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肿瘤的异型性
肿瘤组织结构和细胞形态与相应正常组织有不同程度 的差异，称为肿瘤的异型性。 结构异型性
细胞异型性
异型性 反比 分化程度
诊断肿瘤，确定其良恶 性的主要组织学依据
肿瘤的结构异型性 肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应 正常组织的差异，成为肿瘤的结构异型性。
正常鳞状上皮和鳞状细胞原位癌的比较 食管的正常鳞状上皮（左图）和鳞状细胞原位癌（右图）的比较。注意 后者的结构异型性和细胞异型性均很显著，包括极性紊乱，核大、深染 ，核浆比例增高，核分裂像增多
肿瘤的命名原则：一般根据其组织或细胞类型以及生
物学行为来命名
＃良性肿瘤的命名
＃一般原则是在组织或细胞类型的名称后面加一“瘤” 字
＃ 如腺上皮的良性肿瘤，称为腺瘤；平滑肌的良性肿瘤，称为平滑肌瘤
＃恶性肿瘤的命名
＃上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，表现出向某种上皮分化的特点，如 鳞癌、腺癌、腺鳞癌
未分化癌：指形态或免疫表型可以确定为癌，但缺乏特定上皮分化特 征的癌
＃浸润性生长：多为恶性肿瘤，侵入组织间隙，无包膜，
界限不清，肿瘤固定，活动度差，产生破坏作用。
17
肿瘤生长特点
不同肿瘤生长速度差别大，良性一般较慢，恶性肿瘤生 长较快。影响肿瘤的生长速度的因素： 肿瘤细胞倍增时间（并不比正常细胞更快） 生长分数（细胞周期： G0、G1、S、G2和M期）
生长分数：指肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞比例。
9
肿瘤的细胞异型性
＃瘤细胞体积异常：体积增大或小的原始细胞 ＃肿瘤细胞的大小形态不一致，出现瘤巨细胞 ＃核的体积增大：核质比增高 ＃核的大小、形状和染色差别较大（和的多形性），出现巨核、 双核、多核和奇异核 ＃核仁明显，体积大，数目增多 ＃核分裂象增多，病理性核分裂像：不对称、多极
第五章 肿瘤pptppt课件
2. 增生是有限制的，原因消除后不再增生。
3. 机体所需要的，对刺激或损伤的防御性、修复 反应，对机体有利。
-
4
二、肿瘤的一般形态和结构
（一）肿瘤的肉眼观形态 1. 数目和大小： 数 目：
通常一个，称单发瘤；也可为多个，称多发瘤（同步性或不同步性多发瘤）
-
5
大小：最小（镜下可见——原位癌、微癌，很难发现 如甲状腺的隐匿癌)。 最大（可达数十公斤）
2. 一旦变为瘤细胞就异常增生→肿块，生长旺盛，呈相对主性。致瘤因 素不存在时仍能持续性生长。
3. 与整个机体不协调，不是机体所需要的，而且有害。 提示肿瘤细胞的遗传异常可传给子代细胞。
-
3
非肿瘤性增生（生理性、炎症、修复反应性增生） ：
1. 一般是多克隆性的。增生的细胞具有正常的形 态、代谢、功能，能分化成熟。
*有的肿瘤细胞浆内可见提示肿瘤来源的细胞器 ，如神经内分泌颗粒，（神经内分泌瘤）张力原纤维 和桥粒（鳞癌），微丝和密体（平滑肌来源肿瘤）。
-
26
第三节 肿 瘤 的 生 长 与 扩 散
一、肿瘤生长的生物学
典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个 阶段：
度高低的主要形态学依据。
分化（differentiation）：指幼稚或者原始的细胞 发育成为成熟的细胞的过程。在肿瘤中是指肿瘤细胞 和组织与其来源的细胞和组织在形态和功能上的相似 程度。
间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异 型性显著。
间变细胞：指未分化细胞
间变性肿瘤：主要由未分化细胞构成的恶性肿瘤 。
与大小有关的因素： 1. 性质: 良性——生长缓慢、 体积 大 恶性——生长迅速、 体积 较小 2. 部位: 体表、体腔—— 大 颅腔、椎管—— 小 3. 生长时间: 长——大 短——小 生长突然加快———恶性变、瘤内出血
3. 机体所需要的，对刺激或损伤的防御性、修复 反应，对机体有利。
-
4
二、肿瘤的一般形态和结构
（一）肿瘤的肉眼观形态 1. 数目和大小： 数 目：
通常一个，称单发瘤；也可为多个，称多发瘤（同步性或不同步性多发瘤）
-
5
大小：最小（镜下可见——原位癌、微癌，很难发现 如甲状腺的隐匿癌)。 最大（可达数十公斤）
2. 一旦变为瘤细胞就异常增生→肿块，生长旺盛，呈相对主性。致瘤因 素不存在时仍能持续性生长。
3. 与整个机体不协调，不是机体所需要的，而且有害。 提示肿瘤细胞的遗传异常可传给子代细胞。
-
3
非肿瘤性增生（生理性、炎症、修复反应性增生） ：
1. 一般是多克隆性的。增生的细胞具有正常的形 态、代谢、功能，能分化成熟。
*有的肿瘤细胞浆内可见提示肿瘤来源的细胞器 ，如神经内分泌颗粒，（神经内分泌瘤）张力原纤维 和桥粒（鳞癌），微丝和密体（平滑肌来源肿瘤）。
-
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第三节 肿 瘤 的 生 长 与 扩 散
一、肿瘤生长的生物学
典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个 阶段：
度高低的主要形态学依据。
分化（differentiation）：指幼稚或者原始的细胞 发育成为成熟的细胞的过程。在肿瘤中是指肿瘤细胞 和组织与其来源的细胞和组织在形态和功能上的相似 程度。
间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异 型性显著。
间变细胞：指未分化细胞
间变性肿瘤：主要由未分化细胞构成的恶性肿瘤 。
与大小有关的因素： 1. 性质: 良性——生长缓慢、 体积 大 恶性——生长迅速、 体积 较小 2. 部位: 体表、体腔—— 大 颅腔、椎管—— 小 3. 生长时间: 长——大 短——小 生长突然加快———恶性变、瘤内出血
