(下载)儿童慢性咳嗽指南看CVA的诊疗
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南---2013年修订
(2013)
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儿童慢性咳嗽的 定义
• 咳嗽为主要或唯一的临床 表现，病程>4周，胸部X 线片未见明显异常者
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儿童慢性咳嗽的的常见病因
婴幼儿期， 学龄前期（0-6周岁）
• 呼吸道感染和感染后咳 嗽
• 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 迁延性细菌性支气管炎 • 胃食管返流等
(3)药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-肾上腺素受体阻断剂如心 得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜 间或卧位时加重，停药3—7 d咳嗽明显减轻乃至消失。
(4)耳源性咳嗽：人群中2％一4％具有迷走神经耳支 (arnold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会 引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原 因。
学龄期 （>6周岁至青春期） • 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 心因性咳嗽等
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1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
• 1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
咳ห้องสมุดไป่ตู้
• CVA的临床特征和诊断线索
（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间 和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽 加重，临床上无感染征象或经较长时间抗菌 治疗无效
得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。儿童 GERC的临床特征与诊断线索：(1)阵发性咳嗽最好发的时 相在夜间；(2)咳嗽也可在进食后加剧；(3)24小时食管下 端pH监测呈阳性；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
5．心因性咳嗽(psychogenic cough)：儿童心因性咳嗽应 在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，制订了19个问题的推荐意见。
评估证据质量和推荐分级使用了GRADE系统。
同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。
本指南的制订历时1年，旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
二、儿童咳嗽的病因和现状：咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状，超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。
儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限。
虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。
三、本指南的特点和意义：本指南是首次以儿童咳嗽症状为主线，制订了19个问题的推荐意见，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点。
本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，使用GRADE系统评估证据质量和推荐分级。
同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。
本指南的制订旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平，为儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽提供循证推荐意见。
本指南严格遵循世界卫生组织和XXX的临床实践指南定义，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级。
同时，按照卫生保健实践指南的报告条目进行报告。
本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册。
指南计划书将在2021年中华儿科杂志第1期刊出。
通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识，最终形成指南推荐意见并提交学会外审。
经批准、发布和发表后，本指南将按计划传播、实施、评价并定期更新。
本指南适用于接诊儿童患者的各医疗机构，使用人群是临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师。
指南的目标人群是因咳嗽而就诊的患儿。
儿童咳嗽可按照咳嗽持续时间分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。
儿童慢性咳嗽之CVA诊断与治疗
