呼吸功能监测在ICU中的应用黄思贤
急重症患儿呼吸和循环功能的相互作用
急重症患儿呼吸和循环功能的相互作用
陈贤楠
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2005(020)010
【摘要】解剖学和生理学将呼吸和循环视为独立的2个系统，但两者是作为整体完成其功能的。
呼吸和循环功能的相互作用是20世纪生理学家们研究和争论的焦点之一．也是近年来危重症医师在急重症诊治中的重要关注因素。
由于婴幼JL,~t 吸循环具有肺循环阻力高、低氧性肺血管收缩反应强、功能残气量少、呼吸道阻力高和心腔容积小、心脏代偿力弱等特点，使呼吸和循环相互作用较成人更为明艟。
【总页数】2页(P950-951)
【作者】陈贤楠
【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院PICU,北京,100045
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6;R725.4
【相关文献】
1.腹腔镜Nissen胃底折叠术中患儿呼吸和循环功能的变化 [J], 孙瑛;许文音;章嘉平;王燕婷;白洁;吴晔明
2.PDCA循环管理模式在小儿哮喘治疗中的效果及对患儿呼吸功能及症状恢复的影响 [J], 吴金颖;崔妮;李洁
3.PDCA循环管理模式在小儿哮喘治疗中的效果及对患儿呼吸功能及症状恢复的影响 [J], 吴金颖;崔妮;李洁
4.早期预警安全管理体系化护理对呼吸系统危急重症患儿的价值 [J], 翟晋慧;李娇龙;徐威;张源波;王自珍
5.危急重症专职护理对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿预后的影响 [J], 乔孟琳
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危重症病人呼吸功能监测
呼吸功能监测有助于评估治疗效果，为优化 治疗方案提供依据。
呼吸功能监测有助于预测病情变化，为制定 预防措施提供依据。
呼吸功能监测对预后的影响
呼吸功能监测有助于及时发现呼吸 功能异常，为治疗提供依据
呼吸功能监测有助于评估病情严重 程度，为治疗方案制定提供参考
监测设备的选择
考虑病人的病情和需求，选择合适的 01 监测设备
确保设备性能稳定，精度高，易于操 02 作
定期对设备进行校准和维护，确保监 03 测数据的准确性
监测设备应具备良好的兼容性，便于 0 4 与其他医疗设备进行数据共享和整合
监测参数的设置
呼吸频率：监测 病人呼吸频率， 了解呼吸状况
血氧饱和度：监 测血氧饱和度， 了解病人氧合情 况
演讲人
危重症病人呼吸功能监测的必要性
危重症病人呼吸功能监测是 评估病情的重要手段
A
呼吸功能监测有助于制定合 理的治疗方案
C
B
呼吸功能监测有助于及时发 现呼吸衰竭等严重并发症
D
呼吸功能监测有助于评估治 疗效果和预后
呼吸功能监测对治疗方案的影响
呼吸功能监测有助于了解病人的呼吸状况， 为制定治疗方案提供依据。
02
因素影响，需确保准确性 监测结果的及时性：监测结果应及时
03
反馈给医生，以便及时调整治疗方案 监测结果的连续性：监测结果需连续
04
记录，以便观察病情变化趋势
汇报人：稻壳儿
呼吸功能监测有助于预测患者预后， 为患者家属提供心理支持
呼吸功能监测有助于评估治疗效 果，为后续治疗提供指导
呼吸频率监测
1
呼吸频率的定义：每分钟呼吸 的次数
肺功能测验的临床应用-黄思贤
三、通气功能
㈠ 用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)（见图8） ㈡ 时间肺活量 FEV1、FEV2、FEV3以及与FVC比率，以FEV1与FEV1/FVC%最为重要， FEV1/FVC不低于75%为正常， 阻塞性患者FEV1/FVC%及FEV1下降， 限制性患者FEV1/FVC%提前完成。 ㈢ 最大呼气中期流速MMEF(MMF) 将FVC曲线分为四等分，呼气开始1/4，因速度极快，不易掌握； 呼气末段1/4 因肺组织弹性减低，气道直径缩窄，呼气速度减低，
肺弥散量（DL）
PAO2易测，PcO2存在技术上的困难。
临床上用一氧化碳（CO）来测，因为 CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，其次
血浆内不含CO，故具有一定优点，测定
DLCO后，再乘以1.23换算为DLO2。 CO 弥散过程包括膜弥散过程(DM),与血
红蛋白结合过程(Vc)。即反映肺弥散的物
1.肺活量的大小与年龄、性别、身高、体重即体表面积及体 位有关。 衡量其是否正常应将实测值与预计值比较，如减低不超过 预计值的20％应认为是正常、因为肺活量正常约有20％的 变动。 肺活量只表示肺脏最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，对通 气动力的意义较小。胸部疾病引起肺活量减低大致有三点： ① 肺或胸廓扩张受限的疾病 ② 肺组织受到损害的疾病 ③ 呼吸道阻塞的疾病，但影响不显著。
3.肺气肿考核标准
表1 阻塞性通气障碍导致的肺气肿考核标准*
RV/TLC(%) •无肺气肿 •轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 • < 35 36-45 46-55 > 56
正常值为27±1.6%
肺泡氮浓度平均值（%） 2.47 4.43 6.15 8.40
*适用31-61岁者，17-31岁者RV/TLC%
呼吸功能ICU监测
呼吸功能监测方法包括：肺功能测试、血气分析、呼吸力学监测等
肺功能测试：测量肺容量、肺通气量、肺换气功能等适用于评估呼吸系统竭、酸中毒等
