2004血管性痴呆国内研究的现状与展望

〔收稿日期〕!""#—"$—"%

〔作者简介〕唐农（&$’!(），男，教授，主任医师，广西中医学院第一附属医院院长，主要研究方向为中医药防治血管性痴呆。

・文献综述・

血管性痴呆国内研究的现状与展望

唐

农&，莫新民!

（&)湖南中医学院!""!级研究生班，湖南长沙#&"""%；!)湖南中医学院，湖南长沙#&"""%）

〔关键词〕血管性痴呆；现状；展望；综述

〔中图分类号〕*%#$)&’〔文献标识码〕+〔文章编号〕&"""—,’--（!""#）"’—"",$—"-随着人口老龄化的日趋凸现，血管性痴呆（./）的患者也逐渐增多，它不仅给病人带来长期痛苦，严重影响其生活质量，而且给家庭、社会造成沉重负担。由于目前国内外对控制此病病程进展尚无有效方法和药物，因此几乎世界各国的老年病研究机构均将其列为未来&"年的研究重点，我国亦将其纳入国家攻关项目。近年来，国内外学者从./的发病

率、危险因素、病因机制、诊断及防治等方面进行了广泛的研究，取得了一定的进展。现将国内研究有关文献综述如下。

!发病率

国内普遍认为./的发病高于+/（阿尔茨海默病）。张

秀清等［&］

统计&’#例老年性痴呆患者，经颅脑01或2*3及

临床评分，符合./占’!4，其它占-54，说明./是我国老

年期痴呆的主要组成部分。但近年一些统计结果与此相反。如最近上海报道’,岁以上人群./和+/的年发病率分别为")--4和")%#4，

患病率为&)!’4和!)$"4；北京统计的患病率则分别为&)-%4和&)5,4；台湾近年报道’,岁以上./的患病率为")$4，低于+/（!"4）；香港地区统计%"岁以上

./的患病率为&54，

也明显低于+/（-$4）［!］

。"危险因素

对./的危险因素，国内外认识比较一致，均认为年龄、文化、吸烟、酗酒、高血压病、心肌梗死、糖尿病、高胆固醇血

症等是./的较明确的危险因素。洪震等［-］

调查上海部分城

乡地区./的发病率及相关因素，发现./与年龄呈正相关，男性高于女性，血管的危险因素可能对./有影响，教育程度可能是其&个保护因素。

#病因与发病机制

对./的病因与发病机制，国内外学者的意见也比较一

致。许晶等［#］认为./多发生于高血压、动脉硬化、糖尿病基

础之上。$"4./患者有脑内多发、双侧分布的梗塞灶，以大

脑皮质下基底节区最易受累；作者对2*3显示皮质无病灶，双侧基底节、皮质下深部白质多发性梗塞的./患者进行

67801定量9脑血流

（90:;）分析，发现./存在以额叶为主的广泛脑血流灌注低下，说明./的发病不仅与形态学上多发

性梗塞有关，更重要的是与皮质的功能障碍密切相关。多发性梗塞可使皮质下白质传导纤维多处断裂，部分神经通路中

断。张临洪［,］发现多发性腔隙梗塞（2<3）并存白质疏松（<+）

非痴呆患者脑内生长抑素（6=>?@=A@?@BC ，66）活性低下或66产生不足，7?9DBCA=C 病伴痴呆病人海马区、纹状体或大脑皮层等处66神经元减少，这种与大脑高级神经活动—学习、记忆密切相关的内分泌激素，尚不能确认为痴呆时就已降低，故认为<+很可能是老年期痴呆早期。

$分类与诊断

关于./的分类，国内学者多数同意按./病理分为’类：!多梗塞性痴呆：为最常见的类型，病人反复发生缺血

性脑血管病，每次留下或多或少的神经精神症状，积少成多终致痴呆；"大面积脑梗塞性痴呆：脑动脉主干闭塞引起，一次发病即可导致痴呆；#关键部位梗塞的痴呆：角回、丘脑、基底前脑或后动脉、前动脉供血区梗塞均可发生痴呆；$低灌流性痴呆：常为急性血流动力学改变（心脏骤停、脱水、低血压）所致的分水岭脑梗塞引起；%小血管病变引起的痴呆：腔隙状态、:BCAE?CFG9病、脑淀粉样血管病导致的痴呆；&出血性痴呆：指脑出血后造成的痴呆，蛛网膜下腔出

