连续性血液净化治疗重症患者的护理体会
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究【摘要】重症心衰合并肾衰竭是一种严重的疾病，需要及时有效的治疗。
连续性血液净化治疗是一种重要的治疗方法，可以有效清除体内有害物质，改善患者的肾功能和心脏功能。
本文对连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的应用进行了深入探讨。
通过分析过去的研究进展、临床实验设计、治疗效果评估和不良事件监测，可以得出连续性血液净化治疗在这类患者中具有明显的治疗效果，且安全性较高。
未来研究应进一步探讨连续性血液净化治疗的机制和优化治疗方案，以提升治疗效果，为重症心衰合并肾衰竭患者提供更好的治疗选择。
【关键词】重症心衰、肾衰竭、连续性血液净化治疗、临床实验、治疗效果、不良事件监测、应用前景、研究方向1. 引言1.1 疾病背景重症心衰合并肾衰竭是一种常见且严重的疾病，其发病率逐年增加，给患者带来了严重的生命威胁和健康风险。
重症心衰为心脏功能受损导致心排出量减少或心脏收缩力减弱的病情，严重时可导致心源性休克和心功能衰竭。
而肾衰竭则是由于肾脏功能异常导致体内代谢产物无法正常排泄，使患者在水电解质平衡和酸碱平衡方面出现紊乱。
重症心衰和肾衰竭合并时，病情更为复杂，治疗难度更大。
这种情况下，传统治疗手段可能难以取得良好的疗效，患者容易出现严重的并发症和不良预后。
寻找一种有效的治疗方法，对于改善患者的生存率和生活质量至关重要。
1.2 治疗需求重症心衰合并肾衰竭是一种常见且严重的疾病，其治疗需求迫切。
这类患者往往有心脏和肾脏同时受损，导致病情严重，预后不佳。
传统治疗方法难以有效控制患者病情进展，如不及时采取有效的治疗措施，可导致患者恶化甚至死亡。
在重症心衰合并肾衰竭患者中，肾功能受损严重影响了药物的代谢和排泄，使得常规治疗效果不佳。
这类患者往往伴有体液潴留和电解质紊乱等严重并发症，加重了疾病的严重程度。
2. 正文2.1 连续性血液净化治疗的原理连续性血液净化治疗是一种有效的治疗方式，可以帮助重症心衰合并肾衰竭患者达到血液清洁和稳定内环境的目的。
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
ICU床边行CRRT治疗的监测及护理
ICU床边行CRRT治疗的监测及护理连续性肾脏替代治疗(CRRT)作为一种连续性血液净化新技术，近年来成为了危重病领域脏器功能支持治疗的一项重大突破，其应用已经从最初治疗单纯急性肾衰扩展到各种临床常见危重病的救治[1]。
2009年1月～2010年12月我科实施床边CRRT患者35例，通过严密的监测及科学的护理，保证了CRRT的有效运转，取得良好的临床效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料35例中男性24例，女性11例，年龄最大78岁，年龄最小45岁，急慢性肾功能衰竭合并腹水26例，脓毒血症、各种大手术后及MODS 等9例。
采用前置换方式，前置换液流量2000～3500ml/h，血流量200～300ml/min，加温至39℃。
采用局部和全身抗凝2种方法,连续性肾替代治疗（CRRT）3～9d，滤器使用最长时间为72h。
35例中26例治愈或临床症状好转转普通病房（65%）,2例自动出院（经费原因）,2例拒绝再次CRRT治疗，病情加重死亡,5例因多器官功能衰竭死亡。
CRRT 治疗中未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症。
2治疗方法6例使用原动静脉内瘘，其他患者采用Seldinger技术行颈内静脉和股静脉单针双腔静脉导管做临时血管通路。
根据患者病情分别采取24h连续治疗或日间8～10h治疗，以保证治疗基本在白天完成为原则。
使用Prisma机器，以及配套的PrismaM100PRESET管路及滤器(面积0.9m2,AN69HF空心纤维)，置换液和透析液采用南京军区总医院配方[2]。
生理盐水2L加肝素200mg预冲血路管和血滤器，前置换稀释法输入，CRRT治疗采用CVVHDF方式，血液流量100～180ml/min，置换液流量1000～2000ml/min，透析液流量800～1500ml/min。
抗凝方法：有明显出血倾向者采用无肝素透析，每1h以生理盐水冲洗血滤器，每次50～150ml，有出血倾向者采用低分子肝素达肝素钠抗凝，开始0.1ml，每4h追加0.1ml或不追加;无出血倾向者采用普通肝素抗凝，首剂3000u，每小时追加300～500u。
评价连续性血液净化在重症医学中的应用效果
评价连续性血液净化在重症医学中的应用效果【摘要】连续性血液净化作为重症医学领域的一项重要技术，对患者的救治起着重要作用。
本文通过介绍重症医学的现状和连续性血液净化的概念，探讨了连续性血液净化的技术原理以及在急性肾损伤、脓毒症、急性肺损伤等各种疾病中的应用效果。
分析了连续性血液净化的优势和局限性。
展望了连续性血液净化在重症医学中的应用前景，并指出了未来发展的方向。
通过本文的介绍，读者可以更全面地了解连续性血液净化在重症医学中的应用效果，从而为临床实践提供参考和借鉴。
【关键词】连续性血液净化，重症医学，急性肾损伤，脓毒症，急性肺损伤，技术原理，应用效果，优势，局限性，前景，发展方向。
1. 引言1.1 重症医学的现状重症医学是医学领域中的一个重要分支，主要关注的是对重症患者进行综合治疗和监护。
随着社会的发展和人们生活水平的提高，慢性病患者数量逐渐增多，同时重大创伤、严重感染、中毒等导致的急性病例也在逐渐增加，这些情况使得重症医学领域的发展变得更加迫切和重要。
重症医学在医疗系统中扮演着救死扶伤的重要角色，为危重患者提供了及时有效的治疗和护理，大大提高了患者的生存率和生活质量。
重症医学领域的不断发展和进步，为医护人员提供了更多的挑战和机遇，也为患者带来了更多的希望和福祉。
重症医学的现状要求我们不断改进和创新，以更好地满足患者和医疗系统的需求，提高我国重症医学的水平和质量。
1.2 连续性血液净化的概念连续性血液净化是一种重要的血液净化技术，也被称为连续性肾脏替代治疗。
它是一种通过血液循环系统，从而达到清除血液中有害物质和调节电解质浓度的方法。
连续性血液净化可以清除血液中的毒素和代谢产物，维护体内的电解质和液体平衡，对维持患者的内环境稳定具有重要作用。
它是一种持续性治疗手段，通过长时间低速血流携带血液中污染物质，使血液获得足够长的时间和药品接触，从而达到有效治疗的目的。
