热性惊厥诊断治疗与管理专家共识讲义
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热性惊厥诊断治疗与管理专家共识
"热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)"解读惊厥是儿童时期常见的神经系统急重病症。
热性惊厥(febrile seizures)既往又称高热惊厥，是小儿惊厥中最常见的原因，是儿科门急诊常见的病种之一。
热性惊厥的定义、诊断及防治是十分重要的临床问题，《中华儿科杂志》曾于1984年发表了我国专家关于本病诊断和治疗的建议[1]，对指导广大儿科医生对本病的临床规范化诊疗发挥了重要作用。
近年来，随着神经科学、分子遗传学和癫痫病学的快速发展，关于热性惊厥的发病机制和处理规范，又有不少新的认识，国际上也发表了相关指南或建议，但临床实践中仍缺乏针对本病和相关疾病的高质量指南[2,3,4]，尤其是对于热性惊厥的急诊处理、退热剂使用及长期预防等问题，高水平研究证据尤为缺乏。
为促进儿科医生全面、正确地诊断和处理热性惊厥及相关临床问题，中华医学会儿科学分会神经学组成立专家组，讨论并制定了"儿童热性惊厥诊断与管理的专家共识(2016)"(简称共识)[5]。
由于缺乏高级别的临床研究证据，该共识还存在一定局限性，故对其给予解读，以更好地指导临床实践。
一、热性惊厥的概念热性惊厥的定义尚未完全统一，多数学者采用的定义是：初次惊厥发作在6月龄至5岁，在上呼吸道感染或其他疾病的初期，体温在38 ℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史[6]。
本共识与美国儿科协会2011年的定义基本相同，即发热(肛温≥38.5 ℃，腋温≥ 38 ℃)伴随的惊厥发作，能够排除中枢神经系统感染及导致惊厥的其他原因，且既往没有无热惊厥病史。
热性惊厥的定义可高度概括为发生于特殊发育时期，由发热所诱发的惊厥发作。
主要包括3个条件：惊厥发作、发热、年龄。
共识中明确指出，部分患儿发作前未发现发热。
临床实践中患儿通常在惊厥发作后立即发热，且常常体温升高速度快，程度重。
对于这类患者，应注意可能忽视即将发生(实际上常常是已经发生了，只是病史尚未提供)的发热因素，而误诊为癫痫首次发作。
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(完整版)
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(完整版)热性惊厥(febrile seizures，FS)是儿童惊厥最常见的原因。
具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率为3%～5%[1]。
2016年中华医学会儿科学分会神经学组已制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)》[2,3]。
为进一步促进广大儿科医师和全科医师正确认识并掌握FS 的临床诊治，提高FS诊疗水平，合理利用医疗资源，中华医学会儿科学分会神经学组讨论并制定了此《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)》。
1 定义及分类根据2011年美国儿科学会(AAP)标准，FS为一次热程中(肛温≥38.5 ℃，腋温≥38 ℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史[4]。
FS通常发生于发热24 h内，如发热≥3 d才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。
部分FS患儿以惊厥起病，发作前监护人可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作[5]。
根据临床特征，FS分为单纯性FS和复杂性FS。
其中单纯性FS占70%～80%，发病年龄多为6月龄～5岁，表现为全面性发作，持续时间<15 min、一次热性病程中发作一次、无异常神经系统体征；复杂性FS 占20%～30%，发病年龄多<6月龄或>5岁，发病前有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15 min或一次热程中发作≥2次，发作后可有神经系统异常表现，如Todd′s麻痹等[5]。
FS持续状态是指FS发作时间≥30 min或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min及以上。
2 病因及发病机制引起FS的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等，病毒感染是主要原因[6]。
FS的确切发病机制尚不明确，主要系患儿脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用所致。
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)
１定义及分类 根据２０１１年美国儿科学会（ＡＡＰ）标准，Ｆｓ为一次
