食管癌第八版分期解读医学PPT课件
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食管癌教学ppt课件
如CEA、CA19-9等，可作为食管癌的 辅助诊断指标。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括进行性吞咽困难、消瘦、乏力等；影像学检查 和实验室检查结果可提供肿瘤大小、位置、浸润深度和范围等信息。
鉴别诊断
食管癌需与食管良性肿瘤、食管静脉曲张、食管炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果的综合分析。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期协 助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
合理饮食指导
术后逐步过渡至正常饮食，避免过早 进食刺激性食物，保持营养均衡。
早期下床活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，减少卧床并发症的发生。
处理方法指导
吻合口瘘处理
肺部感染处理
禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染治 疗等；必要时行手术治疗。
生理变化
随着病情的发展，患者逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、乏力等症状。 晚期患者可出现恶病质、转移灶症状等。
02
食管癌临床表现
症状与体征
01
02
03
早期症状
吞咽不适、异物感、胸骨 后疼痛等。
中晚期症状
进行性吞咽困难、消瘦、 乏力、贫血等。
体征
消瘦、营养不良、恶病质 等。
分期与分型
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等进行分期，一般分为早 期、中期和晚期。
分型
根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等。
并发症及预后
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
预后
与肿瘤分期、分型、治疗方式等因素有关。早期食管癌预后较好，中晚期预后较差。 综合治疗可提高生存率和生活质量。
食管癌详解精品PPT课件
10
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
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护理诊断
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
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辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
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护理诊断
食管癌PPTPPT课件
2019年7月
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2019年7月
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2019年7月
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2019年7月
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食管镜检查
• 对临床高度怀疑而又未 能明确诊断者，应尽早 作食管镜检，并取活组 织检查 。
2019年7月
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2019年7月
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2019年7月
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食管拉网细胞学检查
• 食管拉网细胞学检查的阳性率为 90%，这种方法操作简便，痛苦少， 在防癌普查中尤为有用
肝、脑等远处转移引起黄疸 腹水 昏迷等
2019年7月
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体征
• 锁骨上淋巴结有无肿大， • 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转
移体征。
2019年7月
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辅助检查－钡餐造影
• 正常食管 • 粘膜完整、纵行
粘膜清晰
2019年7月
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食管癌
• 早期：a.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断现象；
b.小的充盈缺损； c.小龛影； d.局限性管壁僵硬，蠕动中断。 • 中、晚期 ：明显的不规则狭窄和充盈 缺损，管壁僵硬，常伴有狭窄上方食管 不同程度的扩张。
髓质型：多数累及食管全周或大部分，最多见。 溃疡型：阻塞程度较轻，但外侵较重。 蕈伞型：突向腔内，与周围的粘膜境界清楚。 缩窄型：即硬化型，明显的环形狭窄，较早出现阻塞。
2019年7月
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2019年7月
8
镜下病理
• 鳞癌 • 腺癌：贲门 • 小细胞癌 • 其它
2019年7月
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分期
.
TNM分期 T分期
• 胸上段—胸廓入口至气管分叉平面 • 胸中段—气管分叉平面至贲门口全长
的上半 • 胸下段—气管分叉平面至贲门口全长
食管癌ppt课件
24
放射剂量
• 95% PTV 50-60Gy/25-30Fx +选择性腔内放疗 •或 • 95% PTV 50Gy/25Fx/5W+95% PTV1 10Gy/5Fx-14Gy/7Fx
25
中晚期食管癌勾画原则
26
勾画原则
• GTV 影像学提示肿瘤，淋巴结转移灶为GTVnd • CTV
• GTV四周外放0.8cm；解剖屏障适当调整。 • GTV上下方向外放3-5cm；淋巴结转移灶层面上下外放1.5-2.0cm。 • 包括相应高危淋巴结引流区
90.75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万
2
解剖
3
分段
4
食管癌的蔓延及转移途径
• 直接蔓延
食管癌直接侵犯部位及发生率（尸检)
受侵部位
例数
发生率
百分比
气管支气管
54/111-16/30
49-53
主动脉
20/111-2/30
6-18
心包
15/111
13
无浸润
103/111
39
食管癌
1
流行病学
• 高发区： • 国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 • 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 • 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、
甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万 • 新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高： 发病率
• PTV：CTV外扩0.5cm。 • 上述靶区剂量做到40Gy/20Fx/4W，再次定位勾画GTV1、CTV1、PTV1；
勾画原则按“不做预防照射淋巴结引流区勾画原则”一致。
放射剂量
• 95% PTV 50-60Gy/25-30Fx +选择性腔内放疗 •或 • 95% PTV 50Gy/25Fx/5W+95% PTV1 10Gy/5Fx-14Gy/7Fx
