气管切开护理新进展讲解
气管切开新进展ppt课件
清洁和过滤作用，吸人的干燥空气易损伤气管黏膜，气管内的分泌物容易结痂 堵塞呼吸道，湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出；补充每日水分消耗 ，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。②湿化的方法：临床上常用的气道湿 化方法有以下几种：湿纱布覆盖法、超声波雾化加湿法、套管内滴药法、气道 灌洗法（又称呼吸道清扫或肺清扫）和持续给药法（输液器滴注法.微量静脉 泵推注法.输液泵注入法）等。肺清扫要严格掌握其适应证，选择清醒、咳嗽 反应敏感、体质好的患者在病情允许的情况下进行，即在患者吸气时，先将生 理盐水1ml注入气管套管内，保留15秒，吸出。此法能刺激气管，稀释细小气 管痰液，多用于有大量粘液或浓痰时，持续给药法由于湿化液量少，对气道刺 激小，不易引起刺激性咳嗽，且持续湿化符合气道持续丢失水分的生理需求， 是理想的气道湿化方法。③湿化液的选择：目前临床上趋向以无菌蒸馏水或0 ．45％的盐临床上趋向以无菌蒸馏水或0．45％的盐水取代统的生理盐水作 为基础，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，避免了因生理盐水进入支 气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿 ，不利于气体交换的弊端。④加温气道湿化：加温湿化通过充分扩张、湿化气 管、支气管，能较好地改善肺通气功能。采用加温气道湿化法，湿化液温度与 体液接近，对下呼吸道黏膜刺激小，不易出现皮下及纵隔气肿，滴药时咳嗽减 轻，肺部感染率下降。
气管切开病人术后护理讲解
• 观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用 75%酒精消毒，每日两次。保持切口部位敷料清 洁干燥，如有分泌物污染及时更换。
• 10、气管导管的护理 • 更换套管期间应严密观察患者生命体征，如血 氧饱和度、心率、呼吸、血压变化。气管套管每 4-6小时消毒一次，取放内套管时吸净气道分泌 物，及时清除管口分泌物，保持套管的清洁，套 管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套 管内，避免咳出的痰液附着于管口形成干痂，堵 塞呼吸道密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼 吸道分泌物，观察套管是否通畅。固定气管套管 的寸带松紧适宜，以通过一指为限，太松套管易 脱出，太紧影响血液循环。
• （3）气胸及纵膈气肿 • 气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重的并发 症，多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致， 轻者无明显症状，严重者可引起窒息。主要表现 为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等。发现后及 时通知医生进行处置，如果少量积气可自行吸收， 纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体，如 为张力性气胸，应放置闭式引流。同时，应嘱咐 患者不要剧烈咳嗽，以免使肺内压剧增，加重病 情。
• （6）气管食管瘘 • 气管食管瘘少见，切开气管软骨时切入过深，穿 入气管后壁，损伤食道是致气管食管瘘的常见原 因。轻者用碘仿纱条填塞，可自愈；若瘘口较大， 则需择期手术修补。 • 12.带管出院的病人的护理 对于非喉部病变而致 的气管切开者,如气管套管已拨除且伤愈合良好, 在具体的体格检查后,应告诉病人原发病的状况 和目前治疗情况,督促病人积极进行原发病的治 疗.配带气管套管出院者,应告诫患者及家属以下 问题:切不可取出外套管,注重寸带是否固定牢固, 以防套管滑出发生意外,沐浴时防止水渗入气管 套管内,教会患者及其家属清洁消毒内套管的方 法,告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和 体征。
临床气管切开患者案例、护理难点、护理措施及总结讨论