连续性血液净化的基本原理是通过将患者的血液抽出体外，经过人工净化，然后重新输回体内。
血液净化急危重症患者158例护理体会
器 官功能衰竭、５ 例死 于感染 性休 克、 ２例死 于药物或 毒 物 中毒 、２ 例心脏手术 患者死 于心跳骤停、 １例死于脑 溢 血 。ｌ 例患者 因放弃 治疗而 终止连续 性血液 净化 治 ７ 疗 。有 效率 ７ ． ３ ％。 ４
３ 护理
１１ 临床 资料 选取我 院 ２ １ 年 １月至 ２ １ ６ ． ００ ００年 月间 的危重 患者 １ ８例，男 ９ 例，女 ６ 例，年龄 １ 例护理体会 ５
李 嵘 张 洁 孙 静 李亚娟
摘 要 ：报 告 了 １８例急危 重 症患 者行 连续 性血 液净 化 治疗 的护 理体会 治疗前 做 好针 对性 的心 理护 理及 基础 护理 ；治 疗 中密切 监测 患者 的 ５ 生 命体 征 、切 实做好 透 析通路 的护理 、加 强置 换液 的管 理 、观察 有无 出血 、凝 血等 并 发症 ；治疗 后预 防 感染及 伤 口和 管道 的护 理 。本组 １８例 ５ 患 者 ，１６例 病情 好转 ， １ 例 放 弃治疗 ，２ 例 死 亡 ，有 效率 ７．％。应 用连 续 性血 液净 化救 治急 危重 症患 者是 一种 安全 可靠 、疗效 迅速 、临床 １ ７ ５ ３４
释法 ，置换量 ２ ，Ｌ ｈ ￣ ４ ／ ，血流量 ２ ０ ６ ｍｌｍｉ，连续 ０ ￣２ ０ ／ ｎ ２ｈ 不 间断，直至 患者病情好转或死亡 ，结合 中心 静脉 ４ 压随时调整超滤速度 ，采用低分子肝素 （ 速避 凝 ） 或无
模 式 统 称 为 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ ｏ ｔ ｕ ｕ ｅ ａ ｃｎｉ ｏ ｓ ｒ ｌ ｎ ｎ ｒｐａｅ ｎ ｔｅａｙ Ｒ Ｔ） ｅｌ ｍｅ ｔｈｒｐ ，Ｃ Ｒ 。同时 Ｃ Ｒ ｃ Ｒ Ｔ也从最初提高 重症急性 肾衰竭疗 效拓展致各种 临床 常见危 重病例 的急 救，走 出了肾脏 替代 治疗 的局 限性 ，故命名 为连续性血 液净化 。 年 Ｃ Ｐ技术 已经成为救治急危重症患者 的有 近 Ｂ 效手 段 ，广泛用 于急性肾功能衰竭 、全身 炎症 反应 综合 征、多脏器功 能障碍 、急性呼吸窘迫综合 征、心源性休 克、脑水肿 、心力衰 竭、严重 的水 电解质 、酸碱 失衡 、 药物或 毒物中毒、败 血症、免疫性疾病等 。我 院 自 ２ ０ ０８ 年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月采用连续性血液净化技术对 １８ ５ 例 急危重症患者 实施 治疗，达到 了提 高疗效 、改善预后 的 目的，现就其护理体会总结如下 。
ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理体会
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１４，Ｎｏ．０２
ＥＣＭＯ联合ＣＲＲＴ抢救摘要 总结 了使 用体外膜肺 氧合联合连续 肾脏替代疗法抢救Ｉｃｕ危重 患者的护理体会 ，包括体外膜肺氧合的方法 ，出血的护理 ，严格 无 菌操 作 技 术 ，心 理 护 理 ，连 续 肾脏 替 代 疗 法 的 相 关 护理 等 。认 为 此 联 合 方 法 在 抢救 危 重 患 者 中起 到 非 常重 要 的 作 用 ，大 大提 高 了 患 者 的 抢救 成功 率 。 关键 词 ：ＥＣＭ０；ＣＲＲＴ；危 重 患 者 ；护理 中 图分 类 号 ：１１４７３．６ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章 编号 ：１００６—６４１１（２０１４）０２—０１０８—０２
工 作单 位 ：３５０００１ 福 州 福 建 省 省立 医院 重 症 外科 林 阳 ：女 ，大 专 ，护 师 收 稿 日期 ：２０１３—０３—０８
工作 ，方 向 从 膜肺 氧 合后 端 将 血 引 出 ，经 滤 器 进 离 心 泵 ，ＣＲＲＴ期 间暂 关 闭负 压监 测 ，也 可 问断监 测 。 ２ 护理 ２．１ 心 理护 理 在ＥＣＭＯ患 者术 后 的康 复 治疗 中心理 指 导显 得 尤 为 重要 ，需 贯 穿 整个 治 疗 过程 。做 好 宣教 ，将病 情 的严 重性 及 使 用 ＥＣＭＯ和 ＣＲＲＴ的 重 要 性 向 患 者 及 家 属 解 释 清 楚 ，增 强 他 们 对 ＥＣＭＯ及ＣＲＲＴ的了解 ，使患者更有信心战胜困难 ，避免恐慌 、畏惧 的心理 产 生 。使用 ＥＣＭＯ联合 ＣＲＲＴ大 大提 高抢救 危 重患 者 的抢救 成 功率 。体 外 膜肺 氧 合是 临 床上 一种 新 型 的生命 支 持 医学 新技 术 ， 很 多 患 者 和 家 属 对 这 些新 技 术 不 了解 ，此 时 ，医 护 人员 应 当 多 与 患 者 和 家 属 交 流 ，多 向他 们 解 释 和 宣传 ，对 患 者 和 家属 提 出 的 疑 问，要及时给予解答 ，安抚患者的情绪 ，使患者保持 良好 的心情 ， 增强患者战胜疾病的信心 ，争取让患者积极配合医院的治疗全过 程 。 ２．２ ＥＣＭＯ连接滤器护理 为防止气体进入离心泵 ，滤器预充排 气后 ，应依靠血液将滤器内液体排尽后再与ＥＣＭＯ管路连接 ，由于 滤 器 两 端 压力 差 较 大 ，脱水 速度 较 快 ，患 者容 易 出现 容 量 不 足 的 表 现 ，如 ：心 率增 快 、血 压下 降 等 。为 防止 此 类 现 象 出现 ，应将 脱 水 速 度 控 制 在 适 当 范 围 ，从 而 使 整个 治 疗 过 程 循 环 更 稳 定 。由 于常 规ＥＣＭＯ管路是密闭循环 ，连接滤器时需要在原有管路上连接旁 路 ，因此 ＣＲＲＴ期 间 要严 密监 测 ，在 整 个 过 程 中必 须 严 格 无 菌操 作 ，妥 善 固定 各个 管 路 ，防止 管路 脱 出 、扭 曲及受 压 。 ２．３ 出血的护理 在使用体外膜肺氧合时 ，易导致患者的血小板 降低 ，引起患者的出血 ，加之行ＣＲＲＴ治疗 ，使用抗凝剂 ，更加重患 者 出血 的可 能 。因此 出血 是 此 类 患 者 较 为 常 见 的 并 发 症 之 一 。要 密切 监 测 患 者 动 静 脉 穿 刺 部位 和 身体 出血 情 况 、血 压 、心 率 以及 血小 板 ，并 且 做好 记 录 ，出现异 常 情况 要 及 时 向 主治 医生 报告 ，协 助 医生 做好 相关 处 理 。 ２．４ 栓塞 的护理 在使用体外膜肺氧合过程中 ，患者 的凝血功能 由于多 种 因素 发生 较 大 的变 化 。要 密切 监测 患者 的下 肢皮 肤温 度 ， 面色表情 以及凝 血等情况 ，在给予 患者护理过程中 ，要记录 四肢 动 脉 的数 据 ，尤 其 要 密 切 关 注 足 背动 脉搏 动 、皮 肤 色泽 以及 水 肿 等临床症状 。可以根据每个患者的具体情况给予适量肝素。 ３ ＣＲＲＴ的 护理 ３．１ 严密观察生命体征 ＣＲＲＴ治疗 过程中 ，应 密切 监测患者的