呼吸力学监测：测量呼吸阻力、顺应性、呼吸频率等适用于评估呼吸系统疾病和呼吸机参数设置
其他相关参数和指标
肺活量：最大吸气后呼出的气体量正常值为3000-5000ml
血氧饱和度：血液中氧气的浓度正常值为95%-100%
呼吸暂停：呼吸暂停是指呼吸暂停超过10秒可能与睡眠呼吸暂停综合征有关
呼吸困难：呼吸困难是指呼吸费力可能与肺部疾病、心脏疾病等有关
呼吸频率：每分钟呼吸的次数正常值为12-20次/分钟
呼吸功能监测的方法
传统呼吸功能监测方法
呼吸频率监测：通过观察患者呼吸频率判断呼吸功能是否正常
呼吸音监测：通过听诊患者呼吸音判断呼吸功能是否正常
呼吸深度监测：通过观察患者呼吸深度判断呼吸功能是否正常
血气分析：通过检测血液中的氧气和二氧化碳含量判断呼吸功能是否正常
呼吸节律监测：通过观察患者呼吸节律判断呼吸功能是否正常
呼吸频率和通气量的异常：呼吸频率和通气量的异常可能提示呼吸功能障碍需要及时进行治疗和干预。
血氧饱和度和动脉血气分析
血氧饱和度：血液中氧气含量的百分比正常值为95%-100%
酸碱度：血液的酸碱平衡正常值为7.35-7.45
二氧化碳分压：血液中二氧化碳的压力正常值为35-45mmHg
动脉血气分析：测量血液中氧气、二氧化碳、酸碱度等指标用于评估呼吸功能
氧分压：血液中氧气的压力正常值为75-100mmHg
呼吸力学指标
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ICU呼吸功能监测
南方医科大学中西医结合医院重症医学科呼吸功能监测体外循环术后呼吸支持的目的是减少呼吸功，降低心脏的氧耗，尤其防止病人出现低氧血症，因此要注意以下几点：1．连接好气管插管与呼吸机，维持下列指标：呼吸平稳无窘迫，吸入氧浓度为0.4—0.6，动脉血氧分压80—100mmHg，动脉血二氧化碳分压35—45mmHg，；2．如果上呼吸机时发生低氧血症，而且吸入氧浓度不断提高，则要检查是否有气胸、血胸、肺不张、气管内分泌物、肺内感染或者低心排血症，对因治疗的同时，调整呼吸机的方式；3．呼吸机治疗期间须保持呼吸道通畅，及时吸引分泌物（至少每小时1次，吸痰时每次小于15秒，吸痰前后注意观察病人的生命体征，尤其要听诊呼吸音，发现两侧呼吸音不对称时，及时摄床旁胸片，确定原因；4．在手术后停止辅助呼吸和拔除气管内插管是个危险时期，因为自主呼吸增加了呼吸功及心血管负担。
5．停呼吸机的条件：（1）病人神志清醒，无残留神经肌肉阻滞，亦无神经系统缺陷；（2）心血管功能稳定，无危及生命的心律失常；（3）呼吸咳嗽能力恢复，呼吸道分泌物不多；（4）分钟通气量应小于180ml/kg.min；（5）吸入氧浓度小于或等于40%，动脉氧分压大于或等于80mmHg；（6）最大吸气负压大于20cmH2O；（7）自主潮气量大于5ml/kg，肺活量大于15ml/kg；（8）有效肺顺应性大于25ml/cmH20；（9）PEEP小于5cmH2O；（10）SIMV小于5次/min，PS压力小于10cmH2O，血气结果正常；6．停机过程中如果出现脉搏加快，呼吸频率增加50%，血压下降，氧饱和度下降低于95%，中心静脉压升高、发绀、尿量减少，神志不清或烦躁应立即重新上呼吸机；7．拔出气管插管的条件：停机30—60分钟●病人心率、呼吸、血压变化不超过20%；●神志清楚；●吸入氧浓度小于或等于5L/min，动脉血气结果正常；可以考虑拔出气管插管。
8．拔管后予以面罩吸氧5L/min，先让患者咳嗽一声，说句话，然后做口腔护理，4小时内不能大量引水，可口含冰块或湿纱布，松开约束带。
呼吸监测与分析技术在卫生状况监测中的应用
呼吸监测与分析技术在卫生状况监测中的应用呼吸是人类生命活动中的重要环节，通过呼吸我们吸入新鲜空气，将氧气输送到身体各部分，同时将二氧化碳排出体外。
因此，呼吸监测与分析技术在卫生状况监测中具有重要的应用价值。
随着科技的发展，呼吸监测与分析技术得以不断改进和突破，从最早的单一呼吸频率监测到如今的多维度呼吸监测，已经为卫生状况监测提供了更全面和精确的数据分析。
该技术主要通过无线传感器、软件分析以及大数据处理等方法，来实时监测和分析个体的呼吸状况。
首先，呼吸监测与分析技术在卫生状况监测中可以提供关键的生理指标。
比如，通过监测呼吸频率、呼吸深度和呼气时间等指标，可以及时发现并评估呼吸系统的异常情况。
对于患有呼吸系统相关疾病的患者，呼吸监测技术可以为医生提供重要的参考数据，帮助他们了解病情发展趋势并进行个性化治疗。
此外，呼吸监测与分析技术还可用于监测睡眠呼吸暂停综合症及其他睡眠相关呼吸疾病，提高对这些疾病的早期诊断和治疗。
其次，呼吸监测与分析技术在卫生状况监测中有助于预防和管理疾病。
例如，对于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，呼吸监测技术可以实时监测他们的呼吸状况，并及时发现可能的并发症。
运用监测数据，医生可以根据个体的症状和数据进行个性化治疗，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
此外，对于白领人群或长时间久坐的人来说，使用呼吸监测技术可以帮助他们更好地掌握自身呼吸节奏，预防和纠正呼吸不规律导致的健康问题。
此外，呼吸监测与分析技术在卫生状况监测中还可以提供个体健康管理的重要数据依据。
随着人们对健康管理的重视程度不断提高，越来越多的人开始关注个体的健康状态。
基于呼吸监测技术的智能健康管理设备逐渐流行，这些设备可以通过监测和分析呼吸数据，为用户提供健康报告、运动建议和生活方式改善指导等个性化服务。
通过记录和分析呼吸数据，用户可以更好地了解自己的健康状况，并根据医生或专家的建议进行合理的调整和管理。
然而，尽管呼吸监测与分析技术在卫生状况监测中有广泛的应用前景，但也面临一些挑战。
呼吸功能测试仪在危重病患者中的应用