热程中（肛温ｉ＞３８．５ ｏＣ，腋温≥３８℃）出现的惊厥发作， 无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往 也没有无热惊厥史。４ ｏ。Ｆｓ通常发生于发热２４ ｈ内，如 发热≥３ ｄ才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥 发作的原因。部分Ｆｓ患儿以惊厥起病，发作前监护人 可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热， 临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作Ｍ Ｊ。
一些癫痫及癫痫综合征可以Ｆｓ起病，表现为发热 易诱发，具有“热敏感”的特点或早期呈Ｆｓ表现，不易与 Ｆｓ鉴别，需引起重视。热敏感相关的癫痫综合征包括 Ｄｒａｖｅｔ综合征和遗传性癫痫伴热性惊厥附加症 （ＧＥＦＳ＋）等。临床应根据患儿发病年龄、发作表现、脑 电图特点、病程演变及家族史等进行诊断与鉴别诊断。
因此，对于年龄小、反复发作、局灶性发作或惊厥持 续状态、家族史阳性的患儿应警惕热敏感相关的癫痫综 合征，建议至三级医院进行专科评估。
５治疗与预防 ＦＳ的治疗分为急性发作期治疗、问歇性预防治疗
及长期预防治疗。需根据患儿个体情况和家长意愿进 行综合评估和选择。 ５．１急性发作期的治疗大多数ＦＳ呈短暂发作，持续 时问１～３ ｒａｉｎ，不必急于止惊药物治疗∞ｊ。应保持呼吸 道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬 开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间 分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时 清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证 正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。
±堡壅旦』Ｌ型！堕盎苤查垫！！生！旦篁！！鲞箜！！塑！！垫！垒艘！业！里！！！！望！！竺！！竺！竺！Ｑ！！！！型：丝！盟！：！！
．１３７９．
·标准·方案·指南·
热程中（肛温ｉ＞３８．５ ｏＣ，腋温≥３８℃）出现的惊厥发作， 无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往 也没有无热惊厥史。４ ｏ。Ｆｓ通常发生于发热２４ ｈ内，如 发热≥３ ｄ才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥 发作的原因。部分Ｆｓ患儿以惊厥起病，发作前监护人 可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热， 临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作Ｍ Ｊ。
一些癫痫及癫痫综合征可以Ｆｓ起病，表现为发热 易诱发，具有“热敏感”的特点或早期呈Ｆｓ表现，不易与 Ｆｓ鉴别，需引起重视。热敏感相关的癫痫综合征包括 Ｄｒａｖｅｔ综合征和遗传性癫痫伴热性惊厥附加症 （ＧＥＦＳ＋）等。临床应根据患儿发病年龄、发作表现、脑 电图特点、病程演变及家族史等进行诊断与鉴别诊断。
因此，对于年龄小、反复发作、局灶性发作或惊厥持 续状态、家族史阳性的患儿应警惕热敏感相关的癫痫综 合征，建议至三级医院进行专科评估。
５治疗与预防 ＦＳ的治疗分为急性发作期治疗、问歇性预防治疗
及长期预防治疗。需根据患儿个体情况和家长意愿进 行综合评估和选择。 ５．１急性发作期的治疗大多数ＦＳ呈短暂发作，持续 时问１～３ ｒａｉｎ，不必急于止惊药物治疗∞ｊ。应保持呼吸 道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬 开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间 分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时 清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证 正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。
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热性惊厥的诊断与治疗培训课件
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转诊的适应征
1、临床急危重症患儿, 社区健康服务中心难以实施 有效救治的病例。 2、不能确诊的疑难复杂病例。 3、患儿疾病诊治超出社区健康服务中心核准诊疗 登记科目的病例。 4、急性传染病患儿及原因不明的传染病患儿。 5、精神障碍疾病的急性发作期病例。 6、其它因技术、设备条件限制不能处理的病例。
控制惊厥的一线药物
1、地西泮（安定）：0.3～0.5 mg/kg 缓慢静 脉注射，或肛门灌肠 2、劳拉西泮 3、苯妥因钠 4、丙戊酸钠 5、苯巴比妥钠
热性惊厥的其他处理
1、降温：见发热的处理 2、较长时间的惊厥或惊厥间歇有意识障碍者，可 予甘露醇静脉注射以防治脑水肿。
热性惊厥的预防
1、及时处理发热 2、防治上感 3、镇静剂或抗癲痫药物的应用？
概述
热性惊厥按预后和发作特点不同为两型：
简单型热性惊厥 复杂型热性惊厥
临床表现
典型热性惊厥表现为短暂的、全身性强直－阵挛发作。发作时患儿突 然意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续强直收缩，继而转入阵挛期， 不同肌群交替收缩，肢体及躯干有节律地抽动，部分患儿有口吐白 沫。
