺泡-内分泌癌 8154/3胰母细胞瘤 8971/3实性-假乳头状癌 8452/3其它非上皮性肿瘤继发性肿瘤（二）胰腺癌的分期目前胰腺癌的分期采用国际抗癌联盟(UICC)公布的2002年胰腺癌国际分期。
2002年胰腺癌UICC/AJCC TNM分期系统T-原发肿瘤Tx 不能测到原发肿瘤T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌M1 远处转移T1 肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm*T2 肿瘤局限于胰腺，最堧径≤2cm*T3 肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉T4 肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉N-区域淋巴结Nx 不能测到区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M-远处转移Mx 不能测到远处转移M0 无远处转移M1 远处转移注：* 经CT 测量（最大径）或切除标本经病理学分析分期0 期 Tis N0 M0ⅠA 期 T1 N0 M0ⅠB 期 T2 N0 M0ⅡA 期 T3 N0 M0ⅡB 期 T1、T2、T3 N1 M0Ⅲ期 T4 任何N M0Ⅳ期任何T 任何N七、诊断胰腺癌尚无统一临床诊断标准，确诊需组织细胞学诊断。
（一）临床诊断1．临床症状40岁以上患者有下列任何表现需高度怀疑胰腺癌的可能性：（1）不明原因的梗阻性黄疸；（2）近期出现无法解释的体重下降>10%；（3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛；（4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常；（5）突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖；（6）突发无法解释的脂肪泻；（7）自发性胰腺炎的发作；（8）如果病人是嗜烟者应加倍怀疑。
2．肿瘤标志物检查血清CEA、CA19-9等标志物水平升高者应高度怀疑。
3．影像学检查超声、增强CT、MRI等影像学检查发现胰腺肿物，胰腺外形改变等符合胰腺癌影像学特征者可临床诊断为胰腺癌。
（二）组织病理学和细胞学确诊组织病理学或细胞学检查可确定胰腺癌诊断。
可通过术前/术中细胞学穿刺，活检，或转至有相应条件的上级医院行内镜超声穿刺/活检获得。
八、鉴别诊断（一）慢性胰腺炎慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。
主要表现为腹部疼痛，恶心，呕吐以及发热。
与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现，二者鉴别困难。
1．慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发作可出现血尿淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状2．CT检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实质密度不均。
3．慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。
（二）壶腹癌壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。
黄疸是最常见症状，肿瘤发生早期即可以出现黄疸。
1．因肿瘤坏死脱落，可出现间断性黄疸。
2．十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏“双边征”3． B超、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张，胆道梗阻部位较低，“双管征”，壶腹部位占位病变。
（三）胰腺囊腺瘤与囊腺癌胰腺囊性肿瘤临床少见，多发生于女性患者。
临床症状、影像学检查、治疗以及预后均与胰腺癌不同。
影像学是将其与胰腺癌鉴别的重要手段，B超、CT可显示胰腺内囊性病变，囊腔规则，而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变，且囊腔不规则。
（四）其他包括一些少见的胰腺病变，临床鉴别诊断困难。
九、胰腺癌的治疗（一）治疗原则胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及介入治疗等。
综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础，但对每一个病例需采取个体化处理的原则，根据不同病人身体状况、肿瘤部位、侵犯范围、黄疸以及肝肾功能水平，有计划、合理的应用现有的诊疗手段，以其最大幅度的根治，控制肿瘤，减少并发症和改善病人生活质量。
对拟行放、化疗的病人，应作Karnofsky或ECOG评分。
（二）手术治疗1．手术治疗原则手术切除是胰腺癌获得最好效果的治疗方法，然而，超过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会，对这些患者进行手术并不能提高患者的生存率。
因此，在对患者进行治疗前，应完成必要的影像学检查及全身情况评估，由以腹部外科为主，包括影像诊断科、化疗科、放疗科等包括多学科的治疗小组判断肿瘤的可切除性和制定具体治疗方案。
手术中应遵循以下原则：（1）无瘤原则：包括肿瘤不接触原则、肿瘤整块切除原则及肿瘤供应血管的阻断等。
（2）足够的切除范围：胰十二指肠切除术的范围包括远端胃的1/2-1/3、胆总管下段和/或胆囊、胰头切缘在肠系膜上静脉左侧/距肿瘤3cm、十二指肠全部、近段15cm的空肠；充分切除胰腺前方的筋膜和胰腺后方的软组织。
钩突部与局部淋巴液回流区域的组织、区域内的神经丛。
大血管周围的疏松结缔组织等。
（3）安全的切缘：胰头癌行胰十二指肠切除需注意6个切缘，包括胰腺（胰颈）、胆总管（肝总管）、胃、十二指肠、腹膜后（是指肠系膜上动静脉的骨骼化清扫）、其他的软组织切缘（如胰后）等，其中胰腺的切缘要大于3cm，为保证足够的切缘可于手术中对切缘行冰冻病理检查。
（4）淋巴结的清扫：理想的组织学检查应包括至少10枚淋巴结。
如少于10枚，尽管病理检查均为阴性，N分级应定为pN1而非pN0。
胰腺周围区域包括腹主动脉周围的淋巴结腹主动脉旁淋巴结转移是术后复发的原因之一。