华法令抗凝治疗监测的相关问题探讨_王晓俏
华法令在心血管疾病中的抗凝治疗及其监测的临床观察的开题报告
华法令在心血管疾病中的抗凝治疗及其监测的临床观察的开题报告一、研究背景心血管疾病是现代社会中常见的疾病之一，其中包括高血压、冠心病、心力衰竭等多种疾病。
这些疾病的发生和发展都与血液循环系统有关系，因此，在心血管疾病的治疗中，抗凝治疗被广泛采用。
华法令是一种新型的口服抗凝剂，具有对血栓的预防和治疗作用。
其临床应用已经逐渐增加，但是其副作用和监测问题也引起了人们的关注。
因此，本研究旨在通过对华法令在心血管疾病中抗凝治疗及其监测的临床观察，探讨华法令在临床应用中的有效性、安全性及监测方法。
二、研究目的1、评价华法令在心血管疾病患者中的抗凝疗效；2、评估华法令在心血管疾病患者中的安全性；3、探讨华法令的监测方法及其对副作用的预防和治疗作用。
三、研究方法1、研究设计本研究采用前瞻性的队列研究设计，选取符合纳入和排除标准的心血管疾病患者为研究对象，进行抗凝治疗及监测，并对治疗效果和安全性进行评价。
研究周期为12个月。
2、研究对象2.1 纳入标准符合以下任一条件者可被纳入研究对象：- 18岁以上，且已确诊为心血管疾病；- 在研究期间内使用华法令作为抗凝治疗；- 同意参加本研究并签署知情同意书。
2.2 排除标准符合以下任一条件者不能被纳入研究对象：- 孕妇和哺乳期妇女；- 其他已知的凝血功能异常疾病；- 严重肝功能异常或肝功能不正常的患者；- 红细胞减少性贫血或其他血液病患者；- 对华法令存在过敏或严重不良反应者。
3、数据采集研究期间，对纳入研究的患者进行个体信息、用药史、血液生化指标、血栓栓塞事件、出血事件等数据的收集。
同时，对华法令的治疗效果和安全性进行评价。
四、预期结果通过本研究，预期达成以下结果：1、评价华法令在心血管疾病患者中的抗凝疗效；2、评估华法令在心血管疾病患者中的安全性；3、探讨华法令的监测方法及其对副作用的预防和治疗作用；4、为心血管疾病治疗提供新的治疗方案和思路。
五、研究意义与贡献华法令作为一种新型的口服抗凝剂，已经在抗凝治疗中得到了广泛的应用。
华法令抗凝治疗监测的相关问题探讨
［ 中图分类号 ］ ５１７ Ｒ４ ． ［ Ｒ４ ．５ ５ ３３ 文献标 识码 ］ ［ Ａ 文章编号 ］０１ ０７ ２０ ）１ ０００ １０ － ５ （０８ ０－ ５－ ９ ０ ２
［ 要】 目的 探讨 临床华 法令 抗凝 治疗 的监 测方法 和注意事 项。方法 摘 将 １６例接 受华 １
２时 ， ６天内无需频繁监测 Ｉ Ｒ， 前 Ｎ 过于频繁监测可导致 医从性 下降并增加医疗费用和 出血 潜在风 险。（ ） 周 内 Ｉ Ｒ上升趋势明显者 ， ２１ Ｎ 虽在 治疗靶 目标 ， 要减量 。（ ） 也 ３ 国人华 法令合适 剂量大 部 分在 ２ ５ｍ ３ ７ 之间 ， ． ｇ一 ．５ｍｇ 在此范围之外应 注意有无其他 因素干预可能。 ［ 关键词 】 抗凝治疗 ； 心房颤动 ； 深静 脉血 栓 ； 国际标准化 比值
ｍ ｇ为维持剂量者 ３ （８ １６，２ ８ ， ３ ７ 为 维持 量者 ２ ８例 ３／ １ ３ ． ％） 以 ．５ｍｇ ２例 （２ １６ １ ．％ ） 维持 量 ２ ／ １ ，９ ０ ， 居两者之 间者 ４ （６ １６ ３ ． ％） 以大于 ３７ 和 ２ ５ｍ ６例 ４ ／ １ ，９７ ， ．５ ｍｇ ． ｇ以下为维 持量 者各 ５例 （／ １ ，． ５ １６ ４ ３ ） ２ Ａ组 中， １ ％ 。（ ） 无 例患者在第 ３次复查时 即达 到 目标 Ｉ Ｒ Ｎ 。Ｂ组 中， １例患者在第 ２次 复 无 查 即达到 目标 ＩＲ， ９例患者 ６天后达标 ， Ｎ 有 而这 ９例患者在随后监测 中全部因 Ｉ Ｒ超标而华法令 Ｎ 减 量。（ ） ３ Ａ组 ＩＲ稳定并达标平均所需 时间为 （ ３ ５ Ｎ １ ．６±４ ５ 天 ， ． ） Ｂ组为 （ ７ ６ １ ．３±６ ６ 天 （ ０ ． ） Ｐ＜ ． ０） ４９ ５ 。（ ）８例房颤患者 中，５ 患者或家 属曾表示 退 出华 法令 治疗 而接受 阿司匹林 治疗或拒 绝 ２例 抽血化验 ， 经解释交流后坚持原方案 。结论 （ ） ２ ５ｍ １ 以 ． ｇ为起始剂量 比较安全 ， 在基 础 ＩＲ＜１ Ｎ ．
法华林抗凝的剂量调控
华法林抗凝的剂量调控——一个不容忽视的话题--------------------------------------------------------------------------------时间：2004年8月25日下午2：00。
地点：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科二病房。
人物：心内科二病房主任马长生教授、刘小惠主任医师、杜昕副主任医师、胡荣副主任医师、王京主治医师、刘新民住院医师，以及科室研究生、进修医师和其他医护人员。
主题：探讨房颤抗凝治疗中如何把握华法林剂量及其在应用中的监测和过量时的处理。
■华法林使用不当病例介绍王京主治医师：患者女性，68岁，高血压病史20年，2000年因心悸经我院心内科门诊诊断为慢性房颤。
在药物控制血压的同时，医生建议患者使用华法林抗凝，以防出现血管栓塞，但患者因考虑需要反复监测凝血指标而未执行。
近一年来患者发生两次一过性脑缺血（TIA），今年3月突发左下肢动脉栓塞转来我院血管科进行手术，心内科会诊后加用华法林3毫克口服1次/日，连续1周，期间经过4次检测国际凝血酶原时间标准化比值均偏低（1.4~1.6，正常值为2.0~3.0），华法林剂量调整为3.5毫克/日，在第2周治疗开始时患者自己要求马上出院（出院前INR检测为1.7），经治医生嘱其出院后必须定期监测INR或凝血酶原时间（PT ），以便最后决定华法林的长期维持用量。
但患者出院后一直未来医院复查，并擅自将药量增至4毫克/日。
至7月11日患者发现皮肤多处瘀斑却未引起重视，直至7月19日出现血尿方来就诊。
在我院急查INR为6.9，马上收入心内科病房救治：暂停华法林，给予5毫克维生素K1加5%的葡萄糖250毫升稀释缓慢静注，复查INR 为3.8，再予5毫克维生素K1静注，查INR降为2.2。
