1例疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎疑似病例调查分析

合集下载

口服脊髓灰质炎减毒活疫苗引起的脊髓灰质炎相关病例1例调查报告

药物治疗治疗，患儿于８月１６日好转出院，出院诊断为：①右下肢驰
缓性麻痹，②巨细胞病毒感染。③病毒性脑膜炎，后又分别于９月１３日、１４日、１０月１２日到省立医院就诊，检查治疗。虽经积极治疗，右下肢仍残留麻痹，目前儿童右下肢肌萎缩，肌力１１级，左下肢肌力 Ⅲ 级，继续做针灸等治疗。
缓性麻痹为疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎，属于预防接种异常反应，现
将病例调查处理情况报道如下。
资料和专家论证，判定该病例接种脊髓灰质炎减毒活疫苗所导致的右
下肢弛缓性麻痹，为预防接种所引起的异常反应。与烟台市疑似预防
１发病及诊治情况患儿男性，２０１２年５月３Ｅｔ出生，系ＧＰ，胎龄３９周，镇疼分娩，产钳助产娩出，属足月顺产，出生阿氏评分１０分，父母非近亲结婚。该儿童为散居儿童，既往身体健康，接种前无重大疾病病史、过敏史、亦无家族患病史和异常反应史。２０１２年７月２８日在本镇预防接
疗，入院诊断：发热原因待查：①上呼吸道感染；②幼儿急疹？入院１ｄ后，患儿体温渐恢复正常出现腹泻，大便常规化验大致正常。开始出现双下肢肌张力差，双下肢肌张力低，右侧较左侧明显，右下肢肌力Ⅱ ～ Ⅲ级，左下肢 Ⅲ级，双膝腱反射（一），经治疗无明显好转，于８７１２日转青岛市妇女儿童医院治疗，入院后给予头孢噻肟利巴韦林等
２０１５年６月第１３卷第１８期
・病例报告・２０７

疑似预防接种异常反应监测报告与调查诊断

29
调查诊断专家组的组成
30
3.资料收集－临床资料
31
3.资料收集－疫苗与接种资料
• 预防接种证
32
4.诊断
调查诊断依据： 1. 法律、行政法规、部门规章和技术规范 2. 临床表现、医学检查结果 3. 疫苗储存、运输情况，接种实施情况等 4. 疫苗质量检验结果等死亡病例诊断需要尸检结果的，受种方拒绝或者不配合尸检，承担无法进行调查诊断的责任
判定证据
随机对照临床试验、队列研究或病例对照研究
具有明确生物学标志不同人体研究结果一致存在剂量－反应关系活疫苗发生的类似自然感染，时
间合理疫苗附加物引起的特异性反应排除实施差错、疫苗质量问题、
心理因素
36
AEFI的分类流程
不良反应
37
疫苗的一般反应发生率-WHO
资料来源：WHO
受种者在接种时，正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病
不是由疫苗的固有性质引起的
常见偶合症急性传染病内科疾病神经精神疾病婴儿窒息或猝死
13
5.心因性反应
（Psychogenic Reaction或 Injection Reaction ）
因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应
不是由疫苗的固有性质引起的
泗县甲肝疫苗事件调查结论：群发性癔症
14
群体性疑似预防接种异常反应（AEFI Cluster）
AEFI Cluster
•突发公共卫生事件
短时间内同一接种单位的受种者中，发生的2例及以上相同或类似临床症状的严重疑似预防接种异常反应
•突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性

国内文献报道的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例流行病学分析

ｖｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙｍｅｔｈｏｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅａｇｅｏｆｏｎｓｅｔｗａｓｍａｉｎｌｙｕｎｄｅｒ６ｍｏｎｔｈｓ（６６．４），ｍａｌｅｔｏｆｅｍａｌｅｒａｔｉｏｗａｓ３：１，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｔａｋｉｎｇｔｈｅｆｉｒｓｔｄｏｓｅｏｆｖａｃｃｉｎｅｗａｓ３．２４ｔｉｍｅｓａｓｔｈａｔｏｆｔａｋｉｎｇｔｈｅｓｅｃｏｎｄｄｏｓｅｏｆｖａｃ —
ｃｉｎｅ．ＶｉｒｕｓｔｙｐｉｎｇｗａｓｍａｉｎｌｙｔｙｐｅＩＩ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｔｐｏｌｉｏ — ｆｒｅｅｓｔａｇｅ．ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆＶＡＰＰｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔ．ｃｌｏｓｅａｔｔｅｎｔｉｏｎ
ＺＨＡＮＧＭｅｉ，ＪＩＡＸｉｕ — ｙａｎ，ＺＨＵＳｕｉ，ＣＵＩＸｉａｏ — ｈｕｉ，ＷＵＪｕｎ
ＤａｌｉａｎＣｉｔｙＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｄａｌｉａｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，１１６０２１，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆｔｈｅＶＡＰＰｒｅｐｏｒｔｅｄｉｎＣｈｉ —