临床气管切开患者案例、护理难点、护理措
施及总结讨论
案例
患者何某，男68岁，主因“左侧肢体活动不灵2月”，2月前患者突发意识不清，被家人发现后立即送至当地医院，行头颅CT示:右侧脑出血量约127ml,急诊行开颅手术，术后因肺部感染严重行气管切开治疗，经治疗好转，急诊来我院。
既往史
5年前患脑梗死，临床治愈，5年前行“冠脉支架植入术”。入科后立即监测生命体征，给与氧气吸入，心电监护，血氧饱和度监测,吸痰护理一次，气管套管痰液粘稠，护理后继续转入监护室给予治疗。
护理难点
1 .患者痰液粘稠吸痰时可适当增加负压量吗？
2 .负压量过大会不会导致血氧饱和度降低？
3 .患者外出检查为确保安全，气道湿化如何选择液体？如何保证湿化效果？
护理措施
气管切开患者自主咳嗽排痰能力常欠佳，应按需吸痰，严格操作规程，选择粗细适宜的吸痰管，并调整合适负压，负压过高易损伤气道内壁，过低则吸痰不充分，但反复吸痰亦会损伤气道，且吸痰时间过长易引起缺氧，呼吸困难而导致窒息，每次抽吸时间不超过15S,连续吸痰次数不超过3、次,一般吸痰前、后通过输送100%氧气进行氧储备，以防血氧饱和度显著降低。
根据患者的病情和痰液的粘稠度调整负压，对于较稀薄的痰液,可以使用较低的负压，对于较粘稠的痰液，可以使用较高的负压。在吸痰过程中，要密切观察患者的面部表情、肢体动作等，如果患者出现不适反应，应立即降低负压。如果在吸痰过程中发现痰液不易被吸出，可以适当增加负压；如果痰液被过度吸出，则应适当降低负压，单次吸痰时间不超过15S o
正常成人每日气道失水约200ml∕d而气管切开患者每日气道失水达800ml∕d以上，患者痰液粘稠及痰液引流不力，人工气道的内壁常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞，0∙45%氯化钠溶液的湿化效果与0.9%氯化钠溶液及灭菌用水相当，但并发症的发生率相对较低。
气管切开病人的护理PPT课件
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
3
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
吞咽困难：气管切开术可能导致吞咽困难，需要采取相应的护理措施，如鼻饲、吸痰等。
气管切开病人的护理措施
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2
气道管理
A
保持气道通畅：定时吸痰，清除分泌物
B
气道湿化：使用湿化器，保持气道湿润
C
气道清洁：定期更换气管套管，防止感染
气管切开术后临床护理论文(共2篇)【护理医学论文】
第1篇：气管切开术后临床护理的探索
气管切开术是迅速建立气管切开术后的基本方法，是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一.作为有创的人工的气道，由于呼吸道的改路，空气鼻腔湿化过滤，直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染，且可发生脱管、堵塞、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、气管食管瘘等严重并发症.因此气管切开术后护理一直是护理人员在临床工作中不断研究和探索的重要课题。
1病室环境
患者气管切开后，失去了上呼吸道加温、湿化和屏障作用，为此一定要做好病房消毒管理 .（1)将患者置于抢救室内，备齐急救器材和药品，限制人员出入，保持病室安静.（2)室温以18℃～20℃、湿度以60%～70%为宜，定时通风换气，保持室内空气新鲜.（3)室内每日紫外线照射消毒一次，地面用“84”消毒液湿拭清扫。
2选择正确的体位放置
为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取平卧位或半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅.患者的头部位置不宜过高或过低，一般在15～30度.在病人翻身时应使其头颈躯体处于同一轴线，防止套管因旋转角度太大影响通气而致室息。
3气管套管的护理
3.1外套管的固定
