主动脉弓置换象鼻支架术后护理
升主动脉加全主动脉弓替换加象鼻支架植入术的术后护理
升主动脉加全主动脉弓替换加象鼻支架植入术的术后护理韩晓玲;叶晓;殷花【摘要】目的总结并探讨升主动脉加全主动脉弓替换加象鼻支架植入术的术后护理方法及效果.方法 22例stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象,均实施升主动脉加全主动脉弓替换加象鼻支架植入术治疗,均给予术后精细化护理,术后进行早期心血管系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、消化系统的密切监护和干预及防治感染、出血等护理措施,分析护理方法的可行性,观察护理效果.结果 22例患者均获得良好治疗及护理效果,患者康复出院.结论严谨的护理措施是保障升主动脉加全主动脉弓替换加象鼻支架植入术成功率、减少术后并发症,促进患者尽早康复、回归家庭的有效方法.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)036【总页数】2页(P188-189)【关键词】升主动脉;全主动脉弓替换;象鼻支架植入术;stanfordA型主动脉夹层动脉瘤【作者】韩晓玲;叶晓;殷花【作者单位】519000 广东省珠海市人民医院;519000 广东省珠海市人民医院;519000 广东省珠海市人民医院【正文语种】中文主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection, AD)是主动脉血管壁因各种原因造成内膜撕裂后致动脉血管膜内外分离, 外膜扩张形成的一种假性动脉瘤, 是最复杂、危险的大血管疾病之一。
当疾病累及升主动脉或同时累及升、弓、降主动脉［1］,称为stanford A型主动脉夹层动脉瘤。
因其病变范围牵连较广,若治疗不及时, 48 h内死亡率接近50%, 而且外科治疗的风险较大, 手术死亡和并发症的发生率为15%～30%［2］。
本院2016年1月～2018年4月在深低温停循环下采用升主动脉加全主动脉弓替换加象鼻支架植入术治疗stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者22例, 术后效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2016年1月～2018年4月治疗的22例stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象, 其中男16 例、女 6 例 , 年龄 38～66 岁 , 平均年龄(52.0±4.7)岁 , 体重 58～108 kg, 平均体重(76.3±10.7)kg。
支架术后护理问题及措施
支架术后护理问题及措施
骨支架术后护理的具体措施主要有以下几点：。
1.止血：为了预防出血，术后可进行包扎或悬雍。
2.护理：放置平坦的床上，避免膝关节和骨支架的挤压。
3.活动：术后可以做静止活动，也可以在有指示的情况下进行轻度运动。
4.避免摩擦：应及时做好改变体位，避免骨支架及骨支架固定点处受摩擦而引起皮肤损伤。
5.阻止感染：做好每日清洁管理，并注意术后3-5天对病人进行抗生素治疗，以防止感染。
6.注意饮食：术后可尽量适当地增加营养，均衡膳食，控制体重，增强体质。
7.减少药物：术后可以适当减少药物或调整用药方案，以免药物互相作用增加术后不良反应。
8.心理调适：术后可以适当安慰患者，让患者更加乐观，避免消极情绪对恢复的负面影响。
主动脉根部置换(Bentall)+全主动脉弓置换+支架象鼻术的术中护理配合
主动脉根部置换（Bentall）+全主动脉弓置换+支架象鼻术的术中护理配合摘要】本文汇报了1例主动脉夹层动脉瘤的手术护理配合，从Debakey I 型主动脉夹层动脉瘤的发病特点、临床表现、诊断检查结果、手术等方面介绍了术中护理配合的过程及重要步骤，提供了可借鉴的临床资料。
【关键词】主动脉夹层动脉瘤手术护理配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0083-02【Abstract】This paper reported the 1 case of aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperation, from the onset of Debakey type I aortic dissecting aneurysm characteristics, clinical manifestation, diagnostic results of this case are discussed here in the surgical indications, preoperative preparation and how to improve the operation key points, describes the operation process and key steps of the nursing cooperationin detail ,and provides a reference for clinical data.【Key words】aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperationDebakey I 型主动脉夹层动脉瘤以其起病急，病情进展迅猛为其特点。