呼吸功能测试仪在危重病患者中的应用随着科技的不断进步，呼吸功能测试仪在临床医疗中发挥着越来越重要的作用。
特别是在危重病患者的管理和治疗中，呼吸功能测试仪的应用可以帮助医生更准确地评估患者的呼吸功能，提供有效的治疗方案，并监测治疗效果，从而提高患者的存活率和康复速度。
危重病患者由于病情的严重性，呼吸功能常常受到影响。
呼吸功能测试仪可以通过一系列的检测指标，如气体交换测量、肺容量测量以及呼吸机辅助导航等，来评估患者的呼吸功能状态。
例如，通过测量氧气和二氧化碳浓度的变化，呼吸功能测试仪可以判断患者的换气功能是否正常，以及肺功能是否存在障碍。
同时，通过测量患者的肺容量，医生可以更好地了解患者的肺部状况，进而制定更具针对性的治疗方案。
另外，呼吸机的使用也是危重病患者管理中的重要环节。
呼吸功能测试仪在呼吸机辅助导航方面发挥着不可替代的作用。
传统的呼吸机只能根据设定的参数进行通气，而无法根据患者实际的呼吸功能状态进行调整。
而呼吸功能测试仪可以实时监测患者的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率等，并与呼吸机进行交互。
这样可以确保患者获得个性化的通气支持，减少机械通气相关的并发症，并提高呼吸机的应用效果。
呼吸功能测试仪在危重病患者管理中的应用还可以帮助医生及时发现潜在的呼吸问题，并采取相应的治疗措施。
例如，当呼吸功能测试仪监测到患者的气道阻力增加或肺顺应性下降时，医生可以迅速调整呼吸机参数，及时解决问题，防止病情进一步恶化。
此外，呼吸功能测试仪还可以用于评估患者的干预治疗效果。
通过连续监测患者的呼吸参数，医生可以判断治疗方案是否有效，并及时调整治疗策略，以获得更好的治疗效果。
然而，要充分发挥呼吸功能测试仪在危重病患者中的应用，我们仍然面临一些挑战。
首先，呼吸功能测试仪的操作和使用需要专业的医护人员。
他们需要熟悉设备的使用方法，并能够正确地解读测量结果。
其次，呼吸功能测试仪的采购和维护成本较高，需要医院投入相应的资金和资源。
《呼吸功能ICU监测》PPT课件
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6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP)
肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。 正常肺于呼气末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大 气压。 反之，气道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气 时间过短，在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通 气又开始。故呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差， 其大小藉气道阻力来测量
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⒉ 呼吸驱动力 P0.1
气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测 定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1 与呼吸阻力 及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。 测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1 秒时 产生的气道压力。（见图1）
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5.平均气道压 包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和 胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。 适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。 吸气期压力不影响肺泡内压。 平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结 果。 平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效 果不利。 低于7cmH2O对循环功能无明显影响。
cmH2O 的位置。机械通气时相当于35 cmH2O平台压， 吸气末肺容积 20 ml/kg的水平。 ◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP时，特别是开 放肺，高PEEP时，其与峰压之压差不能 > 35cmH2O 。
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图 吸气拐点与ppt课呼件气拐点
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(八) 流速-容积曲线 反映气道阻力的变化。 以FRC为基点，流量变化为横坐标，肺容积变化为纵坐标 的关系曲线。
ICU护理中危重病人呼吸功能监测与护理要点
ICU护理中危重病人呼吸功能监测与护理要点呼吸功能是危重病人生命体征中最为关键的一个指标，呼吸功能的监测和护理对于提高病人的存活率和康复率具有非常重要的意义。
在ICU护理中，正确的呼吸功能监测方法和有效的护理措施能够极大地减轻病人的呼吸困难和疼痛，同时避免更严重的并发症的发生。
