高血压脑出血不同外科治疗方法的近远期疗效分析
两类不同手术方法治疗高血压脑出血预后的比较
存 为 ２分 ， 亡 为 １分 。远 期 疗 效 以治疗 ６个 月 日 死 常 生活 能 力 Ａ ＤＬ分 级 法 为 标 准 ： 全 恢 复 日常 生 完 活 自理 为 ＡＤＬ ， 分 恢 复 生 活 自理 为 ＡＤＬ ， 要 部 ａ需 别 人帮 助或 借 助 工 具 可 行 走 为 ＡＤ ３重 残 卧床 但 Ｌ，
高 血压 脑 出血 是 临 床 常 见 的一 种 急 危 重 症 ， 对
出血量 大 的患者 ， 除血 肿方 法 主要 为两 大类 ， 清 一类 是 开颅 血肿 清 除 术 ， 类 是 脑 内血 肿 钻 孔 引 流 术 。 一 我科观 察 比较 了 ２ ０ 年 ６月 ￣２ ０ ０５ ０ ７年 ３月 收 治 的 ２ ６例高血 压 脑 出血 采 用 此 两 类 手 术 的 预 后 ， 报 １ 现
有 意识 为 ＡＤ ， 物 生存 为 ＡＤＩ 死 亡 为 ＡＤＩ 植 。
后期 放 弃 治 疗 病 例 不 在 本 组 之 列 。预 后 不 良指 死 临 床 资 料 亡 、 物生存 和 重残 。 植
结
一
一
、 一
般 资 料 ２ ６例 高 血 压 脑 出 血 患 者 ， １ 男
同时排 除 ： 侧 瞳孔 散 大 固定 ， 疝 晚期 ， 双 脑 去皮 质 强
直者 ； 有迹象 显 示 可 能为 脑 动 脉 瘤 、 管 畸 形 、 外 血 脑 伤或脑 肿瘤 卒 中者 ； 小脑 出血 者 ； 有严 重 的原发 病或 者 弱智 及 精 神 病 患 者 。随机 分 两组 ， 颅 组 ６ 开 ６例 ，
性 差异 ， 可 比性 。 具
二、 远期 疗效 比较 （ ２ 经 术 后 ３ 表 ） ～６个 月 随 访 ， 颅组 和 引 流 组 又 各 有 １ 和３ 死 于严 重 并 开 例 例
不同外科手段治疗高血压脑出血的疗效分析
率 、 死亡率 、 高 高致 残 率 的 急 性 脑 血 管 疾 术 ， 毕 根 据 脑 压 必 要 时 去 骨 瓣 减 压 ： 术 血 ２２ 出 血 量 对 预 后 的 影 响 ： 出 血 量 ≤ ．
０ 的 死 病 。 由 于 外 科 手 术 的 干 预 ， 亡 率 有 所 肿 破 人 脑 室 者 同 时 行 经 额 脑 室 外 引 流 ５ ｍｌ 患 者 预 后 较 好 ． 亡 病 例 大 多 出 死 ５ ｍｌ Ｐ 下 降 ， 致 残 率 居 高不 下 。 何 提 高 手 术 术 。微 创 血 肿 清 除引 流 术 （ 创 组 ）３ 血 量 ＞ ０ 。 两 者 预 后 有 显 著 差 异 （ ＜ 但 如 微 １５
下脑 出血 ； 脑疝 晚期 ， ③ 双侧 瞳孔散 大 ， 去脑强直者 ；④伴有严重 的原发疾病或
智 力 障 碍 。本 研究 经 颅 脑 Ｃ 检 查 确诊 并 Ｔ
分 ） 轻 残 （分 ） 归 为 “ 后 良 好 ”： 和 ４ 被 预 重 残 （分 ）植 物 生 存 （ 分 ） 死 （分 ） ３ 、 ２ 和 １ 被 归 为 “ 后 不 良 ”。远 期 疗 效 按 手 术 后 ３ 预
浙江创伤外科 ２０ ０ ８年 １ ２月 第 １ ３卷第 ６期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｃｍｂｒ２０ ， １ ３Ｎ ． ｒｕ ｔ Ｄｅｅ ｅ ０ ８Ｖｏ． ，ｏ６ ｃ １
－
５２ ・ ３
・
诊治分析 ・
不 同外科 手段 治疗 高血压脑 出血 的疗效分析
傅 小君 许信 龙 陈再丰 魏 晓捷 潘 红松
Ｘ＞ ０ ｌ ￣ ５ ｍ 的血 肿 病 人 对 比 ， 组 差 异 有 显 两 著 性 （ ＜ ． ） 见 表 ５ ６ Ｐ Ｏ０ ， ５ 、。
高血压脑出血外科治疗分析_1
高血压脑出血外科治疗分析【摘要】目的探讨手术治疗高血压脑出血的最佳外科治疗方案,方法回顾性分析180例高血压脑出血患者,根据不同病情分别采取大骨瓣开颅血肿清除,小骨窗开颅血肿清除,脑内窥镜下血肿穿刺碎吸引流,血肿纤溶引流,脑室引流等手术方式。
结果180例患者以日常生活能力作为疗效的评价指标。
完全恢复日常生活31例;部分恢复或可独立生活53例;扶拐行走36例;卧床,但意识清楚24例;植物生存状态12例;死亡24例。
结论超早期和早期手术,选择合适的术式能降低病死率,提高高血压脑出血的手术疗效效果。
高血压是自发性脑内出血(ICH)最常见的原因,由高血压伴发脑小动脉病变在血压突然升高时破裂引起的ICH称高血压脑出血(HICH)。
高血压脑出血起病急骤,病死率高,采用外科手术清除血肿,降低颅内压,解除脑疝是其治疗目的[1],手术时机与方式选择是提高患者治愈率、降低病死率的关键,2000年1月至2008年12月本院神经外科采用细孔锥颅置管引流、小骨窗开颅、骨瓣开颅三种术式治疗高血压脑出血患者180例,取得满意疗效,报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料180例患者,男117例,女63例。
年龄43～76岁,平均年龄63.4岁。
入院前有明确高血压病史,均经CT扫描确诊为脑出血。
有以下情况之一者不列入本对比研究:①外伤性脑出血;②脑干出血;③小脑出血;④出血量＜30 ml或＞90 ml;⑤入院时已出现中枢性呼吸、循环衰竭。
合并有冠心病15例,慢性支气管炎13例,糖尿病11例,肾功能不全9例,脑梗死8例,根据出血后意识状态临床分5级[2]。
