小儿常见危重症总结
儿科重症知识点总结
儿科重症知识点总结一、儿科重症的定义1. 临床表现儿童出现呼吸困难、休克、意识障碍、多器官功能衰竭等情况，常常需要在重症监护室接受抢救治疗。
2. 疾病类型儿科重症可以包括但不限于：严重感染性疾病、休克、心脏病、神经系统疾病等。
3. 重症监护指征需要密切监护和治疗的病情包括：呼吸衰竭、休克、昏迷、多器官功能衰竭等情况。
二、常见疾病1. 严重感染性疾病常见的严重感染性疾病包括：脑膜炎、败血症、重症肺炎等。
这些疾病一旦发生，常常伴有高热、呼吸困难、休克等严重症状，需要及时接受抗感染治疗和密切监护。
2. 心脏病儿童心脏病包括先天性心脏病和获得性心脏病两种。
先天性心脏病是指儿童在出生时即存在的心脏结构异常，而获得性心脏病则是指后天发生的心脏疾病。
儿科重症监护主要包括心脏手术后的抢救和治疗。
3. 神经系统疾病常见的神经系统疾病包括颅内出血、脑炎脑膜炎等。
这些疾病一旦发生，常常伴有意识障碍、抽搐、呕吐等症状，需要及时接受神经内科抢救和治疗。
4. 呼吸系统疾病常见的呼吸系统疾病包括重症哮喘、支气管炎、肺炎等。
这些疾病一旦发生，常常伴有气促、呼吸困难等症状，需要接受呼吸内科抢救和治疗。
三、治疗原则1. 快速判断疾病的严重程度和稳定情况对儿科重症患儿，在进行治疗前应对患者的严重程度和稳定情况进行快速判断，以便采取相应的治疗措施。
2. 温暖保温多种原因可导致儿童重症患者的体温失调，包括中枢性和周围性体温调节功能障碍，容易出现低温，特别是在手术麻醉与体外循环时，重症患儿的体温尤为不稳定，因此，应及时进行有效的保温措施。
3. 有效呼吸重症患儿机械通气治疗中，保证和改善氧合和CO_2排除，维持正常或适当的组织氧供，是呼吸支持措施首要目标。
4. 维持循环稳定对于休克儿童需要及时抢救，应首先应对血容量不足、心率增快和毛细血管内分流、代谢功能障碍及中毒等因素进行识别和治疗。
5. 控制感染主要依据血流动力学状态、多脏器功能状态、炎症病因、病原微生物及其耐药情况及药敏试验结果确定抗感染用药方案。
儿科常见急危重症
儿科常见急危重症——感染性休克[休克分类]1．低血容量性休克（hypovolemic shock）：儿童最常见的休克病因为低血容量，如出血导致循环血量丢失、源于胃肠炎或多尿的液体丢失或液体转移至第三间隙。
2．分布异常性休克（distributive shock）：由于外周血管功能异常，导致血液在器官间和器官内的分布异常。
儿童最常见的分布异常性休克为感染性休克。
3．心源性休克（cardiogenic shock）：由于心脏泵功能衰竭，使心输出量和组织灌注不足。
4．梗阻性休克（obstructive shock）：指内在和外在因素使心血管结构口径变小，从而限制血液流动。
病因包括心包填塞和张力性气胸。
［微循环结构和功能］1．正常结构：微循环是指500μm以下的微动脉与微静脉之间的微血管中的血液循环，属循环系统的基本单位，身体不同部位结构组成不同，以肌肉为例微循环的结构如图示。
微循环通路由直接通路、迂回通路、分流短路三部分组成。
血液由微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉的通路属直接通路，经常处于开放状态，使血液能迅速通过微循环回到心脏，安静状态下，大部分血液经此通路回心，以免过多血液滞留在真毛细血管网内。
血液由微动脉、后微动脉、真毛细血管到微静脉的通路，称迂回通路。
在安静时仅有20％左右的真毛细血管根据需要轮流开放，物质交换主要在此处进行。
血液由微动脉、通过动静脉吻合支到微静脉，称短路分流，一般处于关闭状态，在休克时则大量开放，使血液经短路回流心脏，因其管壁厚，血流迅速、无物质交换作用，能加重组织缺氧。
2．微循环的功能：可分为营养血管、阻力血管、容量血管三部分。
（1）微动脉周围平滑肌，受交感神经及血液中血管活性物质支配，是决定微循环血液灌注量的"总开关"。
它还与小动脉一起决定周围循环的阻力，故称为阻力血管。
（2）真毛细血管仅由单层内皮细胞组成，外有少量结缔组织包围，不能舒缩，为进行物质交换的重要部位，故称营养血管。
儿科常见急危重症
儿科常见急危重症——感染性休克[休克分类]1．低血容量性休克（hypovolemic shock）：儿童最常见的休克病因为低血容量，如出血导致循环血量丢失、源于胃肠炎或多尿的液体丢失或液体转移至第三间隙。
2．分布异常性休克（distributive shock）：由于外周血管功能异常，导致血液在器官间和器官内的分布异常。
