机械通气和人工气道管理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
模式设置 参数及报警设置 数据与波形监测 临床观察 血气监测与处理
机械通气模式选择
A/C（CMV）
SIMV
Spontaneous（CPAP）
BiLevel
机械通气模式选择
Assist/Control：吸气的开始 和/或终止由通气机控制
机械通气模式选择
A/C
VC or PC
容量控制
60
Paw
脊髓前角 细胞受损
气道狭窄 或阻塞
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
运动神经受损
胸壁损伤
弹性阻 力增加
肺泡毛细血管膜结构：
肺泡
血液
O2 CO2
表面活性物质 上皮细胞
间质 内皮细胞
应用人工呼吸机的生理指标
人工呼吸机对机体的影响
对循环系统的影响： 自主呼吸时，胸腔内压通常处于负压状态，吸 气时，胸腔内负压增大，末梢静脉压与中心静 脉压差增大，促进静脉血回流至心脏。 人工呼吸时，吸气与呼气时相比较，胸腔内压 上升，末梢静脉与中心静脉压差减小，静脉血 回流相对受阻。结果，由于静脉血回流减少， 心输出量降低，使胸腔压力进一步升高。
40
4
6
8
10
12s
60
EXP -80
机械通气模式选择
FAP
不随病人阻力和顺应性变化而变化 方便操作
PLOT SETUP UNFREEZE
PCIRC
cmH 2O
INSP
. V
L min
EXP
40
3 02 01 0
010
20 0 8 06 04 02 00 20 40 60 -80
RES = 50
cmH 20/L/SEC
PC
C
B
D
Pressure A
C 维持预置压力
机械通气模式选择
PC与PS的区别
C
B
D
Pressure A
呼气触Hale Waihona Puke Baidu灵敏度
Flow
PS Termination Criteria
Expiratory Sensitivity
呼气触发灵敏度
Flow
35% (Leak Rate) 25% (Set)
Expiratory Sensitivity
cmH20 -20 120
Flow
L/min
120
容量控制
SEC
1
2
3
4
5
6
INSP
SEC
1
2
3
4
5
6
EXH
压力控制
吸气压力
RR
吸气时间、吸呼比或呼气时间
1.75
2.0
0 1:1.14
3.75
5
机械通气模式选择
SIMV
机械通气模式选择
SIMV
机械通气模式选择
CPAP
机械通气模式选择
Spontaneous
0.6
P
0.4
T
0.2
Paw
cmH 2O -60
40
20
0
20
40
60
Alveolar collapse
Lower inflection points are thought to be a point of critical opening pressure
Upper And Lower Inflection Points
机械通气模式选择
FAP
可用于PC、 PS and BiLevel 适合不同病人需求，增加舒适程度
PLOT SETUP UNFREEZE
PCIRC 40
3
cmH 2O
02
01
0
010
Slow rise
Moderate rise
Fast rise
-
20 0
2
INSP 8
06
. V
04 02
00
L
20
min
PS＋CPAP
机械通气模式选择
B Pressure
A
PS
C (PCV Only)
A 触发 压力触发 流速触发
D (PS Only)
机械通气模式选择
B Pressure
A
PS
C (PCV Only)
D (PS Only)
B flow acceleration percent FAP ( 1-100%)
外呼吸 externel resp .