180例患者中1级34例,2级52例,3级45例,4级25例,5级32例;临床表现,偏瘫124例,失语34例,脑疝9例;出血量与血肿部位:基底节区出血45例,脑叶出血72例,其中破人脑室及脑室系统18例;按血肿量分为3组:30～59 ml78例,60～80 ml 52例,＞80 ml 50例;发病至手术时间:6 h以内56例,6 h以后124例;手术时间不同分为三期:超早期:出血后6 h内手术60例,早期:6～48 h内手术95例,晚期:3～7 d手术25例。
高血压脑出血手术治疗的临床分析与经验总结
【 关键词 】 脑 出血 ； 手术 ； 疗效
高血压 脑 出 血 （ Ｉ Ｈ）在 急性 脑血 管 病 中 占 ２ ％ ＨＣ ０
～
好， 死亡率最高的出血 ＞１０ ｌ ， ０ ｍ 组 三者预后有显著性差 异
（ ｐ＜００） ． 。 ５
３ ％， 死率高达 ５ ％以上 ， 残率高 ， 害极大 ， ０ 病 ０ 致 危 位居 老
高血压脑 出血手术治疗 的临床 分析与经验总结
陈 林
内蒙古通辽市铁路 医院脑外科 内蒙 通辽 ０ ８ ０ ２００
【 摘要 】 目的 分析高血压脑出血手术效果 ， 总结 『床经验。 临 方法 回 性分析 ２７ 顾 ０ 例高血压脑出血手 术治疗患者的资料。
观察 比较三组患者手术疗效并与入院时 Ｇ Ｓ评分 ， Ｃ 出血量 ， 手术时机 的关系 。结果 患者入院时 Ｇ Ｓ评分越 高预后越好 ， Ｃ 血肿 量较 小者预后较好 ， 患者在 ６ ｈ内及 ６ ２ ｈ内手术较 ２ ｈ后手术预后好 。三组术式 患者近期疗效指标（ Ｎ４ ４ 术后 ２周 Ｇ Ｓ评 分 ） Ｏ 和 远期 疗效 （ 术后 ３月 Ａ Ｌ评分 ） Ｄ 无显著性差异 。 结论 Ｇ Ｓ评分可用于判断 Ｈ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ的严重程度和估计 预后 ， 超早期或早期手术 能 降低 病死率 ， 提高手术疗效 ， 不同的血肿量决定 了患者 的不 同预后 ， 不同的手术方 法对预后无显著性差异。
（ 去骨瓣组 ）５例 ， 据血肿的大小 和部 位 ， ３ 根 采用骨瓣开颅 ， 术后去骨瓣。直切 口小骨窗开颅术（ 小骨 窗组 ）６例 ， ３ 根据 血肿部 位行 ６ｍ直切 口， ｃ 开小 骨窗 （ ． ３０ｍ） ２５ ． ， ～ ｃ 应用显微 外科技术进行血肿清除。微创血肿清除引流术微 创组）３ １６ 例， 根据 Ｃ Ｔ最 大血肿层面 中心 中后 １ ／ ３为耙点 ， 按立体定 向原理体表定位 ，应用 Ｙ １ Ｌ 型内颅 内血肿穿刺针锥颅血 肿碎 吸清 除加尿激酶引流术。对于血肿 同时破入脑室者三 组均 同时行经额脑室外 引流术 。 三组患者术后常规降颅压 、 控制血压及预防并发症等处理 ， 早期行高压氧治疗。 三组患
不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床分析
ｏ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｏ ｒ ａ ｅ ｎ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓｖ ｅ ｅ ｒ ｌ ｍ ｒ ｈ ｇ ｈ
Ｍ ＥＮＧ ａ ｇ ｏ ｇ Ｘｉｎ ｈ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｅｍｅ ｇ ｎ ｙ ｈ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ｏ ｇ ａ ｇ Ｄｉｔｉｔ ｉ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｃｉ ，Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖ ｎ ｅ ｈ ｎ ｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｒ ｅ ｃ ，ｔ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｆ Ｌ ｎ ｇ ｎ ｓｒ ｎ Ｓ ｅ ｚ ｅ ｔ ａ ｃ ｙ ａ ｇ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ，Ｓ ｅ ｚ ｅ
１ 治 疗 时 机 与 方 法 ． ２
机 体 为保 障 脑组 织供 血 的一 种代 偿反 应 。 当颅 内压 下降 时血
压 也 随 之下 降 。一 般 来说 ， 大脑 半球 出血 量 在 ３ 以上 对 ０ｍｌ 和 小 脑 出 血量 在 １ 以上 者 ， 可 考 虑 手 术 治 疗 ， 颅 清 ０ｍｌ 均 开 除 血肿 ， 对破 入脑 室 者可行 脑 室 穿刺 引流 。 经皮 颅骨 钻孔 、 血
ｏ ｙ ｅｔｎ ｉｅ ｃ ｒ ｂａ ｅ ｒｈ ｇ ａ ｅ ｖ ｈ ｅ ｔｍａ ｅｆｃｉｅｙ ｎ ｅ ｔｒ ａｌ ｉｉｇ ｓ ｉ ｓ ｎ ｈ ｐ ｒｅ ｓｖ ｅｅ ｒ ｌｈ ｍｏ ａ ｅ ｃ ｎ ｒｍｏ ｅ ｔｅ ｈ ｍａｏ ｆｅ ｔ ｌ，ａ ｄ ｒ ｓｏｅ ｄ ｉ ｌ ｎ ｋ ｌ ，ｗｈｃ ｓｗｏ ｈ ｖ ｙ ｖ ｌ ｉｈ ｉ ｒ ｙ ｔ