传统的外套管固定后更换绷带时复杂，易刺激病人反复咳嗽，给病人造成不适，病人家属难以接受，且存在打结处易受血渍、痰渍污染而结痂变硬，拆解困难又无弹性，当头颈部活动时易牵拉气管套管，引发咳嗽且影响呼吸.许丰等研制成一种简单安全且廉价的气管套管固定带.操作时将固定带的搭扣面正对操作者，将一侧带子穿过气管套管固定孔后反折粘贴，对侧同法，再在颈后把两端粘牢，最后依患者颈围调整松紧，即完成操作.此方法搭扣更牢固并可依据患者的颈围随意调节松紧。
气管切开护理新进展
气管切开是通过手术方法将颈段气管切开， 一般在第2和第3或第3和第4气管环之间作切口 插入气管套管以形成人工通道，病人可以直接 经气管套管进行呼吸，可用于解除或预防较严 重的喉阻塞引起的呼吸困难或窒息的一种急救 技术，以抢救病人的生命。作为有创的气道， 其护理一直是专业护理人员研究和探讨的重要 课题，尤其是近年来，这方面的研究进展迅速， 现结合文献就气管切开术后呼吸道护理新进展 总结如下：
•
临床上常见气管套管脱出的原因有激 烈咳嗽、躁动、套管过短、套管系带过 松等。在护理中要注意评估患者神志和 体位的变化，对神志清醒者讲明套管的 意义和注意事项防止患者自行拔出，对 神志不清、躁动患者应给予适当的肢体 约束或镇静。
•
气管切开术后应抬高床头30-45度，头部 位置不易过高、过低，给患者翻身时应头 颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度 过大，手术当天嘱病人不要过多变换体位， 套管固定颈部松紧以一指为度，要经常检 查套管位置有无松脱，方法是取一小块棉 丝置于套管口，棉丝受呼吸气流的冲击， 应上下飘动，如棉丝不动，表示套管已脱 出气管。应及时更换套管。
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•
如果效果不理想，还可将吸痰管与吸 引管分离1.5-2.5s，然后将吸痰管稍上提 接吸引管继续吸痰，经临床实践证实， 常规吸痰法持续负压吸引吸痰，极易造 成气管粘膜损伤出血，而在吸痰中结合 应用阻断或解除负压的方法对气管粘膜 的损伤较小。
气管切开病人的护理ppt课件
气管切开病人的护理效果
1. 气管切开手术是一种常见的临床治疗方法，用于解决呼吸困难和缺氧问题。气管切开术可以通过插入气管套管，为肺部 提供足够的氧气，以解决肺部的问题。对于严重喉部损伤或堵塞的病人，此手术尤其重要。然而，这个手术可能会带来一些并 发症，因此对气管切开病人的护理也是至关重要的。
2. 保持气道湿润和清洁：这是护理气管切开病人的首要任务。病人可能会因为咳嗽、呕吐或吞咽困难而吸入痰液。湿润 和清洁气道可以防止痰液在肺部积聚，从而降低肺部感染的风险。
气管切开手术是一种紧急或严重的病例的急救手术。手术过程中，医生会通过在病人 颈部做一个小切口，然后穿过一块气管软骨到达气管内。这个过程需要非常小心，以 避免损伤气管周围的神经和血管。
1. 保持呼吸道通畅：术后，病人需要密切观察呼吸道是否通畅，如果有痰液阻塞，应 及时吸出，以免引起呼吸困难。
2. 防止感染：在气管切开手术后，病人有发生感染的风险。医护人员应密切观察病人 的体温和呼吸道症状，如有发热和咳嗽等症状，应及时治疗。
气管切开病人的并发症及预防
1. 感染：气管切开可导致呼吸道内的细菌直接进入下呼吸道，同时，气管套口周围的细菌也会通过吸入空气进入下呼吸道。因此，保持气管切开的无菌操作和定期更换敷料对于预防感染 非常重要。 2. 喉头水肿：气管切开可能导致喉头水肿，这通常是由于切开后气体交换不畅，引起低氧血症所致。当发生喉头水肿时，病人会感到呼吸困难和喉部疼痛。为了避免这种情况，应当确保 病人的呼吸道畅通，并给予足够的氧气。 3. 气管狭窄：气管切开术可能导致气管狭窄，特别是当手术不慎损伤到气管黏膜时。为避免这种情况，应当避免反复插管，并尽可能减少使用不必要的抗生素，因为这些药物可能对气管 黏膜产生刺激。 4. 皮下气肿：气管切开可能导致皮下气肿，这是由于气体沿切口向皮下组织扩散所致。皮下气肿可能会引起疼痛和肿胀。为避免这种情况，应当避免在有皮下气肿的部位再次切开。 5. 支气管胸膜瘘：气管切开术可能导致支气管胸膜瘘，这是一种严重的并发症，通常由手术创伤引起。为避免支气管胸膜瘘的发生，应当在手术时尽可能减少对支气管的损伤。 6. 保持呼吸道湿润：气管切开病人需要经常吸痰，以清除呼吸道内的痰液。为了减少对呼吸道的刺激，吸痰时应使用柔软的吸痰管，并尽可能缩短每次吸痰的时间。此外，病人可以使用 超声雾化器来湿润呼吸道。 7. 保持适宜的湿度：保持室内湿度在50%~60%，可以使用加湿器或者湿毛巾来保持适宜的湿度。 8. 定期更换敷料：气管切开病人需要定期更换敷料，以避免细菌滋生。一般情况下，每7天需要更换一次敷料。 9. 避免感染：为避免感染，病人应当避免与他人接触，并按照医生的建议进行抗生素治疗。
