高血压脑出血术后再出血的原因及处理
微创清除术治疗高血压脑出血时的再出血预防
刺 针 进 入脑 组 织或 血肿 边 缘损 伤 非 出血 动 脉 。本 组 ４例术 后 再 出血 ， 查 Ｃ 复 Ｔ示 引 流 管 均 位 于 血 肿 腔 外 。４ 血 压 变 化 对 再 出 血 的 影 响 ： 有 病 人 入 院 ． 所 后， 连续 监 测 血 压 ， 术 前 收缩 压 （ Ｂ ） 续 ＞１５ 对 ＳＰ持 ９ ｍ Ｈｇ术 后 Ｓ Ｐ持续 ＞１０ ｍ 的 患者 给 予 降压 药 ｍ ， Ｂ ８ ｍ Ｈｇ 物 。发 现 术 前 Ｓ Ｐ＜１５ ｍ ｇ者 ３ Ｂ ９ｍ Ｈ ７例 ， 出 血 ２ 再 例 ；Ｂ Ｓ Ｐ＞１５ ｍ ｇ １ 例 ， 出血 ５例 ，Ｐ ＜０ ０ 。 ９ｍ Ｈ 者 ３ 再 ．５ 术后 Ｓ Ｐ＜１０ ｍ 者 ３ Ｂ ８ ｍ Ｈｇ ９例 ， 出 血 １ ； 后 Ｓ Ｐ 再 例 术 Ｂ
资 料 与方 法
一
小 时之 间无 显 著 差 异 （Ｐ ＞０ ０ ） ． 肿 排 空 量 ．５ 。２ 血
与再 出血 ： 组 ２例 基底 节 出血 ， 别应 用 单 纯抽 吸 本 分 术 和血 肿 粉碎 术 ， 在抽 吸 出 ８ ％和 ７ ％ 的 陈 旧血 肿 ｌ ２ 时 ， 现新 鲜 血 流 出 ， 肾上 腺 素 ０ ５ ｇ 出 用 ．ｍ ＋冰生 理 盐 水 ５ ｌ 洗 ， 血 成 功 ， 后 复查 Ｃ ｍ冲 止 术 Ｔ无 再 出 血 。 １ 例应 用单 纯 抽 吸 出 ７ ％ 陈 旧血 时 ， 出血 ， 中 止 ０ 再 术 血成 功 ， 后 复 查 Ｃ ， 有 再 出 血 。 １ 基 底 节 出 术 Ｔ仍 例 血 ８ ｍ ， 发 病 后 ６小 时 内 ， 用 简 易碎 术 ， ９ ｌ再 应 ４例 再 出血 中一 次 血 肿 排 除量 均 超 过 ６ ％ 。３ 定 位 不 准 ５ ．
关于脑出血后再出血的原因的临床分析
有 关 ，继 续 出血患者 死亡 率高 。结论
关键 词：脑 出血 ；再 出血 ：临床 分析 ｄｉ １． ６／ｉ ｎ１７—７ ９ ００１． ７ ｏ： ０ ９９ ．ｓ． ２２７ １ ． ０ ３ ｊｓ ６ ２ ９６
脑出血患者病情恶化的最主要原因之一是生时间及危险因素，笔者对 在崇左市人民医院住院的 ４ ０例脑出血病历进行分析 ，报
往高血压病史 ｌ 例 ，糖尿病病史 ９ ，肝病史 ３ ，脑 １ 例 例 梗死病 史 ７例 ，腑出血病史 ２例 ， 酒史 １ 例 。 除动 饮 ８ 排 脉瘤 ，抗凝治疗 ，动静脉畸形，肿瘤 ，脑外伤等 出血原 因。 本组入院后症状和体征均有 不同程度 的进行性加重 ， 表现为呕吐频繁，头痛 加剧 ，意识障碍加重 ，出现应激 性溃疡 ，血压升高明显，应用 降压药物难 以控制 ，患侧 肢体肌力进行性下降，癫痫发 生。患者入院后 出现 以上 情况 ，考虑仍有 出血倾向，及时复查头颅 Ｃ ，根据病情 Ｔ 适 当 甘露醇及速尿降颅压 ，同时维持水 、电解质平衡， 预防和治疗应激性溃疡 ，使用促脑细胞代谢药物 ，控制 感染及对 症处理及加幄护理。复查血肿 ＞６ ，行微创 ０ ｍｌ 手术或去骨瓣开窗血肿清 除术 ，血肿 ４ —０ 在密切观 ０６ｍｌ 察病情下，内科保守治疗，保守治疗无效 时予手术治疗。
告如 下 。 １ 一 般资 料
３ 讨 论
脑 出血后再出血 的发生率各家报道 不一 ，Ｆｊ ｕｉ ２ ｉ等【 报道为 １％，国内尹延河【等报道为 １ ４ ３ 】 ６％。国外 Ｂｏｔ】 ｒｔ４ ｌ
２０ Ｏ ４年 ９月至 ２ ０ 年 ｌ 月住院期间 ３６例脑出血 ０９ ２ １ 患者，全部符 合第 四届全 国脑血管病学术会议制定的诊 断标准并经头颅 Ｃ Ｔ证 实。其 中再 出血 ４ ０例 （ ２ ％） １． ， ６ 男２ ９例，女 １ １例，年龄 ３ ￣７ ３ ９岁，平 均 ５ ． ４５岁，既
临床观察高血压脑出血术后再出血的治疗方法及疗效
５ｍＬ 别为 １ 例、３ 。 出血 量 Ａ、 ２ 分 别为 （１３ ０ ６ｍＬ ０ 分 ９ ６例 再 Ｂ组 ４ ． ±２ ．） 、 （３３ Ｏ１ 。 出血 率 、 再 出血 量２ 间差异 有统计学 意义 （ ５ ．±２ ．） 再 ｍＬ 平均 组 均
０ ０）再 出血 量 ＞ ０ 者均 予 第２ 开 颅手 术 治 疗 。 次 术 后Ａ ． １。 ５ｍＬ 次 第２
临 床
医 学
Ｃ ｏＥ ＮＭＤＡ Ｈ Ａ Ｒ ＥＪ Ｌ ＪＦ Ｊ Ｎ Ｇ Ｃ
临床 观 察高血压 脑 出血 术后再 出血 的治疗方法 及疗效
隆权军 （ 回县 人 民 医院 隆 湖 南邵 阳 ４ ２０ ） ２ ２ ０
【 要 】 的 探 讨 高血 压 脑 出血 术 后再 出血 的治 疗 方 法及 疗 效观 察 。 法 开 颅 手术 治 疗 的 高血 压脑 出血 患者 ６ 例 ， 发 病前 摘 目 方 １ ２ 按 长期应 用Ａｐ ｓ与否分 为未应 用Ａｐａ 组和应 用ＡｐＢ组 。 ｓ（） ｓ ） 比较 ２ （ 组术 后再 出血 率 、 出血 量 、 再 死亡 率及 随访６ 月时 日 生活活 动能 力（Ｄ ） 个 常 Ａ Ｌ 分级 。 果 术 后再 出血 率 Ａ 为 １ ． ％ ， 组 为３ ． ％ ； 出血 量Ａ 为（１ ３ ０ ６ｍ 组 为（ ３ ２ ０ １ｍ ； 结 组 Ｉ Ｂ ２ ９７ 再 组 ４ ． ±２ ．） Ｉ， Ｂ ５ ． ±２ ．） Ｌ 死亡 率Ａ 为 组 １ ． ％ ，组 为３ ． ％ ：个 月后Ａ Ｌ 分Ａ 为（７ ０ ±２ ．） ，组 为（５ １ ±２ ． ４分 ；组 问 差异 有统 计 学意 义（ ＜ｏ ０ ）结 ３４ Ｂ ８４ ６ Ｄ评 组 ６ ．５ ６ ２分 Ｂ ５ ．７ ９ １） ２ 均ｅ ．１。
微创血肿清除术治疗高血压性脑出血后再出血的危险因素分析
【 摘要 】 目的
分析微创 血肿清除术 治疗高血压 性脑 出血 术后再 出血 的危 险因素 ，探讨
回顾性 分析 ２ ４ ６ 例高血压性脑 出血患者行微 创血肿清除手术病 微创血肿 清除术治疗高血是 否发生再 出血分为Ａ 术后未发生再出血） 组 （ 按 组（ 和Ｂ 术后发生再 出血） 采用Ｌ ｇ ｔ ， ｏｉｉ ｓｃ 回归模型分析各种 可能 因素对术后再 出血 的作 用 。 结果
高 血压 脑 出血 是 神 经 系统 的多 发病 ，死亡
出血 部位 ：基底节 区 ２ ０ ，脑 叶 ４ 例 ，丘 １例 １
率 和 致 残率 较 高 ，主要 治疗 方 法 有 开颅 血 肿 清 脑 １ 例 。 出血量按 多 田氏公 式（ ３ 体积 ＝１ ／ ｒ ６×长 除术 、微 创血 肿清 除术 …。微创血 肿清 除术 具有 轴 ×短轴 ×层面） 算 。其中小于 ６ 者 １７例 ， 计 ０ ｍｌ ９ 创 伤小 、并发 症少 、费用低等优点 ，但 目前 国 内 ６ ～ ０ 者 ５ 例 ，大于 ８ ｌ １ 例 ， ０ ８ ｍｌ ３ ０ｍ 的 ４ 平均（０ １ ５． ３ 外 多 数 文 章报 道认 为仍 存 在着 较 高 出血 率 的风
排 除标准 ： １蛛 网膜 下腔 出血或 出血破 入脑 左右 ，然后插入针形粉 碎器 ，每次用 ３ ５ 生理 （） ～ ｍｌ 室 ；２颅 内动脉瘤 、动静脉 畸形或肿 瘤 出血 ； ３ （） （） 盐水反 复 冲洗 ，待 冲出液变清后 注入 尿激酶 ２ ５ －
～ 后 多发性 脑 出血 或幕下脑 出血 ；４混合 性卒 中 ；５ （） （） 万单位 ， 密闭穿刺针顶 口并 夹 闭侧流 管 ４ ５ｈ ～次 凝血功 能障碍 、严重心 、肝 、肾功能不全 ； ６ 正 开放 引流 ，每 日重 复 １ ２ ，直 至血肿清 除后复 （） 查 头颅 Ｃ Ｔ证 实血肿 已基 本清 除 ，然后 拔 除穿刺 使 用抗 凝药 物 治疗 者 。
高血压脑出血患者行微创引流术160例临床分析
引流 者， 内 压 高 则 引 流 袋 应 低 于侧 脑 室 １～ ５ ｍ 或 暂 时 夹 颅 ０ １ｅ 管 。但 应 注意 ： 据 物 理 学 原 理 ， 根 如果 引流 袋 低 于 引 流 管 入 口． 即使 把 引 流 管 绕 过 若 干 厘 米 高 度 ， 要 引 流 管 内充 满 液 体 ， 只 引 流 管 入 口处 的压 力 就 是 负 的 。颅 内一 般 不 采 用 负 压 引 流 。因
烦 躁 者 可适 当应 用 镇 静 剂 ： 有 高 热 者 ， 用 电冰 毯 降 温 ， 应 伴 应 可
用 冬 眠合 剂 ： 引 流袋 的放 置：微 创 术后 ２ 应将 引 流 袋 ② ４ｈ内
放 置 在 枕 边头 的平 面， 后 ２ ～ ８ 术 ４ ４ ｈ可 将 引流 袋 放 至 头 平 面 下 ５ｍ 左 右 ， 免 术 后 短 时 间 内 排 空 过 快 ， ｅ 避 因颅 内容 积 代偿 作 用，
在 术 后 ２ ～ ８ ， 本 组 病 例 中有 从 手 术 开 始 至 术 后 数 天 都 间 ４ ４ ｈ但
断 性 引 流 出 鲜 红 色 色 血 液 ， 出后 凝 固； 的 在 拔 针 后 又 在 原 引 有 血 肿 内 出现 新 的血 肿 。
１ ． 般资料 １一
本 组 １０例 ， ｌ １ ， ４ ６ 男 １ 例 女 ９例 ， 龄 ４ － ６ 年 ０ ８
感染 ３ ５例 ， 尿 系 感 染 ２ 泌 ７例 ， 功 能 衰 竭 １ 肾 ５例， 脏 器 功 能 多