脊髓灰质炎活疫苗相关麻痹型脊灰病例报告

ｂｏｔｈｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｗｅｒｅｌｅｔｆｗｉｔｈｒｅｓｉｄｕｌｐａａｒａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｌａｂｃｏｎｉｒｆｍｅｄｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｗａｓ
ｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｖｉｒｕｓｉｓｏｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃａｓｅｒｅｐｏｔｒｅｄｆｒｏｍＡｃｕｔｅＦｌａｃｃｉｄＰａ —
［关键词］预防接种；脊髓灰质炎减毒活疫苗；疫苗相关病例［中图分类号］Ｒ１８６［文献标识码］Ａ［文章编号］１００６— ４０２８（２０１５）０２— ０１４７— ０２
ＡＣａｓｅＲｅｐｏｒｔｏｆＯｒａｌＰｏｌｉｏｍｙｅｌｉｔｉｓＬｉｖｅＶａｃｃｉｎｅＣａｕｓｅｄＰａｒａｌｙｔｉｃＰｏｌｉｏ
该
现脊灰病毒阳性标本送国家ＣＤＣ鉴定，综合病例的流行病学、临床表现和实验结果，由省级专家组做出诊断鉴定。结果患儿为首次服苗，２３一ｄ后出现麻痹，６０ｄ后双下肢残留麻痹，国家级实验室鉴定结果为 Ⅱ型脊灰疫苗相关株。结论
病例诊断鉴定为口服脊髓灰质炎减毒活疫苗引起的疫苗相关麻痹型脊灰病例。

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见一、诊断依据疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（ｖａｃｃｉｎｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐａｒａｌｙｔｉｃｐｏｌｉｏｍｙｅｌｉｔｉｓ，ＶＡＰＰ）病例的诊断依据参考中华人民共和国卫生部２００５年９月颁布的《预防接种工作规范》。

ＶＡＰＰ确诊病例包括服苗者疫苗相关病例和服苗接触者疫苗相关病例。

（一）服苗者疫苗相关病例诊断依据１．服用活疫苗（多见于首剂服苗）后４～３５天内发热，６～４０天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊髓灰质炎（以下称脊灰）。

２．麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。

３．如有血清学检测脊灰ＩｇＭ抗体阳性，或中和抗体或ＩｇＧ抗体有４倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。

（二）服苗接触者疫苗相关病例诊断依据１．与服脊灰活疫苗者在服苗后３５天内有密切接触史，接触后６～６０天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。

２．麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。

３．如有血清学特异性ＩｇＭ抗体阳性或ＩｇＧ抗体（或中和抗体）４倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。

