病理学(第八版)最新课件内分泌系统疾病
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病理学课件_第十三章内分泌系统疾病
甲状腺腺瘤
病理组织学分型
单纯型腺瘤
胶样型腺瘤
胎儿型腺瘤 胚胎型腺瘤
滤泡性腺瘤
嗜酸细胞性腺瘤
单纯型腺瘤：又称正常大小滤泡型腺瘤，肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、 排列拥挤、内含胶质，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。
。
胶样型腺瘤又称巨滤泡型腺瘤，肿瘤组织由大滤泡或大小不一的 滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少
正常甲状腺由滤泡组成，无乳头结构。滤泡大小不等，由单层立方 的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质
甲状腺激素的合成与碘的代谢
碘的摄取和活化
甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵”主
动摄取血浆中的I-。I-在甲状腺浓集，在过氧化 酶催化下，氧化成活性碘。 活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺 球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸 （MIT）或二碘酪氨酸（DIT）残基。 在过氧化酶催化下，一分子DIT与一分子 MIT缩合成一分子T3，两分子DIT缩合成一分子 T4。 含T3、T4的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤 泡腔中贮存。
缺 碘 导 致 的 甲 状 腺 肿
病因与发病机制
缺碘
环境与食物缺碘 甲状腺素合成减少
反馈刺激垂体
TSH分泌 持续缺碘
特殊期碘需求量增加 功能轻度低下
甲状腺滤泡 上皮增生 摄碘功能增强 暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
甲状腺肿大
外界因子作用
主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程
一种直径≤1cm的乳头状癌
隐匿性乳头状癌：先有转移癌，后发现甲状腺癌。
间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成
电镜：糖体增多，分泌活跃 免疫荧光： 滤泡基底膜上有IgG沉着。
病理学教学课件：内分泌系统疾病
克汀病 （Cretinism）
黏液水肿 （Myxedema）
弥漫性毒性甲状腺肿
又称Graves’ disease，是具有甲状腺功能 亢进症的甲状腺肿。
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)是由 于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起 的综合征。
发病机制
·患者血中有多种抗甲状腺抗体
弥漫性毒性甲状腺肿
镜下：
以滤泡增生为主要特征 • 滤泡大小不等，小滤泡为主，上皮多为
立方形，也可呈高柱状，常向腔内形成 乳头状突起； • 胶质稀少，周边有吸收空泡； • 淋巴组织增生并有淋巴滤泡形成
弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
临床表现
为甲状腺肿大，甲状腺功能亢进 引起的代谢增高，心悸、多汗、多食、 消瘦等症状。
滑无结节
镜下 ：甲状腺滤泡上皮增生，呈立方形
或低柱状，滤泡腔小，胶质稀少
胶质贮积期
大体 ：甲状腺弥漫对称性肿大，表面
光滑无结节，切面褐色半透明胶冻状
镜下 ：滤泡腔扩张，胶质大量贮存，
大部分滤泡上皮变扁平
胶样甲状腺肿
滤泡上皮反复增生、复旧，滤泡上皮细胞受压变 扁平，滤泡腔显著扩大，充满浓厚的胶质。
TSI: 促进甲状腺素分泌 (thyroid-stimulating immunoglobulins)
TGI: 促进滤泡上皮生长 (thyroid growth-stimulating immunoglobulins)
·本病有家族性素质
弥漫性毒性甲状腺肿
甲状腺弥漫对 称性肿大，质 较软，切面灰 红，胶质含量 少
甲状腺外症状
心脏肥大，心腔扩张 肝脂肪变性 胸腺、脾肿大 全身淋巴组织增生 部分病例有眼球突出
第八版内分泌总论课件
骨质疏松症的分类：原发性、 继发性、特发性等。
骨质疏松症的治疗：药物治疗 、生活方式改变等。
06
内分泌与生长发育
生长激素的作用和调控
生长激素的作用
促进骨骼、内脏和全身生长，促进蛋白质合成，影响脂肪和矿物质代谢，在人体生长发育中起着关键 作用。
生长激素的调控
受到下丘脑的生长激素释放激素和生长激素抑制激素的调节，同时还受到营养、运动、睡眠、情绪等 多种因素的影响。
内分泌系统的调控机制
下丘脑-垂体轴
下丘脑分泌促激素释放激素和抑 制激素，分别作用于垂体前叶和 后叶，调节其他内分泌腺的功能 。