Marchant JM, et al. Chest,2006,129:1132-1441 Chang AB,Glomb WB. Chest, 2006,129(suppl 1):S260-S283 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2008,46(2):104-107
中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 Fontana G.Lung,2008,186(supple 1) :S3-S6
美国西雅图中学生慢性咳嗽调查 （2006）
中国儿童慢性 咳嗽病因构成比 （n=4529）
2397名中学生（11-15岁）呼吸症状 问卷调查 结果：7.2%
Carter ER, et al. Cough. 2006;2:11
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
儿童慢性咳嗽之CVA诊断与治疗
主要内容
• 儿童慢性咳嗽与咳嗽变异性哮喘概况 • 儿童咳嗽变异性哮喘特征 • 儿童咳嗽变异性哮喘诊断与鉴别 • 儿童咳嗽变异性哮喘治疗
NASA：全球污染颗粒浓度图
/topics/earth/features/health-sapping.html
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺炎/高分泌型哮喘诊断
• 陈育智教授
上呼吸道感染往往是哮喘发作的诱因，某些患儿最初症状为“感冒”，若发展到 下呼吸道，引起反复或持续性咳嗽时伴有喘息，胸片表现为肺炎，给予抗生素和 镇咳治疗，持续10天以上无效，而使用抗哮喘药物治疗有效，则因考虑哮喘
• 俞善昌教授
断续/间歇反复阵发性咳嗽>4周，清晨/夜间好发，活动后加剧 一般情况尚好，临床又无感染征象及中毒症状 肺部听诊两肺可到中~细湿罗音 X线胸片呈现“肺炎样”影象学表现 较长期使用多种抗生素治疗无效 对支气管舒张剂/糖皮质激素使用（1~2天）有效 个人/家属往往有过敏性疾病史
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗中国儿童慢性咳嗽诊疗指南对于慢性咳嗽的诊疗提供了全面而系统的指导。
儿童慢性咳嗽通常是指咳嗽持续4周以上或咳嗽反复发作超过8周的情况。
以下是从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看慢性咳嗽的诊疗。
1.评估：对慢性咳嗽患儿应进行全面的评估，包括详细的病史采集、全面的体格检查和必要的辅助检查。
病史采集要注意询问病程、咳嗽特点、咳嗽相关因素、合并其他症状等情况，体格检查要包括听诊、观察鼻咽部、皮肤、头颅、肺部等。
辅助检查包括胸部X线、肺功能检查、呼吸道黏膜刷片等。
2.病因诊断：根据评估结果确定可能的病因，慢性咳嗽的病因很多，包括上呼吸道感染、过敏性疾病、反流性食管炎、CVA等。
根据患儿的年龄、病史、体征以及辅助检查结果，进行病因诊断。
3.CVA的诊断：对于疑似CVA的患儿，诊断依据主要包括：①慢性咳嗽伴有特定的高卧位、夜间或清晨咳嗽；②无其他明显呼吸道相关症状；③胸部X线和肺功能检查正常；④排除其他病因所致的慢性咳嗽。
4.CVA的治疗：对于确诊的CVA患儿，治疗的目标是缓解咳嗽、提高患儿的生活质量。
治疗措施包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括：-环境控制：尽量避免接触患儿过敏原，如尘螨、花粉等。
-避免兴奋因素：如冷、热、刺激性气味等。
-维持适宜湿度室内空气：使用加湿器或保持室内湿度适宜。
-加强营养：保证患儿充足的营养，增强免疫力。
药物治疗包括：-支气管舒张剂：对于有支气管痉挛的患儿，可以使用支气管舒张剂进行治疗。
-抗过敏药物：对于合并过敏性疾病的患儿，可以使用抗过敏药物进行治疗。
-止咳药物：对于患儿咳嗽严重影响生活质量的，可以使用合适的止咳药物进行治疗，如鸦片类药物、本品止咳合剂等。
总之，中国儿童慢性咳嗽诊疗指南提供了详细而全面的诊疗指导，对于慢性咳嗽的评估、病因诊断和治疗提供了科学的依据和指导，有助于提高慢性咳嗽患儿的诊疗效果，改善患儿的生活质量。
8.慢性咳嗽与CVA的临床诊疗-专题讲座(学术会议)学习内容记录表
记录人：
日期：2022年2月23日
上课（自学）时间：10时00分~10时45分
题目
慢性咳嗽与CVA的临床诊疗Βιβλιοθήκη 主讲人学习内容与体会
1．我国慢性咳嗽的诊疗现状。临床咳嗽存在严重的误诊误治现象，临床医生对慢性咳嗽的病因分布认识不足，慢性咳嗽的病因诊断有待进一步加强。
2．慢性咳嗽的定义和临床分型。分为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽。
指导老师签名
3．CVA诊疗的进一步探讨。CVA表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征，夜间咳嗽为主的患者应首先考虑CVA的诊断。CVA的治疗原则与典型哮喘相同，推荐使用ICS/LABA进行治疗，建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗或按需间歇治疗。
4．慢性咳嗽的经验性治疗，为在病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。学习了以临床线索为导向的经验性治疗三步疗法。
中国儿童慢性咳嗽指南——2013修订版
儿童慢性咳嗽的定义与分类
分类（2013指南首次引进）
– 干咳（dry cough)：PIC往往是刺激性干咳
– 湿性咳嗽（有痰咳嗽）（productive cough, moist/wet cough)
• 粘液痰或脓痰、痰中是否有血丝或血块等
• 注意与喘的区别
Chang AB, et al. Pediatr Pulmonol, 2008; 43:519
UACS的诊断依据
· 详细询问病史和体格检查 · 影像学检查：鼻窦平片或CT
· 肺功能检查和支气管激发试验，帮助鉴别哮喘、CVA或PNDS
· 观察针对病因的治疗反应
UACS的症状提示
• 上气道症状如鼻塞、流涕，喷涕、喉痒、疼痛；
• 阵咳有痰，粘液脓性痰，夜间咳嗽并不明显；