ＶＡＰＰ疑似病例指符合上述第１项，但不具有相应的第２及第３项相关病毒分离及血清学结果，不能明确诊断或排除者。

二、治疗参考意见（一）瘫痪期瘫痪期是指从瘫痪症状出现至病情稳定、肌肉功能开始恢复的一段时间，一般为出现肌肉瘫痪之后１～２周。

此期治疗主要包括：１．卧床休息，合理营养和护理。

２．对症治疗：对于可能发生的高热、惊厥、呼吸衰竭等严重症状，及时采取相应的退热、止惊、脱水等治疗。

及时清理呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，重症病例出现呼吸肌麻痹时及时给予辅助通气。

必要时选用适宜的抗生素，防治肺部继发感染。

３．保持瘫痪肢体于功能位。

４．加强瘫痪肢体关节被动运动，防止功能障碍及畸形。

５．瘫痪肢体肌肉按摩及被动运动，防止肌肉萎缩。

河北省疫苗变异脊髓灰质炎病毒1例调查分析

河北省疫苗变异脊髓灰质炎病毒1例调查分析李静;张振国;郭玉;张俊棉;陈玫;张富斌【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2009(31)11【摘要】目的了解河北省疫苗变异脊髓灰质炎(脊灰)病毒1例的调查情况.方法急性弛缓性麻痹(AFP)病例按个案调查表进行调查,临床分类由省级AFP专家诊断小组会诊并做出最后分类.结果 2007年7月河北省发生了1例疫苗变异脊灰病毒病例,临床表现类似脊灰,在对病例及接触者所分离到的脊灰病毒株进行核苷酸序列测定时,发现VP1区与脊灰疫苗(Sabin)株脊灰病毒相比有0.77%～0.88%的核苷酸变异.患儿发病前未接种口服脊灰减毒活疫苗(OPV),但与本村有免疫史健康儿童有接触史.结论各级卫生部门采取了包括AFP病例主动搜索、OPV强化免疫等多项措施,有效地控制了疫情的扩大和蔓延.【总页数】2页(P1370-1371)【作者】李静;张振国;郭玉;张俊棉;陈玫;张富斌【作者单位】050021,石家庄市,河北省疾病预防控制中心;050021,石家庄市,河北省疾病预防控制中心;050021,石家庄市,河北省疾病预防控制中心;050021,石家庄市,河北省疾病预防控制中心;050021,石家庄市,河北省疾病预防控制中心;050021,石家庄市,河北省疾病预防控制中心【正文语种】中文【中图分类】R373.22【相关文献】1.MAPREC技术检测Sabin株脊髓灰质炎病毒的基因突变率并评价疫苗神经毒力[J], 姬光;平玲;王多义;沈武玲;王磊;寸怡娜;孙明波;;;;;;;;;;;;;;2.河北省部分公务员对HPV及HPV疫苗的认知度、接受度的调查分析 [J], 易洁;常玉梅;未会朵;王薇;付钊3.中国脊髓灰质炎病毒疫苗株基因变异的分析 [J], 李杰;张礼壁;米山彻夫;侯晓辉;郑红;方勇;原稔;荻原昭夫4.1例Ⅱ型脊髓灰质炎病毒疫苗变异株病例 [J], 张宏;许旭艳;陈杨伟;陈敏红5.中国急性弛缓性麻痹(AFP)病例中脊髓灰质炎病毒疫苗株VP1区基因变异的研究[J], 张勇;祝双利;赵蓉;李杰;陈立;侯晓辉;王东艳;张礼璧;许文波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1例脊髓灰质炎疫苗相关病例流行病学调查

１病例调查
根据北京市预防接种工作技术规范要求，高危对ＡＰ病例采集３份合格粪便标本。２０Ｆ０７年１２月２、４２、７日分别采集了患儿３份粪便标本，６２送北京市ＣＣＤ免疫预防所做脊髓灰质炎病毒分离鉴定，０８１月２０年１４日，实验室在３份粪便标本中分离出 Ⅲ型脊灰疫苗病毒株。２００８年１月３，国ＣＣ病毒预防控制０１中３Ｄ所国家脊灰实验室对阳性分离物做型内鉴定，结果为
况报道如下。
道，户籍人口１９９人，动人口３０３４流５５０多人，分居０部住在街道，部分居住在村庄。患儿家３口人住在１间２２右的出租房内，内条件较差。０Ｉ左ｎ房
２实验室检测和诊断
１１临床表现患儿，，０７年９月１日出生。．男２００
２０年１０７２月１７１３出现鼻塞，流清涕，伴同时出现发热，体温最高为３．℃ ，８５到顺义区妇幼保健院就诊，给
予 “ 方氨酚甲麻口服液 ” “ 儿清解 ” 退热等处理，复、健及次日体温正常，再反复。２０未０７年ｌ２月２，儿出２１患３
引出。
１２１生活史及外出史：．．患儿出生在河北省邯郸市一
个农村家庭，０７年１２００月１，母亲来京。一直住６１随３在顺义区农村出租房内，去过其他地方。未１２２既往病史：儿在出生后患肛周脓肿，长自．．患家述在当地医院经过治疗后痊愈。２００７年１２月２日，２

脊髓灰质炎疫苗接种相关病例流行病学分析

脊髓灰质炎疫苗接种相关病例流行病学分析【摘要】目的了解河北省2008-2011年口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）相关病例(VAPP)发生情况。

方法估算河北省VAPP发生率并进行临床及流行病学分析。

结果VAPP发生率为0.28/100万,首次服苗后发生率为1.45/100万;服苗至麻痹平均间隔时间为20.2d,12例VAPP 均集中在8月龄及以下婴儿,男女之比为5:1。

麻痹以单肢和双下肢为主,病毒分离以Ⅲ型为主。

结论河北省2008-2011年由OPV引起的VAPP发生率较低，但应进一步加强研究，严格掌握VAPP的诊断标准。

适时调整脊灰疫苗免疫策略，减少和/或避免VAPP的发生。

脊髓灰质炎（脊灰）是一种严重危害儿童健康的急性传染病，口服脊髓灰质炎(脊灰)减毒活疫苗(OPV) 是预防乃至消灭脊灰的有效控制手段。

河北省自1963年开始使用OPV进行预防接种,对控制和消灭脊灰起到了非常重要的作用。

但在应用的同时,由OPV引起的疫苗相关病例(VAPP)也时有发生，虽然发生率很低, 但VAPP作为一种严重的接种副反应对儿童可能造成终生残疾，应采取措施减少和避免发生。