儿童最常见的分布异常性休克为感染性休克。
3．心源性休克（cardiogenic shock）：由于心脏泵功能衰竭，使心输出量和组织灌注不足。
4．梗阻性休克（obstructive shock）：指内在和外在因素使心血管结构口径变小，从而限制血液流动。
病因包括心包填塞和张力性气胸。
［微循环结构和功能］1．正常结构：微循环是指500μm以下的微动脉与微静脉之间的微血管中的血液循环，属循环系统的基本单位，身体不同部位结构组成不同，以肌肉为例微循环的结构如图示。
微循环通路由直接通路、迂回通路、分流短路三部分组成。
血液由微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉的通路属直接通路，经常处于开放状态，使血液能迅速通过微循环回到心脏，安静状态下，大部分血液经此通路回心，以免过多血液滞留在真毛细血管网内。
血液由微动脉、后微动脉、真毛细血管到微静脉的通路，称迂回通路。
在安静时仅有20％左右的真毛细血管根据需要轮流开放，物质交换主要在此处进行。
血液由微动脉、通过动静脉吻合支到微静脉，称短路分流，一般处于关闭状态，在休克时则大量开放，使血液经短路回流心脏，因其管壁厚，血流迅速、无物质交换作用，能加重组织缺氧。
2．微循环的功能：可分为营养血管、阻力血管、容量血管三部分。
（1）微动脉周围平滑肌，受交感神经及血液中血管活性物质支配，是决定微循环血液灌注量的"总开关"。
它还与小动脉一起决定周围循环的阻力，故称为阻力血管。
（2）真毛细血管仅由单层内皮细胞组成，外有少量结缔组织包围，不能舒缩，为进行物质交换的重要部位，故称营养血管。
小儿危重症的早期识别
小儿危重症的早期识别等并发症的肺炎。
⑵临床表现：高热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、氧饱和度下降、胸痛、胸闷、胸部X线检查有炎症表现。
3、哮喘：⑴多见于儿童，可由感染、过敏、气候变化等引起。
⑵临床表现：反复发作的喘息、咳嗽、气促、呼吸困难、胸闷、胸痛等。
二、心血管系统1、心肌炎：⑴多见于病毒感染后，也可由细菌、真菌、寄生虫等引起。
⑵临床表现：发热、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难、心律失常等。
2、心力衰竭：⑴多见于心脏病、肺部疾病等导致心脏负荷过重或心肌损害。
⑵临床表现：呼吸困难、发绀、水肿、心率不齐、心律失常等。
三、神经、运动系统1、颅内压增高：⑴多见于脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等疾病。
⑵临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常等。
2、癫痫持续状态：⑴多见于癫痫患者未及时控制发作。
⑵临床表现：连续发作、意识障碍、呼吸困难等。
四、胃肠道1、急性胃肠炎：⑴多见于病毒感染、细菌感染等。
⑵临床表现：腹泻、呕吐、腹痛、发热等。
2、肠梗阻：⑴多见于肠套叠、肠扭转、肠狭窄等。
⑵临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、便秘等。
以上是一些常见的危重症状及其临床表现，家长们应该及时观察孩子的身体状况，一旦发现异常情况，应该及时就医，以免延误治疗。
临床表现：患者出现咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉等症状。
哮喘持续状态的识别：患儿表现为烦躁不安，采取端坐位；呼吸急促或缓慢；喘息，呼气性呼吸困难；辅助呼吸肌收缩或呼吸浅弱、呼吸音降低；肺过度通气；心动过速；出大汗（气道高反应状态）。
心血管系统：心律失常的临床表现包括心悸、乏力、头晕、烦躁等，婴儿可能出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡，严重者可能出现休克、充血性心力衰竭、阵发性晕厥发作。
心率特点：室上性及室性心动过速为节律快而齐，心房颤动及心房扑动节律快而不齐。
有规律的二度房室传导阻滞及完全室房室传导阻滞心率慢而律齐，窦性心动过缓伴早博及二度房室传导阴滞心率慢而律不齐。
儿童常见急危重症早起识别
需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