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中晚期食管癌勾画原则
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勾画原则
• GTV 影像学提示肿瘤，淋巴结转移灶为GTVnd • CTV
• GTV四周外放0.8cm；解剖屏障适当调整。 • GTV上下方向外放3-5cm；淋巴结转移灶层面上下外放1.5-2.0cm。 • 包括相应高危淋巴结引流区
90.75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万
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解剖
3
分段
4
食管癌的蔓延及转移途径
• 直接蔓延
食管癌直接侵犯部位及发生率（尸检)
受侵部位
例数
发生率
百分比
气管支气管
54/111-16/30
49-53
主动脉
20/111-2/30
6-18
心包
15/111
13
无浸润
103/111
39
食管癌
1
流行病学
• 高发区： • 国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 • 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 • 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、
甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万 • 新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高： 发病率
• PTV：CTV外扩0.5cm。 • 上述靶区剂量做到40Gy/20Fx/4W，再次定位勾画GTV1、CTV1、PTV1；
勾画原则按“不做预防照射淋巴结引流区勾画原则”一致。
食管癌课件ppt课件
长期吸烟和饮酒，不良饮食习惯（如喜食烫食、硬食、快餐 等），营养不良，微量元素缺乏，食管慢性炎症等都被认为是 食管癌的危险因素。
病理生理变化
病理变化
食管癌的病理形态可分为早期和中晚期两大类。早期食管癌多局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结 转移。中晚期食管癌则多已侵犯肌层或外膜，伴有淋巴结转移。
吻合口瘘处理
立即禁食、胃肠减压，给予静脉营养 支持，加强抗感染治疗，必要时行手 术治疗。
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，加强 呼吸道护理和排痰措施，必要时给予 机械通气治疗。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，行胸腔闭式引流术排 出乳糜液，同时给予营养支持和抗感 染治疗。
胃排空障碍处理
给予胃动力药物和幽门扩张治疗，同 时调整饮食结构和饮食习惯。
06
康复期管理与生活质量 提升策略
心理干预在康复过程中作用探讨
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压力， 改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高 自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
心理干预可以帮助患者改善社交技能，增强与家人和朋友的联系， 获得更多的社会支持。
食管癌课件ppt课件
contents
目录
• 食管癌概述 • 食管癌临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。
病理生理变化
病理变化
食管癌的病理形态可分为早期和中晚期两大类。早期食管癌多局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结 转移。中晚期食管癌则多已侵犯肌层或外膜，伴有淋巴结转移。
吻合口瘘处理
立即禁食、胃肠减压，给予静脉营养 支持，加强抗感染治疗，必要时行手 术治疗。
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，加强 呼吸道护理和排痰措施，必要时给予 机械通气治疗。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，行胸腔闭式引流术排 出乳糜液，同时给予营养支持和抗感 染治疗。
胃排空障碍处理
给予胃动力药物和幽门扩张治疗，同 时调整饮食结构和饮食习惯。
06
康复期管理与生活质量 提升策略
心理干预在康复过程中作用探讨
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压力， 改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高 自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
心理干预可以帮助患者改善社交技能，增强与家人和朋友的联系， 获得更多的社会支持。
食管癌课件ppt课件
contents
目录
• 食管癌概述 • 食管癌临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。
食管癌PPT演示幻灯片
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PET-CT
(Positron Emission Tomography)
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PET-CT
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PET-CT
说明： 左图中红色箭头 所示黑色高浓聚灶 为肺门淋巴结。
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PET-CT
说明： 白色箭头所指为 气管前腔静脉后 淋巴结（转移 灶）。 蓝色箭头所指为 食管癌原发灶。
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五、鉴别诊断
Differential Diagnosis
Any T Any N M1b
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七、治 疗 Treatment
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治疗方法
➢ 手术治疗 (Operative Therapy) ➢ 放射治疗 (Radiotherapy) ➢ 化学治疗 (Chemotherapy) ➢ 其他 (Others)
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综合治疗原则
➢ 颈段食管癌首选放疗，中下段食管癌 首选手术。
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食管癌TNM分期标准
TNM国际分期（AJCC, 2002）
0期
Tis N0 M0
I期
T1 N0 M0
II A 期
T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
II B 期
T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
III 期
T3 N1 M0 ；T4 Any N M0
IV A期
Any T Any N M1a
IV B期
素等 4 ) 营养缺乏：Vit A、B2、C、镁、锌等 5 ) 遗传易感因素
6
二、局部解剖与病理
Topography & Pathology
7
食管的长度及分段
25cm
8
食管的局部解剖 (TopogrLeabharlann phy)距门齿生理狭窄
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