《内科护理学》肝性脑病病人的护理 ppt课件
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肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
04
严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。
肝性脑病患者的护理PPT课件
心理支持：提供积极乐观的心理支 持，帮助患者调整心态，增强抵抗 力。
护理措施
护理措施
意识护理：监测患者的意识水平、知觉 与刺激反应，保持环境安静、光线适宜 。
体位翻转：及时进行体位翻转，防止压 疮、肺部感染等并发症的发生。
护理措施
神经功能评估：定期对患者的 神经系统功能进行评估，及时 发现异常情况。 营养支持：根据患者的实际情 况制定个性化的饮食方案，补 充足够的营养。
护理原则
护理原则
严密观察：对患者的意识状态 、行为、心理等进行全面观察 ，随时发现变化。 安全保护：提供安全的环境， 预防患者跌倒、意外伤害等。
护理原则
饮食控制：控制蛋白质摄入，适量补充 碳水化合物、维生素等，限制食盐、饮 水量。
毒物排除：协助医务人员进行解毒治疗 ，促进体内毒素代谢和排除。
护理原则
肝性脑病患者 的护理PPT课
件
目录 患病介绍 护理原则 护理措施 药物治疗
患病介绍
患病介绍
肝性脑病概述：肝性脑病是由肝脏 疾病引起的中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 发病原因：肝功能出现障碍，导致 体内毒素（如氨）不能正常代谢排 除，进而影响脑细胞功能。
患病介绍
临床表现：认知障碍、意识改变、肌肉 震颤等症状。
护理措施
监测体征：定期监测患者的呼吸、心率 、血压等生命体征，及时发现异常。
药物治疗
药物治疗
利尿剂：通过增加尿液排出，促进 毒素的排除。 抗感染药物：预防和治疗细菌感染 ，防止感染进一步加重。
药物治疗
保肝药物：保护肝细胞，促进肝功能的 恢复。
解毒剂：促进体内毒素的代谢和排除， 减轻脑部损害。
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护理措施
护理措施
意识护理：监测患者的意识水平、知觉 与刺激反应，保持环境安静、光线适宜 。
体位翻转：及时进行体位翻转，防止压 疮、肺部感染等并发症的发生。
护理措施
神经功能评估：定期对患者的 神经系统功能进行评估，及时 发现异常情况。 营养支持：根据患者的实际情 况制定个性化的饮食方案，补 充足够的营养。
护理原则
护理原则
严密观察：对患者的意识状态 、行为、心理等进行全面观察 ，随时发现变化。 安全保护：提供安全的环境， 预防患者跌倒、意外伤害等。
护理原则
饮食控制：控制蛋白质摄入，适量补充 碳水化合物、维生素等，限制食盐、饮 水量。
毒物排除：协助医务人员进行解毒治疗 ，促进体内毒素代谢和排除。
护理原则
肝性脑病患者 的护理PPT课
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患病介绍
患病介绍
肝性脑病概述：肝性脑病是由肝脏 疾病引起的中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 发病原因：肝功能出现障碍，导致 体内毒素（如氨）不能正常代谢排 除，进而影响脑细胞功能。
患病介绍
临床表现：认知障碍、意识改变、肌肉 震颤等症状。
护理措施
监测体征：定期监测患者的呼吸、心率 、血压等生命体征，及时发现异常。
药物治疗
药物治疗
利尿剂：通过增加尿液排出，促进 毒素的排除。 抗感染药物：预防和治疗细菌感染 ，防止感染进一步加重。
药物治疗
保肝药物：保护肝细胞，促进肝功能的 恢复。
解毒剂：促进体内毒素的代谢和排除， 减轻脑部损害。
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《内科护理学》肝性脑病PPT课件(全套完整)
1、“读”是我们学习语文最基本的方法之一，古人说，读书时应该做到“眼到，口到，心到”。我看，你们今天达到了这个要求。 2、大家自由读书的这段时间里，教室里只听见琅琅书声，大家专注的神情让我感受到什么叫“求知若渴”，我很感动。 3、经过这么一读，这一段文字的意思就明白了，不需要再说明什么了。 4、请你们读一下，将你的感受从声音中表现出来。 5、读得很好，听得出你是将自己的理解读出来了。特别是这一句，请再读一遍。
标题
03 术 后 情 况
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3
三、诱 因
上消化道大出血 高蛋白饮食 大量排钾利尿和放腹水 催眠镇静药和麻醉药 便秘 感染 其他：尿毒症、 低血糖、 外科手术
4
四、发病机制
神经毒素——氨代谢紊乱
氨的生成过多 氨清除减少
血氨增高
5
四、发病机制 神经毒素——氨代谢紊乱
神经递质变化 - GABA/BZ神经递质
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1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有，说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？ 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。 2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全，请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。 6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！ 8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。 9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？ 10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常 注意哦。
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03 术 后 情 况
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三、诱 因
上消化道大出血 高蛋白饮食 大量排钾利尿和放腹水 催眠镇静药和麻醉药 便秘 感染 其他：尿毒症、 低血糖、 外科手术
4
四、发病机制
神经毒素——氨代谢紊乱
氨的生成过多 氨清除减少
血氨增高
5
四、发病机制 神经毒素——氨代谢紊乱