1例重症脑出血患者行枸橼酸抗凝血液净化治疗的护理
1例重症脑出血患者行枸橼酸抗凝血液净化治疗的护理发表时间：2016-11-30T14:56:51.223Z 来源：《医师在线》2016年9月下第18期作者：俞碧丽[导读] 因此护士必须经过严格的培训掌握专科技能，在临床工作中要不断积累和总结经验，专业细致的护理对此方法的合理应用非常关键。
（浙江大学附属第二医院；浙江杭州310052）如今连续性肾脏替代治疗(CRRT)已经成为抢救危重患者不可或缺的器官支持手段。
由于CRRT治疗时间长且需要接受CRRT治疗的危重患者病情复杂多变,常常存在活动性出血或高危出血倾向,此时采用肝素抗凝势必会增加出血风险,而无肝素抗凝又有透析器寿命短、透析效果差、治疗费用高的缺点。
枸橼酸抗凝是仅在体外局部发挥作用而不影响体内凝血系统的抗凝技术,具有出血并发症少,体外抗凝效果确切,生物相容性好,透析器使用寿命长等优点。
另外由于枸橼酸能螯合离子钙,进而抑制补体激活和白细胞脱颗粒,对危重患者可能起到抗炎、抗氧化的协同治疗作用。
[1]因此,临床上对于活动性出血、高危出血倾向、近期有重大手术需要接受CRRT治疗的危重患者,枸橼酸抗凝是一种理想的抗凝方法。
2016年4月，本院监护室收治1例脑外伤并发肾衰竭患者，经枸橼酸抗凝CRRT治疗护理，现内环境稳定，准备转普通病房，现将此治疗护理报告如下。
关键词：枸橼酸；血液净化；护理1 病例简介患者，男，53岁，5天前因车祸后意识不清就诊于当地医院，于当地医院行开颅硬膜下血肿清除术和去骨瓣减压术，于4月23号拔除气管插管，24日患者出现高热、腹泻，大便为黄色水样便，化验提示：低钾、高钠、高氯，肌酐尿氮素高等，复查CT：颅脑术后改变，右额颞叶脑出血伴水肿，左侧脑室出血；两下肺挫裂伤，两侧少量胸腔积液，为求进一步诊治于4月26日收住我院。
患者感染较重，内环境紊乱，全身炎症反应严重，肾功能不全，考虑存在脑出血，无法应用全身抗凝，予行枸橼酸抗凝CRRT治疗。
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症,有效降低炎症细胞因子释放
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因子释放【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价导读脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。
脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。
大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。
本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。
资料与方法1、一般资料选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。
62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。
全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。
将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。
2、治疗方法对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。
观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。
具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。
两组均连续治疗8d。
3、观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉血,对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平进行检测,测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、心率等体征指标并记录死亡例数。
重症感染患者行连续性血液净化治疗的观察和护理
３ ８例均 为重 症 感 染 合 并 多 脏 器 功 能 衰 竭 患
密切观 察尿 量 的变 化 ， 保 证 导尿 管 通 畅无 在 渗漏 的前提下 ， 精 确 尿 液 收 集 器 精确 地 记 录尿 用 量非 常重要 。成人 排 尿 量应 在 ４ ／ 上 ， ０ｍＬ ｈ以 如 少于此 量 ， 实 有效循 环 血量 足够 时 ， 并证 需提 醒医 生注意 警惕 急性 肾衰 的发生 。护 士应 当每小 时记 录尿 量 和补液 量 ， 比较 分 析少 尿 和无 尿 的持 续 时 间， 监测 肾功 能 电解 质 和血气 的变 化 ， 时 向医生 及
收 稿 日期 ：２０ ０ ９—０ ７—１ Ｏ
２１ ００年第 １ ４卷第 ４期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎ ｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｃ ・３１ ・
重症 感 染 患 者 行 连 续 性 血 液 净 化 治 疗 的观 察 和 护 理
尽 管抗感染 治疗 措施 和器 官支 持手 段取得 长 足进步 ， 重症 感染 及 其 导 致 的多 器 官功 能障 碍 但 综 合征 （ Ｄ ） 死 率依 然 很 高 ， 危 重病 患 者 ＭＯ Ｓ 病 是 重 要 的死亡 原 因【２。连 续 性 血 液 净 化 （ Ｒ Ｔ） Ｉ］ － Ｃ Ｒ 对合并感 染 的急 性 肾 衰 患者 ， 过 滤 器 吸 附 和对 通
