临床易混淆的概念及诊治技巧(八)--不同部位视中枢的刺激性病灶和破坏性病灶临床表现的鉴别
原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断及治疗专家共识2024年版解读PPT课件
。
神经功能缺损处理
癫痫发作处理
立即给予抗癫痫药物控制发作， 并调整药物剂量以维持稳定血药
浓度。
根据感染类型和药敏试验结果选 用敏感抗生素进行治疗，同时注
意支持治疗和免疫调节。
感染处理
06
患者管理与康复支持
患者心理支持和情绪调节方法
提供专业的心理咨询
通过专家共识的制定，推广和应用，提高临床医生对PCNSL的认识和诊断能力，减少 误诊和漏诊。
规范PCNSL的治疗方案
制定统一、规范的治疗方案，提高PCNSL的治疗效果，改善患者预后。
促进多学科协作
通过共识的制定和推广，促进神经科、血液科、放疗科等多学科之间的协作和交流，提 高综合诊治水平。
共识制定过程
治疗原则
PCNSL的治疗以化疗为主，辅以放疗和手术治疗。化疗方案应根据患者具体情况制定， 常用药物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷等；放疗可作为化疗的辅助治疗，有助于缩小肿瘤、缓 解症状；手术治疗主要用于活检或减压。
未来发展趋势预测
新型药物研发
随着对PCNSL发病机制的深入研究， 未来有望研发出更加高效、低毒的新 型药物，提高患者的生存率和生活质 量。
关键信息回顾
疾病概述
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种罕见且高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，主 要发生于脑、脊髓、眼和软脑膜等中枢神经系统部位。
诊断标准
PCNSL的诊断基于临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现包括颅内压增高、局 灶性神经功能障碍等；影像学检查如CT和MRI可显示肿瘤部位、大小及与周围组织的关 系；病理学检查是确诊的金标准。
预防措施建议
定期颅内压监测
临床易混淆的概念及诊治技巧(二十五)——丛集性头痛的临床表现及治疗
数周至 ! ’ $ 个 月 后逐渐减少直至停止， 钙离子拮抗剂等在丛集性发作期对预防发
（ 收稿日期：!**) 8 (! 8 *( ） （ 本文编辑：裴燕）
临床易混淆的概念及诊治技巧(二十五)——丛集性头痛的临床 表现及治疗
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 狄楠， 张祥建 050000,河北省石家庄市,河北医科大学附属第二医院神经内科 中国全科医学 CHINESE GENERAL PRACTICE 2007,10(4)
% % 作者单位：*,**** 河北省石家庄市，河北 医科大学附属第二医院神经内科 万方数据
( 、发病年 龄 平 均 为 !, 岁，男 性 多 见，一般无家族遗传倾向。 ! 、发作迅猛，表现为短暂、剧烈的 一侧眶部球后、眶上和额颞部剧烈的持续 性非搏动性疼痛，疼痛部位较恒定，疼痛 持续数分钟 ’ ! #。常在夜间发作，可使 患者于睡眠中疼醒，患者多坐立不安，非 常痛苦。 $ 、常在每天的同一时间以同一形式 重复发作，发作前一般无先兆。发作持续 这段密集发作的时间称群集期。在群集期 饮酒、冷风 或 热 风 拂 面、服 用 血 管 扩 张 剂、兴奋等可以诱发头痛，发作间歇期可 数月或数年无头痛。 " 、发作时多有同侧的植物神经症状，
本文读者也读过(10条) 1. 胡明.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(十九)——眼肌麻痹[期刊论文]-中国全科医学2006,9(22) 2. 胡明.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(八)--不同部位视中枢的刺激性病灶和破坏性病灶临床表现的鉴别[期刊 论文]-中国全科医学2006,9(11) 3. 狄楠.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(一)--周围性面瘫的定位及预后判断[期刊论文]-中国全科医学2006,9(2) 4. 胡明.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(十四)——神经源性膀胱的鉴别诊断[期刊论文]-中国全科医学 2006,9(17) 5. 刘薇.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(二十一)——眩晕的分类及其治疗[期刊论文]-中国全科医学2006,9(24) 6. 