肺通气
ventilation
换气
gas exchange
PiO2 150mmHg
PAO2 100 PACO2 40
PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg
PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg
肺通气障碍
通气功能障碍的发病环节
脊髓高 位损伤
VT LITERS Alveolar overdisention
我们需要怎样的呼吸机？
我们需要怎样的呼吸机？
? 操作简单？ ? 模式简单？复杂？ ? 报警越少越好？ ? 全自动？智能化？傻瓜机？
机械通气治疗的目的
? 恢复呼吸自主驱动力 ? 恢复肺的气体交换功能 ? 脱离呼吸机
恢复呼吸功能的治疗手段
? 有效的气道管理 ? 全身药物治疗 ? 机械通气治疗
人工呼吸机的应用
人工呼吸机对机体的影响
对呼吸系统的影响
对肺内气体分布的影响：是由于正压通气，病 变肺气道阻力增加，过度膨胀肺的顺应性降低 ，两肺的差异性增大，造成通气气体分布不均 匀，低氧血症更加明显。 对呼吸压力的影响：正压换气使气道内压上升 ，若吸气压过高，造成肺组织和间质结构破坏 ，可致气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肺气肿等 并发症的发生。
呼气触发灵敏度
ESENS 允许调整压力支持的终止标准
防止由于漏气的存在而使吸气期无限延长 增加人机同步性 适合不同病情需要
Flow
35% (Leak Rate) 25% (Set)
40% (Set)
呼气触发灵敏度
120
.
V
SEC
LPM
1
2
3
4
5
6
120
ESENS 25%
ESENS 35%
适合不同病情需要
2
4
RES = 20
RES = 5
cmH 20/L/SEC
cmH 20/L/SEC
6
8
10
12s
机械通气模式选择
FAP的调节
Minimal Pressure Overshoot
P
Slow rise
Moderate rise
Fast rise
. V
Time
Pressure Relief
机械通气模式选择
机械通气和人工气道管理
气管插管或气管切开
人工呼吸机的应用
人工呼吸机是用于机械通 气的一种手段，它能维持 呼吸通畅、改善通气、防 止和改善二氧化碳蓄积、 纠正缺氧，为抢救呼吸衰 竭提供了有力的工具。人 工呼吸机能否发挥良好的 作用，一方面与机器的性 能、质量有关，另一方面 与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关 ，使用不当会造成意外后果。
机械通气新策略的实施
最佳PEEP的设定
机械通气新策略的实施
吸气压力的设定
Upper And Lower Inflection Points
VT
LITERS
0.6
0.4
Paw
cmH 2O -60
40
20
0.2
0
20
40
60
Upper And Lower Inflection Points
VT
LITERS
机械通气模式选择
A/C（CMV）
SIMV
Spontaneous（CPAP）
BiLevel
机械通气模式选择
Assist/Control：吸气的开始 和/或终止由通气机控制
机械通气模式选择
A/C
VC or PC
容量控制
60
Paw
脊髓前角 细胞受损
气道狭窄 或阻塞
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
运动神经受损
胸壁损伤
弹性阻 力增加
肺泡毛细血管膜结构：
肺泡
血液
O2 CO2
表面活性物质 上皮细胞
间质 内皮细胞
应用人工呼吸机的生理指标
人工呼吸机对机体的影响
对循环系统的影响： 自主呼吸时，胸腔内压通常处于负压状态，吸 气时，胸腔内负压增大，末梢静脉压与中心静 脉压差增大，促进静脉血回流至心脏。 人工呼吸时，吸气与呼气时相比较，胸腔内压 上升，末梢静脉与中心静脉压差减小，静脉血 回流相对受阻。结果，由于静脉血回流减少， 心输出量降低，使胸腔压力进一步升高。
40
4
6
8
10
12s
60
EXP -80
机械通气模式选择
FAP
不随病人阻力和顺应性变化而变化 方便操作
PLOT SETUP UNFREEZE
PCIRC
cmH 2O
INSP
. V
L min
EXP
40
3 02 01 0
010
20 0 8 06 04 02 00 20 40 60 -80
RES = 50
cmH 20/L/SEC
PC
C
B
D
Pressure A
C 维持预置压力
机械通气模式选择
PC与PS的区别
C
B
D
Pressure A
呼气触Hale Waihona Puke Baidu灵敏度
Flow
PS Termination Criteria
Expiratory Sensitivity
呼气触发灵敏度
Flow
