外科护理新技术课件--胸部损伤病人的护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A．水封瓶长玻璃管内水柱甚高，仍有波 动
B．长玻璃管内水柱不动，病人气促胸闷
C．长玻璃管内水柱无波动，病人无不适 感觉
D．长玻璃管内不断有气泡成鲜血样液体 流出
E．长玻璃管内水柱低于液平面，且有波 动
11、闭式胸膜腔引流的护理，错误的是 ()
A、严格无菌操作 B、保持管道密封 C、妥善固定 D．搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口 E．观察记录引流的量和性状
开放性Байду номын сангаас胸临床与诊断
呼吸困难、紫绀和休克。 空气进入裂口处有“嘶嘶”声。 伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失。 胸片:肺压缩、纵隔移位、血气
胸。
救治
现场急救:
立即封闭伤口，变开放气 胸为闭合性气胸
治疗:
首先给予输血、补液和吸氧等。 应用有效的抗菌素。 清创缝合、胸腔闭式引流。 必要时开胸手术。
张力性气胸
肺、支气管裂口呈单向活瓣，与 胸膜腔相通，吸气时活瓣开放， 空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关 闭，空气不能从胸膜腔排出，因 此伤侧胸膜腔内压力不断增高， 超过大气压，形成张力性气胸
临床表现
极度呼吸困难、紫绀、甚至昏迷、 休克等。
伤侧胸壁饱满，皮下气肿、叩诊为 高度鼓音，听诊呼吸音消失。
临床表现
单根肋骨骨折：
主要是局部疼痛，影响正常呼吸。
多根多处肋骨骨折：
局部压痛、挤压痛 反常呼吸运动、纵隔摆动。 呼吸困难、休克、缺氧、CO2潴留，呼吸 循环衰竭
治 疗:
闭合性单处肋骨骨折治疗重点: 止痛、固定：
5～7cm宽的胶布数条
闭合性多根多处骨折：
现场急救：厚敷料加压包扎胸部 软化区，控制反常呼吸。
治疗：
保持呼吸道通畅，给氧，止痛、防 治休克，
巾钳牵引外固定 (2～3公斤牵引2周)
损伤性气胸
闭合性气胸
概念：肺组织破裂后，肺裂口自动 封闭，胸膜腔与外界隔绝，胸腔内 压≤大气压。
小量气胸:肺萎陷30％以下，多无明显症 状。
中量气胸:肺萎陷在30％～50％； 大量气胸：肺萎陷在50％以上，均可出现
适应症: 气胸、血胸、脓胸的治疗； 剖胸手术后。
引流管安放位置: 引流气体在锁中线二肋间； 引流血液:腋后线7-8肋间； 引流脓液在脓腔最低位。
水封瓶的使用: 水封瓶短玻璃管与外界空气相通， 长玻璃管上端与胸导管连接。 长玻璃管下端插入水面以下3-4cm。
水封瓶的护理措施：
保持管道的密闭:
观察记录: 观察长玻璃管中水柱波动。
每日观察记录引流液体的性状、 数量、颜色。
拔管:
指征:引流48-72h后无气体溢出，或 引流量明显减少且颜色变浅，X线肺复 张良好无漏气。
方法:深吸气后屏气时拔出引流管。
拔管后注意观察，发现异常及时处理。
练习题
肋骨骨折多发生在( ) A．1～3肋 B．4～7肋 C、8～10肋 D．11肋 E．12肋
D．无菌水封瓶塞要塞紧
E．水封瓶内放人定量的无菌生理 盐水
9、闭式胸膜腔引流病人引流管脱出 时首先应如何如何处理
A． 报告医生及时处理 B．给病人吸氧 C．嘱病人暂停呼吸 D．把脱出的引流管重新插入 E．用手指捏紧引流口周围的皮肤
10 、 表 示 闭 式 胸 膜 腔 引 流 管 阻 塞 的 是 ()
引流管从胸腔滑脱，立即用手捏 闭伤口处皮肤，消毒后凡士林纱 布封闭伤口，并协助进一步处理。
严格无菌操作，防止逆行感染:
引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm。
按时更换引流瓶，严格无菌操作。
保持引流管通畅:
定时挤压引流管，防止堵塞、扭曲、 受压。
鼓励咳嗽、深呼吸及变换体位，促进 肺复张。
X线检查：确定
急救与治疗
急救:
迅速用粗针头穿刺胸腔排气减 压。
穿刺部位：锁中线2肋间排气减压。 转送:穿刺针尾扎一橡皮指套，顶