反馈调节
靶细胞产生的激素可以反馈调节 内分泌腺的功能，以维持内环境 的稳定。
神经调节
神经系统可以通过神经递质和激 素的相互作用，调节内分泌系统 的功能。
02
激素的合成与分泌
激素的运输和代谢
激素的运输
激素在合成后通过血液运输到靶组织或器官，与靶组织或器官上 的受体结合，发挥生理作用。
激素的代谢
激素在运输和作用过程中会发生代谢变化，如灭活、降解等，这些 代谢变化可以影响激素的作用时间和强度。
激素代谢的调节
激素代谢的调主要受到酶活性、激素水平等因素的影响，如酶的 诱导或抑制作用可以影响激素的代谢。
改变生活方式，如饮食、运动等，有助于改 善内分泌状况。
监测和随访
定期监测相关指标，及时发现和处理问题， 确保疾病得到有效控制。
05
内分泌与代谢性疾病
糖尿病
糖尿病的分类
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠 期糖尿病等。
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降 等。
糖尿病的并发症
心血管疾病、视网膜病变、肾 脏病变等。
病理学PPT课件成教第11章、内分泌系统疾病
• 胶质少而稀薄，靠近滤泡上皮处的胶质有许多大 小不等的吸收空泡。间质血管丰富，明显充血， 并有B淋巴细胞浸润和生发中心。 • 经硫脲嘧啶冶疗后，阻断甲状腺素合成，反而 使促甲状腺素(TSH)代偿性增多，滤泡上皮增生 肥大更明显，胶质稀少或消失。 • 经碘治疗的病人，由于碘能阻断胶质的分解和 促进胶质的储存，故胶质增多变浓，上皮增生受 抑制，间质充血减轻。 • 甲状腺外的变化，主要是全身淋巴组织增生， 心脏肥大，心肌可缺血，部分眼球突出，可能是 由于眼球外肌水肿、淋巴细胞浸润，球后脂肪纤 维组织增生和大量粘多糖积聚。
• 可有继发性出血、坏死、囊性变、钙化等。
• 镜下甲状腺呈大小不等的结节状结构，结节内滤 泡大小不等上皮细胞扁平或低立方形部分上皮增 生呈乳头状，可发生癌变，扩张和增生的滤泡腔 内有胶质。 • 【临床病理联系】 • 甲状腺肿大，颈部压迫感，压迫气管、喉返神经 等，引起呼吸困难、声音嘶哑，一般不伴有功能 亢进，少数可有癌变占1~2%。
第十一章 内分泌系统疾病
第十一章 内分泌系统疾病
• 第一节、甲状腺疾病 • 一、甲状腺炎(thyroiditis) • 甲状腺炎分为急性、亚急性、慢性三种。以亚急性和 慢性多见。急性甲状腺炎多为细菌感染引起的间质炎 或化脓性炎。 • (一)亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) • 又称肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎或称de Quervain甲状腺炎。 • 其原因一般认为由病毒感染或感染后的变态反应所致。 好发20~50岁女性。 • 肉眼观：甲环腺呈不均匀肿大，质韧，与周围组织 略粘连，包膜完整，切面灰白色。
• • • • • •
镜下：甲状腺组织内可见弥漫中性粒细胞、淋 巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，最显著的病 变是胶质外溢引起的异物巨细胞反应，构成类 似结核结节的肉芽肿改变，故又称假结核性甲 状腺炎。 临床上，起病时常有上呼吸道感染表现，早期 表现为发热、颈部疼痛(尤其是吞咽时)甲状腺肿 大。随着滤泡破坏甲状腺素释放增多，可出现甲 状腺毒症，晚期由于甲状腺被破坏严重且广泛纤 维化，可出现甲状腺功能低下。病程6周~6个月 可自行消失。
医学病理学课件：内分泌系统疾病
催乳素细 胞腺瘤
2 生长激素细胞腺瘤（somatotroph cell adenoma） 25%
瘤细胞：嗜酸性细胞 临床： 血GH增高 巨人症 或肢端肥大 垂体前叶
功能低下
分泌 颗粒
3 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 （corticotroph cell adenoma） 15%
瘤细胞：嗜碱性 临床：ACTH 部分出现Cushing综合征
内分泌系统疾病
垂体腺瘤 甲状腺疾病（甲状腺肿 肿瘤）
垂体腺瘤 （Pituitary adenoma）
一 概述 • 颅内肿瘤10 — 20% • 鞍内最常见肿瘤 • 良性 来源 垂体前叶上皮细胞 发病 30～60岁 女性多
二 病理变化
肉眼
大小
几mm~10cm（2cm）
< 1cm 小腺瘤
质软 灰白 粉红 界清 有（无）包膜
• ①水中钙和氟 • 影响肠道碘的吸收，且使滤泡上皮细胞膜的 • 钙离子增多，从而抑制甲状腺素的分泌；
•
• ②某些食物（如卷心菜 木薯 菜花、大头菜等）
•
木薯内含氰化物，抑制碘化物在甲状腺内运送
• ③硫氰酸盐及过氯酸盐妨碍碘向甲状腺聚集
• ④药物如硫脲类药 磺胺 锂 钴及高氯酸盐
•
可抑制碘离子的浓集或碘离子有机化
• ①球蛋白增高，并有多种抗甲状腺自身抗体，
•
且常与一些自身免疫性疾病并存；
②血中有与TSH受体结合的抗体 具有类似TSH作用
如甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）：激活腺苷环化酶
