胰十二指肠切除术后胰瘘发生的因素分析

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《2024年腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析及防治策略》范文

《腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析及防治策略》篇一一、引言胰十二指肠切除术是治疗胰腺、胆道及十二指肠疾病的常用手术方法之一。

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胰十二指肠切除术已成为一种常见的手术方式。

然而，术后胰瘘是该手术常见的并发症之一，其发生将严重影响患者的预后和生活质量。

因此，对腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素进行分析，并制定相应的防治策略，具有重要的临床意义。

二、胰瘘危险因素分析1. 患者因素：患者的年龄、性别、身体状况、基础疾病等是影响术后胰瘘发生的危险因素。

例如，高龄、糖尿病、低白蛋白血症等患者术后胰瘘的发生率较高。

2. 手术因素：手术过程中对胰腺组织的损伤程度、手术操作技巧、手术时间等也会影响术后胰瘘的发生。

例如，胰腺组织过度切割或钳夹，手术过程中未妥善保护胰腺导管等操作可能导致胰瘘的发生。

3. 术后管理：术后引流管的放置位置、引流效果、术后营养支持等也是影响胰瘘发生的重要因素。

如引流管放置位置不当或引流效果不佳，可能导致胰液积聚，增加胰瘘的风险。

三、防治策略1. 术前评估：在术前对患者进行全面的评估，了解患者的身体状况、基础疾病等情况，对可能发生胰瘘的高危患者进行早期干预和预防。

2. 手术操作：在手术过程中，医生应熟练掌握手术技巧，尽量减少对胰腺组织的损伤，保护胰腺导管，缩短手术时间。

同时，合理放置引流管，确保引流效果。

3. 术后管理：术后密切观察患者的病情变化，定期检查引流管的位置和引流效果。

加强术后营养支持，提高患者的免疫力。

对于可能出现胰瘘的高危患者，可采取药物治疗、局部处理等措施，预防胰瘘的发生。

4. 早期发现与处理：对于出现的胰瘘症状，如腹痛、发热、引流液异常等，应及早发现并采取相应处理措施，如调整引流管位置、加强抗感染治疗等。

5. 心理干预：胰瘘的发生往往给患者带来较大的心理压力，医护人员应给予患者心理支持和干预，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

胰十二指肠切除术后胰瘘的诊断及危险因素

关。可能原因为过多的腹部及胰周脂肪影响胰腺组织的暴露，术中胰腺被膜容易受损失，手术难度增加。２．１．２血清白蛋白肝脏为合成血清白蛋白的重要器官，因而血清白蛋白可间接反应肝脏的储备功能及受损程度。胰十二指肠切除术后高白蛋白能使患者的肝肾功能、凝血功能得到改善，促进伤口愈合，并能减少术后组织水肿，降低胸腹腔积液等的发生率。大多数学者。。认为低蛋白会影响组织修复及再生能力，是术后发生胰瘘等并发症的危险因素之一。ＲｅｌｉｅｓＬ１等对４４６例行胰十二指肠切除术患者的临床资料行回顾性分析，血清白蛋白≥ ２５ｇ／Ｌ的患者其术后胰瘘等并发症明显低于血清白蛋白＜２５ｇ／Ｌ的患者（Ｐ一０．００３）。Ｇｒｕｐｐｏｌｌ。等亦认为胰十二指肠切除术后血清白蛋白水平可预测术后胰瘘的发生。因而，围手术期加强患者营养，提高患者的血清白蛋白，以期降低患者胰瘘的发生率。２．１．３黄疸黄疸患者胆汁不能顺利进入肠道，导致胆汁淤积、高胆红素血症，其高水平会对机体造成一系列的损失，如肝细胞能量代谢障碍、凝血功能障碍等，并且增加手术难度，增加术后胰瘘等并发症的发生，阻碍患者术后病情的恢复。因此术前采取措施降低术前胆红素有利于加快患者术后的康复及降低术后胰瘘等并发症的发生率口引。Ｆｕｊｉｉｌ１等对１２２例行胰十二指肠切除术患者行随机对照试验，结果示：术前减黄虽可缩短手术时间，减少术中出血量，但并不能降低术后并发症胰瘘等的发生率。Ｎａｋｅｅｂ＿１朝等分析５８８例行胰十二指肠切除患者，其中３１４例行术前减黄，２７４例未行减黄治疗，术后胰瘘发生率（Ｐ一０．００２）。得出结论：针对严重黄疸患者，术前可行减黄治疗。因而应针对患者的病情全面评估后选择性行术前减黄及对症治疗。２．２疾病因素２。２．１胰腺质地目前国内外很多文献认为胰腺质地与胰瘘的发生相关。胰腺质地软者，术中行胰肠吻合时缝合打结后吻合不牢靠，且容易撕裂柔软的胰腺组织和脆弱的胰管出现胰液渗漏导致胰瘘。而胰腺质地硬者一般其纤维化程度较重，外分泌功能受影响而减弱，且常伴有胰管扩张，因而胰瘘的发生率相对较低口。Ｈｕ［１等的一项５３９例胰十二指肠切除术患者胰瘘危险因素的分析得出结论：胰腺质软是发生胰瘘的独立危险因素。Ｋｉｙｏｃｈｉ［１引、ＤＯｎｏｆｒｉｏｌ】明等的研究也证实胰腺质地与胰瘘的发生相关联。