随后重新口服华法林由2毫克/ 日开始，在INR值指导下调整为稳定维持量3毫克/日，经半月观察患者病情平稳，INR在1.9~2.2范围，后出院按医嘱服药和复查。
华法林抗凝治疗的观察与护理
华法林抗凝治疗的观察与护理华法林是一种抗凝血药物，常用于预防和治疗血栓形成及栓塞疾病。
患者在服用华法林期间需要进行密切的观察和护理，以确保药物的疗效和安全性。
本文将就华法林抗凝治疗的观察与护理进行探讨。
一、药物作用和用法华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K环氧酶的活性来减少凝血因子的合成，从而达到抗凝的效果。
在治疗中，需要根据患者的凝血指标和具体情况来确定用药剂量和疗程。
通常情况下，患者需要定期检查血凝指标，并根据检测结果来调整用药剂量，以保证药物的疗效和安全性。
二、观察要点1. 凝血指标监测患者在服用华法林期间需要定期进行凝血指标监测，包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等。
这些指标反映了血液的凝血功能，帮助医生调整华法林的剂量，保持患者的凝血状态稳定。
2. 不良反应观察华法林治疗过程中可能出现出血、皮肤瘀斑、血尿等不良反应，患者需要密切观察自身情况，并及时向医生反映。
出现不良反应时，医生会根据具体情况来调整治疗方案，或者给予相应的处理措施。
3. 合并症观察部分患者在长期服用华法林后可能出现血栓栓塞或者出血等并发症，需要密切观察患者的病情变化，及时进行处理。
还需要关注患者的肝功能、肾功能等情况，避免药物对这些器官造成不良影响。
三、护理要点1. 用药指导护理人员需要向患者进行详细的用药指导，包括用药时间、用药剂量、不良反应预防和处理等内容。
患者需要了解华法林的作用机理和注意事项，保证药物的有效使用并避免不良反应的发生。
2. 饮食护理华法林是一种维生素K拮抗剂，会影响血液的凝固功能。
在服药期间，患者需要控制维生素K的摄入量，避免大量摄入含有维生素K的食物。
护理人员需要对患者进行饮食指导，帮助其合理安排饮食，确保华法林的疗效。
3. 安全护理华法林患者需要避免受伤或者外伤，因为这可能导致出血并加重病情。
护理人员需要对患者进行安全提示和教育，帮助其防止意外受伤。
在日常生活中，患者需要注意避免剧烈运动和高风险活动，以减少出血的风险。
华法林临床的规范应用及其相关问题(最全版)
华法林临床的规范应用及其相关问题（最全版）血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。
尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。
华法林在上述领域积累了大量的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林。
非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率显著降低26％。
但是，华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过10％。
导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。
但是，更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。
由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。
国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区，例如，如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、INR异常升高的处理、如何处理与抗血小板联合使用以及围手术期的处理等实际问题。
推广和规范华法林的使用，可显著降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。
一、华法林及相关问题（一）华法林的药理作用机制华法林是双香豆素衍生物，化学结构为3-（a-苯基丙酮）-4-羟基香豆素。
在试管内无抗凝血作用，即不参与体外抗凝血，主要在肝脏微粒体内通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化，而抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，但作用发生缓慢，最大效应在3-5d内产生（图1-1）。
维生素K能促使维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的氨基末端谷氨酸羧基化转变成γ-羧基谷氨酸，羧基化能够促进维生素K依赖性凝血因子结合到磷脂表面，因此可以加速血液凝固。
此外，此外，华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C和S的羧化作用而具促凝血作用。
一例长期服用华法林患者胃癌根治术围术期的抗凝治疗
３ ． １ ６ ， 出血风险 高 ， 不符合手术要 求（ Ｉ Ｎ Ｒ＜１ ． ５ ） ，
１ 资料 与方法
建 议 停 用 华 法 林 ，换 用 低 分 子 肝 素 钠 （ １ ｏ ｗ
ｍｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ， Ｌ Ｍ Ｗ ＨＳ）
肠鸣音 ５ 次／ 分 。辅助 检查 ：ＷＢ Ｃ ８ ． ８ ５ ｘ １ ０ ／ Ｌ ， Ｎ ｅ ｕ ７ ７ ． ５ ％， Ｈ Ｇ Ｂ ９ ２ ｇ ／ Ｌ， Ｐ Ｌ Ｔ １ ９ ５ ｘ １ ０ ／ Ｌ 。 胃镜 ：
病 ，可 以显 著降低 心脏瓣膜置换术 后 、人Ｔ关 节置换 术后血栓栓塞 的发生率 。但 华法林在发 挥抗 凝作 用 的 同时 ，也使得 患者 有 出血倾 向 ， 特别是在行 外科手术时 ，出现术 中出 等不 良 事件 的风险增 大 】 。
