机械通气及人工气道的管理
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。
妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。
临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。
一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。
2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。
4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。
2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。
3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。
4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。
（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。
（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。
2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。
3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。
4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。
对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。
躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。
避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
5、整体位。
将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道患者的护理机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程中发挥着至关重要的作用。
然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。
因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。
1. 确定适当的气道管理策略对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气道的选择、导管清洁等。
在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。
对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。
在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。
这一步骤非常关键，可以有效地预防气道感染。
在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。
一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。
2. 确定适当的呼吸机设置在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有非常重要的作用。
在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。
这些参数的设置需要根据患者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。
为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。
3. 提供适当的营养支持机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。
在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。
为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。
通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法口服。
这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。
在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。
4. 检测患者状况及复诊机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。
机械通气中的气道管理
任选用具： (8)导管内芯 (9)局部麻醉剂 (10)麦吉尔氏镊子
麦吉尔氏镊子:在直视下经鼻插管时,使用的特 殊镊子.
(1)喉镜柄
喉镜柄内含电池,使用时需要插上镜片,并在插管时控制镜片. 喉镜柄插上标准镜片后需要握在左手里,这样的设计是为了右手进行插管.
(2)镜片
规格从0号(新生儿)到4号(成人) 3号和4号是分别为体形较小和体形庞大的成年人准备的 直镜片(Miller)在插管中用来提起会厌 弯镜片(Macintosh)被用来放在界沟,间接地移开会厌.
