护理查房气管切开护理描述

保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置， 防止套管移动、闭塞或脱出，造成窒息。
术后护理
呼吸道湿化 做好呼吸道湿化，有利于稀 释痰液，使痰液能及时排出，保持呼吸道 通畅。湿化液配制：生理盐水20ml加庆大 霉素8万U，α糜蛋白酶5mg。每隔2小时交 替随气管套管壁缓缓滴入3~5ml。弯针头 可进行多方位滴药，便于掌握滴速，应用 比较方便，也可用超声雾化吸入的方法进 行呼吸道湿化。
护理业务查房 ——气管切开术后护 理
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李寿鑫
查房目的
1. 了解气管切开的适应症 2.掌握气管切开术后的护理要点
病情简介
患者，男，58岁，于2013年6月2日16时由南京 转入我科。来时T：36.5，P:70，R:20:,BP 115∕75 。双侧瞳孔对光反射灵敏，气切常规 护理。入科诊断：脑挫裂伤术后。
术后护理
气管内吸痰 戴无菌手套，先用手指紧捏吸引皮 管以阻断负压，将吸痰管经气管套管迅速轻巧地 送入气道深部，刺激病人咳嗽反射，使下部气道 分泌物咳至主气管内，然后开放负压，左右旋转 导管，边吸引边向上提，一次抽出痰液。切忌上 下多次长时间的抽动，以免造成缺氧。一般单次 吸引时间不宜超过10秒钟，如痰液粘稠不易咳 出，可在吸引前先用简易呼吸囊加强供氧，由气 管内滴入少许稀释液，再持续加压通气，使滴入 的液体深入到下部气道中，以稀释滞积的痰液， 利于痰液排出。
术后并发症
机械性并发症 出血 感染 溃疡形成 气胸和纵膈气肿
术后护理
气管套管护理 严格的套管清洁消毒是防止并 发症的关键环节。以往内套管消毒是用煮沸消毒 法，费时费力是其缺点。作者采用浸泡法，用 2%戊二醛器械液浸泡，每次浸泡5~10分钟。一 般每隔4小时取出内套管清洗、浸泡一次。从消 毒液中取出套管后先用生理盐水冲洗，再用无菌 纱布擦干，然后插入外套管，管口用双层湿盐水 纱布遮盖。换下的套管刷净，擦干，放入消毒液 中浸泡备用，消毒液每周更换一次。
术后护理
每隔3小时将气囊放气一次 若使用双气管 囊套管者，应定时交替充气放气，防止气 管粘膜受压过久而造成损伤。使用单气囊 者，每3小时放气一次。
术后护理
吸痰导管的处理 吸痰管应预先高压消毒 1~2盘备用。或将清洁干燥的吸痰管放入 2%戊二醛液内浸泡5~10分钟，也可达到 消毒目的。
术后护理
切口处理 每日换药2次。拨出套管后用 凡士林纱布覆盖，伤口多在一周内愈合。
术后护理
拔出气管套管 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能 恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开 的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一 般第一天堵住1／3，第二次塞住1／2，第三天 全堵塞。如堵24—48小时后无呼吸困难，能入 睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75% 酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2—3天即可愈合， 愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、 溃疡等并发症的发生。
气管生理功能
通气及呼吸调节功能 清洁功能 免疫功能 防御性咳嗽和屏气反射
气管切开适应症
喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损伤 者
气管切开禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗 阻者。
术后护理
体位
气管切开术
是切开颈段பைடு நூலகம்管，放入金属气管套管，以 解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下 呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常 见手术。
气管解剖位置
气管（trachea）位于食管前方，上平第6颈椎下缘起 自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第4胸椎 椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈， 气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴， 是支气管镜检查的重要定位标志。