＋脾切 除术 并置 引流管 。术后 第 ｌ 天切 口敷料 干燥 ，无 明显渗 血 、渗液 ，脾 区、肝区 、盆腔 腹 腔引流管 引流约 ５ ０ ｍ ｌ 血性 液体 ，胃管 引流
量少 。术后 １ ２ 小 时开始应用 Ｌ ＭＷＨＳ ５ ０ ０ ０ Ｕ，
达 要求 而 又 必须 进 行 的 急诊 手 术 ，可输 注 血
１ ． １ 一般 资料 患者 ，男 ，６ ５ 岁 ，２ ０ ０ ２ 年 因风 湿 性 心脏 病 行二 尖 瓣 置换 术 ＋主动 脉 瓣 置换 术 ，术后 长期 口服华法林抗凝 治疗 。因 “ 呕血 ２小时” ，于 ２ ０ １ ６ 年 ９月 ６日人院 。入 院查 体 ： 体温 ３ ６ ． ２ ℃ ；脉搏 ７ ９次 ／ 分 ；呼吸 ｌ ９ 次／ 分； 血压 １ ０ ３ ／ ７ １ ｍ ｍＨ ｇ 。腹部平坦 ，无腹壁静 脉 曲
华法令抗凝治疗的监测及影响因素
选 取２ ０ １ ０ 年３ 月一 ２ ０ ｌ ２ 年５ 月来该 院 治 疗 的 患者 ｕ２ 例， 其中男
７ ６ 例， 女４ ６ 例， 年龄在 １ ７ ～ ６ ８ 岁， 平 均 为４ ６ ． ８ 岁。 房颤８ １ 例， ＤＶＴ３ １ 康成 年人 ， Ｉ ＮＲ值大 约１ ． ０ ， 理 想的Ｉ ＮＲ 值 是根 据不 同的国家 、 地 例， 应 用 华 法 令 抗 凝 治 疗。 排 除标准 ： 患有 高血压 、 血液 病、 肝 硬 区及 不同患者的个体 差异 而制 定的个性 化指标 。 当Ｉ ＮＲ大于３ ． ０ 化、 肝 肾功 能 障 碍 、 恶 性 肿 瘤等 影 响 凝 血 时 间 的疾 病 。
度， 本 研 究 应 对 华 法 令 治 疗 的患 者 进 行 抗 凝 治 疗 监 测 ， 并 找 出 影 响抗 凝 效 果 的 影 响 因素 ， 为 患者 的治 疗 提 供 理 论 依 据 。
１资 料 与 方 法 １ ． １一般 资料
华 法令抗凝治疗前应测一次Ｐ Ｔ 以了解 患 者 治疗 前 的状 态 。 开 始 用 药后 应 每周 测 定 １ ～ ２ 次Ｐ Ｔ ， 直 到 确 定 一 个 恰 当 的剂 量 使 Ｉ ＮＲ 控 制 在 预 定 的 范 围内。 对 于 长 期 接 受 华 法 令 治疗 且 Ｉ ＮＲ 较 为 稳 定 的患者， 监 测 的 间隔 可 改 为 每 月１ 次。 对 于 服 药 期 间 怀 疑 出血 时 应 进 行 常 规 出 血项 目检 查 ， 对 于 出血 严重 者 考 虑 减 量 甚 至停 药 。 健
的国 际 敏 感 指 数 （ Ｉ Ｓ １ ） 推 算 出来 的。
制 氢 醌 的 形成 ， 从 而 阻 断 凝 血 酶原 Ｉ Ｉ 、 ＶＩ Ｉ 、 Ｉ Ｘ和ｘ的生 成 ， 延 长 凝 ２结 果
华法令抗凝治疗监测及质量控制
例， 痰菌全部转阴，例无好转。 5
2 结果
定期作胸部x 线检查， 对肺结核患者则需常规查血糖， 以便 及早发现两病的并存， 早期治疗， 提高疗效。糖尿病合并肺 结核要遵循结核化疗原则， 且疗程要比单纯结核延长， 疗程 一般 1 一 5 年， 1. 用药过程中要密切动态观察患者的饮食、 肝 肾功能、 脚片、 痰菌等情况， 只要合理用药， 控制好血塘， 治疗
3 次皮下注射。8 例口 服降糖药， 口服优降搪2. 5 - 5 mg， 均2
次/ d ， :单用胰岛素 29 例控制满意,3 例控制不良。 结果
病的问题， 尤其是中老年患者， 在肺结核治疗过程中病情发 展迅速， 抗结核治疗效果不佳， 痰菌持续阳性或大片干酪坏 死渗出病灶伴空洞者， 都应检查血糖。必要时作搪耐童试
凝蛋白C和S的合成， 从而发挥抗凝作用。近年国内采用华 法令长期抗凝治疗的患者日 益增多， 使用抗凝药物时， 应根据 患者的个体差异， 治疗疾患的种类以及治疗目的不同而调节 其使用量。为了避免用药，过小而达不到治疗目的， 或过大 会导致出血(特别是颅内出血) 的危险， 从而调整用药a 以达 到最佳治疗范围; 例糖尿病并发肺结核有下列特点:①常见于40 岁以上， 多为2 型糖尿病， 老年多见;②以浸润型肺结核 中、 最多见;③空洞发生率及痰菌阳性率高; ④发病方式以先患
糖尿病后出现肺结核最常见.糖尿病控制不满意者易发生肺
结核;⑤糖尿病控制较好的患者， 其抗捞疗效明显优于搪尿
病控制不良者。许多研究已表明糖尿病患者为摧患肺结核
心脏瓣膜外科术后口服华法林抗凝治疗监测策略探讨
1.Adult Area Two of Cardiac Surgery, Guangdong Cardiovascular Institute Guangdong Provincial People忆 s Hospital
Guangdong Academy of Medical Sciences Guangdong Provincial Key Laboratory of South China Structural Heart Dis鄄
lant and sent to the hospital laboratory, and the PT-INR results were obtained by using STAGO-E monitoring instru鄄
ment produced by Sitagao Company of France, and two drops of whole blood from fingertip endings were taken from ex鄄
[摘要] 目的 探讨心脏瓣膜术后患者口服华法林抗凝指标凝血酶原时间国际标准化比值渊PT-INR冤的监测策略袁
为瓣膜外科术后患者寻求合适的随访监测手段遥 方法 选择 2019 年 1耀3 月广东省人民医院心外科成人二区接
受心脏瓣膜外科手术并需要口服华法林抗凝治疗的患者 107 例遥 同一患者根据抗凝监测手段不同分为两组院对
Байду номын сангаас
perimental group, and PT-INR results were obtained by Shenzhen qLabsPT-INR (Q1/Q3 model) coagulation detector.
