新生儿肠闭锁ppt课件

闭锁位置越高，越好。早期诊断早期治疗，才 能提高治愈率，否则多在一周内死亡，死于继 发性穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎等。 因常为早产儿，并伴有其他较严重畸形，病死 率高达40%。
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主要手术方式
1肠切除吻合术
2端侧吻合并造瘘
3 低位肠闭锁、全身情况差，不能一期肠切除吻 合者，可先作造瘘术，改善病儿一般情况后， 再行二期吻合术。
临床表现
呕吐：肠闭锁的突出症状是呕吐。闭锁或狭 窄部位的不同，呕吐物的性质有所不同。闭 锁部位越高，呕吐出现的时间亦越早。呕吐 物为喂入的乳汁，多带有胆汁。低位闭锁患 儿呕吐物则多呈粪汁样。一般婴儿自生后第 一次喂奶即出现呕吐症状，以后为持续性反 复呕吐并进行性加重。
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腹胀：高位肠闭锁上腹膨胀，可见到自左向 右推进的胃蠕动波，低位闭锁则全腹膨胀， 可见肠型及肠蠕动，肠鸣音亢进。如伴发肠 穿孔时则腹胀更甚，腹壁静脉可见扩张。
营养状况。 d术前给予氧气吸入,提高手术耐受性。 e严密观察患儿生命体征，防止出现吸人性肺炎或窒息。 f合理应用抗生素。
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1.2心理护理：术前积极与患儿家长沟通，帮助 其理解手术的效果，使其接受手术治疗方案。 减轻患儿家长的紧张焦虑情绪，配合治疗。
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2术后护理
2.1全麻术后易发生呕吐，有引起误吸窒息的危 险，取去枕平卧位，头偏向一侧，低流量给 氧，心电监护仪连续动态监测患儿的体温、 脉搏、呼吸及血氧饱和度至病情稳定。
3 3 钡灌肠检查：可见瘪缩细小的胎儿型结肠，胎儿 型结肠的特点：直径约0.5cm；结肠袋状皱襞不明显； 结肠较直而短，通过钡灌肠结果，可除外先天性巨 结肠与肠旋转不良。
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治疗
先天性肠闭锁如不手术，决无生存希望。 手术治疗的早晚，手术前的准备及手术前后的 护理，直接影响其预后。
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预后：
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2.4胃肠减压管护理：术后置胃管期间需每班 记录引流量、颜色，防止胃管堵塞，确保引流 畅，固定妥，每周定时更换负压引流袋。置管 期间做好患儿口腔护理。
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2.5加强腹部伤口护理，减少切口感染机会。观 察切口敷料有无渗血渗液，及时报告医生给予 更换敷料。遵医嘱合理使用抗生素，预防切口 感染。
(2)呼吸道分泌物得到及时清理，患儿不发生 误吸。
(3)家长理解并配合术前术后各项工作，能够 正确复述相关日常护理知识。
(4)采取的避免切口感染的措施有效。
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护理措施 :
1术前护理 1.1一般护理： a保暖：立即将患儿置暖箱保暖，维持恒定体温。 b禁食、胃肠减压、减轻患儿腹胀不适。 c遵医嘱予补液输注，预防感染，纠正电解质紊乱，改善
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护理问题:
(1)营养失调：低于机体需要量；与早产、低
体重有关。 (2)有体液不足的危险：与体液丢失过多有关
（呕吐、胃肠减压量多等）。 (3)有误吸的危险：①与肠闭锁导致腹胀、频
繁或大量呕吐有关（手术前）；②与全麻术后， 麻醉清醒前吞咽反射较弱有关（手术后）。
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护理问题:
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胎便排出异常：肠闭锁患儿生后多无正常胎 粪排出，肛门指诊后可见灰白或青灰色粘液 性大便。
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辅助检查
1 产前超声检查：可诊断羊水过多。
2 腹部X线平片：在诊断上有很大价值，高位肠闭锁立 位X片上腹可见2～3个扩大的液平面，其他肠管完全 不充气，低位肠梗阻可见多数扩大肠曲与液平面。
2卫生指导：指导家长保持患儿肛周皮肤清洁， 保持腹部切口处皮肤干洁。
3提供联系方式，便于术后回访及咨询。嘱其 门诊随访。
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思考题
1.肠道闭锁有哪些临床表现？ 2.主要存在的护理问题有哪些？ 3.术前、术后的护理要注意哪些？
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谢谢大家！
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5月护理查房：
新生儿肠闭锁
小儿外科
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肠道闭锁概述
肠闭锁:胚胎期肠管发育，在再管化过程中部 分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。
完全阻塞为闭锁，部分阻塞则为狭窄。 先天性肠闭锁最常见于回肠及空肠下段，十二
指肠次之，结肠闭锁则较为少见。 是新生儿常见的肠梗阻原因之一。
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2.2 加强病情观察，预防术后并发症发生。监测 体温变化，预防高热导致的惊厥；安抚患儿减 少哭闹，观察腹部异常变化情况，防止腹胀和 突然腹压增高导致伤口裂开；观察留置针置管 有无渗液红肿，及时更换。
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2.3营养支持：静脉高营养对于新生儿肠闭锁 的治疗至关重要，有利于切口愈合，增强患儿 抵抗力，满足生长需要。禁食期间每日经输液 泵24小时匀速补给水、电解质及白蛋白等。如 有吻合口，一般于术后6~7天基本愈合并恢复 功能，可以开始给予少量的经口喂养，奶量可 以从5~10ml/次开始，根据情况逐渐增加。
2.6 并发症临床表现的观察：吻合口梗阻、吻合 口漏、粘连性梗阻、肺炎及硬肿症。
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护理评价：
(1)不发生误吸现象。 (2)胃肠减压通畅、有效。 (3)切口愈合良好。 (4)家长配合治疗、护理全过程。 (5)家长掌握照料小儿日常生活的基本技能。
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出院指导
1饮食指导：指导家长正确喂养，母乳喂养者， 喂奶后可竖抱患源自文库，轻拍背防止吐奶。奶粉喂 养者，应少量多餐，温度浓度适宜。
(4)有感染的危险：与手术切口存在有关。 (5)焦虑：患儿家长担心手术效果及预后。 (6)知识缺乏：①患儿家长缺乏手术前各项检
查和准备等方面的知识（手术前）；②患儿家 长缺乏照料术后小儿日常生活方面的知识（手 术后）
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护理目标:
(1)保持胃肠减压有效通畅，防止呕吐。静脉 营养，保证机体需要量。