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘临床分析

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘临床分析黄侠;施俭;高卫陈;施兆发【摘要】目的回顾分析胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘病例以减少手术并发症.方法对1986年1月～2001年6月62例胰十二指肠切除术病例资料行回顾性分析.结果 62例中,发生胰肠吻合口瘘9例,发生率14.5%,其中1986年1月～1991年12月发生胰肠吻合口瘘5例,发生率62.5%(5/8);1992年1月～2001年6月发生胰肠吻合口瘘4例,发生率7.4%(4/54).围手术期死亡2例,死亡率3.2%,占胰瘘的22.2%.死因为胰瘘致全身衰竭.结论要降低胰肠吻合口瘘的发生率,重点在于手术技巧及方式的改进.手术前后的支持治疗、应用生长抑素、控制感染、有效的胃肠减压是必须的.一旦发生胰瘘,若早期诊断,及时采取综合治疗,可以使绝大部分的胰肠吻合口瘘得到治愈.【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2002(002)002【总页数】3页(P77-79)【关键词】胰十二指肠切除术;胰瘘【作者】黄侠;施俭;高卫陈;施兆发【作者单位】202150,上海,上海市崇明县中心医院普外科;202150,上海,上海市崇明县中心医院普外科;202150,上海,上海市崇明县中心医院普外科;202150,上海,上海市崇明县中心医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R65胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术(pancreati-coduodenectomy，PD)最常见、最严重的并发症之一，其发生率达10%～14%，病死率可达25%[1,2]。

防止发生胰肠吻合口瘘并及时发现与积极治疗，对于提高疗效，降低围手术期的病死率有很大作用。

临床资料一、一般资料本院1986年1月～2001年6月行PD患者62例。

男性44例，女性18例，年龄42～75岁，中位年龄59岁。

其中胰头癌39例，壶腹部癌13例，十二指肠癌4例，胆总管下段癌6例。

术后发生胰肠吻合口瘘9例，发生率14.5%。

胰十二指肠切除术后危险因素分析及预防措施

因素。结论作，是降低胰瘘发生的关键。
术后胰瘘发生率１％（／４。胰肠吻合方式为影响胰瘘发生的独立危险７６３）
胰肠吻合方式是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的主要危险因素。选择胰肠捆绑式吻合，中精细操术
【关键词】胰十二指肠切除术；胰瘘；危险因素
１２３胰瘘判断标准．．术后３ｄ腹腔引流液中淀粉酶浓度超
吻合方式是发生胰瘘的独立性风险因子。捆绑式吻合严密封闭了残胰与肠壁之间的缝隙，防止了胰液及胰酶的外渗，减少了胰瘘的发生。单因素分析结果显示，原发疾病、管胰直径、术后生长抑素治疗是本组ＰＤ术后ＰＦ发生的危险因素，但都没有进人Ｌｇｓｃ回归模型，ｏｉｉｔ故不是独立的风险因
陈军冀东英
探讨胰十二指肠切除术后发生的危险因素及预防措施。方法对笔者所在医院２０００年６月
【摘要】目的
至２００７年１间３２月４例胰十二指肠切除术患者的临床资料进行回顾性分析，着重分析其术后发生的危险因素，选择
有效的措施对危险因素进行预防。结果
吻合与传统吻合的对照实验中报道：０１６例捆绑式吻合无１
例胰瘘发生，而对照组１１发生胰瘘８例，７２％。胰肠１例占．
本组病例术后均给予全胃肠外营养支持，４例术后应用奥曲４
肽，量为术中皮下注射０１～０２ｇ术后每８用．．ｍ，ｈ皮下注射０１０２ｇ时间７～ｄ． — ．ｍ，９。胰管外引流者，若无胰瘘，术后２周左右拔除引流管；若有胰瘘，待胰瘘愈合后拔除引流管。

胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及其预防措施的分析

本院选取的３０例胰十二指肠切除术实施患者临床资料中，男性２０
导致胰液外渗、吻合处理后形成不同的空肠内外压以影响消化系统运转、吻合处理时供血不足致端Ｅｌ细胞坏死、缝合处理不规范引发胰瘘等】。本组临床数据统计显示，在胰十二指肠切除手术中胰瘘并
十二指肠切除术患者的临床资料进行回顾分析，结合其中的胰痿并发症患者案例进行了影响因素与原因的分析，并对胰瘘并发症的预控措施进行了总结。结果胰十二指肠切除术中的胰瘘并发症与手术实施中的吻合技术密切关系，且患者自身的胰腺硬度、手术对胰腺残留断面的处理、患者胰管直径大小等都可影响胰瘘并发症的发生；而对胰腺进行胰管支撑性引流能够有效预防胰瘘并发症的发生。结论进行
瘘并发症发生的一大影响因素。胰腺残端缝合操作是引发胰瘘并发
现阶段，胰十二指肠切除术被临床医学公认为腹部外科难度最大的手术，该手术需要进行复杂的消化道重建，并发症发生率高达５０％左右，其中胰瘘算是其中最为严重的一种并发症，２０％左右的发生率，病死率近４５％… 。根据临床数据回顾分析手术并发症的影响因素，并进行有效的并发症预防，能够有效提升切除术的成功率。我院在进行胰瘘并发症预防工作中就２００８年６月至２０１２年５月收治的３０例临床资料进行回顾分析，并基于统计数据中的胰瘘并发症原因进行了完善的手术操作与技术探讨。１资料与方法１．１一般资料

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析重点

・３７ｌ・
二、手术情况３５１例ＰＤ的手术方式均为经典胰十二指肠切除术。联合门静脉重建１７例。消化道重建方式：Ｒｏｕｘ．ｅｎ—Ｙ法２４４例，Ｃｈｉｌｄ法１０７例。胰肠吻合方式：均为胰腺空肠套人式吻合，其中端端吻合
采取减轻黄疸措施、手术时问、术中出血量、消化道重建方式、胰肠吻合方式、是否留置Ｔ管、是否联合门静脉重建、胰腺质地、胰管是否扩张、术后４８ｈ内出血等因素的关系分别进行单因素分析。结果显示，ＢＭＩ（≥２５）、术前总胆红素（≥１７１斗ｍｏｌ／Ｌ）、胰腺质地与术后胰瘘有关（表１）。同样，对ＰＤ术后Ｂ、Ｃ级胰瘘与上述各因素之间的关系进行单凶素分析。结果显示，术前总胆红素（≥１７１Ｉｘｍｏｌ／Ｌ）、胰腺质地、术后４８ｈ内出血与Ｂ、Ｃ级胰瘘有关（表１）。三、多因素分析将单因素分析中与术后胰瘘有关的３个因素纳入Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归进行多因素分析。结果显示，影响ＰＤ术后胰瘘的独立危险因素为ＢＭＩ（≥２５）、术前总胆红素（≥１７１斗ｍｏｌ／Ｌ）、胰腺质软，ＯＲ值分别为２．２８１、２．１８０和３．６５３（表２）。同样，影响ＰＤ术后Ｂ、Ｃ级胰瘘的独立危险因素为术前总胆红素（≥１７ｌ“ｍｏｌ／Ｌ）、胰腺质软和术后４８ｈ内出血，ＯＲ值分别为２．６８４、５．１２８和９．０３０（表３）。讨
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３ｌＸ．２０１６．０５．００３
作者单佗：１０００４４北京大学人民医院肝胆外科
通信作者：李澍，Ｅ．ｍａｉｌ：ｌｉｓｂｕ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｌ３１．ｃｎ
万方数据
空堡登垣丛型苤查！！！！生！旦笙！！鲞箜！塑堡丛！』鱼！坠垡：丛！！！！！！！∑！！：！Ｌ堕！：！
断标准，胰腺手术后３ｄ或以后的腹腔引流液（包括术中留置、术后再次留置以及经皮穿刺的腹腔引流）淀粉酶超过正常血淀粉酶上限的３倍以上定义为胰瘘【２］，分为Ａ，Ｂ，Ｃ三级。Ａ级，为短暂性胰瘘，患者通常没有症状，对临床治疗方案不产生明显影响。不会影响患者的住院时间：Ｂ级，患者常出现腹痛、发热、白细胞升高等临床表现，临床治疗方案需要进行调整，需要延长住院时间：Ｃ级，为严重的胰瘘，患者可能会出现生命体征不稳定，临床治疗方案需要进行重大调整，可能需要介人性治疗或再次手术。因此，Ｂ级和Ｃ级胰瘘被认为是有临床意义的胰瘘。四、统计学分析数据统计处理由ＳＰＳＳ２１．０软件完成。单因素分析采用Ｙ２检验，理论频数＜５Ｈ寸进行连续性校正；有统计学意义的因素采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析进行多因素分析。Ｐ＜０，０５认为差异有统计学意义。

胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及对策

ｓｎｆａｔｉｅｅｃｅｗｅｎｄｆｒｎｕｇｃｌｇｏｐｓｒｉａｅｈｉｕｓ．ＣｏｃｕｉｎＡｐｒｐｉｔｉｉｃｎｆｒｎｅｂｔｅｉｅｅｔｒｉａｒｕｓ（ｕｇｃｌｃｎｑｅ）ｇｉｄｆｆｓｔｎｌｓｏｓｐｏｒａｅ
ｐｅｉｐｒｔｅｍａａｅｎ，ｓｉｅｕｒｉａｐｅａｉｎｃｎｓｇｆｃｎｌｅｕｅｔｎｉｅｃｆｐａｃｅｔｃｒｏｅａｉｎｇｍｅｔｋｌｄｓｇｃｌｏｒｔｏａｉｎｉａｔｙｒｄｃｈｅｉｃｄｎｅｏｎｒａｉｖｌｉ
ＣｕｎｇｏＺＡＧＧａｇｄｎ，ｈａ－ｕ，ＨＮｕｎ —ｏｇ
ＹｎＨＮｉ一，ＺＡｕ —ｅｅａｔｅｔｏｅｅａｕ，ＣＥＹｎｇＨＩＪｎｗｉｐｒｎｆＧｎｒｌ．Ｄｍ
Ｓｕｇｒｒｅｙ，ＴｎｚｏｅｔａｌＰｅｐｅ’ ｓｔｌＴｎｚｏ７５０ＣｈｎｅｇｈｕＣｎｒｏｌＳＨｏｐｉａ，ｅｇｈｕ２７０，ｉａ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｉｕｓｈｘｅｅｃｅｐｖｎｏｎｅｔｅｔｆａｃａｃＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｓｓｔｅｐｒｎｅｉｔｒｅｔｎａｄｔａｎｏｐｎｒｔｉｄｃｅｉｓｎｈｅｉｒｍｅｉ
ｆｓｕａａｔｒｐｎｃｅｔｃｄ０ｅｅｔｍｙ．ｅｈｏｓＷｅｒｔｏｐｅｔｅｙａａｙｅ０ｃｓｓｒｃｉｅａ ’ ｉｔｌｆｅａｒａｉ０ｕｄｎｃ０Ｍｔｄｅｒｓｃｉｌｎｌｚｄ２９ａｅｅｅｖｄｐｎｖ

超声诊断胰头十二指肠切除术后胰瘘临床分析

对于病情危重的老年急性坏疽性胆囊炎患者，既往多为先行穿刺引流或造瘘，但容易引起腹腔感
染，且多数需二期手术治疗；而一期胆囊完整切除多较为困难，胆管损伤风险大，并发症多，此种情况下胆囊大部切除术不用过多游离胆囊三角，手术
８８．１％（５２／５９），有７例假阳性和９例假阴性患者。术后第７天，通过临床生化指标诊断胰瘘３０例（３０／
３８，７８．９％）。结论对于行胰头十二指肠切除术的患者，术后应用超声可作为诊断胰瘘的补充性手段。
［４５６例报告 …．
中华普外科于术学杂志（电子版），２００８，２ｆ３）：２７７ — ２７９．
［６】ＳｅｍｅｎｉｓｉｎａＧ，ＲｏｓｅｎｂｅｒｇＪ，ＧｏｇｅｎｕｒＩ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｔｏｔａｌ
方法相对简单、省时、安全，有效避免了胆管损伤
［３］ｆ＝＝１新生．有关 “ 胆囊大部切除术”之我见 … ．中华肝胆外科杂志，２００１，７（５）：３０９．［４］姚红华．７０岁以上老人胆石伴急性感染的腹腔镜手术时机和方法ｆＪ］．肝胆胰外科杂志，２０ｌ１，２３（３）：２４１ — ２４３．
一
但术后并发症发生率约为３０％－￣５０％［］。胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症，它会延长患者住院