The correlation and deviation analysis of PT-INR between two groups of anticoagulant monitoring results were carried
华法林抗凝治疗的观察与护理
华法林抗凝治疗的观察与护理华法林是一种常用的抗凝血药物，用于预防和治疗心血管疾病、血栓性疾病以及其他需要抗凝治疗的疾病。
这种药物对患者来说意义重大，因为它可以有效地预防血栓形成和减少血栓的风险。
华法林治疗需要严格的观察和护理，以确保患者的安全和有效性。
本文将重点讨论华法林抗凝治疗的观察与护理。
华法林的治疗需要密切监测患者的凝血指标，最常用的是国际标准化比值（INR）。
INR 是一种测量血液凝血情况的标准，对于华法林治疗非常重要。
在开始华法林治疗的过程中，患者需要经常进行INR监测，以确定药物的剂量是否有效和安全。
根据INR的结果，医生可以调整华法林的剂量，以确保患者的凝血功能处于适当的范围内。
患者在接受华法林治疗期间需要注意饮食的影响。
含维生素K丰富的食物（如绿叶蔬菜）会影响华法林的作用，因此患者需要控制维生素K的摄入量并保持稳定的饮食习惯。
药物相互作用也可能影响华法林的疗效，因此患者在接受其他药物治疗时需要告知医生，以避免不良的药物相互作用。
在华法林治疗期间，患者需要密切关注药物的副作用和并发症。
由于华法林会导致出血风险增加，因此患者在治疗期间需要密切观察出血情况，包括鼻血、口腔出血、皮肤出血等情况。
如果出现意外伤害或者手术情况，患者需要及时告知医生，以便调整华法林的剂量或暂停治疗。
华法林治疗也可能导致其他不良反应，如皮肤瘀斑、头痛、恶心、呕吐等，患者需要及时就医并告知医生自己的用药情况。
除了药物的观察和护理，患者在接受华法林治疗期间还需要进行相关的健康教育。
医生和护士需要向患者详细介绍华法林的用药知识，包括用药时间、剂量、注意事项等。
患者需要了解华法林的剂量调整原则、药物相互作用、饮食控制等内容，以便能够主动监测和管理自己的健康状况。
健康教育还包括生活方式的调整，如避免剧烈运动和避免受伤等，以降低出血的风险。
在护理中，护士需要密切配合医生进行患者的观察和评估。
主要包括患者的生命体征监测、药物的给药和监测、并发症的观察等。
华法林抗凝疗效监测的相关问题分析
患者 在第２ 次复查即达到 目标Ｉ ，有９ 患者６ 后达标 ，而这９ ＮＲ 例 ｄ 例患者 在随后监测中全部因１ 超标而华法林减量。 ＮＲ ２３ 所有 患者 中 ，无 ｌ ． 例患 者 出现出血 事件 ，Ａ 稳定并达 标平 均所 组 需时间为 （３５ ±４ ）ｄ 组稳 定并达标平均所需 时间为 （７ ３ １． ６ ． ，Ｂ ５ １． ± ６
１６ ｌ ０ 临床 研究
中国医药指 南 ２ １ ００年 ３月第 ８ 第 ７ 卷 期
Ｇ ｉ ｏＣ ｉ Ｍｅｉｎ， ｒ ２ １， ｏ８Ｎ ７ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＭａ ｈ ００Ｖ １， ｏ ｄ ｎ ｉ ｃ ．
布鲁 菌病属 于人 畜共 患地 方性 传染 病 ，过去 缺乏检 测 手段及 合 理 的治疗 方案 ，患者 往往 造成 患者误 诊 延误治疗 。由于有 了诊 断标
的损 害 ，因此加 服护 肝片 ，服药 期间 一个疗 程结 束后 应复查 一次肝 功能 ，根据 肝功 能的情 况调 整服 药剂量 。围场满 族蒙 古族 自治县通 过２ ９ ７ 人的治疗 未见肝脏 等器官 损害 ，因此上述方 案治疗 布鲁菌病患 者是安全有 效的 。
准及 合理 的治疗 方案 布病 患者 能够得 到正 确诊 断和 合理 的治疗 ，方
为起始 剂量 比较安 全 ，在基础 Ｉ Ｒ ＜ １ Ｎ ． ，前 ６ ２时 ｄ内无 需频繁监 测 Ｉ Ｒ，过 于频 监测 可导致 依从性 下降并增 加 医疗 费用和 出血 潜在风 险。 Ｎ ② ｌ 内 Ｉ Ｒ 上升趋 势明显者 ，虽在 治疗靶 目标 ，也要 减量 。⑤ 国人 华法林合 适剂量 大部 分在 ２５ ３ ５ ｇ 周 Ｎ ． ． ｍ ，在此 范 围之 外应 注意有无其 他因 ￣７ 素干预 可 能。
【 关键 词 】华 法林 ；抗凝 治疗 ；心 房 颤动 ；深静脉 血栓 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ．５ ５１ ７ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７ － １４ （００ ７ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０ － １６ ０
306例瓣膜置换术后患者华法林抗凝护理