诊断
根据患者起病年龄、病史和临床表现，热性惊厥诊断不难。如惊厥呈 局部发作或不对称性，持续15分钟以上，24小时内的重复发作，发作 后可有暂时性麻痹，排除其他疾病后，可诊断为复杂型热性惊厥。而 简单型热性惊厥表现为短暂性全身性发作，24小时内无复发，发作后 无神经系统异常。
转诊的目的
儿科患儿起病急，可在短时间内突然发病，变化快。因此， 当患儿病情发生变化时，若能抢救及时，处理得当，可以 把一些危重的小儿从死亡边缘上抢救过来；反之若错失抢 救时机，可能产生难以挽回的后果。而基层医院由于条件 所限，缺乏专门的抢救设备和专门培训的各专科医务人员， 不能对患儿进行积极有效的抢救及正确诊断，所以应及时 将危重患儿及疑难杂症转诊到上级医院进行检查救治，这 样既能够合理地利用有限的医疗卫生资源，让基层医院解 决不了的医疗问题及时转到大医院解决，又能同时保证医 疗安全，提高医疗质量。
热性惊厥PPT课件
9
热性惊厥的定义
• 热性惊厥（FS）(儿科学第八版)：发病年龄为3个月 ~5岁，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内 感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往 没有无热惊厥史可诊断。
• 是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常 见的原因，患病率为3％～5％；是儿童时期年龄依 赖性的疾病，首次发作多见于6月龄至5岁。
18
热性惊厥的鉴别诊断
• 热性惊厥应与发热寒战、婴幼儿屏气发 作及晕厥等鉴别。
• 以下情况不应诊断为热性惊厥：既往有 癫痫病史者因感染诱发惊厥发作、中枢 神经系统感染、中毒性脑病、新生儿发 热伴惊厥、全身代谢紊乱、急性中毒或 遗传代谢病所致的惊厥。
19
辅助检查
• 常规项目：血常规、尿常规、血生化(包 括血糖、电解质及血气分析)
热性惊厥
Febrile seizures, FS
解放军第181中心医院儿科
1
资料来源
热性惊厥诊断治疗与管理 专家共识（2016版）
2
内容纲要
3
惊厥的定义
• 是指大脑神经元突然大量的异常 放电而使全身或局部骨骼肌的不 自主收缩，伴或不伴意识障碍。
• 为小儿常见的急症症状之一。
4
惊厥的发病机理
• 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍， 与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制 差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形 成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒 物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳 定等因素有关。
厥
中枢神经系统器质性病变
脑发育障碍、脑 外伤、颅7 内占位
内容纲要
8
惊厥的临床表现
• 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜 视或上翻，头转向一侧或后仰。面 部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽 动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有 屏气甚至青紫。部分小儿有大小便 失禁现象。一般抽搐经数秒或数分 钟而自止，然后进入昏睡状态。少 数病人出现局限性抽搐后神志未清 醒又出现再次抽搐，提示病情严重。
热性惊厥的定义
• 热性惊厥（FS）(儿科学第八版)：发病年龄为3个月 ~5岁，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内 感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往 没有无热惊厥史可诊断。
• 是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常 见的原因，患病率为3％～5％；是儿童时期年龄依 赖性的疾病，首次发作多见于6月龄至5岁。
18
热性惊厥的鉴别诊断
• 热性惊厥应与发热寒战、婴幼儿屏气发 作及晕厥等鉴别。
• 以下情况不应诊断为热性惊厥：既往有 癫痫病史者因感染诱发惊厥发作、中枢 神经系统感染、中毒性脑病、新生儿发 热伴惊厥、全身代谢紊乱、急性中毒或 遗传代谢病所致的惊厥。
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辅助检查
• 常规项目：血常规、尿常规、血生化(包 括血糖、电解质及血气分析)
热性惊厥
Febrile seizures, FS
解放军第181中心医院儿科
1
资料来源
热性惊厥诊断治疗与管理 专家共识（2016版）
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内容纲要
3
惊厥的定义
• 是指大脑神经元突然大量的异常 放电而使全身或局部骨骼肌的不 自主收缩，伴或不伴意识障碍。
• 为小儿常见的急症症状之一。
4
惊厥的发病机理