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素及防治

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素及防治王扬帅;乔海泉【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)011【摘要】胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症,其发生率高、危害大、补救难,可引起感染、大出血、多器官功能衰竭,致死性强.近年来随着医疗技术的不断发展,胰瘘相关的病死率虽有所下降,但发病率并没有改变.因此,明确胰瘘的相关危险因素,针对性地采取相应预防措施,并给予积极有效的处理方法才能从根本上降低胰瘘的危害.胰瘘的危险因素包含局部因素、手术因素以及全身因素.胰瘘的治疗为分阶段治疗,包括非手术治疗、内镜及介入治疗、外科手术治疗等.%Pancreatic fistula after pancreaticoduodenal resection is the most common complications ,with the features of high incidence,great harm and difficult remedy,which may cause infection,hemorrhage,multiple-organ failure with strong lethality.In recent years,with the continuous development of medical technology ,the incidence of pancreatic fistula-related mortality has declined,but the incidence has not changed.Therefore,clarifying the relevant risk factors of pancreatic fistula , to take appropriate preventive measures and give a positive and effective treatment can fundamentally reduce the risk of pan -creatic fistula.Risk factors for pancreatic fistula include local factors ,surgical factors and systemic factors.Treatment of pan-creatic fistula is a phased treatment ,including non-surgical treatment, endoscopic and interventional treatment ,and surgical treatment.【总页数】5页(P2211-2215)【作者】王扬帅;乔海泉【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院胃脾门静脉高压外科,哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第一医院胃脾门静脉高压外科,哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素分析及防治策略 [J], 刘军2.胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素 [J], 刘其雨;李立;夏红天;张文智;蔡守旺;刘志伟;冷建军3.胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素 [J], 刘其雨;李立;夏红天;张文智;蔡守旺;刘志伟;冷建军;4.胰十二指肠切除术后胰瘘发生原因及防治分析 [J], 栾世龙;李起;张建红;裴建祥;任林飞;张永华5.陈氏胰肠吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响及相关因素分析 [J], 周万邦;陈艺阳;林齐睿;黄东;刘吉奎;欧希因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰十二指肠切除术的主要并发症胰瘘的发生率及危险因素分析

结果显示高胆红素、上腹部手术史、术中出血量、胰腺质地、胰管直径及胰管内引流等与ＰＦ发生相关（＜０５，性别、年龄、白蛋Ｐ．）０
白、手术时间、胰肠吻合方式等与ＲＦ发生无关
相关。
＞Ｏ０）ｏｉｉ因素分析结果显示高胆红素、胰腺质地（．。Ｌｇｓｃ多５ｔ较软）、胰管直径（ ≤
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０２９０２－３６１８９２１）０－３７０
ＴｈｅＩｉｎｃｔｎｄｓｃｏｓＡｎａｙｓｓｉｎｃｅｔｃｎｃｄｅｅＲａｅａＲｉｋＦａｔｒｌｉｎＰａｒａｉｏｄｕｏｄｎｅｔｅｃｏｍｙＡｒｈｅ— ｍｐｌｃｔｏｎｗｉｈｎｃｅｔｃＦｉｔｌｃ —ｃｏｉａｉｔＰａｒａｓｕａｉ
ｄａｔｎｅｌｒｉａｅｏｃｅｔｕｔｒｌｖｔｔｅｐｔｏｅｅｉｏＦＰ００）ｅｕｌｙｇ，ｌｕｉ，ｐｒｔｎｔ，ｔｏｅｏｔｓｎｌｉｍｅｅｔｍａａｎｇｆａｒａｉｄｃｅｒｅａｈｔａｇｎｓｓｆ（＜．５．ｘａｉ，ｅａｍｎｏｅａｏｍｅｍｅｄｆｎｅｔａ￣ｉｄｐｎｃａｅｎｗｉｈｈＲＳｔａｂｉｉｈｉｉｎｓｏｓａｅｎｉｔｌｔｓｉｔｔａｈｇｎｓｓｆ（＞．５．ｓｌｓｒｌｉｃｌ— ｔｒａｉｏｓｆｃｏｓｓｏｔｔ【ａａｔｍｏｉｈｖｏｄｒｃｅａｉｎｈｐｗｉｅｐｔｏｅｅｉｏＦＰ００）ＲｅｕｔｆｍｇｓｉｍｕｔｆｃｏｎｌｓｆｉａｔｒｈｗａｉｈｓｅｒｏｈｈＲｏｏｔｉａａｙｓｒｋｈｈｇ

胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理

胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理张太平，熊光冰，杜永星，赵玉沛中国医学科学院北京协和医院基本外科中国实用外科杂志2015Vol.35(08):827-831 摘要胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症，严重影响手术疗效和病人预后。