机械通气中的气道管理
概述
机械通气中，人工气道为呼吸机和病人建立了一个极其重要的连接 人工气道功能高效、作用强大，但是需要恰当的使用和维护
㈠插管法概述 ㈡常用人工气道 ㈢基本准备 ㈣插管操作步骤 ㈤气道及气管插管的管理 ㈥拔管 ㈦气管插管的并发症
㈠插管法概述
气管内插管法： 通过口腔或鼻孔将一个气管插管置放在气管内
选择气管内插管
患者 新生儿 <1000g 新生儿 1000-2000g 新生儿 2000-3000g 新生儿 >3000g 儿童 1-2岁 儿童 2-12岁
/4)mm 平均成年女性 平均成年男性
预估型号 内径2.5mm 内径3.0mm 内径3.5mm 内径4.0mm
内径4.5mm 内径4.5+(年龄
实施气管内插管还是气管切开术 ，另一需考虑的因素是插管持续时 间的长短
短期的人工气道 ，如10d甚至更短的时间，行气管内插管
患者病情危急且短期无法恢复，如大于21d，则气管切开插管是首选
插管时间
选择何时插管也是一项困难的临床决策 插管延迟可能会导致严重的后果，如：通气不足,低氧血症和缺氧 插管的时间基于以下四种适应证 ：
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5. 机械通气与气道管理的培训和教育也将得到更多的重视和加强，提高医护人员的专业 素养和技术水平，保证患者的安全和舒适。
机械通气与气道管理的 应用与前景
随着医疗技术的不断发展， 机械通气与气道管理在现 代医学中的应用越来越广 泛。机械通气是治疗呼吸 系统疾病的重要手段，而 气道管理则是保证机械通 气安全性和有效性的关键 因素。
4. 定期检查气囊压力，及时放气和充气，保证呼吸道通畅
机械通气时，气囊压力的监测与调 整对于维持呼吸道通畅至关重要。 定期检查气囊压力可有效预防气道 堵塞和损伤。当气囊压力低于正常 范围时，应及时充气，避免潮气量 降低和漏气；当气囊压力过高时， 应及时放气，以避免气囊过度压迫 气道，造成损伤。同时，在调整气 囊压力时，应注意观察患者呼吸状 况，确保呼吸道通畅。
生活质量。
4. 机械通气适应症包括各种原因导致的呼吸衰竭等
机械通气适应症包括各种原因导致的呼吸衰竭等。其中，新 生儿呼吸困难和早产儿呼吸困难是最常见的适应症。机械通 气可改善患者的呼吸功能，使肺部得到充分的休息和恢复。 但是，机械通气也有一定的副作用，如呼吸道损伤、肺部感 染等。因此，在机械通气前应进行全面的评估，并采取适当 的预防措施。
3. 采用正确的气道湿化方法和参数调整
对于需要机械通气的患者，气道管理是一项关键的措施。其中，正确的气道湿化方法和参数调整对于患者的呼吸道健康至关 重要。首先，需要采用合适的气道湿化装置，如蒸馏水、加湿器等，确保湿化效果和空气质量。其次，应调整机械通气设备 的参数，如潮气量、吸入氧浓度等，以保持呼吸道通畅和湿润。此外，医护人员还应注意观察患者的呼吸道状态，如痰液量 和粘稠度，并及时调整治疗方案。有效的气道管理和恰当的参数调整可以帮助患者保持良好的呼吸道状态，加速康复过程。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸机连接的唯一途径。
因此，合理、及时、有效地建立人工气道，并妥善地护理，确保人工气道通畅成为护理探索及研究的重点。
针对我科2010年1月—2014年3月人工气道病人在住院期间所出现的问题和症状，对人工气道的护理做一介绍。
并重点对开放气道护理中吸痰操作及气道湿化进行了综合性的阐述，创造早日拔管的条件，提高抢救成功率。
标签：人工气道；护理；吸痰；湿化人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或切开气体通道，建立和使用人工气道是危重病人抢救过程中保持呼吸道通畅，维持有效通气，争取救治时间，保障心、肺、脑等重要脏器功能，保证各项治疗措施顺利实施的重要手段。
在护理中如对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等多种并发症，从而影响抢救的成功率。
1、临床资料2010年1月—2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工气道，男35例，女23例，年龄最小的8岁，最大的80岁；气管切开38例，气管插管20例。
病种为呼吸衰竭22例，脑出血27例，心肌梗死6例，食管癌术后3例。
最短时间为5天，最长时间为30天。
2、人工气道的种类：气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管等。
2.1 口腔插管：对于不需要长时间插管者，可选用口腔插管，但清醒者难以忍受和配合，又不利于口腔清洁护理。
2.2鼻腔插管：需较长时间呼吸机治疗者，鼻腔插管较适宜病人易接受，且固定牢固，有利于口腔护理。
但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血，长时间容易产生胀气。
2.3气管切开术：使用呼吸机治疗一周或无鼻气管的患者，则采用气管切开，如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
3、建立人工气道的适应症通畅的呼吸道是一切氧疗的基础。
目前人工气道的建立途径主要为气管插道与气管切开造口置管。
3.1气管插道的适应症：严重的低氧和高碳酸血症；气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；存在上呼吸道损伤、狭窄影响正常通气者；因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入气管镜，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可行气管插管。