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7 其他 如肺癌可引起胸变
1．乏力或／和消瘦 原因可能是肿瘤生长较快而消耗较 多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍 休息。 2．发热 一般认为与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收， 或并发感染有并。或因肿瘤代谢率增高所致。有些肿瘤发 热原因不明。 3．贫血 可能与肿瘤出血或造血功能障碍有并。 4．恶病质 为晚期肿瘤全身衰竭表现。
4．种植性转移 胸、腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面， 当癌细胞脱落后，再粘附于其他处浆膜面上继续生长，形 成种植性癌结节。
10
临床病理分期方法
1．临床分期法 根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况 和患者全身情况分为早、中、晚三期。 早期肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明显。 中期肿瘤较大，侵及所在器官的各层，有局部淋巴结转移而 无远处转移。可有症状而一般情况尚好。 晚期肿瘤巨大，广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织，有 局部或远处转移，症状重，患者一般情况差。
切除术；有的可用放射治疗、电灼或冷冻等方法。 ②肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为
主，辅以放射线和抗癌药物治疗。 ③肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性
手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。
17
手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中 期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除， 可完全治愈、长期存活。
精原细胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有恶性肿瘤习惯 称为癌症或癌肿。
4
二、肿瘤的临床表现
▲ 局部表现
1 肿块 常是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依 据。
2 疼痛 也是促使患者就医的主要原因。 3 病理性分泌物 肿瘤向腔内溃破或并发感染可有分泌物排
出。 4 溃疡 为恶性肿瘤表面组织坏死所形成。 5 出血 来自溃疡或肿瘤破裂。 6 梗阻
15
四、肿瘤的治疗
▲ 治疗 肿瘤有手术、放射线、抗癌药物、免疫及中医治疗等
多种方法，应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态加以选 择。
目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。
16
（一） 良性肿瘤 一般采用手术切除。部分良性肿瘤可采用 放射、冷冻、激光等方法治疗。
（二）恶性肿瘤 ①早期或原位癌，可作局部疗法消除瘤组织，绝大多数可行
6
良性肿瘤的临床特点
▲ 生长缓慢， ▲ 呈膨胀性生长 ▲ 有包膜 ▲ 多为圆形或椭园形 ▲ 表面光滑、活动
对人体一般无大的影响，唯在重要器官（颅内、胸腔内）也 可威胁生命
少数良性肿痛可发生癌变。
7
恶性肿瘤的临床特点 发展较快 浸润性生长 一般无包膜，与周围组织分界不清 固定、不能推动，表面高低不平 质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面
19
放射治疗
▲ 利用射线对组织细胞中DNA促使变化，染色体畸变或断裂，液体电离 产生化学自由基，引起细胞或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生 长。
▲ 常用放射原有同位素（镭、60钴、137铯），分为外照射和内照射两类 方法。
20
▲ 化学治疗 又称抗癌药治疗。
作用机理分为五类： ①影响核酸合成，如氟尿嘧啶等。 ②影响蛋白合成，如长春新碱等。 ③直接破坏DNA，如氮芥、噻替哌等。 ④嵌入DNA中干扰模板作用，如阿霉素等。 ⑤影响体内激素平衡，如性激素、肾上腺皮质激素等。
1、病史及查体 2、实验室检查
酶学检查 如骨肉瘤的碱性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱； 前列腺癌时酸性磷酸酶可升高。 免疫学检查 如原发性肝癌血清甲胎蛋白（AFP），结肠癌血清癌胚 抗原（CEA）
14
3、内窥镜检查 4、影像学检查 X线检查、超声波检查、放射性核素扫描 5、病理检查 ：细胞学检查、活体组织检查
21
常见体表肿瘤
一、皮肤乳头状瘤 1. 概念：表皮乳头结构组织增生 2. 易恶变为皮肤癌 3. 乳头状疣（寻常疣） 4. 老年性色斑疣（老年斑）
22
皮肤癌
1. 基底细胞癌：来源于基底细胞，好发于头面部；对放射线敏感 2. 鳞状细胞癌：继发于慢性溃疡或窦道；表面菜花样，边缘隆起不规
则，底部高低不平，易出血；手术治疗为主，放疗敏感。
18
常用手术种类：
1．根治性手术 适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器 官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切 除。