认识并了解胰瘘发生的相关危险因素有助于防治胰瘘。

目前，影响胰瘘发生的较确切的因素主要有：胰腺质地、胰管直径、原发病的病理类型以及术者的个人经验等。

尽管消化道重建的具体吻合方式被认为是影响胰瘘的危险因素，但目前的研究表明各种吻合方式的胰瘘发生率差异并无统计学意义；而多数研究均认为术者的经验和技术水平是术后胰瘘的重要影响因素。

因此，吻合质量较吻合方式更重要。

选择合适及熟练的方式进行确切吻合才是减少胰瘘发生的有效途径。

关键词胰十二指肠切除术；胰瘘；危险因素胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）后易发生胰瘘并引起感染和出血，常须采用药物治疗或再次手术干预。

因此，明确胰瘘发生的相关危险因素非常重要。

2005 年，国际胰瘘研究小组（International Study Group ofPancreatic Fistula，ISGPF）提出了胰瘘的定义和分级，对于胰瘘（尤其B、C 级）的危险因素分析具有重要意义。

目前，术后胰瘘发生的相关危险因素研究主要体现在：（1）病人层面的研究，如年龄、性别、肥胖、胰腺质地及胰管直径等；（2）技术层面的研究，如胰腺断端吻合方式、胰液引流方式、生长抑素及其类似物的使用等；（3）胰瘘预测层面的研究，即根据危险因素分析建立胰瘘的风险预测评分系统。

但胰瘘是多因素作用的结果，上述研究对降低胰瘘发生率的效果并不理想，故如何减少胰瘘发生以改变病人的治疗结局仍是胰腺外科当前研究的难点与热点。

本文就PD 术后胰瘘发生的主要危险因素及处理做一总结。

1 术后胰瘘发生的影响因素影响胰瘘发生的危险因素主要包括病人自身因素、疾病相关因素及手术相关因素等。

胰十二指肠切除术后胰瘘影响因素探讨

胰十二指肠切除术（ａｃｅｔ０ｕｄｎｃｍ，ｐｎｒａｃｄ０ｅｅｔｙｉｏ
每８ｈ皮下注射０１０ｇ维持７９ｄ胰管外引．～．ｍ，２－。
Ｐ）治疗胰头及壶腹周围良恶性肿瘤的常规术式，Ｄ是近年来手术死亡率虽已有显著下降。但术后并发症发生率仍高达４％～０。胰瘘（ａｃｅｔｓｌ，０６％Ⅲ ｐｎｒａｃｆｔａｉｉｕＰ）Ｖ为最常见的并发症，生率为０２％ｔ］可发％一５，－常２
２结果
１１一般资料本组１４例，７．３男３例，６女１例，
年龄３～８岁，均５．。原发疾病：头癌４１６平５６岁胰８例，十二指肠肿瘤１５例，腹部癌２壶６例＇ｊ月管下段
癌４５例。前合并糖尿病ｌ术７例，合并冠心病ｌ。６例１手术方法．２行标准胰 Biblioteka 二指肠切除术８１例，
保留幽门的胰十二指肠切除术５３例。化道重建均消采用Ｃｉｈｌｄ术式。胰空肠吻合方式：统套人式端端传
吻合４２例，共缝两层，即胰一肠全层间断缝合及胰空
２１术后并发症１４例患者中．９例术后出现胰．３１瘘，他并发症包括胃排空延迟ｆ７例）腹腔出血其２、（３例）腹腔感染（６例）切口感染（）胆瘘（５１、３、７例、１

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析王小龙

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｉｓｔｕｌａａｆｔｅｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ（ＰＤ），ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅ
（复旦大学附属华东医院普外科，上海２０００４０）
摘要：目的㊀探讨胰十二指肠切除术（ＰＤ）术后胰瘘发生的危险因素，为临床上防治ＰＤ术后胰瘘提供一定参考。方法㊀回顾性分析２０１４年１月－２０１５年１２月于复旦大学附属华东医院行ＰＤ治疗的７５例患者临床资料，对胰瘘发生的相关影响因素进行分
２扩张及术后第１天引流液淀粉酶水平是术后胰瘘发生的影响因素（值分别为６．８６８、１２．９９０、４．３８３，Ｐ值分别为０．００９、＜０．００１、 χ
０．００４）。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明，年龄 ≥６５岁（９５％可信区间：２．５５１１８７．５５０）、胰管不扩张（９５％可信区间：５．２１０４８７３２１）是ＰＤ术后胰瘘发生的危险因素（Ｐ值分别为０．００５、０．００１）。术后第１天腹腔引流管淀粉酶水平 ≥５０００Ｕ／Ｌ对术后胰瘘Ｄ胰瘘发生率与开腹ＰＤ相比，差异无统计学意义（１８．８％ｖｓ３０．５％，Ｐ＞０．０５）。结论㊀对于年龄发生有一定预测作用。腹腔镜Ｐ５岁、胰管不扩张及术后第１天引流液淀粉酶水平≥５０００Ｕ／Ｌ的患者，应尽早采取临床相关措施，避免胰瘘的发生。 ≥６关键词：胰十二指肠切除术；胰腺瘘；危险因素中图分类号：Ｒ６５７．５㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１７）０１－０１１６－０５