• 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍， 与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制 差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形 成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒 物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳 定等因素有关。
厥
中枢神经系统器质性病变
脑发育障碍、脑 外伤、颅7 内占位
内容纲要
8
惊厥的临床表现
• 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜 视或上翻，头转向一侧或后仰。面 部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽 动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有 屏气甚至青紫。部分小儿有大小便 失禁现象。一般抽搐经数秒或数分 钟而自止，然后进入昏睡状态。少 数病人出现局限性抽搐后神志未清 醒又出现再次抽搐，提示病情严重。
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)培训课件
命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立
静脉通路。若惊厥发作持续>5 min，则需要尽快
使用药物止惊。静脉注射地西泮简单快速、安全
有效，是一线止惊剂。如难以立即建立静脉通路，
咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满意发挥
止惊效果。对于FSE的病例，需要静脉用药积极
止惊，并密切监护发作后状态，积极退热，寻找
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4复发风险的评估：热性惊厥首次发作的复发 率为30%～40%，多在发病后1年内复发；≥2次 发作后的复发率为50%。复发的危险因素：(1) 起始年龄小(<18月龄)；(2)发作前发热时间短 (<1 h)；(3)一级亲属中有热性惊厥史；(4)低热 时出现发作。无任何上述危险因素者2年复发 率为14%，具备1项危险因素者复发率>20%，2 项危险因素者复发率>30%，3项危险因素者 >60%，4项危险因素的复发率>70%。年龄越小， 复发风险越高，小于1岁的热性惊厥患儿有
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2鉴别诊断：热性惊厥应与发热寒战、婴幼儿 屏气发作及晕厥等鉴别。以下情况不应诊断为 热性惊厥：既往有癫痫病史者因感染诱发惊厥 发作、中枢神经系统感染、中毒性脑病、新生 儿发热伴惊厥、全身代谢紊乱、急性中毒或遗 传代谢病所致的惊厥。
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热性惊厥诊断与治疗PPT课件
癫痫
癫痫发作时通常没有发热，且可能反复发作，而热性惊厥通 常只在发热时发作。
脑膜炎
脑膜炎通常伴随其他症状，如头痛、呕吐、精神状态改变等 。
热性惊厥与其他疾病的关联
智力发育
热性惊厥可能对智力发育产生一定影响，但多数情况下影响较小。
癫痫
部分热性惊厥患儿可能发展为癫痫，需要长期治疗和监测。
03 热性惊厥的治疗
方案选择：在选择治疗方案时，需要 根据患者的具体情况和医生的建议进 行综合考虑。
同时，还需要注意观察病情变化，及 时调整治疗方案，避免延误治疗时机。
04 热性惊厥的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免病毒和细 菌的滋生。
增强免疫力
合理饮食，保证充足的睡眠， 适当锻炼，增强抵抗力。
热性惊厥持续状态
惊厥持续时间超过30分钟， 或反复发作持续30分钟以 上。
02 热性惊厥的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
热性惊厥通常发生在6个月至5岁的 儿童，通常在发热时出现，表现为全 身或局部的抽搐。
诊断流程
医生会询问病史、进行体格检查，并 排除其他可能导致抽搐的疾病，如癫 痫、脑膜炎等。
鉴别诊断
治疗教训
家长应关注孩子体温变化，及时采取降温措施。对于有热性惊厥史的患儿，家长应提前了解相关知识 ，以便更好地应对惊厥发作。同时，加强健康教育和预防工作，减少热性惊厥的发生。
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药物治疗
药物治疗是热性惊厥治疗的重要手段之一，主要目的是控制症状、减轻发作时间和 频率。
常用的药物包括苯二氮䓬类药物、巴比妥类药物等，这些药物可以通过口服、直肠 或静脉给药途径给予。
热性惊厥诊断、治疗与管理
影像学检查
• 对首次单纯性热性惊厥发作者，不建议常规进 行头颅CT或磁共振成像(MRI)检查。
• 对于复杂性热性惊厥患儿，出现以下情况需进 行头颅MRI检查寻找病因：头围异常、皮肤异常 色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷 或惊厥发作后神经系统异常持续数小时。
• 部分CFS及FSE的患儿急性期可能发生海马肿胀， 远期则可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞 叶癫痫的发生，必要时应复查头颅MRI。
