经椎板间隙内镜下L5∽S1椎间盘摘除术疗效观察

合集下载

PETD、PEID治疗L5~S1腰椎间盘突出症对比观察

PETD、PEID治疗L5~S1腰椎间盘突出症对比观察宋国瑞1,张波2,孙克宁3，程萌旗4,张晨1，刘子歌1，陈德胜31宁夏医科大学临床医学院，银川750004；2陕西汉中三二O—医院；3宁夏医科大学总医院;4上海交通大学附属第六人民医院摘要：目的比较经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PETD）、经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PEID）治疗L5~S1腰椎间盘突出症（LDH）的效果。

方法选取L5~LDH患者80例,0例行PETD（PETD 组）,0例行PEID（PEID组）,比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、住院时间、术后并发症（神经根损伤、硬脊膜撕裂、椎间隙感染）及视觉疼痛模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数评分（ODI评分）和改良的MacNab疗效。

结果与PEID组比较,PETD组手术时间长，术中X线透视次数多（P均＜0.05）。

与同组术前比较，两组术后1d~12个月VAS、ODI评分均降低（P均＜0.05）与同组术后1d比较，两组术后12个月VAS、ODI评分均降低（P均＜0.05）。

结论PETD、PEID治疗L5~S〔LDH效果相当，但PETD较PEID手术时间长、术中X线次数多。

关键词:腰椎间盘突出症;经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术;经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.24.017中图分类号:R681.5文献标志码:A文章编号:1002-266X（2020）24-0066-04腰椎间盘突出症（LDH/为脊柱常见疾病，好发于L4~5节段,其次为L5~S1节段，被认为是引起下腰痛及坐骨神经刺激症状的主要原因，大多数初发的LDH患者首先采取药物、康复等保守治疗，然而8%~10%的患者保守治疗无效需行外科手术治疗,外科治疗被认为是更有效的提供快速缓解疼痛的方法［~3］。

目前丄DH外科治疗以椎板开窗减压和微创手术两种方法为主⑷，随着微创技术和理念的提升完善，经皮内镜下腰椎间盘摘除技术（PELD）由于创伤小、手术时间短、术中出血少、手术并发症低等优点被临床推广应用，并被不断证实安全可靠［，6］。

经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效研究

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第11期•临床医学・43表2对比两组患者术后并发症的发生率及病情的复发组别例数宫颈残端出血［例(%)］宫颈粘连［例(%)］术后并发症的发生率［%(例)］术后1年内病情的复发率［%(例)］LEEP组601(1.67)0(0) 1.67(1) 1.67(1)CKC组605(8.33)3(5)13.33(8)16.67(10)X，值 5.67210.185P值0.0170.0012.3对比术后两组患者切缘的阳性率术后，LEEP组患者与CKC组患者切缘的阳性率分别为8.33%(5/60)与6.67%(4/60),二者相比差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤。

女性宫颈原位癌的高发年龄为30~35岁，宫颈浸润癌的高发年龄为45~55岁。

在所有妇科恶性肿瘤中，宫颈癌的致死率居第三位。

相关的研究表明，近年来我国宫颈癌的致死率有所下降，这可能与我国医疗水平的提高有关戶一役①N属于宫颈癌前病变。

CIN的发生主要与女性感染HPV、长期服用避孕药、吸烟、有多个性伴侣等有关。

有报道称，CIN患者HPV感染的发生率高达80%~90%。

对CIN患者的病情进行早诊断、早治疗是预防其发生宫颈癌的重要手段［7T。

CKC与LEEP均是临床上治疗CIN的常用术式。

本研究的结果显示，LEEP组患者的各项临床指标(除术后切缘的阳性率外)均优于CKC组患者。

这与相关文献［10-13］报道的结果基本一致。

用LEEP治疗CIN时，在切除病灶的同时可产生高热效应，能达到切割与止血的双重目的。

综上所述，与用CKC治疗CIN相比，用LEEP治疗此病的效果更好，能更有效地减少患者术中的出血量，缩短其手术的时间和术后切口愈合的时间，降低其术后并发症的发生率和病情的复发率。