现将河北省2008-2011年VAPP的发生情况分析如下。

1 材料与方法1.1材料来源急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统；疑似预防接种异常反应（AEFI）信息管理系统。

1.2VAPP诊断标准按卫生部颁布的《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》(WS 294-2008)中有关规定[1]。

1.3VAPP发生率的计算方法VAPP发生率用疫苗实际接种数量计算[2],为某阶段VAPP发生数除以同期OPV接种量。

首次服苗VAPP发生率分母按接种首剂OPV儿童数计算。

1.4病毒分离自1992年起按世界卫生组织(WHO)规定的标准方法用Hep-2和RD细胞,1996年后用L20B和RD细胞进行病毒分离,分离到的脊灰病毒(PV)标本送中国预防医学科学院国家脊灰实验室进行型内鉴定。

1例疫苗相关病例

1例疫苗相关病例（VAPP）的报告1 病例情况患儿，张××，男，2004年8月19日出生父亲张某，湖南省石门县新埔乡人，暂住户口，住址:宝安区谭罗工业区。

患儿于2004年10月下旬由其母亲从老家带来该地探亲，11月9日曾到龙华预防保健所口服1粒糖丸及接1针乙肝疫苗，11月28日开始发热、间断咳嗽，12月1日到龙华医院急诊科就诊，诊断上呼吸道感染，肌肉、静脉注射治疗，12月6日热退，家长发现患儿右下肢出现无力症状，自以为是臀部肌肉注射所致，过些日子就会好起来，因此未就诊。

直至12月17日方来龙华医院门诊就诊，以AFP病例收入儿科治疗。

2 调查处理经调查发现，该患儿般情况尚可，双上肢及左下肢均正常，右下肢不能抵抗外力运动（肌力3级），无肢体感觉障碍，病理反射未引出。

从发病经过、临床特征，符合GB16394-1996中的疑似脊髓灰质炎病例的诊断标准［1］。

按照AFP监测规范的标准和要求，该病例属AFP报告中的高危病例。

我们填写了《急性驰缓性麻痹病例案调查表》，并作以下几点处理:①对该患儿实行隔离治疗，对其粪便及排泻物、病房及居住地进行消毒处理。

②对患儿住院科室和居住地4岁以下无免疫儿童进行查漏补种。

③12月18、19日（相隔24h）分别采集该患儿2份粪便，同时采集5名4岁以下密切接触者粪便各1份送检。

④采集个案信息，并报告市、省疾控中心。

3 结果3.1 送检7份粪便样品经广东省疾控中心检测，结果患儿双份粪便、接触者蒋某和许某粪便（实验编号2004-608、2004-609、2004C058和2004C060）等4份粪便为Ⅱ型疫苗株，其余3份粪便阴性。

患儿符合与疫苗相关的麻痹型脊灰服苗病例的诊断标准［2］，诊断为疫苗相关性病例（VAPP）。

3.2 于2005年2月3日和3月30日分别两次对病家进行现场随访，查患儿精神一般，其他各项检查无特殊。

情况两次对比无明显改善，右下肢呈麻痹状态，平卧时可轻微外展平移运动，不能抵抗外力，肌力3级，趾有少许活动能力，近端及远端肌群松弛性轻度萎缩，无明显触痛感，痛觉存在，深部腱反射减弱，各病理神经反射阴性，其他各项无特殊。

一例脊髓灰质炎减毒活疫苗相关急性播散性脑脊髓炎的病例分析

疫苗的关系。方法
证医学证据进行分析论证。结果
疫苗，第２１天出现发热、肢体乏力，体查：四肢肌力０级，肌张力低，颈部以下皮肤痛觉缺失。麻痹第５天大便标本分离到脊髓灰质炎 Ⅲ型病毒疫苗株，实验室检查未发现其他病原体感染，核磁共振检查显示延髓、颈段、下胸段脊髓多发病变，胸１１椎体水平以下脊神经前根强化较显著。上述结果符合急性播散性脑脊髓炎的临床表现。结论本病例诊断为脊髓灰质炎疫苗相关ＡＤＥＭ病例，属于疫苗接种异常反应，疾病预防控制人员应注意此类异常
ＤｏＩ：１０．１３３０９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｐｍｉ．２０１５．４．００１０
Ａｃｕｔｅｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
・
４８・
微生物学免疫学进展
２０１５年８月第４３卷第４期
ＰｒｏｇｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｍｍｕｎｏｌ，Ａｕｇ．２０１５，ＶｎＩ．４３Ｎｏ．４
・
论
Hale Waihona Puke 著・一例脊髓灰质炎减毒活疫苗相关急性播散性脑脊髓炎的病例分析
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｌ１ＡＮＧＪｉａｎ — ｈｕａ，Ｅ — ｍａｉｌ：ｌｉａｎｇｊｈｋ＠１６３．ｃｏｎｒ