狄楠.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(二十四)——肌紧张头痛的临床特点及治疗[期刊论文]-中国全科医学 2007,10(3) 7. 胡明.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(二十二)——肌张力的检查[期刊论文]-中国全科医学2007,10(1) 8. 刘薇.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(四)--常见脑膜炎的临床特点和脑脊液鉴别要点[期刊论文]-中国全科医 学2006,9(7) 9. 崔海瑛.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(二十七)——脑卒中时顽固性呃逆的处理[期刊论文]-中国全科医学 2007,10(6) 10. 狄楠.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(十五)——闭目难立征的形成机制和临床意义[期刊论文]-中国全科医学 2006,9(18)
视神经和视路疾病医学知识宣教培训课件
21
鉴别诊断
主要与视神经炎鉴别；年龄较轻；有眼 球转动痛；视盘水肿更明显。
视神经和视路疾病医学知识宣教
22
治疗
治疗全身病。 全身用糖皮质激素。 静脉滴注扩血管药物。 口服醋氮酰胺提高眼灌注压。
视神经和视路疾病医学知识宣教
23
药物：皮质激素应用---缓解循环障碍所致 的水肿、渗出。 血管扩张剂---改善微循环 降眼压药---提高眼灌注压
病因---最常见的病变如脑垂体肿瘤，其次为鞍结 节脑膜瘤等
视神经和视路疾病医学知识宣教
48
表现---视交叉病变为双颞侧偏盲，但并非 一开始为典型双颞侧偏盲，其改变从象 限不完整的缺损开始，如发生在视交叉 下方的脑垂体肿瘤，首先压迫交叉鼻下 纤维，引起颞上象限视野缺损。
大多数脑垂体瘤的患者，因视力减退 首诊于眼科，应重视。
眼内炎症如葡萄膜炎、视网膜炎 半数病例查不出病因。
视神经和视路疾病医学知识宣教
9
临床表现
症状： 视力急剧下降，甚至无光感，部分患者 1~3个月视力恢复。 特别是眼球转动时疼痛， 运动或热水浴后视力下降，Uhthoff征。 儿童半数双侧患病，发病急，但预后好。
视神经和视路疾病医学知识宣教
10
体征
检查---眼部：瞳孔大、直接对光反应迟钝， 间接对光反应正常，视盘充血，轻度水 肿，表面/周围出血点。
40
视盘发育异常
（一）视神经发育不全 [病因] 胚胎发育13~17mm时，视网膜神经
节细胞层分化障碍所致。
视神经和视路疾病医学知识宣教
41
[临床表现]
（1）视力及视野异常。
（2）视盘小，呈灰色，可有黄色外晕 包绕。
（3）有可伴有小眼球、眼震、虹膜脉 络膜缺损等。
临床易混淆的概念及诊治技巧(二十九)——皮质盲的临床特点及意义
本文读者也读过(10条) 1. 胡明.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(八)--不同部位视中枢的刺激性病灶和破坏性病灶临床表现的鉴别[期刊 论文]-中国全科医学2006,9(11) 2. 胡明.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(十九)——眼肌麻痹[期刊论文]-中国全科医学2006,9(22) 3. 胡明.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(十四)——神经源性膀胱的鉴别诊断[期刊论文]-中国全科医学 2006,9(17) 4. 狄楠.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(十五)——闭目难立征的形成机制和临床意义[期刊论文]-中国全科医学 2006,9(18) 5. 狄楠.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(一)--周围性面瘫的定位及预后判断[期刊论文]-中国全科医学2006,9(2) 6. 胡明.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(二十二)——肌张力的检查[期刊论文]-中国全科医学2007,10(1) 7. 刘薇.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(二十一)——眩晕的分类及其治疗[期刊论文]-中国全科医学2006,9(24) 8. 胡明.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(三)--自主神经检查的方法及临床意义[期刊论文]-中国全科医学 2006,9(6) 9. 狄楠.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(二十四)——肌紧张头痛的临床特点及治疗[期刊论文]-中国全科医学 2007,10(3) 10. 崔海瑛.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(二十七)——脑卒中时顽固性呃逆的处理[期刊论文]-中国全科医学 2007,10(6)
引用本文格式：狄楠.张祥建 临床易混淆的概念及诊治技巧(二十九)——皮质盲的临床特点及意义[期刊论文]-中国全科 医学 2007(8)
引证文献(5条) 1.张华.黄海涛.王建祥.张影 血管造影术后致皮质盲的诊治体会[期刊论文]-心理医生（下半月版） 2012(2) 2.徐树彬.梁志会.崔进国.陈峰 介入治疗后皮质盲的诊断与治疗[期刊论文]-临床误诊误治 2009(10) 3.项广宇.程琼.王亚冰.缪中荣.焦力群 全脑血管造影术后皮质盲四例[期刊论文]-中国脑血管病杂志 2011(8) 4.段俊.黄加权.华潇钦.朱沭.刘浩 肝性皮质盲160例临床荟萃分析[期刊论文]-医学临床研究 2009(1) 5.段俊.华潇钦.黄加权 肝性皮质盲的诊断和治疗[期刊论文]-肝脏 2008(6)
神经系统定位定性诊断
本章重点
Байду номын сангаас
1. 神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 2. 神经系统疾病的定位诊断原则 3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型
神经系统疾病: 定位&定性诊断
神经疾病诊断可概括为3个步骤 ①全面占有 临床资料
用神经解剖学 采集详尽病史, &生理学知识, 细致神经系统检查 分析临床&相关资料, \必要辅助检查 确定病变部位
顶叶
皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变 :实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失 。 刺激性病变 :部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走 感、麻木感、电击感等异常感觉。 体象障碍 包括自体认识不能和病觉缺失。 右侧角回损害：自体认识不能，否认对侧肢体存在或 认为不是自己的 右侧顶叶缘上回损害：病觉缺失，表现为瘫痪无知症 。否认对侧偏瘫或幻多肢。
③弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) 代谢性&中毒性脑病 Guillain-Barré 综合征
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性
神经系统疾病定位诊断准则
guillainbarr综合征神经系统疾病定位诊断准则系统性系统性亚急性联合变性神经系统疾病定位诊断准则尽量用一个局限性病灶解释患者全部临床表现如果不合理或无法解释再考虑多灶性或弥散性病变可能神经系统疾病定位诊断准则有时可指示病变性质例如一高血压病人突发后枕部剧烈头痛但无肢体瘫痪小脑出血可能性大神经系统疾病定位诊断准则定位诊断应注意的问题结核性脑膜炎引起显著icp时出现一或两侧外展神经麻痹通常是icp引起假性定位体征不具有定位意义并非所有定位体征均指示存在相应的病灶定位诊断应注意的问题可支持运动神经元病的诊断检查未发现神经系统症状体征的病人mri检查却意外地发现脑部病变临床完全被忽略的脑出血等定位诊断应注意的问题就可以确定病变部位或性质必要的辅助检查对神经系统疾病定位诊断有重要意义破坏性病灶导致神经功能缺失症状癫痫发作等癫痫发作伴视觉先兆等神经系统不同部位病变的临床特点大脑半球病变大脑半球
中枢神经系统的定位诊断
感觉系统 解剖生理
• 肢体的分布规律较复杂 • 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感
觉分布不同 • 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感
觉，称皮节 • 重叠支配:每一皮节均由3个相邻的神经根重
叠支配
髓内感觉传 导束的层次排列
对诊断脊髓病 变有重要价值
感觉障碍 临床表现
• 分为抑制性症状和刺激性症状： • （一）抑制性症状： • 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺
失或感觉减退（痛温触深） • 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他