本文将从监测和护理两个方面，详细介绍ICU护理中危重病人呼吸功能的要点和注意事项。
1. 呼吸功能监测1.1 呼吸频率监测呼吸频率是衡量病人呼吸功能的一个重要指标，正常成年人的呼吸频率一般在每分钟12-20次之间。
ICU护理中，我们需要通过心电监护仪、呼吸机或呼吸频率计等设备来实时监测病人的呼吸频率，并随时记录和观察是否有异常情况出现。
1.2 呼吸节律监测呼吸节律是指病人呼吸的节奏和规律性，正常情况下，呼吸应该是有规律的，没有明显的间歇或异常。
在ICU护理中，我们需要密切观察病人的呼吸节律，如有不规律的情况出现，应及时采取相应措施并通知医生。
1.3 血氧饱和度监测血氧饱和度是反映病人氧合情况的一个重要指标，正常成年人的血氧饱和度应该在95%以上。
在ICU护理中，我们通常会使用脉搏血氧仪等设备实时监测病人的血氧饱和度，并随时关注其变化情况。
若饱和度过低，需要及时采取一些呼吸支持措施，如给予氧疗或机械通气等。
2. 呼吸功能护理要点2.1 保持通畅呼吸道危重病人的呼吸道通畅对于维护其呼吸功能非常重要。
在ICU护理中，我们需要定期检查病人的气道通畅性，及时排除分泌物、异物等，使用必要的辅助呼吸设备，如吸痰器、气管插管等，保持病人的气道通畅。
2.2 呼吸辅助和支持对于有呼吸困难的危重病人，我们需要提供相应的呼吸辅助和支持。
这包括氧疗、机械通气、呼吸肌锻炼等措施，以减轻病人的呼吸负担，并保证其正常氧合。
2.3 监测液体平衡液体平衡对于维持病人呼吸功能的正常运作非常关键。
在ICU护理中，我们需要密切监测病人的液体入量和出量，并及时纠正液体不足或过多的情况。
ICU呼吸功能监测与2
• 指甲过长，涂指甲油影响信号检测；
• 强光环境对信号的干扰； 问题？
• •
在 血同 液侧 注手 射臂亚贫测甲血量蓝血、病压靛时胭人，脂的影、响荧S末光p梢素O血等2管染会搏剂动，受，可影均使会响Sp影O吗响2结？监果测；的读数降低
；
• 一氧化碳中毒时， 体内形成的碳氧血红蛋白〔HbCO〕，在对光的吸收特征上发 生改变，致使 SpO 2 监测值偏高，容易掩盖机体缺氧的真实性；
•肺栓塞。
•体外循环故障。
第三十一页，共八十一页。
Abnormal Waveforms
波形进行下降，CO2逐渐减少，提示全身或肺灌注减少：
•低温 •过度镇静
•过度通气 •低血容量 •心排量减少
第三十二页，共八十一页。
“箭毒样波形〞 ：全麻下自主呼吸恢复
鲨鱼翅样波形〔气道梗阻波形〕：COPD, 哮喘， 过敏反响〔支气管痉挛〕
• 正常值 >90%〔PaO2 60mmHg) • 临床意义同PaO2，在Hb正常时，SaO2反映动脉血中所含氧量。
第二十一页，共八十一页。
SPO2监测的本卷须知
• 在高氧分压时测定的数值不够敏感；
• 局部血流灌注不良时测值偏低〔但有报道偏高〕；
• 局部皮肤有色素沉着、黄疸时也影响结果；
• 传感器位置安置不到位；
PCO2升高可引起脑血管明显扩张，重度时脑微血管的 通透性亦增加，可引起脑水肿、脑疝。此时可出现 头痛、呕吐、意识障碍，或有癫痫抽搐，球结膜充 血水肿，血压升高、第瞳十九页，孔共八十不一页。等大，甚至呼吸、心跳
PCO2异常的临床表现：
• PaCO2升高是引起肺性脑病的根本原因。肺性脑病时 ，早期可表现为兴奋、失眠、多语，晚期中枢神经抑制 ，表情冷淡，神志恍惚，反响迟钝，严重者昏迷。
呼吸支持在急重症抢救中的临床应用
蛋 白解离 ； ⑨神经 肌 肉病变 ： 如格 林 巴利 综合征 ， 髓侧索 硬化 症等 ； 多重外 伤 脊 ⑩
患者 ， 需要现场初步处 置后尽 快完成影像 学检查 ， 便专科 医师 的后续 完整 诊治 ， 方
建 立 人 工 呼 吸 是 患 者 入 院 后 重 要 的安 全
按压后 ， 在助手完成准备后 最短 时间完成
抑 制 ， 止 ； 有 可 疑 呼 吸道 烧 伤 ， 声 音 停 ⑦ 如
应， 可对心 、 、 脑 肾等重要脏器 产生严重影
响 ， 以加 重 原 有 功 能 障 碍 的 程 度 ， 来 可 带
度改善 ， 气管插管 内壁见水汽等均支持置 管成功 ， Ｏ Ｃ 检 测 也是可 靠 的检测 手 段 ， 许多 医院急诊科 不一定 有此 设 备。 固定 套管后及时拍胸片 ， 一步确认 气管套管 进
０８． ７１ １
管插管则可 以提供 可靠 的气 道 给氧 和及
时清理呼吸道分泌物 ， 有效 防止 吸入 窒息 （ 鼻导管 给氧 ： 常 可供 氧 ４ ％ ， 通 ０ 开放 式 面罩给氧 ： 通常可供 氧 ６ ％ ， ０ 人工呼 吸能
支援或更换选用其他人工气道方法 。 清醒插管时 ， 即使有较好 的声门暴露 条件 ， 可能因局 部咽反射及声 门喉痉挛 也 造成置管困难 ， 置管后气 管反射诱 发气 或 管痉挛 ， 应在确认置管成功后及 时给予局
准确位置 。
严重 的临床后 果 。积极 的人 工 呼吸支 持 是一种有效 的支持方法 ， 也有利 于急重症
患 者 的后 续 处 置 。
嘶哑 ， 鼻毛烧焦 ， 吸费 力 ， 呼 需高度 怀 疑 ，
及早干预 ； ⑧一 氧化碳 中毒 ， 如不 能及 时 高压氧治疗 ， 可通 过插 管注 入纯 氧 ， 可以 降低缺氧引起 的组织坏死 ， 进碳 氧血红 促
ICU患者的呼吸系统监测与护理
ICU患者的呼吸系统监测与护理在重症监护室（ICU）中，患者的呼吸系统监测与护理是至关重要的。
呼吸系统的稳定与正常功能对患者的康复和生存至关重要。
本文将探讨ICU患者呼吸系统监测与护理的重要性以及相关的方法和措施。
导言患者的呼吸系统监测与护理是提供优质医疗护理的关键组成部分。
ICU患者常常存在严重的呼吸问题，如呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等。
对ICU患者的呼吸系统进行有效的监测和护理可以加速康复过程，并减少并发症的发生。