端剪口，制成活瓣排气针。
插针排气
治疗:
胸膜腔闭式引流。
疑有严重的肺裂伤或支气管断裂， 应开胸手术探查。
胸膜腔闭式引流的护理
目的:排除胸膜腔内的积气、积液， 恢复胸膜腔负压。
Ａ．气管插管辅助呼吸
B．手术切开内固定 C．加压包扎固定软化胸壁 D．输血、输液 E．充分给氧
5、严重多根多处肋骨骨折的紧急处 理是
Ａ．气管插管辅助呼吸
B．手术切开内固定 C．加压包扎固定软化胸壁 D．输血、输液 E．充分给氧
6、胸外伤后可出现“反常呼吸”运 动的是
A．单处肋骨骨折 B．多根多处肋骨骨折 C．开放性气胸 D．闭合性气胸 E．张力性气胸
2、开放性气胸的急救，首先应( ) A．充分给氧 B、闭式胸膜腔引流 C、开胸探查 D．气管插管辅助呼吸 E．迅速封闭胸壁伤口
3、开放性气胸最有意义的体征是 ()
A．伤侧胸部饱满 B．气管移向健侧 C．伤侧叩诊鼓音 D．听诊呼吸音消失 E．听到空气出入胸膜腔声
4、严重多根多处肋骨骨折的紧急处 理是
胸闷、胸痛、气促。
X线胸片诊断。
治疗： 少量气胸:不需特别处理，密切观察
中-大量气胸:胸穿或胸腔闭式引流
开放性气胸
胸壁穿通伤使胸膜腔与外界大气相 通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔， 胸内压＝大气压。
病理变化：
肺受压萎陷，导致严重的缺氧、 CO2潴留、循环障碍。
纵隔摆动使静脉血回流受阻，心排 出量减少。
7、张力性气胸的首选治疗措施是 ()
A．闭式胸膜腔引流 B、粗针头刺人胸膜腔排气减压 C．开胸探查、修补损伤裂口 D．使用抗生素 E．注射破伤风抗毒素
8、闭式胸膜腔引流的安装，错误 的是
A．长玻璃管下端浸入液面下3～ 4cm
B．短玻璃管下端以穿出瓶塞为度
C、短玻璃管上端与胸腔引流管相 接
胸部损伤病人的护理
基本情况
胸内脏器:肺和心脏大血管 胸内负压:－0.78~－
0.98kPa(－8~－10cmH2O) 胸部伤后易发生呼吸和循环功能
障碍 平时多为交通事故伤
胸部损伤的类型： 肋骨骨折 损伤性气胸 损伤性血胸
肋骨骨折
胸部伤中最常见。 直接暴力:
间接暴力: 4～7肋容易骨折。
B．长玻璃管内水柱不动，病人气促胸闷
C．长玻璃管内水柱无波动，病人无不适 感觉
D．长玻璃管内不断有气泡成鲜血样液体 流出
E．长玻璃管内水柱低于液平面，且有波 动
11、闭式胸膜腔引流的护理，错误的是 ()
A、严格无菌操作 B、保持管道密封 C、妥善固定 D．搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口 E．观察记录引流的量和性状
开放性Байду номын сангаас胸临床与诊断
呼吸困难、紫绀和休克。 空气进入裂口处有“嘶嘶”声。 伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失。 胸片:肺压缩、纵隔移位、血气
胸。
救治
现场急救:
立即封闭伤口，变开放气 胸为闭合性气胸
治疗:
首先给予输血、补液和吸氧等。 应用有效的抗菌素。 清创缝合、胸腔闭式引流。 必要时开胸手术。
张力性气胸
肺、支气管裂口呈单向活瓣，与 胸膜腔相通，吸气时活瓣开放， 空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关 闭，空气不能从胸膜腔排出，因 此伤侧胸膜腔内压力不断增高， 超过大气压，形成张力性气胸
临床表现
极度呼吸困难、紫绀、甚至昏迷、 休克等。
伤侧胸壁饱满，皮下气肿、叩诊为 高度鼓音，听诊呼吸音消失。
临床表现
单根肋骨骨折：
主要是局部疼痛，影响正常呼吸。
多根多处肋骨骨折：
局部压痛、挤压痛 反常呼吸运动、纵隔摆动。 呼吸困难、休克、缺氧、CO2潴留，呼吸 循环衰竭
治 疗:
闭合性单处肋骨骨折治疗重点: 止痛、固定：
5～7cm宽的胶布数条
闭合性多根多处骨折：
现场急救：厚敷料加压包扎胸部 软化区，控制反常呼吸。
治疗：
保持呼吸道通畅，给氧，止痛、防 治休克，
巾钳牵引外固定 (2～3公斤牵引2周)
损伤性气胸
闭合性气胸