胰十二指肠切除术并发胰瘘的原因及预防

山东医药２１００年第５Ｏ卷第３Ｏ期
胰十二指肠切除术并发胰瘘的原因及预防
薛玉龙。建洛，征宇刘杨
（南科技大学第三附属医院，南洛阳４１０）河河７０３
摘要：目的例（／７。结论１１）
探讨胰十二指肠切除术并发胰瘘的原因及其预防方法。方法回顾性分析２５例胰十二指肠切除
胰管内放置引流管可减少胰瘘的发生。本组４例胰管内置引流管者发生胰瘘仅１例。我们体会，胰管内置引流管后胰液可顺利经胆肠吻合口流向空
肠远端，防止了胰液积聚导致感染，既又避免了胰液
端侧吻合，总管内置Ｔ形管引流，管短臂一端肝Ｔ形越过胆肠吻合口进入肠内。在胰肠、胆肠吻合口附
出量２５ｌｄ者保守治疗３个月不愈合，０～０ｍ／后将引流管更换为细导尿管，再改为硬膜外导管，１周后每天逐渐拔出２ｃ５ｄ后拔完，口闭合。１例胰ｍ，瘘
中的胰酶在胆肠吻合口处与胆汁混合后被激活对吻
合口产生的腐蚀消化作用。参考文献：
术患者的临床资料。结果
术后并发胰瘘４例（／５，４２）其中行胰空肠端侧吻合３例（／）空肠套人捆绑式吻合１３８，
Байду номын сангаас
胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与手术方式相关，捆绑式胰肠吻合发生胰瘘的几率较小。胰管
内放置引流管能减少胰瘘的发生。

胰十二指肠切除术后发生胰漏的危险因素分析

管对肠黏膜端侧吻合胰漏发生率的差异。结果：除血清白蛋白、清胆红素外，血其余术前指标对胰漏的发生无明显
影响胰漏组的术中出血量多于愈合组（＜０叭）胰漏组的胰管直径小于愈合组（＜００）胰漏组的胰腺质地Ｐ．，Ｐ．１，
远断端上提并外翻３ｃｍ，用石炭酸破坏外翻之空肠黏膜。其丧失分泌功能，胰腺断端与空肠外翻返使将折处黏膜间断缝合数针（意缝针勿穿过肌层）吻合注，后将外翻的空肠复原，腺断端即自然地套人空肠内胰３ｃｍ．再将空肠断端与胰腺浆膜间断缝合３～４针固定．在接近空肠断端两根动脉之间的系膜上穿过一根
维普资讯
实用医学杂志２００７年第２３卷第Ｑ期
胰十二指肠切除术后发生胰漏的危险因素分析
茆家定吴
摘
佩陈贤军黄
鹤
要目的：析胰十二指肠切除术后发生胰漏的危险因素。方法：７分将４例胰十二指肠切除术病人，据根
术后有无胰漏分为胰漏组和愈合组。比较两组的年龄、别、色素、清白蛋白、糖、清胆红素、中出血量、性血血血血术
手术时间、管粗细及胰腺硬度的差异；胰比较捆绑式胰肠吻合术后结合肠内营养支持与套入式端端胰肠吻合及胰

胰十二指肠切除术后胰瘘预防的研究进展

创面渗漏作用。杨俊山等研究观察了２例术中使用纤维１蛋白胶的ＰＤ手术病人，对照未使用者术后胰瘘有明显的降
低。
４内外引流
伤，术后胰腺肿胀、进行性坏死并继发感染，成胰管继发破造
裂，胰漏形成； ③胰管被缝扎、受压，胰液流出不畅，胰管内压力增高导致破裂；胰腺与消化道重建时吻合口不严密， ④ 胰液外溢，或胰液腐蚀吻合口，吻合口胰瘘。总之，Ｄ术后致Ｐ
术患者，结果表明，胰腺纤维化程度及主胰管直径与ＰＤ术后胰瘘密切相关。因此，人提出，前放疗、有术化疗可促进胰腺
胰液若流入腹腔则形成胰性腹水，若胰液被周围组织包裹则形成假性囊肿，出的胰液腐蚀周围的肠壁或胃壁，漏导致胰管与胃或肠相通则为胰内瘘，胰液经引流管或切口流出体表则为胰外瘘或胰皮肤瘘，临床上的胰瘘一般指胰外瘘。对于胰瘘国外学者的定义较为具体，ｅｔｎ…将胰瘘定义为Ｂｒａｄｒ通过引流管或经皮吸引得到的液体中淀粉酶的浓度持续３ｄ
是由适当比例的纤维蛋白原、血酶、Ｉ因子、酶肽和氯凝ＶＩＩ抑化钙组合物，术中外涂于胰腺断面及缝线处，止血及防止有
综合各家报道，分析ＰＤ术后胰瘘发生的主要原因多与手术有关： ①术中胰腺损伤未能及时发现并妥善处理，尤其伤及胰管； ②术中游离胰腺时牵拉或挤压致胰腺挫伤或挤压
比血浆中水平大３倍。由于胰瘘定义的不统一，导致各家报道的ＰＤ术后胰瘘的发生率缺乏比较性，因此，对胰瘘定义的