不 全 综 合 征 （ Ｄ ）１ ， 有 ２种 以 上 并 发 症 者 ２ ＭＯ ＳＩ 例 同时 ９例 。
高血压脑出血术后再出血原因分析
者信任 ， 对 医 生 的信 任 度 及 对 治 疗 依 赖 度 是 治 疗 成 功 的重 要 因素， 本 组 出 现 颅 脑 损 伤 综 合 征 ４例 ， 其 中 ３例 为 成 年 女 性 ，
＜１ ４岁 患 者 未 出 现 ， 治疗 效果明显 。
过快 、 居 民健 康 观 的 变 化 等 问 题 ， 社 区 卫 生 服 务 站 的 诞 生 和
顺 应 了现 代 “ 生物 一 心 理 一 社会 ” 医学 模 式 的要 求 ， 医 护 人 员 通过给患者心理干 预 ， 成为患 者 的精神 依托 ， 能 帮 助 其 稳 定 情绪 ， 树 立信心 ， 带 给 患 者 综 合 性 医 院 难 以做 到 的 服 务 ， 促 进
神 经 系统 恢 复 正 常 功 能 。经 过 全 科 培 训 的 医 护 人 员 通 过 语 言 和 情 绪 带 给 患 者 的心 理 作 用 非 常 明 显 ， 加 上 患 者 家 属 或 朋
３
儿则没有 ， 这与女性 心理 承受 能力差 、 易 产 生 忧 郁 和 焦 虑 而
轻型颅脑损伤是临床上最常见 的颅脑损伤 ， 深 圳 地 区 交 通 发达 、 工地 繁多、 人 口结 构 复 杂 ， 每 年 因交 通 伤 、 工伤 、 欧 击 伤 等外 伤 诊 断 为 轻 型 颅 脑 损 伤 的病 例 数 量 多 ， 为 社 区 进 行 轻 型颅脑损伤治疗 的研 究 提供 条件 。全科 医学 是 ２ ｏ世 纪 ６ Ｏ 年 代 在 发 达 国 家 逐 步 发 展 起 来 的 一 种 新 的 医 学 理 念 与 医 疗 服务模式 ， 近 年在 我 国 越 来 越 受 重 视 ， 为 解 决 医疗 费 用 增 长
发 展 成 为 必 然 。深 圳 社 区健 康 服 务 站 多 为 院办 院 管 ， 归 属 于 各大医院 ， 通 过不 断建设 ， 健 康 服 务 站 遍 及 全 市 。 社 区 医 疗
微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血时再出血的对策
颅 内血肿 微 创 清 除术 具 有 操作 简便 、 伤 小 、 速有 效 创 迅 的特 点 ， 有 造 成再 出血 的可 能 。再 出血 为脑 出血 患者 的严 但 重 并 发 症 ，一 般 指 脑 出 血 患 者 出 血 停 止 后 再 次 出 现 脑 出 血 ， 本 文 所 指 为 围术 期 的 再 出血 ． 不 是 指 非 手 术 患 者 的再 出 血 ｌ 而 １ ］ 。 本科 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～ ０ ０年 ３月 对 ７ ２１ ０例 高 血 压 脑 出 血 患 者 实 施 了 微 创 颅 内 血 肿 清 除 术 ， 得 了 满 意 的 疗 效 ， 围 术 期 取 对 再 出血者 采取 了积 极措 施 ． 患者 的预后 大 为改 观 。现 总结 使
如下 ：
本 组 ２例 基 底 节 出 血 在 抽 吸 出 ８ ％和 ７ ％ 的 陈 旧 血 时 ０ ０ 出 现 新 鲜 血 流 出 ， 即 给 予 肾 上 腺 素 Ｏ５ｍｇ 冰 盐 水 ５ｍｌ 立 ． ＋ 血
肿 内保 留 ３ｍｉ 冲洗 至 液 变淡 ， 血 成 功 ， 后 复 查 头颅 ｎ后 止 术 Ｃ Ｔ无 再 出血 。１ 抽 吸 出 ７ ％陈 旧血 时再 出血 ， 中用 同样 例 ０ 术
２３手 术 定 位 与 再 出血 ＿
节区５ ２例 ， 叶 １ 脑 ４例 ， 脑 ４例 ， 小 出血 量 按多 田公式 测算 在
３ ～ ０ ， 中 少 于 ６ 者 ２ ０ １０ｍｌ其 ０ｍｌ ０例 ，０ ８ ｌ ３ 例 ， 于 ６ ～ ０ｒ 者 ８ 大 ｎ ８ ｌ １ ０ｍ 者 ２例 ， 均 （５ ３ ）ｍ ， 术 时 间 为 发 病 后 ４ｈ ３ｄ 平 ６ ￣ ５ ｌ手 ～ ， 术前 和术 后 ２ ４ｈ内 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ。
高血压脑出血术后再出血22例论文
高血压脑出血术后再出血22例分析【摘要】目的探讨高血压脑出血手术后再次出血的原因及其防治措施。
方法回顾性分析22例高血压脑出血术后再出血病例的临床资料。
结果176例高血压脑出血患者手术后再出血者22例，再出血与手术时机掌握、手术操作过程、术后血压控制、合理用药等因素有关。
结论提高对高血压脑出血术后再出血的认识，积极有效预防，减少术后再出血发生，有利于改善患者预后，提高生存生活质量。
【关键词】高血压脑出血；术后出血；并发症手术后再次出血是高血压脑出血术后最为凶险的并发症之一，也是术后死亡的主要原因之一。
为探讨高血压脑出血术后再出血的相关因素和防治措施，现就我院2006年1月至2010年12月手术治疗的176例高血压性脑出血患者中的22例术后再出血病例资料进行临床分析。
1 资料与方法1 1 一般资料我院2006年1月至2010年12月176高血压脑出血手术后再次出血 22 例(其中去骨瓣 104 例再出血 7 例，微创手术72例再出血 15 例)，男14例，女 8例，年龄 42～79 岁，平均 55岁。
1 2 临床资料22 例中有 16 例发生于术后48 h内， 5 例发生于术后48～72 h，1 例术后再出血时间大于术后72 h。
再出血时多数患者表现为意识障碍加深，gcs评分3～5分7例，5～8分10例，>8分5例；一侧瞳孔散大 7 例，双侧瞳孔散大 5 例。
1 3 影像学资料22例再出血患者复查ct见，出血部位在基底节 14例、脑叶5例、小脑2 例、脑干1例。
血肿量约在30~120 ml之间。
其中15例不同程度存在中线结构移位，脑室系统受压。
1 4 治疗首次手术方法采用微创手术或血肿清除并去骨瓣减压。
22例再出血患者中：15 例再次行开颅手术，再次手术指征与高血压脑出血手术指征相同，术中尽量向中颅窝底扩大骨窗，彻底清除血肿，扩大去骨瓣减压；另7 例无明确手术指征者给予保守治疗，经原血肿腔留置的引流管注入尿激酶治疗，尿激酶 2～5万u／次，夹闭 2h 后开放开，12~24 h 后可重复1次。
个体化预测高血压脑出血病人术后再次出血的Nomogram模型的构建
个体化预测高血压脑出血病人术后再次出血的N o m o g r a m模型的构建谭莳芳郴州市第一人民医院,湖南423000T h ec o n s t r u c t i o no fa N o m o g r a m m o d e lf o ri n d i v i d u a l i z e d p r e d i c t i n gp o s t o p e r a t i v er e b l e e d i n g i n p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i v e c e r e b r a l h e m o r r h a g eT A NS h i f a n gC h e n z h o uF i r s t P e o p l e'sH o s p i t a l,H u n a n423000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r T A NS h i f a n g,E-m a i l:x c z g f y b v@163.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe x p l o r e t h er i s kf a c t o r so f p o s t o p e r a t i v er e b l e e d i n g i n p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i v e i n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e (H I C H)a n d t o e s t a b l i s h a r i s kw a r n i n g m o d e l.M e t h o d s:At o t a l o f210H I C H p a t i e n t s a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l f r o m A u g u s t2019t o O c t o b e r2020w e r e s e l e c t e da s t h e r e s e a r c h s u b j e c t s.A c c o r d i n g t ow h e t h e r t h e p a t i e n t s h a d a r e c u r r e n c e o f c e r e b r a l h e m o r