ｏ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｆａ ｐ ｉ ｔ ． ｃ ｏ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｉ ｉｇｏ ｒｅ ； ｐ ｒ ｎ ｉ ｅｅ ｒ ｅ ｒｈ ｇ； ｎｍａ ｙｉｖｓ ｅｔ ａｍｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔｍ ｎ ｆ ｕｇｒ Ｈｙ ｅ ｅ ｓ ｅｃ ｒｂａ ｈｍｏ ａｅ Ｍｉｉ ｌ ａｉ ｅｔ ｎ ｓ ｙ ｔ ｖ ｌ ｌ ｎ ｖ ｒ
小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血的临床疗效对比
效避免了脑部血管 的损伤 ，手术通过显微镜进行放大和照明，有 效判断了血肿的部位，其血肿清除时更为彻底 ，避免了再次发生 脑出血。此外 ，小骨窗开颅清除血肿一般不需要进行颅骨修补，
手术 操作精 细 。 我 院的本 次试 验结果 证实 ，采 用小 骨窗 开颅手 术对 患者血 肿
随机分 为两 组 ，Ａ ０ ，给 予小 骨窗 开颅手 术 ；Ｂ ０ ，给予 钻孔 引流 手 术 ，对 比两种方 法对 患 者 的疗效 。结 果 ：Ａ 患者术 后病 组９ 例 组９ 例 组 死 率较 低 ，并发 症发 生较 少 ，血肿 清除 率较 高 ，疗效 明显 优 于Ｂ 组患 者 ，差 异有统 计学 意 义 （ Ｐ＜００ ． ５）。结论 ：采 用小 骨 窗开颅 术治 疗 脑 出血患者 可取 得较好 的疗 效 ，值 得在 临床 推广 。
［ 魏书田， ３ ］ 白映红， 李存晓． 两种手术方法治疗重症脑出血预后效果 的对 比观察［ Ｉ Ｊ 中西医结合心脑血管病杂志， １，（） ０ ． 】 ２ ０８ ： ９ ０ ４５
［］ ４ 孙秀海 ．Ｔ 向钻孔引流术与传统开颅术治疗高血压脑出咀 Ｃ定
４８ ４ 例对 比观察 ［ ． 医药 ， ０ ， （５：１ Ｊ山东 ］ ２ ５ ５１） ． ０ ４ ４ ［ 收稿 日期 ：２ １－０２ 编 校 ：徐强 ］ ０ １１．０
１ 统计学处理 ：将本次试验所得数据录入Ｓ Ｓ ７０ ， ４ Ｐ Ｓ １． 软件包进
行统计学分析 ，计数资料组 间对 比采用 ｘ 检验。取９ ％可信 区 ５
间 ，以Ｐ ，５ ＜０ 为差异有统计学意义。 ０
２ 结 果 Ａ 患 者并 发 症发 生 较 少 ，术 后发 生 并发 症 ３ ，包括 应 激 组 例
高血压脑出血采用不同外科手术方式治疗的疗效对比
显(P>0.05),B 组 术 后 NIHSS 评 分、出 血 量 明 显 少 于 A 组, GCS评分明显高于 A 组,差 异 有 统 计 学 意 义(P<0.05),见 表 1。
组 别 (n=43)
A组 B组
t P
表1 两组患者手术前后 GCS、NIHSS评分与出血量对比(x±s)
出 血 量 (ml)
采用统计学软件 SPSS22.0分析各项研 究 数 据。 计 数、计
量数 据 分 别 用 [n(%)]和 (x±s)表 示,差 异 分 别 用 χ2 和t 检 验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后 NIHSS评分、GCS评分、出血量比较 两组术前出 血 量、NIHSS 评 分、GCS 评 分 对 比 差 异 不 明
1 资料及方法
1.1 临床资料 研究选取2015年1月 ~2018 年 1 月 治 疗 高 血 压 脑 出 血
的86例患者为对象,将其随机分为 A、B 组,每组43例。A 组 男25例,女18例;年龄60~77 岁,平 均 年 龄 (68.2±6.3)岁; 脑叶6例,丘脑11 例,基 底 节 例。B 组 男 27 例,女 16 例; 年龄61~79岁,平均 年 龄 (68.6±6.2)岁;脑 叶 7 例,丘 脑 12 例,基底节24例。研究 纳 入 对 象 经 CT、MRI检 查,确 诊 为 高 血压脑出血;所有患者都符合本 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核 要 求, 且签有知情同 意 书。 排 除 患 有 精 神 功 能 障 碍,合 并 有 严 重 的 心 、肺 、肝 、肾 功 能 不 全 或 恶 性 肿 瘤 疾 病 ,不 接 受 研 究 的 患 者 。 1.2 方法
不同开颅术治疗高血压脑出血疗效比较
王少 鑫 ， 崔立 红 ， 刘超 群 ， Ｃ Ｐ与 Ｌ Ｈ在急性 胰腺炎 诊断 等． Ｒ Ｄ 及预后评估 中的价值 ［ ］ 武警医学 ，０９，０ １ ：９ ４９ ． Ｊ． ２０ ２ （０）８ １ ３ （０ １１ —５收稿 ２ １．２１ ２ １ －２２ ０ ２０ －５修回） 孙双 田） （ 本文编辑
导性 意 义 。
【 参考文献 】
［ ］ 张志宏． １ 消化病学——胰腺疾 病 ［ ． 阳： Ｍ］ 沈 辽宁科 学技术 出
版社 ，０５：７ ．７ ． ２ ０‘ ２１３ １
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７ ． ％ （ ＜ ．５ ； ３ ３ Ｐ ００ ） 骨窗组远期优 良率为 ５ ．％ ， ６ ７ 高于传统组 的 ３ ． ％ （ ＜ ． ５ 。结论 内镜 辅助小 骨窗开 颅术治疗 高 ００ Ｐ ００ ） ［ 关键词］ 小骨窗开颅术 ； 传统开颅术 ； 高血压 ； 出血 脑 ［ 中国图书资料分类号］ Ｒ７ ３ ３ ４ ．４ ［ 文献标 志码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １７ ２ ７ （０ ２ ０ ０ ８ ０ ６ ２— ８６ ２ １ ）２— ０ ７— ２
