阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展
NO、ET-1在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的研究进展
阻塞性 睡眠 呼吸暂停 低通气综 合征 （ ｂｔ ｃｉ ｌ ｐａｎａ Ｃ Ａ Ｏ ｓｕｔ ｅｓ ｅ ｐｅ Ｐ Ｐ已成为公认的治疗 Ｏ Ａ Ｓ的最常用 的非手术 治疗 手段 ， ｒ ｖ ｅ ＳＨ 但 ｈｐｐ ｅ ｎｒｍｅ Ｏ Ａ Ｓ 是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病 ， 长期应用存在依从性 问题 。而手术治疗适应证相对狭窄 、 ｙ ｏｎａｓ ｄｏ ， Ｓ Ｈ ） ｙ 患者痛 是 因患者在睡眠期间反复发生 上呼 吸道 部分或完 全阻塞 而引起 苦大且复发率高 ， 均不尽 如人 意。手术 治疗包括 国内手术治疗最 呼吸暂停和低氧血症 ， 眠结构紊乱 ， 睡 常见于中老 年人 ， 目前有 常用 的方法 ： 纯悬雍垂腭 咽成形术 （ Ｐ Ｐ ； 种改 良 Ｕ Ｐ 但 单 ｕ Ｐ ）各 Ｐ Ｐ或
在 ＯＡ Ｓ ＨＳ的判 定 标 准 中 ， 吸 暂 停 低 通 气 指 数 （ ＨＩ 的 地 治 疗 。 呼 Ａ ） Ｏ、 Ｔ一１的 生 化 特 点 及 生 理 作 用 位仍是难 以替代 。但 我们应 认识 到评价 Ｓ Ｂ严重 程度 时 ， 当 ２ Ｎ Ｅ Ｄ 应 Ｎ Ｏ是 由 Ｎ Ｏ合成酶 （ Ｏ ） Ｎ Ｓ 催化 Ｌ一 氨酸（ Ａ ｇ 末端胍 精 Ｌ— ｒ） 结合患者实际症状 ， 变程度 等多项指标 进行综 合评价 。 目前 ， 病 Ｏ 针对 Ａ Ｉ Ｈ 的不足 ， 吸暂停及 低通气 时 间指数 和血氧 饱和度 低 基 中一 个 氮 原 子 氧 化 而 生 成 的 。Ｎ 生 成 后 能 迅 速 经 生 物 膜 和 呼 激 Ｇ ）进 Ｇ 于 ９ ％ 的时间所 占睡眠时问 比例等数个 由 Ｐ Ｇ参数延伸 的指标 体液扩散至邻近靶细胞 ， 活鸟苷酸环 化酶 （ Ｃ ， 而使 ｃ ＭＰ ０ Ｓ
刘艳丽 ， 世 国 修
（ 延边 大学 附属 医院 ， 吉林 延 吉
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的研究进展
Ｒ 、 ） 记忆力 、 注意力减退 ， 视结构能力 、 口语流 利程度 、 作 操
和精神运动任务 的完成能力 也下 降。因为 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ患者注 意 和集 中等 方面 的 障碍 引起 的交通 事 故近 年来 引起 重视 Ｊ 。
近年来 国内外文献报 道 Ｏ Ａ Ｓ患 者 的认 知功能损 害与痴 呆 ＳＨ
—
忆商（ ｍ ￣ Ｑ ａｔ） Ｍｅ ｏ ｕ ｌｙ 。符号数字测验可检查学习联想能力 、 ｉ 视觉运 动的精细 动作 以及持久 能力和操作速 度。对 老年 Ｏ — Ｓ
Ａ Ｓ患 者 认 知 障 碍 的 评 价 还 可 以 应 用 临 床 痴 呆 量 表 Ｈ
（ ｌ ｉａ ｅ ｅｔ ｒｔ ｇ Ｃ Ｒ 。 Ｃｉ ｅｌ ｍ ｎｉ ａ ｎ ， Ｄ ） ｎ ｄ ａ ｉ
２ Ｏ Ａ Ｓ患者认 知功能障碍客 观评价 ＳＨ （） １ 神经 电生理检测评价 事件 相关 电位 （ ｖｎ Ｒ ｌ ｅ Ｅ ｅｔ ｅａ ｄ ｔ Ｐ ｔ ｔｌＥ Ｐ 是反映受 试 者认 知功 能 的诱发 电位 ，３ ｏ是 ｏ ｎｉ ， Ｒ ） ｅ ａ Ｐ０
的共病 率较 高 ， 而且严 重程度 与认知 障碍程度相关 。 Ｊ
聂 秀 红
马 的损害是导致认知障碍的重要因素。 三 、Ｓ Ｈ Ｏ Ａ Ｓ患者认知功能障碍的评价 １ Ｏ Ａ Ｓ患者认知功能障碍主观评 价 ＳＨ 主要为各 种量
表 ， 用 的量 表 有 简 易 智 力 状 态 检 查 （ ｎ ｎａ Ｓａ ｘｍ－ 常 Ｍｉｉ ｔ ｔｔ Ｅ ａ Ｍｅ ｌ ｅ
采用 Ｍ ｔ 分析发现 ， Ｓ Ｈ ｅａ Ｏ Ａ Ｓ患者 主要 表现 为警 觉 、 执行功 能 和运动协调方面 的认知障碍 ， 而智能 、பைடு நூலகம்言障碍则属于相对次 语