r h a g e a f t e r s u r g e r y,t h e y w e r e d i v i d e d i n t oar e c u r r e n c e g r o u p(54c a s e s)a n dan o n-r e b l e e d i n gg r o u p(156c a s e s).P a t i e n t s'c l i n i c a l d a t aw e r e c o l l e c t e d f o r s i n g l e-f a c t o r a n a l y s i s a n d l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s t o o b t a i n i n d e p e n d e n t p r e d i c t i v e f a c t o r s,c o n s t r u c t a n o m o g r a mr i s k m o d e l,a n de v a l u a t e t h e p r e d i c t i v ee f f e c t i v e n e s so f t h e m o d e l.R e s u l t s:L o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a t p a t i e n t sh a ds y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e f l u c t u a t i o n s o fȡ50mmH g24h a f t e r s u r g e r y,d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e f l u c t u a t i o n s o fȡ20mmH g24h a f t e r s u r g e r y, a b n o r m a l c o a g u l a t i o n f u n c t i o nb e f o r e s u r g e r y,t i m e f r o mo n s e t t os u r g e r y<6h,a n d p r e o p e r a t i v eh e m a t o m av o l u m eȡ60m L w e r e t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r p o s t o p e r a t i v e r e b l e e d i n g i nH I C H p a t i e n t s(P<0.05).T h e e s t a b l i s h e dn o m o g r a mr i s k m o d e l b a s e d o n r i s k f a c t o r sh a s g o o dd i s c r i m i n a t i o na n d c o n s i s t e n c y.C o n c l u s i o n s:T h e r i s kw a r n i n g m o d e l c o n s t r u c t e db a s e do n t h e r i s k f a c t o r s o f p o s t o p e r a t i v e r e b l e e d i n g i nH I C H p a t i e n t s c a n p r o v i d e t a r g e t e d g u i d a n c e f o r e v a l u a t i n gp a t i e n t sw i t h p o s t o p e r a t i v e r e b l e e d i n g.K e y w o r d s h y p e r t e n s i v e i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e;r e b l e e d i n g;r i s kw a r n i n g m o d e l;N o m o g r a m;r i s k f a c t o r s摘要目的:探讨高血压脑出血(H I C H)病人术后再次出血的危险因素并建立风险预警模型㊂方法:选取我院2019年8月 2020年10月收治的210例H I C H病人作为研究对象,根据病人术后是否再次发生脑出血分为再次出血组(54例)和非再次出血组(156例),收集病人的临床资料进行单因素分析和L o g i s t i c回归分析,得出独立预测因素,构建列线图风险模型,并对该模型进行预测效能评价㊂结果:L o g i s t i c回归分析显示,病人术后24h收缩压波动幅度ȡ50mmH g㊁术后24h舒张压波动幅度ȡ20mmH g㊁术前凝血功能异常㊁发病至手术时间<6h及术前血肿量ȡ60m L是H I C H病人术后再次出血的独立危险因素(P<0.05);基于危险因素建立列线图风险模型具有良好的区分度及一致性㊂结论:基于高血压脑出血病人术后再次出血的危险因素构建的风险预警模型可为病人术后再次出血评估提供针对性指导㊂关键词高血压脑出血;再次出血;风险预警模型;列线图;危险因素d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.01.017高血压脑出血(h y p e r t e n s i v e i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e,H I C H)是因颅内动脉血管硬化和血压升高超出血管承受压力后破裂,血液进入脑实质形成血肿压迫神经组织后引起一系列神经功能障碍的脑血管疾病,是神经外科常见的危急重症[1]㊂H I C H占出血作者简介谭莳芳,副主任护师,硕士,E-m a i l:x c z g f y b v@163.c o m 引用信息谭莳芳.个体化预测高血压脑出血病人术后再次出血的N o m o g r a m模型的构建[J].循证护理,2024,10(1):95-100.性脑卒中的55.4%,但其在发病原因㊁病理机制和临床转归等方面均有别于其他原因导致的颅内出血,具有高发病率㊁高致残率和高死亡率的特点[2]㊂目前,外科手术已经成为H I C H的主要治疗方式,对提高脑出血病人存活率起重要作用㊂但也有研究表明,H I C H病人由于出血的动脉硬化等病理基础并未改变,术后再次出血的风险依然存在[3]㊂国内调查发现,H I C H病人术后再次出血发生率为9.6%~30.0%[4-6],病人一旦发生再次出血死亡率高达40%以上[7],严重威胁H I C H病人的预后㊂因此,加强对H I C H术后再次出血风险的预测,进而采取个体化干预措施,对于提高术㊃59㊃循证护理2024年1月第10卷第1期(总第117期)后治疗效果,降低病人死亡率和致残率具有重要意义㊂本研究拟通过构建列线图模型,将H I C H风险因素定量化,预测病人术后再次出血的发生风险,以期为临床针对该类病人的早期筛查和治疗提供参考,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取我院神经外科2019年8月 2020年10月收治的210例H I C H病人作为研究对象,其中男110例,女100例,年龄42~81(58.62ʃ12.52)岁㊂根据病人术后是否再次发生脑出血,分为再次出血组(54例)和非再次出血组(156例)㊂纳入标准:1)病人有高血压病史,经头颅影像学检查脑出血诊断明确,且符合中华医学会制定的‘高血压性脑出血中国多学科诊治指南“[8]中的相关标准;2)病人手术指征明确,均接受开颅血肿清除治疗㊂排除标准:1)妊娠期或哺乳期妇女;2)由外伤或动脉瘤破裂等其他原因导致的颅内出血;3)病人伴有严重的心功能不全㊁肝肾功能障碍㊁血液系统疾病或恶性肿瘤等疾病;4)术后死亡或放弃治疗病人;5)临床资料不完整的病人㊂本研究经我院医学伦理委员会批准,由于本研究为回顾性研究,且对病人几乎无医疗风险,经医学伦理委员会批准免予病人知情同意㊂1.2术后再出血判断标准根据病人术后临床症状结合C T影像学检查方法对病人术后再次出血进行判断㊂具体方法:病人术后病情突然恶化,出现意识㊁瞳孔变化,颅内压增高或肢体功能障碍加重等,复查头颅C T显示原出血部位血肿增大或有新发血肿,则判断为再次出血㊂1.3研究方法回顾性收集两组病人临床资料㊂1)一般资料:包括性别㊁年龄㊁体质指数㊁高血压病程㊁是否合并糖尿病等;2)发病特征和治疗方法:包括术后24h平均收缩压㊁术后24h平均舒张压㊁术后24h收缩压波动幅度㊁术后24h舒张压波动幅度㊁入院时格拉斯哥昏迷评分(G l a s g o w C o m aS c o r e,G C S)评分㊁出血部位㊁入院时凝血功能㊁发病至手术时间㊁术前血肿量㊁术后是否伴有躁动㊁手术方式等㊂1.4统计学方法采用S