传统组 ３ ０例 ， １ ， １ 男 ８例 女 ２例 ， 均年 龄 ５ ． 平 ５ １岁 ，
采用传统开颅术治疗 。两组在性别 、 年龄 、 病史等方
作者单位 ： １ ８０ 湖南省龙 山县人 民医院神经外科 ４ ６０
面具 有可 比性 。
・
８ ８・
不同外科治疗方法治疗高血压脑出血的疗效比较研究
不同外科治疗方法治疗高血压脑出血的疗效比较研究目的探讨应用不同外科治疗方法治疗高血压脑出血的疗效，从而为高血压脑出血的外科治疗如何合理选择手术方式和手术时机提供进一步的参考依据。
方法将2008年1月～2010年1月在我院及浙江省人民医院神经外科住院进行手术治疗的68例高血压脑出血患者作为观察对象，其中36例应用小骨窗开颅术，设立为观察组，32例应用传统大骨瓣开颅术，设立为对照组，回顾性分析68例高血压脑出血患者的临床资料，应用统计学方法从以下方面进行对比研究：术后两组的ADL分级疗效情况、治疗后不同时间两组神经功能缺损评分变化情况、两组术后并发症发生率情况、两组术后血肿清除率及死亡率情况。
结果①与对照组比较，观察组的Ⅰ～Ⅲ级别的恢复良好率为83.3%（30/36），明显高于对照组62.5%（20/32）（P＜0.05）。
②两组治疗后2周及4周的神经功能缺损评分均较治疗前明显改善，且观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。
③两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
④术后两组的血肿清除率比较差异不显著，但观察组术后死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术各具优缺点，临床医生需根据适应证选择合理的手术方式进行手术。
[Abstract] Objective To evaluate different surgical methods treatment hypertensive cerebral hemorrhage, which is the surgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage on how a reasonable choice of surgical approach and timing of surgery for further reference. Methods There were 68 patients with hypertensive cerebral hemorrhage as the object of observation from January 2008 to January 2010 in our hospital, 36 patients were treated with a small bone window craniotomy, the establishment of the observation group, 32 patients were treated with traditional large trauma craniotomy, the establishment of the control group, retrospective analysis of 68 cases of hypertensive cerebral hemorrhage clinical data, the application of statistical methods were compared from the following aspects: ①The ADL classification after two treatment conditions；②Two different times after treatment of neurological deficit score changes; ③The incidence of postoperative complications；④Postoperative hematoma rate and mortality rates. Results ①With the control group to observe the groupⅠ-Ⅲlevel of good recovery rate was 83.3% (30/36), significantly higher than 62.5%(20/32)(P＜0.05). ②After treatment, 2 weeks and 4 weeks of neurological deficit score was significantly improved compared with before treatment, and the observation group than in the control group improved more significantly (P＜0.05). ③The incidence of complications in both groups, the