参考文献［1］肖娟，罗建秀，魏荷花.宫颈环形电切术及宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变II~m级患者中的疗效［J］.医疗装备,2020,33(17):87-88.［2］闫德慧，蒋晶，李佩玲.系统回顾：宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌的对比［J］.现代肿瘤医学,2020,28(16):2909—2912.［3］郝俊荣，张慧艳.CKC和LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的相关研究［J］.深圳中西医结合杂志,2020,30(4):123—124.［4］汪裕，陈琳，胡娟.比较分析宫颈环形电切术(LEEP)与冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效［J］.实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(32):88—89.［5］杨云，黄进.宫颈环形电切术(LEEP)及宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)皿级的临床效果对比分析［J］.中外女性健康研究，2019(16):188—189.［6］蒋红梅.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究［J］.中国民康医学，2019,31(16):29—31.［7］张谊北.三种术式治疗宫颈上皮内瘤样变的效果比较J］.中国民康医学，2019,31(16):32—34.［8］易丽蓉.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变的效果比较［J］.临床合理用药杂志,2019,12(22):151—152.［9］李维芝.宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈高级别上皮内瘤变的临床效果及术后对妊娠结局的影响分析［J］.中外医疗,2019,38(15):48—50.［10］方晓霞.用宫颈环形电切术对70例宫颈上皮内瘤变患者进行治疗的效果［J］.当代医药论丛,2019,17(1):48—49.［11］黄雪芳，陈艳，庞燕，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的效果比较［J］.临床医学,2018,38(11):17—19.［12］李铭芬，章林燕，斯小芳.对比冷刀锥切术与宫颈环形电锥切术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床价值［J］.浙江创伤外科,2018,23(2):310—311.［13］蓝洁珍，华海红.宫颈环形电切术及宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变n~rn级的临床效果观察J］.医学理论与实践,2018,31(12):1737—1739.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效研究石鹏，徐敏，唐福宇(柳州市中医医院，广西柳州545000)［摘要］目的：分析用经皮椎间孔镜椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗青少年腰椎间盘突出症(Lumbar disc hernia tion,LDH。

脊柱内镜下椎板间隙入路治疗钙化型腰5骶1椎间盘突出症疗效观察

脊柱内镜下椎板间隙入路治疗钙化型腰5/骶1椎间盘突出症疗效观察作者：张万标尚鸿生邱海彦翟明玉来源：《风湿病与关节炎》2018年第12期【摘要】目的：观察脊柱内镜下椎板间隙入路治疗钙化型腰5/骶1椎间盘突出症的临床疗效。

方法：选取2015年8月至2017年8月钙化性腰5/骶1椎间盘突出症患者36例，均采用椎板间隙入路脊柱内镜下椎间盘切除手术（PEID），按时随访并比较患者手术前后Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，并通过改良MacNab标准评定优良率。

结果：36例患者术后3 d、1个月ODI、VAS评分较术前明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。

临床疗效优28例，良6例，一般1例，差1例，优良率为94.44%。

结论：PEID治疗钙化性腰5/骶1椎间盘突出症疗效确切，值得临床进一步推广。

【关键词】腰椎间盘突出症；椎板间隙；脊柱内镜；钙化腰5/骶1椎间盘突出症是临床上发病率仅次于腰4/5节段的一种常见病。

对于保守治疗无效的患者，尤其是继发椎管内钙化者，既往多采用后路开放性手术行髓核、钙化摘除术，有伤口出血多、患者痛苦大、术后恢复慢等弊端[1]。

随着脊柱内镜技术的发展，脊柱内镜下椎间盘切除手术（PEID）可以很好地解决这个问题。

笔者近年行PEID治疗钙化性腰5/骶1椎间盘突出症患者36例，现总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料选取2015年8月至2017年8月在深圳市罗湖区人民医院疼痛科治疗的钙化型腰5/骶1椎间盘突出症患者36例，无合并其他导致症状的退变性脊柱疾病，其中男21例，女15例；年龄22～56岁，平均（37.78±3.57）岁；病程5～20个月，平均（5.01±1.19）个月。

所有患者入院后均行腰椎正側位、CT及MRI检查，手术操作均由本科室有丰富内镜经验的同一名主任医师完成。

1.2 纳入标准①一侧下肢疼痛，伴或不伴腰痛；②椎板间隙发育无异常；③经系统保守治疗无效，或虽有效，但仍然不能正常生活者；④腰椎CT显示患侧有钙化灶。

全内镜下椎板间隙入路治疗腰5骶1椎间盘突出症

疗效及安全性。方法２００９年９月至２０１１年９月在全内镜下经椎板间隙入路治疗的单节段腰５骶１椎间盘突出症患者２Ｏ例为全内镜下微创手术组，并用随机数字法选择同期后路小切口开放椎间盘手术治疗患者２０例作为对照组。对２组患者的手术时间、术中出血量、平均住院Ｅｔ、手术中去除的骨与韧带组织质量、并发症发生情况等围手术期指数进行对比分析。采用
ＯＤＩ（Ｏｓｗｅｓｔｙｒｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ）指数以及腰腿痛ＶＡＳ评分评定临床疗效。结果患者均获得１年以上的随访观察。平均手术时间、并发症发生率２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术中出血量、平均住院日、手术中去除的骨与韧带组织质量内镜下
ｐｕｒｐｏｓｅｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｆｕｌｌ — ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｖｉａｉｎｔｅｒｌａｍｉｎａｒａｐｐｒｏａｃｈｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ —
医学研究生学报２０１３年９月第２６卷第９期
ＪＭｅｄＰቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｏｓｔｇｒａ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１３