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展摘要：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，严重威胁人类寿命和生活质量，近年来已引起广泛重视。
简要回顾常用的治疗方法及其局限性，对近年来关于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的针灸治疗方法作简要回顾，并探讨其有效性。
关键词：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；CPAP；UPPP；针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗是目前呼吸科、耳鼻喉科和口腔科的研究热点。
OSAHS是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病，主要表现为睡眠打鼾、憋气，晨起头痛头晕、日间嗜睡乏力，严重时可致血压升高、心率不齐、心绞痛甚至猝死。
本病的病因复杂，上气道解剖性狭窄和局部软组织易塌陷性增强是OSAHS 发生的主要原因，与许多全身性疾病存在明显的双相性，常互为因果，发病率较高，严重威胁人类寿命和生活质量，所以治疗OSAHS 必须首先明确其病因，治疗方法需要因人而异，因病制宜；内外科兼顾治疗。
近几年的针灸治疗已引起广泛重视。
本文对此方法作简要回顾，并探讨其有效性。
1 常用方法1.1 一般治疗(1)减肥，加强锻炼，去除不良习惯。
肥胖是OSAHS的主要危险因素，并且可以导致其它并发征的高发生率，上身肥胖、颈围增粗与AHI 呈明显正相关。
OSAHS患者上气道间隙的脂肪沉积量明显增高。
咽侧壁的厚度、咽侧壁脂肪垫及软腭厚度与OSAHS严重程度密切相关。
但减肥是否能纠正OSAHS其各项指标尚存在争议[1]。
(2)药物治疗，对一般治疗毫无反应，无法或不愿接受一般治疗的患者，药物治疗不失为明智而审慎的方法，可试用乙酰唑胺、甲羟孕酮、普罗替丁。
普罗替丁是三环类抗抑郁剂，可适当改善OSAHS症状和减轻低氧分压程度，但该药的副作用和疗效的不完全性限制了它的使用。
甲羟孕酮对OSAHS的治疗价值有限，可能对肥胖换气不足综合征伴慢性高碳酸血症的患者有效[2]。
滴鼻净，麻黄素等血管收缩剂对鼻塞患者有效。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能障碍研究进展
其 中监测 到超过 ５ 次 呼吸暂停 或通气 不足 ，且每次时间亦超 合评价 。
２ ＯＳ Ａ ＨＳ 患者认知障碍临床 表现 Ｏ Ｓ Ａ ＨＳ主要认 知 障碍表 现在 注意力 、记忆 力 、判 断力 韦 氏智能量 表 （ ｗｅ ｃ ｈ ａ １ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｚ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ １ １ ｉ ｇ ｅ ｎ ｅ ｅ ｓ ｅ ａ １ ｅ ，ＷＡ Ｉ Ｓ） 、 简 易智力状态检查 （ Ｍｉ ｎ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ＭＭＳ Ｅ） 、威 斯 康 辛 卡 片分 类 测 验 （ Ｗｉ ｓ ｅ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｄ ｓ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｓ ｔ ，ＷＣ Ｓ Ｔ） 、 量表 （ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ，Ｃ Ｄ Ｒ）及 Ｅ ｐ ｗ ｏ ｒ ｔ ｈ睡 眠 问 卷
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ９ ２
阻 塞性 睡 眠呼 吸 暂停 低 通 气 综 合 征 （ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ — ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｎ ｅ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ）是 临床 常见睡 眠性呼 吸 系统疾 病 之一 ，患者深 度 睡眠减 少 ，经 常觉 醒 ，主要 特征
