护理质量评价标准解读PPT课件
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8
临床护理基本原则
5. 护理措施是护理计划的核心内容。包括支持生理功能的护理、支持内环境稳定的护 理、促进药物预期效果的护理（给药法）、促进手术预期效果的护理（正确的“引流管护 理”）等。
6. 关注患者结局和治疗成效。 7. 密切关注患者安全，减少不良结局。使用“安全护理技术”。 8. 遵循护理核心工作制度、护理技术操作原则和无菌技术原则等。 9. 尊重患者感受，主动、积极回应患者需求。 10.随时记录、客观、准确。
13
主要内容
02
评价标准解 读及护士工
作重点
14
一、入院患者护理
项目
服务标准
检查方 评分标
法
准
1、妥善安排病房与床单位，及时通知管床医师初步诊 治；根据患者病情采取舒适体位；急诊或急危重症患者 入院根据病情缓急轻重采取相应治疗及护理措施。
一、做好入院 患者的护理 （6分）
2、做好入院评估，填写首次“首次护理记录单”，根 据病情需要选择专科护理单，提出护理重点
❖根据评估，初步制定护理计划及护嘱 ❖准确记录及交接班
19
二、协助医生体格检查
项目
服务标准
检查方 评分标
法
准
4、及时安排各种实验检查、辅助检查、采集标本、联 系预约特殊检查，并跟进结果；患者出现危急值及时处 理
实践临床护理服务全过程 提高护理专业临床质量
1
参照标准
2
临床护理服务全过程评价标准
项目 14项
服务标准 44款
3
主要内容
01
临床护理服 务全过程学习
02
评价标准解 读及护士工
作重点
4
主要内容
01
临床护理服 务全过程学习
5
14、出院随访和 延续护理
13、落实医院感染预防 与控制措施
12、以患者感受为主导改善服务
患者基本情况：年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求
❖ 甄别不同病情、病种和专科的需求 ❖ 妥善安排病房与床单位：
原则安全、便捷、舒适 病重---监护室、抢救室和靠近护士站病房；设施、药品 特殊需求---老年、消瘦、肢体活动功能障碍—气垫床 脊柱手术和损伤---硬板床 特殊病人---传染病隔离病房 根据病情和生活自理需要准备设施及物品。进餐、行走、睡眠等
查看病历、 不符合要求 询问病人 要求-1分
3、完成对环境、设施的宣教，介绍责任护士及主管医 生
15
一、入院患者护理 依据：《临床护理技术规范》第二版P96
第三章第一节“入院”，做好入院患者 护理，包括入院前、中、后护理重点
16
一、入院患者护理
1. 入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排
❖ 获取患者信息
17
一、入院患者护理
2. 入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接
❖核对患者身份：
建立手腕带，核对手腕带信息，姓名床号住院号
❖病情交接：
依据《临床护理基本原则》4 交接（报告）病情 通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验 室检查 数据的异常结果，治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等
6、对疑难危重和恶性肿瘤患者应 制定全面个体化的护理计划或护理重点
7、由责任组长或专科护士等负责评价与核 准住院患者护理计划或护理重点的适宜性
6
建立临床护理服务全过程
学习思考实践：
√ 解读《广东省医院临床护理服务评价指南》-14 √ 结合《临床护理技术规范》（基础篇） √ 遵循临床护理基本原则 √ 正确理解及实践
7
临床护理基本原则
《临床护理技术规范》第二版P1
1. 临床护理实施责任制整体护理。责任护士按照护理程序，完成护理评估、计划、措 施及评价。 2. 按照管床责任制原则，护士负责安排、协调和完成患者住院期间全部治疗护理活动。 3. 临床护士通过实施床边工作制，完成临床护理工作。 4. 患者入院时和住院期间，责任护士全面正确评估患者生命体征及循环、呼吸、神经、 感觉功能，电解质、酸碱、体液平衡，进食、排泄功能及患者营养状态，皮肤黏膜情况， 患者认知、心理状态和日常生活活动能力等。密切观察患者的生命体征和病情变化。护 士应当依据评估结果，为住院患者制定护理计划，并随着治疗和康复进程，调整完善计 划。
❖相关资料交接：
患者病历资料及贵重物品，送至病床
18
一、入院患者护理
3. 入院后：及时准确处置
❖测量生命体征，危重病人优先紧急处理 ❖通知管床医师诊治，准确执行诊疗 ❖做好病情观察评估与告知。
做好首次护理评估。围绕《临床护理基本原则》4的内容。 护理高危风险的评估及预防（压疮、跌倒、DVT等） 完成入院告知：基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境