因此，主动脉夹层动脉瘤一旦确诊应尽早采取手术治疗。
主动脉夹层主动脉弓置换术后的护理
主动脉夹层主动脉弓置换术后的护理主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁形成的血肿，并非主动脉壁的扩张。
按DeBakey分类法[1]，可分为Ⅲ型：Ⅰ型累及主动脉弓以及部分或全部的降主动脉；Ⅱ型仅累及升主动脉；Ⅲ型仅起自降主动脉并向远处延伸。
我科于2008年4~5月收治了1例Ⅰ型主动脉夹层合并肺部感染的患者，实施了手术以后疗效满意，现将护理经验报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：男，52岁，因活动后心悸气促伴咳嗽10余天入院。
查体：颈动脉搏动强，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，主动脉瓣可闻及舒张期叹气样杂音及收缩期杂音，向颈部传导，四肢动脉搏动好。
入院2周后在全麻体外循环并部分深低温停循环腋动脉低流量脑灌注下，经胸骨正中切口行Bentall+全弓置换+象鼻手术，术毕返ICU，术后4天，转至普通病房，术后18天康复出院，各项检查指标正常。
1.2 手术方法：全麻插管，患者仰卧位全身肝素化后建立股动脉-右心房体外循环，逐渐降温至32 ℃，阻断升主动脉血流，左、右冠脉直灌，行冷血心肌保护持续灌注，切开升主动脉，替换带瓣人造血管，同时继续降温至20.1 ℃时，阻断头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉，停循环23分钟，经右腋动脉低流量脑灌注，切降主动脉起始部置入人造血管带膜支架，从人造血管恢复降主动脉灌注，缝合人造血管与左颈总动脉并恢复左颈总动脉灌注，再分别缝合左右冠脉动脉与人造血管，最后连接主动脉弓人造血管和升主动脉人造血管，复温排气心脏复跳后再缝合人造血管与头臂干和左锁骨下动脉，停体外循环后注射鱼精蛋白中和肝素。
2 术后护理2.1 出血：Bentall+全弓置换+象鼻手术操作复杂，吻合口多，吻合口出血的机会多，是手术死亡的首位原因，控制血压在90~110/40~60 mmHg，以保证组织灌注，保证皮肤温度正常。
以尿量为准，尿量＞1 ml/(kg·h)，避免血压过低造成肾灌注不足，保持心包、纵隔引流管通畅，挤捏引流管1次/30分钟，观察引流液的颜色、量、性质，若短时间内引出大量的鲜红色液体或每小时引流液超过200 ml连续3小时，怀疑有活动性出血，应立即报告医生应用止血药或开胸止血，此例患者无活动性出血。
升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“象鼻”手术Standford A型主动脉夹层36例临床体会
升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“象鼻”手术Standford A型主动脉夹层36例临床体会李淑珍;朱宪明;刘志平;张玉龙;赵龙;郭俊晓;王坚;任杰【摘要】目的:总结Standford A型主动脉夹层的手术治疗经验,并分析其相关的问题.方法:对36例Standford A型主动脉夹层患者施行了升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“硬象鼻”手术治疗结果进行分析.结果:手术死亡率2.8％(1/36),其中非急诊手术死亡率为0,急症手术死亡率6.7％(1/15),其中1例为术后肾功能不全死亡.结论:Standford A型主动脉夹层患者发病急,病情危重,积极手术治疗是行之有效的措施.升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“硬象鼻”手术简化手术方法、降低手术并发症和死亡率、增加远端血供、提高假腔闭合率、减少再次手术率、提高长期疗效.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)002【总页数】3页(P212-214)【关键词】支架;主动脉夹层;升主动脉【作者】李淑珍;朱宪明;刘志平;张玉龙;赵龙;郭俊晓;王坚;任杰【作者单位】内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R654.2近年来由于高血压病发病率高,主动脉夹层发病率逐年增加,主动脉夹层发病急、病死率高,是严重威胁人类健康的一种灾难性心血管疾病。
北京安贞医院心外科孙立忠教授在Standford分型的基础上根据国人情况将主动脉夹层行细化分型,将主动脉夹层分为Standford A型和B型,并制定出相应的手术方案[1]。
