骨折后脂肪栓塞综合征26例诊疗分析

Ｚ ～ ８ ｈ， 均 ５ ｈ。 ０ ４ 平 ２
１ ２ 症状 及 体征 ： 组 患 者 在 住 院 期 间 突 发 呼 吸 困 难 ２ ． 本 ２例 ， 痛 胸 １例， ２ 咳嗽 ７ ， 血 ２例 ， 例 略 意识 障 碍 ２ Ｏ例 。 呼 吸 频 率 ＞ ２ ０次 ／ ｎ ４ ｍｉ２ 例， ３ ＞ ０次 ／ ｉ ８例 ， ａ ｒ ｎ】 双肺 可 闻 及 干鸣 音 ６例 ， 哕音 １ 湿 ， 膜 摩 擦 ５例 胸 音 ４例 。 ｉ率＞ １ ０次 ／ ｎ ２ 例 ， 动 脉瓣第 ２心 音亢 进 者 １ ｆ ， Ｏ ｍｉ ６ 肺 ２例 ， 口唇 发绀 １ 例 。发 热 （ ３ ℃） ８ ， ６ ＞ ８ １ 例 意识 改变 ２ ｏ例 ， Ｆ出血点 ７ 。 皮 例 １ ３ 辅助 检 查 ： 气分 析 ： ａ ｚ ０ｍｍＨ （ ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ ） ． 血 Ｐ Ｏ ＜５ ｇ１ 一０ １ ３ｋ ａ ２ 例 ， 泡 动脉 氧分 压差 增 大 ２ 例 ； ０ 肺 ２ 血浆 Ｄ 一二 聚体 测 定 ： ６例 均 阳性 ； ２ Ｅ Ｇ： Ｃ 实性 心动 过 速 ２ 例 ， ６ 肺性 Ｐ波 １ ｏ例 ， 完全 右束 支传 导附滞 ４例 ， 不 完全 性右 束 支传 导阻滞 ３例 ， 【 乜轴右 偏 ５例 ， 性 早搏 ２ ； 部 ｘ线 示 ： 室 例 胸 呈浸 润影 改 变 １ ５例 ， 形 影 １例 ， 肺 － 脉 干 增 宽 ６例 ， 血 管 纹 理 纤 楔 右 Ｆ动 肺 细稀 疏 ８例 ， 腔积 液 ２ 胸 Ｏ例 ； 色 素减少 （ ｏ ／ Ｊ ８例 。 血 ＜１ ０ｇ Ｉ １ １ ４ 诊 断 标 准 ： ＥＳ 尚 没 有 统 一 的 诊 断 标 准 ， 前 应 用 的 诊 断 标 准 ． Ｆ 同 是根 据 Ｇｕ ｄ Ｗｉ ｏ （ ４ ｌ 提 出 的标 准 加 以修 改应 用 于 临 床 。 （ ） ｒ和 ｌ ｎ １７ ） ｓ ９ １ 主 要 标 准 ： 皮 下 出 血Ｉ ， 见 于 头 、 及 上 胸 部 等 皮 肤 和 黏 膜 部 位 ； 呼 ① 点 常 颈 ② 吸系 统症 状 ， 现 为呼 吸急 促 （ ３ 表 ＞ ５次 ／ ｎ） 胸 部 ｘ 线 有 双 肺 “ 风 雪 ” ｍｉ ， 暴 状 阴 影 ； 非 颅 脑 损 伤 所 致 的脑 部 症 状 。（ ） 要 标 准 ： 血 氧 分 压 ③ ２次 ① （ ａ ） 降（ ０ Ｐ Ｏｚ 下 ＜６ ｍｍＨｇ ； ） ②血 红蛋 白下 降 （ １ ０ｇ Ｌ （ ） 考标 准 ： ＜ ０ ／ ） ３参 ①脉 搏增 快 （ １ ０次 ／ ｎ ； 尿 中有脂 肪 滴 ； 发 热 （ ３ ℃） ④ 血沉 ＞ ｏ ｍｉ ） ② ③ ＞ ８ ； （ ７ ｍ／ ） ⑤ 血 中有游 离脂 肪 滴 ； ＞ ０ｒ ｈ ； ａ ⑥血 小板 减 少 ； ⑦ｍ 中脂肪 酶 增 加 ； ⑧ 眼底 镜 检查 视 网膜 有栓 子 。在 以上标 准 中 ， 主要 标 准有 ２项 ， 主 要标 或 准 １ ＋ 次要 或参 考标 准 ４项 以 上 者 可确 定 临 床诊 断 。无 主要 标 准 ， 项 只 有 次 要标 准 １项及 参考 标 准 ４项者 为 隐性 Ｆ Ｓ Ｅ。 １ ５ 治疗 ：６例 病人 人 院后 ① 正确 处理 骨 折 ， 正确 、 时 、 定地 ． ２ 应 及 稳 固定 ， 妥 善搬运 ； 并 ②抗 休克 治 疗 ， 速有 效地 纠正 低血 容量 ； 出现 早期 迅 ③ 症 状 经 初 步 诊 断 ＦＥ 立 即 给 予 呼 吸 支 持 治 疗 （ 罩 给 氧 或 机 械 辅 助 呼 Ｓ， 面 吸） 纠正低 氧 血症 ； 保护 脑 细胞 （ 帽降 温 ， 水 及镇 静 安 眠） 疗 ； ， ④ 冰 脱 治 ⑤ 应 用 肾上 腺皮 质激 素 （ 基 强 的松 龙 ） 甲 治疗 ， 天 １ ｍｇ ｋ ， 药 ４ ５ ， 每 ０ ／ｇ用 ～ ｄ 分 ４ 静脉 推 人 。同 时用 胃黏 膜保 护 剂 ； 伤 后 或 术 后用 低 分 子 右旋 糖 次 ⑥ 酐； ⑦所 有病 例经 完 善相 关检 查 ， 密切 观 察病 情 变 化 ， 对症 分 别 给 予抗 感 染 、 脉 高 营养 、 尿剂 、 静 利 氨茶 碱等 相应 治疗 并 注意 维持 水 、 电解 质 及 酸碱 平 衡 。１ 例 生命 体 征平稳 后 均 予高压 氧 治疗 １ ２ 程 。 ０ － 疗 ２ 结 果 本 组 ２ 例 经 以 上综合 治 疗 ３ ７ｄ Ｉ 各 项 检查 指 标 均 恢 复正 常 ， ６ ～ ， 临床 其中 ２ ６例随访 ６个月 ， 未发 现并 发症 ， 无一 例死 亡 。 ３ 讨 论 ３ １ Ｆ Ｓ的病 理机 制 ： 于 Ｆ Ｓ的病 理机 制 尚无 定 论 ， 数 学者 认 ． Ｅ 关 Ｅ 多 为 ： 机 械 学 说 ： 伤 处 骨 髓 产 生 的 游 离 脂 肪 在 腔 内 压 力 增 高 时 进 人 破 坏 ① 损 之 血管 ， 随血 流堵 塞 毛细血 管 ， 别是 肺 毛细血 管 ， 发病 ， 特 故 但此论 不能 解 释无 外 伤亦 可产 生 Ｆ Ｓ Ｅ 。② 生 化学 说 ： 伤后 ， 浆理 化 性 质 改 变 ， 透 损 血 如 明质 酸 酶活 化 ， 酶体 膜不 稳 ， 一羟色 胺使 平 滑肌痉 挛 收缩 ， 重肺 部 气 溶 ５ 加 体交 换 障碍 。⑧ 微 血管 由血 液流 体力 学学 说 ； 伤后 ， 损 毛细 血管 内 血小 板 和血 色 块状 物堆 积 ， 流较 慢 ， 血 微循环 内流动 的脂 肪小 滴结 合构 成 Ｆ Ｓ Ｅ。 ３ ２ 诊 断 中注 意事 项 ： 典 型 Ｆ Ｓ比较 好 诊 断 ， 脑 、 栓 塞 已很 ． ① Ｅ 但 肺 严重， 疗效 欠佳 ， 亡 率 高 。 因此 早 期 诊 断 十 分 重 要 。有文 献 报 道ｌ 长 死 ４ ］
【 中图分 类 号＇ ６ ３ １ ８ Ｒ 【 献标 识 ￣ Ｉ 文 －Ｂ Ｓ 【 章编 号１ ０ ６ ５ （０ ０ １ —０ ５ ～０ 文 １ ０ 一ｌ ９ ２ １ ） ０ １ １ １ ９ 骨 干 骨折 早期 不 明 原 因 的 高 热 、 行 性 血 红 蛋 白 丢 失 和 Ｐ Ｏｚ降 低 是 进 ａ Ｆ Ｓ发生 的先 兆 ， 头 、 Ｅ 无 胸外 伤者 ， 突然 出现 呼 吸 系 统 症状 或 神 经 系统 症 状， 伴有 皮肤 散在 点状 出血 ， 出血 倾 向 ， 血 不 能 纠 正 ， 无 贫 血小 板 减 少 ， 发 热， 脉搏快 或 血沉 快时 ， 高 度警 惕 Ｆ Ｓｓ。②本 组 资 料 中， Ｅ 应 Ｅ［ ］ Ｆ Ｓ最 早 最 常 见 的表现 是低 氧血 症 。 对 高危 患 者 早 期 连 续 监 测 Ｐ Ｏｚ的 Ｆ降情 况 。 ａ 对 严 重 的 骨 折 创 伤 （ 伤 严 重 度 评 分 Ｓ ＞ １ 创 ＩＳ ７分 ） 人 院 后 常 规 检 查 ， ＰＯ ， ａ ｚ 连续 查 ３天 ， 一旦 发 现 Ｐ Ｏ ａ ２有 逐 渐 下 降 或 下 降 至 ７ ｍｍＨｇ以 下 ０ 时 ， 考虑 发 生 Ｆ Ｓ可 能 ， 合 血红 蛋 白和 其 他 Ｉ 床 表 现 ， 早诊 断 ， 要 Ｅ 结 ｆ ｆ ｝ ｉ 尽 并 立 即采 取有 效措 施 。