感觉保存 -→分离性感觉障碍
感觉障碍 临床表现
（二）刺激性症状 • 1.感觉过敏:hypersthesia
指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）
胆囊病变 右肩痛
感 觉 障 碍 定 位 诊 断
感觉障碍 定位诊断
• （一）周围神经损害：
• 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入 脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感 觉均丧失
感觉障碍 定位诊断
• 1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多 发性神经炎
• 2.神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经 干压痛
• 1.丘脑性损害: 对侧各种感觉缺失 • 刺激性-→对侧自发性疼痛，弥漫性，一般
镇痛剂无效 • 2.内囊性损害:内囊后肢1/3损害 对侧偏身
感觉缺失
感觉障碍 定位诊断
• 3.皮质性损害:中央后回和旁中央小叶附近 (第3，1，2区)。单肢感觉障碍
• 皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉 障碍
• 刺激性病灶 -→感觉性癫痫发作 • 癔病性感觉障碍
• 3.神经丛:如外伤，几组肌肉瘫痪 • 4.周围神经丛型(神经干型，末梢神经型)
中枢神经各系统各部位损害的表现-精选文档
腹后内侧核传导头面部感觉，腹后外侧背核侧传部导
上肢、下肢和躯干的感觉。
腹前核
腹外侧核
腹后外侧核 腹后内侧核
3、损害表现
1）、对侧偏身感觉障碍 2）、对侧偏身自发性疼痛 3）、对侧面部表情运动障碍 4）、对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调 5）、情感障碍
内侧膝状体
下
丘
外
蜗
侧
神
丘
经
系
核 斜
蜗
方
神
体
经
纤
根
维
上橄榄核
4）外侧丘系
3.脑干网状结构
在脑干中央区纤 维纵横交错，内有 大量的神经元胞体。 共同组成脑干网状 结构。 （1）脑干网状结 构的主要核团
1）向小脑投射的核团 2）中缝核团 3）内侧（中央）核群 “反应区” 4）外侧核群 “感受区”
（2）脑干网状结构的纤维联系及功能
大脑脚综合征 红核综合征
六、 小脑
（一）位置：
颅后窝内，小脑幕下方，脑干的背面。
（二）外形：
小脑蚓：
小脑半球
小脑半球：上近面似平平坦行，的下沟面隆起
小脑脚：上、中、下3 对
小脑蚓
原裂
小脑上脚
小脑中脚
小脑上脚
小脑上脚 小脑下脚
（三）内部结构 1、小脑皮质 小脑表层的灰质，有3层
2、髓体:
3、小脑核（小脑中央核）
1）与大脑的联系及上行激动系统 2）与脊髓的联系及调节躯体运动 3）脑干内部的联系及调节内脏活动 4）参与睡眠发生，抑制痛觉传递
4、损害表现及定位
交叉性瘫痪：当一侧运动、感觉神经核或传出、传入的神经纤维 受到损害时，临床上会出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性 瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪及偏侧感觉障碍。
眼科学名词解释及问答题重点
眼科学名词解释及问答题重点视野是指眼向前方固视时所能看到的空间范围，它反映了周边视力，相对于视力的中心视锐度而言。
视路指的是视觉信息从视网膜光感受器开始对大脑枕叶视中枢的传导径路。
在临床上，它指从视神经开始，经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导路径。
黄斑中心凹是指视网膜后极部的一个无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑。
它得名于该区含有丰富的黄色素。
其中央有一个小凹，解剖上称为中心小凹，临床上称为黄斑中心凹。
等视线是指视岛上任何一点的垂直高度，它表示该点的视敏度。
同一垂直高度上的各点的连线称为视岛的等高线，在视野学上称为等视线。
为了看清近距离的目标，需要增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像。
这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。
屈光不正是指当眼在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光系统的屈光作用，不能在黄斑中心凹形成焦点。
这种眼的光学状态即一般所说的屈光不正。