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。

方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。

对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。

比较两组V AS、JOA、ODI评分。

结果：治疗后1、3个月，观察组V AS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。

[Abstract] Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The V AS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the V AS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients’pain degree and promote recovery of joint function.[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Conservative treatment；Lumbar disc herniation；Joint function腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。

不同入路脊柱内镜下治疗L_(5)S_(1)椎间盘突出症疗效分析

•22•实用中西医结合临床2021年2月第21卷第3期不同入路脊柱内镜下治疗L5/S1椎间盘突出症疗效分析杜书军李燕南吴剑强(广东省广州市祈福医院广州511495)摘要：目的：探究L5/S1椎间盘突出症患者采用不同入路脊柱内镜下洽疗的临床疗效。

方法：选取2016年5月~2019年5月骨科收洽的L5/S1椎间盘突出症患者76例，随机分为观察A组和观察B组，各38例。

观察A组采用椎间孔手术入路，观察B组采用椎板间手术入路。

比较两组手术指标、腰椎功能恢复情况。

结果：观察A组手术耗时、术中逶视次数指标均高于观察B&，总出血量、初次下床时间、术后住院时间低于观察B组(P V0.05)；术前两组患者Oswestry功能障碍指数比较，差异无统计学意义(P〉0.05)；出院时、术后3个月观察A&Oswestry功能障碍指数略低于观察B&，但组间比较无显著差异(P〉0.05)。

结论：经皮脊柱内镜下椎板间入路、椎间孔入路手术在L5/S1椎间盘突出症患者中应用均*有较好的临床疗效，且各有优势，临床中需根据突出部位，选择合适的手术入路，而椎间孔入路手术更符合微创理念。

关键词：腰椎间盘突出症；椎板间入路；椎间孔入路；不同入路中图分类号：R687.3文献标识码：B腰椎间盘突出症为临床常见慢性退行性疾病，呈慢性进展型，初始大多临床表现不显著，以慢性腰痛为表现，极易被忽视，随着病情进展，易导致下肢放射性疼痛，影响患者日常活动功能。

若没有及时给予治疗干预，甚至会导致大小便失禁、劳动力丧失、下肢不完全瘫痪等，因此临床上需对腰椎间盘突出症进行有效治疗，以提升患者生活质量[1~2]o既往腰椎间盘突出症多采用保守治疗，治疗周期长，治疗效果呈现个性化差异，患者依从性较差，临床效果不佳。

随着外科手术安全系数提升，借助手术对突出椎间盘髓核进行摘除，为腰椎间盘突出症根治手术，但由于手术为侵入性操作，患者接受程度较低，因此探析适配高效、安全手术方案具有重要课题研究价值叫随着脊柱内镜技术的优化及完善，有效降低腰椎间盘突出症手术创伤，脊柱内镜下髓核摘除成为腰椎间盘突出症首选治疗方案。

经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式

经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式作者：来源：《青春期健康·下半月》2020年第06期腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因之一。

椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。

椎间盘承受躯干及上肢的重量，且仅有少量血液供应，易发生劳损及退变。

髓核的突出部分和破裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根、圆锥，产生严重症状。

LDH多发于20～40岁青壮年，男性较女性多见，青少年可偶发，老年人病情较为复杂。

近年LDH的发病率呈上升、年轻化趋势，LDH的主要治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗，临床上病程大于3个月、保守治疗无效等患者，通常需要进行手术治疗。

治疗腰椎间盘突出症的手术方法有传统开放手术以及微创手术。

开放手术治疗LDH疗效明确，但手术会剥离椎旁肌肉组织，切除椎板及部分关节，破坏脊柱后柱，增加术中出血量、手术用时及预后时间。

微创手术方法中经皮腰椎内镜手术直接摘除病变髓核组织，副损伤小，有术前准备时间短、局麻、血栓形成风险低、术中出血少、感染率低、疼痛轻微、住院时间短等特点。

与传统开放手术相比，腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势。

经皮腰椎内镜手术入路包括经腰椎侧后入路、椎板间入路、改良椎间孔入路（ITEA）、经髂骨入路等。

随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的改进，经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术逐步成为治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要微创术式。

目前最常使用的经皮椎间孔镜技术（PELD）包括经皮椎间孔镜系统（YESS）和脊柱内镜系统（TESSYS），两者均为以经腰椎侧后入路方式摘除腰椎间盘。

1999年，美国医生Anthony Yeung以椎间孔安全三角区为基础，研制出YESS，经椎间盘后外侧“安全三角”入路，将工作套管直接置于椎间盘内，在内镜直视下从内向外将椎间盘髓核摘除，起到减压作用，并报道了307例由YESS治疗的患者，术后患者手术满意度为 89.2%，手术并发症出现率为3.5%。