主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的手术配合及护理
主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的手术配合及护理印建榕【摘要】Objective To explore the surgical cooperation with traveling nurse in total arch replacement combined with stented elephant trunk implantation for Stanford A aortic dissection, and discuss the nursing strategy in perioperative. Methods The effect of tour nursing with 15 patients who were operated total arch replacement combined with stented elephant trunk implantation in cardiopulmonary bypass, and how to collaborate with traveling nurse better were analyzed. Results All the cases were operated successfully, the cooperation between instrument nurse and traveling nurse were very good, the patients returned to intensive care unit safely after operation. Conclusion The nurse should acquaint the information of patients before operation, know the process of surgery, get fully prepared before surgery, to ensure the surgical process to go smoothly.%目的探讨主动脉全弓置换联合支架象鼻术治疗主动脉夹层的手术配合及护理.方法分析15例在体外循环下行主动脉全弓置换联合支架象鼻术手术的器械配合及巡回护理的效果.结果本组病例均顺利完成手术,术中器械及巡回护士配合达到预期的效果,患者术后安返监护室.结论手术室护士术前必须充分了解患者的病情,熟悉手术操作过程,做好术前各种准备,术中才能配合默契,有利于手术的顺利进行.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)006【总页数】2页(P32-33)【关键词】主动脉夹层;Stanford A;主动脉全弓置换联合支架象鼻术;手术护理【作者】印建榕【作者单位】江苏省南通市第一人民医院,手术室,江苏,南通,226001【正文语种】中文【中图分类】R473.6主动脉弓部手术复杂,脑部等并发症多,手术风险大,尤其Stanford A型主动脉夹层施行主动脉弓部手术死亡率接近20%[1]。
主动脉弓部置换术后神经系统并发症的观察与护理
临 床 资 料
１，一般 资 料 。本 组 ３Ｏ例 ，男 ２５例 ，女 ５例 ，年 龄 ２４～７Ｏ 岁 ，平 均 年 龄 ４２岁 。 ２００５年 ３一ｌ１月 ３Ｏ例 主 动脉 弓部 置换 术 ：全 主 动 脉 弓部 置 换 ２２例 （合 并 升 主 动脉 置 换 、Ｂｅｎｔａｌｌ、主 动 脉根部成形术 、支架象鼻术 、ＣＡＢＧ、降主动脉转流术等 ）；部 分 主动脉弓置换术 ８例（合并升主动脉置换 、Ｂｅｎｔａｌｌ、ＣＡＢＧ等 ）。
Stanford A型主动脉夹层患者行改良象鼻主动脉弓置换术的护理
余 １ 均 获 得 成 功 。结 论 ７例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
科 学 严 谨 的 护 理 措 施 是 提 高 Ｓａ ｆｒ 型 主 动 脉 夹 层 人 造 血 管 置 换 术 成 功 率 、 少 术 后 并 发 ｔｎｏｄＡ 减
症 、 进 患 者 康 复 的有 效 保 障 。 促 【 键 词 】 Ｓａ ｆｒ 型 主动 脉 夹 层 ； 动 脉 弓置 换 ； 架 象 鼻 术 ； 理 关 ｔｎｏｄＡ 主 支 护
Ｃｈ ｎ ） ｉ ａ
【 ｓｒ ｃ 】ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｓ ｍｍａ ｉｅａ ｄ ｄ ｓ ｕ ｓｔ ｅ ａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｆｎ ｒｉ ｇ ａｔ ｒｉ ｒ ｖ ｄ ｅｅ ｈ ｎ ｒ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｕ ｒｚ ｎ ｉｃ ｓ ｈ ｐ ｒ ａ ｈ ｓｏ ｕ ｓｎ ｆｅ ｍｐ ｏ ｅ ｌｐ ａ ｔｔｕ ｋ
