机械通气的气道管理ppt课件

如何减少气囊上滞留物？
❖VAP bundle（集束化治疗方案）
IHI方案
1.抬高床头 2.每天唤醒计划和
评估是否脱机拔管 3.预防消化道溃疡 4.预防深静脉血栓 5.口腔护理
北美加拿大方案 （2004）
1.抬高床头30～40° 2.每天唤醒计划和
评估是否脱机拔管 3.选择经口（非经鼻）
气管插管或者留置胃管 4.选用可冲洗套管以利于
若窦道未形成，可用弯血管钳于切口处插入气管并撑 开气管，将导管重新置入。
• 人工气道的位置管理 • 气囊的管理 • 气道温湿化 • 分泌物吸引
人工气道气囊的管理
气囊的作用？
1.气囊注气量？ 2.气囊内压力？
人工气道气囊的管理
• 最小闭合技术（MOV）：即气囊充气后，吸气时恰好无气体 漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听 漏气声，直到听不到漏气声时为止。然后抽出0.5ml气体时,又 可听到少量漏气声,再注气直到吸气时听不到漏气声为止。
气管导管的脱管及处理
导管脱出后应立即做以下处理： (1)无自主呼吸者立即将导管拔除，给面罩加压人工呼吸
术。气管切开口用 油纱封住, 有自主呼吸者给氧气吸入，密切观察病情
和血氧饱和度。 (2)给予紧急口腔气管插管，插管深度应超过气管切开切
口处。 (3)气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管较容易，
新生儿 ●气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 ●经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 ●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6
2-12岁 ●气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 ●经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 ●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14
气管导管的脱管及处理
• 气管导管自气道内脱出是人工气道护理的严重
并发症，处理不及时会危及病人生命，特别是
无自主呼吸而应用机械通气 或窦道未形成期间， 更应引起高度重视。
气管导管的脱管及处理
• 导管自气管内脱出或滑出气道后，病人会突然 发出声音，出现呼吸困难、紫绀、氧和下降、 心律失常、血压下降、双肺呼吸音减弱或消失。 如导管滑至气管切开处皮下组织，机械通气时， 颈面部迅速皮下气肿，同时呼吸机气 道峰压增 高发出报警声。
>30°
32%
68%
• 人工气道的位置管理 • 气囊的管理 • 气道温湿化 • 分泌物吸引
气道温湿化
• 气道湿化的重要性 如果吸入气体湿化 不足,粘稠的痰液更易积聚于支气管内,严 重妨碍通气功能,使氧疗效减低,同时可导 致吸入气体在肺内分布不均,通气/血流 比例失调,加重缺氧。有实验证明,肺部感 染率随气道湿化程度的降低而升高。故 有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预 防肺部感染的一项重要措施。
气管插管位置管理
6、体位:头部位置稍后仰,以减轻气管导管对咽部的压迫; 经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引 流;呼吸机管道不要牵拉过紧，应使管道随病人而变动， 或将呼吸机管道暂时脱开后翻身，以免导管被呼吸机 管道牵拉脱出
7、气管切开时固定寸带松紧要适宜，每班检查，及时予 以调整.注意颈部血气肿吸收和全身水肿消失后寸带变 松，患者剧烈咳嗽、活动时，极易使导管脱出气管
有效实施
建立人工气道的指征
• 上呼吸道梗阻 • 气道保护性机制受损
（咽、喉、声带、气道、隆突）
• 气道分泌物潴留 • 实施机械通气
• 人工气道的位置管理 • 气囊的管理 • 气道温湿化 •Βιβλιοθήκη 分泌物吸引气管插管型号和深度
成年 男性 8.0~8.5号 门齿处：24~26cm
女性 7.5~8.0号
20~22cm
持续声门下吸引 5.口腔护理
欧洲方案
1.半坐卧位（抬高床 头30～45°）
2.口腔以洗必泰护理 3.声门下吸引 4.每日唤醒 5.脱机拔管评估 6.管道护理
VAP bundle（集束化治疗方案）总结
（结合国内报道）
• 床头抬高30～45°
• 口咽部护理2次/d（洗必 泰）
• 声门下密闭式吸痰
• 选用可冲洗套管以利于 持续声门下吸引
机械通气与呼吸道的连接
·有创通气:建立人工 气道 气管插管（经口插管， 经鼻插管） 气管切开 ·无创通气：面罩或鼻 罩
人工气道是为了保证气道通畅将导管直接放入气管或 经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，是危重症患 者常用的抢救措施之一。
作用
• 纠正缺氧状态，改善通气功能 • 有利于痰液引流，保证有效通气 • 导管气囊可避免口咽部分泌物、呕吐物进入肺内 • 导管气囊可封闭气道，减少漏气，保证正压通气的
气囊内压力监测 • 气囊压力过大：气管粘膜水肿、气管食管瘘、气
道狭窄、肉芽肿 • 气囊压力过小：误吸、漏气
气囊内压力：25～30cmH2O
多长时间监测一次气囊压力？
注意： 压力≠封闭性
没有研究证实此方法（CPM）比MOV或MLT更好， CPM方法测量压力受患者体位、导管位置、头部位 置、咳嗽、肺顺应性、气道压和胸腔内压力的影响
• 最小漏气技术（MLT）：即气囊充气后，吸气时允许有少量气 体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声，向气 囊内缓慢注气直到听不到漏气声时为止。然后从0.1ml开始抽 出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。
原则：既封闭气道，又避免对气管黏膜施以过高压力。 多采用：MOV
人工气道气囊的管理
气道湿化
•湿化目标:分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气 管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅
• Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，
吸痰后玻璃接管内无痰液滞留。
• Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才
能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但 易被水冲洗干净。
• Ⅲ度（重度粘稠）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，
• 手卫生
• 定时更换呼吸机管路
• 及时倾倒管路冷凝水 • 避免应用质子泵抑制剂 • 每日唤醒及评估脱机、
拔管 • 选择经口（非经鼻）气
管插管 • 留置胃管 • 环境管理
体位与误吸
• 将机械通气的病人置于半卧位，可以减少误吸、 减少胃食管返流
• 对病人体位的建议：若无禁忌症，机械通气和肠 内营养的病人均应保持半卧位，床头抬高 30～ 45°