经桡动脉PCI技术要领
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• 自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间
线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm水平分出桡动 脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运， 并形成掌弓循环。
• 在肘窝皱折水平肱动脉外径约3.90.9mm，在腕关节
稍上方桡动脉外径约2.50.4mm、尺动脉直径约 2.00.7mm。
• 肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。
• 透视下转动导引钢丝前进 • 通过动脉鞘行桡动脉造影 • 使用亲水性导引钢丝 • 使用0.018”PTCA钢丝 • 鞘内注射血管扩张剂
• 用血管扩张剂和止痛镇静剂 • 拔除前轻轻旋转血管鞘
• 前进导引导管至冠状窦底部使头部上翘后再缓
慢回撤，使导管顶端对位冠脉开口
• 嘱患者深吸气以方便操纵导管
上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领
CAG-PCI插管途径
• 经典的方法:下肢股动脉 • 可选择方法:上肢动脉(肱动脉、桡动脉、甚至尺动脉) • 随着介入诊疗器械的进步，选择上肢动脉(肱动脉、桡
动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于 临床实践。
• 主题：经上肢动脉进行CAG和PCI的操作方法、技巧、
优点与不足。
上肢动脉应用解剖学
通常选择20G带鞘穿刺针，针与皮肤呈30-45夹角刺 入，见回血后固定针芯、推送外鞘进入血管腔、撤离 针芯后可见略呈搏动性回血为穿刺成功的标志，遂可 或先推注200ug硝酸甘油或/和维拉帕米200ug（鸡尾 酒）后置入钢丝及动脉长鞘。
上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领
• 导管选择
普通JR/L：4.0JR导管可完成RCA及LCA造影 共用导管：
• 穿刺后处理
血管鞘拔除和止血 大多数情况下，术后即刻就可 拔除动脉鞘，并使用专用止血带压迫止血。
单纯CAG者压迫30 min，PCI者压迫60 min。 去除止血带后运用绷带加压压迫6h，患者避免肘部
或手腕屈伸动作24h。2周内避免在患侧测量血压。
几种常见介入wk.baidu.com疗技术比较
应用 经验 导管操作 操作者X线照射 并发症
• 导管推送
滑钢丝：损伤小、过弯曲及狭窄血管能力强 过弯曲：锁骨下A-颈总A、头臂干-主动脉弓、进入升、降主动脉 找开口：先RCA后LCA，JR导管可完成；配合呼吸及导管操纵。 支撑力：不足时选择特殊导管（如桡动脉专用导管、XB等）及特殊钢
丝或临时塑型。
常见问题及解决方法
常见问题 穿刺困难
• 内乳动脉介入性诊治 • 严重冠状动脉扭曲
左侧桡动脉入径可使导引导管对左冠状动脉介入治疗提供良好的后坐力，在冠状 动脉靶血管存在严重扭曲等情况下行介入治疗特别有效。
经桡动脉介入性诊治的禁忌证
• 绝对禁忌证
A11en试验异常，已知上肢血管阻塞性疾病，需要大内径器械 治疗的操作(8F)，Raynaud现象，桡动脉作为冠脉旁路术桥 血管或用于透析治疗。
入径
优点
缺点
股动脉 桡动脉
•应用广泛 •穿刺容易 •无需特殊器材 •血管内径大、适用于各种介入器材
术后卧床严格 血管封闭器费用 昂贵 血管局部并发症 、输血、神经病 变、尿潴留常见
缺血并发症少见
操作者经验较少
适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病 血管内径小
及肥胖患者
器材选择受限
早期活动
痉挛常见
无需血管封闭器、止血容易
• 相对禁忌证
对侧内乳动脉造影或介入治疗，其他因素包括慢性完全性阻 塞、急性心肌梗死、高危患者介入治疗(包括高度怀疑术中可 能出现血流动力学异常，需右心导管监测和或主动脉内球囊 泵反搏支持及临时起搏器植入者)，计划施行斑块去除术。
• 肱动脉：
• 桡动脉：
18G穿刺针，配0.025 inch置鞘钢丝，
20G带鞘穿刺针，配0.018 inch置鞘钢丝，
6F动脉鞘及配套导管； CAG导管4-6F
6F动脉鞘（23cm长鞘）及 配套导管；
PCI导管6-8F
CAG导管4-6F
PCI导管6-7F
亲水涂层超滑导引钢丝。
上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领
出血 搏动消失 输血 外科修复 操作 经皮 反复应用 卧床8h
股动脉 常见 丰富 容易