《 中 国 医 学 创 新》 第１ ｏ 卷 第１ ０ 期（ 总 第２ ５ ６ 期） ２ ０ １ ３ 年４ 月 综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ
阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征 患者 认 知功能障碍研究进展
20322659_阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能障碍的研究进展
２０１９年１１月第６卷第１１期Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１１世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１６３３ 作者简介：赵阿敏，宁夏医科大学，Ｅ ｍａｉｌ：１０８５６７７４４３＠ｑｑ ｃｏｍ综 述Ｒｅｖｉｅｗ阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能障碍的研究进展赵阿敏１ 黄晓波２（１宁夏医科大学，银川，７５０００１；２银川市第一人民医院呼吸与危重症医学科，银川，７５０００１）摘要 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）对认知功能的影响主要表现在注意力／警觉、执行功能、记忆力方面。
目前认知障碍的发病机制仍不清楚，主要包括间歇性低氧血症、睡眠结构紊乱及神经代谢紊乱。
持续气道正压通气治疗（ＣＰＡＰ）在一定程度上对于认知功能障碍有改善作用，其疗效仍存在分歧。
认知功能训练对轻度认知功能障碍患者有确切的疗效，不过其是否会成为ＯＳＡＨＳ患者认知障碍的辅助治疗，仍需进一步研究。
关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；认知功能障碍；认知训练ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣｏｇｎｉｔｉｖｅＩｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＨｙｐｏｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅＺｈａｏＡｍｉｎ１，ＨｕａｎｇＸｉａｏｂｏ２（１ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ７５０００１，Ｃｈｉｎａ；２Ｔｈｅｆｉｒｓｔｐｅｏｐｌｅ′ｓｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｙｉｎｃｈｕａｎ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ７５０００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ）ｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｒｅｍａｉｎｌｙｍａｎｉｆｅｓｔｅｄｉｎａｔ ｔｅｎｔｉｏｎ／ａｌｅｒｔｎｅｓｓ，ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄｍｅｍｏｒｙ Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｓｓｔｉｌｌｕｎｃｌｅａｒ，ｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｎｔｅｒ ｍｉｔｔｅｎｔｈｙｐｏｘｅｍｉａ，ｓｌｅｅｐｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ Ｔｏｓｏｍｅｄｅｇｒｅｅ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｔｈｅｒａ ｐｙ（ＣＰＡＰ）ｈａｓａｃｅｒｔａｉｎｅｆｆｅｃｔｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｕｔｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｈａｓａｄｅｆｉｎｉｔｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ｂｕｔｗｈｅｔｈｅｒｉｔｗｉｌｌｂｅｃｏｍｅａｎａｄｊｕｖａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎＯＳＡＨＳｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｕｒｔｈｅｒｒｅｓｅａｒｃｈｉｓｎｅｅｄｅｄ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ中图分类号：Ｒ３３８ ６３；Ｒ８２８ ４文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．１１．０５８ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）最初是由Ｂｕｒｗｅｌｌ，Ｒｏｂｉｎ，Ｗａｌｅｙ及Ｂｉｃｋｅｌｍａｎｎ为纪念一部经典文学作品而提出的，经过不断的更新，在１９８８年“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”正式作为一种专业术语应用于医学上。
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗进展
Ａｄ ｖａ ｎｃ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｂｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ Ａｐ ｎｅ ａ Ｈｙ ｐｏ ｐｎｅ ａ Ｓ ｙｎｄ ｒ ｏ ｍｅ
睡 眠 呼 吸暂 停 综 合 征 从 ２ ０ 世纪８ ０年 代 起 ， 越 来越 引起 人们 的重视 ， 对其 研究 才逐 渐 的展 开 ， 睡 眠 呼 吸病 是 一 门年轻 的学 科 。本 病 多 发 于 中年 男 性 ， 男 性 的发 病 率 约 为 女 性 的 ２ ～ ８ 倍 ， 平均 ２ ０ 个 成 年 人 则有 一 个 患 者 ， 老 年 人 的病 发率 则 为 １ ０ ％。 ２ ０ ０ ２年 以来 我 国 部 分 省 分 开 展 了 ＯＳ ＡＨＳ（ 睡 眠呼 吸暂停 低 通气 综 合 征 ） 流 行 病 学 调 查 ］ ， 结 果 显示 ： ＯＳ ＡＨＳ 患
２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｐ Ｌ Ａ ４ ６ ３ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ １ １ ０ ０ ４ １ ， Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ）
第１ ６卷
第１ ０期
辽
宁
中
医
药
大
学
学
报
Ｖ ０１ ．１ ６ Ｎ０．１ ０ ｏｃ ｔ． ． ２０１ ４
中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea/hyponea syndrome, OSAHS）是一种高发的睡眠呼吸疾患，目前还没有一种可以治愈本病的有效方法。
中医对本病的病因病机有了一定的认识，治疗上也积累了一定的经验，并取得了较好的临床效果。
其中针刺治疗能够减少患者睡眠时呼吸暂停和低通气次数，提高患者最低血氧饱和度，对认知损害亦有较好疗效，且经济成本较低，患者更容易接受，可成为手术治疗和器械治疗之外的较好方法。
现对中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展做一总结性回顾。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea/hyponea syndrome, OSAHS）是指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾和睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状[1]。