和磷脂酰肌醇通路引起甲状腺素过多分泌
甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）：
刺激自身免疫
• 3 病理变化
• 肉眼：
• 弥漫对称增大
病理学(第八版)最新内分泌、神经系统疾病及传染病
抗菌素的应用和及时治疗，大多数 患者可痊愈。
少数并发后遗症：
痹 阻塞性病变
脑积水 颅神经受损麻
颅底动脉炎致
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流行性乙型脑炎
病原菌： 乙型脑炎病毒——急性传染病 流行特点：夏秋之交 人群：儿童明显多于成年人， 尤其是10岁以下儿童
起病急，病情重，死亡率高，表现为高 热、嗜睡、抽搐、昏迷等。
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流行性乙型脑炎——发病机制
乙
型
脑蚊
炎子
病 毒
动 物
局部繁殖
病毒 血症
机体免疫力 血-脑屏障
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隐性感染
流行性乙型脑炎——病理变化
病变广泛累及整个CNS实质， 以大脑皮
质及基底核、视丘最为严重。
肉 眼：软脑膜充血、水肿，脑回 增宽，切面脑组织有弥散分布、粟 粒大小的半透明软化灶，境界清楚。
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5、结核球
1、浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤 维包裹 2、结核空洞引流支气管阻塞，空洞 由干酪样坏死物填充 3、多个结核病灶融合
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6、结核性胸膜炎
干性和湿性两种，后者常见
1、湿性又称渗出性结核性胸膜炎， 多见于年轻人，病变主要为浆液纤 维素性炎 2、干性又称增殖性结核性胸膜炎， 增生为主，常发生于肺尖，由肺膜 下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。
2、同侧或对侧肺组织，特别是
肺小叶可见支气管播散引起的新旧不
一、大小不等、病变类型不同的病 灶，愈往下愈新鲜
3、后期肺组织破坏严重
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3、慢性纤维空洞性肺结核
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3、慢性纤维空洞愈性肺结核
合
或开放大 咯 血 性气、
愈胸窒
合或脓气胸息 死 亡 喉 结 核 、 肠 结 肺 源 性
医学病理学课件 内分泌系统疾病
300g，表面光滑，无结节形成，质地较软， 切面呈淡褐色，半透明胶冻状。
镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、 复旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓 厚的胶质，上皮细胞受压变扁平。
3．结节期 (结节性甲状腺肿） 肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，
数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包 膜不完整，常发生出血、坏死、囊性变及 纤维化。
⑤嗜酸性细胞腺瘤（Hürthle许特莱细 胞腺瘤）：瘤细胞大而多角形，核小， 胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状 或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。本 瘤较少见。
⑥非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃， 轻度不典型增生，可见核分裂现象，瘤 细胞排列成条索状或巢片状，很少形成 完整滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。
最常见类型，青少年女性多见，生长较 慢，此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早， 有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚 至小到难以觉察的程度。
地方性甲状腺肿以远离海岸的 内陆山区和半山区多见，人群中约 有10％以上的人患有该病，其发病 人数是散发性的10倍以上。
病理变化： 1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）
肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。 镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方 形或柱状，保持小滤泡新生，假乳头形 成，胶质含量少，间质充血。