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2. 常见机械通气模式
1
1. 常见机械通气模式有
正压通气、双水平正压通气、双水平压力
控制通气、压力支持通气、持续气道正压
通气、同步间歇指令通气等。
2
3
3. 机械通气模式的主要参数包括
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，需要根
据患者病情和生理需求进行调节。
4
5
5. 机械通气模式的监测指标包括
呼吸力学指标、气体交换指标和血流动力
auchbidden?)克服意大利 内prove referencing吸附年代和质量 s等 之 后 （3）气道粘液高分泌 及杯状细胞化生等。
2. 机械通气对呼吸道分泌物清除的影响
1. 分泌物清除效果增强
机械通气可以增加呼吸道内的压 力，促进呼吸道分泌物的排出，
从而降低呼吸道阻塞的风险。
2. 分泌物排出通道扩张
2. 气道管理新技术的应用
01 1. 新技术可以帮助改善气道管 理，如可视喉镜的使用，可提 高气道异物取出的成功率。
03 3. 体外膜氧合技术可以改善患 者的呼吸功能，使气道管理更 加安全有效。
02
2. 支气管镜在气道管理中的应 用，可有效清除呼吸道分泌物， 改善呼吸功能。
04 4. 吸入性麻醉药可以减轻气道 水肿，改善气道通气，提高气 道管理效果。
05
5. 机器人辅助技术可以精确控 制气道管理过程，提高气道管 理的准确性和安全性。
3. 个性化气道管理方案
个性化气道管理方案是未来机 械通气与气道管理发展的重要 趋势。这种方案基于患者的具 体病情和生理特征，结合先进 的诊断和监测技术，制定个性 化的通气方案和气道管理策略。 例如，针对不同患者的呼吸道 结构和功能特点，调整呼吸机 参数和通气模式；针对不同病 因引起的呼吸障碍，采用不同 的气道管理措施。这种方案有 助于提高机械通气效果，减少 并发症，提高患者生存率和生 活质量。
机械通气护理常规
机械通气护理常规机械通气是借助呼吸机建立呼吸道口与肺泡之间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
【护理常规】1.呼吸机的连接：连接呼吸机管路，检查管路是否漏气，通气模式是否合适，参数调节是否准确，报警系统是否完好。
如一切正常，向湿化罐内注入无菌注射用水，使液面至上下标记线之间，并调节湿化器的温度。
2.人工气道的管理：①妥善固定：记录气管插管的深度，并班班交接，防止脱管。
固定气切套管的寸带松紧适度，以能伸进一指为宜。
烦躁患者，适当使用约束带予以约束。
一旦出现脱管应立即重建人工气道，并同时面罩加压给氧气保持氧供。
②保持呼吸道通畅：及时评估呼吸道内是否有分泌物，如患者有痰鸣音、氧饱和度下降，心率增快等表现。
定期翻身、叩背，确保分泌物的充分引流。
对痰液粘稠者，气道内注入3-5ml灭菌注射用水，每30-60分钟1次，以稀释和化解痰液。
吸痰前后给予吸100%氧气2分钟，1次吸痰时间不超过15s，注意无菌操作。
③呼吸道湿化：使用温加湿器，调节温度温度在32-37℃，相对湿度达到100%，以维持呼吸道黏膜完整，纤毛正常运动及呼吸道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。
④气囊充、放气：如气管插管未使用低压气囊，需定时放气，防止气囊压气管粘膜过久，影响血液循环，造成粘膜损伤，甚至坏死。
一般每6-8小时放气1次，放气时，先抽吸气道内分泌物，再缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻套囊压力，每次放气5-10min后再充气。
在进行充放气操作时，应注意防止插管脱出，充气完成后需测量末端到牙齿的距离，并与原来的数据比较，确保固定良好。
3.并发症的观察和处理：①气压伤：严密监测患者的神志、血压、心率、呼吸次数、SPO2、呼吸机参数。
发现气胸、皮下气肿时及时处理。
②通气过度或通气不足：定时监测血气分析和电解质，及时调整呼吸机参数。
重视呼吸机报警信号，及时查明原因并处理。
③呼吸机相关性肺炎：每日更换气管插管位置，给予口腔护理,每日4次。
人工气道管理的重要性及影响因素分析
人工气道管理的重要性及影响因素分析1. 引言人工气道管理是指通过安放气管插管或气管切开术等方式，维持病人呼吸道通畅的一项重要医疗护理措施。
它被广泛应用于急诊、重症监护和手术时，对于呼吸功能不全的患者来说，人工气道的正确管理至关重要。
本文将探讨人工气道管理的重要性以及影响因素。
2. 重要性（1）保障气道通畅：建立人工气道，能够有效保障病人的气道通畅，确保氧气和二氧化碳的交换，降低误吸风险，维持呼吸功能。
（2）辅助机械通气：对于需要机械通气的患者，人工气道是必不可少的。
通过人工气道，可以将呼吸机连接到病人的气管，以协助和支持病人的呼吸。
（3）护理措施实施：人工气道的建立和管理，为其他护理措施提供操作通道，例如气道吸痰、氧疗、药物给予等，对病情监测和治疗提供了便捷的途径。
（4）减少呼吸道感染：正确的人工气道管理可以减少呼吸道感染的发生。
定期更换气管插管或切开管，保持通气道的清洁，有效预防肺炎等并发症的发生。
（5）提高生存率：对于有呼吸功能不全的患者，合理的气道管理可以减少病情恶化的风险，并提高生存率。
及时发现并处理插管脱落、气囊破裂等并发症，对于病人的康复具有重要意义。
3. 影响因素（1）护理人员的专业素养：专业的护理人员应具备扎实的理论知识和操作技能，掌握气道管理的各项操作规范，能够熟练灵活地应对各种突发情况。
