1.肱骨外上髁炎

前臂伸肌紧张试验阳性 令患者握拳，屈腕，检查者按压患者手背，患者
抗阻力伸腕，若肘外侧疼痛则为阳性。
密耳试验（Mill）阳性 前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然 后将前臂完全旋前，再将肘伸直。若在伸直时，肱 桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性
诊断与鉴别诊断
❖根据病史、症状和体征，以及相关检查，不难作出 诊断。但应与以下疾病鉴别： ❖1.肘关节外伤性骨化性肌炎：以肘关节活动障碍为 主要症状，X线片见肌间隙有钙化阴影。 ❖2.肱骨内上髁炎：肘部疼痛部位在内上髁部。
❖1.手法治疗 ❖2.针灸治疗 ❖3.物理治疗 ❖4.药物治疗 ❖5.手术治疗
治疗方法
手法治疗
❖1.治疗原则：舒筋活血，通络止痛。 ❖2.取穴与部位：曲池、尺泽、小海、少海、手三里、 合谷及前臂桡背侧。 ❖3.主要手法：滚、按、揉、拿、弹拨、擦等手法。
手法治疗操作方法
❖1.病人坐位或仰卧位，医者立于或坐于病侧，用轻 柔的滚法从肘部沿前臂背侧治疗，往返10次左右， 以疏筋通络。 ❖2.重点在肘部治疗，用拇指按揉曲池、手三里、尺 泽，用中指按揉小海、少海，手法宜缓和，同时配 合拿法沿伸腕肌往返提拿。
肱骨外上髁炎
❖定义：因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织 的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限 为主要临床表现的一种病证。 ❖常见于需反复作前臂旋前、用力伸腕的成年人，好 发于右侧。 ❖本病名称较多，尚有肱桡关节滑囊炎、桡侧伸腕肌 起点损伤、前臂伸肌总腱炎、肘关节劳损、桡侧伸 腕肌与环状韧带纤维组织炎等。
注意事项
❖3.患者坚持自我推拿，对本病的治疗、康复是一种 积极措施。 ❖4.局部应注意保暖，防止寒冷刺激。 ❖5.嘱患者进行功能锻炼，常用的方法有甩鞭法，即 前臂在内旋的同时屈肘，然后伸直肘关节。
生活中的预防
❖1.打网球或羽球时，最好选择质轻、弹性佳、品质 优良的球拍，减少手臂的负担。打球之前，确实做 好手肘、手腕的暖身操。 ❖2.经常从事网球或羽球运动者，务求掌握正确姿势， 并且每次练习不超过１小时。 ❖3.主妇买菜时，尽量使用推车，少用提篮；以手提 重物时注意手腕顺势，不可背屈。
解剖生理
❖肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端包在一个关节囊内 所构成，由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软组织 联系和保护。肘部主要依靠肱尺关节的屈伸活动， 前臂旋前、旋后活动来满足生活和工作的需要。
解剖生理
解剖生理
病因病机
❖本病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者起病 缓慢，一般无明显外伤史。与职业工种有密切关系， 好发于网球运动员、木工、钳工、泥瓦工等。当某 种职业需要经常用力屈伸肘关节，尤其需要使前臂 反复旋前、旋后动作的人们，可由于劳损引起前臂 伸肌群联合总腱在肱骨外上髁附着部的牵拉、撕裂 伤，使局部出现出血、水肿等损伤性炎症反应，进 而在损伤肌腱附近发生粘连，以致纤维变性而引起 本病，以右侧多见。其病机有以下几点：
❖ 2、 手放松，尽力将手腕掌 屈，然后缓慢放松，再尽力 将手腕背伸，
❖ 3、 注意动作缓慢，匀速， 尽力，
❖ 4、 练习时，每天3组，每 组10次。
❖ 腕关节拉伸练习
❖ 1、 借助健侧手帮助练习患侧腕 关节进行拉伸练习，
❖ 2、 先压住患侧手背使腕关节尽 量屈曲，维持姿势不动，
❖ 3、 在搬住患侧手掌或手指使腕 关节尽量背伸，维持姿势不动，
封闭治疗
❖压痛点注射醋酸强的松龙1ml和2％利多卡因l～2ml 的混合液，只要注射准确，均能取得极佳的近期效 果。
手术治疗
❖非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治 疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者， 施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切 ，其中有一部分是附着于肱骨外上髁 肌腱纤维的部分断裂而造成的。因此，推拿治疗中 不宜有过强的刺激，以免产生新的损伤。 ❖2.从事腕力劳动较多的病人，可根据情况改变原有 的姿势，以有益于本病的康复。
手法治疗操作方法
❖4.最后用擦法沿伸腕肌治疗，以透热为度，亦可搓 上肢结束。