正视是指当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5米以外）经过眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚集。
这种屈光状态称为正视。
远视是指当调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统后聚集在视网膜之后。
近视是指在调节静止状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。
弱视是指在视觉系统发育期，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童的情况。
一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。
斜视是指由于中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标的情况。
老视是随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐减弱的情况。
这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。
散光是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，形成两条焦线或弥散斑的屈光状态。
拮抗肌是同一眼作用方向相反的眼外肌。
康复
肌肉痉挛还是挛缩？ 靶肌肉？ 疼痛？ 紧张？ 平衡障碍？ 运动控制障碍? 认知障碍？ 体力不足？
治疗策略-明确步行障碍的关 键因素
综合措施
药物：全身、局部 物理治疗：牵张、拮抗肌肌力训练、神经 肌肉促进技术、理疗等 作业治疗 神经阻滞 矫形器：抗痉挛矫形器 步行训练、减重训练 神经-骨科手术(neuro-orthopedics)
开四关
定义：是指四肢肘膝关节以下的部位。四 关穴有广义和狭义之分，广义指四肢肘膝 关节以下的穴位，狭义指合谷、太冲双侧 共4穴。
讨论
针灸治病主要机制就是通过经脉调节 人体的气血,气血通畅,才能邪去痛定。所以 在一定程度上疏通气血的关键在于通调气 机。在辨证施治时,常用太冲、合谷通调气 机,即运用“四关”穴,施以相应的手法,激发 该穴的特殊性能,以通调气机,疏导气血, 平衡 阴阳,使疾病向愈。因此,“开四关”具有平 肝熄风、通经活络、消痹止痛、行气理血、 协调阴阳;疏肝理气、镇静镇痛等作用。
目前治疗手段
1. 治疗性活动一定不要引发疼痛或 加重疼痛。 应该在预先治疗半脱位的基础上 进行治疗性活动 迟缓期容易引发软组织损伤，活 动一定轻柔 痉挛期采用抗痉挛药物 在任何活动之前，一定要充分运 动肩胛骨,前伸和向上旋转 维持盂肱关节的外（侧）旋，使得 肱骨向外侧旋的时候上肢能外展， 以允许肱骨大结节越过
意识障碍
1.针灸治疗 2.功能康复 3.预防血栓（重要）
针灸治疗
1.醒脑为主，同时增加气血循环防止肌肉萎 缩，防止血栓形成。治疗以刺激敏感穴位 （如人中、内关、委中等）治疗时以抽动 为度，一般为两次，如不敏感，不能强求。 2.如针刺无抽动、无针刺手感（斥力或引力） 效果差，甚至无效果。
宠物人兽共患病念珠菌病的诊治要点
宠物人兽共患病念珠菌病的诊治要点念珠菌病(candidiasis)是一种人畜共患的真菌病，其病原主要是念珠菌属的白色念珠菌(CandidaaIbicans)o人感染本病可因受损部位不同而表现出不同的临床症状，多呈急性或亚急性，可累及皮肤、黏膜等，甚至出现系统性感染，各器官可见小灶性化脓，并形成不同程度的脓肿或肉芽肿，脓肿内可见芽抱和菌丝。
有时还可引起败血症。
禽类主要是嗦囊受到侵害。
其他动物的病症主要是腹泻。
一、病原本病以白色念珠菌致病力最强，其余的病原菌还有热带念珠菌、近平滑念珠菌、星状念珠菌、皱褶念珠菌、高里念珠菌、克柔氏念珠菌、假热带念珠菌、光滑念珠菌、都柏林念珠菌等。
糖原、甘露聚糖等为白念珠菌抱壁的主要成分，甘露聚糖能加强白念珠菌的黏附能力，引起感染。
菌丝体形态的白色念珠菌在组织内比抱子更加不易被吞噬，而其他念珠菌形成菌丝能力弱，因此白色念珠菌的致病性强于其他念珠菌。
(一)分类地位白色念珠菌归属于无性型真菌类，又称白色假丝酵母菌。
该菌分为A、B两个血清型。
念珠菌A型血清型多引起医源性和播散性念珠菌病，主要栖息于宿主口腔和胃肠道中，念珠菌B型血清型多引起严重免疫障碍的念珠菌病菌血症。
（-）形态学基本特征与培养特性念珠菌属真菌具有双态性特征，以芽生方式繁殖的小球状酵母菌型（2-6μm大小）和以中间有紧密分割酵母菌呈链状延伸的假菌丝（假菌丝体型）型。
在体液或组织中，出芽酵母菌型细胞和假菌丝段两者均可见。
白色念珠菌为革兰氏阳性双相菌。
正常情况下一般为酵母相，致病时转化为菌丝相。