L5-S1椎间盘中央型突出三种治疗方法临床疗效对比观察

０．０５）。结论：磁热加低周波、牵引加针灸治疗Ｌ５一Ｓ１椎间盘中央型突出效果优于超短波加中频脉冲电。
关键词：中央型腰椎间盘突出症；磁热；低周波；超短波；中频脉冲电；牵引；针灸
中图分类号：Ｇ８０５．４３文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－１３００（２０１３）０４ — ００８１ — ０３
ｔｏｔｈｅｔｒａｔｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐＡ（３０ｃａｓｅｓ）ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｔｒａｔｅｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｈｏｒｔｗａｖｅｃｏｍｂｉｎｄｅｗｉｔｈｍｅｄｉｍｕｆｒｑｕｅｅｎｃｙｉｍ—
ห้องสมุดไป่ตู้
ｔｈａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９０ａｓｃｅｓｏｆＬ５一Ｓ１ｃｅｎｔｒａｌｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ
ｐｕｌｓｅｎｄａｔｈｅｔｒａｔｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐＢ（３０ｃａｓｅｓ）ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｔｒｅａｔｄｅｂｙｈｏｔｍａｇｎｅｔｃｏｍｂｉｎｄｅｗｉｔｈｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｎｄａｔｅｈ
ＬＵＯＭｉｎｇ－ｊｕｎ，ＬＩＹｕ－ｑｉａｎ，ＺＨＵＰｉｎｇ — ｐｉｎｇ，ｅｔａｌ

经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗L_(5)~S_(1)游离型腰椎间盘突出症

临床骨科杂志 Journal of Clinical OrthopaePice 2021 Aug；24(4)
-4 1008-0287. 2021.04.011
-临床论著-
经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗L>〜S］游离
型腰椎间盘突出症
韩建邦，俞胜宝，汪颖峰，黄定安
2结果
41例均顺利完成手术。手术时间55 < 98
(76.50 ±20. 16) min,住院时间 2 ~9(5.07 ±2.93) d。患者均获得随访，时间12 ~20(16.50 ±3.35)个月。2例巨大游离髓核Lev分型W区者术后当日出现会阴部触觉减退，大、小便不受影响，未行特殊处理，术后1个月会阴部感觉恢复正常;1例术后3周再次出现患肢麻痛症状,卧床休息、口服非笛体类药物后症状无明显改善，复查MRI证实L> ~ Si节段椎间盘突出复发，二期行椎板开窗髓核摘除术。术后 24 h及3、12个月VAS评分、JOA评分、ODI明显优于术前(P <0. 05 );术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)；见表1。术后12个月采用改良MacNab标准评价临床疗效:优31例，良7例，可 2例，差1例,优良率92. 68% (38/41 )。
近年来，腰椎间盘突出症的发病率逐渐上升，其中髓核游离型占比较高［1_2］，多需手术治疗,但术后并发症相对较多［3］"经皮内镜技术在治疗腰椎间盘突出症方面具有创伤小、恢复快的优点，现已成为治疗腰椎间盘突出症的重要术式［4_5］O 2016年12 月~2019年6月，我科采用经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEIT)治疗41例L> - Si游离型腰椎间盘突出症患者,临床效果满意，报道如下。
作者单位:黄山市人民医院骨科，安徽黄山245000 作者简介：韩建邦，男，硕士，主治医师，主要从事脊柱外科研究，

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的优劣差异

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰
椎间盘突出症的优劣差异
腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，患者常常会出现腰部疼痛、下肢麻木和无力等症状，严重影响生活质量。

目前，治疗腰椎间盘突出症的方法有很多种，其中经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术是比较常见的两种手术治疗方法。

那么这两种手术在治疗腰椎间盘突出症的过程中有哪些优劣差异呢？下面就让我们来详细了解一下。

我们来介绍一下这两种手术的基本原理和操作过程。

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术是通过微创技术，经皮肤下镜下操作，通过椎间孔窄道镜下取出突出的椎间盘组织，减轻压迫神经根的症状。

而椎板开窗腰椎间盘切除术则是通过传统手术方式，利用骨科手术器械在腰椎椎板上开窗，将突出的椎间盘组织取出，减轻压迫神经根的症状。

可以看出，两种手术在基本原理和操作过程上有较大的不同。

然后，让我们来分析一下这两种手术治疗腰椎间盘突出症的优劣差异。

首先是手术创伤方面，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术采用微创技术，手术创伤小，术后恢复快。

而椎板开窗腰椎间盘切除术采用传统手术方式，手术创伤较大，术后需要较长时间的恢复。

其次是手术安全性方面，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术操作空间狭小，需要较高的技术水平，术中风险较大。

而椎板开窗腰椎间盘切除术操作空间较大，操作相对容易，术中风险相对较小。

再次是手术效果方面，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术可以更精确地取出突出的椎间盘组织，减轻压迫神经根的症状。