热性惊厥诊断、治疗与管理
2016中国专家共识解读
刘星辰
• 儿童常见的神经系统疾病
• 我院尚无儿科神经专科团队
• 二胎政策开放，儿科病人量剧增，我们接触到 此类病人也越来越多。
• 小孩发热抽搐了该怎么办？ • 这样抽搐会不会是癫痫发作？ • 为什么会这样？还会有下次吗？ • 今后会不会患癫痫病？
• 孩子曾经出现了热性惊厥，那可以正常接 种疫苗吗？
2.5~4Hz尖形慢波发放。
思考
• 2岁男孩 • 1岁1月时第1次热性惊厥； • 1年内出现4次发热后抽搐发作； • 38~39℃后（中度发热）出现惊厥发作； • 惊厥持续2-3min； • 无相关家族史 • 行2次MR正常；行2次VEEG正常，1次VEEG界限性异常，可见左侧半球局灶性异常放电。
2016-5-11 VEEG：正常幼儿脑电图
1月之后再因“发热抽搐入院”次入院
2016-6-26磁共振：脑MR平扫未见异常 2016-6-27 VEEG：正常幼儿脑电图
2017-5-5磁共振：脑MR平扫未见异常 2017-5-6 VEEG： 1、界限性异常儿脑电 图;2、浅睡状态，间断于左侧中央、前 中颞区可见单个棘波、2.5~4Hz尖形慢波 发放。
单纯性热性惊厥
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识PPT课件
鉴别诊断
癫痫
癫痫发作无发热，且发作形式多样，持续时间较长，脑电图检查 有异常表现。
低钙惊厥
多见于新生儿和婴儿，发作时血钙降低，可伴有手足搐搦、喉痉挛 等症状。
其他原因引起的惊厥
如脑膜炎、脑炎、脑外伤等，有相应的病史和临床表现。
热性惊厥的分类
单纯型热性惊厥
全身性发作，持续时间较短，不 超过10分钟，无局灶性发作特征 。
反复发作
热性惊厥多在1-2周内反复发作，但也有 少数病例仅发作一次。
发热
惊厥发作时体温多在38℃以上，但也有少 数病例体温正常或低于38℃。
持续时间
惊厥持续时间多为数分钟至10分钟，不超 过30分钟。
惊厥
表现为全身或局部肌肉抽搐，意识丧失， 呼之不应，双眼上翻或凝视，可伴有口吐 白沫、咬舌、呼吸暂停等。
热性惊厥概述
定义
病因
热性惊厥是指因发热诱发的惊厥发作 ，通常发生于儿童体温急剧上升期。
热性惊厥的病因较为复杂，可能与遗 传、免疫、感染等多种因素有关。
流行病学
热性惊厥在儿童中的发病率较高，尤 其在6个月至5岁儿童中更为常见。
02
热性惊厥的诊断
诊断标准
发病年龄
多发生于6个月至5岁的儿童，但也可发生 于更大年龄段。
教育与心理支持
正确认识热性惊厥
01
家长应了解热性惊厥的相关知识，正确认识其发生原因、症状
及治疗方法，避免过度恐慌。
心理疏导
02
对于因热性惊厥而产生心理压力的孩子，家长应给予适当的心
理疏导和支持。
增强免疫力
03
通过合理的饮食和适当的运动，增强孩子的免疫力，降低热性
惊厥的发生风险。
05
儿童热性惊厥诊断与处理培训PPT
发病原因
可引发其他疾病
临床上有部份病例可转为癫痫，遗留智力低下及行为异常；
发病原因
发病机制尚不明确
该病多数预后良好,部分患儿可出现脑损伤,继发癫痫.目前其确切的发病机制 尚不明确 一般认为其与感染后的炎症反应,血脑屏障通透性增加,体温调定点上移和神经 元兴奋性增高等有关。
02
诊断要点
诊断要点
方案四
04 咪达唑仑（速眠宁）
每次0.05-0.2毫克/干克体重，缓慢静脉注射，0.2毫克/千克体重肌内注射。1.5-5分钟即控制惊厥，4 小时后完全清醒。
儿童热性惊厥
诊 断与处 理
健康医疗知识培训课件
感谢您的欣赏再见
• 也可用温水擦浴降温。（小儿酒精擦浴不可取，酒精可通过皮肤吸收，对小儿健康有害）。
治疗方法
方案一
01 地西泮（安定）
每次0.25-0.5毫克/千克体重，或年龄+1毫克(限10岁以内)，用生理盐水稀释，缓慢静脉注射(每分钟1 毫克)或肌肉注射，1-3分钟即见效，但疗效短(15-20分钟)。必要时，20分钟后再重复应用。有抑制呼 吸的不良反应，可用咖啡因氟马西尼拮抗。
04
治疗方法
治疗方法
药物降温
对乙酰复基酚10-15毫克千克体重/次，口服，4-6小时1次，每天可用2-3次。 布洛芬每次5-10毫克/千克体重，6小时1次，每天可用2-3次，口服。
物理治疗
• 以头部物理降温为上，后为双侧腋下、腹股沟处，头部给予冰帽或冰袋冷敷，以降低脑组织的代谢， 减少其耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，有利于脑组织的恢复。
紧急处理
将患儿平卧， 头转向一侧， 防止口、鼻腔 分泌物或呕吐 物吸入气管内 引起室息。
已室息或呼吸 不规则者，行 人工呼吸或紧 急气管插管。
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识共24页文档
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不
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热性惊厥诊断治疗与管理专家共识
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有除 法律。 ——塞·约翰逊
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有除 法律。 ——塞·约翰逊
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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热性惊厥诊断治疗与 管理专家共识