（2）护理环境和设备：护理环境应保持清洁，设备完善并符合卫生要求。
合适的床位、支撑架、插管道具、气囊等设备能够提供安全稳妥的插管操作和后续护理。
（3）病人自身因素：患者的年龄、疾病种类和病情严重程度等因素会影响人工气道管理的难度和需求。
老年患者、意识障碍患者以及存在咽喉炎、声带损伤等问题的患者需要更加谨慎和细致地管理。
（4）护理措施的质量：人工气道的建立和管理需要高质量的护理措施。
例如，正确的气囊充气、管路连接紧密、定期位置翻身等操作可以降低感染和并发症的发生。
（5）团队合作：医护团队应高效协作，确保人工气道管理的安全性。
机械通气与人工气道管理
机械通气的定义
无创通气与有创通气
• 两者核心区别：呼吸机与患者的连接方式不同
• 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 • 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管/
气管切开）
呼吸机的基本培训要求
• 1、正确的连接 • 2、开关机流程 • 3、基本参数设置 • 4、重点报警识别与紧
气管内吸引
吸痰负压： 150-300mmHg或0.02-0.04MPa
吸痰方式： 密闭式和开放式吸痰
Байду номын сангаас 气管内吸引
气管内吸引
循证推荐：
• 有分泌物时才进行气管内吸引，不是定时吸引 • 吸引时有氧合明显降低者吸引前应充分氧合 • 吸引是建议不中断呼吸机治疗 • 对于婴儿和儿童，推荐浅吸引代替深吸引 • 不主张吸痰前气管内常规滴入NS
呼吸机的维护
• 呼吸机型号相对统一 • 呼吸机外置回路：包括呼吸管路、螺纹管、湿化器、
集水杯、雾化器等使用完后送消供中心消毒、干燥保 存备用。 • 呼吸机内置回路：应由工程师定期保养维修，时间按 各厂商的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、 细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进行 检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗名称和 更换时间进行登记，建立档案，以备核查。
基本参数设置
流速的调节：
• 成人常用的流速设置为40～60L/min
吸气时间与吸/呼比设置:
• 吸/呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、 氧合状态及血流动力学, 适当的设置能保持良 好的人机同步性。
• 机械通气患者通常设置吸气时间为0.8～1.2s, 或吸∶呼比为1.0∶1.5～2.0
基本参数设置
机械通气患者的气道管理及护理
机械通气患者的气道管理及护理科室：急诊机械通气患者的气道管理及护理械通气是借助人工装置——呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法【l】。
机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要手段，是危重患者生命支持必不可少的手段之一【2】。
作为一种高风险治疗措施，机械通气患者的护理质量水平直接关系到患者的抢救成功率和存活率。
如果护理或操作不当，极易产生呼吸机相关性肺炎、气道狭窄等多种并发症，不仅造成患者脱机困难，延长住院周期，增加患者住院费用，更可致患者病死率增加。
1、监测1.1 生命体征监测监测患者的血压、体温、皮肤、尿量变化、意识、心率、心律、血氧饱和度等内容，并注意观察患者两侧胸廓的呼吸运动和呼吸音是否对称，观察呼吸的节律、频率是否与呼吸机一致，有无异常呼吸。
1.2 呼吸机监测注意监测呼吸机的参数和工作状态，呼吸曲线是否正常，并及时根据血气分析结果调整呼吸机参数。
如出现呼吸机报警和参数变化及时调整，确保呼吸机正常工作。
2、气道护理2.1 严格无菌操作气道切开及插管为侵入性有创检查，人工气道的建立增加了外界细菌入侵的机会；且由于机械通气患者病情危重，抵抗能力下降，因此在操作过程中应严格无菌操作，尽可能减少医源性感染的发生【3】。
2.2 固定气管导管如患者昏迷程度较轻或意识清楚，则易由于耐受性差而吐管，不仅影响通气效果，还可损伤支气管黏膜。
因此，在气管切开后，外套管固定带应打死结，并保持松紧以能通过1指为宜。
并随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。
必要时可给予患者镇静类药物应用。
2.3 气道湿化护理气管切开后，水分蒸发增加，且因为机械通气导致通气量增加，加速了气道水分的蒸发。
如不及时气道湿化，则可导致黏膜干燥，气道分泌物干结，影响气道黏膜纤毛运动导致排痰不畅，导致呼吸道阻塞，在影响通气效果的同时也可增加肺部感染的机会。
ICU机械通气患者人工气道的管理
１ ． １ 一般资料
选 取 本科 自２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年１ ２ 月收治的１ ５ ２ 例
机械通气患者 ， 男９ ４ 例， 女５ ８ 例， 年龄７ ～ ８ ２ 岁， 平 均年龄（ ４ ６ ￣ ３ ） 岁。
其 中， 重症 颅脑 损 伤４ ５ 例， 脑 出血 ５ ２ 例， 有机磷中毒 １ ４ 例， 慢 性 阻
气体交换功能， 增加氧合 ， 减少呼吸功的消耗和缓解呼吸肌疲劳『 １ ＿ ，
是重症监护 室（ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｔ ，Ｉ Ｃ Ｕ） 抢 救患者的重要手段 。 人工气道建立后 ， 破 坏 了部 分 上 呼 吸 道 的正 常 生 理 功 能 ， 如 气 管