而椎板开窗腰椎间盘切除术在手术过程中可能会对神经根和椎间盘组织造成一定程度的损伤，术后效果可能会有一定的差异。

经皮椎间孔镜下治疗L_5S_1腰椎间盘突出症的手术入路选择

・
论
善・
ＪｅＲｓｅ２１ｏ４Ｎ．ｄｅＤ１，１０ｏ２Ｍ，ｃ０Ｖ．１
经皮椎间孔镜下治疗Ｌ１腰椎间盘５Ｓ
突出症的手术入路选择
习家智林欣潘海涛王磊崔维曾峥
摘要目的比较在椎间孔镜下后方腰椎板问入路和侧后方椎间孔入路治疗腰椎问盘突出症的特点和适应证。方法
ｔｏｒｒａｅｒｎｆｒｍｉｌｍｉｒｅ０ｃｐｉｉｃｃｏｙｔｅｈｑｆｉｔｒａｎｒａｈｅｔａｓｏａｎｌａｐｏｃｉｎｗｅｅｔｅｔｄｂｙｔａｓｏａｎａｃｏｎｄｓ。ｃｄｓｅｔｍｙｂｈｅｔｃｎｉｕｅｏｎｅｌｍｉａｎｄｔｒｎｆｒｍｉａｐｒａｈ．Ｔｈｕｒｅｓ —
ｎａｐｒａｈｗａｍｍｅａｅｙｒｐａｅｈａｅａｐｒａｈｉｎａｉｎｔｒａｐｏｃｓｉｄｉｔｌｅｌｃｄｂｙｔｅｌｔｒｌａｐｏｃｎｏｅｐｔｅ．Ａｎｔｅａｉｎｔｈｄａｒｖｓｏｉｒｄｓｅｔｍｙｄｅｔｎ・ｏｈｒｐｔｅａｅｉｉｎｍｅｏｉｅｃｏｕｏｉｃｏｐｅｅｒｍｏａｆｄｉｃｆａｍｅｔｔｒｅｄｙａｅｆｅｈｅｔａｓｏａｎｌａｐｒａｈｅｄｏｃｐｉｕｍｌｔｅｖｌｏｓｒｇｎｈｅａｓｌｔｒａｒｔｒｎｆｒｍｉａｐｏｃｎｓｏｃｌｍｂａｓｅｔｍｙＣｏｌｉｎＯｕｒｐｒ～ｔｒｄｉｃｃｏ．ｎｃｕｓｏｅｌｎｎａｅｕｔｈｗｈｔｉｉｆｅｔｖｏｈｒａｍｅｆＬ５ｄｓｒｉｔｏｈｅｈｎｑｕｆｉｅｌｍｉａｎｈｒｎｓｏａｎｌａｉｆｒｒｓｌｓｓｏｔａｔｓｅｆｃｉｅｆｒｔｅｔｅｔｎｔｏｉｙＳ１ｉｃｈｅｎａｉｎｂｙｔｅｔｃｉｅｏｎｔｒａｎｒａｄｔｅｔａｆｒｍｉａｐ～ｐｏｅｎｄｓｏｉｕｍｂａｉｃｃｏｒａｈｅｏｃｐｃｌｒｄｓｅｔｍｙ．

观察脊柱内镜下椎板间入路quick simple技术治疗L5-S1椎间盘突出症临床

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.9674·临床研究·观察脊柱内镜下椎板间入路quick simple技术治疗L5-S1椎间盘突出症临床疗效及安全性曹景雷，杨留志（1.河南油田总医院疼痛科，河南南阳 473500；2.河南省南阳市中医院骨三科，河南南阳 473000）摘要：目的通过对脊柱内镜下椎板间入路quick simple技术与逐步破黄技术在术中定位置管时间、术中出血量、硬膜和神经损伤、c臂照射次数、术后短期疗效及长期疗效的观察，探讨脊柱内镜下椎板间入路quick simple技术治疗L5-S1椎间盘突出症的优势及安全性。

方法随机选取2013年1月至2015年12月在我科住院并行脊柱内镜下L5-S1椎间盘突出髓核摘除术患者90例，其中应用椎板间入路quick simple技术和应用椎板间入路逐步破黄技术患者各45例，对两法术中定位置管时间、出血量、硬膜和神经损伤、术后短期疗效及长期疗效的观察比较。

结果应用脊柱内镜下椎板间入路quick simple技术，在术中定位置管时间、术中出血量、硬膜和神经损伤、c臂照射次数明显少于椎板间入路逐步破黄技术，两法在术后短期疗效及长期疗效无明显差异。

结论应用脊柱内镜下椎板间入路quick simple技术治疗L5-S1椎间盘突出症，手术时间短、出血量少、无硬膜和神经损伤，医患摄入放射线量少，疗效确切、安全可靠，是一种新的手术方法。