P S S22.0软件进行统计学分析㊂定性资料采用例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验;符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂采用二元L o g i s t i c回归分析筛选H I C H病人术后再次发生脑出血的独立危险因素,最后通过R(V e r s i o n3.5.3)软件和R M S程序包建立列线图模型㊂列线图模型内部验证采用1000次原始数据集有放回重抽样的B o o t s t r a p法,模型预测能力通过C-i n d e x和校正曲线进行评估㊂2结果2.1 H I C H病人术后再次出血的单因素分析单因素分析结果显示,再次出血组年龄ȡ65岁㊁高血压病程ȡ5年㊁合并糖尿病㊁术后24h收缩压波动幅度ȡ50mmH g㊁术后24h舒张压波动幅度ȡ20mmH g㊁术前凝血功能异常㊁术前血肿量ȡ60m L㊁发病至手术时间<6h的病人比例明显高于非再次出血组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1 H I C H病人术后再次出血的单因素分析项目再次出血组(n=54)非再次出血组(n=156)统计值P 年龄[例(%)] ȡ65岁25(46.3)49(31.4)χ2=3.8950.048 <65岁29(53.7)107(68.6)性别[例(%)]男30(55.6)80(51.3)χ2=0.2940.588女24(44.4)76(48.7)B M I(k g/m2)26.84ʃ12.4325.46ʃ10.95t=0.7700.442高血压病程[例(%)] ȡ5年13(24.1)20(12.8)χ2=4.3940.036 <5年41(75.9)136(87.2)是否合并糖尿病[例(%)]是17(31.5)28(17.9)χ2=4.3630.037否37(68.5)128(82.1)术后24h平均收缩压(mmH g)182.39ʃ28.31177.73ʃ29.74t=1.0040.316术后24h平均舒张压(mmH g)125.26ʃ23.48120.80ʃ24.81t=1.1540.250术后24h收缩压波动幅度[例(%)] ȡ50mmH g22(40.7)30(19.2)χ2=9.9620.002 <50mmH g32(59.3)126(80.8)术后24h舒张压波动幅度[例(%)] ȡ20mmH g19(35.2)24(15.4)χ2=9.6580.002 <20mmH g35(64.8)132(84.6)㊃69㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ a n u a r y,2024V o l.10N o.1(续表)项目再次出血组(n=54)非再次出血组(n=156)统计值P 出血部位[例(%)]基底节37(68.5)101(64.7)χ2=0.2540.614丘脑及脑叶17(31.5)55(35.3)术前凝血功能[例(%)]异常35(64.8)60(38.5)χ2=11.2460.001正常19(35.2)96(61.5)发病至手术时间[例(%)] <6h41(75.9)76(48.7)χ2=12.0350.001 ȡ6h13(24.1)80(51.3)术前血肿量[例(%)] ȡ60m L26(48.1)39(25.0)χ2=10.0570.002 <60m L28(51.9)117(75.0)手术方式[例(%)]血肿清除+去骨瓣减压术25(46.3)76(48.7)小骨窗开颅血肿清除22(40.7)67(43.0)χ2=0.9980.607血肿腔单纯置管引流术7(13.0)13(8.3)2.2 H I C H病人术后再次出血的二元L o g i s t i c回归分析将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量,以病人术后是否发生再次出血作为因变量,进行二元L o g i s t i c回归分析,变量赋值见表2㊂L o g i s t i c回归分析结果显示,在控制其他混杂因素的前提下,病人术后24h收缩压波动幅度ȡ50mmH g㊁术后24h舒张压波动幅度ȡ20mmH g㊁术前凝血功能异常㊁发病至手术时间<6h及术前血肿量ȡ60m L是H I C H病人术后再次出血的独立危险因素(P<0.05)㊂见表3㊂表2变量赋值变量赋值方式年龄ȡ65岁=1,<65岁=0高血压病程ȡ5年=1,<5年=0是否合并糖尿病是=1,否=0术后24h收缩压波动幅度ȡ50mmH g=1,<50mmH g=0术后24h舒张压波动幅度ȡ20mmH g=1,<20mmH g=0术前凝血功能异常=1,正常=0发病至手术时间<6h=1,ȡ6h=0术前血肿量ȡ60m L=1,<60m L=0术后是否发生再次出血是=1,否=0表3 H I C H病人术后再次出血的二元L o g i s t i c回归分析结果因素回归系数标准误W a l dχ2值P O R值95%置信区间术后24h收缩压波动幅度ȡ50mmH g0.8700.3914.9550.0262.388[1.110,5.138]术后24h舒张压波动幅度ȡ20mmH g1.1060.4097.3170.0073.022[1.356,6.733]术前凝血功能异常0.8240.3595.2760.0222.279[1.129,4.603]发病至手术时间<6h0.9930.3866.6250.0102.700[1.267,5.753]术前血肿量ȡ60m L1.0020.3647.5710.0062.723[1.334,5.559]常数-2.9730.41551.310<0.0010.0512.3 H I C H病人术后再次出血风险预警模型的建立 L o g i s t i c回归分析得到5个有统计学意义的独立危险因素,通过R软件R M S程序包建立H I C H病人术后再次出血的列线图风险预测模型(见图1)㊂医务人员可利用该模型在围术期评估病人各项独立危险因素,并在图1各项预测因素中找到对应数值,将各项预测因素得分相加即可得到总分,最后将总分在发生风险数轴上读数,即为该病人再次出血的风险系数㊂㊃79㊃循证护理2024年1月第10卷第1期(总第117期)图1 H I C H病人术后再次出血的风险预警模型的建立2.4 H I C H病人术后再次出血风险预警模型的效应评价对列线图模型进行内部验证,采用C-i n d e x对模型进行评价,结果发现初始列线图的C-i n d e x为0.873 (见图2A),通过1000次B o o t s t r a p法对模型进行验证,C-i n d e x为0.876(见图2B),且校正曲线显示模型预测值和观察值具有一定的相关性(见图3),说明该模型对预测高血压脑出血发生术后再次出血的概率与实际发生概率具有较高的一致性㊂图2 R O C曲线(A为初始列线图模型;B为1000次B o o t s t r a p内部验证)㊃89㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ a n u a r y,2024V o l.10N o.1图3 H I C H病人术后再次出血的校正曲线验证3讨论目前,外科手术干预已经成为H I C H病人的主要治疗方式,手术目的是通过清除颅内血肿,降低颅内压,以减轻血肿对出血周围脑组织的压迫,达到改善脑缺血缺氧㊁减少神经功能损伤㊁降低病人死亡率和致残率的目的[9]㊂随着现代神经外科诊疗技术的不断进步,H I C H的手术治疗指征逐渐放宽,特别在一些高龄病人中,手术治疗已经普遍被接受[10]㊂但手术治疗方式仅仅是清除了血肿,病人长期高血压形成的脑小动脉硬化的病理基础尚未解除,血管弹性下降,术后在多种因素作用下仍有再次出血的风险,可对H I C H术后病人的预后造成严重影响㊂现阶段关于H I C H病人术后再次出血的危险因素研究较多,但不同研究间的结果差异较大,主要原因可能是各研究间对于危险因素的定义和选择有关,且大部分危险因素间存在一定相关性,无法对病人再次出血风险进行准确预测,临床操作性欠佳㊂除此之外,仅考虑某个因素与H I C H病人术后再次出血的关系难以得出有意义的结论,临床需要结合多个危险因素对再出血风险进行综合判断㊂本研究首先对病人临床资料进行单因素和二元L o g i s t i c回归分析,筛选H I C H病人术后再次出血的独立危险因素,结果发现病人术后24h收缩压波动幅度ȡ50m m H g㊁术后24h 舒张压波动幅度ȡ20mmH g㊁术前凝血功能异常㊁发病至手术时间<6h及术前血肿量ȡ60m L是H I C H 病人术后再次出血的独立危险因素(P<0.05),剔除年龄㊁糖尿病及高血压病程等混杂因素对最终模型的影响㊂然后在上述5个变量基础上构建了H I C H病人术后再次出血的函数关系,通过对每个变量进行赋值,得到各变量评分,相加计算总分,最后通过总分与结局事件发生概率之间的函数转换关系,计算再次出血的发生概率㊂相较于复杂的计算公式,列线图具有快速㊁直观㊁精确的优势,有利于临床护理人员根据该列线图模型对病人进行预测,进而采取个体化的护理干预措施㊂研究证实,病人术后血压水平过高与颅内再次出血存在密切关系[11]㊂丁伟[12]研究发现,H