者， 中男 ３ 其 ０例， ８例 ； 龄 ２ ～８ 女 年 ２ ０岁 ， 均 平 ６ 岁 ； 部感 染 ３ １ 肺 ２例 ， 腔 感 染 １例 ， 毒 败 血 腹 脓 症２ ， 例 中枢神经系统感染 １ ， 例 肾移植患者并发 肺部 感染 ２ 。在行 连 续 性 血 液 净 化前 肌 苷 （８ 例 １
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。
CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。
然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。
因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。
50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。
本次研究经本院伦理委员会批准。
入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。
连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者治疗中的运用效果
·147·连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者治疗中的运用效果吴 平 皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖 241000摘 要：观察连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者治疗中的临床效果；方法…回顾性分析我院2013年8月-2015年12月期间收治的重症急性胰腺炎患者60例作为研究分析对象，所有研究对象遵循自愿原则采取血液净化治疗，观察患者病情及治疗前后血浆炎症因子变化情况。
结果…治疗后，患者临床症状和体征出现好转，存活率为88.3%；患者治疗后血浆细胞因子中IL-6、IL-8以及TNF-α指标与治疗前相比明显降低，且前后差异对比有统计学意义（P<0.05）。
结论…对重症急性胰腺炎患者在常规治疗基础上进行血液净化治疗，能够有效缓解患者病情发展，降低患者全身炎症反应，对提高患者治疗效果、降低病死率、改善预后情况来书具有重要意义，可在临床大力推广使用。
关键词：重症急性胰腺炎 血液净化 治疗 效果重症急性胰腺炎是临床较为常见的急重型急腹症[1]。
该病发病原因复杂，具有发病急、病情重、病程发展快等特点，可进一步造成患者出现休克或多器官功能障碍综合症，临床致死率较高，可达25%-30%。
当前，随着医学领域对重症急性胰腺炎疾病认知程度的加深，对该病的治疗也由传统治疗模式发展为联合连续性血液净化治疗。
本文在此回顾性分析我院采取持续性血液净化治疗的重症急性胰腺炎患者60例为研究对象，分析该治疗方式具体效果。
1资料与方法1.1…一般资料回顾性分析我院2013年8月-2015年12月期间收治的重症急性胰腺炎患者60例作为研究分析对象，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄20-78岁，平均年龄（48.6±11.3）岁，发病时间1.1-3.4天，平均时间（2.5±1.0）天。
分析所有患者发病原因，主要有：胆源性27例，饮食原因19例，高脂血症性8例，其它原因6例。
患者临床症状主要有：腹痛、腹胀、发热、呼吸急促、感染、全身炎性反应、血压下降等，部分患者同时合并有呼吸窘迫症、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、低血压性休克、弥漫性血管内凝血等。
危重患者CRRT治疗时护理论文
危重患者CRRT治疗时的护理【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0263-01【摘要】：icu的患者都是危重的，病情复杂，治疗方式种类繁多，crrt技术的开展，大大提高了患者的治愈率，缩短了治疗时间，crrt要求护士不仅具有扎实的理论基础及专业技能，更要有丰富的临床经验。
【关键词】；icucrrt护理连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，crrt）是以缓慢、连续的血流速和透析液流速通过弥散或对流进行溶质交换和水份清除的血液净化治疗方法。
近10年才兴起的一门新的血液净化技术，包括动静脉缓慢连续超滤（avscuf）、连续性动静脉血液滤过（cavh）、连续性动静脉血液透析滤过（cavhdf）、连续性静脉血液透析（cavhd），随着中心静脉留置双腔导管的应用普及，又衍生出静静脉的连续透析滤过技术（cvvh），临床越来越多的开始应用静静脉的方式。
我科自2010年12月至2012年3月已成功开展33例，总结护理体会如下：1.优点：crrt技术由于采用了持续的操作方法；加大体外循环中的血流量，使用高通量生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统。
使它具备了：①稳定的血流动力学；②持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；④按需要提供营养补充等一系列优点。
为重症患者的救治提供了非常重要、患者赖以生存的内稳态的平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
2.心理护理：清醒病人做好心理护理，加强与病人及家属的沟通，说明血液滤过的疗效、方法及其治疗的必要性。
护士应安慰病人，使病人消除顾虑，积极配合治疗。
3.导管护理：特别是行crrt治疗的股静脉导管，穿刺时严格执行无菌技术操作规程，定时更换穿刺处敷料，确保无潮湿渗液，加强局部皮肤的观察与护理。
CRRT学习心得
定期检查泵头是否有异物堵塞，泵管路是否有漏气、打折等现象，及时排除故障。建议每 3-6个月进行一次泵头保养。
05
CRRT的临床应用及效果
CRRT在急性肾功能衰竭中的应用及效果
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡，改善肾功 能，预防并发症。
效果
CRRT能够有效地清除体内的代谢废物和多余的水分，改善患者的症状和生活质 量，降低死亡率。
根据患者的病情和医生的 建议，进行液体平衡管理 ，包括脱水量的控制、电 解质的监测和调整等。
在透析过程中，需要进行 抗凝治疗，防止血液凝固 和血栓形成。根据患者的 具体情况，选择合适的抗 凝药物。