2．胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼：甲状腺弥漫肿大，可达200～
五、甲状腺肿瘤
p314
(一)、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中
年妇女，出现功能亢进者不过1％。肿瘤
绝大多数为单发，大小从直径数毫米到
3～5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维
化或钙化。
与结节性甲状腺肿中的结节相区别：p315
有完整的包膜，压迫周围组织，瘤内组织
镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、 复旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓 厚的胶质，上皮细胞受压变扁平。
3．结节期 (结节性甲状腺肿） 肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，
数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包 膜不完整，常发生出血、坏死、囊性变及 纤维化。
⑤嗜酸性细胞腺瘤（Hürthle许特莱细 胞腺瘤）：瘤细胞大而多角形，核小， 胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状 或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。本 瘤较少见。
⑥非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃， 轻度不典型增生，可见核分裂现象，瘤 细胞排列成条索状或巢片状，很少形成 完整滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。
最常见类型，青少年女性多见，生长较 慢，此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早， 有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚 至小到难以觉察的程度。
地方性甲状腺肿以远离海岸的 内陆山区和半山区多见，人群中约 有10％以上的人患有该病，其发病 人数是散发性的10倍以上。
病理变化： 1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）
肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。 镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方 形或柱状，保持小滤泡新生，假乳头形 成，胶质含量少，间质充血。
2．胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼：甲状腺弥漫肿大，可达200～
五、甲状腺肿瘤
p314
(一)、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中
年妇女，出现功能亢进者不过1％。肿瘤
绝大多数为单发，大小从直径数毫米到
3～5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维
化或钙化。
与结节性甲状腺肿中的结节相区别：p315
有完整的包膜，压迫周围组织，瘤内组织
病理学(第八版)最新内分泌神经系统疾病及传染病
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77
伤 寒（typhoid fever）
传染源：患者或带菌者 传播途径：消化道
易感人群：一般为儿童及青壮年， 全年可发，夏秋多见
病后可获得稳固的免疫力
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78
伤 寒——病因和发病机制
伤寒 杆菌
胃
小肠
潜伏期
肠 系 膜 淋 巴 结
菌
血 症
败
肝
血
脾
症
淋
和
巴
毒
结
血
肿
症
大
回肠末端淋巴小结
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79
病理变化及临床表现
性以
增巨
生噬
性细
炎胞
（增
伤生
寒 细 胞 ）
为 特 征 的 急
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80
病理变化及临床表现
髓 样 肿 胀 期 坏 死 期 溃 疡 期 愈 合 期
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81
病理变化及临床表现
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82
病理变化及临床心表现