少
较常见 少
较多（2%~4%） 罕见（2%~3%）
是 可 是
肱动脉 少 较少 较难 多
少 较常见
少 罕见
是 可 否
桡动脉 少 较少 较难 多
少 较常见 罕见（＜0.1%） 罕见（＜0.1%）
是 难 否
桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较
受患者欢迎
经桡动脉介入性诊治的适应证
• 股动脉入径困难
包括严重肥胖、大范围手术后癌痕、严重外周血管疾病及主动脉狭窄或阻塞。止 血困难和凝血障碍患者。
• 需不间断抗凝治疗
经桡动脉介入诊治术后即可拔除动脉鞘而不受抗凝治疗影响，对于需不间断抗凝 治疗(急性心肌梗死接受直接冠状动脉支架术者)或应用血小板2b／3a受体拮抗剂 患者更为适用。
• 多因反复穿刺失败或/和 • 血管痉挛引起
导引钢丝行进困难
• 血管扭曲、痉挛、狭窄、阻塞 • 导引钢丝进入分支甚至夹层引起
拔除动脉鞘管困难
• 少见，由桡动脉严重痉挛引起
导引导管对位冠脉困难
• 导引导管操作技术与股动脉入径
不同
解决方法
• 等待一定时间 • 穿刺点移向近端 • 硝酸甘油静滴或舌下含服 • 嘱患者松紧握拳 • 另取其他入径
上肢动脉应用解剖学
• 肱动脉在髁间线稍上方、桡动脉和尺动脉在腕关节
稍上方具有骨性平台，且该部位血管走行位置较浅 表，故容易触及定位、穿刺插管及压迫止血。
• 上肢前臂及手部受桡、尺动脉双重血供及掌弓循环，
桡、尺动脉血管周围无主要神经组织，故择其之一 进行穿刺插管较少发生缺血及神经损伤并发症。
上肢动脉穿刺插管器械
• 穿刺前准备
周围血管超声 掌弓循环试验
• A11en试验 • 改良A11en试验 • 逆Allen试验
A11en试验+OXIMETRY
BASELINE
PRESSING
PRESSING 2 MIN
上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领
• 肱动脉穿刺
在相当于肘窝皮肤皱折水平触及肱动脉最强搏动点 作为穿刺点，进针位置略低，针与皮肤呈30夹角略 向内刺入。
肱动脉直径较大，穿刺进针通常容易；但因穿刺点 与正中神经关系密切，穿刺时应询问患者是否有前 臂异样感觉，避免损伤神经。
上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领
• 桡动脉穿刺
通常选择腕关节上方2cm桡动脉最强搏动点作为穿刺 点，穿刺时患者上肢保持外展位70，上肢背部以中 医脉诊垫垫起，使腕部尽量保持过伸；
线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm水平分出桡动 脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运， 并形成掌弓循环。
• 在肘窝皱折水平肱动脉外径约3.90.9mm，在腕关节
稍上方桡动脉外径约2.50.4mm、尺动脉直径约 2.00.7mm。
• 肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。
• 透视下转动导引钢丝前进 • 通过动脉鞘行桡动脉造影 • 使用亲水性导引钢丝 • 使用0.018”PTCA钢丝 • 鞘内注射血管扩张剂
• 用血管扩张剂和止痛镇静剂 • 拔除前轻轻旋转血管鞘
• 前进导引导管至冠状窦底部使头部上翘后再缓
慢回撤，使导管顶端对位冠脉开口
• 嘱患者深吸气以方便操纵导管
上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领
CAG-PCI插管途径
• 经典的方法:下肢股动脉 • 可选择方法:上肢动脉(肱动脉、桡动脉、甚至尺动脉) • 随着介入诊疗器械的进步，选择上肢动脉(肱动脉、桡
动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于 临床实践。
• 主题：经上肢动脉进行CAG和PCI的操作方法、技巧、
优点与不足。
上肢动脉应用解剖学
通常选择20G带鞘穿刺针，针与皮肤呈30-45夹角刺 入，见回血后固定针芯、推送外鞘进入血管腔、撤离 针芯后可见略呈搏动性回血为穿刺成功的标志，遂可 或先推注200ug硝酸甘油或/和维拉帕米200ug（鸡尾 酒）后置入钢丝及动脉长鞘。
上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领
• 导管选择
普通JR/L：4.0JR导管可完成RCA及LCA造影 共用导管：
• 穿刺后处理
血管鞘拔除和止血 大多数情况下，术后即刻就可 拔除动脉鞘，并使用专用止血带压迫止血。
单纯CAG者压迫30 min，PCI者压迫60 min。 去除止血带后运用绷带加压压迫6h，患者避免肘部