小儿常见危重症医学
小儿常见危重症医学小儿常见危重症医学是儿科医学中的一个重要领域，涉及到儿童危重病症的诊断、治疗和护理等方面。
本文将从概念、常见危重症和急救措施等方面进行介绍，旨在提供相关知识，以便家长和医护人员更好地了解和应对儿童危重病症。
一、概念小儿常见危重症指的是对儿童身体健康造成严重威胁的一类疾病，包括但不限于呼吸、循环、中枢神经系统等方面的病症。
这些病症往往需要迅速的诊断和治疗，以保证患儿的生命安全。
儿科医护人员需要具备相应的知识和技能，以应对儿童危重病症的挑战。
二、常见危重症1. 呼吸系统病症呼吸系统病症是儿童常见的危重病症之一。
呼吸窘迫、气促、呼吸困难等症状常见于儿科患者，可能是由于哮喘、肺炎、流感等疾病引起。
对于这些患儿，及时辨认病情，保持呼吸道通畅，积极争取时机进行气管插管和机械通气是至关重要的。
2. 循环系统病症循环系统病症也是常见的危重病症之一。
心悸、心率过快或过缓、血压升高或降低等症状常见于儿童，可能是由于心脏先天畸形、心肌炎、心力衰竭等疾病引起。
对于这些患儿，积极监测心电图、动脉血气等指标，及时采取药物治疗或其他干预措施，以稳定患儿心功能是必要的。
3. 中枢神经系统病症中枢神经系统病症也是常见的危重病症之一。
痉挛、抽搐、昏迷等症状常见于儿童，可能是由于脑出血、脑炎、脑损伤等疾病引起。
对于这些患儿，除了保证呼吸道通畅、循环稳定外，还需要积极监测脑电图、颅内压等指标，及时采取药物治疗或其他干预措施，以保护患儿的脑功能。
三、急救措施针对小儿常见危重病症，及时采取急救措施至关重要。
以下是一些常见的急救措施：1. 保持呼吸道通畅对于呼吸窘迫的儿童，需要保持呼吸道通畅，通过头后仰手法或气管插管等措施保证氧气供应。
2. 快速有效的胸外按压对于心搏骤停的儿童，应立即进行胸外按压，保证血液供应，如果条件允许，可联合心肺复苏。
3. 药物治疗根据病情需要，可应用抗生素、抗病毒药物、抗感染药物等，以抑制病情发展，缓解症状。
小儿常见危重症
第四军医大学西京医院儿科
PICU 常见危重症
中枢神经系统疾病 呼吸系统疾病 各种休克和多脏器功能不全综合征 大出血 严重肾脏疾病 各种中毒 心血管系统疾病 严重代谢紊乱 创伤意外
第四军医大学西京医院儿科
第四军医大学西京医院儿科
时间就是生命
心跳停止3s头晕 心跳停止10~20s晕厥或抽搐 心跳停止1min呼吸停止，瞳孔散大 心跳停止4~6min大脑不可逆损伤 心跳停止30min心肌不可逆损伤
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心肺复苏技术
基本生命支持 basic life support，BLS
第四军医大学西京医院儿科
BLS流程
第四军医大学西京医院儿科
第四军医大学西科
最新成人心肺复苏术视频
第四军医大学西京医院儿科
儿童急性中毒
（Pediatric acute poisoning）
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中毒的概念
某些物质接触人体或进入体内后，与体液 和组织相互作用，破坏机体正常的生理功 能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡 的过程称为中毒
<1岁不推荐使用 1~8岁
2minCPR后用
室颤, VF （ventricular fibrillation）
第四军医大学西京医院儿科
心肺复苏停止指征
脑死亡
深度昏迷（对疼痛刺激无任何反应，无自主活动） 自主呼吸停止 瞳孔固定 脑干反射消失（瞳孔对光、角膜、吞咽、瞬目、呕吐） 脑电图平波
儿童心跳呼吸骤停的诊断 儿童心肺复苏术的主要操作步骤
第四军医大学西京医院儿科
儿科危重病学
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经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气
量，被确定为呼吸复苏的首先方法
1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇
有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的 里程碑
小儿心跳呼吸骤停的流行病学特点
美国每年有16,000个儿童死于意外心跳呼吸骤停 （cardiopulmonary arrest, CPA）