思维链的起始，引导护士帮助患者，解决问题，促进健康。 11项评估内容贯穿护士的日常工作，是护士观察病情的主要内容，也是护士掌握病情、
提炼病情（阳性结果）、报告病情的主线。 “简单的事情重复做”，直至成为护士思维习惯和工作习惯。
10
获知病情的内容（11项）
生命体征 脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能 内环境：电解质/酸碱/体液平衡 进食 营养状态 排泄 皮肤黏膜 精神 认知 心理状态 生活自理能力
11、督导患者康复训练
10、提供教育指导、关注 患者安全、疗效和心理
9、根据病情和自理能力安 排患者生活护理
8、规范治疗，深化专科 护理内涵改善患者结局
1、做好入院
患者护理 2、协助医生
体Fra Baidu bibliotek检查
临床护理服务 全过程
3、严密观察病情 动态监护患者
4、提出护理问题 关注风险并发症和副作用
5、准确执行诊疗计划和医 嘱确保疗效与安全
9
正确理解及践行
临床护理服务全过程的学习和践行是重中之重 全过程中14部分的解析将围绕《临床护理技术规范》（基础篇），以期规范护士的专
业行为,让患者得到安全、优质的护理。 《临床护理基本原则》第4条贯穿入院至出院全过程。 责任护士以11项评估内容及其结果作为构建临床护理服务的基础，同时也是临床护理
11
获知病情的方法
观察 T P R BP SpO2等测量 量表评分 体格检查 护理记录 医疗记录，病程记录，医嘱等 交接班，（医护）查房 ....
12
报告病情的顺序
姓名 床号 性别 年龄 入院方式，主要诊断 主诉及症状 体征，体格检查结果 实验室检查，阳性数据 量表评估结果 主要治疗护理经过 风险，潜在并发症，副作用 其他：意见和建议
临床护理基本原则
5. 护理措施是护理计划的核心内容。包括支持生理功能的护理、支持内环境稳定的护 理、促进药物预期效果的护理（给药法）、促进手术预期效果的护理（正确的“引流管护 理”）等。
6. 关注患者结局和治疗成效。 7. 密切关注患者安全，减少不良结局。使用“安全护理技术”。 8. 遵循护理核心工作制度、护理技术操作原则和无菌技术原则等。 9. 尊重患者感受，主动、积极回应患者需求。 10.随时记录、客观、准确。
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主要内容
02
评价标准解 读及护士工
作重点
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一、入院患者护理
项目
服务标准
检查方 评分标
法
准
1、妥善安排病房与床单位，及时通知管床医师初步诊 治；根据患者病情采取舒适体位；急诊或急危重症患者 入院根据病情缓急轻重采取相应治疗及护理措施。
一、做好入院 患者的护理 （6分）
2、做好入院评估，填写首次“首次护理记录单”，根 据病情需要选择专科护理单，提出护理重点
❖根据评估，初步制定护理计划及护嘱 ❖准确记录及交接班
19
二、协助医生体格检查
项目
服务标准
检查方 评分标
法
准
4、及时安排各种实验检查、辅助检查、采集标本、联 系预约特殊检查，并跟进结果；患者出现危急值及时处 理
实践临床护理服务全过程 提高护理专业临床质量
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参照标准
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临床护理服务全过程评价标准
项目 14项
服务标准 44款
3
主要内容
01
临床护理服 务全过程学习
02
评价标准解 读及护士工
作重点
4
主要内容
01
临床护理服 务全过程学习
5
14、出院随访和 延续护理
13、落实医院感染预防 与控制措施
12、以患者感受为主导改善服务
患者基本情况：年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求
❖ 甄别不同病情、病种和专科的需求 ❖ 妥善安排病房与床单位：
原则安全、便捷、舒适 病重---监护室、抢救室和靠近护士站病房；设施、药品 特殊需求---老年、消瘦、肢体活动功能障碍—气垫床 脊柱手术和损伤---硬板床 特殊病人---传染病隔离病房 根据病情和生活自理需要准备设施及物品。进餐、行走、睡眠等
查看病历、 不符合要求 询问病人 要求-1分
3、完成对环境、设施的宣教，介绍责任护士及主管医 生
15
一、入院患者护理 依据：《临床护理技术规范》第二版P96
第三章第一节“入院”，做好入院患者 护理，包括入院前、中、后护理重点
16
一、入院患者护理
1. 入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排