35% (Leak Rate) 25% (Set)
Expiratory Sensitivity
cmH20 -20 120
Flow
L/min
120
容量控制
SEC
1
2
3
4
5
6
INSP
SEC
1
2
3
4
5
6
EXH
压力控制
吸气压力
RR
吸气时间、吸呼比或呼气时间
1.75
2.0
0 1:1.14
3.75
5
机械通气模式选择
SIMV
机械通气模式选择
SIMV
机械通气模式选择
CPAP
机械通气模式选择
Spontaneous
0.6
P
0.4
T
0.2
Paw
cmH 2O -60
40
20
0
20
40
60
Alveolar collapse
Lower inflection points are thought to be a point of critical opening pressure
Upper And Lower Inflection Points
机械通气模式选择
FAP
可用于PC、 PS and BiLevel 适合不同病人需求，增加舒适程度
PLOT SETUP UNFREEZE
PCIRC 40
3
cmH 2O
02
01
0
010
Slow rise
Moderate rise
Fast rise
-
20 0
2
INSP 8
06
. V
04 02
00
L
20
min
PS＋CPAP
机械通气模式选择
B Pressure
A
PS
C (PCV Only)
A 触发 压力触发 流速触发
D (PS Only)
机械通气模式选择
B Pressure
A
PS
C (PCV Only)
D (PS Only)
B flow acceleration percent FAP ( 1-100%)
外呼吸 externel resp .
肺通气
ventilation
换气
gas exchange
PiO2 150mmHg
PAO2 100 PACO2 40
PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg
PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg
肺通气障碍
通气功能障碍的发病环节
脊髓高 位损伤
VT LITERS Alveolar overdisention
我们需要怎样的呼吸机？
我们需要怎样的呼吸机？
? 操作简单？ ? 模式简单？复杂？ ? 报警越少越好？ ? 全自动？智能化？傻瓜机？
机械通气治疗的目的
? 恢复呼吸自主驱动力 ? 恢复肺的气体交换功能 ? 脱离呼吸机
恢复呼吸功能的治疗手段
? 有效的气道管理 ? 全身药物治疗 ? 机械通气治疗
人工呼吸机的应用
人工呼吸机对机体的影响
对呼吸系统的影响
对肺内气体分布的影响：是由于正压通气，病 变肺气道阻力增加，过度膨胀肺的顺应性降低 ，两肺的差异性增大，造成通气气体分布不均 匀，低氧血症更加明显。 对呼吸压力的影响：正压换气使气道内压上升 ，若吸气压过高，造成肺组织和间质结构破坏 ，可致气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肺气肿等 并发症的发生。
呼气触发灵敏度
ESENS 允许调整压力支持的终止标准
防止由于漏气的存在而使吸气期无限延长 增加人机同步性 适合不同病情需要
Flow
35% (Leak Rate) 25% (Set)
40% (Set)
呼气触发灵敏度
120
.
V
SEC
LPM
1
2
3
4
5
6
120
ESENS 25%
ESENS 35%
适合不同病情需要
2
4
RES = 20
RES = 5
cmH 20/L/SEC
cmH 20/L/SEC
6
8
10
12s
机械通气模式选择
FAP的调节
Minimal Pressure Overshoot
P
Slow rise
Moderate rise
Fast rise
. V
Time
Pressure Relief
机械通气模式选择
机械通气和人工气道管理
气管插管或气管切开
人工呼吸机的应用
人工呼吸机是用于机械通 气的一种手段，它能维持 呼吸通畅、改善通气、防 止和改善二氧化碳蓄积、 纠正缺氧，为抢救呼吸衰 竭提供了有力的工具。人 工呼吸机能否发挥良好的 作用，一方面与机器的性 能、质量有关，另一方面 与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关 ，使用不当会造成意外后果。
机械通气新策略的实施
最佳PEEP的设定
机械通气新策略的实施
吸气压力的设定
Upper And Lower Inflection Points
VT
LITERS
0.6
0.4
Paw
cmH 2O -60
40
20
0.2
0
20
40
60
Upper And Lower Inflection Points
VT
LITERS