• 部份患儿咽部有分泌物流动感，并不停清嗓子； • 临床症状往往出现在早晨或体位改变时。 以上症状虽然常见，但并无特异性。
有外科问题，一般不用于鼻窦炎诊断。
American Academy of Pediatrics. Pediatrics,2001,108:798
药物治疗分析 - UACS
根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方 案： 1．过敏性(变应性)鼻炎： 予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血 剂、白三烯受体拮抗剂治疗[B]。
过敏性鼻炎的诊断依据
• 病史：常年性或季节性、家族史、个人过敏史 • 症状：鼻痒、鼻塞、鼻涕、喷嚏（挖鼻孔、搓眼睛、黑眼 圈） • 诊断性检查： – 皮肤过敏原试验 – 血清过敏原特异性IgE测定 – 鼻过敏原激发试验
过敏性鼻炎的分型（ARIA）
鼻窦炎的临床标准
• 急性鼻窦炎：上呼吸道症状持续10天以上，但短于30天。
儿童慢性咳嗽诊治指南简介
2.上气道咳嗽综合征/UACS
• UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的 第2位主要病因。
• 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和〔或〕增殖 体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。
• 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏〔流〕综合征 〔PNDs〕。
培养血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验 24小时食道下端pH监测 呼出气NO〔FeNO〕测定 咳嗽感受器敏感性检测
第三十六页，共五十页。
儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程〔二〕 ——诊断与鉴别诊断流程
应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个病症，要尽可能明确引起 慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少 见病。应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示，应注意 各病因引起咳嗽在24小时内的好发时相。诊断性治疗有助于 儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按 CVA、UACS和PIC顺序进行诊断性治疗。
第三十七页，共五十页。
主要内容
• 儿童慢性咳嗽认识历程
• 儿童慢性咳嗽定义
• 儿童慢性咳嗽病因分析
• 儿童慢性咳嗽诊断流程
• 儿童慢性咳嗽治疗
〔4〕鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有 助于诊断。
第十九页，共五十页。
3.〔呼吸道〕感染后咳嗽/PIC
• PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也 是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
第二十页，共五十页。
PIC的临床特征和诊断线索：
〔1〕近期有明确的呼吸道感染病史； 〔2〕咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰； 〔3〕胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； 〔4〕肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反响； 〔5〕咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订) (转载)发表者：董志巧 1170人已访问中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组《中华儿科杂志》编辑委员会前言咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一…。
根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)【2J。
儿童慢性咳嗽的定义与成人不同(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽)，引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化¨。
“。
慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽(specific cough)和非特异性咳嗽(non—pecificcough)，前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部x 线片未见明显异常的慢性咳嗽。
慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程，“非特异”表明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种“找不到”很可能是暂时的。
特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。
因此，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。
2007年12月中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》012]，并配以述评¨…，该指南主要参考2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南——AccP循证临床实践指南》014 J，结合当时国内儿童慢性咳嗽的研究资料和专家的观点。