I C H病人术后收缩压高于180mmH g是发生再次出血的独立危险因素㊂本研究单因素分析中没有观察到再次出血组和未再次出血组病人血压存在统计学差异,可能与本研究选择的病人血压值为术后24h动态血压监测的平均值而非最高值有关㊂本研究发现,病人术后24h 收缩压和舒张压波动幅度过大是导致病人再次出血的独立危险因素㊂研究表明,病人术后血压波动过大是引起再次出血的重要诱因[13],24h内血压波动> 60mmH g即可造成靶器官损害[14]㊂临床研究也证实,在控制血压的前提下,血压波动幅度在预测病人预后方面价值可能更大[15],但目前对血压波动幅度引起不良预后的界值尚无统一的认识㊂凝血功能异常引起H I C H病人术后再次出血已经得到广泛认可[16]㊂本研究发现,凝血功能异常是病人术后再次出血的独立危险因素,提示对于术前凝血功能障碍病人应及时给予纠正,术后应及时复查,以减少出血风险㊂H I C H病人手术时机一直是近几年研究的热点㊂廖光查等[17]研究发现,超早期(发病<6h) H I C H病人术后再次出血的发生率明显高于早期(6~ 24h)和晚期(>24h)病人,提示超早期手术是引发术后再次出血的独立危险因素,但对于脑出血病人而言,早期手术有助于尽快解除血肿对周围脑组织的压迫,有利于病人预后[18]㊂因此,临床医护人员应充分了解病人病情,评估其风险获益,选择恰当的手术时机㊂此外,本研究发现,术前颅内血肿量较大的病人术后发生再次出血的风险更高,可能与血肿清除后对颅内压变化梯度影响所致,血肿清除后颅内压迅速下降,原有血肿对周围血管的压迫止血作用消失,骤降的颅内压可导致脑组织与脑膜之间形成广泛的撕裂,引起颅内血管破裂而导致出血[19-20]㊂4小结综上所述,病人术后24h收缩压波动幅度ȡ50mmH g㊁术后24h舒张压波动幅度ȡ20m m H g㊁术前凝血功能异常㊁发病至手术时间<6h及术前血肿量ȡ60m L与H I C H病人术后再次出血存在密切关系,基㊃99㊃循证护理2024年1月第10卷第1期(总第117期)于以上风险因素建立的列线图模型具有较高的诊断效能,但本研究为单中心研究,病人数量有限,研究结论仍需多中心㊁大样本研究进一步证实㊂参考文献:[1]唐志清,梁新强.高血压脑出血发病机制及外科治疗研究进展[J].蛇志,2020,32(3):369-371.[2]刘卫东.高血压性脑出血的诊治进展[J].上海医学,2017,40(11):646-649.[3]官念,吴碧华,刘黎明,等.脑出血病因及相关机制的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(6):670-672.[4]李凯,马冲,赵建平,等.高血压脑出血术后再出血危险因素的分析[J].中国急救医学,2018,38(S2):22.[5]邓明,邸方,肖小华,等.高血压脑出血术后再出血的危险因素探讨[J].安徽医药,2018,22(3):437-439.[6]奚新明,田晓金,谭支强,等.高血压脑出血术后再出血患者的危险因素及预后分析[J].中国医药导刊,2017,19(3):245-246.[7] G O D O Y D A,N'UÑE Z-P A T IÑO R A,Z O R R I L L A-V A C A A,e t a l.I n t r a c r a n i a lh y p e r t e n s i o na f t e rs p o n t a n e o u si n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e:as y s t e m a t i c r e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i so f p r e v a l e n c ea n d m o r t a l i t y r a t e[J].N e u r o c r i t i c a l C a r e,2019,31(1):176-187.[8]中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J].中华神经外科杂志,2020,36(8):757-770. [9]李照建.高血压脑出血的手术治疗[J].中国医刊,2020,55(4):354-356.[10] W A N G XJ,C H E N Y,W A N G ZF,e t a l.C l i n i c a l r e s e a r c ho f e a r l yh y p e r b a r i co x y g e nt h e r a p y o n p a t i e n t s w i t h h y p e r t e n s i v ec e r e b r a lh e m o r r h a g ea f t e rc r a n i o t o m y[J].T u r k i s h N e u r o s u r g e r y,2020,30(3):361-365.[11] Q U R E S H IAI,P A L E S C H Y Y,B A R S A N W G,e t a l.I n t e n s i v eb l o o d-p r e s s u r e l o w e r i n g i n p a t i e n t s w i t h ac u t e c e r e b r a lh e m o r r h a g e[J].T h eN e wE n g l a n d J o u r n a l o fM e d i c i n e,2016,375(11):1033-1043.[12]丁伟.高血压脑出血开颅血肿清除术术后再出血防治[J].蚌埠医学院学报,2016,41(9):1226-1227.[13] Z H A N G H X,F A N Q X,X U E S Z,e ta l.T w e n t y-f o u r-h o u rb l o o d p r e s s u r e v a r i a b i l i t y p l a y s a d e t r i m e n t a l r o l e i n t h en e u r o l o g i c a l o u t c o m eo fh e m o r r h a g i cs t r o k e[J].T h eJ o u r n a l o fI n t e r n a t i o n a lM e d i c a lR e s e a r c h,2018,46(7):2558-2568.[14]陈盼盼,黄建凤.24小时血压波动性的研究进展[J].中国循环杂志,2011,26(2):156-158.[15] C U C C I M D,B E N K E N S T.B l o o d p r e s s u r ev a r i a b i l i t y i nt h em a n a g e m e n t o f h y p e r t e n s i v ee m e r g e n c y:an a r r a t i v er e v i e w[J].J o u r n a l o fC l i n i c a lH y p e r t e n s i o n,2019,21(11):1684-1692. [16]鲍洁,王青.高血压脑出血患者凝血功能与预后探讨[J].血栓与止血学,2019,25(5):780-781.[17]廖光查,魏风.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性研究[J].中国急救医学,2018,38(S1):19.[18]曾冉,王飞红,袁邦清,等.高血压脑出血不同手术方式及手术时机的比较[J].广东医学,2016,37(3):393-396.[19]陈都,王卫广,陆士奇,等.创伤性脑出血术后再出血危险因素的L o g i s i t i c回归分析[J].中华神经医学杂志,2013,12(2):171-174.[20]朱敏,于如同.高血压脑出血患者术后再出血的危险因素分析[J].山东医药,2015,55(13):65-66.