当没 有 明显胸 外 伤 的 患 者 出现 呼 吸 阑 雅 ， 有 明 显 没 脑 外伤 者 出现 意识改 变 ， Ｐ Ｏ ＜７ 若 ａ ２ ＯｍｍＨｇ就应 拟诊 为 Ｆ Ｓ 并立 即 予 Ｅ， 以 处 理 。 Ｐａ Ｏ２的 测 定 是 Ｆ ＥＳ重 要 的 指 标 ［ ｌ ６。 ３ ３ 防 治 措 施 ： 伤 后 早 期 对 脂 肪 栓 塞 的 预 防 措 施 非 常 重 要 。 早 期 ． 创 制动， 骨折 局部 及 时妥 善的 固定 ， 少 骨 折 的异 常 活动 如 搬 运 ， 免 不 必 减 避 要 的手 法复位 ， 防止 Ｆ Ｓ 生 的必 要措 施 。 日前 尚 无 －种 药 物 可以直 是 Ｅ 发 ・ 接溶 解脂 肪栓 子 ， 以对 症 治疗 为 主。 关键 是 早 期 诊 断 ， 可 疑 Ｆ Ｓ及 均 对 Ｅ 确诊 Ｆ Ｓ患 者早 期治 疗 。主要 措施 有 ：① 早期 手术 嘲定 ： 期 的 固定 术 Ｅ 可 以减少 脂肪 反 复释放 人血 液循 环 。在 ２ ｈ内实 行 长骨 骨折 固定 术 能 降 ４ 低 Ｆ Ｓ的发病 率 。此外 ， ｉ ｏ等［ 报 道在 术 巾采 用 真 空吸 引 器 降低 髓 Ｅ Ｐｔ ｔ ］ 内压 ， 也证 明能 降低 Ｆ Ｓ的发 生 。②呼 吸支 持 ， 善低 氧 血症 。③早 期火 Ｅ 改 剂量 的激 素对 本病 有 重 要 价值 。胥 少 汀ｒ 等 认为 肾 Ｊ腺 皮 质激 素 可 以 ８ ｊ 保持 Ｎ ｅ ｔ ｂ板和 细胞 微粒 体膜 ， 降低 毛细 血管 通透 性 ， 少肺 水肿 和脂 酸 的 减 局部 潴 留 ， 纠正低 氧 血症 。④ 头部 降 温 ， 轻 脑 损 伤 。⑤ 纠 』 休 克 ， 充 减 Ｅ 补 有效循 环 ｍ容 键 。⑥应 用肝 素 、 低分 子右 旋糖 酐 有 助于 疏通 微循 环 ， 防 预 或减 轻弥 漫性 血 管内凝 血 。⑦ 早 期 高压 氧 治 疗 对 脑 型 Ｆ ＥＳ 的 疗 效 已 得 到 证 实 ｌ】 其 作 用 机 制 为 ： 高 血 氧 分 压 和 氧 含 酷 ； 加 腑 组 织 内 毛 细 ｃ。 提 增 ｍ 管 氧弥 散半径 ， 改善 微循 环 ； 激病 灶 区毛 细 血 箭 新生 ， 促进 侧 支 循 刺 以 环建立 ； 复 缺血 半 暗区脑 细胞 功 能 ； 加 吞 噬 细 胞 吞噬 能 力 ； 善 脑 干 恢 增 改 网状激 活 系统 功能 ， 进 昏迷患 者觉 醒 。⑧ 对症 治 疗 。 治疗 Ｆ Ｓ的关 键 促 Ｅ 是 维护 心肺 脑功 能 ， 期诊 断 、 早 早期 治疗 对 患者 的成 功抢 救及 降 低死 亡 率 有 重 要意 义 。
医 学 信 息
２ １ 年１Ｎ 第２ 卷 第１ Ｎ ００ Ｏ ３ ０
临床报道
骨折 后 脂 肪栓 塞 综 合ห้องสมุดไป่ตู้征 ２ ６例 诊 疗 分 析
顾 云 帆 刘 萍 何 蕾
【 要】目的 ： 讨 骨折 后脂 肪栓 塞 综合征 （ Ｅ ） 发病机 制 、 断及 治疗 。 方 法 ： 计 分析 ２ 摘 探 Ｆ Ｓ的 诊 统 ６例 骨 折后 并 发脂 肪 栓 塞 综合 征 病 例 ， 分析 其 诊 断 及 治疗 效果 。结 果 ： ６ Ｆ Ｓ患者 因发 现 和处 理及 时 ， ２例 Ｅ 均得 以 治愈 出 院。 结论 ： 期诊 断 、 期 综合 治疗是 提 高 Ｆ Ｓ救 治 成功 率 的关键 。 早 早 Ｅ 【 键词 】 关 骨折 ； 脂肪 栓 塞综 合征 ； 断 ； 诊 治疗