因此在细胞涂片或组织切片中发现假菌丝是假丝酵母菌感染的重要证据。
酵母相菌体呈圆形或椭圆形，2〜6um,主要以芽生方式繁殖。
芽生抱子伸长成假菌丝，在特殊环境中可形成菌丝。
本菌需氧，在病变组织和普通培养基上产生芽生抱子和假菌丝，不形成有性抱子。
芽生抱子为传播形式，不引起临床症状，产生菌丝的芽生抱子通常为组织入侵形式。
在普通琼脂、血琼脂与沙堡弱氏培养基上均可良好生长。
临床执业医师考试中需要注意的知识点
临床执业医师考试中需要注意的知识点医学的知识错综复杂，需要记忆的内容很多，在临床执业医师考试的备考过程中，如何将分散在各处的知识记清楚而不混淆，是一件让人头痛的事情。
下面，好培训与百通世纪特意将那些近年来出现过，现在需要特别注意的“部位”进行了如下汇总，希望对大家有所帮助：1.导致腱反射亢进的病损部位为——锥体束。
2.高血压性脑出血最好发生部位是——壳核及其附近。
3.脊髓病所致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部位在——薄束与楔束。
4.一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在——延髓背外侧部。
5.蛛网膜下腔出血时，出现一侧眼睑下垂，其动脉瘤的部位可能在——后交通动脉。
6.交叉性感觉障碍的病变水平位于——延髓。
7.Weber综合征的病损部位——中脑。
8.有关急性脑血管病的病变部位，不正确的是——蛛网膜下腔出血以大脑凸面畸形血管破裂最多见。
9.导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位——内囊。
10.肌束震颤损害部位在——下运动神经元。
11.一侧节段性分离感觉障碍即痛、温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在——同侧脊髓后角。
12.球部尿道损伤尿外渗部位——会阴浅袋。
13.位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通的结核病灶，理想的治疗是——抗结核治疗3～6个月，无效时病灶清除术。
14.低血钾影响神经、肌肉系统时，最突出的部位是——四肢肌。
15.确定AVM治疗方法及大小、部位最有用的方法是——全脑血管造影显示。
16.前列腺增生症手术切除部位应是——前列腺增生部分。
17.骨盆骨折最易损伤的尿道部位——膜部。
18.骑跨伤常造成尿道何部位损伤——球部。
19.膀胱肿瘤最多发生的部位是——两侧壁及后壁。
20.儿童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是——股骨上端。
21.慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在——十二指肠球部后壁。
22.胃溃疡最常发生的部位——胃小弯。
23.滑动疝最易发生的部位是——髂窝区后腹膜与后腹壁结合处。
大脑的解剖
（三）颞叶（temporal lobe）
解剖结构及生理功能
颞上回 颞中回 颞下回
位于外侧裂的下方，顶枕裂前方
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
（三）颞叶（temporal lobe）
解剖结构及生理功能
① 感觉性语言中枢（Wernicke 区）： ➢位于优势半球颞上回后部
② 听觉中枢： ➢位于颞上回中部及颞横回
解剖结构及生理功能 ① 皮质感觉区： （图2-4人体各部位在感觉区的定位关系） ➢为深浅感觉的皮质中枢 中央后回 ➢接受对侧肢体的深浅感觉信息
顶上小叶 ➢为触觉和实体觉的皮质中枢
（二）顶叶（parietal lobe）
解剖结构及生理功能
② 运用中枢
➢位于优势半球的缘上回 ➢与复杂动作和劳动技巧有关
（一）额叶（frontal lobe）
解剖结构及生理功能
占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧 裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功 能区之一（图2-1）
（一）额叶（frontal lobe）
解剖结构及生理功能
额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。 其主要功能区包括：
① 皮质运动区
位于中央前回；身体各部位代表
（一）额叶（frontal lobe）
病损表现及定位诊断
1. 外侧 面： 以脑梗死、肿瘤和外伤多见
① 额极病变： 以精神障碍为主，表现为： ➢记忆力和注意力减退 ➢表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力 ➢思维和综合能力下降，可有欣快或易怒