关键词：脊柱内镜；L5-S1椎间盘突出症；椎板间入路quick simple技术中图分类号：R681.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.96.0580　引言经皮脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术是经皮技术与内镜技术结合的产物，损伤小、效率高、疗效好，近年已成为腰椎间盘突出症手术的疗法之一。

不同入路脊柱内镜手术治疗L5

20233744[文章编号]1006-2440(2023)04-0405-03[引文格式]李龙,代益博,孙英杰,等.不同入路脊柱内镜手术治疗L5/S1椎间盘突出症的效果观察[J ].交通医学,2023,37(4):405-407.腰椎间盘突出症(l um bar di s c her ni at i on ,LD H )为退行性病变,主要表现为纤维环破裂、腰椎间盘变型、神经压迫和髓核突出[1]。

本病好发于下腰段,尤其是L5/S1节段,严重危害患者身心健康。

经皮内窥镜技术是目前常用的微创手术,能有效治疗L5/S1LD H 。

经皮内窥镜下椎间孔入路椎间盘切除术(per cut aneous endos copi c t r ans f or am i nal di scect om y ,PETD )治疗L5/S1LD H 常存在穿刺困难,使手术时间延长[2],射线暴露增加,可能导致手术失败。

经皮内窥镜下椎板间入路椎间盘切除术(per cut aneous en -dos copi c i nt er l am i nardi scect om y ,PEI D )穿刺简单[3],可减少术中透视次数,但两种术式的优劣尚无定论。

本文选择2020年2月—2021年12月我院收治的84例L5/S1椎间盘突出症患者,分析两种内镜入路的临床效果与安全性,为临床手术方案的制定提供参考。

1资料与方法1.1一般资料L5/S1椎间盘突出症患者84例,按随机数字表法随机分为观察组和对照组各42例。

观察组男性22例,女性20例;年龄61~79岁,平均65.23±4.41岁;病程5~19个月,平均11.65±2.64个月;游离脱出型29例,旁中央型13例。

对照组男性23例,女性19例;年龄61~80岁,平均65.35±4.35岁;病程5~20个月,平均11.51±2.73个月;游离脱出型30例,旁中央型12例。

经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术手术入路分析

经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术手术入路分析田曦亮;杨群;王博;张锐;马凯;刘阳;姜畅;吴春明;吕德成【摘要】目的探讨经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗L4/L5、L5/S1椎间盘突出症的入路选择、手术操作特点和适应证.方法 2013年9月～2014年10月,137例腰椎椎间盘突出症患者在本院接受PELD治疗,其中L4/L5节段75例,L5/S1节段62例.根据椎间盘突出的类型,L4/L5节段中央型21例,旁中央型48例,远外侧型6例;L5/S1节段中央型26例,旁中央型20例,远外侧型16例.75例L4/L5腰椎椎间盘突出病例采用侧后方经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD),46例L5/S1节段中央型和旁中央型病例采用后方经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID),16例L5/S1节段远外侧型病例采用侧后方PETD.比较不同术式的手术时间、透视次数、术中患者耐受情况,通过手术前后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对下肢放射痛进行评分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者术后改善情况.结果所有患者手术顺利完成.L5/S1后方PEID手术时间为(52.6±10.3) min,短于L4/L5和L/S1侧后方PETD的(92.6±17.3) min及(91.5±15.5) min,差异具有统计学意义(P＜0.05).L5/S1后方PEID术中透视次数(5.5±1.2)次,明显少于L4/L5和L5/S1侧后方PETD的(18.2±3.3)次及(20.5士4.2)次,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后卧床时间、住院时间各术式之间相比,差异无统计学意义(P＞0.05).各术式术后即刻、术后3个月VAS评分和ODI与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论对于L5/S1节段病例,中央型、旁中央型突出以及髂嵴高者适合采用后方PEID,手术时间短、术中透视次数少,但术中易损伤神经根;远外侧型突出者适合采用侧后方PETD.各种类型L4/L5椎间盘突出症患者均适合采用侧后方PETD.【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2015(013)006【总页数】5页(P342-346)【关键词】腰椎;椎间盘移位;内窥镜检查;椎间盘切除术,经皮;外科手术,微创性【作者】田曦亮;杨群;王博;张锐;马凯;刘阳;姜畅;吴春明;吕德成【作者单位】116011 辽宁,大连医科大学附属第一医院脊柱外科;116011 辽宁,大连医科大学附属第一医院脊柱外科;116011 辽宁,大连医科大学附属第一医院脊柱外科;116011 辽宁,大连医科大学附属第一医院脊柱外科;116011 辽宁,大连医科大学附属第一医院脊柱外科;116011 辽宁,大连医科大学附属第一医院脊柱外科;116011 辽宁,大连医科大学附属第一医院脊柱外科;116011 辽宁,大连医科大学附属第一医院脊柱外科;116011 辽宁,大连医科大学附属第一医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R681.533.1腰椎椎间盘突出症是脊柱外科常见病，传统开放性手术虽可彻底减压，但对脊柱稳定性有一定影响，并发症常见[1-2]。