或手腕屈伸动作24h。2周内避免在患侧测量血压。
几种常见介入wk.baidu.com疗技术比较
应用 经验 导管操作 操作者X线照射 并发症
• 导管推送
滑钢丝：损伤小、过弯曲及狭窄血管能力强 过弯曲：锁骨下A-颈总A、头臂干-主动脉弓、进入升、降主动脉 找开口：先RCA后LCA，JR导管可完成；配合呼吸及导管操纵。 支撑力：不足时选择特殊导管（如桡动脉专用导管、XB等）及特殊钢
丝或临时塑型。
常见问题及解决方法
常见问题 穿刺困难
• 内乳动脉介入性诊治 • 严重冠状动脉扭曲
左侧桡动脉入径可使导引导管对左冠状动脉介入治疗提供良好的后坐力，在冠状 动脉靶血管存在严重扭曲等情况下行介入治疗特别有效。
经桡动脉介入性诊治的禁忌证
• 绝对禁忌证
A11en试验异常，已知上肢血管阻塞性疾病，需要大内径器械 治疗的操作(8F)，Raynaud现象，桡动脉作为冠脉旁路术桥 血管或用于透析治疗。
入径
优点
缺点
股动脉 桡动脉
•应用广泛 •穿刺容易 •无需特殊器材 •血管内径大、适用于各种介入器材
术后卧床严格 血管封闭器费用 昂贵 血管局部并发症 、输血、神经病 变、尿潴留常见
缺血并发症少见
操作者经验较少
适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病 血管内径小
及肥胖患者
器材选择受限
早期活动
痉挛常见
无需血管封闭器、止血容易
• 相对禁忌证
对侧内乳动脉造影或介入治疗，其他因素包括慢性完全性阻 塞、急性心肌梗死、高危患者介入治疗(包括高度怀疑术中可 能出现血流动力学异常，需右心导管监测和或主动脉内球囊 泵反搏支持及临时起搏器植入者)，计划施行斑块去除术。
• 肱动脉：
• 桡动脉：
18G穿刺针，配0.025 inch置鞘钢丝，
20G带鞘穿刺针，配0.018 inch置鞘钢丝，
6F动脉鞘及配套导管； CAG导管4-6F
6F动脉鞘（23cm长鞘）及 配套导管；
PCI导管6-8F
CAG导管4-6F
PCI导管6-7F
亲水涂层超滑导引钢丝。
上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领
出血 搏动消失 输血 外科修复 操作 经皮 反复应用 卧床8h
股动脉 常见 丰富 容易
少
较常见 少
较多（2%~4%） 罕见（2%~3%）
是 可 是
肱动脉 少 较少 较难 多
少 较常见
少 罕见
是 可 否
桡动脉 少 较少 较难 多
少 较常见 罕见（＜0.1%） 罕见（＜0.1%）
是 难 否
桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较
受患者欢迎
经桡动脉介入性诊治的适应证
• 股动脉入径困难
包括严重肥胖、大范围手术后癌痕、严重外周血管疾病及主动脉狭窄或阻塞。止 血困难和凝血障碍患者。
• 需不间断抗凝治疗
经桡动脉介入诊治术后即可拔除动脉鞘而不受抗凝治疗影响，对于需不间断抗凝 治疗(急性心肌梗死接受直接冠状动脉支架术者)或应用血小板2b／3a受体拮抗剂 患者更为适用。
• 多因反复穿刺失败或/和 • 血管痉挛引起
导引钢丝行进困难
• 血管扭曲、痉挛、狭窄、阻塞 • 导引钢丝进入分支甚至夹层引起
拔除动脉鞘管困难
• 少见，由桡动脉严重痉挛引起
导引导管对位冠脉困难
• 导引导管操作技术与股动脉入径
不同
解决方法
• 等待一定时间 • 穿刺点移向近端 • 硝酸甘油静滴或舌下含服 • 嘱患者松紧握拳 • 另取其他入径
上肢动脉应用解剖学
• 肱动脉在髁间线稍上方、桡动脉和尺动脉在腕关节
稍上方具有骨性平台，且该部位血管走行位置较浅 表，故容易触及定位、穿刺插管及压迫止血。
• 上肢前臂及手部受桡、尺动脉双重血供及掌弓循环，
桡、尺动脉血管周围无主要神经组织，故择其之一 进行穿刺插管较少发生缺血及神经损伤并发症。
上肢动脉穿刺插管器械
• 穿刺前准备
周围血管超声 掌弓循环试验
• A11en试验 • 改良A11en试验 • 逆Allen试验
A11en试验+OXIMETRY
BASELINE
PRESSING
PRESSING 2 MIN
上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领
• 肱动脉穿刺
在相当于肘窝皮肤皱折水平触及肱动脉最强搏动点 作为穿刺点，进针位置略低，针与皮肤呈30夹角略 向内刺入。
肱动脉直径较大，穿刺进针通常容易；但因穿刺点 与正中神经关系密切，穿刺时应询问患者是否有前 臂异样感觉，避免损伤神经。
上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领
• 桡动脉穿刺
通常选择腕关节上方2cm桡动脉最强搏动点作为穿刺 点，穿刺时患者上肢保持外展位70，上肢背部以中 医脉诊垫垫起，使腕部尽量保持过伸；