跟骨骨折的分型与治疗讲座

跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分
型 Ⅰ型。
骨折未累及距下关 节, 包括跟骨结节骨 折和累及跟骰关节的 骨折。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
Therapy of calcaneus fractures
跟骨骨折的治疗
1989年 Paley 的著名文章
Can we put Humpty Dumpty together again? （我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）
形象的形容了跟骨骨折处理的难度！
跟骨骨折的治疗
Therapy of calcaneus fractures
Sanders 分型Ⅲ型:
跟骨后关节面有两条骨折线, 为三部分移位骨折, 又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。 各亚型均有一中央塌陷骨折块;
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Sanders 分型Ⅳ型:
跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折, 包括严 重的粉碎性骨折。
Sanders 分型方法。
于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟
骨后关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择 和判断预后有重要意义。
基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情 况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）：
Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法,
Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法, Brunner等提出的Munich六型分类法, Crosby等和Eastwood等的三型分类法,
这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有 一定的指导意义。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
AO分类法：
跟骨骨折的AO分类方法的局限性。强调了软组织的
损伤程度，但难以了解跟骨后关节面的损伤程度, 对治疗方法的选择和判断预后帮助不大。
跟骨骨折的治疗
适用于部分关节外跟骨骨折、 无移位或移位很小的关节内骨 折、有手术禁忌证的患者或作 为手术治疗前的临时处理。
跟骨骨折的治疗
Therapy of calcaneus fractures
非手术治疗：闭合撬拨复位石膏固定+有限内固
定
1934年，德国医师Westhues首创。 切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效维持复
（3）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨矫 形手术）。
跟骨骨折的治疗
Therapy of calcaneus fractures
非手术治疗：保守治疗。
对跟骨骨折不做复位, 进行早期活动和负重, 通过休息、
冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀, 并使关节 间的纤维化与粘连降至最低, 保存后足的部分活动功能。 常需接受截骨矫形等手术治疗。
治疗方案发展简史（150年）
18和19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，


预防感染，挽救生命。 1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。 提倡闭合治疗方法：锤击复位。 1920年， Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治 疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折， 当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的 问题。1957年Bohler的手法牵引复位+石膏固定术。 1960s~1970s，又流行非手术治疗。 1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认 的最佳治疗方案。
行至跟腱止点的远侧, 舌形骨片包括跟骨体上 面和后关节面的外侧部。 舌形骨折, 骨片前端 陷入跟骨体松质骨内, 后端上翘, 骨折块分离 移位。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分
型 Ⅱ型 Ⅰ度关节 面塌陷形骨折
继发性骨折线经跟骨体
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分型
于1952 年提出，第一个被广泛接受的分型。 基于 X线片表现, 根据骨折是否累及距下关节面分
为两型: Ⅰ型未累及距下关节； Ⅱ类累及距下关节。 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌 形骨折和关节面塌陷形骨折。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分型
Ⅱ型 Ⅲ度关节面塌 陷形骨折。
继发性骨折线经跟பைடு நூலகம்体
部行至后关节面与跟腱 的附着点之间。 塌陷形骨折，原始骨 折线处分离。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
究证明, 比保守治疗好，优良率可达 75%以上。
软组织剥离广泛, 损伤大,切口边缘坏死、 感染、 后关节
面骨折块坏死。
适用于绝大多数有移位的跟骨骨折, 特别是跟骨关节内骨折。
跟骨骨折的治疗
Therapy of calcaneus fractures
1963年，McLaughlin通过对众多跟骨骨折手术效果 的评估，把跟骨骨折的手术比喻为： “Nailing a custard pie to the wall!”
跟骨骨折的分型与治疗
Typing and therapy of calcaneus fractures
2010年01月
跟骨骨折的分型与治疗
Typing and therapy of calcaneus fractures 跟骨骨折(calcaneus fractures)的特点： ① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。 ② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖 质量差,且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。
另外,固定应可靠，稳定,允许早期功能锻炼和负重, 减少术
后疼痛和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。
跟骨骨折的治疗
Therapy of calcaneus fractures
治疗方法:
（1）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬
拨复位石膏固定）。
（2）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏 针）。
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D
重建
能够更加直观的观
察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
型 Ⅱ型 Ⅰ度舌型 骨折
继发性骨折线水平向
后行至跟腱止点的远 侧，舌形骨片包括跟 骨体上面和后关节面 的外侧部 舌型骨折，暴力通 过距下关节, 产生原 始骨折线。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分
型 Ⅱ型 Ⅱ度舌型 骨折
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关 节后半部或内侧部。
根据Ⅱ型骨折继发性骨折
线的走向, 又将其分为舌 形骨折和关节面塌陷形骨 折。 这两种类型的关节内骨折 分为Ⅰ～Ⅲ度。
根据骨折移位程度又可将
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分
继发性骨折线水平向后
行至跟腱止点的远侧, 舌形骨片包括跟骨体上 面和后关节面的外侧部。 舌形骨折, 继发性 骨折线走向跟骨结节后 缘, 移位不明显。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分型
Ⅱ型 Ⅲ度舌型骨折
继发性骨折线水平向后
分型基础：
在距骨下关节面的 最宽处 ,距骨被两条线 分为相等的三个柱。这 两条线与位于后关节面 内侧缘内侧的第三条线 把后平面分成潜在的三 块:内侧、中央与外侧块。 这三块与载距突包含了 四块潜在的关节骨块。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Sanders 分型Ⅰ型:
跟骨骨折的治疗
Therapy of calcaneus fractures
治疗原则（俞光荣）：
基于生物力学和临床的研究, 跟骨骨折的复位固定应满 足以下要求: (1)准确复位, 对涉及关节面的骨折应解剖复位, (2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数, (3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系, (4)恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负重轴线。
位。对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固 定, 固定效果欠佳。
适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱
性骨折。
跟骨骨折的治疗
Therapy of calcaneus fractures
切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用
和有效的方法。
可达到解剖复位, 可靠固定, 早期功能锻炼。回顾性临床研