气道 患者采取及 时气道湿化 、 适 时吸痰及预防感染等积极有效的护理措 施 ， 是降低 病死率、 减少并发 症、 改善预后 、 争取早 日撤 除呼吸
机的关键 因素。
关键 词 ： Ｉ Ｃ Ｕ； 机械通 气； 人 工 气道
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识 码 ： Ｂ
对妊娠便 秘或轻症便秘有较好疗效 ； 盐类泻剂如硫酸镁 、 镁 乳可
引起 严 重 不 良反 应 ； 渗 透性 泻 剂 仅 适 用 于粪 块 嵌 塞 或 作 为 慢 性便 秘者 的 临 时 治 疗 措 施 ； 刺激性泻剂作用 较为强烈 ， 长 期 应 用 可造 成结 肠 黑 便 病 或泻 药 结 肠 ， 引起 平 滑 肌 的萎 缩 和 损 伤 肠 肌 间 神经 丛， 反而加重便秘 。 开 塞 露 为甘 油 制 剂 或 甘 露 醇 与 硫 酸 镁 的 复方 制剂 ， 利用高渗作用 ， 软化大便 ， 刺 激肠 壁 ， 反 射 性 地 引起 排 便 反 应， 再加上其具有润滑作用 ， 能使大便容易排 出。 根据临床实践 ，
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。
建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅,有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。
人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况.结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道.人工气道是保障危重患者呼吸道畅通，机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施,是连接呼吸机实行正压通气的主要方式。
[吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入,临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）。
由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重.用物准备:吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2) 根据痰液的潴留部位调整患者体位,使痰液潴留的肺区域上3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估:根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1) 提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2) 吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染,一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用.4) 吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过—6。
机械通气及人工气道的管理-2022年学习资料
临床目的-4.防止肺不张：-对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、-神经肌肉疾病等，机械通气可 气增加肺容积而预防和治疗肺不张。-5.为使用镇静和肌松剂保驾：接受手术或某些特殊操作者。-6稳定胸壁：某些 殊情况（肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受-到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张作 使胸壁-稳定，并保证充分的通气。
应用指征-1、严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气。E级-在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就应考虑机械通气 如果实施机械通气-过晚，患者会因严重低氧和CO2猪留而出现多脏器受损，机械通气的疗效显-著降低。因此，机械 气宜早实施。-呼吸功能障碍伴以下情况应实施机械通气：-1、经积极治疗后病情恶化：-2、意识障碍；-3、-呼 形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律-异常，或自主呼吸微弱或消失；-4、 气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg,尤其是充分氧-疗后仍<50mmHg;PaCO2进 性升高，pH通气的适应症-1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼-2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、 栓塞、肺纤维化、连枷胸、-限制性肺疾病-3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停-4.过度通气疗法：脑水肿 5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理-和呼吸支持-所有可能导致呼吸衰竭的疾病