血后正常颅压脑积水导致的痴呆是否在内尚有争议［’］

。全国首届中医老年脑病学术研讨会提出了《老年痴呆病诊断、辨证分型及疗效评定标准》，后将其讨论、修订，成为具有中医特色的老年痴呆病诊断标准，卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中的痴呆治疗亦参照这一标准而定。它包括：记忆能力、判定能力、计算力、识别力、语言、个性、思维能

力、人格、年龄、病程&"个方面内容［%］。

%预防与治疗

在“积极控制./的危险因素，干预脑卒中的发生和复发，防止其向痴呆发展”这一点上，国内外学者的意见是一致的。对./的治疗，国内西医学者在严格控制、积极防治./

危险因素的基础上，常采用以下几方面药物：改善脑循环及促智力药物、脑代谢激活剂、抗胆碱酯酶药物、脑血管扩张

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湖南中医学院学报K=L9C?I =M 102NCBO)=M PLC?C

转载

中国科技论文在线

剂、抗自由基药物、抗血小板凝聚药物等。如张利娟等［!］探索脑活素对血管性痴呆患者智能状况的改善效果。对照组用血塞通，治疗组在对照组的基础上加用脑活素，结果根据"#$%—&’测验结果，两组(年后知识、领悟、算术、相似、数字广度、填图、图片排列等项目比较，治疗组积分明显高于对照组（!)*+*,或!)*+*-）。治疗组治疗前后上述项目自身对照积分亦有显著提高（!)*+*,或!)*+*-）。冼明健等［.］分两组治疗/0，对照组用脑活素治疗，治疗组在对照组基础上加用氢溴酸加兰他敏。结果治疗组患者治疗后"1%分、20%分、#03分明显优于对照组，与治疗前积分差异亦有显著性意义（!)*+*-）。孙丽等［-*］用银杏叶提取物金纳多（45678-）治疗/0--!例，对照组给予维脑路通、胞二磷胆碱、脑复康治疗，结果治疗组治疗前11%4、#03与治疗后比较，差异均具有非常显著性意义（!)*+*-）；对照组治疗前11%4、#03与治疗后比较，差异无显著性意义（!9*+*,）；治疗组按病程是否小于:年分组后，发现病程短组（";.-）11%4治疗前、后比较，差异有非常显著性意义（!)*+*-）；而病程长组（";:7）11%4治疗前后比较，差异无显著性意义（!9*+*,）；两组病人2<=>?@AB?缺血指数均!7分，汉密顿抑郁量表（2#10）评分均)-*分。

!中医对"#研究

近-*年来，中医学者在发掘和继承前人经验的基础上，对/0进行了探索性研究，在病因病机、临床疗效及治疗机理等几个层次的研究均取得了一定的进展，并逐步深化。对/0的病因病机，多数医家认为其病性为本虚标实，本虚以肾精气虚、肝肾精亏、脾肾不足为主，标实则为痰、瘀、风、火、毒。虚、痰、瘀互结阻络贯穿疾病始终［--，-:］。田金洲等［-(］通过总结大量/0的研究资料及现代流行病学调查，认为/0应分肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证7种证型进行探讨。:**:年出版的《中药新药临床研究指导原则（试行）》将老年期痴呆（包括#0和/0）分为肾虚髓减证、心肝阴虚证、心脾两虚证、痰浊阻窍证、气滞血瘀证,个证型进行讨论。以上二者对/0的辨证分型是具有一定代表性的，也反映出目前中医对/0病因病机的认识倾向。

鉴于/0证候复杂，常常虚实夹杂，给辨证分型治疗带来一定困难，大多数医家根据/0本虚标实的病因病机，拟定专方专药治疗，均通过量化标准评分、现代实验方法验证，效果尚佳。这方面的临床研究目前占主导地位。王凤菊等［-C］分:组治疗/0。治疗组:**例口服补肾健脑、祛瘀通络之益智通络胶囊（黄连、羚羊角粉、天麻、益智仁、首乌、石菖蒲、丹参等），对照组给予脑复康（华北制药集团生产*+C D E粒）。结果治疗组显效!!例，有效!8例，无效:8例，总有效率为!7 F。对照组显效(,例，有效:7例，总有效率为8:F，两组比较有显著性差异。治疗组与对照组治疗后11%4、20%、#03均增加，神经缺损均较治疗前下降；益智通络胶囊可以降低红细胞压积以及红细胞聚集指数（!)*+*,或)*+*-），并能