气管切开的护理和新进展专家讲座
气管切开的护理和新进展
第32页
开放式吸痰
密闭式吸痰
操作 机械通气时需两个 一个 人员
优点 ❖ 传统吸痰方式 ❖ 1）降低感染机率，操作安
❖ 适合全部气管切 全性强
开患者
❖ 2）提升了护理工作效率
❖ 3）保持机械通气治疗条件 相对稳定，病人舒适，有利 于健康
缺点 ❖ 感染机率增加， ❖ 主要针正确是机械通气患者
气管切开的护理和新进展
第5页
气管切开方式
❖ 常规气管切开术 ❖ 环甲膜切开术 ❖ 经皮气管切开术 ❖ 微创气管切开术
气管切开的护理和新进展
第6页
气管切开术前护理
❖ 一 手术前准备： ❖ 用物准备：气管切开包、消毒液、导管
（金属和塑料两种）、手套、吸痰装置、 吸氧装置、照明灯、电插板、气管切开护 理盘。 ❖ 病人准备：向病人及家眷解释手术目标以 取得合作，时间充裕时应清理颈部皮肤。
氧疗作用，使吸入气体中氧浓度显著提升。 有研究表明，各种方式吸痰都能引发缺氧， 尤其是开放式吸痰可造成PaO2 、SpO2：显 著下降 。
气管切开的护理和新进展
第14页
1．3 精密输液器连续气道湿化
方法：取输液器1副，将湿化液挂于输液架上排气，接上头皮 针，剪去针头，将剪去头皮针端软管插入人工气道内，气管 切开患者插入5—8 cm，固定软管，调整精密输液器刻度 lO～20 mL／h，连续滴入。每日推注湿化液250～ 300 ml，
呼吸重症患者机械通气护理新进展
呼吸重症患者机械通气护理新进展
机械通气是指通过气管插管或气管切开等方式，使用机械设备辅助患者进行呼吸，以满足患者对氧气的需求，并排除二氧化碳的累积。机械通气是重症患者抢救和治疗的重要手段，是重症监护室中常见的治疗措施之一、随着科学技术的不断进步，机械通气护理也在不断发展，为重症患者的治疗提供更好的支持。
一、个性化通气策略的应用
根据患者的具体情况，制定个性化的通气策略是机械通气护理的重要进展之一、传统的通气策略是以患者为中心的通气模式，以相同的通气策略应用于所有的患者。然而，不同的患者对通气策略的需求是不一样的，因此个性化通气策略的应用可以提高治疗效果。近年来，随着肺保护性通气策略的提出，逐渐推动了个性化通气策略的发展。个性化通气策略的核心是根据患者的特点选择最合适的通气模式、参数和设备，力求达到最佳的治疗效果。
二、床旁肺力学监测的实施
床旁肺力学监测是指在患者床旁通过非侵入性的方法，监测患者的肺功能和呼吸力学参数。床旁肺力学监测可以实时评估患者的肺功能，为调整通气参数提供可靠的依据。正常情况下，床旁肺力学监测常包括气道压力、潮气量、氧合指数等参数的测量，以及血管压力、心排血量、中心静脉压等参数的监测。通过床旁肺力学监测，可以及时了解患者的肺功能和呼吸力学状态，有助于科学地制定通气策略和调整呼吸参数，提高治疗效果。
三、肺脏保护策略的推广应用
肺脏保护策略是指在机械通气过程中，采取一系列的措施来最大限度地保护患者的肺功能和呼吸力学状态。传统的机械通气策略往往会产生气压伤和气肺，对患者的肺功能造成不可逆的损害。而肺脏保护策略则强调了通气参数的合理调整，包括控制潮气量、限制气道峰压、调整呼气末正压等。肺脏保护策略的推广应用可以减少机械通气对患者肺功能的损害，降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
气管切开患者的护理总结
气管切开病人的护理
一、气管切开术
（一）定义：切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌潴留所致的呼吸困难的一种常见手术。
（二）分类：
1.气管切开术
2.经皮气管切开术（ICU多见）
3.微创气管切开术
4.环甲膜切开术
（三）目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。
（四）适应症：
1.喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物
2.下呼吸道分泌物堵塞
3.预防性气管切开
4.其他
（五）禁忌症：