306例瓣膜置换术后患者华法林抗凝护理王秋静【摘要】目的总结风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测与护理要点.方法以我院心胸外科306例瓣膜置换术后口服华法林患者为研究对象,对其进行护理干预,监测凝血酶原时间(PT)及其国际标准化比率(INR),观察治疗效果、不良反应.结果经过规范的抗凝治疗和护理,92.8％的患者的INR控制在适宜范围内,住院期间仅有4％的患者发生因抗凝治疗导致出血或血栓形成及栓塞等并发症.结论华法林治疗窗窄,剂量个体差异大,抗凝不足可导致血栓,抗凝过量则有出血甚至致死的风险.加强对口服华法林患者的护理干预及健康教育,可以提高患者用药的依从性,达到既有效抗凝,又不产生明显并发症的目的.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2014(017)008【总页数】3页(P1067-1069)【关键词】华法林;抗凝;临床护理【作者】王秋静【作者单位】南京医科大学附属南京第一医院心胸外科,南京210006【正文语种】中文0 引言心脏瓣膜置换术是目前治疗心脏瓣膜病变的主要方法之一。
临床上常用机械瓣和生物瓣这两种人工瓣膜进行置换。
而植入心脏的人工瓣膜与人体存在相异性，血液相溶性差，容易在人工瓣膜及其周围形成血栓，对人体有很大的危害[1]。
因此术后抗凝治疗非常关键。
华法林作为口服抗凝药物是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物[2]。
华法林的药效易受饮食习惯、年龄、体重、疾病、环境、遗传因素等影响，而且在临床用药中患者依从性往往较差，易发生出血等并发症。
正确使用华法林及加强用药期间的安全护理干预，在提高华法林抗凝治疗的有效性和安全性上极为重要，本文通过回顾性分析2011年1月至2013年2月行瓣膜置换的306例患者口服华法林抗凝治疗期间的护理干预，总结瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗的护理要点。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男165例，女141例。
年龄36～67岁，平均(52.2±15.9)岁。
临床华法令抗凝治疗的监测方法和注意事项
临床华法令抗凝治疗的监测方法和注意事项郝国庆;张秀梅【摘要】目的：通过实验研究临床华法令抗凝治疗的检测方法和注意事项。
方法：将我院2013年5月～2015年12月需要华法令进行抗凝治疗的156例患者采用随机数字表法分为两组，两组采用不同的华法令治疗起始剂量，根据研究结果，找出适合患者的检测方法，并在治疗过程中总结经验。
结果：通过统计全部患者华法令维持量可以看出，维持量在2.5～3.5mg的最多，其次是2.5mg、3.5mg。
在治疗过程中所有患者无出血，统计患者达标时间发现到第六次复查，已经有98%的患者达到了正常水平，两组患者在第二次复查时均没有达到正常水平。
在第三次复查时治疗二组有12例达到正常，但后来均因国际标准化比值超标而减少华法令。
治疗一组的达标时间集中在13d左右，平均达标时间（14.01±1.02）d、治疗二组的达标时间集中在16d左右，平均达标时间（17.23±2.09）d，两组达标时间相比有差异，有统计学意义（X2=12.228；P=0.000）。
结论：在使用华法令进行治疗时，应该严格控制治疗剂量，随时关注国际化标准比值，防止出血，在治疗过程中应该根据治疗情况及时调整药物剂量。
【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2016(013)006【总页数】2页(P92-93)【关键词】华法令;抗凝治疗;检测方法;注意事项【作者】郝国庆;张秀梅【作者单位】广东省中西医结合医院佛山 528200;广东省中西医结合医院佛山528200【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5当今社会，心脑血管疾病困扰着越来越多的人们，由于饮食习惯和其他的一些不良生活习惯导致患有高血糖高血脂的人越来越多，一些心脑血管疾病越来越多见。
由于血液系统的一些改变造成的疾病急需抗凝治疗［1］。
如急性冠脉综合征、下肢深静脉栓塞、肺栓塞等等，都需要广泛的抗凝治疗，现阶段临床上较为常用的就是华法令这种药物，但是由于这种药物治疗窗较窄，使用不当极易出现出血等情况，对患者造成不良后果，需要严密监视凝血酶原时间和国际标准化比值，但是由于在临床治疗过程中监视这些指标的工作不到位等等原因，虽然华法令的使用方便，治疗效果显著，但是使用这种药物治疗房颤的治疗率很低［2～3］。
华法令抗凝治疗的影响因素和监测
华法令抗凝治疗的影响因素和监测
林晓耘;李辉;程心培
【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》
【年(卷),期】2005(19)5
【摘要】临床应用华法令抗凝治疗已逾50年,迄今尚无足以取代它的更优药物面市.2001年Spandorfer报道美国有超过100万患者服用华法令.近年国内采用华法令长期抗凝治疗的患者日益增多.华法令通过抑制VitK环氧化还原酶活性,阻止VitK循环利用,并使VitK依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ无法激活,从而发挥抗凝作用.为了获得华法令治疗的最佳效果,使其副作用降至最低限度,医护人员应对华法令治疗的影响因素和监测有全面的了解.笔者就其影响因素和监测作一介绍.