1. 呼吸系统监测1.1 体征监测患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律是评估呼吸系统功能的重要指标。
通过仔细观察患者的胸廓运动和听诊呼吸音，可以获取有关呼吸状态的宝贵信息。
此外，血氧饱和度（SpO2）和动脉血气分析（ABG）也是评估患者呼吸功能的重要指标。
1.2 无创性呼吸监测对于ICU患者，无创性呼吸监测是非常重要的。
通常，使用无创性呼吸机可以监测患者的呼吸频率、潮气量和肺活量等参数。
此外，还可以使用脉搏波导联技术监测患者的脉搏波形变化，来评估患者的血流动力学和肺功能。
2. 呼吸系统护理2.1 气道管理保持患者的气道通畅是呼吸系统护理的关键。
对于ICU患者，常常需要进行人工气道插管，并使用机械通气来辅助患者呼吸。
同时，要注意气道湿化和清除分泌物，以避免气道阻塞和感染的发生。
2.2 吸痰护理吸痰是重症患者呼吸系统护理中的重要环节。
通过定期的吸痰操作，可以有效清除患者的气道分泌物，防止肺部感染和其他并发症的发生。
在进行吸痰时，需要注意护士的操作技巧和使用合适的吸痰管。
2.3 呼吸康复训练对于ICU患者来说，呼吸康复训练是促进呼吸系统功能恢复的重要手段。
通过呼吸康复训练，可以增强患者的肺活量和肺功能，减少呼吸肌疲劳和呼吸困难。
呼吸康复训练可以包括深呼吸、咳嗽训练、呼吸肌锻炼等。
结论ICU患者的呼吸系统监测与护理是重症护理的核心内容之一。
通过有效的呼吸系统监测，可以及时评估患者的呼吸功能，并采取相应的护理措施。
2022年医学专题—ICU呼吸功能监测与2
。临床表现为血管收缩，血流量减少，脑压降低，致使
脑缺血、缺氧。以及呼吸性碱中毒（PaCO2＜
30mmHg），出现手足(shǒuzú)发麻、搐搦等。
第二十页，共八十一页。
动脉血氧饱和度（SaO2）
• 动脉血中血红蛋白实际含氧量与其最大结合(jiéhé)能力之比。
•低温
•过度镇静 •过度通气 •低血容量 •心排量减少
第三十二页，共八十一页。
“箭毒样波形” ：全麻下自主(zìzhǔ)呼吸恢复
鲨鱼翅样波形(bō xínɡ)（气道梗阻波形(bō xínɡ)）：COPD, 哮喘， 过敏反应（支气管痉挛）
第三十三页，共八十一页。
• 高碳酸血症还可使心率(xīn lǜ)增快和血压升高，并可舒张血管平滑肌使血管 扩张，心肌应激性增加，甚至引起心律失常。
• PCO2升高可引起脑血管明显扩张，重度时脑微血管的通透性亦增加，可引起脑水肿、脑 疝。此时可出现头痛、呕吐、意识障碍，或有癫痫抽搐，球结膜充血水肿，血压升高、瞳
孔不等大，甚至呼吸、心跳骤停，为Ⅱ型呼吸衰病人重要死因。 • PCO2＞60ｍｍHｇ，呼吸中枢转为抑制；＞80ｍｍ和Hｇ时，呼吸中枢麻痹、
• SVO2为混合静脉血中血红蛋白(xuèhóng 实 dànbái) 际氧结合量与最大结合量之比。
• 正常SVO2为0.73～0.85
第二十三页，共八十一页。
SvO2的测定(cèdìng)临床意义
• SVO2反映危重病人心肺功能状足， 氧合障碍。
•
呼气末二氧化碳（PETC2O）
换气功能监测：
•一氧化碳弥散(mísàn)量(DLCO) •肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) •肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，QS/QT) •动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（ PaCO2 /FiO2） •脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2）
呼吸功能测试仪在重症监护中的应用
呼吸功能测试仪在重症监护中的应用随着医疗技术的不断发展，呼吸功能测试仪在重症监护中扮演了越来越重要的角色。
呼吸功能测试仪是一种用于评估患者呼吸功能的医疗设备，通过对患者的呼吸参数进行监测和分析，可以帮助医生了解患者的呼吸情况，提供科学依据，并指导医生进行治疗和监护。
重症监护通常指的是危重病患者的监护，这类患者的病情较为严重，通常需要接受呼吸机辅助通气等治疗手段来维持生命功能。
呼吸功能测试仪在重症监护中的应用，主要包括监测呼吸参数、评估患者的通气状态和呼吸机的适应性、探测呼吸功能的异常及其原因等。
首先，呼吸功能测试仪可以帮助医生监测患者的呼吸参数。
通过测量患者的呼吸频率、潮气量、呼吸力等指标，医生可以了解到患者的基本呼吸情况。
这些指标的监测可以实时进行，使得医生可以及时了解患者的呼吸状态，判断患者是否需要进一步的治疗措施。
例如，当呼吸频率过快或过慢、潮气量过低或过高时，可能意味着患者存在呼吸困难或肺功能障碍，需要及时调整治疗方案。
其次，呼吸功能测试仪可以评估患者的通气状态和呼吸机的适应性。
在重症监护中，许多患者需要依靠呼吸机进行通气支持。
呼吸功能测试仪可以监测患者在呼吸机通气下的呼吸参数，如氧饱和度、二氧化碳含量、平均通气量等，以评估患者的通气情况和呼吸机的适应性。
通过分析这些指标，医生可以判断患者的氧合情况和二氧化碳排除情况是否正常，确保呼吸机的通气参数调整合理，从而提高治疗效果。
此外，呼吸功能测试仪还可以探测呼吸功能的异常及其原因。
在重症监护中，患者的呼吸功能可能受到多种因素的干扰，如肺部感染、肺水肿、气道阻塞等。
呼吸功能测试仪可以通过监测呼气流速、吸气流速以及呼吸压力等指标，发现呼吸功能的异常情况，并帮助医生确定异常的原因。
这对于诊断和治疗呼吸系统疾病具有重要意义，可以及时采取相应的治疗措施，减少并发症的出现。
综上所述，呼吸功能测试仪在重症监护中具有广泛的应用。