1.张力性气胸
2.低血容量性休克、心衰尤其是右心衰
3.肺大疱、气胸、纵膈气肿未引流前
4.大咯血患者
5.心肌梗死患者（心源性水肿）
（六）操作方法：
1.面朝上平卧，颈肩下方垫枕，头后仰或过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。
2.确认解剖标志和穿刺点，必要时吸痰；穿刺点建议选用2-3软骨环之间。
二、常见并发症
（一）脱管：非常紧急、严重！！！原因固定不牢，不及时处理，将迅速发生窒息，停止呼吸。
（二）出血：24小时内，止血不彻底。
24小时后，导管压迫、刺激或吸痰动作粗暴损伤气道。
（三）皮下气肿：多见并发症。部位：颈部、胸、头部，可用甲紫在气肿边缘标记，利于观察。
（四）感染：多见并发症。原因：室内空气消毒不彻底、吸痰操作污染或原有疾病。（五）气管壁溃疡及穿孔：气切套管不适合、置管时间长、气囊未定时测定压力。（六）声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：晚期并发症
三、气管切开术后护理
总体要求：
1.严格遵守无菌技术操作原则。
2.动态观察气管套管留置期间，患者的病情、固定情况、有无脱管、气道是否通畅。
气管切开患者病情评估及护理新进展ppt课件
气管切开术后护理常规
三、切口护理 1.保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，
经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。 （如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染， 应及时更换）
气管切开术后护理常规
2、气管套管护理 严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
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病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
气管切开的概念
❖ 中枢性呼吸障碍 由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起 脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响，使延髓 呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受 到干扰而引起。
❖ 周围性呼吸障碍 由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。
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病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
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病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
气管切开的护理及新进展
1．1 气道内间歇滴注法
缺点
① 每次注入气管内药量3—5 ml或更多，易引起患者刺激性 咳嗽，甚至心率增快、sp02下降等。 ② 由于刺激性咳嗽易将部分湿化液咳出，影响湿化效果使 痰液黏稠，形成痰痂不易吸出，阻塞气道，影响通气功能。 ③ 因痰液黏稠不易咳出，必须增加吸痰次数，长时间导致 气道黏膜损伤出血，细菌侵入，增加肺部感染率，造成患 者封管及撤机困难。 ④护理工作量增大 。 ⑤在气管套管处滴药，药液不易到达肺内，只能在气管内 气道抑菌和湿润痰液。 气道内滴注湿化液不能做为常规湿化方法
方法：用50 ml注射器抽取湿化液， 注射器乳头处连接上延长管， 延长管另～ 端连接静脉头皮针 (剪去针头)，然后经排气后将 剪去头皮针端软管直接插入气 管套管(或呼吸机方向接湿化孔) 内5—8 cm，并用胶布固定于 其外周，再将注射器装载于微 量注射泵上，凋整好速度持续 推注；通常10-20ml／h，可根 据室内温度、患者呼吸道分泌 物的黏稠度及量随时调整速度， 一般不超过20 ml／h.