肌 肾 纤 小 维 管 浊 上 肿 皮 细 胞 浊 肿 皮 肤 玫 瑰 疹 膈 肌 等 凝 固 性 伤中寒 性肉 粒芽 细肿 胞的 的坏 死检 减出 少
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12
弥漫性毒性甲状腺肿
是指血中甲状腺素过多，作用于全
身各组织所引起的临床综合征，临 床统称为甲状腺功能亢进症 （hyperthyroidism），简称“甲亢”。 又称Graves病、 Basedow病、突眼性 甲状腺肿。
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13
弥漫性毒性甲状腺肿
主要表现： 甲状腺肿大
基础代谢率和神经兴奋性升高 T3、T4升高，吸碘率高
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重、难点：
非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的病 理形态学特点与鉴别诊断。
第一节 非毒性甲状腺肿
（nontoxic goiter）
又称单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿。是
由于缺碘碘？使甲—状—腺甲素状分腺泌素不足？，—使T促SH甲状？腺—激素 TSH分— 积泌甲增？加状—，腺滤—滤泡甲泡上状上皮腺皮增？生？，—胶—质胶堆质积而堆使甲状
面灰红分叶状，胶质少。
镜 下：① 滤泡上皮呈柱状或乳头状增生、小滤泡形成；
② 胶质稀薄，近上皮细胞的胶质内出现吸收空泡； ③ 间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。
病
★ 甲状腺肿大
理
临 床
★ 基础代谢率和神经兴奋性升高
联
系
★ 眼球突出
back
第三节 甲状腺肿瘤
(一)、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤， 多见于中青年女性。生长较慢，可随吞咽活动上下 移动。
肉眼观：类圆形，切面多实性，灰白或棕黄，可伴出血等
组
1、单纯性腺瘤
织
2、胚胎性腺瘤
形
3、胎儿性腺瘤
态
学
4、胶样腺瘤
类
5、嗜酸性细胞腺瘤
型
6、非典型腺瘤
结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别
结节性甲状腺肿
Pathology
甲状腺疾病
甲状腺的正常解剖与组织学结构
甲状腺正常结构
促甲状腺激素释放激素 促甲状腺激素
第十二章 甲状腺疾病
◆ 非毒性甲状腺肿 ◆ 弥漫性毒性甲状腺肿 ◆ 甲状腺肿瘤
甲状腺疾病
目的要求：
1、掌握非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿的病因、病理 变化和临床病理联系。
2、掌握甲状腺腺瘤和甲状腺癌的类型和病变。 3、熟悉甲状腺炎和类型和病变。
主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋 性升高。多见于女性，以20-40岁最多见。
1、本病可能是一种自身免疫性疾病：
发
(1)、血中球蛋白增高,多种抗甲状腺自身抗体
病
(2)、血中存在有与TSH结合的抗体(TSI和TGI)
机 2、可能与遗传有关
制 3、精神创伤可能干扰免疫系统
肉 眼： 甲状腺弥漫对称性增大，表面光滑，较软，切
back
胶样腺瘤
嗜酸性细胞腺瘤 BACK
乳头状癌
良 性 乳 头 状 结 构
乳头状癌
砂粒体
乳头状癌
BACK
滤泡性癌
BACK
甲状腺髓样癌
甲状腺髓样癌 BACK
未分化癌
BACK
甲 亢 患 者 甲 状 腺 肿 大
back
眼球突出
back
联
系
喉返神经 声音嘶哑等
back
第二节 弥漫性毒性甲状腺肿
（diffuse toxic goiter）
是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所 引起的临床综合征，临床统称为甲状腺功能亢进症 （hyperthyroidism），简称“甲亢”。又称Graves 病、 Basedow病、突眼性甲状腺肿。
多发结节、无完整包膜 滤泡大小不一，多比正常大 邻近甲状腺内有相似病变 周围甲状腺无压迫现象
甲状腺瘤
单发，有完整纤维包膜 滤泡大小一致，较小 包膜周围组织正常 周围有压迫现象
(二)、甲状腺癌(thyroid carcinoma)
● 乳头状癌（papillary carcinoma)
● 滤泡性癌（follicular carcinoma) ● 髓样癌（medullary carcinoma) ● 未分化癌（undifferentiated carcinoma)
Pathology
END
胶质储存期 BACK
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
BACK
弥漫性毒性甲状腺肿
体积肿大
充血明显
BACK
弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿质样物质 出血 back