临床目的-1.纠正急性呼吸性酸中毒：改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改-善，通常应使PaCO2和pH维持 正常水平。对于慢性呼吸衰竭急性加重-者（如COPD达到缓解期水平即可。-2.纠正低氧血症：PaO2>60m Hg或SaO2>90%为机械通气改善氧-合的基本目标。-3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：气道阻力增加、呼 系统-顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEP的出现，呼吸功耗显著增加，-严重者出现呼吸肌疲劳。机械通气可以 少呼吸肌做功，达到缓解呼吸-肌疲劳的目的。
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气管内吸引
循证推荐： • 高氧浓度或高PEEP成年病人和新生儿建议使 用密闭式吸引 • 吸引致肺不张病人应避免中断呼吸机支持和使 用肺复张技术 • 持续吸引时间不超过15s • 对于儿童和成人，吸痰管直径小于气管导管内 径的50% • 对于婴儿，吸痰管直径小于气管导管内径的 70%
气管内吸引
不主张吸痰前气管内常规滴入NS：
机械通气及人工气道的管理
张礼梅 2013年12月
目
录
• 机械通气 1、定义 • 2、培训要求 • 3、各种通气模式 • 4、参数设臵 • 5、日常维护 • 人工气道 1、人工气道的分类 • 2、人工气道的湿化、温化 • 3、人工气道的吸引 • 4、气管插管气囊的管理
机械通气的定义
• 机械通气是指利用特别设施提供大气与 肺泡-肺毛细血管膜间的氧和二氧化碳运 输，机械通气的目的是维持PO2和PCO2 在适当的水平，并减少呼吸做功。 即：运用机械装臵部分或完全取代患者 的自主通气 。 • 机械装臵：呼吸机（ventilator） 简易呼吸器气囊
• 可致SpO2下降、BP升高、刺激性咳嗽、呼吸 机相关性肺炎（VAP）发生 • 生理盐水不能和分泌物混合 • 生理盐水对稀释/溶解分泌物是无效的 • 会引起病人的呛咳，使痰液向纵深转移至肺部
气管插管气囊的管理 气囊放气：
高容低张圆柱形气囊的气管插管不需要间断放 气。但要每日监测气囊压力和使用最小闭合容 量技术/最小漏气技术进行充气。 气囊压力25-30cmH2O，既可有效封闭气道， 不漏气，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压， 可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔 拔管后气道狭窄等并发症。 中华医学会重症医学分会（2006年）推荐
人工气道的温化、湿化
• 总体要求：患者近端气道內的气体温度达到37℃， 相对湿度100% • 具体措施： • 1、呼吸机自带的湿化罐温湿化：无菌蒸馏水或 无菌注射用水倒入湿化罐，温度调节至32-35℃。 是现今最常用的温湿化方法。 • 缺点：受影响因素多，呼吸机管路必须要有 积水杯收集冷凝水。
人工气道的温化、湿化
气管内吸引
吸痰原则： • 具有潜在损害 • 不应该把吸引作为一种常规，即不提倡 定时吸痰 • 掌握吸引指征（适时吸痰） • 鼓励病人自己把分泌物咳出
气管内吸引
吸痰指征： • 频繁呛咳，可见痰液咳出 • 大气道痰鸣音增多 • 出现紫绀、呼吸困难、SpO2降低 • 气道压力增加，HR、血压改变
气管内吸引
气管插管气囊的管理 为什么不需要气囊放气： 放气后1h内气囊压迫区的黏膜血流难以恢 复 增加分泌物吸入肺部 有的危重患者不能耐受放气而引起的潮气 量不足 再充气后医护人员易忽视充气压力的调整
气囊的管理
• 放气前，先吸净气道内及气囊上积液 • 压力监测：将气囊压力监测表连接于气管导管 或气切套管气囊充气口处，调整气囊压力在适 当范围内。 • 最小闭合容量/最小漏气技术：将听诊器放于 气管处，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时 听不到漏气声为止。 以上来自临床护理实践指南（2011版）
呼吸机的维护
• 呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每
日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。
• 呼吸机的外表面包括界面、键盘、万向臂架、 电源线、高压气源管路等：
应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次） 污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%酒精擦拭 触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可（每日 一次），切勿使液体进入呼吸机内部。
呼吸机的维护
• 呼吸机型号相对统一 • 呼吸机外臵回路：包括呼吸管路、螺纹管、湿化器、 集水杯、雾化器等使用完后送消供中心消毒、干燥保 存备用。 • 呼吸机内臵回路：应由工程师定期保养维修，时间按 各厂商的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、 细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进行 检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗名称和 更换时间进行登记，建立档案，以备核查。
呼吸机的维护
呼吸机管路的更换：