(收稿日期:2023-04-26;修回日期:2023-12-10)(本文编辑张建华)盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法在产后康复护理中的应用张润斐苏州市立医院,江苏215000A p p l i c a t i o no f p e l v i c f l o o r r e h a b i l i t a t i o n e x e r c i s e s c o m b i n e dw i t hm u s i c p s y c h o t h e r a p y i n p o s t p a r t u m r e h a b i l i t a t i o n c a r eZ H A N GR u n f e iS u z h o uM u n i c i p a lH o s p i t a l,J i a n g s u215000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r Z H A N GR u n f e i,E-m a i l:394490556@q q.c o mK e y w o r d s p e l v i cf l o o rr e h a b i l i t a t i o n e x e r c i s e s;m u s i ct h e r a p y;p s y c h o t h e r a p y;m a t e r n a l;p e l v i cf l o o r m u s c l es t r e n g t h;a n x i e t y;d e p r e s s i o n;r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g摘要目的:探讨盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法在产后康复护理中的应用效果㊂方法:选取2020年5月 2021年5月在我院分娩及产后复查的200例产妇为研究对象,依据产妇康复治疗意愿分为对照组和观察组㊂对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理基础上给予盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预,比较两组产妇干预前后盆底肌力㊁焦虑自评量表(S A S)评分㊁抑郁自评量表(S D S)评分及产后并发症发生情况㊂结果:干预后两组产妇盆底肌力㊁S A S评分㊁S D S评分㊁产后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预有助于提升产妇产后盆底肌力水平,缓解负性情绪,降低产后并发症的发生㊂关键词盆底康复操;音乐疗法;心理疗法;产妇;盆底肌力;焦虑;抑郁;康复护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.01.018作者简介张润斐,主管护师,本科,E-m a i l:394490556@q q.c o m引用信息张润斐.盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法在产后康复护理中的应用[J].循证护理,2024,10(1):100-103.㊃001㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ a n u a r y,2024V o l.10N o.1。
高血压脑出血56例术后并发症原因分析及护理
手 术， 手术时间在出血后 ２ ｈ内。 ４
２ 结 果
现要及时报告医生 。② 尽早恢 复 进食 ， 醒患 者术后 第 １日 清
如无 恶心 、 呕吐 ， 可进 流质或 半流质 饮食 ， 昏迷患 者早 期 留置
高血 压 脑 出血 患者 给 予精 心 护 理 ， 预 防 术 后 并 发 症 ， 可 降低 病 死 率 和 致 残 率 。 关 键 词 高血 压 脑 出血 ； 发 症 ； 理 并 护 中图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２０ ）４— ０ １— ２ １０ ７５ （ ０ ８ ０ ０ ３ ０
术后 并发症发 生的原 因进行 分析 ， 并给 予精 心护理。结 果： 组术后 存 活 ４ 本 ８例 ， 亡 ８例 ， 中 ６例 死于并 发症 。 死 其
肺 炎致呼吸 衰竭 ２例 ， 急性肾功能衰竭 １ ， 例 应激性 溃疡大 出血 １ ， 次 出血 １ ， 例 再 例 营养不 良衰竭 １ 。结论 ： 例 对
取得满意效 果。现将其发 生原 因及 护理 体会报告如下。
１ 临 床 料
本组 ５ ６例 ， ３ ， ２ 男 ２例 女 ４例 ，５～７ ４ ２岁 ， 均 ６ 。出 平 ０岁
血量 ３ ０～８ ｍ ３例 ，０ ｌ ０ｌ ４ ８ ｍ 以上 １ 。出 血部位在 基底节 区 ３例
５ ０例 ， 其中破人脑室 ９例。术前 １ ３例有脑疝 ， Ｇ Ｓ评分标 按 Ｃ
管 内注人 ， 并行 胃肠减压 以减少肠胀 气 ， 同时观察 胃内容物 的
颜色变化 ， 以便对症 处理 Ｊ 。 ３４ 肾功能衰竭 对 肾功能不 全的患者 ， ． 应注意不用对 肾功 能有损害 的药物 ， 同时须慎用或少用 甘露醇 。如发现少 尿 、 无 尿 、 比重升 高等 情况 ， 及时 向医生 汇报 ， 协助 做必 要处 尿 应 并
高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨
高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨作者：王华民于东齐平建刘建生来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的探讨高血压脑出血开颅术后再出血的原因，并提出防治措施。
方法选取31例高血压性脑出血开颅术后再出血患者为研究对象，分析再出血原因，并积极治疗，减少患者症状，促进患者康复。
结果高血压脑出血术后再出血发生率13.66%（31/227）；再出血患者存活率70.97%（22/31），ADL分级I级3例，II级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，V级2例。
患者的再出血与术中止血欠佳、血压波动及患者情绪有密切关系。
结论高血压脑出血开颅术后再出血主要由手术中止血不彻底和术后患者血压不稳定所致。
术中妥善的止血和术后保持血压平稳是避免和减少再出血的关键因素。
关键词：高血压脑出血；开颅术后；再出血；原因及治疗高血压病是临床心血管科常见疾病，常因脑出血压迫神经中枢，引起躯体功能障碍，严重的发生心跳呼吸骤停，死亡率和致残率非常高，严重危及患者生命安全。
为挽救患者生命，减轻患者功能障碍，目前多采用开颅清除血肿手术[1]。
受患者血压波动、情绪变化及排便过于用力等因素影响，高血压脑出血开颅术术后极易发生再出血，影响患者的预后。
我院自2007年1月～2011年7月，采用开颅手术治疗227例高血压脑出血患者，现就再出血的发生情况总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2007年1月～2011年7月，本院收治的227例高血压脑出血患者的临床资料。
227患者均行开颅术，术后发生再出血31例，发生率13.6%。
其中超早期1.2再出血观察 20例患者再出血发生于手术后3～12 h，7例发生于术后13～24 h，3例在术后24～72 h，1例超过术后72 h。
31例再出血患者中，11例由意识清楚逐渐转入昏迷，4例意识不清，16例始终处于昏迷状态；患者均伴有不同程度的呕吐、躁动、呛咳、症状性癫痫、肢体运动障碍，引流管引流物为新鲜血液，减压窗压力增高。
脑出血术后护理查房
01
观察生命体征：如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况
02
观察意识状态：注意患者的意识变化，判断病情是否恶化
03
观察肢体活动：观察患者的肢体活动情况，判断是否有偏瘫、失语等症状
04
观察引流管：观察引流管是否通畅，有无渗漏、堵塞等情况
05
观察皮肤状况：观察皮肤颜色、温度、湿度等，及时发现压疮等并发症
06
2
临床表现
脑出血的典型症状
头痛：突发性、持续性、难以忍受的头痛
01
呕吐：喷射性呕吐，可能伴有恶心、头晕等症状
02
肢体无力：一侧肢体突然出现无力或瘫痪，无法正常活动
03
语言障碍：说话含糊不清，理解力下降，甚至失语
04
意识障碍：嗜睡、昏迷，严重者可能出现脑疝
05
视觉障碍：视野缺损或视力下降，甚至失明
04
脑出血术后的饮食护理
饮食清淡：避免油腻、辛辣、刺激性食物，以减轻胃肠道负担
01
营养均衡：保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入，以促进康复
02
水分补充：适当补充水分，以维持正常体温和电解质平衡
03
吞咽困难：对于吞咽困难的患者，可采用鼻饲管或胃造瘘术进行营养支持
04
6
常见护理技巧
脑出血术后的观察技巧
肺部感染：脑出血后，患者长期卧床，导致肺部感染
3
辅助检查和处理要点
脑出血的辅助检查方法
头颅CT扫描：了解脑出血的部位、大小和范围
01
脑血管造影：检查脑血管病变，了解出血原因
02
脑电图检查：了解脑功能状态，判断预后
03
血液检查：检查血常规、凝血功能等，了解出血原因和病情变化
高血压脑出血开颅清除术后再出血的防治
定，贴膜需要均匀贴在针翼的两侧 ，肝素帽部位需要细心看护。在置 管的过程 中，要想避免出现静脉炎 ，需要进行无菌的操作。与此同