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ． 中 ４２３ 【 献标志码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０ — ９ ３ ２ １ ） Ａ一 ０ ５０ 文 ０ ８９ ９ （ ０ ２ ９ ０ ４ — ３
Ｎｕ ｓｎｇ ｏ ｍ ｐ ｏ ｅ ｅ ｈ ｎ ｕ ｒ ｉ ｃ ｐ ａ ｅ ｅ ｏ ｔ ｎ ｏ ｄ Ｔｙ ｅ Ａ ｒｉ ｓ ｒ ｉ ｆＩ ｒ ｖ ｄ Ｅｌｐ ａ ｔＴｒ ｎｋ Ａｏ ｔｃ Ａｒ ｈ Ｒｅ ｌ ｃ ｍ ｎｔｆ ｒＳ ａ ｆ ｒ ｐ Ａｏ ｔｃ Ｄｉ—
【 要 】 目的 摘 总 结 和 探 讨 改 良象 鼻 主 动 脉 弓置 换 术 治疗 Ｓａ ｆｒ 型 主 动 脉 夹 层 患 者 的 护 理 方 法 。方 法 方 便 性 抽 样 对 ｔｎｏｄＡ
山东 大 学 齐 鲁 医 院 １ 例 主 动脉 夹层 患 者 进 行 术 前 心 理 疏 导 、 解 镇 痛 、 制 血 压 ， 中加 强 脑 保 护 ， 后 进 行 早 期 心 血 管 系 统 ８ 缓 控 术 术 处 理 、 经 系 统 监 护 、 吸 道 管 理 ； 防 肾功 能 不 全 、 染 ； 神 呼 预 感 防治 出 血 、 血 等 护 理 措 施 。结 果 渗 除 １ 患 者 术 后 发 生 昏迷 外 ， 例 其
升主动脉、全弓置换加支架“象鼻”术治疗Stanford A型主动脉夹层
修复 时பைடு நூலகம் 冗长及 治 疗 费 用 高 等 缺 点 ；皮 肤 软 组 织扩 张 本组 治疗 实践 ，总结 复合 皮移 植 围术期 注 意 事项 如 下 ：
技术 多不 能取得 患者 的配合 ，存 在修 复 时 间冗 长 、扩 张 所取 自体韧厚 皮 片应 打 成小 网孔 状 ，以利 于 引流 ，防止
本 组 颈 部 烧 伤 ３６例 移 植 复 合 皮 平 均 成 活 率 为
能恢复 非常重 要 。烧伤 后 由于治疗 不及 时或 治 疗方 法 （９７．０±３．５），％ ，随访近 １年 ，创面植 皮 弹性 良好 、肤 色
不正规 导致 创面 加’深 或 创 面感 染 ，瘢痕 挛 缩 畸形 发 生 接近 正常 、无瘢 痕生 长 、平 整光 滑 、肢体 功 能 活动 良好 ，
率高 ，需 多次手术 整形 消除 瘢痕 ，改 善 功能 。 常用 的修 证 明了复 合 皮 移 植 治 疗 烧 伤 后 颈 部 瘢 痕 挛 缩 效 果 良
复方 法有 自体韧 厚 皮 、中厚 皮 、全 厚 皮 片移 植 ，局部 皮 好 。本组 结果 显 示 ，复合 皮 移 植 成 活 与 否 与 创 面 平 整
源 很少 ，一 般 无 法 应 用 上 述 几 种 方 法 治 疗 瘢 痕 挛 缩 内固定 ，术后 加 强 护理 ，以 防皮 片发 生 移 动 ，影 响 复 合
主动脉弓置换象鼻支架术后护理教材教学课件
主动脉弓置换象鼻支架手术旨在通过 植入支架，支撑和修复受损的主动脉 弓，以恢复其正常功能，降低主动脉 夹层、动脉瘤破裂等风险。
适应症
手术适用于主动脉弓部病变，如主动 脉夹层、动脉瘤、血管畸形等，且病 变范围适合进行支架置换的患者。
手术步骤及操作方法
术前准备
术后处理
完善术前检查，评估患者手术风险， 制定手术方案，准备手术器械和材料 等。
术后护理能够及时发现并处理可 能出现的并发症，如感染、出血 等，从而降低并发症对患者康复
后护理，可以协助患 者更快地恢复身体功能，缩短康复 时间。
提高生活质量
术后护理关注患者的身心需求，通 过疼痛管理、心理支持等措施，提 高患者的生活质量和满意度。
个性化护理方案制定
01
02
03
评估患者状况
根据患者的年龄、病情、 手术情况等因素，全面评 估患者的护理需求。
制定护理计划
结合评估结果，制定个性 化的护理计划，包括护理 目标、护理措施、护理时 间等。
调整护理方案
根据患者的康复情况和需 求变化，及时调整护理方 案，确保护理的有效性和 针对性。
并发症预防与处理策略
感染预防
平衡及氧合情况。
循环系统支持治疗策略
血流动力学监测
通过有创或无创方法监测患者血压、心率、 心输出量等血流动力学指标。
血管活性药物应用
根据患者血压情况，合理使用血管活性药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素等。
容量管理
根据患者容量状态，合理调整输液速度和量， 维持有效循环血容量。
心律失常处理
及时发现并处理心律失常，如房颤、室速等， 维持患者心律稳定。
主动脉弓置换象鼻支架术后护理教 材教学课件
主动脉根部替换术后护理查房
主动脉根部替换术后护理查房首先，在查房之前，护士需要核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、住院号等，并检查患者的意识状态，判断患者是否清醒。
在查房过程中，护士需要仔细观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
特别注意有无异常的血压升高或降低，心率快或慢，呼吸急促或浅表，以及有无出现胸痛、气促等症状。
这些异常症状可能是主动脉根部替换术术后并发症的表现，需要及时发现并处理。