桐乡市首例疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例分析

中国乡村医药不注意口腔卫生等有关。

因此，公办幼儿园应不定期为儿童举行口腔卫生健康教育活动，有利于儿童对口腔卫生意识和习惯的培养与提高。

同时2～3岁乳磨牙已全部萌出，通过窝沟封闭从而有效增强牙齿抗龋能力。

在肥胖方面，此次调查儿童肥胖患病率3.4%，低于张爱君等[3]调查发现大庆城区学龄前儿童肥胖的发病率（4.49%），但在比较中，发现公办幼儿园学龄前儿童肥胖患病率高于民办幼儿园，原因可能与公办幼儿园儿童得到洋快餐，热能及营养摄入过度，也与幼儿园食谱分析后未采取有效措施等有关，通过向家长宣传科学合理饮食的知识，控制肥胖率。

公办幼儿园儿童的视力不良患病率高于民办幼儿园，可能由于公办幼儿园儿童户外活动少，玩电子产品和看电视时间长等导致。

因此，幼儿园领导在保育方面需引起重视、严格执行浙江省托幼机构卫生保健制度中提到的儿童室外活动时间每天不少于2小时的规定。

同时全社会需提倡素质教育等综合措施，以减少视力不良的发生。

本次调查发现，贫血检出率2.6%，高于昆山市的1.53%[4]，低于合肥市的10.4%[5]，可能与我市经济条件明显好于合肥市，但稍低于昆山市有关。

民办幼儿园儿童贫血患病率明显高于公办幼儿园，说明民办幼儿园的经济饮食条件仍需加强。

综上所述，幼儿园儿童的常见病防治应引起政府、社会、学校等部门的重视，制定并落实防治措施，加强幼儿园卫生保健方面的健康教育，降低常见病患病率。

参考文献[1]马善晶，赵冬梅，杜京辉，等. 济南市托幼机构儿童患病率和患病现状调查分析[J]. 中国儿童保健杂志，2014，22（5）：548.[2]徐奇，姚志珍，童泓澜，等. 上海市浦东社区学龄前儿童乳牙龋齿现况和家长知信行调查[J]. 中华全科医师杂志，2014，13（8）：649.[3]张爱君，白静波，魏佳琦. 大庆市城区3～6岁学前儿童肥胖调查[J]. 中国实用医药，2009，4（14）：250.[4]冯佩，韩霞，胡健伟，等. 昆山市2013年学龄前期儿童营养不良和贫血状况调查[J].中国儿童保健杂志，2014，22（5）：545.[5]黄永玲，李迎春，胡传来，等. 4～6岁儿童贫血患病率及相关因素分析[J]. 中国妇幼保健，2007，22（1）：57.（收稿：2017-08-01）（发稿编辑：薛芳）桐乡市首例疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例分析高慧娟商颖钰盛钟嘉疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）病例是因服用脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）引起的疫苗相关麻痹型病例，属于预防接种异常反应，严重者可造成儿童终生残疾。

一起脊髓灰质炎疫苗衍生病毒病例的流行病学调查

一起脊髓灰质炎疫苗衍生病毒病例的流行病学调查【摘要】目的分析疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（vdpv）病例的发病原因并探索控制对策。

方法对发生的1例vdpv病例进行个案调查，检测脊髓灰质炎抗体，测定免疫功能，并定期采集标本分离病毒；对全县所有医院进行急性驰缓性麻痹（afp）病例主动搜索；对适龄儿童开展121服脊髓灰质炎减毒活疫苗（opv）接种率调查；对密切接触者和周围儿童进行粪便标本带毒率调查和脊灰抗体检测以及免疫球蛋白测定。

结果病例的临床诊断为afp，最终分类诊断为免疫缺陷脊灰疫苗衍生病毒病例，在宁夏是首次发现。

病例发生后，在全县开展了opv强化免疫，继续保持高水平的常规免疫接种率，加强了对各级医疗的afp监测工作。

到目前未发现有vdpv引起的脊灰病例。

结论该病例由vdpv引起，因免疫缺陷而持续排毒，采取消毒、opv强化免疫及监测等措施，有效阻断vdpv的循环。

【关键词】免疫缺陷脊髓灰质炎疫苗衍生脊髓灰质炎病病毒流行病学调查脊灰疫苗衍生病毒（vdpn）与原始疫苗株病毒相比，vp1区全基因序列的差异介于1%～15%之间（有≥9个碱基发生变异），称为脊灰疫苗衍生病毒（vaccine derived poliovirus，vdpv）。