时 ，注 意穿刺部位 是否 出现渗血 、局 部炎症等症 状 。在 输入刺激性 的
药物时 ，需要注意相 关的禁忌事项 ，控制 输液 的速度 ］ 。 ３ ． ４注意 回血 现象
的胶体渗透压、组织液产生的流体静水压 ，两组压力处于动态的平衡
状态 】 。静 脉管壁 较薄 ， 口径较 大 ，血液容 易受到 重力 以及压 力的 影 响 。当静 脉 留置针 的外套管进入血 管 内，由于压 力 以及 重力 的作用 ， 静脉压会升 高 ，延 长管 内的压力增 加 ，血液容 易出现 回流，缩短 留置 时间 。因此 ， 必须 加强肝素帽部位的看护 。 综上所述 ，进 行规范化 管理之后 ， 增 加 了留置 的时 间，留置针 的 使用率增加 ，值得 大力 推广。 参考 文献 ［ １ ］ 黄佩 纯． 儿 科静 脉 留置 针 临床 应 用的 常见 问题 及 对 策 ［ Ｊ 】 ． 中国保
国睚量圈—圈同
２ ０ １ ３年 ８ 月第 １ １ 卷 第２ ２ 期
・
临床研究 ・ ６ ０ ９
理之后 ，穿刺 的成功率大大提 高。 ３ ． ２穿刺成功后 留置针 的固定 如果 留置针周 定不好 ，患儿 比较好动 ，睡眠过程 、哭 闹、油脂汗 液 等会使套 管针 出现脱落现象 ，因此 ，必 须对 留置 针进行规 范固定 。 头皮静 脉在进 行留置前 ，穿刺 点直径 ６ ｃ ｍ之 内必须把 头发剃光 ，使用 透 明的贴膜 把针管 、针柄 固定 好 ，妥善 固定针管 、延长管 。需要对肝 素 管部位进 行重点看 护 ，防止 患儿发生 撕脱 的现象 ；如果患儿 烦躁 、 好 动 ，需要 加强看护 。当天输 液结束 以后 ，使用弹力 网状 帽固定静脉 留置针 以及头部 。
长期服用阿司匹林的高血压脑出血的处理策略
具体的评估措施
根据血栓弹力图，通常以给予阿司匹林治疗后血小板 AA抑制率>／75％定义为血小板充分抑制。 以血小板AA抑制率≥75％为标准做为手术的相对禁忌 证。其一，血小板AA抑制率<75％且有手术指征的患者尽 可能保留早期手术的机会。以血小板AA抑制率≥75％为标 准做为手术的相对禁忌证，还是比较恰当的。其一，血小 板AA抑制率<75％且有手术指征的患者尽可能保留早期手 术的机会，对这部分AA抑制率<75％的患者采取谨慎积极 的态度早期手术。其二，对于AA抑制率I>75％的患者，其 再出血相对风险高达8．566，应尽量采取保守治疗以避免 急性期手术。但是这部分患者因其凝血机制障碍，往往就 诊时血肿量就已较大，或者动态观察过程中血肿扩大导致 脑疝而不得不采取手术的情况也存在，输注新鲜血小板。
Johanna Pennlert, Kjell Asplund, Bo Carlberg, et al. AntithromboticTreatment Following Intracerebral Hemorrhage inPatients With and Without Atrial Fibrillation[J]. Stroke, 2015,
临床检验中常用的凝血4 项指标、血常规并 不能真实反映出患者的血小板功能与凝血状态。 TEG 可反映机体凝血与纤溶的全过程，能直观准 确地反映血液凝固状态，同时通过血小板图准确 检测血小板聚集功能并指导临床治疗
手术时机
长期服用阿司匹林患者如为择期手术，停用阿司匹林 的时间是多少天？ 一般需停药5—10 d，具体应参照血小板聚集率。 如需急诊手术，可给予去氨加压素和(或)血小板输注 支持治疗
增高，MA 值降低，AA 抑制率＜50％的低纤维蛋白原水平的低凝
高血压脑出血手术时机与术后再出血的关系
Ｒｅａ ｉｎｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｓ ｒ ｉａ ｉ ｎ ｎｄ ｒ ｃ ｒ ｅ ｔｈ ｍ ｏ ｒ ｇ ｎ ｐ ｔｅ ｓｗｉｈ ｈｙ ｒ ｅ ｉｅ ｉ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｍ ｏ ｒ ａ ｅ ｌ ｔｏ ｈ ｐ ｂ ｔ ｅ ｕ ｇｃ ｌｔｍｉ ｇ ａ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｒ ｈａ ｅｉ ａ ｉｎｔ ｔ ｐｅ ｔｎｓｖ ｎｔａ ｅ ｅ ｒ ｌｈｅ ｒ ｈ ｇ
选 择 骨 窗 中心 在 离 血肿 最 大 最 近层 面处 ， 开 脑 功 能 区及 重 要 避 血 管 。头 皮 纵 行 直 切 口 长 ５ ｃ 颅 骨 钻 孔 ， 大 成 ３ｃ 直 径 ｍ， 扩 ｍ
骨 窗 ，十” 切 开 硬 脑 膜 并 悬 吊 ， 脑 表 面 无 血 管 区 电灼 皮 层 ， “ 字 在 用脑 穿 针 穿 刺 抽 吸 出部 分 血 肿 减 压 ， 窄 脑 压 板 沿 穿 刺 针 道 钝 用 性 分 离 进 入 血 肿 腔 ， 微 镜 下 清 除 血 肿 ， 格 止 血 ， 生 理 盐 水 显 严 用
１ ３ 手 术方 法 ．
全 部 病例 采用 气 管 插 管 全 麻 ， 前 Ｃ 定 位 ， 术 Ｔ
院 ２０ ０ ８年 １月 至 ２ １ 年 １ ０１ ２月 收 治 的 经 手 术 治 疗 的 高 血 压 脑 出血患者 ９ ６例 进 行 比较 分 析 ， 告 如 下 。 报
１ 资 料 与 方 法
【 要 】 目的 摘
６ １０ ） ４ ０ ０
探 讨 高血 压 脑 出血 患者 手 术 时 机 的 选 择 。方 法 回顾 性 分 析 经 开 颅 手 术 治 疗 的 高 血 压 脑 出血
患者 ９ ６例 ， 发 病 至手 术 时 间分 为超 早 期 组 （ 病 ６ｈ内手 术 ） 早 期 组 （ 病 ６ ２ 按 发 、 发 ～ ４ｈ手 术 ） 延 期 组 （ 病 ２ 和 发 ４ｈ后 手术）每组 ３ ， ２例 。 术 后 ７ ２ｈ内复 查 Ｃ 以病 灶 部 位 出血 量 超 过 ２ Ｔ， ０ｍＬ 为 术 后 再 出血 ， 各 组 间 术 后 再 出 血 率 比 对
高血压脑出血开颅术后再出血原因分析及预防
２ ．％， １ ４ 与历史 统计 的术后 再 出血 发生 率较 符合 。 高血 压脑 出血手 术后 ， 密 观 察病 情 变 化 ， 孔 、 严 瞳 意识 、 血压 的监 测尤 为重要 。 清醒患者 头痛 加重 ， 出现恶心 、 吐 ， 呕 术 后 意识 好转 后 又突然 恶化 或术 后 意识恢 复不 理想 ， 提示 有再 出血 的可 能 。术后 早 期对 骨 窗 压力 的监 测 ， 接 、 直 简便 而有
对 于高血 压患 者 ， 高血 压脑 出血有 高发 病 率 、 高致 残 率 、 高 死亡率 的特 点 ． 目前 超早 期或早 期 手术 治疗 是主 要治 疗手
段． 但是 开颅手术会 引起并 发症 的发 生 ， 颅手 术后再 出血是 开
常。躁 动不 安 能导致 血压骤 升 ， 亦是 导致 早期 再 出血 的诱 因
近脑 室 系统 ， 脑室 支撑 力 弱 ， 以止 血 和血 肿 易破 人 脑 室 有 难
关 。从 手术 方式 分析 ． 血肿 清 除及 去骨板 减压 术后 再 出血 发 生率 为 ２ － 明显 高 于单 纯血 肿清 除术 组 的 １ ．％， ４４ ％． ２９ 这可 能 与前者 原发 血肿量 大有 关 ， 可能 与前者 减压 后血 肿 腔 内压 亦
忽视 的问题 。术后 再 出血多 发生 在 术后 １ ～ ８ｈ。 ｅ 等口 ２ ４ Ｂ ａ ｌ 认 为继 续 出血发 生率为 ２ ％， ０ 本组 患者手 术后 再 出血发生 率 为
本 组 １ ８例 ， １３例 ， ５ ６ 男 １ 女 ５例 。年 龄 ４ ～ ９岁 ， 均 １７ 平
５ ．岁 。 ６３ 全组术前 检查均无凝 血异常 。 出血 量 ： 幕上 ：０ ８ ４ ～ ０ｍｌ
之一【 ， 不容 忽视 。
脑出血微创颅内血肿清除术后再出血的原因分析
［ ４ ］ 郑群 芳， 任 峥 娟． 山莨若 碱在 治疗 早 发型 重度 子痫 前期 的３ ６ 例 临
床 观察 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ １ ６ ） ： １ １ １ － １ １ ２ ．
［ ５ 】 刘艳， 赖婷， 方 有 珍． 硫酸 镁 与 山茛 若 碱 治疗 早 发 型 重度 子 痫 前
脑 出血微创颅 内血肿清 除术后再 出血 的原 因分析
李保 东
（ 河南省商水县人 民医院神经 内科 ，河南 周 口４ ６ ６ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 颅 内血 肿微 创 清除 术再 出血原 因和 防治对 策。方 法 对 ２ ４ ３ 例 脑 出血 惠者 均行微 创 颅 内血 肿 清除 术 ，对 其 中 ４ ２例再 出血 患者进 行 回顾 性 分析 。结 果 再 出血 并 发症 与手术 时机 、 准确 定位 、操 作 手 法、血 压 水平 、潜 在 出血倾 向及 患者精 神 状 态等 因素 有 关。结 论 颅 内血肿 微 创 清除术是 治疗脑 出血 简单 有效 的方 法 ，但一 定要 注意再 出血 的预 防，从 而进 一 步降低 病死率 ，改善 患者 预后 。