概念：肺组织破裂后，肺裂口自动 封闭，胸膜腔与外界隔绝，胸腔内 压≤大气压。
小量气胸:肺萎陷30％以下，多无明显症 状。
中量气胸:肺萎陷在30％～50％； 大量气胸：肺萎陷在50％以上，均可出现
适应症: 气胸、血胸、脓胸的治疗； 剖胸手术后。
引流管安放位置: 引流气体在锁中线二肋间； 引流血液:腋后线7-8肋间； 引流脓液在脓腔最低位。
水封瓶的使用: 水封瓶短玻璃管与外界空气相通， 长玻璃管上端与胸导管连接。 长玻璃管下端插入水面以下3-4cm。
水封瓶的护理措施：
保持管道的密闭:
观察记录: 观察长玻璃管中水柱波动。
每日观察记录引流液体的性状、 数量、颜色。
拔管:
指征:引流48-72h后无气体溢出，或 引流量明显减少且颜色变浅，X线肺复 张良好无漏气。
方法:深吸气后屏气时拔出引流管。
拔管后注意观察，发现异常及时处理。
练习题
肋骨骨折多发生在( ) A．1～3肋 B．4～7肋 C、8～10肋 D．11肋 E．12肋
D．无菌水封瓶塞要塞紧
E．水封瓶内放人定量的无菌生理 盐水
9、闭式胸膜腔引流病人引流管脱出 时首先应如何如何处理
A． 报告医生及时处理 B．给病人吸氧 C．嘱病人暂停呼吸 D．把脱出的引流管重新插入 E．用手指捏紧引流口周围的皮肤
10 、 表 示 闭 式 胸 膜 腔 引 流 管 阻 塞 的 是 ()
引流管从胸腔滑脱，立即用手捏 闭伤口处皮肤，消毒后凡士林纱 布封闭伤口，并协助进一步处理。
严格无菌操作，防止逆行感染:
引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm。
按时更换引流瓶，严格无菌操作。
保持引流管通畅:
定时挤压引流管，防止堵塞、扭曲、 受压。
鼓励咳嗽、深呼吸及变换体位，促进 肺复张。
X线检查：确定
急救与治疗
急救:
迅速用粗针头穿刺胸腔排气减 压。
穿刺部位：锁中线2肋间排气减压。 转送:穿刺针尾扎一橡皮指套，顶
端剪口，制成活瓣排气针。
插针排气
治疗:
胸膜腔闭式引流。
疑有严重的肺裂伤或支气管断裂， 应开胸手术探查。
胸膜腔闭式引流的护理
目的:排除胸膜腔内的积气、积液， 恢复胸膜腔负压。
Ａ．气管插管辅助呼吸
B．手术切开内固定 C．加压包扎固定软化胸壁 D．输血、输液 E．充分给氧
5、严重多根多处肋骨骨折的紧急处 理是
Ａ．气管插管辅助呼吸
B．手术切开内固定 C．加压包扎固定软化胸壁 D．输血、输液 E．充分给氧
6、胸外伤后可出现“反常呼吸”运 动的是
A．单处肋骨骨折 B．多根多处肋骨骨折 C．开放性气胸 D．闭合性气胸 E．张力性气胸
2、开放性气胸的急救，首先应( ) A．充分给氧 B、闭式胸膜腔引流 C、开胸探查 D．气管插管辅助呼吸 E．迅速封闭胸壁伤口
3、开放性气胸最有意义的体征是 ()
A．伤侧胸部饱满 B．气管移向健侧 C．伤侧叩诊鼓音 D．听诊呼吸音消失 E．听到空气出入胸膜腔声
4、严重多根多处肋骨骨折的紧急处 理是
胸闷、胸痛、气促。
X线胸片诊断。
治疗： 少量气胸:不需特别处理，密切观察
中-大量气胸:胸穿或胸腔闭式引流
开放性气胸
胸壁穿通伤使胸膜腔与外界大气相 通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔， 胸内压＝大气压。
病理变化：
肺受压萎陷，导致严重的缺氧、 CO2潴留、循环障碍。
纵隔摆动使静脉血回流受阻，心排 出量减少。
7、张力性气胸的首选治疗措施是 ()
A．闭式胸膜腔引流 B、粗针头刺人胸膜腔排气减压 C．开胸探查、修补损伤裂口 D．使用抗生素 E．注射破伤风抗毒素
8、闭式胸膜腔引流的安装，错误 的是
A．长玻璃管下端浸入液面下3～ 4cm
B．短玻璃管下端以穿出瓶塞为度
C、短玻璃管上端与胸腔引流管相 接
胸部损伤病人的护理
基本情况
胸内脏器:肺和心脏大血管 胸内负压:－0.78~－
0.98kPa(－8~－10cmH2O) 胸部伤后易发生呼吸和循环功能
障碍 平时多为交通事故伤
胸部损伤的类型： 肋骨骨折 损伤性气胸 损伤性血胸
肋骨骨折
胸部伤中最常见。 直接暴力:
间接暴力: 4～7肋容易骨折。