在服用opv时，病毒在机体内复制过程中碱基发生变异，经多次繁殖后，导致神经毒力回升而成为vdpv。

vdpv可导致一些未免疫者或未全程免疫者发病。

vdpv有较强的致病性和较高的致麻痹性；可以在人与人之间传播，由于及时采取一系列防治措施，有效控制了疫情，未形成vdpn循环。

流行病学调查报告如下：1 基本情况病例居住在中宁县某乡某村，该村处于平原，面积4.5平方公里， 2009年统计局总人口17882人，出生82人。

人口以外流为主，无流入人口。

患儿家庭条件一般，饮用水为自建水窖储水患儿，男性，回族，2008年10月29日出生，第一胎第一产，早产一个月，出生体重2.3kg。

出生时及时接种卡介苗和乙肝疫苗，常规免疫接种已完成，脊灰疫苗5次接种史，最近一次服苗日期为2010年1月5日。

菏泽市巨野县1例疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例监测处理分析

1.3病例实验室监测情况患者在山东省省立医院住院期间，济南市槐荫区于2011年5月5日、6日分别采集了两份大便标本，冷藏送省疾控中心检测。由于患儿在北京治疗，根据卫生部要求，北京市疾控机构于2011年7月6日采集了两份患者的大便标本，冷藏送北京市疾控中心做了检测。巨野县疾控中心于2011年9月16日、17日再次采集了病例的两份大便标本，冷藏送省疾控中心检测。以上标本登记记录显示均为合格标本。中国疾控中心、省疾控中心从济南市槐荫区送检的两份大便标本中分离到I型疫苗衍生脊灰病毒（有9个碱基对变异）。北京市7月份送检的两份大便标本分离到II型脊灰疫苗病毒（未发生变异）。巨野县9月份送检的两份大便标本结果为阴性。2011年6月份省、市、县疾控机构联合在巨野县固子程村采集了63份接触者大便标本和60份血清标本，共分离到PV1 2株、PV3 2株、PV1+3 1株，Npev 10株，所有脊灰病毒分离物均送国家脊灰实验室进行了型内鉴定，结果均为疫苗相关株，无疫苗衍生病毒。省疾控中心对血清标本进行了脊灰病毒3种血清型中和抗体效价检测，结果显示，I、II、III型脊灰病毒中和抗体阳性率分别为98%、93.3%、83.3%，中和抗体的几何平均滴度分别为81.35、79.29、31.56。
菏泽市巨野县1例疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例监测处理分析
刘兆山1张复臣1马翠荣2（1菏泽市疾病预防控制中心山东菏泽274010）（2菏泽市第二人民医院山东菏泽274000）
2011年4月菏泽市巨野县发生一例疫苗衍生脊灰病毒1.1一般情况患者王园园，女，2010年1月20日出生，二胎，计划生育外儿童。家长刘美华（母亲），现居住巨野县谢集镇固子程村。
1.5病例的应急处理情况2011年7月1日省疾控中心接到国家脊灰实验室传真报告，我省送检的巨野县1例AFP病例第一份大便标本中检出1株Ⅰ型疫苗衍生脊灰病毒，省、市、县立即向有关卫生行政部门进行了汇报，当天省卫生厅组织疾控处和省疾控中心有关人员召开紧急会议进行研究，会议要求按照卫生部《脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生株病毒相关事件应急预案（试行）》的规定，立即启动了Ⅳ级脊灰相关事件应急响应。7月2日，卫生厅召开相关市地负责人员会议分析了我省当前保持无脊灰工作面临的严峻形势，对下一步的防控工作任务进行了部署：制定并落实VDPV感染者管理方案，明确责任，强化督查指导，控制传染源，堵住源头，防止扩散。一定范围组织开展儿童OPV强化免疫，确保易感人群达到高水平的免疫接种率，杜绝继发感染的可能。加强监测和预警预测，做好应急处置准备工作。成立了省、市、县流行病学调查小组，对该病例及相关免疫规划工作开展了进一步调查处理。对巨野县县级及乡镇医疗机构进行了全面的主动监测，对发现漏报的3例麻痹病例皆进行了认真的调查和随访，皆为非AFP病例，对病例所在乡镇及邻近乡镇进行了全面的主动搜索，皆未发现与病例又流行病学联系的病例。对菏泽市市级及临近的成武县县级医疗机构和其他县级医疗机构进行了全面的主动监测，对发现漏报的麻痹病例皆进行了认真的调查和随访，皆为非AFP病例。全面加强了AFP病例的监测和预警预测。制定并全面落实了VDPV感染者管理方案，开展了病例的跟踪监测及接触者的监测。对当地的免疫状况进行了评估，调查显示病例所在乡镇免疫规划工作薄弱，建卡率、建证率和接种率均较低。全县开展了应急强化免疫活动，应急强化免疫率达到95%以上。监测表明巨野县未发生疫苗衍生脊灰病毒传播，但存在发生疫苗衍生脊灰病毒循环的风险。