【总页数】3页(P410-412)
【作者】林晓耘;李辉;程心培
【作者单位】解放军411医院心内科,上海市,200081;解放军411医院心内科,上海市,200081;解放军411医院心内科,上海市,200081
【正文语种】中文
【中图分类】R973+2
【相关文献】
1.华法令抗凝治疗的监测及影响因素 [J], 张铁
2.房颤患者应用华法令抗凝治疗的影响因素与对策 [J], 崔艳芳;张丽霞
3.临床华法令抗凝治疗的监测方法和注意事项 [J], 郝国庆;张秀梅
4.华法令抗凝治疗监测的相关问题探讨 [J], 王晓俏;陈样新
5.房颤患者应用华法令抗凝治疗的影响因素与对策 [J], 杨苓;张敏;方杰
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住院患者华法林抗凝治疗现状调查与分析
住院患者华法林抗凝治疗现状调查与分析朱琳;郭其;王京峰;杨晓丽【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2017(038)022【摘要】了解住院患者华法林的抗凝现状,分析临床用药特点,为临床药师开展抗凝治疗管理提供参考.调查笔者所在医院2016年6月～12月399例华法林抗凝患者住院期间的抗凝现状,并对调查结果进行统计分析.笔者所在医院华法林主要用于非瓣膜性房颤、静脉血栓防治及心脏瓣膜病等;国际标准化比值(INR)低于2.0的病例占53.28％,INR在2.0～3.0范围的病例占32.48％,华法林达标剂量范围0.375mg～7.250mg,个体差异达20倍;56.28％的患者重叠用低分子肝素桥接抗凝,仅5.76％患者达标后2天停用;出血并发症发生率为3.26％,其中46.15％患者出血时INR大于3.华法林临床应用不够规范,INR这标率偏低,积极开展抗凝药物治疗的规范化管理具有重要意义.%To investigate the anticoagulation status of warfarin in patient of our hospital,analyze the characteristics of clinical medicine,and provide some reference for anticoagulation of clinical pharmacists.A survey of the usage of warfarin for in-patients was conducted from June to December 2016.Warfarin was mainly used for patients with atrial fibrillation,deep vein thrombosis and rheumatic heart disease in our hospital.The INR lower than 2.0 accounted for 53.28％,the INR in the range of 2.0 ～ 3.0 accounted for 32.48％.Warfarin standard dose range of 0.375mg～ 7.25mg,individual differences of 20times.Patients with low molecular weight heparin bridged anticoagulationaccounted for 56.28％,only 5.76％ of patients were disabled after 2 days.The incidence of bleeding complications was 3.26％,of which 46.15％of patients had bleeding at more than 3.The clinical application of warfarin is still deficient,and qualified rate of INR is still low.It's important to actively develop the standardized management of anticoagulant therapy.【总页数】3页(P35-37)【作者】朱琳;郭其;王京峰;杨晓丽【作者单位】滨州医学院烟台附属医院药学部山东烟台 264000;滨州医学院烟台附属医院药学部山东烟台 264000;滨州医学院烟台附属医院药学部山东烟台264000;滨州医学院烟台附属医院药学部山东烟台 264000【正文语种】中文【中图分类】R973.2【相关文献】1.小剂量尿激酶溶栓联合肝素和华法林抗凝治疗肺栓塞与肝素联合华法林抗凝治疗肺栓塞临床疗效对比 [J], 钟洪玉2.某院200例华法林用药病人抗凝治疗现状的调查分析 [J], 李瑞娟;王珂;陈维红3.华法林在基层医院心房颤动抗凝治疗中的现状分析 [J], 刘隆庆4.接受心脏瓣膜置换术的患者使用华法林进行术后抗凝治疗的现状研究 [J], 钟秋红;阮巧;韦秀萍;莫娟;李丽5.中国心房颤动患者华法林抗凝治疗社区管理的现状及分析 [J], 黄楠;汤彦;谢建芳;姜红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题
肠道疾病对华法林的影响
女性62岁,风心病MS,房颤10余年.曾因肢体 动脉栓塞及肠系膜动脉栓塞前后接受了动脉 拉栓,小肠切除,截肢等7次手术,发生过一次脑 卒中后才开始口服华法林3mg/日,3天后INR 为4.12,停用华法林第3天复查INR为6.08,给 予口服维生素K15mg,服药后第二天,INR降为 4.7,再次给予维生素K15mg口服,第5天INR降 至2.5,最后1mg ,隔日一次,INR维持在2.5左右.
Pharmacotherapy 2004，24∶1668
药物和食物对华法林的影响
华法林治疗期间,常常出现医疗方面的失误
Fanikos 等人对Brigham and Women”s 医院住院的抗凝治疗患者病历资料进行 分析,对出现的医疗相关的错误进行统 计,发现在三年半的时间内,有130个医 疗错误记录,其中与华法林应用有关的 错误占21.5%
INR时间窗
491 INR2-3: 50.% INR<2: 44% INR>3: 6%
中国人对华法 林更敏感
INR 1.8-2.4 总事件发生率最 低< 4/100人/年
中国人合适的INR值
中国人对华法林较敏感,剂量要低 中等强度(INR1.8-2.4)抗凝可以使总事件 率最低 需要国人进一步研究证实华法林的剂量 和适宜的INR范围
肠道疾病对华法林的影响
该患者表现对华法林敏感,可能与患者肠道短,使维生 素K吸收减少,防碍凝血因子合成.造成常规剂量华法 林,就可以明显使INR延长. 慢性肠道疾病(克隆氏病或慢性腹泻),存在维生素K缺 乏和吸收障碍,应用华法林时需减少剂量. 肠道问题对华法林的敏感有很大影响,有些抗生素如 先锋霉素,抑制了肠道产生维生素K的细菌,使维生素 K吸收减少,对华法林敏感性增加.