2．姑息性手术 对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治 切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例 如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息 性切除。
肿瘤概论
外科教研室
1
一、肿瘤的基本分类
按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能 的影响不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
2
海地一男子脸上长 了一个如足球般大 的肿瘤
3
▲ 良性肿瘤一般称为“瘤”； ▲ 恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称
为“肉瘤”。 ▲ 某此些恶性肿瘤也可称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、
可呈菜花样。
8
▲ 恶性肿瘤具有转移性特征，主要转移途径为： 1．直接浸润 即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官，
如胃癌侵犯横结肠；直肠癌侵犯膀胱等。 2．淋巴结转移 肿瘤细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域
淋巴结，形成转移癌。如胃窦部癌先转移至幽门上、下淋 巴结，最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉。
9
3．血行转移 癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进 入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。
11
2．病理分期法 根据细胞分化程度分级 将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 或高分化、中等分化、低分化三级 其恶性程度依次增高。
12
3．TNM分期法 国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、喉癌、子宫癌、 胃癌等）进行统一分期。 TNM概括表示肿瘤范围
T（原发肿瘤） N（区域淋巴结） M（远处转移）
13
三、肿瘤的诊断方法
23
基底细胞癌 鳞状细胞癌
24
黑痣、黑色素瘤
1. 皮内痣：真皮层 2. 交界痣：表皮、真皮交界 3. 混合痣：皮内痣交界痣同时存在。
毛痣很少恶变；色素加深、变大、瘙痒不适、疼痛等提示恶变可能。 ▲ 黑色素瘤：高度恶性肿瘤
25
黑色素瘤
26
血管瘤
1. 毛细血管瘤：多见于婴儿，一年内可停止生长或消退 2. 海绵状血管瘤：由小静脉和脂肪组成 3. 蔓状血管瘤：常由较粗的迂曲静脉组成，也可有动脉或
1．乏力或／和消瘦 原因可能是肿瘤生长较快而消耗较 多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍 休息。 2．发热 一般认为与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收， 或并发感染有并。或因肿瘤代谢率增高所致。有些肿瘤发 热原因不明。 3．贫血 可能与肿瘤出血或造血功能障碍有并。 4．恶病质 为晚期肿瘤全身衰竭表现。
4．种植性转移 胸、腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面， 当癌细胞脱落后，再粘附于其他处浆膜面上继续生长，形 成种植性癌结节。
10
临床病理分期方法
1．临床分期法 根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况 和患者全身情况分为早、中、晚三期。 早期肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明显。 中期肿瘤较大，侵及所在器官的各层，有局部淋巴结转移而 无远处转移。可有症状而一般情况尚好。 晚期肿瘤巨大，广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织，有 局部或远处转移，症状重，患者一般情况差。
切除术；有的可用放射治疗、电灼或冷冻等方法。 ②肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为
主，辅以放射线和抗癌药物治疗。 ③肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性
手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。
17
手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中 期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除， 可完全治愈、长期存活。
精原细胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有恶性肿瘤习惯 称为癌症或癌肿。
4
二、肿瘤的临床表现
▲ 局部表现
1 肿块 常是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依 据。
2 疼痛 也是促使患者就医的主要原因。 3 病理性分泌物 肿瘤向腔内溃破或并发感染可有分泌物排
出。 4 溃疡 为恶性肿瘤表面组织坏死所形成。 5 出血 来自溃疡或肿瘤破裂。 6 梗阻
15
四、肿瘤的治疗
▲ 治疗 肿瘤有手术、放射线、抗癌药物、免疫及中医治疗等