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的发生和流行病学特征分析

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的发生和流行病学特征分析作者：高庚来源：《市场周刊·市场版》2017年第17期摘要：文章主要针对疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的发生和流行病学特征展开分析，介绍了急性弛缓性麻摸病例流行病学信息的质量控制、出生人口及口服脊髓灰质炎减毒活疫苗接种数的质量控制、VAPP的判定、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的发生和流行病学特征、现行脊灰疫苗免疫策略，目的在于了解疾病病理特征，研究治疗方法。

关键词：麻痹型脊髓灰质炎；流行病学特征；疫苗脊髓灰质炎是由脊灰病毒（Poliovirus）引起的一种急性传染病，临床表现以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛为主，部分患者可发生急性弛缓性麻痹（Accute Flaccid Paralysis，AFP）并留下后遗症，一般多感染一、急性弛缓性麻摸病例流行病学信息的质量控制VAPP病例来源于AFP监测信息报告管理系统。

县级CDC在对辖区内报告的AFP病例纳入专病系统前，需要对医疗机构填写的报告卡进行审核，数据无误后方可纳入专病系统。

在对病例开展流行病学调查时，需认真填写AFP病例个案调查表，对发病情况，OPV免疫史及服苗时间等关键信息进行详细询问及核实。

对粪便标本的采集、保存和运输，要求符合相关规定。

在开展病例随访时，要求见到病例本人，确保随访结果真实可靠。

此外，对于以下4种病例，要求提供病历资料，为专家组开展病例讨论和诊断提供参考依据：第一，临床上怀疑脊灰、合格粪便标本脊灰病毒分离阴性的病例；第二，无标本或无合格粪便标本的AFP病例；第三，AFP病例麻痹60天后随访有残留麻痹的患儿；第四，粪便标本脊灰病毒检测阳性的AFP病例。

所有AFP病例的相关信息，由县级CDC录入专病系统，数据录入后通过县级—市级—省级逐级进行审核的方式，确保数据质量。

二、出生人口及口服脊髓灰质炎减毒活疫苗接种数的质量控制在收集出生人口、OPV接种数据之前，召集AFP病例监测专家、儿童预防接种信息化管理系统专家对收集数据的可及性和可操作性进行讨论，到河北、四川对数据收集的可操作性进行调研；征集各省对数据收集的意见和建议，确保数据收集的可操作性和数据的真实、有效。

济宁市2006～2009年口服脊髓灰质炎疫苗相关麻痹型病例的流行病学分析

济宁市2006～2009年口服脊髓灰质炎疫苗相关麻痹型病例的流行病学分析摘要】目的了解济宁市口服脊髓灰质炎疫苗相关麻痹型病例（VAPP）发病的有关因素，科学制定防控对策，减少或避免VAPP的发生。

方法对济宁市2006～2009年报告的6例VAPP进行流行病学调查分析。

结果首次服苗者中VAPP的年发生率为0～18.02/100万，平均11.12/100万；以0～5岁服苗人次统计，每年发生率为0.83～2.46/100万，平均1.51/100万。

发病者男性3例，女性3例；年龄2～6月龄；首次服苗者发病5例，第二次服苗者发病1例；常规免疫发病5例，强化免疫发病1例。

病毒分型Ⅰ型3例、Ⅲ型2例、Ⅱ1例。

服苗至发病平均潜伏期为16.33天。

60天后均残留麻痹。

结论在VAPP病例中，首次服苗者占83.33%。

在消灭脊灰工作后期，为减少或避免VAPP的发生，应及时调整儿童免疫策略。

【关键词】口服脊髓灰质炎减毒活疫苗疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎流行病学分析济宁市最后一例由野病毒引起的脊髓灰质炎（简称脊灰）病例发生在1991年。

为保持无脊灰状态，我们继续对适龄儿童口服脊灰减毒活疫苗（OPV）进行常规免疫和强化免疫。

近年来，在无脊灰野病毒引起的临床麻痹病例以后，口服OPV引起的VAPP病例，越来越受到人们的关注。

现将济宁市2006～2009年VAPP发病情况报告如下。

材料与方法1 VAPP病例的认定由济宁市预防接种异常反应调查诊断专家组按照卫生部《脊髓灰质炎诊断标准》（WS294-2008）中VAPP诊断条件，对各县市区报告的疑似VAPP病例逐一进行诊断，符合VAPP标准者报山东省预防接种异常反应调查诊断专家组复核、确认。