在每晚7小时睡眠中，胸腹呼吸运动存在的情况下，上呼吸道无气流通过超过10秒以上的呼吸暂停反复发作30次以上，或呼吸紊乱指数（apnea/ hyponea index,AHI）即平均睡眠呼吸暂停或低通气次数超过5次/小时以上即可诊断为OSAHS。
OSAHS患者的主要临床表现有夜间睡眠打鼾、频繁发生呼吸暂停、多梦、恶梦、遗尿，白天困倦、嗜睡、头痛、烦躁、记忆力下降等。
OSAHS是一种高发的睡眠呼吸疾患，国外文献报道阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）在成年男性的发病率为3%-7%，在成年女性的发病率为2%-5%[2]。
在我国的调查中显示OSAHS的发病率约为3%，鼾症率约为13%。
我国大陆30岁以上普通人群中OSAHS的患病率在南方地区为3.62%，北方地区为4.63%[3]。
现代医学对OSAHS一般采用药物治疗、口腔矫治器治疗、呼吸机持续正压通气治疗、外中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展乔静1科手术治疗等，但目前还没有一种可以治愈本病的有效方法。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展
Ａｄｖ ｎ ｅ ｏ ｂ ｔ ｕ ｔｖ ｌ ｅ ｐ ａ ｈ ｐｏ ｅ ｙ ｒ ｍ ｅ ａ ｃ ｆｏ ｓｒ ｃ ｉ ｅｓｅ ｐ ａ ｎｅ ｙ ｐｎ ａ ｓ ｎｄ ｏ
ＭＡ Ｇｕ － ｉｎ ＤＡＩＧｕ — ｉ ＷＡＮＧ ｉ— ｏ ｑａ ｇ． ｏｙ． Ｊａ Ｚ
（ｔｄ ｅ ｔｒ ｆ ｅｐｒｔ ｙｄｓａｅ Ｉｎ ｒＭｏ ｇｌ ｓ ｉ ｌＨｕ ｈ ｔ ０ ０ １ Ｃ ｉａ Ｓｕ ｙｃｎｅ ｓｉ ｏ ｉ ｓ，ｎ ｅ ｎ ｏ ａＨｏｐｔ ， ｈ ｏ ｏｒ ａｒ ｅ ｉ ａ １ ０ ７， ｈｎ ） ［ ｓｒ ｃ】 ｂ ｔ ｃｉ ｌｅ ｐ ｅ ｙ ｏ ｎ ａｓｎ ｒｍ （Ｓ Ｓ ｉ ａｃ ｎｃｓｎ ｒｍｅｃ ａａｔｒｄｗ ｔ ｒｐ ａｅ ｐ ｅ ｙ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏ ｓ ｔ ｅｓ ｐａ ｎ ａｈ ｐ ｐ ｅ ｙ ｄｏ ｅ Ｏ ＡＨ ）ｓ ｌ ｉ ｙ ｄｏ ｈ ｒｃｅｅ ｉ ｅ ｅｔｄａ ｎ ａｈ — ｕ ｒ ｖ ｅ ｉ ｈ
１ＯＳ Ｓ 的 历 史 及 现 状 ＡＨ
脑 电 图的 原有 设 备着 手 ， 使其 能 进行 Ｐ Ｇ检 查 ， 后 结合 同 Ｓ 而 情 和临床推 广应用 的需 要 ．研制 了初筛仪 、 Ｐ Ｐ治疗仪 和采 ＣＡ
胁人 类健 康 ， 与全 身各 系统 相关 联 的常见 病 ， 认识 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ早 期诊 治 ， 提 高患者 的生 活质 量有 重要 意义 。 对
【 键词］ 阻塞性 睡 眠呼 吸暂停 低通 气综合征 ； 断 ； 关 诊 治疗 ； 进展 【 中图分 类号］ Ｒ ６ ５ 【 文献 标识 码］Ａ 【 章编 号］１ ７ － ２ ０ ２ ０ １ （ － ２ － ４ 文 ６ ３ ７ １ ｛ ０ ７） １ ａ）０ ５ ０
维普资讯
２７ １ 第 卷 ３ ０ 年１ ４ 第 １ ０ 月 期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制研究进展
・
临床 肺科 杂 志
２ ０ １ ３年 ５月 第 １ ８卷第 睡眠 呼 吸暂停 低 通气 综 合征 发病 机 制 研 究进展
黄 昀超 李晓 刘翱
阻塞性睡眠呼 吸暂停低通 气综合征 （ Ｏ Ｓ Ａ Ｓ ） 是 近年来 逐 渐被认识 和重视 的疾病 ， Ｏ Ｓ Ａ Ｓ可 引起全身多个 系统损害 ， 包 括心血管 系统 、 呼吸系统 、 血液 系统 、 神 经系统 、 内分 泌系 统 、 消化系统 、 生殖 系统 、 泌尿 系统等疾 病 ， 引起重要器 官器 质和 功能改变 ， 严重影 响患者 的生 活质量 ， 而且 已经成为交通事故