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防的探讨

胰十二指肠疾病主要采用胰十二指肠切除手术进行治疗。

随着医疗技术的不断发展,胰腺疾病在外科治疗技术中得到了较大的发展。

但是大多数研究发现,胰十二指肠切除术后胰痿的发生率仍较高,是导致十二指肠疾病患者死亡的主要原因,引起临床上的高度关注[1]。

为此,该文特探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防效果,选取该院2012年4月—2015年5月收治的96例行胰十二指肠切除术患者进行研究,以供临床参考,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料整群选取该院门诊收治的行胰十二指肠切除术发生胰痿的96例患者作为研究对象,患者的收治时间在2012年4月—2015年5月,随机将所有患者分为观察组和对照组,各有患者48例。

该研究通过伦理委员会的批准,实验均得到患者的同意。

观察组:共有27例男性患者和21例女性患者,年龄范围在28~60岁,平均年龄为(41.25±2.26)岁,病程为1个月~1年,平均病程为(5.19±0.08)个月。

对照组:共有26例男性患者和22例女性患者,年龄范围在27~61岁,平均年龄为(41.30±2.16)岁,病程为2个月~1年,平均病程为(5.10±0.07)个月。

该研究的纳入标准为:经CT诊断为胰腺疾病患者,无手术禁忌证患者。

排除标准:凝血功能异常患者;心脑血管疾病患者;免疫异质性疾病患者。

对照组和观察组患者的基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者的数据资料可用于研究对比当中。

1.2治疗方法随机将96例患者分为两组,一组患者未接受任何药物治疗,另一组患者接受肠外营养支持、生长抑素及奥曲肽进行治疗,各有患者48例。

肠外营养支持:主要将脂肪乳、多种氨基酸、糖及人体所需的维生素按照一定的比例混合,将其配置为静脉营养液,持续进行输注,再给予患者6mg生长抑素(国药准字H20044101)静脉滴注,1次/d,随后给予患者100ug奥曲肽(国药准字DOI:10.16662/ki.1674-0742.2016.11.066胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防的探讨刘宇星黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院普外科,黑龙江双鸭山155811[摘要]目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防效果。

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素分析

者Ｃ反应蛋白的影响及疗效［Ｊ】．中国医药，２０１２，７（３）：２９１－２９３．
［３］林治鑫，汤新强．依达拉奉与纤溶酶联合应用治疗急性脑梗死的
疗效［Ｊ］．实用药物与ｌ临床，２０１１，１４（１）：８１－８２．
前列环素的生成来降低白三烯等炎症介质的生成，降
低羟自由基的浓度，抑制迟发型的神经元死亡，防止血管内皮细胞损伤，发挥抗缺血作用，从而减轻神经功能
障碍。同时，依达拉奉对血液凝固、血小板凝聚、纤维素溶解及出血时间等均无明显的影响，本研究中
志，２００３，２４（１９）：４８．
［７］张薇，沈雪莉．低分子肝素联合奥扎格霄钠治疗急性脑梗死疗效评价［Ｊ］．实用药物与临床，２００９，１２（６）：４４８－４４９．（收稿日期：２０１４－０２ — １９）
在临床治疗过程中需定期监测生化指标，临床上
通过协同作用更为有效地改善脑血流动力学状态，减轻脑水肿、保护脑细胞，防止脑梗死面积进一步扩大，明显改善患者神经功能缺损症状，而且治疗过程中未
无１例出血并发症。低分子肝素钙具有抗凝活性及促纤溶活性，有抗凝血因子Ｘａ活性。积极的抗凝治疗可改善ＡＣＩ患者的高凝状态，可限制梗死病灶的向外扩展。低分子