中药影响华法林抗凝作用的研究进展
中药影响华法林抗凝作用的研究进展王晓蕊;毛静远【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2016(014)020【摘要】中药临床应用日益广泛，与华法林合用增多，中药可能通过影响华法林与血浆蛋白的结合、影响 CYP450酶的活性、影响转运体作用干扰华法林代谢而影响抗凝效果；中药本身具有抗凝或抗血小板聚集作用与华法林合用产生协同作用而增强抗凝效果。
本文总结近年来影响华法林抗凝作用的中药及可能机制，为临床合理用药提供参考。
%With the widely clinical application and the increasing combination with warfarin,Chinese Herb interfere with warfarin metab-olism to affect anticoagulation by influening the combination of warfarin and plasma protein,cytochrome P450 (CYP450)enzyme ac-tivity and transporter function,or anticoagulation or antiplateletion itself can enhance warfarin anticoagulation.This article summarizes recent articals of Chinese herb affect warfarin anticoagulation and the possible mechanism to provide reference for rational clinical drug use.【总页数】5页(P2379-2383)【作者】王晓蕊;毛静远【作者单位】天津中医药大学天津 300193;天津中医药大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R973;R250.5【相关文献】1.华法林抗凝作用的影响因素研究进展 [J], 黄智勇2.红参对华法林抗凝作用的药动学与药效学影响的研究 [J], 张瑜;张宽;郑宓;叶华;鄢琳;陈明;曾茂贵3.中药注射剂对华法林抗凝作用的影响及相关机制的研究进展 [J], 乔艳;秦梦楠;郭兴蕾;刘高峰4.HPLC法测定大鼠血浆华法林及红参对华法林抗凝作用的影响 [J], 张瑜; 郑宓; 张宽; 陈明; 鄢琳; 叶华; 李雪; 赖文婷5.冠心宁注射液对大鼠体内华法林抗凝作用的影响及机制 [J], 张文龙;姜美婷;刘艳;陈佳玉;周洋旭;刘高峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察的开题报告
心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察的开题报告一、研究背景和意义心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生器质性病变导致其功能受损，需要进行瓣膜置换手术以恢复心脏功能。
瓣膜置换手术后，为了避免血液凝固而造成血栓和栓塞等并发症，常需进行抗凝治疗。
华法林是一种口服抗凝药物，被广泛应用于瓣膜置换术后患者的抗凝治疗中。
然而，华法林的使用需要密切监测其剂量和效果，因此需要对华法林的应用效果进行临床观察和研究，以指导病人的用药和治疗方案的选择。
二、研究目的本研究旨在通过对心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察，分析华法林对瓣膜置换术后患者的抗凝效果和安全性，以指导合理用药和治疗方案的选择。
三、研究内容和方法3.1 研究对象选取瓣膜置换手术后需要进行口服抗凝治疗的患者作为研究对象，共计100名。
3.2 研究方法采用随机对照试验的方法，将研究对象分为两组，每组50人。
其中试验组使用华法林进行抗凝治疗，对照组不使用华法林。
同时，对试验组的病人，按照国际标准化比值（INR）进行密切监测，并调整药物剂量，以确保药效的稳定性和安全性。
3.3 研究结果的测量和评估对研究对象进行术后1个月、3个月、6个月和12个月的常规随访和复查，记录关键指标包括：1. INR维持范围2. 服药依从性评价3. 出血、血栓等不良副作用的发生频率对比试验组和对照组的指标差异，并分析抗凝效果和安全性的差异。
四、研究预期结果预期可以得到以下结果：1. 通过对华法林抗凝治疗的临床观察，得出华法林的治疗效果和安全性更好，并且可以提高病人的生活质量。
2. 掌握华法林抗凝剂量控制的重要性和相关知识点，确保糖肺病病人的用药安全，取得更好的治疗效果。
3. 通过本次研究，可以为相关临床医生和患者提供较为可靠的临床应用指导，促进心脏瓣膜置换术后患者的康复治疗。
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3.所有患者 中 , 无 1例 患者出现出血 事件 , A组 INR稳定并达标平均所需时间为 (13.56 ±4.5)天 , B 组 INR稳定并达标平均所需时间为 (17.63 ±6.6)天 , 两者比较有显著统计学差异 (P<0.05)。
华法林的化学结构为 3-(a-苯基丙酮 )-4-羟基香 豆素 , 它通过抑制肝脏环氧化还原酶 , 使无活性的氧化 型维生素 K(VitK)无法还原为有活性的还原 型 Vit K, 阻止 VitK的循环应用 , 干扰 VitK依赖性凝血因子 Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ 的羧化 , 使这些凝血因子无法活化 , 仅停 留在前体阶 段 (有抗原 , 无活 性 ), 而达到 抗凝目 的 。 华法林的剂量反应变异很大 , 受许多因素影响 , 因此需 严密监测 。 为确保华法令抗 凝治疗的安全性 和有效 性 , 目前国内外公认的监测指标是国际标准化比值 (INR)。 VitK能够拮抗华法林的抗凝药效 , 从而降低 抗凝作用 。 此外 , 某些药物可诱导某些肝脏细胞色素
法令抗凝治疗的心房 颤动 (房颤 , AF)患者和深静脉血栓 (DVT)患者随 机分为两 组 , A组 (70 例 )华 法令起始剂量为 2.5 mg, B组 (46例 )起始剂量为 3.75mg。 抗凝治疗第 1周每 2天监测一次 PT和 INR, 第 4次开始每 3天监测 1次 , 直到 INR稳定达标 , INR目标值为 2.0 ～ 3.0。 结果 (1)以 2.5 mg为维持剂量者 38例 (38/116, 32.8%), 以 3.75 mg为维持 量者 22例 (22/116, 19.0%), 维 持量 居两者之间者 46例 (46/116, 39.7%), 以大于 3.75 mg和 2.5mg以下为维持量者各 5例 (5/116, 4. 3%)。 (2)A组中 , 无 1例患者在第 3次复查时即 达到目 标 INR。 B组 中 , 无 1例患 者在第 2次复 查即达到目标 INR, 有 9例患者 6天后达标 , 而这 9例患者在随后监测中全部因 INR超标而华法令 减量 。 (3)A组 INR稳定并达标平均所需时间为 (13.56 ±4.5)天 , B组 为 (17.63 ±6.6)天 (P<0. 05)。 (4)98例房颤患者中 , 25例患者 或家属 曾表示 退出华 法令治 疗而接受 阿司匹 林治疗 或拒绝 抽血化验 , 经解释交流后坚持原方案 。 结论 (1)以 2.5 mg为起始剂量比 较安全 , 在 基础 INR<1. 2时 , 前 6天 内无需频繁监测 INR, 过于频 繁监测可导致医从性 下降并增加医疗费 用和出血潜在风 险 。 (2)1周内 INR上升趋势明 显者 , 虽在治 疗靶目 标 , 也 要减量 。 (3)国人 华法令 合适剂 量大部 分在 2.5 mg～ 3.75 mg之间 , 在此范围之外应注意有无其他因素干预 可能 。
结果
1.全部患者中 , 以 2.5 mg为维持剂量者共 38例 (38/116, 32.8%), 以 3.75 mg为维持剂量者共 22例 (22/116, 19.0%), 维 持剂量 居两 者之间 者共 46 例 (46/116, 39.7%), 以大于 3.75 mg和以 2.5 mg以下 为维持剂量者 5例 (5 /116, 4.3%)。
华法令抗凝治疗的目标 INR范围 。
参考文献
[ 1] SingerDE, AlbersGW, DalenJE, etal.Antithrombotictherapyinatrial fibrillation:the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and ThrombolyticTherapy.Chest, 2004, 126(Suppl3):429S-456S.