降低不同切速下的全血黏度及血浆黏度，自身对照有非常显著性差异（均!)*+*-）。对照组治疗前后无显著性差异。张崇泉等［-,］采用有活血化瘀、益气养阴、通络益智功能的健脑通络胶囊（由川芎、黄芪、石菖蒲、制首乌、干地龙、生地黄、炙远志等组成）与三乐喜胶囊对照，治疗/0瘀阻脑络兼气阴两虚型8-例，结果总显效率为(,+C!F，总有效率为!7+-* F，均明显优于对照药三乐喜胶囊。对痴呆症状的改善，对长谷川智力量表评分值的升高和血液流变学的改善，健脑通络胶囊均明显优于三乐喜胶囊。

近年来针灸治疗/0的临床研究，既有有效穴位的筛选研究，又有针法的研究，也有针药相结合的研究，方法较多，均有一定的疗效。陈振虎等［-8］将C8例血管性痴呆患者随机分为电针组及西药对照组，电针组选取四神聪、本神（双）、百会、风池（双），余随证加减，结果显示电针组总有效率为!:+8-F，且发现性别、文化、证型、病性对于疗效的影响较小；而年龄越小（,*G,.岁）、病程越短（*+,G-年）、发病次数越少（初次）、病情越轻（轻度）者疗效越好。赖新生等［-7］将8:例/0患者按病情轻重随机分为电针组和对照组，电针组以四神聪、风池、内关为主穴，并按中医辨证分髓海不足、肝肾亏虚、心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀8型随证配穴；对照组选穴同电针组，常规针刺。结果显示两组在智力、主要症状、体质方面有较大程度的改善，且电针组疗效优于对照组。

实验研究方面，代建峰等［-!］采用双侧颈总动脉永久性结扎造成血管性痴呆大鼠模型，分别观察补肾祛瘀开窍方（红参-,D，仙灵脾-,D，制首乌-,D，熟地-,D，丹参:*D，川芎-*D，赤芍-*D，郁金-*D，半夏-*D，胆星-*D，菖蒲-*D，远志-*D，以上中药水制剂每毫升相当于生药*+,D）、安理申（美国HIIJ%公司制造）对该病大鼠模型的学习记忆能力，海马’#-区锥体细胞的形态及数量的影响。结果补肾祛瘀开窍方可以改善血管性痴呆大鼠学习记忆能力，明显减轻缺血对海马’#

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区锥体细胞损伤的作用。张崇泉等［-.］观察有活血化瘀、益气养阴、通络益智功能的健脑通络方（由川芎、黄芪、石菖蒲、制首乌、干地龙、生地黄、炙远志等组成），对/0大鼠大脑神经递质的影响。结果该胶囊有提高/0大鼠大脑皮层的神经递质含量，具有一定的健脑益智作用。该方还能不同程度增加大鼠脑内皮层、下丘脑、海马、纹状体部C部位KI含量，尤以大脑皮层明显，并且能不同程度增加这C个部位%I0活性，降低3LI含量，两项指标变化与模型对照组比较，差异均有统计学意义（!)*+*-或!)*+*,）；尤以对大脑皮层作用明显强于对照药三乐喜（!)*+*-），健脑通络方对大脑其余(个部位%I0和3LI的影响与三乐喜相当（!9 *+*,）［:*，:-］。赖新生等［::］开展电针对/0大鼠模型作用机制的实验研究。结果电针治疗后，造模大鼠学习记忆能力得到恢复，1MNN?A迷宫成绩提高，电针组成绩优于西药组。$对"#研究的展望

多数学者认为/0的危险因素与脑卒中的危险因素相同，但这多是理论上的推测，缺少严格的流行病学的检测。

*8湖南中医学院学报:**C年第:C卷