difference was not statistically significant(P＞0.05). ④Rate of postoperative hematoma compared the two groups was not significant, but the observation of postoperative mortality was significantly lower than the control group (P＜0.05). Conclusion The small bone window craniotomy with large trauma craniotomy each with advantages and disadvantages, clinicians need to choose the right according to the surgical indications for surgery.[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage; Small bone window craniotomy; Traditional large trauma craniotomy; ADL classification; Complications高血壓脑出血是神经外科的常见病、多发病，近年来发病率逐年增高，严重危害着人们的生命安全及人类的健康。
不同手术方式治疗高血压脑出血患者的疗效分析
不同手术方式治疗高血压脑出血患者的疗效分析目的对高血压脑出血患者在不同手术治疗方式下的疗效教学分析比较，确定比较合理的手术方式。
方法通过随机选择了156例高血压脑出血患者所采取的不同手术治疗方式，小骨窗血肿清除手术、骨瓣开颅手术、微创血肿清除手术、各52例，通过分析比较各个不同手术小组的手术时间、治疗和恢复效果，以及再出现的情况。
结果通过临床效果比较发现小骨窗血肿清除手术、骨瓣开颅手术上的差异没有统计学意义（P>0.05），但是微创血肿清除手术方式在手术时间以及治疗过程和恢复过程中都表现良好（P＜0.05）。
结论通过比较发现微创血肿清除手术方式在治疗时间上具有比较某些的优势，而且手术后的复发率比较低，对患者神经功能的恢复具有重要的意义。
标签：手术治疗；高血压脑出血；分析高血压脑出血是神经外科中常见的疾病，特别是中老年患者的发生率比较高，也是脑血管疾病中致残率和死亡率比较高的疾病[1]。
对出血量比较多的患者通过采取手术治疗的方式，能够有效的减除脑血肿的占位效应，防止血肿的进一步扩大以及对脑组织的损害。
通过对采用不同手术方式治疗的高血压脑出血病例的研究分析，观察不同手术方式对治疗效果的影响，从而找到高血压脑出血合理的治疗方式[2]。
1资料与方法1.1一般资料通过随机选择我院所收治的156例高血压脑出血患者，患者都具有高血压病史。
按照我国相关的高血压脑出血诊断标准，经过CT扫描证实为脑叶出血和脑深部出血。
其中采用小窗开颅手术中男患者30例，女患者22例，平均年龄为（56.16±8.78）岁。
通过CT扫描发现丘脑出血35例，脑叶出血15例，丘脑出血合并破入脑室2例。
采用去骨瓣开颅手术的男患者有32例，女患者有20例，平均年龄为（55.69±9.24）岁。
CT扫描丘脑出血13例，脑叶出血9例，基底节区出血30例。
通过采用微创血肿清除清除手术的男患者31例，女患者21例，平均年龄为（57.82±9.24）岁。
高血压脑出血4种不同术式疗效比较
高血压脑出血4种不同术式疗效比较目的：比较高血压脑出血的传统开颅术（简称传统组）、立体定向血肿吸引术（定向组）、微创骨窗人路（微创组）和神经内镜组4种手术方法，分析手术疗效，探讨手术适应证。
方法：对125例出血性脑卒中患者，采用单盲研究方法，对比4种手术方式疗效。
结果：术后1个月内传统组（36例）死亡2例，微创组（35例）、内镜组（20例）和定向组（34例）均无死亡病例。
术后3个月內四组中均无新发死亡病例。
结论：微创骨窗人路、内镜组及立体定向吸引术治疗高血压脑出血的疗效好，手术死亡率与致残率低，微创组Karnafsky行为能力评分明显高于内镜组、定向组及传统组（P＜0.05），我们认为微创手术是脑出血手术治疗的首选术式。
标签：高血压；脑出血；术式；高血压脑出血一直是神经外科治疗的重点和难点，它具有病情危重、进展迅速、死亡率高及病残率高的特点，严重威胁着人们的生命与健康[1，2]。
目前，虽然高血压脑出血在内、外科治疗及手术方法的选择上趋于一致，但仍存在着许多争议[2]，为探讨手术治疗效果，2010年6月一2011年6月，我们对125例患者采用单盲研究方式分别给予4种不同术式治疗。
现报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料本组125例高血压脑出血患者中，男7l例，女54例；年龄28—78（57.21±10.31）岁。
人院时SBPl20～240（172.23±26.05）mmHg；DBP80～160（103.28±19.36）mmHg。
术前GCS为6～12（8.35±2.26）分。
出血部位：皮层下8例，壳核72例，尾状核26例，丘脑15例，小脑2例，其他2例。
125例均行CT检查证实脑出血，均在脑出血后72 h内手术，GCS≥5分，初次CT扫描显示幕上出血量≥30 ml，幕下出血量≥10 ml，患者或家属知情并签署知情同意书。