通过监测呼吸参数、评估通气状态和呼吸机的适应性，以及探测呼吸功能的异常及其原因，呼吸功能测试仪可以帮助医生及时了解患者的呼吸情况，指导治疗和监护。
临床综述：ICU中的呼吸监测
临床综述：ICU中的呼吸监测呼吸监测在急性呼吸衰竭患者管理中有重要作用，但危重症呼吸功能的监测某些时候缺乏特定的定义，如哪些“信号”和“衍生参数”应优先考虑，以及与时程相关的一些细节(连续或间歇)和模式(静态与动态)? 近来许多新的呼吸监测技术已经用于临床，但是他们的地位并没有得到很好的定义。
可用监测技术的合理使用和对所提供的监测数据的准确解读有助于我们提高对疾病的进程和临床干预效果的理解。
在本文共识中，我们对呼吸衰竭患者可能且必须监测的重要参数进行一概述并讨论这些参数如何指导临床的管理。
引言呼吸监测在急性呼吸衰竭患者管理中有重要作用。
不像其他器官功能的监测，危重症呼吸功能的监测在某些时候缺乏特定的定义，如哪些“信号”和“衍生参数”应优先考虑，以及与时程相关的一些细节(连续或间歇)和模式(静态与动态)? 在此共识中，我们总结了目前呼吸监测的模式及其潜在的实际应用(表1)。
本文致力于阐述每种监测技术/模式的差异，并根据对其熟悉的程度进行不同程度的说明，而更多的篇幅用来阐述新策略和更新的的适应症。
监测系统1 、气体交换脉搏血氧饱和度和经皮二氧化碳监测脉搏血氧仪广泛用于麻醉和重症监护病房，在重症监护室(ICU)患者中偏差小于1%，其精准度中等。
低氧血症(脉搏血氧仪测定的血氧饱和度或SpO2, 小于90%)时，其精确度降低。
脉搏血氧仪内在的局限性在于：(1) 在动脉血氧分压(PaO2)高时，其对PaO2水平变化不敏感;(2)也不能区分正常血红蛋白、高铁血红蛋白或碳氧血红蛋白所导致的改变。
指甲油对脉搏血氧仪测量的SpO2影响约2%，而这种影响与临床状况无关;另外，脉搏血氧仪在肤色过深患者所监测的SpO2也稍微低估实际的动脉血氧饱和度(SaO2)。
皮肤灌注和碳氧血红蛋白的改变也可能导致脉搏血氧仪读数的不准确。
不同探头类型影响也较大，手指探头在准确性方面较耳环探头好。
误报很常见，通常是由于运动伪影造成，特别是在儿科患者。
呼吸功能监测在ICU中应用
呼吸功能监测基本测定
（4） 观察肺的过度膨胀 P-V环吸气段相当于ARDS患者的UIP处出现平
坦段（鸟嘴样改变），提示可能出现肺过度膨 胀。
（5） 衡量压力支持水平的触发功 自主触发顺时针走向的一小段环的面积即为
触发功，在调整压力支持水平时，可以根据其 变化确定何种水平面积最小，触发最省力。
正常VC多为65－75ml/Kg左右，低于10ml/Kg， 多不能维持自主呼吸，脱机困难。
5 气道阻力
Raw＝峰压力－平台压（cmH2O）/气流速度 健康成人2－3cmH2O/L·sec－1。＜ 15cmH2O/L·sec－1
可脱机。气道阻力增加表示支气管痉挛或分泌物 增多。
呼吸功能监测基本测定
6 顺应性
合分析，正常PaO2＝（4～5）FiO2。达不到此 标准提示病变未改善。 2 脉搏血氧测定（SaO2） 3 经皮氧和二氧化碳测定
气体交换功能测定
4 呼气末二氧化碳测定（PetCO2） 5 反映氧交换效率
P(A-a)O2、PaO2/FiO2等。 6 通气效应 VD/VT= PaCO2-PeCO2/ PaCO2
分为静态和动态顺应性。 （1） 静态顺应性
Cst＝呼出潮气量/平台压－Ppeep 正常值100ml/cmH2O左右。正常插管患者约50 ～70ml/cmH2O。＜25ml/cmH2O撤机不易成功。
呼吸功能监测基本测定
（2） 动态顺应性 Cdyn＝潮气容积/峰压－Ppeep正常值50～80 ml/cmH2O，较Cst低10％－20％。 Cst是指呼吸周期中气流暂时阻断所测得顺应 性，代表肺组织弹性。 Cdyn是指呼吸周期中，气流未阻断，通常在吸 气或呼气之末气流降至零点同时测定的压力值 来计算顺应性，它包括气道阻力和顺应性两个 部分。 V-V曲线上，动静态曲线同时右移代表肺实质 病变，如肺炎、肺不张、肺水肿、张力性气胸。 若静态曲线不变而动态曲线右移则考虑气道内 阻塞，如支气管痉挛、分泌物等。
呼吸力学监测在重症监护中的应用
• 总体来说，有一定的相关性，但存在 个体间的变异
• 在ICU平卧病人中的影响因素有待进 一步探讨
磁刺激
食道压 Pdi 胃内压
跨膈肌压
电电刺激
诱导电位
高级中枢
呼吸中枢
外周神经
肌腱及肌梭
张力变化
神经肌肉接头
O2 CO2 呼吸调节
呼吸肌细胞膜 肌纤维
通过血气变化 间接反馈
维持恒定张力
收缩
呼吸运动
呼吸动力学
面积ABCDFA代表PTP-PEEPi；面积FDEF代表 PTP-VT；面积ABFA代表PTPtrig。
•网 格 长 方 形 面 积
Volume
WPEEPi
1.8 CL
1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 -0.2
-30
-20
-10Peso 0
Ccw
10
20
机械通气中病人吸气努力的评估
0.1
0.0
-0.1
0
2
4
6
8
10
12
PSV12cmH O 26
2 PSV12cmH2O
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
1.5 1.0
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MIP
男性
MEP >100cmH2O >80cmH2O
>75cmH2O >50cmH2O
女性
⒉ 呼吸驱动力 P0.1
气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测 定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1 与呼吸阻力 及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。 测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1 秒时 产生的气道压力。（见图1）