❖对需理筋整复者，可在滚法后，医者一手握肱骨下 端，一手握腕部作对抗用力，拔伸肘关节。握腕部 的一手同时作轻度的前臂旋转，左右扳动活动，握 肱骨下端的一手拇指同时按揉桡骨小头。在拔伸过 程中再作肘关节屈伸活动，最后作弹拨按揉等手法
肱骨外上髁炎
❖本病可由手肘突然用力不当而初次诱发，但多数起 病缓慢，逐渐出现单方向性用力疼痛。 ❖患者常在拿取重物、搓洗衣物、扭绞毛巾时或提茶 壶倒水、扫地、睡时拉被子时等动作，均可发生手 肘部位的疼痛或剧痛。较重者，可反复发作，为持 续性疼痛、手臂无力，甚至持物掉落地上，在前臂 旋前伸时，也常因疼痛而活动受限，有时疼痛向前 臂上层放射。
❖ 4、 练习时，每天3组，每 组10次。
❖ 伸腕力量练习
❖ 1、 掌心向下，手握一听饮 料或哑铃，
❖ 2、 匀速向上用力使腕关节 背伸，然后缓慢放松回到原 位，
❖ 3、 根据自己练习的情况可 以适当增加哑铃重量，
❖ 4、 练习时，每天3组，每 组10次。
❖
❖ 4、 注意保持患侧肘关节处在伸 直位，
❖ 5、 练习时，每天3组，每组3次， 每次每个位置坚持15-30秒钟。
❖ 前臂旋前旋后练习
❖ 1、 掌心向下翻带动前臂旋 转称为旋前，掌心向上翻带 动前臂旋转称为旋后，
❖ 2、 肩部放松，肘关节屈 曲90°，贴在身体两侧，
❖ 3、 尽力将前臂旋后，然后 缓慢放松，再尽力将前臂旋 前，
临床表现
❖ 肘后外侧酸痛为主要症状。其疼痛在旋转背伸、
提拉、端、推等动作时更为剧烈，如拧衣、扫地、 端茶壶、倒水等。同时沿伸腕肌向下放射。 ❖ 功能受限，多起病缓慢，轻微症状时隐时现，有 的经数月数日自然痊愈。重者，可反复发作，疼痛 为持续性，前臂旋转及握物无力，局部可微呈肿胀。
检查
❖1.肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，以及沿伸 腕肌行走方向广泛压痛。 ❖2.前臂伸肌紧张试验和密耳(Mill)氏试验阳性。 ❖3. X线摄片：有的无异常，有的可见钙化阴影或外 上髁粗糙。
肱骨外上髁炎
❖许多网球选手在开球、击球或使用单手反拍之时， 若有不当的姿势就会发生此症，故“网球肘”之名便因 此而来。 ❖除了打网球者容易得此症之外打羽毛球者也易得此 症，根据临床统计，患肱骨外上髁炎之肘痛患者多 为４０岁左右之中年人，故亦有“四十肘”之简称。 ❖上班族、家庭主妇、打字员、油漆工、泥水工等， 也是医院门诊中常见的患者。
手法治疗操作方法
❖3.弹拨法：医者右手持腕，使患者右前臂旋 后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁 前方，其它四指放于肘关节内侧。右手逐渐 屈曲肘关节至最大限度，左手拇指用力按压 肱骨外上髁的前方，然后再伸直肘关节，同 时医者左手拇指推至患肢桡骨头之前上面， 沿桡骨头前外缘自后弹拨伸腕肌起点。施术 后患者．有桡侧三指麻木感及疼痛减轻的现 象。也可将前臂旋前位，放置桌上，肘下垫 物，医者用拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、 短伸肌，反复数次，弹拨范围可上下移动。
生活中的预防
❖4.注意修正握锅铲、菜刀等工具的姿势，减少手部 受力。 ❖5.使用拖把拖地时，腿部略弯，以腰腿力量带动肩 膀、手臂，而不是光用手臂的力量来拖动。 ❖6.泥水工或油漆工之工作所引起之网球肘应立即减 少工作量，以免病情恶化。
康复训练
❖ 腕关节主动活动度练习 1. 腕关节掌屈指手腕向手掌 一面活动，背伸指手腕向手 背一侧活动，
病因病机
❖3.由于桡侧伸腕短肌起点的炎症作用，刺激与相交 织的桡侧副韧带引起炎症，桡侧副韧带止于桡骨小 头，并与环状韧带紧紧附着，又造成环状韧带炎症， 并减弱维持桡骨小头正常位置的力量。由于桡骨小 头位置不稳，随即表现为沿桡侧伸腕肌的疼痛。 ❖4.桡侧伸腕肌群深层与肱桡关节间的滑囊炎或肱桡 关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起疼痛。
火罐治疗
❖火罐疗法：取小号火罐3-5个，在肘后外侧疼痛部 位及沿手太阴肺经循行部位拔罐。隔日一次。有温 经活络止痛效果。
放血疗法
❖放血疗法：在肘后外侧疼痛部位常规消毒后，用三 棱针点刺1-3处，迅速拔火罐促其放血。取罐后针孔 处用消毒纱布块覆盖，一日内局部勿沾水以防感染。 隔3-5日治疗一次。有活血、化瘀、止痛效果。
病因病机
❖1.桡侧伸腕肌起点的骨膜撕裂，引起骨膜下充血， 形成小血肿，血肿钙化、骨化，从而造成肱骨外上 髁骨质增生，形成一锐边或小结，使伸腕肌腱受到 经常性刺激而发生本病。 ❖2.慢性劳损，由于工作性质，前臂经常处于紧张旋 前、伸腕活动，使桡侧伸腕长、短伸肌经常处于紧 张状态，牵拉周围软组织引起痉挛，从而挤压肌肉 间的血管神经束，引起疼痛。