（一）额叶（frontal lobe）
病损表现及定位诊断
➢强握反射（grasp reflex）是指物体触及患者病变对侧 手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放 的现象 ➢摸索反射（groping reflex）是指当病变对侧手掌被物体 触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放 的现象
临床易混淆的概念及诊治技巧(八)--不同部位视中枢的刺激性病灶和破坏性病灶临床表现的鉴别
同方面（生理、心理和社会健康）也产生不同的影响。
脑力劳动者大多为知识分子，从事教学、科研、行政管理等工作，这部分职业人群不少人员处于亚健康状态，“过劳死”现象也总在这类人群中频繁发生，已引起社会和学术界的关注［!，"#］。
总而言之，本研究的结果表明，深圳特区不同职业人群的自测健康状况存在差异；健康的不同方面也存在职业差异。
$%&’$(")#具有较好的信度和效度，且有别于传统的健康测量指标和工具。
该量表从生理、心理和社会健康多个角度，对深圳不同职业人群的健康状况进行测量，得到的定量化健康指标信息将为卫生部门指导不同职业人群开展自我保健，制定不同职业人群健康教育及健康促进措施提供参考依据。
参考文献"*许军，陈和年)自测健康及其应用研究［+］)国外医学社会医学分册，"!!,，-（.）："#-/"#,01*许军，陈和年)健康的定量化测量［+］)国外医学社会医学分册，"!!,，"-（2）："2-/"230.*许军)自测健康评定量表（$%&’$）［4］)见汪向东，主编)心理卫生评定量表手册)北京：中国心理卫生杂志（增订版），"：.-/2-02*+5675，896/&59:;6<，&=6<75，=>;?0%=@=;ABC D6@=?E /A;>=FC=;?>C G=;@5A=G=6>@B;?=［+］0HCD6<<5D I96BC5;6<J;6<E5，1##2，,（.3）：,.,1/,.,30-*许军，郭榕，刘永生，等)自测健康评定量表修订版的反应度研究［+］)中国卫生统计，1##.，1#（-）：1K1/1K203*李必然，邢淑兰，高慧明)在校学生心理健康状况的调查与分析［+］)河北职工医学院学报，"，"3（"）：2,/2!0K*邵贵平)下岗职工心理健康状况调查［+］)中国心理卫生杂志，"，".（"）：.-0,*李亚平，朱剑云，凌云熹，等)下岗职工心理健康与应对方式的相关性研究［+］)中国行为医学科学，"，,（2）：."1/.".0!*马瑜)知识分子“过劳死”与人的“异化”［+］)中华女子学院学报，1##-，"K （2）：!./!30"#*王陇德)慢性病及亚健康状态对我国人民健康的影响及其防治原则［+］)中华医学杂志，1##.，,.（"1）："#."/"#.20（收稿日期：1##3/#2/12）（本文编辑：张玮）·全科医生知识窗·临床易混淆的概念及诊治技巧（八）———不同部位视中枢的刺激性病灶和破坏性病灶临床表现的鉴别胡明，张祥建**作者单位：#-####河北省石家庄市，河北医科大学附属第二医院神经内科**【关键词】*视中枢；病灶；诊断，鉴别**【中图分类号】%K2*【文献标识码】8*【文章编号】"##K /!-K1（1##3）""/#!"2/#"图"*皮质侧视中枢和脑桥侧视中枢刺激性与破坏性病灶的不同**临床上我们常遇到两个不同部位———皮质侧和脑桥侧的视中枢病灶。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
同方面（生理、心理和社会健康）也产生不同的影响。
脑力劳动者大多为知识分子，从事教学、科研、行政管理等工作，这部分职业人群不少人员处于亚健康状态，“过劳死”现象也
总在这类人群中频繁发生，已引起社会和学术界的关注
［!，"#］。
总而言之，本研究的结果表明，深圳特区不同职业人群的自测健康状况存在差异；健康的不同方面也存在职业差异。
$%&’$(")#具有较好的信度和效度，且有别于传统的健康测量指标和工具。
该量表从生理、心理和社会健康多个角度，对深圳不同职业人群的健康状况进行测量，得到的定量化健康指标信息将为卫生部门指导不同职业人群开展自我保健，制定不同职业人群健康教育及健康促进措施提供参考依据。
参考文献
"*许军，陈和年)自测健康及其应用研究［+］)国外医学社会医学
分册，"!!,，-（.）："#-/"#,0
1*许军，陈和年)健康的定量化测量［+］)国外医学社会医学分册，
"!!,，"-（2）："2-/"230
.*许军)自测健康评定量表（$%&’$）
［4］)见汪向东，主编)心理卫生评定量表手册)北京：中国心理卫生杂志（增订版），
"：.-/2-0
2*+5675，896/&59:;6<，&=6<75，=>;?0%=@=;ABC D6@=?E /A;>=F