全内窥镜下椎板间入路治疗腰5骶1椎间盘突出症

全内窥镜下椎板间入路治疗腰5骶1椎间盘突出症童迅;秦小虎;孙凌梅;彭文娟;张文秀;程俏;宋一平【摘要】目的探讨全内窥镜下椎板间入路腰椎间盘切除术治疗腰5骶1椎间盘突出症的临床疗效.方法对21例腰5骶1椎间盘突出症患者进行全内窥镜下椎板间入路腰椎间盘切除术.依据视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS),功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)和Macnab腰腿痛评定标准进行疗效评定.结果随访4～12月,平均6月.下肢神经痛VAS评分术前6.2±1.3分,术后1周1.5±0.6分,术后3月1.0±0.4分,手术前后结果差异有统计学意义(P＜0.05);ODI 评分术前65.1±12.6,术后1周18.4±6.3,术后3月12.5±2.9,手术前后结果差异有统计学意义(P＜0.05);Macnab腰腿痛评定标准结果为优16例,良3例,可2例,优良率90.5％.结论全内窥镜下椎板间入路治疗腰5骶1椎间盘突出症创伤小,对脊柱稳定性破坏小,操作精细,术后恢复快,近期手术效果优良.因其不受髂棘影响,特别对于高髂棘、不易从侧方椎间孔入路治疗的患者,减少了对神经根的损伤,降低了手术并发症及失败率.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2017(038)001【总页数】5页(P32-36)【关键词】腰椎间盘突出症;椎板间入路;全内窥镜【作者】童迅;秦小虎;孙凌梅;彭文娟;张文秀;程俏;宋一平【作者单位】解放军第97医院疼痛康复科,江苏徐州221004;解放军第97医院疼痛康复科,江苏徐州221004;解放军第97医院疼痛康复科,江苏徐州221004;解放军第97医院疼痛康复科,江苏徐州221004;解放军第97医院疼痛康复科,江苏徐州221004;解放军第97医院疼痛康复科,江苏徐州221004;解放军第97医院疼痛康复科,江苏徐州221004【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，近年有年青化趋势。

侧路椎间孔镜治疗L5S1椎间盘突出的经验分享

L4/5旁侧型突出
三、术中无痛是手术成功进行的先决条件
1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支 im。
2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤— —深筋膜（直径3cm）——上关节突。
3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。
四、体位：侧位VS卧位
体位：俯卧？侧卧？
改良的体位
改良的体位
TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出；禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主椎管狭窄症疗效欠佳【1】。
［1］温冰涛，张西峰，王岩，等. 经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理［J］. 中华外科杂志，2011，12: 1091 － 1095.
影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素
主要为高髂嵴和横突阻挡
高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。
初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！
明显移位的椎间盘突出
游离到椎管内的
中央型突出或者突出伴有钙化的
椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症
这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？
最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？
3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
穿刺的一些技巧和要点
L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点，可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视野。
穿刺的一些技巧和要点
如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。
侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享
椎间孔镜微创治疗的解剖学基础
kambin’s 三角（安全三角）由下位椎体终板、关节突关节和神经根组成。

经椎板间入路与椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗L_(5)-S_(1)节段钙化型腰椎间盘突出症的疗效分析

经椎板间入路与椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗L_(5)-S_(1)节段钙化型腰椎间盘突出症的疗效分析林亮;陈彦平;赵冲;李长宽【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2024(45)2【摘要】目的对比分析经椎间孔入路和椎板间入路行脊柱内镜减压术治疗L_(5)-S_(1)节段钙化型腰椎间盘突出症(calcified lumbar disc herniation,CLDH)的疗效。

方法回顾性分析该科2019年1月~2022年1月采用脊柱内镜手术治疗的67例L_(5)-S_(1)节段CLDH患者资料,按照手术方法分组:采用椎板间入路经皮内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)34例,纳入PEID组;采用经皮椎间孔入路经皮内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗33例,纳入PETD组。

统计两组患者的临床资料、手术情况和术后疗效指标,并进行分组比较。

结果两组患者的性别、年龄、病程、BMI、钙化类型、术后随访时间等临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

与PETD组相比,PEID组的手术时间显著缩短,X线透视次数显著减少(P<0.05);两组患者的术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。

与术前相比,两组患者术后1 d、3个月和1年的VAS评分和ODI评分均显著降低(P<0.05),但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

末次随访时,PEID组的优良率为91.2%,PETD组为87.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。