多发生在婴幼儿期至学龄前期 婴幼儿期常为误服药物，学龄前期则是有 毒物质 与周围环境密切相关
中毒的途径
消化道吸收：最常见，90% 皮肤接触
呼吸道吸入
注入吸收
经创口、创面吸收
中毒的机制
干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧能力 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 其他
小儿常见危重症
(Pediatric Critical Care)
白银市第二人民医院
李普
基本内容
儿科危重病学概述
儿童心肺复苏 儿童急性中毒
基本要求
说出小儿心跳呼吸骤停的病因 阐述儿童心跳呼吸骤停的诊断 阐述心肺复苏术的治疗原则 说出急性中毒毒物的清除方法
重点
儿童心跳呼吸骤停的诊断 儿童心肺复苏术的主要操作步骤
儿科危重病学
（Pediatric critical care medicine）
儿童危重监护病房(PICU) (pediatric intensive care unit )
新生儿监护病房(NICU) (neonatal intensive care unit )
PICU设置及管理
PICU的特点 人员配置过硬 医疗设备精良 转运能力强大 PICU的人员配备和职责分工 护士：护患比=2~3：1 医生：医患比=1：2~3（包括中间监护） 训练有素，熟练掌握各种操作技术
心肺复苏停止指征
脑死亡
深度昏迷（对疼痛刺激无任何反应，无自主活动） 自主呼吸停止 瞳孔固定 脑干反射消失（瞳孔对光、角膜、吞咽、瞬目、呕吐） 脑电图平波
无心搏及脉搏 心肺复苏持续30分钟
婴儿心肺复苏术视频
★重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ总结
心肺复苏术进行呼吸循环停止判断时间
心肺复苏术胸外按压的频率
★毒物的清除
排除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排除
★毒物的清除
排除尚未吸收的毒物：液体30min固体1-2h内
催吐 洗胃
导泻
全肠灌洗
皮肤、黏膜的毒物清除
吸入中毒 止血带
★毒物的清除
排除尚未吸收的毒物
催吐： 适应症：年龄较大、神志清楚的消化道中毒 患儿 禁忌症：严重心脏病、食管静脉曲张 、溃疡 病、昏迷惊厥、强酸强碱中毒、小于6个月 方法：刺激咽部引起反射性呕吐 最佳时机：中毒后4-6h以内，越早越好
无法取得手动除颤器，可使用 手动除颤时，首次 配备小儿剂量衰减器的AED。 使用2焦耳/公斤，后 若都无，可使用未配备小儿剂 续使用4焦耳/公斤 量衰减器的AED 首次2焦耳/公斤，后续至少4 焦耳/公斤，但不应超过 10焦耳/公斤或成人最大剂量
复苏后的氧气限制
2005年
未特殊强调
2010年
（按压通气比3：1）
胸部按压深度
2005年
胸部前后径1/3~1/2
2010年
至少为胸部前后径1/3 新生儿约4cm，儿童 约为5cm
呼吸评估
2005年 2010年
查看、听和感觉是否 删除此项 有呼吸
除颤与AED使用
2005年 2010年
婴儿不建议用AED 手动除颤器较AED适用，若
B: 呼吸（Breathing）
C: 循环（Circulation）
D: 药物（Drugs）
E: 电击除颤复律（Electricity）
Airway保持呼吸道通畅
成人
仰头举颏法
儿童
仰头举颏法
头不要过伸 头位于正中位 不要让嘴闭上 不要推下颌的软组织
Airway保持呼吸道通畅
成人
Heimlich法
一旦循环恢复，可将FiO2 调整为达到 ≥94%动脉血氧饱和度所需的最小浓度， 以避免体内氧气过剩 在动脉血氧饱和度为100%时，可以中 断FiO2 ，只要维持动脉血氧饱和度≥94% 即可（动脉血氧饱和度为100%时，PaO2 可能为 80 和 500 mmHg 之间的任何值） 新生儿开始急救时最好使用空气，而不 要使用100%的氧气
心肺复苏术胸外按压与通气比
心肺复苏术首选的药物
小儿心肺复苏指南
呼叫前心肺复苏时间
2000年
1minCPR后呼叫
2005年 2minCPR后呼叫
B 人工呼吸
2000年 深吸气后吹气 按压通气比 单人15:2 双人5:1
2005年 正常吸气后吹气 有效通气—胸廓抬起 按压通气比 单人30:2 双人15:2