排除：因脑动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤或肿瘤卒中引起的脑出血，脑干出血以及伴严重原发疾病者。
高血压性脑出血外科治疗方式及疗效分析
高血压性脑出血外科治疗方式及疗效分析高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，ICH）是指由高血压所致的颅内出血，是颅内出血的主要形式之一。
该病常伴有明显神经功能损害，且病死率高，残疾率也较高。
当前外科治疗方式主要包括手术治疗和保守治疗两种。
手术治疗主要包括开颅减压、吸引、植入止血剂等方法。
其中，开颅减压是最常用的方法之一，通过手术取出颅内血肿、移除代偿性水肿，减轻颅内压力，使病人的神经功能得到改善。
然而，由于手术治疗并不能消除病因，使得病人易复发和出现各种并发症，如感染、脑水肿等。
因此，目前主张根据病情和患者的身体状况，对手术可能的治疗效果和风险进行评估后再作决定。
保守治疗方法相对较为保守，包括药物治疗、中医药治疗、对症支持治疗等。
药物治疗中主要采用对颅内压力的控制和维持稳定的血压。
严格控制和维持稳定的血压，以避免再次发生颅内出血，同时也有利于颅内出血吸收。
中医药治疗则主要针对不同病人的病情，采取不同的中医药治疗方法。
对症支持治疗包括胃肠营养支持、预防并发症、呼吸支持等。
虽然手术治疗可以迅速改善患者的神经功能，但是由于手术本身有一定的风险，而且仅能治疗症状不治本病，一些研究表明采用保守治疗也可以获得良好的治疗效果。
例如，有研究表明山楂口服液可以显著减少颅内出血面积和痰湿发生率，而且不良反应较少。
总之，高血压性脑出血的治疗取决于患者的身体状况和病情严重程度。
因此，选择适当的治疗方式是非常重要的。
虽然手术治疗可以迅速改善患者的神经功能，但并不能消除病因，而且手术本身有一定的风险。
因此，针对不同病情和患者的身体状况，采用安全有效的保守治疗方法也可以获得良好的治疗效果。
高血压脑出血外科治疗分析
高血压脑出血外科治疗分析目的探讨高血压脑出血的外科治疗效果。
方法回顾总结2001~2011年，笔者所在医院外科治疗高血压520例治疗经验。
结果413例患者生命得以挽救，其中172例无偏瘫。
结论高血压脑出血患者选择恰当的手术方式能取得较好的效果。
标签：高血压脑出血；外科治疗高血压脑出血是一种常见病，其死亡率、致残率均较高，近年来，随着人们生活水平的提高，高血压病发病率增加，脑出血发生率亦随之增加，而脑出血治疗有内科治疗和外科手术治疗，当出血量大时，内科保守治疗效果差，死亡率高。
而外科手术却能有效止血，清除血肿，提高生存率，减少致残程度。
笔者所在医院2001～2011年共收治高血压脑出血患者520例，现就诊治结果分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例520例，男350例，女170例，年龄33~89岁，平均（59.8±12.1）岁。
有高血压病史1～40年。
合并冠心病133例，糖尿病78例。
入院时间：发病后1～7 h 136例，7~24 h 236例，24 h以上148例，其中昏迷患者382例。
入院时血压150～270/160～180 mm Hg。
出血部位：壳核出血275例，丘脑出血195例，皮质出血34例，小脑出血16例。
出血量：幕上约30～120 mL，小脑约10～20 mL。
1.2治疗方法1.2.1术前治疗患者入院后，立即静滴硝酸甘油，使血压控制在170/90 mm Hg 以下，同时给立止血1 kU，静脉输注，止血敏3 g，止血芳酸0.3 g完善术前准备，开始手术。
1.2.2手术方法（1）颅骨钻孔血肿碎吸术。
根据头颅CT片，计算血肿量，以CT显示血肿最大层面中心为靶点，选择定位穿刺点，可选额部或者是颞部为穿刺点，在颞部要注意避开脑膜中动脉及侧裂，消毒后行局麻，用颅骨钻直接钻开头皮及颅骨板，刺破硬脑膜后，用12号硅胶引流管直接插入血肿中心，然后用CT复查引流管位置，引流管位置正确，则缝合固定，如引流管位置欠佳，则需调整后再行固定，固定引流管后，用注射器抽吸血肿，抽吸量一般为积血量的50%，然后用尿激酶10万U加3 mL生理盐水注入血肿腔内，夹管保留3h后放出，根据血肿排出量，决定是否多次用尿激酶血凝，术后5～7 d，待血种基本排出，拔出引流管。
高血压脑出血的外科治疗方法及疗效分析
高血压脑出血的外科治疗方法及疗效分析摘要】目的探讨高血压脑出血的外科治疗方法及临床疗效。
方法将我院80例高血压脑出血的患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，治疗组采用小骨窗开颅术治疗，对照组采用传统开颅术治疗，比较两组患者的再出血率、生活能力及神经缺损程度。
结果两组患者均随访3～12个月，治疗组的再出血率显著低于对照组，神经功能缺损评分、日常生活能力的改善显著优于对照组(P<0.05)。
结论小骨窗手术治疗高血压脑出血疗效较好，能降低再出血率，改善患者的神经功能和生活能力。
【关键词】高血压脑出血小骨窗开颅疗效脑出血是高血压常见的并发症之一，尽早清除血肿解除压迫可提高脑出血患者生存率及改善其生活质量。
手术是治疗高血压脑出血的主要方法，但传统开颅手术，手术时间长、对脑组织损害大且术后并发症多。
近年来，小骨窗开颅术以其操作简单、创伤小、伤口愈合快，费用低廉[1]，被广泛应用于治疗颅内血肿。