2 病毒的分离与鉴定脊灰病毒的分离培养，由山东省疾病预防控制中心（CDC）脊灰实验室按照世界卫生组织(WHO)的标准方法进行。

分离到的脊灰病毒送中国CDC国家脊灰实验室进行型内鉴定。

3 OPV服苗人数市CDC通过儿童常规免疫报告系统，对2006～2009年间各县市区报告的OPV常规免疫、加强免疫和强化免疫情况进行统计、汇总。

1例脊髓灰质炎减毒活疫苗相关麻痹型病例的报告

1例脊髓灰质炎减毒活疫苗相关麻痹型病例的报告张肖肖;王长双;肖占沛;王燕;路明霞;马雅婷;张延炀【摘要】目的了解脊髓灰质炎活疫苗相关麻痹型病例的发病特征。

方法对1例相关麻痹型病例的临床和流行病学资料进行分析。

结果病例首次服脊髓灰质炎减毒活疫苗21天后出现双下肢麻痹，病例患肛周脓肿，便标本分离出脊灰疫苗株病毒，麻痹60天后随访有残留麻痹。

结论建议将肛周脓肿作为脊髓灰质炎减毒活疫苗接种的禁忌证。

%Objective To analyze the situation of vaccine associated paralytic poliomyelitis(VAPP).Methods The individual characteristics of VAPP were analyzed descriptively.Results The case with crissum abscess appeared paralysis with limb after 21 days since the ifrst time recipients, vaccine strains were isolated from the VAPP case, the case was maintained with residual paralysis by follow-up.Conclusion Crissum abscess is recommended as a contraindication for oral poliovirus vaccine.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2页(P24-25)【关键词】口服脊髓灰质炎减毒活疫苗;疫苗相关病例;特征【作者】张肖肖;王长双;肖占沛;王燕;路明霞;马雅婷;张延炀【作者单位】河南 450016 河南省疾病预防控制中心免疫规划所;河南 450016 河南省疾病预防控制中心免疫规划所;河南 450016 河南省疾病预防控制中心免疫规划所;河南 450016 河南省疾病预防控制中心免疫规划所;河南 450016 河南省疾病预防控制中心免疫规划所;河南 450016 河南省疾病预防控制中心免疫规划所;河南450016 河南省疾病预防控制中心免疫规划所【正文语种】中文脊髓灰质炎疫苗（以下简称“脊灰”）相关病例（vaccineassociated paralytic poliomyelitis，VAPP）是指因机体免疫缺陷、免疫低下或其他原因，在接种或接触脊髓灰质炎减毒活疫苗后，对正常儿童并不致病的脊髓灰质炎减毒活疫苗（oral poliovirus vaccine，OPV），对这些儿童却成为致病原，从而发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的病例。

口服脊髓灰质炎疫苗后出现疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎1例

病例报告文章编号:1006-6223(2014)11-1936-01口服脊髓灰质炎疫苗后出现疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎1例高贵珍(河北省承德市疾病预防控制中心,　河北　承德　067000)关键词院　脊髓灰质炎疫苗;　麻痹型脊髓灰质炎;　接　种文献标识码:　B doi:10.3969/j.issn.1006-6233.2014.11.0661　病例摘要患儿,男,2011年7月20日出生,第一胎,妊娠40周,剖宫产。

出生时无窒息、青紫史,生后身体发育正常。

9月23日该患儿在辖区内预防接种门诊,口服第1剂次脊髓灰质炎(脊灰)减毒活疫苗(OPV),疫苗由北京天坛生物制品生产。

(批号:2009101302,效期: 2011年10月22日)。

10月1日家长发现患儿肛周出现一包块,一周后包块增大。

于10月7日晚到承德医学院附属医院儿外科就诊,查:一般情况好,T:37.3℃,发育正常,神志清。

查体不合作。

扁桃体无肿大,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干湿性罗音。

心率120次/ min。

心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软,肝脾未触及。

肛门无畸形,肛周皮肤潮红,膀胱截石位3点钟处隆起,可触及约2.0cm×2.0cm×0.5cm大小肿物,边界不清,质韧,触痛,有波动感,无活动性。

初步诊断为“肛周脓肿”收入院。

10月8日在全麻下行肛周脓肿切开引流术,术后予以静点“吉他霉素”,抗感染、补液对症治疗。

10月9日,患儿出现发热,院内儿科会诊考虑“上感”,继续抗炎、对症治疗。

患儿住院期间最高体温达39℃,术后一周患儿肛周切口未愈合。

10月15日上午发现患儿四肢不能动,查右上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅲ级,双侧巴氏征、克氏症阴性,儿科会诊“不除外中枢神经系统感染”。

该院建议即刻转上一级专科医院诊治。

患儿于15出院。

10月17日到北京儿童医院就诊,查体:四肢肌张力减低,左上肢肌力Ⅴ级,右上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅰ级。