的严重度有关 。 在不同的睡眠期 , 高血压组的阻塞性 呼吸暂停程度显著高于非高血压组 。 年龄 、肥胖和睡 眠呼吸障碍的严重程度是 OSAHS患者中高血压的危 险因素 。
参考文献
[ 1] RichardA, JamesR, DavidD, etal.TheAssociationofHypertension andSecondaryCardiovascularDiseaseWithSleep-DisorderedBreathing.Chest, 2003, 123:244-260.
[ 2] 中华医学会呼吸病分 会睡呼吸 疾病学组 .阻塞性睡 眠呼吸 暂停低 通气综合征诊治指南 .中华结核和呼吸杂志 , 2002, 25:195-198.
[ 3] GuilleminaultC.EEGarousals:ScoringRulesandExamples, APrelimi-
naryReportfromtheSleepDisordersAtlasTaskForceofAmericanAcademyofSleepMedicine.Sleep, 1992, 15:173-184. [ 4] PeppardPE, YoungT, PaltaM, SkatrudJ.Prospectivestudyoftheassociationbetweensleep-disorderedbreathingandhypertension.NEnglJ Med, 2000, 342:1378-1384. [ 5] MillmanRP, RedlineS, CarlisleCC, etal.Daytimehypertensioninobstructivesleepapnea.Prevalenceandcontributingriskfactors.Chest, 1991, 99:861-866. [ 6] 于洪涛 , 王金亮 , 贾金 广, 等 .单 纯鼾症 与 OSAHS患 者的睡 眠结构 与相关因素分析 .郑州大学学报 (医学版 ), 2005, 40:1145-1147.
P450酶表达 , 由该酶代谢的药物如华法令灭活增加 , 致使华法令的抗凝活性降低 。 因此 , 为了维持华法林 稳定的抗凝强度 , 病人有必要保持饮食的相对平衡 , 尤 其是富含 VitK的绿色蔬菜摄入量的相对平衡 , 并注 意其他药物通过 P450代谢影响华法令抗凝效果 。
在临床抗凝治疗中 , 除注意规避上述因素外 , 还有 很多具体问题困扰医生 , 例如患者的接受程度 , 医生对 潜在危险的担心和工作量的增加等 。 本组资料中 , 对 于房颤患者 , 经初次沟通愿意接受华法令治疗 , 但在实 际行使过程中 , 面临多次反复抽血 , 相当一部分患者中 途要求退出抗凝治疗 , 但详细解释沟通后仍坚持原方 案 。这说明医患沟通在该过程中相当重要 , 但同时也 反映出频繁监测给医从性带来挑战 。本研究还发现 , 对于 6天左右即达到目标 INR的患者华法令需减量 , 否则易导致出血事件发生 。因此 , INR的上升趋势在 监测过程中十分重要 , 对上升趋势明显者无须等到 INR超标时再减量或处理 , 而应提前减量 。
[ 关键词 ] 抗凝治疗 ; 心房颤动 ; 深静脉血栓 ; 国际标准化比值
抗凝治疗是心血管领域中极为常见的一种治疗方 法 , 如 急性 冠 脉综 合征 的抗 凝治 疗 , DVT和 肺栓 塞 (pulmonaryembolism, PE)的抗凝治疗 , 房颤的抗凝治 疗等 , 而华法令因为可以很方便地院外使用使其成为 最为临床常用的抗凝药物 。但华法令的使用过程中需 要经常监 测凝 血酶原 时间 (PT)和国 际标 准化比 值 (INR), 否则可能导致出血或抗凝力度不够 , 这也是导 致我国房颤病人抗凝治疗率极低的一个重要原因 。 我
美国 ACCP房颤治疗指南及 AHA/ACC华法令使 用指南 [ 1, 2] 均指 出 , 凡使用华法令抗凝 治疗的房颤患 者 , 无论是否合并有栓塞高危因素 , 也无论年龄大小 , INR的靶目标均定 为 2.0 ～ 3.0。目前 国人是否应该 在此范围 , 合适剂量是多少仍无定论 , 目前主要仍参考 该标准 。但有研究表明 [ 3] , 与白种人 相比 , 中 国人对 华法令更敏感 , 需要较低剂量 。 最近中国心房颤动抗
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临 床内科杂志 2008年 1月第 25卷第 1期 JClinInternMed, January2008, Vol, 25, No.1
· 论著 ·
华法令抗凝治疗监测的相关问题探讨
王晓俏 陈样新
[ 中图分类号 ] R541.75 R543.3 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 1001-9057(2008)01-0050-02 [ 摘要 ] 目的 探讨临床华 法令抗 凝治疗的 监测方 法和注 意事项 。 方 法 将 116例接 受华
(收稿日期 :2007-01-28)
(本文编 辑 :李庆宪 )
临床内科杂志 2008年 1月第 25卷 第 1期 JClinInternMed, January2008,栓指南的抗凝适应症且均未使用其他明显 影响华法令代谢的药物 。
2.方法 :随机分为两组 , A组 70例 , 华法令起始剂 量为 2.5 mg。 B组 46例 , 华法令起始剂量为 3.75 mg。 抗凝治疗后每 2天监测 1次 PT和 INR, 第四次开始每 3天监测一次 PT和 INR, 直到 INR稳定达标 , INR目 标值为 2.0 ～ 3.0, 遇 INR过高时及时调整华法令剂量 并增加监测 , 必要时停服或以维生素 K对抗 。所有患 者均单服华法令 , 不联用阿司匹林 , 但根据指南联合使 用 3 ～ 5天的低分子肝素 。
4.98例心房颤动患者中 , 25例患者或家属曾表示 中途退出华法令治疗而接受阿司匹林治疗或拒绝抽血 化验 , 经解释交流后坚持原方案 。
讨论
抗凝治疗是心血管领域药物治疗中极为常见的治 疗手段 , 目前临床上常用的抗凝药物有肝素和华法令 。 而华法令因其院外使用方便和疗效显著使其成为目前 最为常用的抗凝药物 。