成人吸痰的负压为-300-- -400mmHg（-40.0- 53.3kpa);
儿童为-250– 300mmHg (-33.3- -40．0kPa)
密闭式吸痰
吸痰管外包裹有一透明薄膜，前端为可旋转接头，有3 个端口，一端连接气管插管 气管切开口，一端接呼吸机 蛇形管。可旋转接头上方有带盖的延长管，可连接湿化液 或冲洗液，吸痰管末端连接吸引器，吸痰管有长度标志， 便于掌握吸痰深度。吸痰时无需脱开呼吸机停止机械通气， 时间和次数不受限制，密闭式吸痰管为一次性用品，48h 更换1套⋯。
气管切开术后护理要点
气管切开术后护理要点
气管切开术(tracheostomy)是指在喉头的壁上切开一个口子，使气管的管道能够被植入、或者通过一个穿刺管进行气体交换，它作为一种重要的呼吸护理措施，可以有效的改善患者的呼吸状况，但是，也可能带来许多感染、损伤等并发症，因此，在气管切开术后的护理起到至关重要的作用。
一、护理面外科护理措施的重要性
1.止气管管道的感染
气管切开术后，气管处会出现血肿、红肿等不正常情况，容易引起感染性疾病，导致病情加重，甚至死亡，如果不注意护理，患者手术后会陆续产生细菌和病毒感染，在这种情况下，应采取有效措施来防止病毒和细菌感染，这样可以有效地减少病情发生，提高患者的康复率。
2.止围手术期发生的并发症
气管切开术手术风险较高，手术期间容易发生组织穿孔、气管破裂、移位、组织破坏等并发症，因此，在手术前、中、后都要特别注意护理，术后定期检查，以保证手术预期效果的发挥，防止发生并发症。
3.防植入物移位
手术后的护理还应该风险气管内植入物的移位，以免植入物堵塞气管，影响气体的流动，引起呼吸障碍和心血管疾病，给患者带来不良后果。
二、护理面心理护理措施的重要性
1.极心态
气管切开术后，病人可能会因为病情对外界影响而产生焦虑和抑郁，因此，护士在护理中应加强病人的安全感和心理平衡，激发患者保持积极的心态，这样可以有效的缓解焦虑和抑郁，改善生活质量，以便提高恢复速度。
2.分沟通
护士应该充分的与患者沟通，通过患者的实际情况了解他们的情绪变化，深入了解患者的心理状况，及时发现患者的心理异常，并且及时和医生讨论提供心理支持，以帮助患者更快地恢复健康，这样可以有效地调节患者的情绪，减轻其精神压力。
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气管套管的护理
• 内套管的清洗消毒
• 煮沸消毒是常用的内套管消毒方法， 但此方法消毒时间较长，内套管与外套管 长时间分离易致痰液粘结，阻塞气道，影 响通气。目前高压蒸汽灭菌法效果优于煮 沸法和浸泡法，单由于消毒时间长造成内 外套管长时间分离，宜采用同型号内套管 高压蒸汽灭菌法.
气管套管的位置管理
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现在我们认为适时吸痰是控制肺部 感染的重要措施，将吸痰不作为常规操 作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道， 如患者呼吸音减弱、呼吸困难、有痰鸣 音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱 和度突然降低、使用的呼吸机出现高压 报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染 的机会。
吸痰的方法
• 吸痰法将吸痰管反折无负压下插入气管 内15-17cm处（支气管分叉处）松开反 折部分边吸痰边旋转吸引退出，有文献 报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰 液，再将吸引管反折（不产生负压）下 插至气管内15-17cm处，再上提吸痰管 1cm松开发折部分，边吸边旋转退出， 每次吸痰时间不超过15s，两次吸痰间 隔时间不超过3-5min，效果更好。
1.2湿化的方法
• 良好的气道湿化可以降低痰液粘 稠度，有利于痰液排出，减少痰痂的 形成。临床上常用的气道湿化方法有 以下几种：湿纱布覆盖法、超声波雾 化加湿法、套管内滴药法、气道灌洗 法（又称呼吸道清扫或肺清扫）和持 续給药法（输液器滴注法、微量静脉 泵推注法、输液泵注入法）等。其中 前三种方法属气管切开术后常规气道 湿化方法，无论何种病人都适用。
5气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管 选择不合适，或置管时间较长，气囊未 定时放气减压等原因均可导致。 6声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切 开术的晚期并发症。
气道湿化护理
• 1.1湿化液的选择 •
气管切开后空气直接经气管套管进入 呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的 加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的 干燥空气易损伤气管粘膜，气管内的分 泌物容易结痂堵塞呼吸道，湿化的目的 是稀ห้องสมุดไป่ตู้分泌物以利于吸引或咳出；补充 每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤 毛的正常功能。常用的药液是在生理盐 水中加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白 酶等。有实验证明，无菌蒸馏水和0.45 ％盐水湿化效果优于生理盐水。
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如果效果不理想，还可将吸痰管与吸 引管分离1.5-2.5s，然后将吸痰管稍上提 接吸引管继续吸痰，经临床实践证实， 常规吸痰法持续负压吸引吸痰，极易造 成气管粘膜损伤出血，而在吸痰中结合 应用阻断或解除负压的方法对气管粘膜 的损伤较小。
吸痰时的供氧问题