睡眠呼吸暂停综合征的发生发展 也被认 为与氧化应激有 关 。Ｖ ｏ ｌ ｎ ａ等 的研 究显示 ， 可疑的 ５ １ 位Ｏ Ｓ Ａ Ｓ患者的 Ｂ ＭＩ 与静脉血 中基质 金属蛋 白酶 ９（ ＭＭＰ 一 ９ ） 、 ｈ ｓ Ｃ Ｒ Ｐ和铜 的含量 有 很 强 的 相 关 性 。 ＭＭ Ｐ是 一类 结构 中 含 Ｚ ｎ “和 Ｃ ａ 的 蛋 白 水解酶类 ， 主要参与细胞外基质 的代谢 ， 与氧化关 系密切 。其 中诊 断为 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ的患者 ， 测 出 的最 低血氧浓 度与静 脉血 中测
出 的 ＭＭＰ 一 ９ ， ｈ ｓ Ｃ Ｒ Ｐ负相 关 ， Ａ Ｈ Ｉ与 ｈ ｓ Ｃ Ｒ Ｐ、 铜 的含 量 正相
ｉ ｓ ｏ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｎ ｅ ， ８ － ｉ ｓ ｏ Ｐ Ｇ ） ， 含量也较正 常人增高 。这些炎症 因子 的 升高 ， 可能与夜间反复发 生低氧血 症 、 自主神经 张力异 常 、 快 动眼睡眠 （ Ｒ Ｅ Ｍ） 时间减少有关 ” ０ ｊ 。在 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ 、 手术治疗 后 ， 炎症 因子含量 均有所 下 降 者病情好转 “ ｏ ’ 。 新 近研究 表明 ， 在 基 因和环 境 因素影 响下 ， Ｄ Ｎ Ａ甲基化 是引起 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ炎症 因子产生 的一个重要方式 。Ｋ ｉ ｍ等 研究 报道 ， 在睡眠呼吸暂停患者中 ， 高敏 Ｃ Ｒ Ｐ （ ｈ ｓ ｃ ｒ ｐ ） 增高 的 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ 儿童 ， 叉头 状 家族 转 录 因子 （ Ｆ Ｏ Ｘ Ｐ ３ ） 和 干 扰素 调 节 因子 １ （ Ｉ Ｒ Ｆ 一 １ ） 基 因的 Ｄ Ｎ Ａ 甲基 化水 平要 多于低 ｈ ｓ ｃ ｒ ｐ的 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ儿 童， 且 Ｆ Ｏ Ｘ Ｐ ３的 Ｄ Ｎ Ａ甲基 化水平 与 Ａ Ｈ Ｉ 正相 关。Ｆ Ｏ Ｘ Ｐ ３被 认为是调节性 Ｔ细胞的标志性 分子 ， 在调节 机体免疫 自稳 中 起关键作用 。Ｉ Ｒ Ｆ 一 １具有调节 干扰素系统 ， 抑 制细胞生 长 ， 抑 制肿瘤形 成 等作 用 。Ｄ Ｎ Ａ 甲基化 会 造成 Ｄ Ｎ Ａ 的异染 色质 化， 抑制该段 Ｄ Ｎ Ａ上 的基 因表达 。Ｆ Ｏ Ｘ Ｐ ３和 Ｉ Ｒ Ｆ １的 Ｄ Ｎ Ａ甲 基化水平增加 ， 其对炎症 因子 的抑 制功能必 然会受 到一定程
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究概述
目前 ， 由于与睡眠呼吸 障碍 相关 学科 的医生 （ 尤其是 心
血管科 、 神经科） 对睡眠 呼吸 障碍 缺乏认 知 ， 重视不 够 ， 之 加 诊疗手段不 足， 因此 ， 还有 大批 睡眠呼吸障碍（ 包括无症状和 症状较轻 的 Ｏ Ａ Ｓ 非 鼾症性 睡 眠呼 吸 障碍及 伴有 心血 管 ＳＨ、 疾病 的睡眠呼吸障碍 ） 患者未得 到及早 诊断 和治疗 ， 引起 应
３ 临 床 表 现
ＡＩ Ｈ 可判断睡 眠呼吸 障碍程 度 ， Ｈ ＡＩ ５～１ ５次／ ｈ为轻度 ，６ １
睡眠呼 吸障碍 是与睡眠相关 的呼吸道疾 患 ， 以睡 眠 中发 生异常呼吸事件 为特 征 ， 包括上 气道阻力综合征 、 鼾症 、 阻塞
性睡眠呼吸暂停 综 合征 （ Ｓ ＨＳ 、 Ｏ Ａ ） 中枢性 睡眠 呼吸 暂停 低 通气综合征 、 睡眠低通 气综 合征 及陈一施 呼 吸等 ， 临床 上 以 Ｏ Ａ Ｓ最 常见 。Ｏ Ａ Ｓ是 以睡 眠时 反复 呼吸暂 停 、 ｓＨ ＳＨ 间歇 性
山东 医药 ２ ０ ０ ９年 第 ４ ９卷第 ５期
・专题 笔 谈 ・ 阻塞 性 睡 眠 呼 吸暂 停 综 合 征 的研究 进 展