接下来，护士要检查患者的伤口情况。
主动脉根部替换术是一种开放性手术，患者术后伤口需要进行定期更换敷料和观察。
护士要检查伤口有无红肿、渗液、出血等情况，观察伤口是否愈合良好。
若发现异常，需要及时向医生报告，以便进行处理。
此外，护士还需要观察患者的胸部X线片结果，判断是否有肺部感染、肺水肿等情况。
患者术后可能会出现呼吸困难等症状，胸部X线片结果能为医生提供重要的参考依据。
护士还需要了解患者的液体平衡情况。
根据患者的尿量、出汗情况、体重变化等，判断患者的液体摄入和排出是否平衡。
在此基础上，护士可以决定是否需要进行补液或者利尿处理。
此外，护士还要观察患者的消化系统功能和饮食摄入情况。
患者术后可能会出现胃肠功能紊乱，如恶心、呕吐、腹胀等症状，护士需要观察患者的饮食情况，如有必要可以调整饮食方式，给予支持性治疗。
最后，护士要了解患者的心脏病药物治疗情况。
术后患者通常会接受抗凝治疗、抗心绞痛治疗以及液体控制等治疗措施，护士需要核对患者的药物使用情况，并向患者进行相关教育，帮助患者正确使用药物。
总结来说，主动脉根部替换术后护理查房内容包括核对患者的基本信息，观察生命体征，检查伤口情况，观察胸部X线片结果，了解液体平衡情况，观察消化系统功能和饮食摄入情况，了解心脏病药物治疗情况。
通过详细观察和记录这些内容，护士可以及时发现患者的异常情况并采取相应的护理措施，确保患者术后尽快康复。
全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者应用并发症预防护理的效果分析
全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者应用并发症预防护理的效果分析【摘要】目的：探析并发症预防护理运用在全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者中的临床效果。
方法：选择2014年1月-2016年6月期间我院收治的30例行全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者为研究对象，按照数字随机法分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用并发症预防护理，对比分析两组护理效果。
结果：相比较对照组而言，观察组的并发症发生率低，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，与对照组比较，观察组的护理满意度高，组间对比差异显著（P<0.05）。
结论：临床上给予全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者并发症预防护理，能够降低并发症发生率，确保手术治疗效果。
【关键词】并发症预防护理、主动脉夹层、全弓置换加支架象鼻术主动脉夹层是临床上比较常见的一种疾病，具有起病急、病情变化快等特点，如果不及时治疗，容易危及患者生命安全，具有较高的病死率[1]。
当前临床上在治疗主动脉夹层时，全弓置换加支架象鼻术是常用的一种方法，虽然疗效确切，但是如果护理不当，容易出现诸多并发症如急性肾功能衰竭、截瘫、神经系统病变等，影响治疗效果。
因此，本文对并发症预防护理运用在全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者中的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1资料和方法1.1一般资料选择我院2014年1月-2016年6月期间收治的行全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者30例为研究对象，年龄32-66岁，平均（48.6±12.4）岁，其中4例为女性、11例为男性，根据数字随机法将其分为两组，每组15例。
两组的性别、年龄等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1对照组对照组接受常规护理，即密切监测患者的生命体征变化，协助患者保持舒适的体位，对引流液的温度、颜色、性质以及量等进行观察，使引流管保持通畅，并且严格按照医嘱要求，给予患者抗感染治疗等。
主动脉弓置换加象鼻子术的围手术期护理
主动脉弓置换加象鼻子术的围手术期护理吴晓燕;毛光明;王连红;闫廷容;李金;郭大芬;吴艳【摘要】目的总结主动脉弓置换加象鼻子支架手术治疗DeBkey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的护理经验.方法我科对4例DeBkey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者3例行主动脉弓置换加象鼻子支架术、1例行Bental+全弓置换+象鼻子支架手术,围手术期给予充分的术前准备、术后精心护理.结果 1例患者术后并发多器官功能衰竭,术后15d死亡；3例治愈出院.结论 DeBkey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者给予全面护理,有助于降低并发症发生,有利于患者术后康复.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2012(035)004【总页数】2页(P326-327)【关键词】主动脉弓置换;象鼻子;围用术期;护理【作者】吴晓燕;毛光明;王连红;闫廷容;李金;郭大芬;吴艳【作者单位】遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099【正文语种】中文【中图分类】R654主动脉夹层动脉瘤是主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。