并发症方面,PETD组术后有1例出现下肢感觉异常,1例有残留的突出髓核组织未取净;PEID组有2例术后出现下肢感觉异常,1例出现硬膜撕裂但未出现脑脊液漏。

两组并发症差异无统计学意义(P>0.05)。

L5_S1椎间盘突出症患者行经椎板间与椎间孔入路脊柱内镜手术治疗的效果及配合要点

L5/S1椎间盘突出症患者行经椎板间与椎间孔入路脊柱内镜手术治疗的效果及配合要点发布时间：2022-09-06T09:11:40.409Z 来源：《科学与技术》2022年第9期5月作者：杨旭[导读] 目的：研究L5/S1椎间盘突出症患者行经椎板间与椎间孔入路脊柱内镜手术治疗的效果及配合要点。

杨旭延边大学，吉林延吉 133002【摘要】目的：研究L5/S1椎间盘突出症患者行经椎板间与椎间孔入路脊柱内镜手术治疗的效果及配合要点。

方法：我院选取80例L5/S1椎间盘突出症患者进行研究，随机分成两组各40例，对照组行经椎板间入路（PEID）脊柱内镜手术治疗，观察组椎间孔入路（PETD）脊柱内镜手术治疗，对两组效果进行观察。

结果：两组比较，差异不明显的有疼痛评分、ODI指数（P＞0.05）。

治疗后，观察组的手术时间较长，透视次数较多（P＜0.05）。

结论：PEID、PETD均可用在L5/S1椎间盘突出症的治疗，两者有互补作用，PEID手术时间短暂，透视次数少，然而硬脊膜、神经根损伤风险较高，临床应结合解剖特征，按照操作人员的操作熟练程度选择合适的手术入路。

【关键词】L5/S1；椎间盘突出症；经椎板间入路；椎间孔入路；脊柱内镜手术最近几年，脊柱内窥镜技术的发展下，脊柱内镜下腰椎间盘切除术创伤小，且出血量少，治疗可取得良好效果，广泛在腰椎间盘突出症（LDH）治疗中应用[1]。

因L5/S1侧方有髂骨抵挡等特殊解剖原因，当前对L5-S1椎间盘突出脊柱内镜下治疗常用入路有：经椎板间入路（PEID）、椎间孔入路（PETD），但这对此两种入路的优劣势尚无明确的循证医学证据支撑[2]。

我院现对所取的患者分组采取不同入路脊柱内镜手术治疗，并对效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我院2021年1月-12月收治80例L5/S1椎间盘突出症患者进行研究，随机数字表法分成两组各40例，对照组：男、女（n=21、19），年龄25~55岁，平均（40.15±5.39）岁；观察组：男、女（n=22、18），年龄25~56岁，平均（40.18±5.44）岁；两组资料均衡（P＞0.05），可对比。

单纯腰椎椎体间轴向融合术治疗l5-s1失稳症近期随访

采用视觉模拟评分（ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅ，ＶＡＳ）［６】和Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）【７】进行术前术后评分，采用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件对资料进行统计学分析，结果以均数和标准差使用统计学符号表示，采用ｔ检验比较术前、术后６个月（最短随访时间）ＶＡＳ、ＯＤＩ评分差异；采用动力位ｘ线与二维ＣＴ判断椎间融合情况；同时观察围手术期并发症发生情况。结果
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｅｃｅｎｔｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＳｔａｎｄ—ａｌｏｎｅＡｘｉａＬＩＦ（Ａｘｉａｌ
ｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎ）ｆｏｒＬ５一Ｓ１ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｉｎＣｈｉｎａ．ＭｅｔｈｏｄｓＤｕｒｉｎｇＳｅｐｔ２００８ａｎｄＦｅｂ２００９，１５ｃａｓｅｓｗｉｔｈＬ５一Ｓ１ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙＳｔａｎｄ－ａｌｏｎｅＡｘｉａＬＩＦｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ９ｍａｌｅａｎｄ６ｆｅｍａｌｅｗｉｔｈａｍｅａｎａｇｅｏｆ５２（ｆｒｏｍ３６ｔｏ６７）．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌａｉｎｅｄｏｆｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ，
胸椎管狭窄患者，术后神经功能加重的较为常见，Ｙｏｕｎｇ报道达１４．５％发生率，其中大部分为一过性损伤１７】。手术引起截瘫是最严重的并发症，Ｂａｃｈｅｒ报道为０．６９％ｌ引。本组资料中无手术引起的截瘫的病例。
黄韧带钙化是胸椎狭窄症最常见的原因，手术治疗只要是后路椎板切除减压，但手术并发症高达１３．９％唧。本组患者术后并发症发生率高达２８．６％（４／１４），其中３例为轻型脑脊液漏，１例减压不充分，行再次手术。手术并发症很高，因此目前学者认为术中进行诱发电位检测可明显的减少手术并发症，特别是脊髓功能损伤【ｌ¨¨。对于影响预后的因素，Ｃｈａｎｇ认为发病的时程最重要，超过２年的脊髓受压是很难恢复的，近端的压迫和是否完全解除压迫也是影响患者预后的重要因素１２Ｉ。