• 缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之 一，为防止气管内吸痰引起缺氧，在吸痰 前后应给予预充氧，（即吸痰前予吸纯氧 5min，吸痰后予5min仍给予纯氧吸入）可 预防因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧
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• 因为气管内滴入生理盐水对病人有很多不利，不 但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和 感染，当生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠 离子沉淀在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气 管水肿，不利于气体交换。国外新的护理操作中 已不将滴生理盐水作为气管切开患者的常规护理 操作。而0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之 接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不 含盐分对气道无刺激。临床观察，应用0.45％盐 水加沐舒坦15cmL滴管或用0.45％盐水加沐舒坦 30cm雾化，湿化效果更佳。
脱管的护理
• 病人病情稳定，呼吸功能恢复，能自行排 痰，痰液减少，可进行堵管试验。如堵管 24-48小时病人无呼吸困难，能进行咳嗽、 进食、入睡等可考虑拔管，拔管前先消毒 切口周围皮肤，拔管后用蝶形胶布将切口 拉紧，一周左右即可愈合。
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综上所述，我们在气管切开人工气道护 理中采取了各种有效的护理措施，深入地 研究和改进，逐步改变了以往的经验式、 直觉式护理，使我们的护理工作得到更进 一步更有科学性的发展，不但有利于病人， 提高病人的生命质量，同时也使我们的护 理质量登上了一个新的台阶。
气管切开术后呼吸道护理 新进展
气管切开是通过手术方法将颈段气管切开， 一般在第2和第3或第3和第4气管环之间作切口 插入气管套管以形成人工通道，病人可以直接 经气管套管进行呼吸，可用于解除或预防较严 重的喉阻塞引起的呼吸困难或窒息的一种急救 技术，以抢救病人的生命。作为有创的气道， 其护理一直是专业护理人员研究和探讨的重要 课题，尤其是近年来，这方面的研究进展迅速， 现结合文献就气管切开术后呼吸道护理新进展 总结如下：
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临床上常见气管套管脱出的原因有激 烈咳嗽、躁动、套管过短、套管系带过 松等。在护理中要注意评估患者神志和 体位的变化，对神志清醒者讲明套管的 意义和注意事项防止患者自行拔出，对 神志不清、躁动患者应给予适当的肢体 约束或镇静。
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气管切开术后应抬高床头30-45度，头部 位置不易过高、过低，给患者翻身时应头 颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度 过大，手术当天嘱病人不要过多变换体位， 套管固定颈部松紧以一指为度，要经常检 查套管位置有无松脱，方法是取一小块棉 丝置于套管口，棉丝受呼吸气流的冲击， 应上下飘动，如棉丝不动，表示套管已脱 出气管。应及时更换套管。
气管切开常见并发症
1脱管：常因固定不牢所致，脱管 是非常紧急而严重的情况，如不能 及时处理将迅速发生窒息，停止呼 吸。 2出血：可由气管切开时止血不彻 底或导管压迫、刺激、吸痰动作粗 暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨 柄处疼痛或痰中带血一旦发生大出 血时，应立即进行气管插管压迫止 血。
3皮下气肿：为气管切开术比较多见的 并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可 延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可 用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察 进展情况。 4感染：亦为气管切开常见的并发症。 与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染 及原有病情均有关系。
吸痰管的选择
• 吸痰管有橡胶、硅胶等，现在 一次性硅胶管逐渐代替了可重复使 用的质地较硬的橡胶管。吸痰管过 粗会损伤呼吸道粘膜，太细在呼吸 道分泌物粘稠的情况下易造成吸引 不畅，吸痰管的外径与气管套管内 经比应＜0.5。
吸痰时机
• 吸痰是机械通气病人的主要护理措施之 一，传统观念认为应定时湿化吸痰，临床 观察，不必要的吸痰频繁可导至不必要的 气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。 而适时湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效， 一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰 量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不 能及时清除气道内分泌物，导致并发症的 发生。
经临床实践证实减少了因人为操作污 染造成的感染机会，降低了肺部感染的 发生率，减轻了吸痰时SPO2下降程度， 缩短了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时 间，减少了气管粘膜的损伤。在吸痰管 旋转上提的过程中，如遇到阻力不可强 行提出，而应立即用左手将吸痰管反折， 阻断负压0.5-2.5s,阻力解除后，继续旋转 上提吸痰.