夹层内、外壁间的间隙为夹层腔，或称为假腔。
主动脉腔称真腔。
临床表现是突发的剧烈疼痛，难以忍受，为撕裂痛、切割痛等，休克和压迫症状是血管外科最凶险的疾病，发病24 h内病死率40%，特别是撕裂口位于升主动脉和主动脉弓的患者最易发生动脉瘤破裂，几乎100%死亡［1］。
因此，手术治疗是挽救生命、提高生存率的关键。
我科2009年1月至2012年1月对4例DeBkey I型主动脉夹层动脉瘤患者进行主动脉弓置换加象鼻支架术，取得了良好效果，现将护理经验总结如下。
降主动脉象鼻支架术后并发脊髓缺血的护理
降主动脉象鼻支架术后并发脊髓缺血的护理严莉;魏光仪【摘要】总结1例行降主动脉象鼻支架术患者发生脊髓缺血的护理.护理重点为做好脊髓缺血的观察、脑脊液引流的监测,加强体位护理和管道护理,重视血压管理和功能锻炼.患者恢复良好,随访1年无不适.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2017(016)001【总页数】3页(P88-90)【关键词】降主动脉象鼻支架术;脊髓缺血;护理【作者】严莉;魏光仪【作者单位】湖北省武汉亚洲心脏病医院,湖北武汉430022;湖北省武汉亚洲心脏病医院,湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R473.6降主动脉象鼻支架术是用含镍钛合金的支架封闭降主动脉夹层破口，阻断真假腔之间的血流交通，降低假腔压力，防止夹层延伸增大的一种手术方法。
但术后可致脊髓缺血，脊髓缺血会引发下肢轻瘫或截瘫，进而严重影响手术效果和术后患者的生存质量，发生率为3%～6%[1]。
且降主动脉象鼻支架术后患者处于镇静状态，容易忽视对下肢肌力、感觉、皮肤温度及颜色等脊髓缺血表现的观察。
2015年6月，本院心外科收治1例行降主动脉象鼻支架手术患者，术后发生脊髓缺血，经脑脊液引流护理及脊髓灌注压的监测管理，密切观察肢体感觉及活动度，及时协助行功能锻练后，患者恢复良好，随访1年无不适，现将护理报告如下。
患者，男，56岁。
以“胸背部刀割样剧烈疼痛12 h，外院CT诊断降主动脉夹层2 h”于2015年6月13日入住本院心外科。
既往史：高血压史12年，最高血压为180/110 mmHg，未坚持服药。
入院时表现为典型的胸背部刀割样剧烈疼痛，下肢活动度好，无血运障碍，测血压165/102 mmHg，超声心动图和双源CT诊断为降主动脉夹层。
6月14日在全身麻醉体外循环低温下行降主动脉象鼻支架术。
手术结束当日麻醉苏醒后，患者双侧前臂感觉减退，腰部以下浅感觉消失，双下肢肌力0级，做磁共振成像检查可见胸椎5～6椎管平面脊髓呈较淡模糊不清影像，经联合会诊后诊断为降主动脉象鼻支架术后并发脊髓缺血，立即实施腰椎穿刺置管行脑脊液引流减压术。
讨论升主动脉瘤主动脉弓置换术后病人的护理对策
讨论升主动脉瘤主动脉弓置换术后病人的护理对策目的探讨升主动脉瘤主动脉弓置换术后病人的护理对策，为护理工作有效开展提供启示。
方法选取2015年5月～2018年5月收治的升主动脉瘤患者24例，随机将其分为观察组和对照组各12例，观察组采用主动脉弓置换手术，并加强患者的护理。
对照组采用常规手术和护理方法，比较两组患者术后ICU监护时间、术后辅助呼吸时间、患者治愈率和满意度。
结论观察组术后ICU监护时间和术后辅助呼吸时间均明显低于对照组，观察组患者治愈人数和治愈率明显高于对照组，观察组总满意度91.67%，明显大于对照组83.33%，且P＜0.05，差别有统计学意义。
结论主动脉弓置换手术中加强护理工作，能为患者治疗创造良好条件，提高患者治愈率和满意度。
标签：升主动脉瘤；主动脉弓置换术；病人；护理对策升主动脉瘤情况比较危急，治疗措施的难度较大，并发症和死亡率是医护人员比较关心的问题。
为实现对患者有效治疗，提高患者治愈率，我院在升主动脉瘤患者治疗中，采用主动脉弓置换手术，并加强患者护理，取得比较明显效果，现报到如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年5月～2018年5月收治的升主动脉瘤患者24例，隨机将其分为观察组和对照组各12例。
两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法观察组采用主动脉弓置换手术，并加强患者护理。