操作中可能出现的问题及处理方法
1 2 3
血液透析中低血压
低血压是血液透析中常见的问题之一，需要及 时处理。处理方法包括减慢血流速度、增加血 容量、改变透析模式等。
原理
CRRT主要利用弥散、对流和吸附等原理，将患者血液通过血管通路引入透析器中，通过特殊设计的半透膜， 将血液与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物和过多水分，维持电解质和酸碱平衡的目的。
CRRT在临床上的应用
应用范围
CRRT广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征 等危重症患者的治疗，以及其他肾脏疾病的治疗和抢救。
管路是连接滤器和血 液泵的桥梁，它能够 保证治疗的顺利进行 。
血液泵是CRRT机器 的核心部件之一，它 能够提供足够的治疗 流量。
抗凝剂是防止血液凝 固的必备药品，它能 够保证治疗的顺利进 行。
03
CRRT的操作流程及注意事项
CRRT的操作流程
01
操作前准备
02
床边连续性血液净化的护理
床边连续性血液净化的护理【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0178－01连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是连续性血液净化的一种,是一种连续24h或接近24h,甚至几天的时间里连续不断,根据液体溶质过滤或透析的原理,并结合液体置换作用,来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化的治疗方法［1］。
由于CVVH是持续、平稳地进行,血容量在单位时间内变化较小,因此患者血压低、循环功能差时也可进行。
现将我院ICU2007年6月至2011年6月应用CVVH治疗危重患者49例的情况分析如下。
1临床资料49例患者中男39例,女10例,年龄30～82岁,原发病为:多发伤4例，重度烧伤5例农药中毒8例,重症胰腺炎7例,急性肾功能衰竭9例,MODS7例,COPD并发高钾血症1例,感染性休克1例,脑干出血1例,肝硬化失代偿期1例,慢性肾功能衰竭5例。
行CVVH前血生化检查示丙氨酸转氨酶(ALT)163～752U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)89～792U/L、血尿素氮(BUN)～109mmol/L、血肌酐(Cr)193～1089mmol/L,血气分析示：，血钾。
伴有少尿、无尿、水肿等体征和症状。
CVVH治疗时间最长600h,最短30h,滤器使用时间最长30h,最短8h。
2方法设备及置换液使用金宝PRISMA床边血滤机,应用其配套的管道（M100set-1）及滤器和加温管道,（使用时温度选择度），滤器一次性使用,均经股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管建立体外循环，根据治疗时间和凝血情况每8～24h更换1次。
置换液配方:置换液分A、B两组,A组用%NS3000mL,5%GS100mL,无菌注射用水900mL,10%Cacl20mL,25%,10%Kcl0～20mL不等(根据患者血钾水平随时调整),将上述液体混合装入一次性静脉营养袋(4L)中,置换液配好后采用外周加温方法保持置换液温度在30～37℃范围内。
ICU中无肝素连续性血液净化治疗51例护理体会
Ｉ Ｕ 中无 肝 素 连 续 性血 液 净 化 治 疗 ５ 例 护 理体 会 Ｃ １
黄 艳
【 图分类 号】 ４ ３ ５ 中 Ｒ ７ ． 【 文献 标 识码 】 Ｂ 【 章编 号】 Ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ９ ０ ４ － ０ 文 １ Ｏ —１ ５ （ ０ ０ ０ － ２ ３ １ 自从 血液 滤过 应 用于 临床 以来 ， 到 了广 大 医生 和病 人 的认可 ， 其 得 而 中逐渐 发 展起来 的连 续性 血液 净 化 （ Ｂ ） Ｃ Ｐ 也逐 渐 得 到 了人 们 特别 是 Ｉ Ｕ Ｃ
医生 的重视 ， 它具 有血 流 动力 学 稳定 的特 点 （ 即使 休克 病 人也 能耐 受 Ｃ Ｖ— ＶＨｌ ）， ＿ １ 能清 除炎 性介 质 嘲 ， 善组 织氧 代 谢 ， 持 水 、 Ｊ 改 保 电解 质 和 酸 碱平 衡， 提供 充分 营养 支 持 ， 定 内 环 境 功 能 ［ 。随 着 危 重 病 医 学 的迅 速 发 对 于危 重患 者 的抢 救也 是 值 得 的 。 我科 在 ２ ０ 稳 ０ ３年 至 ２１ ０ ０年 近 ６年 ５ １ 展， 血液 净化 技术 在这 一 领 域 得 到 了充 分 的应 用 和 认 可 ， 已成 了 Ｉ Ｕ 抢 例无 肝 素连 续性 血液 净 化治 疗 中 ７ Ｃ ２小 时 内发 生 滤 器 及 管 路凝 血 的 仅 为 救 的重 要手 段之 一 ， 适 应 证不 仅 包 括 急 慢 性 肾 功 能 衰竭 ，还包 括 多 器 ８例 ， 其 发生 率 为 １ ６ ， 分 说 明生 理盐 水 冲 洗是 持 续 无 肝素 抗 凝 Ｃ — 充 ５． Ｖ 官 功能 障碍 （ Ｄ ） 、 重 创 伤 、 染 、 伤 、 身 炎 性 反 应 综 合 征 （ ＭＯ Ｓ 严 感 烧 全 ＶＩ Ｉ的关键 ， 具 有 出血倾 向 或 正在 活 动 性 出 血 的危 重 患 者 ，用 生 理 盐 对 Ｓ Ｒ ）、 Ｉ Ｓ 急性 呼 吸窘 迫综 合 征（ ＤＳ 挤 压 综合 征 、 症 急 性胰 腺 炎 到 ＡＲ ）、 重 水 冲洗是 可 行 的。 因此 护理是 保 证无 肝 素抗凝 技 术 顺 利 进行 的 核 心 ， 应 肝性 脑病 、 药物 及 毒物 中 毒以及 严 重 心 衰 等 。为 保 证 连 续 性 血液 净 化 顺 注 意以下 几个 关键 环 节 ： 利进 行 ，防止 血液 在体 外循 环 管 路 中凝 结形 成 血 栓 ， 般 需在 血 液 滤 过 一 ３ １ 心 理护 理 ： 者均 为危 重 患 者 ， 多有 重要 脏 器 功 能 不全 。原 ． 患 大 过程 中给 予肝 素等 药 物进 行抗 凝 。但 危重 患 者 常 存 在 高 危 出 血风 险 ， 特 发 病 的痛 苦及 机器 的 报警 声 、 液 的 体外 循 环 容 易 造成 患 者 紧 张 、 虑 、 血 焦 别 是对 于有 活 动性 出 血者 ， 宜使 用 抗凝 药物 。