热性惊厥(febrile seizures,FS)是儿童时期 常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见 的原因，患病率为3%～5%。2016年中华 医学会儿科分会神经学组已制定《热性惊 厥诊断与管理专家共识（2016）》，2017 年再次制定了《热性惊厥诊断与管理专家 共识（2017实用版）》
安全有效，是一线止惊剂。如难以立即建立静脉
通路，咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满 意发挥止惊效果。对于FSE的病例，需要静脉用 药积极止惊，并密切监护发作后状态，积极退热
，寻找并处理发热和惊厥的原因。热性惊厥急性 期的处理流程见图1。
• 2、间歇性预防治疗：指征：①短时间内频 繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内≥4次)； 或②发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗 才能终止发作。在发热性疾病初期间断足 剂量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌 肠，大多可有效防止惊厥发生；有报道新 型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预 防热性惊厥复发。卡马西平和苯妥英间歇 性用药对预防复发疗效欠佳。
，家长应镇定，将患儿予侧卧位平躺防止意外伤
害，不应刺激患儿，清除口腔异物或分泌物防止 误吸；若发作超过5 min或发作后意识不清需尽 快就医。
• 疾病管理中的相关问题：退热药不能防止 热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发 的风险，而且退热药物有相应的不良反应， 应按常规使用退热药物，不应过分积极。 在处理惊厥的同时应积极查找发热的病因， 制定相应的治疗方案，防止惊厥的反复发 作。
• 3、长期预防治疗：单纯性热性惊厥远期预 后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。FSE 、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发 癫痫高风险的患儿，可考虑长期抗癫痫治 疗。用药前应和监护人充分沟通，告知可 能的疗效和不良反应。虽然研究证实长期 口服苯巴比妥与丙戊酸对防止热性惊厥复 发有效，但临床应权衡其利益与药物不良 反应的风险。对于长期口服左乙拉西坦预 防热性惊厥复发尚需大样本研究进一步评 估。
• 根据2011年美国儿科学会(AAP)标准，热性惊 厥为发热状态下(肛温≥38.5 ℃，腋温≥38 ℃) 出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及
导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病
史。部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发作前可
能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现
发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作 。热性惊厥通常发生于发热后24 h内，如发 热≥3 d才出现惊厥发作，注意应寻找其他导 致惊厥发作的原因。
治疗与预防
• 热性惊厥的治疗分为急性发作期治疗、间 歇性预防治疗及长期预防治疗。需根据患 儿个体情况和家长ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ愿进行综合评估与选 择(表4)。
• 1、急性发作期的治疗：大多数单纯性热性惊厥 呈短暂的单次发作，持续时间一般1～3 min， 不必急于止惊药物治疗。应保持气道通畅、监测
生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建 立静脉通路。若惊厥发作持续>5 min，则需要 尽快使用药物止惊。静脉注射地西泮简单快速、
• (3)热性惊厥的复发与疾病预后：复发与首发年龄 相关，小于12月龄婴儿首次单纯性热性惊厥后复 发率高于12月龄以上幼儿；两次单纯性热性惊厥 后不管发病年龄，复发率为50%。单纯性热性惊 厥患儿继发癫痫发生率仅轻度增高，为1.0%～ 1.5%；复杂性热性惊厥患儿癫痫发生率增高。(4) 惊厥发作期的家庭处理：多为短暂的自限性发作
• 鉴别诊断：热性惊厥应与发热寒战、婴幼 儿屏气发作及晕厥等鉴别。
• 以下情况不应诊断为热性惊厥：既往有癫 痫病史者因感染诱发惊厥发作、中枢神经 系统感染、中毒性脑病、新生儿发热伴惊 厥、全身代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢 病所致的惊厥。