监测患者学流动力学情况，包括患者心率、中心静脉血压等，加强严密监测，由护士定时测量患者肺毛细血管嵌压、心排量情况，准确计算患者血液动力学各参数，据此评估患者恢复状况。
采取措施防治患者术后出血，缓解患者症状，让患者治愈之后顺利出院。
加强患者神经系统监护，保障患者安全。
严密监控患者呼吸状况，加强患者呼吸道管理。
并严格落实无菌操作的各项措施，保障患者伤口清洁、干燥，防止感染现象发生。
对照组采用常规手术和护理方法，由医生按要求对患者进行手术，并安排护士加强术后护理。
Bentall加全弓置换加象鼻手术治疗1例马凡综合征病人的护理
Bentall加全弓置换加象鼻手术治疗1例马凡综合征病人的护
理
李梅;缪东梅;邹小明
【期刊名称】《护理学报》
【年(卷),期】2004(011)001
【摘要】@@ 马凡综合征合并Ⅰ型夹层动脉瘤,死亡率高,手术难度大,且手术并发症多,易发生术中术后出血、深低温停循环下脑苏醒、脊髓截瘫、心律失常、感染等.
【总页数】2页(P60-61)
【作者】李梅;缪东梅;邹小明
【作者单位】第一军医大学附属南方医院,胸心外科,广东,广州,510515;第一军医大学附属南方医院,胸心外科,广东,广州,510515;第一军医大学附属南方医院,胸心外科,广东,广州,510515
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理 [J], 顾爱武
2.Bentall、全主动脉弓替换、支架象鼻术治疗马凡综合征1例护理体会 [J], 罗明先;刘达兴;闫廷容
3.全主动脉弓置换加支架"象鼻"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层临床分析 [J], 夏瑜;何仁良;刘志芳
4.Bentall 及全弓置换加支架象鼻手术治疗 Stanford A型主动脉夹层1例 [J], 刘建;马瑞彦;肖颖彬
5.全弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层临床分析 [J], 徐国栋;邵国丰;孙乐波;郑大为;石活顺
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主动脉夹层动脉瘤置换手术，仅置换一部分病
变主动脉仍遗留部分的病变主动脉，所以术后必 须控制血压。同时，也防止术后吻合口漏血。血 压的监测以有创动脉血压为主。术后需分别监测 上下肢双路血压，有时甚至要监测左上、左下， 右上、右下肢三路、四路血压，这在主动脉夹层 动脉瘤术后特别重要，目的是及时发现可能出现 的分支血管阻塞及组织灌注不良。
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适应症：Ⅰ型夹层动脉瘤，升主动脉和整个主动
脉弓以及胸降主动脉均明显扩张，于行升主动脉 或Bentall手术以及全弓置换的同时向远端胸降主 动脉真腔内放置一段一端游离的人造血管，其目 的是借助人造血管支撑和扩大吻合口远端真腔以 及日后利于利用这段人造血管作胸降主动脉置换 术，因这段植入的人造血管形态类是大象的鼻子， 故称为象鼻子手术。
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+ 部分主动脉弓置换术：
适用于：左锁骨下动脉机器相对应的主动脉 弓降部扩张不明显者。
手术方法：如头臂血管和左颈总动脉虽明显 扩张但术前能肯定腔内无撕脱的内膜片可选 择下图所示手术方式
如头臂血管及左颈总动脉明显扩张且腔内有 撕脱的内膜片则必须选择下图所示的手术方 式
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低心排综合征
常是由于手术中心肌保护不当或术后心肌 缺血梗死所致。
呼吸衰竭
常因体外循环、大量库血应用、手术创伤 等造成。
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由于脊髓缺血导致的截瘫与大脑缺氧、缺血导
致昏迷不醒都是术后常见而又严重的并且是迄今 尚未完全解决的并发症。大多数截瘫在术后早期 出现，偶尔也有迟发型截瘫的报道。主要因素是： ①术中脊髓缺血时间过长；②供应脊髓的主要肋 间动脉和腰动脉没有重建。
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+ 皮肤色泽与温度、外周动脉搏动是反映全身循环 灌注的可靠指标。术后瞳孔、四肢与躯干活动、
精神状态、定向力等的观察是了解中枢神经系统 功能的最基本指标。
8组织灌注情况，特别是比较肛 温与末梢温度差别时更有意义。当温差大于5℃时， 为末梢循环不良，间接地反映血容量、心功能状
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主动脉壁中层内裂开，并且在裂开间隙有流动或
凝固的血液。中层裂开通常是在中层内1/3和外 2/3交界面。夹层将完整的主动脉壁一分为二：即 由主动脉壁内膜层和中层的内1/3所组成的夹层内 壁和由中层外2/3和外膜层组成的夹层外壁。夹层 内、外壁间的间隙为夹层腔，或称为假腔。主动 脉腔为真腔