因 此对 于需 要血 液 净 化 恐 惧 。 不 有文 献报 道 ， Ｃ Ｐ治 疗 中 ９ ． 的患 者 有心 理 问题 ， ２ ％ 以 行 Ｂ ２５ ８ ．５ 治疗且 有 高危 出血 风 险或 活动 性 出血 的 重症 患 者 ，宜采 用 无 抗凝 连 续 性 上 的 患者 心理 问题 与疾 病相 关 ＿ 。行 Ｃ Ｐ 治疗 前 应 针 对 患 者不 同 的心 ７ ］ Ｂ 血液 净化技 术 ，护 士操 作及 护 理 尤 其 重 要 ， 对无 肝 素 连 续 性 血 液 净化 的 理 状况 、 家庭 经济 状况 、 文化 背 景等 有针 对 性地 给 予 安慰 、 导 、 励 ，引 开 鼓 成 败起 着很 大 的作 用 ， 科 自 ２ ０ 我 ０ ３年 开 展 床 旁 连 续 性 血液 净 化 以来 ， 已 导 患者 克服 困难 ， 立 战胜 疾病 的 信 心 。处 于 昏迷 状态 患 者 ， 做 好 家 树 应 进 行 了 ５ 例无 肝 索连 续 性血 液净 化 治疗 ， １ 现将 治 疗结 果及 护理 体 会 汇报 属 的心 理护 理 ， 耐心 解答 家 属提 问 接受 Ｃ Ｐ Ｂ 。 如下。 ３ ２ 环境 控 制 ： 者在 床边 进行 ， ． 患 要精 心 布置 治疗 环境 ， 足抢 救 药 备 Ｉ 资 料 和 方 法 品及 器 械 ， 室空 气行 紫外 线 消毒 ６ ｎ 地 面 、 面 用 康威 达 消 毒 液擦 病 ０ ｍｉ ； 桌 １ １ 临床 资 料 ： 我科 ２ ０ ． 选 ０ ３年 ３月 ～ ２ １ ０ ０年 ５月应 用无 肝 素连 续 洗 ， ２次 ／ 。严 格控 制入 室人 员 。血 液 净化 各管 道 的 正确 连 接 非 常重 要 ， ｄ 性血 液净 化危 重病 人 ５ 例 ， ３ １ 男 １例 ， ２ 女 ０例 ， 龄 ２ ～５ 年 ５ ８岁 ， 中位年 龄 连接 患 者之 前需 仔细 检查 。 ４ ０岁 。其 中多器 官 功能 障 碍综 合征 ２ 例 ， ９ 重症 胆 管 炎术后 ５例 ， 重症 急 ３ ３ 病人 准备 ： ． 掌握 病人 肾功能 、 、 水 电解 质 、 动脉 血气 分析 、 凝血 出 性胰 腺炎 术后 ３ ， 例 多发 性 复 合 外 伤 合 并 肾功 能 衰 竭 ５例 ，心 肺 复 苏 术 时 间及生 命体 征 情况 。 后 ８例 ， 产后 急性 肝 功能 衰 竭 １例 。 其 中凝 血 系 统 异 常 者 ３ ８例 ， 小 板 血 ３ ４ 专人 护理 ： ． 建立 重症 护 理记 录单 和 Ｃ ＶＶＨ 专项 护理 记 录单 ， 严 明显 减少 者 １ 例 ， 动性 出血 （ ｏ 活 消化 道 出血 、 Ｅ 渗血 、 伤 ｌ 皮肤 黏 膜 出血 等 ） 密监 测病人 的生命 体征 、 意识 、 氧饱 和度 、 血 出凝 血情 况 ， 时 、 部 位 、 定 定 定 者 ３例 。 仪 器检 查 电解 质 、 血气 、 糖变 化 。 观察 动脉 压 、 脉压 、 膜 压 的 变化 ， 血 静 跨 １ ２ 方 法 ． 如 有异 常及 时 对症处 理 ， 时对滤 出 液进 行检 查 。严 格 记录 出入 量 ， 据 定 根 １ ２ Ｉ 静脉 血 管通 路 ： 用股 静 脉 留置单 针 双腔 静 脉导 管置 管 。 ．． 采 血 气 、 化检 查结 果 ， 整 钠 、 、 、 以及 ５ 碳 酸氢 钠 的用 量 ， 时调 生 调 钾 钙 镁 随 ｌ ２ ２ 血 液滤 过 装 置 ： ｂ ａ ｎＤｉ ａ ｔ ＲＲ 机 器 ， ＿． Ｂ ｒｕ ａ ｃ Ｃ Ｔ ｐ ＡＶ６ ０滤 器 ， ０ 整 液体 。对 有 糖尿 病 病 人 用 无 糖 置 换 液 ， 根 据 血 糖 及 时 给 予 胰 岛 索 并 Ｃ 专用 管路 。 ＶＶ Ｈ 治疗 。 １ ２ ３ 置 换 液补 充 途 径 ： ．． 前置 换 ， 流 量 ２ ０ ４ ０ ｍｌ ａｉ ， 换 血 ０ ～ ０ ／ｒ ｎ 置 ３ ５ 静 脉置 管 的护理 ： 连续 性血 液 净化 过程 中尽 量使 导 管 长轴 与 ． 在 液 流 量 ２ ０ Ｏ ４ ０ ０ ｍｌ 。 ～ ０ ／ｈ。 静脉 平 行 ， 免导 管打 折 、 曲 、 孔贴 壁致 引 血不 畅 、 流量 不 足 。血 液 以 扭 侧 血 １ ２ ４ 体 外循 环 管路 预 充 ： 疗前 用 生理 盐水 １Ｏ ０ 加 肝素 钠 １ 净化 治 疗结 束后 以 ２ ～ ３ 生 理盐 水 冲尽 导管 内残 余血 液 ， ．． 治 ０ ｍｌ ２ ０ Ｏ ｍｌ 再堵 管 ， 无 ５ ０ Ｕ循 环 预 冲动静 脉 管路 和滤 器 并 浸 泡 ３ ０ ｏ分 钟 ， 以 生理 盐 水 ２０ ０ 继 ０ 菌纱 布 包扎 固定 。置 管创 口每 日常规 碘 伏 消 毒 ， 菌 敷 贴 固 定 。导 管 常 无 ｍｌ 冲尽血 路肝 素 液 。 规保 留一 星期 ， 每次 行 血液 净化 前将 置 管 内液体 抽 出 ， 定导 管 内无 血 栓 确 １ ２ ５ 抗 凝技 术 ： １ ～３ ．． 每 ５ ｏ分 钟用 生 理 盐 水 １ ０ ２ ０ｍｌ ０ ～ ５ 冲洗 滤 并血 流通 畅 。 器 与 管路 一次 。 ３ ６ 滤器 和管 路 的护 理 ： 保 整个 管路 连 接 密 闭完 好 ， ． 确 间断 以 生 理 １ ２ ６ 治疗 前 后抽 血 监测 凝血 酶 原 时 间 （Ｐ ） 部 分凝 血活 酶 时 间 ．． Ｔ 、 盐水 冲洗 管路 和 滤器 ， 一般 ３ ０分钟 用生 理 盐水 冲洗 管路 和 滤器 一次 。如 （ ＴＴ 血红 蛋 白（Ｈｂ 血 小 板计 数 等根 据 实 验 室 检 查补 充 血 小 板 、 ＡＰ ）、 ）、 静脉壶 和 滤器 端盖 有血 丝 或血 流 分布 不均 匀 ， 脉端 血 液颜 色逐 渐 加深 ， 静 纤 维蛋 白原 、 冷沉 淀 、 血 酶原 复合 物 或输 新鲜 血 。 凝 冲洗 间隔 时 间可缩 短 至 １ ５分 钟 ， 以钝 器轻 敲滤 器 端盖 。如 滤器 功 能 明 并 １ ３ 观 察 指 标 ． 显 降低 ， 在原 有 的血 流量 超滤 减 少且 机 器显示 高 超滤 血 流 比、 或滤前 压 低 １ ３ １ 出血 的观 察及 凝 血指 标 的检 测 ： 切 观察 患者 皮 肤粘 膜 出血 ．． 密 限报警 ， 滤器 两侧 端 盖有 血凝 块 ， 器纤 维 颜 色 变 深或 条 索 状 形 成 ， 脉 滤 静 情 况 ， 隔 ６小 时 监 测 凝 血 酶 原 时 间 （Ｐ 间 Ｔ） 、 化 部 分 凝 血 酶 原 时 间 壶 滤 网有 凝血 块形 成或 颜 色变 深 ， 响超 滤应 及 时更 换滤 器 。 活 影 （ Ｐ Ｔ）、 Ａ Ｔ 血红 蛋 白（Ｈｂ 血小 板 计数 （Ｐ Ｔ ）、 Ｌ ）。 ３ ７ 治 疗前 用生 理盐 水 １ ０ ｍｌ ． ０ ０ 加肝 素 钠 １ ５ ０ ２ ０ Ｕ循 环 预 冲 动静 脉 １ ３ ２ 生 命体 征 及跨 膜 压的 监测 ： ．． 密切 观 察 患 者 的��
CRRT
131BIOTECHWORLD 生物技术世界连续肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)是一组体外血液净化的治疗技术(每天24h或接近24h),是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
该技术血液动力学稳定,容量波动小,溶质清除率高,可以连续清除大中分子炎性介质和有害物质、补充液体和胃肠外营养不受限制,维持水与电解质、酸碱平衡。
CRRT作为一种连续性血液净化新技术,近年来成为了危重症病领域脏器功能支持治疗的一项重大突破,其应用已从最初治疗肾衰扩展到各种临床常见危重病的救治本文选取笔者所在医院2011—2014年经过CRRT治疗的患者32例,现对护理体会报道如下1 资料与方法1.1 一般资料随机选取在2011—2014年笔者所在医院就诊的32个危重症病例。
其中男18例,女14例;年龄25-76岁,平均50.5岁。
患病原因包括:11例慢性肾功能衰竭(CRF)合并心功能不全、6例烧伤合并急性肾衰竭、5急性坏死性胰腺炎、2例宫内死胎导致的急性肾衰、8例挤压伤综合征。
1.2 方法治疗过程中所选用的设备为瑞典金宝PRISMA机和费森尤斯床旁血滤机,采用的治疗模式为持续静-静脉血液滤(CVVH)。
其主要治疗步骤为:在股静脉或是颈内静脉中置入双腔静脉导管,保证血管通路;测定血流速度,确保其在150～200ml/min 范围内;抗凝方法:根据患者的情况采用不同抗凝的方法:有出血者或有明显出血倾向者采用无肝素透析,其他患者用低分子肝素钙抗凝,根据患者的出凝血情况遵医嘱使用抗凝剂,每小时有生理盐水进行冲管,看滤器的堵塞情况及时追加肝素。
治疗时间:根据患者的病情,分别采用24h连续治疗或日间8～10h治疗。
治疗过程中每1h记录1次生命体征及滤出液量,每4～6h检查1次凝血功能和动脉血气。
在治疗前及治疗结束后各检查1次电解质和肾功能。
采用的置换方式为前置换,瑞典金宝PRISMA机速度为3000-4000ml/h,费森尤斯床旁血滤机的速度为1800-2000ml/h,置换液选用成品液,根据患者的血钾情况而添加氯化钾,治疗中的加热管温度为37℃;超滤量需根据患者24h的出入量决定。
ICU重症患者连续性血液净化的护理进展
ICU 重症患者连续性血液净化的护理进展发布时间：2022-10-20T08:09:10.086Z 来源：《医师在线》2022年15期作者：张海婷[导读] 目的:探究ICU重症患者连续性血液净化的护理要点张海婷贵德县人民医院青海省海南州贵德县 811700 【摘要】目的:探究ICU重症患者连续性血液净化的护理要点。
方法:给予30例ICU连续性血液净化的患者心理护理、低温护理等综合的护理措施，观察治疗护理结果。
结果:30例患者中仅有1例因为送至治疗时间过晚而死亡，其余的29例患者经过综合的护理后均获得好转或者出院，体温血压以及心率等均得到良好的改善，其余临床症状也得到缓解。
结论：根据患者的具体病情给予针对性的护理措施是确保连续性血液净化顺利的关键。
【关键词】ICU:连续性血液净化:临床护理连续性血液净化是一种能够连续清除溶质与水，实现最终的治疗目的的综合方法。
连续性血液净化具有一定持续性，而且ICU连续性血液净化患者具有一定的特殊性，所以正确、科学的护理措施是非常重要的[1]。
本文对我院诊治的30例ICU连续性血液净化患者在护理方面的措施进行了研究与探讨，旨在提升这一病患的治愈率，现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院ICU连续性血液净化的30例患者，其中男性患者11例。
女性患者 19 例，年龄范围17~71岁。
疾病类型:急性肾衰23例，急性中毒7例。
1.2方法进行连续性血液净化装置的时候，使用健帆DX-10血液净化机:建立血管通路的时候，使用颈内静脉或者股静脉的形式将单针穿刺植入到双腔管内;在进行置换液及抗凝的时候，使用本院的配方展开无菌配置，而且是现时配置，然后将患者凝血功能作为依据，对(低分子)肝素抗凝进行选择。
1.2临床护理方法①心理护理。
因为ICU的患者一般是病情比较严重的患者，因此心理需要承担巨大的言论。
进行连续性血液净化治疗的患者有92.5%都承受着巨大的心理压力，因此心理护理十分重要。
连续性血液净化的护理
连续性血液净化的护理发表时间：2012-10-24T14:23:31.763Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：毛鸰[导读] 在CRT开始治疗之前仔细全面了解病情及各项检验指标、治疗医嘱、通路情况，以便合理的制订护理计划。
毛鸰 (南京市江宁医院 211100）1、制订护理计划1.治疗前评估在CRT开始治疗之前仔细全面了解病情及各项检验指标、治疗医嘱、通路情况，以便合理的制订护理计划。
（l）一般情况评估：评估患者的神志、生命体征、对治疗的了解及配合程度。
（2）通路评估：重点评估新置管患者局部的出血情况，对继往置管的患者重点评估通畅性、导管固定的稳妥性以及置管处或导管可能的感染情况。
（3）治疗处方的了解：CRT护士应及时了解医嘱内容以便准备合适的设备物资，必要时进行人力调整。
根据病情来选择深静脉导管的置人部位和治疗初期血流速度、每小时置换液的人量和滤出液量、电解质的补充、碳酸氢钠的泵入等。
尽可能地避免CRT开始时因血容量短时间内减少导致血压下降，患者因不能耐受而发生其他不良反应，从而影响治疗的顺利进行。
（4）治疗前访视：CRT患者多因病情危重而首次接受血液净化治疗，情绪反应可能特别强烈。
因此治疗前护士应安排访视时间主动关心安慰患者，及时疏导患者的思想情绪，简单讲解治疗原理、目的，消除患者及家属的疑虑，使其配合治疗。
2.治疗开始后的注意事项（l）按操作程序规范实施治疗。
（2）对操作中可能出现报警、意外等现象按应急预案处理程序处理。
（3）注意保证受压部位的有效循环。
3.制订在线监测计划（l）血液净化机压力监测：CRT机的压力监测系统能对整个体外循环系统压力进行连续性动态监测。