神经递质变化 - GABA/BZ神经递质
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1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有，说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？ 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。 2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全，请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。 6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！ 8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。 9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？ 10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常 注意哦。
内科护理学完整-肝性脑病ppt课件
加有毒物吸收。
精选ppt
7
⑤ 低钾性碱中毒，可促进血氨透过血脑屏障进入脑内， 脑功能受影响。
⑥ 低血糖时体内能量减少，脑去氨功能停滞，氨毒性增 加。
⑦ 其他：镇静剂、麻醉剂：抑制大脑皮质，加重缺氧。 手术、创伤：组织分解，器官负担加重，可加重功能 衰竭。
精选ppt
8
2、发病机制
肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认 为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静 脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使 来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除， 经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引 起脑功能紊乱 。
主要学说有以下几种：
精选ppt
9
（1）氨中毒学说：氨代谢紊乱所致的氨中毒，是 肝性脑病尤其是门体分流性脑病的重要发病机 制。氨对大脑有明显的毒性作用。
（2）假神经递质学说：食物中的芳香族氨基酸在 肠道中形成苯乙胺和酪氨，它们不能被肝清除。 它们的结构与去甲肾上腺素相似，所以干扰正 常神经冲动的传递。
第四章 消化系统疾病病人的护理
第八节 肝性脑病病人的护理
精选ppt
1
肝性脑病是由严重肝病或广泛门-腔静脉侧枝循 环引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能 失调的临床综合征。
主要临床表现是行为失常、意识障碍、昏迷。又 称肝性昏迷（hepatic coma） 。
精选ppt
2
门体分流性脑病 (PSE) ： 门静脉高压，肝门静脉 与腔静脉之间有侧枝循 环存在，从而使大量门 静脉血绕过肝流入体循 环，是肝性脑病发生的 主要机制。
（4）抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠
精选ppt
22
3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失 衡
（1）降氨药物－谷氨酸钾/钠，精氨酸，门冬氨 酸－鸟氨酸（雅博思）
精选ppt
7
⑤ 低钾性碱中毒，可促进血氨透过血脑屏障进入脑内， 脑功能受影响。
⑥ 低血糖时体内能量减少，脑去氨功能停滞，氨毒性增 加。
⑦ 其他：镇静剂、麻醉剂：抑制大脑皮质，加重缺氧。 手术、创伤：组织分解，器官负担加重，可加重功能 衰竭。
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8
2、发病机制
肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认 为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静 脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使 来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除， 经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引 起脑功能紊乱 。
主要学说有以下几种：
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9
（1）氨中毒学说：氨代谢紊乱所致的氨中毒，是 肝性脑病尤其是门体分流性脑病的重要发病机 制。氨对大脑有明显的毒性作用。
（2）假神经递质学说：食物中的芳香族氨基酸在 肠道中形成苯乙胺和酪氨，它们不能被肝清除。 它们的结构与去甲肾上腺素相似，所以干扰正 常神经冲动的传递。
第四章 消化系统疾病病人的护理
第八节 肝性脑病病人的护理
精选ppt
1
肝性脑病是由严重肝病或广泛门-腔静脉侧枝循 环引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能 失调的临床综合征。
主要临床表现是行为失常、意识障碍、昏迷。又 称肝性昏迷（hepatic coma） 。
精选ppt
2
门体分流性脑病 (PSE) ： 门静脉高压，肝门静脉 与腔静脉之间有侧枝循 环存在，从而使大量门 静脉血绕过肝流入体循 环，是肝性脑病发生的 主要机制。
（4）抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠
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22
3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失 衡
（1）降氨药物－谷氨酸钾/钠，精氨酸，门冬氨 酸－鸟氨酸（雅博思）
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亚临床/隐性肝性脑病
门体分流性脑病：门脉高压、门腔静脉侧支循环形成
二、病因
大部分：肝硬化
占70%
小部分：重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎
更少见：原发性肝癌
妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染