无凝血机制 障碍 和严重出血倾 向。 １ ． ２方法
直在探 索损伤小 、恢复快且 费用低廉 的治疗 方法 。而微创手术 的产
生 降低 了病死率 ，拓展 了手术 范围 ，因此逐渐 被广泛应 用。但是术 后 再 出血 的问题亦不容 忽视。针对上 述提 出的再 出血原 因，本文提 出以
下预 防措施口 】 ：①手术前详 细地询 问患者 的病 史 ，检 查患者 的血小板 及 凝 血 四项 ，了解机 体本 身 的出凝 血状 况 。②手 术时 机的 选择 很重
微创颅内血肿清除术后再出血的临床分析
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （０ １ ５ ０８ － ２ ６ １ ８ ２ １ ）０ － ０ １ ０ ９
组 与２ ～ ２ 组 之间 比较没有显 著差异 （ ＞Ｏ ５ 。 ５７ｈ Ｐ ． ） ０ ２ 血压状态与再 出血 ． ２
微 创颅 内血 肿清除术 之所 以成 为治疗 中等量及 大量高血压 脑 出血
在 １０ ８ ｍｍＨｇ 以上 的患者应服用降压 药物。
再 出血 （５ ９ １． ％）进行 临床分析 ，现报道结果如 下 ，以文献 结合的方 ７
式谈几点体会 。
２３血肿量与再 出血 Ｉ
１ ４ 患者 中有６ 例壳 核 出血 ，２ 例 壳核 － １例 ５ １ 丘脑 出血 ，１ 例 皮质 ３
出血 ；３ 例 出血 量２ － ０ ２ ５ ４ ｍＬ，２ 例再 出血 ｌ ５ 出血 量４１ ６ ｍＬ， ３ 例 －０
例 ，有 缺血性 卒 中５ ，经常性 服用 肠溶 阿 司匹林 ７ ，经常 大量 饮 例 例 酒 ８ ，有慢 性肝 脏疾 病２ 。再 出血组 ：这 个组 病例 １ 例 ， 占比例 例 例 ８
对手 术的成 功率有 极大 的直接 影响 。发生脑 出血后２ ｈ ４ 内血 肿仍有 扩 大 ，多数 情况发生在 ６ 以内 ，应该为临床 医师所重视 。再出血情 况的 ｈ
分成 非再 出血 组 与再 出血 组 。针 对 手术 时间 、手术 前后血 夺状 态、 术前血 肿量 、血肿 形态 及既往 是否 有大量 饮酒 史、卒 中等进 行对 比分析 。 结果 ６ ｈ内手 术组再 出知 发生率 明显增 高 （ ０ １ ； 出血 组收 缩压 明显 高于非再 出血 组 （ ＜ ０ ５ ；再 出血 组 中大量 出血 及不规 则 出血 Ｐ＜ ． ） 再 ０ Ｐ ． ） ０ 例数存 在显著 差异 （ ００ ） 尸＜ ． ；大量饮 酒、慢 怀肝 病、 长期 服 用阿 司 匹林 史与再 出血 明显有 关 ５ ＜ ０ ５ 。结论 ６ ．） ０ ｈ内手术 、收缩压 明显增
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高血压脑出血术后再出血的原因及处理
作者：苗磊石枫赵俊山
来源：《中国当代医药》2011年第08期
[摘要] 目的：探讨高血压脑出血术后再出血的原因及防治措施。
方法：回顾性分析22例再出血患者的临床资料，查找引起再出血的原因和防治措施。
结果：186例脑出血术后再出血患者22例，再出血与患者血压、手术操作、手术时机等因素有关。
结论：提高对高血压脑出血术后再出血的认识，积极制定防治措施，有利于改善患者预后，提高患者生存质量，减少痛苦。
[关键词] 高血压脑出血；再出血；处理；脑出血术后
[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-182-02
高血压脑出血是一种严重影响人们身体健康的常见病之一，目前在疾病死亡率中占第一位，是发病率、致残率、死亡率很高的脑血管病之一[1]。
目前外科手术治疗的死亡率已经显著降低（７％～３０％），但术后病残率仍高达５０％[２]。
为了探讨高血压脑出血术后再出血的相关因素和防治措施，现回顾２００７年１月～２０１０年１２月通过手术治疗的１８６例脑出血患者，对其中的２２例术后再出血患者的临床资料进行比较分析，报道如下：
１资料与方法
1.1 一般资料
高血压脑出血术后再出血２２例患者中，男性１６例，女性6例；年龄29～71岁，平均５２.6岁，所有患者脑出血前都有明显的高血压病史。
临床表现：再出血时多数表现为意识障碍加深，GCS评分３～５分６例，6～８分12例，大于８分4例；一侧瞳孔散大６例，双侧瞳孔散大４例。
术后再出血血肿量＜30 ml者１４例，31～60 ml者６例，＞60 ml者2例。
术后发生再出血时间：＜24 h 10例，25～48 h ７例，≥49 h ５例。
1.2 术后再出血的诊断
术后患者意识障碍无明显好转或呈进行性加重状态，频繁呕吐呈喷射状，瞳孔呈单侧或双侧进行性散大并出现心脏和呼吸功能恶化，收缩压为230～250mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），血肿腔内通过引流管流出的液体由颜色较淡变深，甚至血性液体，或者因新鲜血块堵塞引流管而无液体流出。
这时因术后再出血，占位效应更明显，导致脑室受压、中线移位，颅脑ＣＴ扫描一般能确诊，表现为在原手术区出现高密度阴影增大。
1.3 首次手术使用方式
本组所有患者均行气管插管在全麻下进行，采用常规标准骨瓣开颅术，选择距血肿位置最近且避开重要功能区入路，骨瓣大小为5 cm×5 cm，切开皮质2～3 cm，进入血肿腔彻底清除血肿、止血，缝合硬脑膜，置引流管，骨瓣复位，部分区骨瓣减压，逐层关闭切口。
血肿破入脑室者同时行脑室外引流术。
1.4 治疗方法
对14例再出血患者血肿量＜30 ml者给予保守治疗，大量0.9%氯化钠溶液行血肿腔冲洗、尿激酶溶液引流等；８例出血量＞30 ml患者，第二次行开颅手术，再次手术指征同高血压脑出血手术指征，彻底解除占位效应清除再次出血形成的血肿。
2 结果
22例患者高血压脑出血术后再出血的发生与术后患者血压、术中操作、手术时机的选择等因素有关。
22例再出血患者存活10例，死亡12例，病死率为55.54％。
3 讨论
近年来，随着科学技术、卫生条件的提高，高血压脑出血患者的病死率和致残率都明显呈下降趋势，但术后再出血仍然是患者死亡及重度残疾的重要原因之一[3]，脑出血术后再出血是术后最严重的并发症，常为术后患者直接死亡原因[4]，所以，现阶段研究高血压脑出血再出血的原因及防治措施具有很重要的临床意义。
因此笔者体会，术后再出血与血压控制、手术操作、手术时机等因素有关。
3.1 保持血压相对稳定
很多医学文献都重点阐述高血压是引发出血的重要因素，也是术中术后发生再出血的重要原因之一[5-6]。
根据本组病例数据表明，再出血患者的收缩压均为230～250mmHg，由此可见高血压患者再出血率较高，因此，严格防止患者在术后出现血压升高或波动是很有必要的，术后在严格控制药物的浓度和速度以及避免血压出现大的波动的情况下，可以给予硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明持续静脉输注，因为血压最好控制在21.3/14 kPa左右，波动范围不能太大，血压太低易导致脑供血不足、脑梗死。
患者意识好转后可给予口服降压药。
3.2 手术操作技术
手术操作应准确、缓慢、轻柔，以防损伤血管引起再出血，脑内止血一般用明胶海绵或者脑棉缓慢压迫止血，尽量少用或者不用电凝。
手术速度不宜过快，不可过多地使用电凝，提高手术速度，否则会损伤到粗大的血管，容易造成术后再出血。
另外无论采取哪一种手术，首次的血肿清除量不要超过70%，因为采取手术的根本目的是解除血肿在患者颅脑内的占位效应，
如果完全清除血肿，失去了血肿的压迫止血作用，容易诱发再出血，残留的血肿术后可以通过引流管缓慢引流出来。
3.3 手术时机
现在临床上普遍将高血压脑出血手术患者按照发病时间到手术间隔分为3种，即＜7 h的超早期、8～24 h早期、＞24 h延迟期，很多研究或者尸检统计表明，脑出血后造成的不可逆性损害一般都在7 h左右，大多数脑出血死亡患者都在出血后早期死亡。
要想降低高血压脑出血的死亡率，发病后一定要尽快进行手术，但更多研究表明超早期手术不利于术中止血，而早期血肿对出血部位的压迫有利于控制破裂的血管，起到一定的止血作用。
因此，要想减少高血压脑出血患者术后再出血的概率，手术时机的选择就显得尤为重要，但是如果在出血尚未停止时手术，术中及术后容易继续出血。
所以如果病情许可，可尽量在出血后6 h行手术治疗。
但如果只把早期手术时患者的生命体征不平稳、躁动不安、出血点止血尚未牢靠放在首位考虑，仅仅只为了减少术后的再出血率而延迟手术，会造成血肿周围脑组织水肿并出现坏死，这样势必会降低治疗效果，进一步影响预后。
因此笔者体会，手术时机的选择应把颅脑CT情况、出血时间、血肿出血量以及患者的实际情况结合起来综合考虑，对于首次颅脑CT扫描，如血肿显影为密度混杂，即其出血部位不稳定，若出血量不大，患者生命体征平稳，可暂缓手术，并且在7～24 h内清除血肿，预后效果是比较好的。
但如果血肿量较大，危及到患者生命，应该及时与患者家属交待病情，并且紧急手术清除血肿，消除占位效应，减低颅内压，因为过度的等待会加重不可逆性脑损伤，甚至会诱发脑疝，危及生命。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-01-05）。