此后，《中华儿科杂志》编辑部又组织专题专家讨论，先后发表5篇相关解读性专论[15-19]，从不同角度与层面进一步剖析2007版儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。
2008年，“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”(以下简称“构成比研究”)课题获得中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金的资助，该研究涉及全国19个省、自治区和直辖市，共29所医院，自2009年5月始历时近2年，采用统一的调查问卷，前瞻性地纳入4 582例(合格病例4 529例)慢性咳嗽患儿，并进行3个月随访观察。
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儿童CVA的诊断
CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因
CVA的临床特征和诊断线索
持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空 气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解
征1-3
中国儿童慢性咳嗽诊 断与治疗指南20134
糖皮质激素雾化吸入 疗法在儿科应用的专
家共识20145
一旦明确诊断 CVA，则按哮喘长 期规范治疗，选择 ICS治疗或LTRA或 两者联合治疗，疗 程至少8周4
1. Niimi A, et al. Eur Respir J 1998;11(5):1064-9 2. Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.中华儿科杂志2014;52(3):184-188. 2. de Jongste JC-Thorax. 2003 Nov;58(11)998-1003
3. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中华儿科杂志2012;50(2):83-92
目录 儿童慢性咳嗽的流行病学现状
➢ 儿童慢性咳嗽的治疗应强调慢性咳嗽的观察、等待和随访原则。 ➢ 不推荐LTRA治疗儿童非特异性咳嗽2。
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志,2014;52(3):184-188. 2. Chang AB, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005602
不推荐LTRA治疗儿童非特异性咳嗽
日间症状 夜间症状 SABA使用
Cochrane Airways Group于2010 年进行的一项系统性回顾数据检 索，数据来源于CENTRAL, Cochrane AirwaysGroup Specialised Register,MEDLINE 和EMBASE数据库。 将出现慢性非特异性咳嗽（>4 周）儿童分为LTRA治疗组，和安 慰剂治疗的随机对照组。 主要观察指标为未治愈或者随访中 实际上未得到改善的患者比例。
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗
此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品 普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的 使用请参阅产品说明书。
目录 儿童慢性咳嗽的流行病学现状
儿童慢性咳嗽的诊治
儿童慢性咳嗽的定义
儿童慢性咳嗽定义： • 咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周，胸部X
线未见明显异常者。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.中华儿科杂志2014;52(3):184-188.
儿童慢性咳嗽的患病情况
基于父母主观印象的问卷调查结果显示，高达10%的学龄前和学龄早期儿童 在某个时间段曾出现过不伴有喘息的慢性咳嗽1。
美国西雅图中学生调查 （2006） 慢性咳嗽患病率 7.2%
1. de Jongste JC-Thorax. 2003 Nov;58(11)998-1003 2. Carter ER, et al. Cough. 2006;2:11
3. Faniran AO, et al. Chest. 1999;115(2):434-9.
中国儿童慢性咳嗽的病因构成
• 我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调 查，涉及全国19个省、直辖市和自治区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。
54%的CVA患儿可进展至典型哮喘
一项研究在100例慢性咳嗽儿童中进行乙酰甲胆碱吸入激发试验，其中75例被诊断为CVA， 对这些CVA患儿（平均年龄5.7岁）进行3年及以上随访，共52人完成问卷。结果显示28人 （54%）诊断为哮喘。
未进展为 典型哮喘24例
进展为 典型哮喘28例
进展为典型哮喘的 CVA患儿比例：
• 结果显示，CVA位居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位。
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究（2012）
0G.E6R2C%
其他 11.00% PIC
CVA
21.72% UACS
41.95%
24.71%
CVA：咳嗽变异性哮喘；UACS：上气道咳嗽综合征； PIC：呼吸道感染后咳嗽；GERC：胃食管反流性咳嗽
中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中华儿科杂志2012;50(2):83-92.