我院2010年12月～2011年5月采用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者40例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料80例高血压脑出血的患者，所有病例均行头颅CT检查明确出血部位，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断要点，排除颅内及全身感染和凝血机制障碍者，排除严重的心、肝、肾等疾病或功能衰竭者，急性发病在6～72h内；首次发病且以往无神经功能缺损。
血肿均位于幕上，出血量35～60ml，平均(45.9±12.1)ml。
基底节区出血61例，皮层下出血19例。
其中破入脑室8例。
按照治疗方法的不同将该组患者分为治疗组和对照组，每组40例，两组在年龄、性别、出血量、出血部位方面均具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法⑴开颅组：采用传统开颅手术治疗，全麻下，选用扩大翼点入路，按常规术式完成手术。
⑵微创组：采用小骨窗微创开颅术治疗，依据脑CT检查血肿最大层面采用立体定位法，影像血肿最大层面中心为靶点，避开皮层大血管及重要功能区，最靠近血肿处小弧形切口切开头皮约3～4cm，直达骨膜，颅骨钻孔切开头皮，颅骨钻孔后用咬骨钳扩大骨窗约3cm×3cm，做直切口十形切开硬脑膜，切开脑表面皮层，沿穿刺通道方向以吸引器将血肿轻柔吸出，双极电凝皮层及血管约1.5cm用窄脑压板沿侧裂或脑沟进入血肿腔，不断调整冷光源或显微镜视角和患者的头位，尽量清除血肿并适度止血。
高血压性脑出血外科治疗方式及疗效分析
高血压性脑出血外科治疗方式及疗效分析高血压性脑出血是指因高血压引起的脑内出血，是我国常见的脑血管病之一。
该疾病的主要危害在于高发生率、高死亡率和高致残率。
目前外科治疗是治疗高血压性脑出血的有效手段之一，本文将对高血压性脑出血外科治疗方式及疗效进行分析。
1.手术治疗颅内手术是一种通过颅骨开窗进入颅内治疗的手术方式，其包括切除血肿、减压手术和抽吸血肿等。
切除血肿是目前最常用的颅内手术方式，其通过切除纤维蛋白和血液来减小脑压和脑肿胀。
减压手术是在保留血肿的情况下，切除颅骨来降低颅内压力和减小脑肿胀。
抽吸血肿是通过管道引导，将血肿抽出体外，减小脑压和脑肿胀。
颅内手术相对保守，对机体影响小，但适用范围和手术技巧要求高。
颅外手术是在头皮和颅骨上开口治疗的手术方式，其包括颅内压下导管、颅内压下引流和硬膜下引流三种。
颅内压下导管是通过从颅顶直接通往胃肠道或膀胱将脑脊液排出，减轻颅内压力，适用于有脑积水的病人。
颅内压下引流是通过从颅骨上开口，在脑室内放置导管，将脑脊液排出，不仅减轻了颅内压力，还可以防止脑积水。
硬膜下引流是将管道插入脑部与硬膜之间，将血肿和脑脊液引流到其他部位，同时减轻了颅内压力。
颅外手术操作简单，风险相对较小，但其不能直接切除血肿。
2.药物治疗药物治疗是治疗高血压性脑出血主要的非手术方式，其主要是针对血管的作用。
使用抗凝血剂、抗血小板药物等药物可以预防血管再次破裂，使用脑保护药物可以减轻脑缺血再灌注损伤。
在少量单纯血肿的情况下，药物治疗是可以达到股的治疗效果。
3.治疗效果手术治疗是治疗高血压性脑出血的有效手段之一。
许多研究表明，手术治疗的疗效比药物治疗要好。
颅内手术治疗的疗效依赖于血肿的大小和部位，症状的轻重程度等因素。
一般情况下，小血肿的手术治疗效果较好，大血肿的治疗效果较差。
但是，手术治疗毕竟是一种创伤性治疗方式，手术后容易发生感染等并发症，需要重点关注。
药物治疗同样也是治疗高血压性脑出血的一种有效手段，该治疗方法毫无疑问是创伤性最小的治疗方式之一。
软、硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血的对比分析
软、硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血的对比分析张龙;漆松涛;冯文峰;张国忠;李伟光;李明洲;何小艳;邓鹏【摘要】目的对比软通道及硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血的疗效、安全性及手术时间.方法 2008年10月1日至2011年10月1日,在南方医院神经外科收治的80例首次幕上高血压脑出血患者中进行了单盲随机对照临床试验.患者或接受软通道微创手术或实施硬通道微创手术,其他治疗相同,每组各40例.主要观察指标:手术时间,术后继发颅内血肿例数,治疗后1、6个月的格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)、巴氏指数(Barthel Index,BI)与死亡率.结果软通道组术后继发颅内血肿(1例)较硬通道组(8例)少(x2=4.507,P＜0.05).软通道组的手术时间(58.88 min±11.21min)较硬通道组(45.60 min±7.31 min)长(t=6.276,P＜0.05).治疗后1、6个月GOS,治疗后1、6个月BI,治疗后1、6个月死亡率两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论软、硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血均疗效确切.