• 辅助检查：包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑 电图与神经影像学检查。主要目的为明确发热的病 因，排除引起惊厥的其他疾病。相关建议和推荐见 表3。应根据病情选择相应辅助检查：(1)血常规、尿 常规、血生化(包括血糖、电解质及血气分析)，应常 规检查，目的为明确发热原因及鉴别常见的惊厥病 因；(2)病史和体检如提示颅内感染，患儿应进行腰 椎穿刺检查；(3)单纯性热性惊厥患儿不需常规进行 脑电图或神经影像检查；但局灶性发作或有局灶性 神经体征者应进行脑电图及神经影像检查。在热性 惊厥发作后1周内，脑电图监测可见痫样放电或后头 部非特异性慢波，不能用于热性惊厥的复发或继发 癫痫的预测。因此在热性惊厥急性发作期，不推荐 进行脑电图检查来评估。
• 对于有继发癫痫危险因素的复杂性热性惊厥及FSE 患儿需要检查和随访脑电图。局灶性发作伴有脑 电图局灶性痫样放电可作为癫痫发生的预测指标 。对首次单纯性热性惊厥发作者，不建议常规进 行头颅CT或磁共振成像(MRI)检查。对于复杂性 热性惊厥患儿，出现以下情况需进行头颅CT或 MRI检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑 、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发 作后神经系统异常持续数小时。对相关脑病变的 检出，通常MRI较CT更敏感，但检查时间相对较 长。FSE的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则 可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫痫的 发生，必要时应复查头颅MRI。
• 热性惊厥的确切发病机制未明，主要系脑 发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因 素交互作用所致。引起发热的常见病因包 括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺 炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以 及个别非感染性的疾病等，病毒感染是主 要原因。本病具有明显的家族遗传倾向， 常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不 完全外显，同卵双胎同病率高于异卵双胎 (62%比16%)。
健康教育与长期管理
• 健康教育与指导：需要对家长进行热性惊厥疾病 诊断、防治及管理的系统性指导，减轻家长对疾 病的焦虑和担忧，并掌握热性惊厥家庭救治的基 本知识。
• 重点强调以下内容：(1)热性惊厥的疾病特点：热 性惊厥的发生与年龄、发热和神经系统易感性相 关，虽然人群中患病率较高，为3.0%～5.0%，但 单纯性热性惊厥远期预后良好。(2)热性惊厥的治 疗原则和预防：没有证据表明对热性惊厥患儿进 行预防性抗癫痫药物治疗可降低远期癫痫发生率 或改善远期认知结局，但根据惊厥发作频率、程 度并结合家长治疗意愿，可给予阶梯式预防治疗 。
热性惊厥(febrile seizures,FS)是儿童时期 常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见 的原因，患病率为3%～5%。2016年中华 医学会儿科分会神经学组已制定《热性惊 厥诊断与管理专家共识（2016）》，2017 年再次制定了《热性惊厥诊断与管理专家 共识（2017实用版）》
安全有效，是一线止惊剂。如难以立即建立静脉
通路，咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满 意发挥止惊效果。对于FSE的病例，需要静脉用 药积极止惊，并密切监护发作后状态，积极退热
，寻找并处理发热和惊厥的原因。热性惊厥急性 期的处理流程见图1。
• 2、间歇性预防治疗：指征：①短时间内频 繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内≥4次)； 或②发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗 才能终止发作。在发热性疾病初期间断足 剂量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌 肠，大多可有效防止惊厥发生；有报道新 型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预 防热性惊厥复发。卡马西平和苯妥英间歇 性用药对预防复发疗效欠佳。
，家长应镇定，将患儿予侧卧位平躺防止意外伤
害，不应刺激患儿，清除口腔异物或分泌物防止 误吸；若发作超过5 min或发作后意识不清需尽 快就医。
• 疾病管理中的相关问题：退热药不能防止 热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发 的风险，而且退热药物有相应的不良反应， 应按常规使用退热药物，不应过分积极。 在处理惊厥的同时应积极查找发热的病因， 制定相应的治疗方案，防止惊厥的反复发 作。
• 3、长期预防治疗：单纯性热性惊厥远期预 后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。FSE 、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发 癫痫高风险的患儿，可考虑长期抗癫痫治 疗。用药前应和监护人充分沟通，告知可 能的疗效和不良反应。虽然研究证实长期 口服苯巴比妥与丙戊酸对防止热性惊厥复 发有效，但临床应权衡其利益与药物不良 反应的风险。对于长期口服左乙拉西坦预 防热性惊厥复发尚需大样本研究进一步评 估。