<1岁双指，拇指环抱 1~8岁单掌，>8岁双掌 婴儿乳头连线中点下 胸廓1/3~1/2 100次/min
心肺复苏有效指征
可触及大动脉搏动，出现心跳 瞳孔缩小，对光反射出现 口唇、甲床、面色转红 出现自主呼吸，肌张力增强，有不自主运动
Drugs药物治疗
成人
肾上腺素 胺碘酮 阿托品 碳酸氢钠 钙剂
毒物在人体内的分布与排泄
毒物的分布：体液和组织 毒物的排泄：肾脏、胆道 、肠道； 汗腺、唾液腺、乳汁； 肺（气体）
中毒的诊断
病史：家属陈述病史非常重要 症状：腹痛、腹泻、呕吐、惊厥、昏迷 体征：
呼气、呕吐物特殊气味 口唇甲床发绀、樱红 出汗 皮肤色泽； 呼吸 瞳孔 心律失常
儿童
肾上腺素 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 钙剂
Broselow急救尺
（Pediatric Emergency Tape）
Electricity电击除颤复律
成人
早除颤
儿童
<1岁不推荐使用 1~8岁 2minCPR后用
室颤, VF （ventricular fibrillation）
PICU常用监护仪及诊疗技术
生命体征监护
心率呼吸监护仪
体温监测
血压监护
血压监护仪
有创血压监测系统
氧合或通气状态的评估
经皮PO2、PCO2测定仪
脉率及血氧饱和度仪
中心静脉压监测
颅内压监测
监护仪的中央工作站
体液及生化监护
自动生化分析仪
血气分析仪
监护室常用诊断设备
床边X线摄片机
床边超声诊断仪
概
念
心跳呼吸骤停：突然呼吸及循环功能停止
心肺复苏术（ cardiopulmonary resuscitation, CPR）
采用一组简单的技术 ，
使生命得以维持的方法。
心肺复苏术发展史
1947年美国Claude Beek教授首次报道为一例室 颤患者进行电击除颤成功 1958年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法，
D 药物治疗
2000年
2005年 静脉及骨髓腔给药 肾上腺素每次均为 0.01mg/kg 气管给药脂溶性药物 肾上腺素:0.1mg/kg 利多卡因:2~3mg/kg 阿托品:0.03mg/kg 纳洛酮:0.1mg/kg
肾上腺素首次： 0.01mg/kg 第二次及以后： 0.1mg/kg
周的新生儿中重度HIE建议进行诱导低温治疗
（ 33.5-34.5℃ ）
BLS流程
ACLS流程
最新成人心肺复苏术视频
儿童急性中毒
（Pediatric acute poisoning）
中毒的概念
某些物质接触人体或进入体内后，与体液 和组织相互作用，破坏机体正常的生理功 能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡 的过程称为中毒
E 除颤仪复律
2000年 连续3次后1minCPR
2005年 1次后2minCPR ≥1岁使用 <1岁不推荐使用
2010年最新进展
最大变化： A-B-C
成人生存链
C-A-B
儿童生存链
CPR步骤
2005年 2010年
2次人工呼吸后开始 先胸外按压（30次或 胸外按压 15次），再人工呼吸 新生儿仍为A-B-C
毒源调查及检查：呕吐物、血、尿 、粪便、 可疑含毒物行毒物鉴定
中毒的处理原则
处理原则：发生急性中毒，立即治疗 一般治疗原则： 排除毒物 维持呼吸、循环等生命器官的功能 减少毒物吸收 促进毒物排泄
中毒的处理
现场急救使患儿稳定
毒物的清除
特异性解毒剂的应用
其他对症治疗
1岁以下婴儿占CPA儿童总数一半。男性儿童占 总数62% 儿童CPA人数占院外CPR总人数的5%~10%。院 外CPA儿童31%被目击，其中30%被路人给予 CPR
时间就是生命
心跳停止3s头晕 心跳停止10~20s晕厥或抽搐 心跳停止1min呼吸停止，瞳孔散大 心跳停止4~6min大脑不可逆损伤 心跳停止30min心肌不可逆损伤
生命支持的相关技术
机械通气 常频机械通气 高频通气：HFO、HFJV、HFFI 部分液体通气（PLV） 体外膜肺（ECMO） 一氧化氮气体（NO）吸入 连续静脉血滤（CVVH）
其他常用设备
辐射加温床
暖箱、蓝光箱
儿童心肺复苏
Pediatric cardiopulmonary resuscitation
C 人工循环
2000年 疲劳后换人 频率80~100次/min
2005年 2min换人5s内完成 尽早有效胸外按压 用力按压1/3~1/2 快速按压100次/min 胸廓完全回复 不中断按压