❖ 获取患者信息
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一、入院患者护理
2. 入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接
❖核对患者身份：
建立手腕带，核对手腕带信息，姓名床号住院号
❖病情交接：
依据《临床护理基本原则》4 交接（报告）病情 通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验 室检查 数据的异常结果，治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等
6、对疑难危重和恶性肿瘤患者应 制定全面个体化的护理计划或护理重点
7、由责任组长或专科护士等负责评价与核 准住院患者护理计划或护理重点的适宜性
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建立临床护理服务全过程
学习思考实践：
√ 解读《广东省医院临床护理服务评价指南》-14 √ 结合《临床护理技术规范》（基础篇） √ 遵循临床护理基本原则 √ 正确理解及实践
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临床护理基本原则
《临床护理技术规范》第二版P1
1. 临床护理实施责任制整体护理。责任护士按照护理程序，完成护理评估、计划、措 施及评价。 2. 按照管床责任制原则，护士负责安排、协调和完成患者住院期间全部治疗护理活动。 3. 临床护士通过实施床边工作制，完成临床护理工作。 4. 患者入院时和住院期间，责任护士全面正确评估患者生命体征及循环、呼吸、神经、 感觉功能，电解质、酸碱、体液平衡，进食、排泄功能及患者营养状态，皮肤黏膜情况， 患者认知、心理状态和日常生活活动能力等。密切观察患者的生命体征和病情变化。护 士应当依据评估结果，为住院患者制定护理计划，并随着治疗和康复进程，调整完善计 划。
❖相关资料交接：
患者病历资料及贵重物品，送至病床
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一、入院患者护理
3. 入院后：及时准确处置
❖测量生命体征，危重病人优先紧急处理 ❖通知管床医师诊治，准确执行诊疗 ❖做好病情观察评估与告知。
做好首次护理评估。围绕《临床护理基本原则》4的内容。 护理高危风险的评估及预防（压疮、跌倒、DVT等） 完成入院告知：基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境
思维链的起始，引导护士帮助患者，解决问题，促进健康。 11项评估内容贯穿护士的日常工作，是护士观察病情的主要内容，也是护士掌握病情、
提炼病情（阳性结果）、报告病情的主线。 “简单的事情重复做”，直至成为护士思维习惯和工作习惯。
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获知病情的内容（11项）
生命体征 脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能 内环境：电解质/酸碱/体液平衡 进食 营养状态 排泄 皮肤黏膜 精神 认知 心理状态 生活自理能力
11、督导患者康复训练
10、提供教育指导、关注 患者安全、疗效和心理
9、根据病情和自理能力安 排患者生活护理
8、规范治疗，深化专科 护理内涵改善患者结局
1、做好入院
患者护理 2、协助医生
体Fra Baidu bibliotek检查
临床护理服务 全过程
3、严密观察病情 动态监护患者
4、提出护理问题 关注风险并发症和副作用
5、准确执行诊疗计划和医 嘱确保疗效与安全
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正确理解及践行
临床护理服务全过程的学习和践行是重中之重 全过程中14部分的解析将围绕《临床护理技术规范》（基础篇），以期规范护士的专
业行为,让患者得到安全、优质的护理。 《临床护理基本原则》第4条贯穿入院至出院全过程。 责任护士以11项评估内容及其结果作为构建临床护理服务的基础，同时也是临床护理
11
获知病情的方法
观察 T P R BP SpO2等测量 量表评分 体格检查 护理记录 医疗记录，病程记录，医嘱等 交接班，（医护）查房 ....
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报告病情的顺序
姓名 床号 性别 年龄 入院方式，主要诊断 主诉及症状 体征，体格检查结果 实验室检查，阳性数据 量表评估结果 主要治疗护理经过 风险，潜在并发症，副作用 其他：意见和建议