监测 PEEPi 的意义
①它与外源PEEP有同样效应，如降低心排；影响血液动力 学参数的判断。例如过高估计 PCWP 影响液体的补充。 ②增加近端气道压，包括峰压和平台压。 ③可用于测定支气管扩张药的反应。 ④由于呼吸功增加，减低撤机的能力。 ⑤容量控制通气易致肺损伤。 ⑥影响肺顺应性的测定。如未从平台压中减去 PEEPi，则 所测顺应性减少。
P
PIP
Pplat
Paw mean
T
Pressure vs Time
总之， 平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩 张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在 呼吸机参数不变的情况下，峰压可作为评价支气管舒张药的 反应。 压力-容积曲线上，PEEP 略高于低拐点时可改善肺循环，而 体循环血液动力学不受影响。 平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑制作用)。 平台压影响血液动力学。 平均气道压对循环功能有一定影响。 PEEP和平台压可改善换气功能。
P0.1 正常值 2-4 cmH2O P0.1< 6cmH2O 脱机易成功 COPD患者 P0.1> 6 cmH2O
图 1
P0.1 测定
⒊ 正压通气 气道压峰值 气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、 顺应性（胸壁、肺）、潮气量及PEEP水平等。 定容型通气时肺泡内压低于峰压, 定压型通气时峰压与平台压相等。 峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影 响循环功能。 峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、 肺纤维化、ARDS等。 保持峰压 < 40 cmH2O 。超过此值易引起气压伤。
㈣ 肺容量 正常 VC 65－75 ml/Kg 左右， 低于 10 ml/Kg，多不能维持自主呼吸，脱机困难。
◆ 气道阻力与顺应性 Normal Paw
PIP Pplat
PIP
Raw
PIP Airway Resistance Pplat (Normal)
Normal Paw
PIP曲线) 反映顺应性
①完全抑止自主呼吸，选择方波。 ②以FRC为基点，肺泡压力变化为 横坐标，肺容量变化为纵坐标的 关系曲线。二个平段，二个拐点。 ③确定低位拐点(LIP)和高位拐点 (UIP)。两点之间为陡直段，压 力与容积呈线性关系。较小压力 改变可引起较大潮气量变化。
㈢ 气流 ⒈ 高峰气流：指最大呼气流速，健康成人为500－700L/min， 低于30－50％提示有气道梗阻。 ⒉ 流速－时间曲线：对估计插管机械通气患者是否有自发性 PEEP很有意义。（见图2） 3.流速形态: 方波 递减波 正弦波 递增波
吸气时使用方波流量恒定，吸气时间短，峰压高，平均气道
压低，对循环功能障碍或低血压者有利。 递减波吸气时间长，平均气道压高，峰压低，适宜于有气压 伤者。
6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP) 肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。正常肺于呼气 末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大气压。反之，气 道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气时间过短， 在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通气又开始。故 呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差，其大小藉气道阻 力来测量。
㈦ 呼吸功测定(WOBp) 自主呼吸或机械辅助呼吸时，呼吸肌克服气道阻力和 顺应性产生潮气量所作的功。 功率＝胸腔压力差×容量的改变(力×距离) 可在压力-容量环上计算环的面积求得。（见图10） WOBp 正常值 0.3 - 0.6 J/L(焦耳/升) < 0.75 J/L撤机易成功 > 0.75 J/L可导致呼吸肌疲劳 0.85 - 1.15 J/L相当运动负荷 > 1.25J/L可导致严重呼吸肌疲劳负荷 气道阻力增加，顺应性减低， PEEPi， 机械通气时 触发水平不当等均可使呼吸作功增加。
曲线a 示呼气末呼气瓣关闭， 呼气暂停，气流为零, 压力上升至PEEPi。 曲线b 为呼气末呼气瓣开放， 气流持续，额外呼出的 气量即等于陷闭气量 图 2 呼气暂停技术评估 PEEPi
阻断呼气法测定 PEEPi
近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在呼气末回到零点， 未能反映 PEEPi，呼气末阻断呼气口的气流，使在无气流的情况下，近
5.平均气道压 包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和 胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。 适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。 吸气期压力不影响肺泡内压。 平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结 果。 平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效