软通道微创手术较硬通道更加安全,但手术更加费时.%Objective To compare the clinical efficacy, safety and operating time between soft-channel minimally invasive operation and hard-channel minimally invasive operation in patients with supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A single-blind, randomized controlled clinical trial was performed in 80 patients with the first supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage from the department of neurosurgery of Nanfang Hospital between October, 2008 to October,2011, Patients were randomly assigned to either receive soft-channel minimally invasive operation (re = 40) or hard-channel minimally invasive operation (re = 40). Primary objective endpoints were operating time, incidence ofintracranial hematoma, Glasgow Outcome Scale(GOS)and Barthel index (BI) and mortality at 1 and 6 months after treatment. Results The incidence of intracranial hematoma was significantly lower in soft-channel minimally invasive operation than in hard-channel minimally invasive operation (1 case vs. 8 cases; X2 = 4.507, P ＜ 0.05). The operating time was longer in soft-channel minimally invasive operation than in hard-channel minimally invasive operation (58.88 ± 11.21 vs. 45.60 ± 7.31; t = 6.276, P ＜ 0.05). There were no significant differences in GOS, BI and mortality between soft-channel minimally invasive operation and hard-channel minimally invasive operation (P > 0.05). Conclusions Soft-channel operation demonstrates better safety and equivalent efficacy but spend longer operating time than hard-channel minimally invasive operation for supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage.【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2012(038)008【总页数】4页(P469-472)【关键词】软通道;硬通道;微创手术;幕上;高血压脑出血【作者】张龙;漆松涛;冯文峰;张国忠;李伟光;李明洲;何小艳;邓鹏【作者单位】南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515【正文语种】中文【中图分类】R651高血压脑出血是神经科的常见急症，占各类脑血管疾病的20%～30%［1］，病情重且复杂，预后较差，积极治疗对降低死亡率与致残率有十分重要的意义。
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万方数据
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高血压脑出血不同外科治疗方法的近远期疗效分析
作者：谌燕飞， 杜建新， 凌锋， 赵瑞林， 徐庚， 单永治， 陈文劲
作者单位：首都医科大学宣武医院,北京,100053
刊名：
山东医药
英文刊名：SHANDONG MEDICAL JOURNAL
年，卷(期)：2008,48(21)
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本文链接：/Periodical_shandyy200821019.aspx。