（2）血液净化治疗安全性监测4.密切观察病情变化在CRT治疗期间应有专人负责，持续心电监护，每15-30分钟测脉搏、呼吸、血压一次，每4小时测体温1次，尤其应注意血压和中心静脉压的变化，密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动及末梢循环情况，发现病情变化，及时报告医师并配合抢救监测每小时尿量，准确留取各种检验标本，每日检测肝肾功能、电解质及血气分析5.静脉置管护理对于CRT患者来说血管通路可谓“生命线”，建立和维持一个良好的血管通路是保证治疗顺利进行的基本条件。
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受压 、 打折 、 扭曲、 脱出， 尽量避免在循环导管输血 及使 用 脂肪 乳 。局 部 每天 换 药 １次 ， 意观 察 伤 注
口有 无 出血 、 肿 、 泌物 及 导管 固定情 况 ， 管 红 分 导
抗凝 ， 治疗 前 ３ ｎ注人 体 内 。置换 液 量 为 ３５ ０ｍｉ ．
Ｌｈ ／ 。血 流量 为 １０ｍ ／ ｉ ２ ０ｍ ／ ｉ。 ８ ｌｍ ｎ～ ５ ｌｍ ｎ
有 效率 为 ８ ． ％ ， ７ ５ 治疗 过 程 中 血 压 、 吸平 稳 ， 呼 ９ 例 充血性 心力 衰竭 ２ｈ后 平 稳 。５例 ＭＯ Ｓ患 者 Ｄ
第 ２ ２医院血液净化科 ０ １０ ０ １０ ３
血液循环。以上操作一定要严格无菌操作。 ２ ３ ２透析管路护理 ．． 上机前检查管路是否紧密、
・
４ ６・ １
《 部医》 沈 队药 阳
霄
・
护理 经验 ・
连续性 血 液净 化治 疗重 症 患者 的护 理体 会
蔡 宇
关键词
贾晓丹
连 续性 血液 净 化 治 疗 护 理
连续 性血液 净化 治疗 （ Ｂ ） Ｃ Ｐ 由于其血 流动 力
治疗后 ５ 天生命体征稳定 ， 后因其它原因死亡。４ 例 Ａ Ｄ 患者 ７天后撤除呼吸机 ， ＲＳ ５例急性 ’衰 肾 （Ｆ ） Ａ Ｐ 尿量 增加 ， 肾功 能好转 。
１３结果 ．
７ 患者 中 ６ ２例 ３例好 转 ， ９例死 亡 。总
处敷料一旦潮湿或被污染 ， 应立即更换 ， 留置导管 采用肝素封管抗凝 ， 对于有出血倾向的患者， 采取
１５０Ｕ肝 素 液 封 管 。治 疗 前 ， 规 消 毒 后 回抽 ：０ 常
管腔 内上次 封管 时 注入 的肝 素 液 ， 防止 血 栓 进入
２ １心理护 理 。
患者 因病 情 危重 ， 之大 量 血 液 加
被 引 出体外 ， 治疗方 法 的陌生往 往存在 紧张 、 对 恐
惧， 对预后担心 ， 缺乏信心。因此 ， 在治疗前对清
醒 的患者进 行 耐心 细 致 的解 释 工作 ， 患者 了解 让 Ｃ Ｐ治疗方 法及 如 何 配合 并 介 绍成 功病 例 ， 其 Ｂ 使 减轻 思想负 担 、 消除顾 虑 、 积极 配合 治疗 。
注射 液 １ ０ ｌ ２ ％硫 酸镁 ３ ２ｍ ＋１ ％ 葡 萄 ０ｍ ＋ ５ ０ ． ｌ ０ 糖酸 钙 ２ ＋１ ％氯 化钾注 射液 （ ０ｍｇ ０ 适量 ） 入输 灌
２ ２ ２应 用 呼 吸机 辅助 呼吸者 ， ．． 每小 时 记录 患 者
的呼吸支持方式 、 呼吸支持频率 、 潮气量 、 吸入氧
主要 模 式 ： 续 性 静 脉— —静 脉 血 液 滤 过 （ Ｖ 连 Ｃ． Ｖ 或 连续 性 静 脉— —静 脉 血 液 透 析 （ Ｖ Ｈ Ｈ） Ｃ Ｖ Ｄ）
识 、 Ｌ体温 、 梢 循环 和电解质 、 化等各项 指 瞳孑 、 末 生 标， 如血压 下 降可加 快转换 液输入 速度 ， 减慢滤 出
连接患 者前要 将肝 素 盐水 放 掉 ） 。用 低分 子肝 素
定 期监 测肝 肾功能 、 电解 质及血 气分 析 。
２ ３严格 无 菌操 作 ．
２ ３ １血 管通路 护理 ．．
Ｃ Ｐ治疗 时多 使用 临时性 Ｂ
血 管通 路 ， 为保 持 其 通 畅 ， 经 常 检查 管路 ， 需 防止
２ ２严 密观察病 情 变化 ． 严 密观察 病情 变化 ２ ２ １持续 心 电监 测血 压 、 搏 、 ．． 脉 呼吸 、 率 、 氧 心 血 饱 和度 ， ３ ｎ记 录 １次 。严 密 观察 患 者 的意 每 ０ｍｉ
接受 Ｃ Ｐ治疗 的患者共 ７ Ｂ ２例 ， 男性 ４ ， ５例 女性 ２ ７ 例， 年龄 ８— Ｏ岁 ， 血 性心 力 衰竭 １ ， ８ 充 ４例 急性 肾 衰 （ Ｒ ）６例 ， Ａ Ｆ１ 多脏 器功 能衰 竭 （ Ｄ ）２例 ， ＭＯ Ｓ ｌ 呼 吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ ８例 ， ＡＤ） 肝性 脑病 ６例 ， 重症 胰 腺炎 ６例 ， 其它 ８例 。治疗平 均时间１ ／ 。 ２ｈ次 １２ 治疗 方 法 ． 根据 病 情 需 要 分别 采 用 Ｃ Ｐ的 Ｂ
速 度 ， 升压 药或 给予血 制 品静滴 ， 要时 回血 应用 必 停止 治疗 。如 引血 前 患 者血 压 不 稳定 ， 可将 预 冲
液 不排 出。
血管 通路为颈 内静脉 或股 静脉 留置双腔 导管及 动
静脉 内瘘 。采 用 Ｂ 一 ５移 动式 血液 净化 机 。血 Ｍ ２
液滤过 器采用 Ｈ ２０健 帆血液 灌流器 和血浆 分 Ｆ１０ 离 器及 Ｂ Ｔ Ｒ配 套 管路 目前 我 院置 换 液透 析 液 ＥＥ 配 方为 ０９ ． ％氯 化钠 注射液 ３０ ０ｍ ＋ ％葡萄糖 ０ ｌ ５
浓 度 ， 时观 察呼 吸机运行 是 否正 常 ， 吸机 管道 定 呼 是 否通 畅 ， 时处理 报警原 因。 及 ２ ２ ３监测 每小 时尿 量 ， ．． 准确 留取各 种检 验标本 ，
液袋 中 ， ５ 另 ％碳 酸 氢 钠 从 外 周 静 脉 用输 液泵 同 步均 匀 输 入 （ 据 血 气 分 析 决 定 碳 酸 氢 钠 的用 根 量） 。置换液 采用 前稀 释 法 输入 。滤器 和 管路 先 用肝 素盐水 ２５０Ｕ＋ ０ ｌ 理盐 水 预 冲并 ０ ２０ ０ｍ 生 做闭路 循环 ２ ｉ， 管 路 、 器 充分 肝素 化 （ ０ｒ ｎ使 ａ 滤 在
２ 护 理体 会
学稳定 ， 能及时清除体内多余水分和炎性介质 ， 对 危重 症 患 者 的 抢 救 中 取 得 了 显 著 疗 效 。 我 科
２０ ０ ８年 １月 一２ ０ ０ ９年 ｌ ２月对 ７ ２例 危 重 患 者在
床边进 行连续 性 血 液净 化 治疗 给予 精 心护 理 ， 效 果满意 ， 现将护 理体会 总结 如下０ 月 ０９年 １ 我 院 ２月