暴发性 肝功衰竭
三、诱因
1、上消化道出 血 7、便秘
重点 必考
6、低血糖 8、尿毒症
9、外科手术 10、感染
5、肝移植
减少肠内毒物的生成和吸收
饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋
白量
灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠
乳果糖口服/灌肠
抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠
促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代 谢失衡
谷氨酸钾/钠；
降氨药物－
精氨酸； 门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思）
支链
芳香
支链
芳香
氨基酸代谢不平衡学说
假性神经递质学说
神经传导障碍 假性 神经 递质
五、临床表现
重点
前驱期：轻度性格改变；行为失常；
扑翼样震颤（＋）；脑电正常
昏迷前期：意识模糊；行为失常；
扑翼样震颤（＋）；脑电异常
昏睡期：
严重精神错乱；扑翼样震颤 （＋）； 脑电异常
昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（－）
六、辅助检查
1、血氨：静脉（40~70微克/dl）
动脉（静脉的0.5~2倍）
慢性（升高）急性（正常） 2、脑电图检查（节律变慢） 3、诱发电位（视觉、嗅觉、躯体感 觉） 4、心理智能测验：定向力、计算力
七、诊断依据
1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环
2、精神错乱，昏睡或昏迷
3、肝性脑病的诱因
4、明显肝功损害/血氨增高
支链氨基酸－六合氨基酸
（禁用复方氨基酸）
GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼 人工肝－血液灌流，清除毒物
十、预后
好
诱因明确者
肝功能好，分流术后高蛋白饮食者
差
腹水、黄疸、出血倾向者，提示肝 功能很差 暴发性肝功能衰竭者
护理评估
评估什么？ 诱发因素、主要症状和特点、心理状态
意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、神经系统检查
应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓度和病情而 定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
5、扑翼样震颤
6、脑电改变
八、鉴别诊断
精神病
糖尿病
低血糖
尿毒症
脑血管意外 脑部感染 镇静剂过量
九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨 基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
血氨
低血糖→脑乏氧，氨毒性增加
镇静安眠药→抑制大脑皮层功能
血氨增高的后果
影响脑的能量代谢：
干扰三羧酸循环
消耗ATP，影响乙酰辅酶A生成→脑的能量供应不足
脑干网状内皮系统供能不足→睡眠觉醒障碍
改变中枢神经递质浓度：
NH3直接损伤中枢神经系统 谷氨酰胺增多→脑水肿 谷氨酸减少→抑制大脑兴奋性
照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
评价 去除诱发因素，病人神志清醒、生命体征平稳、未
受伤
照顾者主动参与制定和实施照顾计划
其他护理诊断
肝性脑病
Hepatic encephalopathy
学 习 目 标
识记：概念。 常见症状、体征和并发症。 病因和诱因。 治疗原则和要点。 理解：发病机制。 常用的实验室检查的意义。
一、概述
肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢
紊乱为基础的，中枢神经系统功能失 调的综合征，主要临床表现是意识障 碍、行为失常、昏迷。
2、大量排钾利 尿 3、放腹水
4、高蛋白饮食 5、催眠镇静药
四、发病机制
各种严重肝 病（肝硬化、 重症肝炎）
肝功衰竭 门体侧支循环 氨中毒、氨 基酸代谢失 衡 入脑 干扰脑的能量 代谢，大脑功 能紊乱
毒性代 谢产物 体循环
表现：意识障碍， 性格改变，行为 失常，定向力及 计算力下降，幻 觉，狂躁，昏睡， 昏迷
3）去除和避免诱发因素
重点
4）合理饮食
5）用药护理
重点பைடு நூலகம்
6）昏迷病人的护理
避免应用催眠镇静药、麻醉药等。
避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻。 防止感染
禁止大量输液
保持大便通畅，防止便秘。 积极预防和控制上消化道出血 禁食或限食者，避免发生低血糖。
发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高维生素饮食，以碳 水化合物为主要食物。 神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物蛋白为 好。
肾：谷氨酰胺－分解
NH4+
粪便排泄
产 生
入血
NH3
代谢
骨骼肌：运动
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾
2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺
3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
肝性脑病时血氨增高原因
低钾性碱中毒→肠道、肾对氨的重吸收
含氮物质摄入过多，上消化道出血→肠腔内氨生 成
低血容量与缺氧→肾前性氮质血症 便秘→毒物吸收过多 感染→组织分解增多
发病机制五个学说
1、氨中毒学说 2、r－氨基丁酸/苯二氮卓 （GABA/BZ）复合体学说 3、胺、硫醇、短链脂肪酸的协同 毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
重点
GABA
（抑制性神经递质）
绕过肝脏 体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解
血氨、脑电图、简易智力测验
护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经 济负担过重有关。
护理措施
意识模糊: 1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、定期复查血氨、肝肾功 能、电解质。
2）加强临床护理，提供情感支持。