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+ Ⅰ型：夹层从近端主动脉开始，累及大部分和整
个主
动脉。
+ Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。
+ Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉。Ⅲ型又分为两种亚 型：
+ ⅢA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。
+ ⅢB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分的胸腹
降
主动脉。
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主动脉夹层动脉瘤发生后，引起许多病理生
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+ 出血 + 脑部并发症 + 低心排综合征 + 呼吸衰竭 + 截瘫 + 急性肾功能衰竭 + 主动脉主要分支阻塞
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出血是最严重、最主要的并发症之一。出血过 多，使循环灌注不足，心、脑、肾等全身器官组 织缺血，甚至产生多脏器衰竭而死亡。
脑部并发症
由于大脑损伤的程度不同，临床表现为苏醒延 缓、记忆力减退、抽搐、偏瘫、昏迷等，还有一 部分患者表现为精神症状、认知能力降低。
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+ 心电监测 + 血压监测 + 中心静脉压（CVP）监测 + 尿量监测 + 一般情况和中枢神经系统功能的观察 + 体温检测 + 引流液监测 + 电解质、酸碱平衡和血气监测
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无创的心电监测项目显示出心律、心率和S-T段 等改变，能及时发现心率改变、心律失常、心肌 缺血、甚至心脏骤停。
况。同时应注意低体温循环后体温反跳升高。并 进行必要的降温处理。
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+ 引流液量能反映体腔内创面失血量，同时根据引 流液中有无血凝块，初步了解凝血功能状况
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+ 体外循环中大量输液、输血低温和外周灌注不良 等原因常导致术后电解质、酸碱平衡紊乱。几时 纠正电解质、酸碱平衡紊乱有利于维持血流动力 学和微循环稳定、防止发生心律失常和促进肌力 和胃肠功能的恢复。用呼吸机过程中，除保持呼 吸平顺、自主呼吸和呼吸机协调外血气分析是反 映呼吸机应用是否妥当的最直观指标，同时也是 判断有无通气、换气功能障碍的依据之一。
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+ 术后保持通常的中心静脉导管，便于快速输液、 肠外营养和测定中心静脉压。中心静脉压能反映
右心功能、血容量和三尖瓣功能，有利于指导治 疗。
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+ 尿量的监测对了解循环状况、液体的补充、血管 活性药物的反应、肾功能状况、肾灌注情况等极 有帮助。尿量在1ml/kg/h以上时，表明患者循环 状况、肾灌注和肾功能良好。
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适用于Ⅰ型夹层动脉瘤导致整个主动脉弓显 著扩张者
手术方法：如头臂血管、左颈总动脉和左锁骨 下动脉虽明显扩张但术前能肯定腔内无撕脱 的内膜片可选择下图所示手术方式
如头臂血管、左颈总动脉和左锁骨下动脉明显 扩张且腔内有撕脱的内膜片可选择下图所示 手术方式
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理改变。其中最危险的是主动脉壁发生破裂、 出血而引起患者在短时间内死亡。
+ 主动脉瘤破裂
86%的急性，亚急性夹层动脉瘤患者的死因为主 动脉破裂，56%慢性夹层动脉瘤死亡患者死于 主动脉破裂。
+ 组织灌注不良
在夹层形成的过程中，中动脉的分支如冠状动 脉、头臂干动脉、肋间动脉、肾动脉等血管的 阻塞，血流受影响，引起相应组织缺血、灌注 不良。
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翟冰兰 女34岁 入院日期2009年12月25日
患者于入院前10余天无明显诱因下出现胸闷心 悸在当地医院行CT诊断为“主动脉夹层动脉瘤 伴 主动脉瓣关闭不全”入院后完善各相关检查，行 心脏彩超诊断同上。于2010年1月7日行“Bentall 术+主动脉弓置换+象鼻支架术”。
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