C=;?>C G=;@5A=G=6>@B;?=［+］0HCD6<<5D I96BC5;6<J;6<E5，1##2，,（.3）：,.,1/,.,30
-*许军，郭榕，刘永生，等)自测健康评定量表修订版的反应度研
究［+］)中国卫生统计，1##.，1#（-）：1K1/1K20
3*李必然，邢淑兰，高慧明)在校学生心理健康状况的调查与分析［+］)河北职工医学院学报，"，"3（"）：2,/2!0
K*邵贵平)下岗职工心理健康状况调查［+］)中国心理卫生杂志，
"，".（"）：.-0
,*李亚平，朱剑云，凌云熹，等)下岗职工心理健康与应对方式的
相关性研究［+］)中国行为医学科学，"，,（2）：."1/.".0!*马瑜)知识分子“过劳死”与人的“异化”［+］)中华女子学院
学报，1##-，"K （2）：!./!30
"#*王陇德)慢性病及亚健康状态对我国人民健康的影响及其防治原
则［+］)中华医学杂志，1##.，,.（"1）："#."/"#.20
（收稿日期：1##3/#2/12）
（本文编辑：张玮）
·全科医生知识窗·
临床易混淆的概念及诊治技巧（八）
———不同部位视中枢的刺激性病灶和破坏性病灶临床表现的鉴别
胡明，张祥建
**作者单位：#-####河北省石家庄市，河北医科大学附属第二医院神经内科**【关键词】*视中枢；病灶；诊断，鉴别
**【中图分类号】%K2*【文献标识码】8*【文章编号】"##K /!-K1（1##3）""/#!"2/
#"图"*皮质侧视中枢和脑桥侧视中枢刺激性与破坏性病灶的不同
**临床上我们常遇到两个不同部位———皮质侧和脑桥侧的视中枢病灶。
每一侧的病灶性质分为刺激性和破坏性。
视中枢出现病灶会直接影响眼球的水平同向运动，引起眼球协同运动障碍，临床表现各有不同（见表"，图"）。
表"*不同部位视中枢病灶的临床表现
刺激性
破坏性皮质侧向病灶对侧注视向病灶侧注视脑桥侧
向病灶侧注视
向病灶对侧注视
**为什么会产生这种不同呢？原因如下：皮质侧视中枢（额中回后部,区）神经纤维形成皮质脑桥束，行至脑桥区时交叉到对侧，通过眼球协同运动中枢即脑桥旁正中网状结构以及其联系纤维内侧纵束与眼外肌运动神经核相连，后者包括一侧动眼神经内直肌核和对侧外展神经核，
运动核再发出纤维支配相应眼外肌。
当刺激皮质侧视中枢时，冲动通过眼外肌运动神经核传至对侧外直肌和同侧内直肌，引起二者的紧张收缩，导致眼球向病灶对侧同向注视，有时还伴有头部转向对侧；破坏该区时，支配区眼外肌失控松弛，使得对侧区占优势，导致眼球向病灶侧注视。
由于皮质脑桥束交叉的缘故，脑桥侧视中枢病灶正好产生与皮质侧视中枢病灶相反的症状。
当刺激脑桥侧区时，眼球向病灶侧注视；当破坏脑桥侧区时，眼球向病灶对侧注视。
（收稿日期：1##3/#-/1-）
（本文编辑：裴燕）
·
2"!
·万方数据
临床易混淆的概念及诊治技巧(八)--不同部位视中枢的刺激性
病灶和破坏性病灶临床表现的鉴别
作者：胡明， 张祥建
作者单位：050000,河北省石家庄市,河北医科大学附属第二医院神经内科
刊名：
中国全科医学
英文刊名：CHINESE GENERAL PRACTICE
年，卷(期)：2006,9(11)
1.胡明.张祥建临床易混淆的概念及诊治技巧(十九)——眼肌麻痹[期刊论文]-中国全科医学2006,9(22)
2.狄楠.张祥建临床易混淆的概念及诊治技巧(一)--周围性面瘫的定位及预后判断[期刊论文]-中国全科医学2006,9(2)
3.胡明.张祥建临床易混淆的概念及诊治技巧(十四)——神经源性膀胱的鉴别诊断[期刊论文]-中国全科医学
2006,9(17)
4.狄楠.张祥建临床易混淆的概念及诊治技巧(十五)——闭目难立征的形成机制和临床意义[期刊论文]-中国全科医学2006,9(18)
5.胡明.张祥建临床易混淆的概念及诊治技巧(三)--自主神经检查的方法及临床意义[期刊论文]-中国全科医学2006,9(6)
6.胡明.张祥建临床易混淆的概念及诊治技巧(二十二)——肌张力的检查[期刊论文]-中国全科医学2007,10(1)
7.狄楠.张祥建临床易混淆的概念及诊治技巧(二十四)——肌紧张头痛的临床特点及治疗[期刊论文]-中国全科医学2007,10(3)
8.胡明.张祥建临床易混淆的概念及诊治技巧(十三)——异常瞳孔表现及临床诊断意义[期刊论文]-中国全科医学2006,9(15)
9.崔海瑛.张祥建临床易混淆的概念及诊治技巧(二十七)——脑卒中时顽固性呃逆的处理[期刊论文]-中国全科医学2007,10(6)
10.刘薇.张祥建临床易混淆的概念及诊治技巧(二十一)——眩晕的分类及其治疗[期刊论文]-中国全科医学2006,9(24)
引用本文格式：胡明.张祥建临床易混淆的概念及诊治技巧(八)--不同部位视中枢的刺激性病灶和破坏性病灶临床表现的鉴别[期刊论文]-中国全科医学 2006(11)。