果不利。 低于7cmH2O对循环功能无明显影响。
㈡ 压力
⒈ 最大吸气压力（MIP）和最大呼气压力（MEP） 是反映呼吸肌力量的指标 正常值男性 MIP > -75cmH2O，女性 > -50cmH2O 男性 MEP > 100cmH2O，女性 > 80cmH2O MIP低于预计值 30％ 可能出现高碳酸血症 MIP能产生-30 cmH2O 吸气压脱机常易成功 <-20 cmH2O 提示呼吸肌疲劳
Cst与Cdys平行右移 1.张力性气胸 2.肺不张 3.支气管插管 4.肺水肿 5.肺炎
图8 呼吸窘迫前后压力-容量关系的变化
急性呼吸窘迫 吸气峰压 减少 增加 不变 ↓ │ ↓ 漏气 平台压 肺栓塞 过度通气 ↓ 胸外因素 ┌───────────────┐ 不变 增加 ↓ ↓ 气道阻塞 顺应性下降 误吸 腹胀 气道痉挛 呼吸不同步 分泌物 肺不张 气管插管引起的问题 内源性PEEP 阻塞 肺炎 气胸 肺水肿 #图9 急性呼吸窘迫时峰压平台压变化原因判断流程图
◆ LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的参考，一般为 8-12 cmH2O 。在LIP以下，肺循环阻力显著增加，一 旦达到LIP后肺循环阻力下降。 ◆ UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度，有助于指导通 气参数。机械通气时高压应低于UIP，如超过，易引 起气压伤和抑制循环功能。 ◆ UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨肺压35-50 cmH2O 的位置。机械通气时相当于35 cmH2O平台压， 吸气末肺容积 20 ml/kg的水平。 ◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP时，特别是开 放肺，高PEEP时，其与峰压之压差不能超过35cmH2O 。
。
⒉ PaO2/FiO2，正常值>400，PaO2＝FiO2×(4－5) PaO2/FiO2 Qs/Qt
4.平台压（暂停压） 吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时 肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。 于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止， 稳定 3 秒即为平台压。 平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺 外疾患如肥胖，胸壁畸型。 适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体 交换。 平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35 cmH2O 避 免气压伤。 平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。
端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示即为PEEPi。
上图 正常人被动呼气末肺泡压即大
气压 中图 严重气道阻塞，呼气末肺泡压 高(15 cmH2O)，下游气道(等压 点)与大气相通，所以呼吸机上 的压力表未能显示出PEEPi。 下图 在呼气末阻断呼气口，气流停 止，整个肺-呼吸机系统压力相 等, 于压力表上显示PEEPi。
二. 气体交换功能测定
㈠ 血气分析仪 pH、PaO2 、PaCO2 ㈡ 脉博血氧测定仪测SaO2 ㈢ 经皮氧和二氧化碳测定仪 PtcCO2、PtcO2 ㈣ 呼气末二氧化碳测定PetCO2 ㈤ 反映氧交换效率
㈤ 反映氧交换效率 ⒈ P(A－a)O2 正常值 <15 mmHg(1.33kPa)，老年人可
达 30 mmHg(4.0kPa) P(A－a)O2 (mmHg)＝ 年龄×0.4(吸空气时) P(A－a)O2 增宽有三种可能性： ① 分流增加 ② 弥散障碍 ③ V/Q比率失调 吸入100％氧后PaO2升高，P(A－a)O2约 25-65 mmHg左右。 ②和③特别是弥散障碍在吸纯氧后多可校正；如系分流， 则PaO2上升有限，P(A－a)O2增宽明显
OYC为肺泡压力/容量 曲线, OAC为肺充气时口腔压/容量曲线 垂直线阴影面积示克服气流阻力 所作的吸气功 . 具有高阻力的患 者吸气功增加见(b).
点状阴影面积代表克服弹性阻力
作的功. XY代表扩张肺的压力; YA代表克服气道阻力的压力;
XA为该时的充气压力.
(八) 流速-容积曲线 反映气道阻力的变化。 以FRC为基点，流量变化为横坐标， 肺容积变化为纵坐标的关系曲线。
图 4 气道压PAW ,肺泡压PA ,气流V
A 波示在 PA曲线呼气末PEEPi明显可见.在降低气道压前,必须先克服PEEPi 才能触发辅助通气(a点至b点是延迟期) B 波示少量的外源性PEEP(PEEPe,低于PEEPi)用于抵销动态气道萎陷.于呼 气末引起 PAW升高,但不引起 PA波形改变. C 波示降低了触发 PA的压力.
Compliance
Pplat
Time(sec)
㈤ 气道阻力 峰压力－平台压(cmH2O） Raw ＝──────────── 气流速度（l/sec） 健康成人 2－3 cmH2O/lּsec-1 < 15 cmH2O/Lּsec-1