多种方法，应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态加以选 择。
目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。
16
（一） 良性肿瘤 一般采用手术切除。部分良性肿瘤可采用 放射、冷冻、激光等方法治疗。
（二）恶性肿瘤 ①早期或原位癌，可作局部疗法消除瘤组织，绝大多数可行
6
良性肿瘤的临床特点
▲ 生长缓慢， ▲ 呈膨胀性生长 ▲ 有包膜 ▲ 多为圆形或椭园形 ▲ 表面光滑、活动
对人体一般无大的影响，唯在重要器官（颅内、胸腔内）也 可威胁生命
少数良性肿痛可发生癌变。
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恶性肿瘤的临床特点 发展较快 浸润性生长 一般无包膜，与周围组织分界不清 固定、不能推动，表面高低不平 质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面
19
放射治疗
▲ 利用射线对组织细胞中DNA促使变化，染色体畸变或断裂，液体电离 产生化学自由基，引起细胞或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生 长。
▲ 常用放射原有同位素（镭、60钴、137铯），分为外照射和内照射两类 方法。
20
▲ 化学治疗 又称抗癌药治疗。
作用机理分为五类： ①影响核酸合成，如氟尿嘧啶等。 ②影响蛋白合成，如长春新碱等。 ③直接破坏DNA，如氮芥、噻替哌等。 ④嵌入DNA中干扰模板作用，如阿霉素等。 ⑤影响体内激素平衡，如性激素、肾上腺皮质激素等。
1、病史及查体 2、实验室检查
酶学检查 如骨肉瘤的碱性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱； 前列腺癌时酸性磷酸酶可升高。 免疫学检查 如原发性肝癌血清甲胎蛋白（AFP），结肠癌血清癌胚 抗原（CEA）
14
3、内窥镜检查 4、影像学检查 X线检查、超声波检查、放射性核素扫描 5、病理检查 ：细胞学检查、活体组织检查
21
常见体表肿瘤
一、皮肤乳头状瘤 1. 概念：表皮乳头结构组织增生 2. 易恶变为皮肤癌 3. 乳头状疣（寻常疣） 4. 老年性色斑疣（老年斑）
22
皮肤癌
1. 基底细胞癌：来源于基底细胞，好发于头面部；对放射线敏感 2. 鳞状细胞癌：继发于慢性溃疡或窦道；表面菜花样，边缘隆起不规
则，底部高低不平，易出血；手术治疗为主，放疗敏感。
18
常用手术种类：
1．根治性手术 适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器 官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切 除。
2．姑息性手术 对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治 切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例 如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息 性切除。
肿瘤概论
外科教研室
1
一、肿瘤的基本分类
按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能 的影响不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
2
海地一男子脸上长 了一个如足球般大 的肿瘤
3
▲ 良性肿瘤一般称为“瘤”； ▲ 恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称
为“肉瘤”。 ▲ 某此些恶性肿瘤也可称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、
可呈菜花样。
8
▲ 恶性肿瘤具有转移性特征，主要转移途径为： 1．直接浸润 即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官，
如胃癌侵犯横结肠；直肠癌侵犯膀胱等。 2．淋巴结转移 肿瘤细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域
淋巴结，形成转移癌。如胃窦部癌先转移至幽门上、下淋 巴结，最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉。
9
3．血行转移 癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进 入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。
11
2．病理分期法 根据细胞分化程度分级 将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 或高分化、中等分化、低分化三级 其恶性程度依次增高。
12
3．TNM分期法 国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、喉癌、子宫癌、 胃癌等）进行统一分期。 TNM概括表示肿瘤范围
T（原发肿瘤） N（区域淋巴结） M（远处转移）
13
三、肿瘤的诊断方法
23
基底细胞癌 鳞状细胞癌
24
黑痣、黑色素瘤
1. 皮内痣：真皮层 2. 交界痣：表皮、真皮交界 3. 混合痣：皮内痣交界痣同时存在。
毛痣很少恶变；色素加深、变大、瘙痒不适、疼痛等提示恶变可能。 ▲ 黑色素瘤：高度恶性肿瘤
25
黑色素瘤
26
血管瘤
1. 毛细血管瘤：多见于婴儿，一年内可停止生长或消退 2. 海绵状血管瘤：由小静脉和脂肪组成 3. 蔓状血管瘤：常由较粗的迂曲静脉组成，也可有动脉或