• 根据2011年美国儿科学会(AAP)标准，热性惊 厥为发热状态下(肛温≥38.5 ℃，腋温≥38 ℃) 出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及
导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病
史。部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发作前可
能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现
发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作 。热性惊厥通常发生于发热后24 h内，如发 热≥3 d才出现惊厥发作，注意应寻找其他导 致惊厥发作的原因。
治疗与预防
• 热性惊厥的治疗分为急性发作期治疗、间 歇性预防治疗及长期预防治疗。需根据患 儿个体情况和家长ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ愿进行综合评估与选 择(表4)。
• 1、急性发作期的治疗：大多数单纯性热性惊厥 呈短暂的单次发作，持续时间一般1～3 min， 不必急于止惊药物治疗。应保持气道通畅、监测
生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建 立静脉通路。若惊厥发作持续>5 min，则需要 尽快使用药物止惊。静脉注射地西泮简单快速、
• (3)热性惊厥的复发与疾病预后：复发与首发年龄 相关，小于12月龄婴儿首次单纯性热性惊厥后复 发率高于12月龄以上幼儿；两次单纯性热性惊厥 后不管发病年龄，复发率为50%。单纯性热性惊 厥患儿继发癫痫发生率仅轻度增高，为1.0%～ 1.5%；复杂性热性惊厥患儿癫痫发生率增高。(4) 惊厥发作期的家庭处理：多为短暂的自限性发作
• 鉴别诊断：热性惊厥应与发热寒战、婴幼 儿屏气发作及晕厥等鉴别。
• 以下情况不应诊断为热性惊厥：既往有癫 痫病史者因感染诱发惊厥发作、中枢神经 系统感染、中毒性脑病、新生儿发热伴惊 厥、全身代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢 病所致的惊厥。
• 辅助检查：包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑 电图与神经影像学检查。主要目的为明确发热的病 因，排除引起惊厥的其他疾病。相关建议和推荐见 表3。应根据病情选择相应辅助检查：(1)血常规、尿 常规、血生化(包括血糖、电解质及血气分析)，应常 规检查，目的为明确发热原因及鉴别常见的惊厥病 因；(2)病史和体检如提示颅内感染，患儿应进行腰 椎穿刺检查；(3)单纯性热性惊厥患儿不需常规进行 脑电图或神经影像检查；但局灶性发作或有局灶性 神经体征者应进行脑电图及神经影像检查。在热性 惊厥发作后1周内，脑电图监测可见痫样放电或后头 部非特异性慢波，不能用于热性惊厥的复发或继发 癫痫的预测。因此在热性惊厥急性发作期，不推荐 进行脑电图检查来评估。
• 对于有继发癫痫危险因素的复杂性热性惊厥及FSE 患儿需要检查和随访脑电图。局灶性发作伴有脑 电图局灶性痫样放电可作为癫痫发生的预测指标 。对首次单纯性热性惊厥发作者，不建议常规进 行头颅CT或磁共振成像(MRI)检查。对于复杂性 热性惊厥患儿，出现以下情况需进行头颅CT或 MRI检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑 、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发 作后神经系统异常持续数小时。对相关脑病变的 检出，通常MRI较CT更敏感，但检查时间相对较 长。FSE的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则 可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫痫的 发生，必要时应复查头颅MRI。
• 热性惊厥的确切发病机制未明，主要系脑 发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因 素交互作用所致。引起发热的常见病因包 括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺 炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以 及个别非感染性的疾病等，病毒感染是主 要原因。本病具有明显的家族遗传倾向， 常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不 完全外显，同卵双胎同病率高于异卵双胎 (62%比16%)。
健康教育与长期管理
• 健康教育与指导：需要对家长进行热性惊厥疾病 诊断、防治及管理的系统性指导，减轻家长对疾 病的焦虑和担忧，并掌握热性惊厥家庭救治的基 本知识。
• 重点强调以下内容：(1)热性惊厥的疾病特点：热 性惊厥的发生与年龄、发热和神经系统易感性相 关，虽然人群中患病率较高，为3.0%～5.0%，但 单纯性热性惊厥远期预后良好。(2)热性惊厥的治 疗原则和预防：没有证据表明对热性惊厥患儿进 行预防性抗癫痫药物治疗可降低远期癫痫发生率 或改善远期认知结局，但根据惊厥发作频率、程 度并结合家长治疗意愿，可给予阶梯式预防治疗 。