小结
➢ 儿童慢性咳嗽定义为咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周，胸部X线未见明显异常者1。 ➢ 高达10%的学龄前和学龄早期儿童在某个时间段曾出现过不伴有喘息的慢性咳嗽2。 ➢ 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究显示，CVA位居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位3。
黏膜下层厚度（/μm）
8.6
7.1
5.0
健康对照 CVA
典型哮喘
• 与健康对照组相比，CVA患者气 道粘膜下层厚度显著增厚，这是 通过支气管活检可获得的哮喘气 道重构最常见表现，但与典型哮 喘组相比却程度较轻2。
• 此结果提示，CVA中的嗜酸性粒 细胞性炎症是进展为哮喘的前驱 表现2。
1. Niimi A, et al. Lancet 2000;356;564–565 2. Niimi A, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(6):441-6
1. Niimi A, et al. Eur Respir J 1998;11(5):1064-9 2. Niimi A, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(6):441-6
CVA患者同样存在气道高反应性
一项研究选取29例非吸烟CVA患者、22例典型哮喘患者和20例健康对照者，在1年观察期内，比较 单纯CVA患者（未进展为典型哮喘）、典型哮喘患者和健康个体的咳嗽敏感性。结果显示，CVA患 者的咳嗽敏感性显著高于健康个体。
行诊断性治疗。
0 1 咳嗽变异性哮喘(CVA) 0 2 上气道咳嗽综合征(UACS) 0 3 呼吸道感染后咳嗽(PIC)
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志,2014;52(3):184-188.
儿童慢性咳嗽的诊疗原则
重新制定治疗方案 进一步完善检查
去除或避免接触过敏原、烟雾 等环境诱发和加重咳嗽的因素 明确病因 ，针对病因进行治疗
3. Niimi A, et al. Lancet 2000;356;564–565 4. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志,2014;52(3):184-188.
5. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.
中国儿童CVA患者治疗现状
我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查，涉及 全国19个省、直辖市和自治区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。
咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊疗
中国41.95%的儿童慢性咳嗽由CVA所致
• 我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查，涉及全国 19个省、直辖市和自治区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。
中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究
50
41.95 40
n=4529例年龄<14岁儿童 慢性咳嗽定义为>4周
肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性
有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可 辅助诊断 除外其他疾病引起的慢性咳嗽
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中华儿科杂志2014;52(3):184-188
儿童CVA的治疗原则：与典型哮喘相似
病理基础
指南
治疗原则
CVA与哮喘均存在气 道慢性炎症、气道高 反应性和气道重构的 病理和病理生理学特
Log PD35Grs（单位）
典型哮喘
CVA
PD35Grs：呼吸传导 (Grs)自基线下降35%时乙酰甲
胆碱的累积剂量。此指数表示支气管高反应性。
Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155
CVA患者同样存在气道重构
一项研究选取16例CVA患者（平均年龄48.4岁）、22例典型哮喘（平均年龄42岁）和8例健康对照者（平均年龄 51.9岁），进行支气管活检。从每位受试者采取3个粘膜活检样本进行分析，检测每份样本的基底膜厚度1。 结果显示，CVA患者和典型哮喘患者的上皮下层厚度显著高于健康对照组，而典型哮喘患者又显著高于CVA患者1。
儿童慢性咳嗽的诊治
儿童慢性咳嗽的诊疗原则
儿童慢咳指南2013：儿童慢性咳嗽诊疗流程
中国儿童慢性咳嗽首位病因
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.中华儿科杂志2014;52(3):184-188.
儿童慢性咳嗽的诊断原则
• 诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。 • 诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按CVA、UACS和PIC的顺序进
澳大利亚儿童调查（1999）
10.4% 9.6%
美国西雅图对2397名中学生（11-15岁）采用书 面和视频呼吸症状问卷进行了一项横断面调查 （2006），结果显示慢性咳嗽患病率为7.2%2
澳大利亚对1731名儿童（5-11岁）采用父母主导 的呼吸症状问卷进行了一项横断面调查 （1999），结果显示澳大利亚5-7岁儿童持续性 咳嗽患病率为10.4%，8-11岁为9.6%3
慢性咳嗽病因的构成比（%）
30
24.71
21.73
20
10
0.62 0
咳嗽变异性 上气道咳嗽 呼吸道感染和 胃食管反流