单纯性腺瘤
back
胚胎性腺瘤
back
胎儿性腺瘤
back
甲状腺胶样腺瘤
腺肿大，一般不伴功能亢进。
病 1、缺 碘 因 及 2、致甲状腺肿因子的作用 发 病 3、高 碘 机 理 4、遗传与免疫
1、增生期（弥漫增生性甲状腺肿）
病
理 变
2、胶质储存期（弥漫性胶样甲状腺肿）
化
3、 结节期（结节性甲状腺肿）
临
主为甲状腺肿大引起的压迫症状：
床
病
气 管 呼吸困难
理
食 管 吞咽困难
非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的病 理形态学特点与鉴别诊断。
第一节 非毒性甲状腺肿
（nontoxic goiter）
又称单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿。是
由于缺碘碘？使甲—状—腺甲素状分腺泌素不足？，—使T促SH甲状？腺—激素 TSH分— 积泌甲增？加状—，腺滤—滤泡甲泡上状上皮腺皮增？生？，—胶—质胶堆质积而堆使甲状
面灰红分叶状，胶质少。
镜 下：① 滤泡上皮呈柱状或乳头状增生、小滤泡形成；
② 胶质稀薄，近上皮细胞的胶质内出现吸收空泡； ③ 间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。
病
★ 甲状腺肿大
理
临 床
★ 基础代谢率和神经兴奋性升高
联
系
★ 眼球突出
back
第三节 甲状腺肿瘤
(一)、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤， 多见于中青年女性。生长较慢，可随吞咽活动上下 移动。
肉眼观：类圆形，切面多实性，灰白或棕黄，可伴出血等
组
1、单纯性腺瘤
织
2、胚胎性腺瘤
形
3、胎儿性腺瘤
态
学
4、胶样腺瘤
类
5、嗜酸性细胞腺瘤
型
6、非典型腺瘤
结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别
结节性甲状腺肿
Pathology
甲状腺疾病
甲状腺的正常解剖与组织学结构
甲状腺正常结构
促甲状腺激素释放激素 促甲状腺激素
第十二章 甲状腺疾病
◆ 非毒性甲状腺肿 ◆ 弥漫性毒性甲状腺肿 ◆ 甲状腺肿瘤
甲状腺疾病
目的要求：
1、掌握非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿的病因、病理 变化和临床病理联系。
2、掌握甲状腺腺瘤和甲状腺癌的类型和病变。 3、熟悉甲状腺炎和类型和病变。
主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋 性升高。多见于女性，以20-40岁最多见。
1、本病可能是一种自身免疫性疾病：
发
(1)、血中球蛋白增高,多种抗甲状腺自身抗体
病
(2)、血中存在有与TSH结合的抗体(TSI和TGI)
机 2、可能与遗传有关
制 3、精神创伤可能干扰免疫系统
肉 眼： 甲状腺弥漫对称性增大，表面光滑，较软，切
back
胶样腺瘤
嗜酸性细胞腺瘤 BACK
乳头状癌
良 性 乳 头 状 结 构
乳头状癌
砂粒体
乳头状癌
BACK
滤泡性癌
BACK
甲状腺髓样癌
甲状腺髓样癌 BACK
未分化癌
BACK
甲 亢 患 者 甲 状 腺 肿 大
back
眼球突出
back
联
系
喉返神经 声音嘶哑等
back
第二节 弥漫性毒性甲状腺肿
（diffuse toxic goiter）
是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所 引起的临床综合征，临床统称为甲状腺功能亢进症 （hyperthyroidism），简称“甲亢”。又称Graves 病、 Basedow病、突眼性甲状腺肿。
多发结节、无完整包膜 滤泡大小不一，多比正常大 邻近甲状腺内有相似病变 周围甲状腺无压迫现象
甲状腺瘤
单发，有完整纤维包膜 滤泡大小一致，较小 包膜周围组织正常 周围有压迫现象
(二)、甲状腺癌(thyroid carcinoma)
● 乳头状癌（papillary carcinoma)
● 滤泡性癌（follicular carcinoma) ● 髓样癌（medullary carcinoma) ● 未分化癌（undifferentiated carcinoma)
Pathology
END
胶质储存期 BACK
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
BACK
弥漫性毒性甲状腺肿
体积肿大
充血明显
BACK
弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿质样物质 出血 back
单纯性腺瘤
back
胚胎性腺瘤
back
胎儿性腺瘤
back
甲状腺胶样腺瘤
腺肿大，一般不伴功能亢进。
病 1、缺 碘 因 及 2、致甲状腺肿因子的作用 发 病 3、高 碘 机 理 4、遗传与免疫
1、增生期（弥漫增生性甲状腺肿）
病
理 变
2、胶质储存期（弥漫性胶样甲状腺肿）
化
3、 结节期（结节性甲状腺肿）
临
主为甲状腺肿大引起的压迫症状：
床
病
气 管 呼吸困难
理
食 管 吞咽困难