• 不应以控制感染为目的常规更换呼吸机管路。 • 但应避免管路中集聚过多的冷凝水，更要避免 过多的冷凝水流向患者气道或湿化罐，避免管 路内被污染，一旦污染应及时更换。 以上由中华医学会重症医学分会（2006年）推 荐
人工气道的定义及分类
• 人工气道：经口、鼻或直接经气管臵入导管而形 成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病 的治疗 • 1、简易人工气道4、其他:喉罩、气管食管联合导管
呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机 送气达到预设压力且吸气相维持该压力水平、 而潮气量是由气道压力与呼气末正压之差及吸 气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力 的影响。 压力辅助-控制通气——P-A/C模式 压力支持通气——PSV 压力控制-同步间歇指令通气——PC-SIMV
各种通气模式所需设臵的参数
触发敏感度的调节:
一般情况下, 压力触发常为-0.5～-1.5cm H2O, 流速触发常为2～5L/min, 合适的触发敏感度设 臵将使患者更加舒适, 促进人机协调。
基本参数设臵
吸入氧浓度（FiO2）：
机械通气初始阶段可给予高FiO2(100%)以迅 速纠正严重缺氧, 以后依据目标PaO2、PEEP、 Pmean水平和血流动力学状态, 酌情降低FiO2 至0.50以下, 并设法维持SaO2> 90%。或维持 PaO2≧60mmhg
基本参数设臵
流速的调节：
• 成人常用的流速设臵为40～60L/min
吸气时间与吸/呼比设臵:
• 吸/呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、 氧合状态及血流动力学, 适当的设臵能保持良 好的人机同步性。 • 机械通气患者通常设臵吸气时间为0.8～1.2s, 或吸∶呼比为1.0∶1.5～2.0
基本参数设臵
囊上积液的处理
• 文献报道经X线检查约56%气管插管患 者的声门下与气囊之间的间隙有积液 存在，大多在3-15ml左右 • 囊上积液主要来自于口咽分泌物和胃 食道返流物。
囊上积液的处理
中华医学会重症医学分会（2006年）推 荐： • 使用带有侧孔的气管插管时，可进行 持续声门下吸引，以清除囊上积液， 又不损伤声带。 • 有条件的情况下，建立人工气道的患 者应进行持续声门下吸引
• 容量切换A/C ：触发敏感度、潮气量、通气 频率、吸气流速/流速波形 • 压力切换A/C ：触发敏感度、压力水平、通 气频率、吸气时间 • SIMV:潮气量（或压力水平）、控制频率、触 发敏感度、流速/吸气时间
基本参数设臵
潮气量（VT ）的设定：只有在容量控制型通气 模式才设臵此参数。
• 潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性。 • 通常5-12ml/kg • 并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整, 避免气道 平台压超过30～35cmH2O。 • 在压力控制型通气时，VT 主要由预设的压力、吸气 时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定, 最终应根据动 脉血气分析进行调整。
通气模式与基本参数设臵
• 一、容量预臵型通气(VPV):
呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送 气达到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的 弹性回缩力被动呼气。 • 容量辅助-控制通气——A/C模式 • 容量控制-同步间歇指令通气——SIMV
通气模式与基本参数设臵
• 二、压力预臵型通气（PPV）
机械通气的定义
无创通气与有创通气 • 两者核心区别：呼吸机与患者的连接方式不同 • 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 • 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管/ 气管切开）
呼吸机的基本培训要求
1、正确的连接 2、开关机流程 3、基本参数设臵 4、重点报警识别与紧 急处理：高压、低压、 潮气量报警 • 要求：简易呼吸器随时 备用 • • • •
吸痰负压： 150-300mmHg或0.02-0.04MPa
吸痰方式： 密闭式和开放式吸痰
气管内吸引
开放式吸痰 操作时间 环境污染 长\复杂 严重 密闭式吸痰 短\简单 无
肺容量↓
循环影响
大
大
小
小
呼吸影响 医疗费用
大 无差别
小 无差别
气管内吸引
循证推荐：
• • • • • 有分泌物时才进行气管内吸引，不是定时吸引 吸引时有氧合明显降低者吸引前应充分氧合 吸引是建议不中断呼吸机治疗 对于婴儿和儿童，推荐浅吸引代替深吸引 不主张吸痰前气管内常规滴入NS
基本参数设臵
呼吸频率的设定:
频率选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压 (PaO2)水平, 成人通常设定为12～20次/min。 急、慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量 和目标PaO2水平超过20次/min, 准确调整呼吸 频率应依据动脉血气分析的变化综合调整 VT 与支持频率(f)。
动脉血氧分压PaO2:80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压Pco2：35-45mmHg