３ ２ 呼 吸暂停 ． 与 鼾声交替 发生 ， 鼾声 终止后 出现呼吸暂
阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征的
研 究 概 述
姜 淑娟
停， 持续 十余 秒至百余秒 不等。患者 病情 程度 不 同， 其呼 吸 暂停 出现 的时间有很大差异 ， 轻者只在发生于仰卧位或 浅睡
高； 严重者可导致 神经调节功能失衡 ， 茶酚胺 、 儿 肾素一血 管
据 国外 报道 ， Ｓ Ｈ Ｏ Ａ Ｓ患病 率 为 ２ ～４ ， 性多 于 女 ％ ％ 男 性 ， 患病率随年龄增加 而增 加。我国进行的 ４个大样 本流 其 行病学调查资料显 示 ， 以呼 吸暂停低 通气 指数 （ Ｈ ） 若 Ａ Ｉ ≥５ 次／ 估计 Ｏ Ａ Ｓ患病率 ， ｈ ＳＨ 男性为 １ ％ ～ ６ ， ７ ２ ％ 女性为 ９ ～ ％ ２ ％ ； 以 Ａ Ｉ ５次／ ８ 若 Ｈ ≥１ ｈ估 计 其患 病 率 ， 男性 为 ９ ～ 则 ％
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征认知功能障碍研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征认知功能障碍研究进展谭亚洲(综述);刘少峰(审校)【期刊名称】《辽宁医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】In recent years, cognitive disorder of patients with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome ( OSAHS) has at-tracted wide concern of domestic and overseas scholars, with intensive study on OSAHS. However, the underlying pathophysiological mechanism still remains unclear. This paper gives a review of the recent development in cognitive disorder of obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome.%近年来随着对OSAHS的深入研究， OSAHS患者认知障碍逐渐受到国内外学者广泛关注，但导致认知功能损害的病理生理机制目前尚未完全清楚。
本文就OSAHS认知功能障碍的研究进展综述如下。
【总页数】4页(P99-102)【作者】谭亚洲(综述);刘少峰(审校)【作者单位】皖南医学院弋矶山医院耳鼻咽喉-头颈外科，安徽芜湖241000;皖南医学院弋矶山医院耳鼻咽喉-头颈外科，安徽芜湖241000【正文语种】中文【中图分类】R767.13【相关文献】1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能障碍的相关研究进展 [J], 杨生岳;黄宁侠;冯恩志2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征致认知功能障碍研究进展 [J], 梁小梅;王红阳3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征致认知功能障碍与胰岛素样生长因子1相关性研究进展 [J], 曾令;徐平4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与认知功能障碍的研究进展 [J], 邢昊昱;刘碧霞;戴西件5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能障碍的研究进展 [J], 赵阿敏; 黄晓波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征致心血管损害机制的研究进展
管损害的关键因素。其中核转录因子ＫＢ（ＮＦ．ＫＢ）是炎症基
因表达的重要调控因子．多种炎症蛋白的表达与ＮＦ—ＫＢ活
化密切相关。ＣＩＨ可激活细胞内ＮＦ—ＫＢ。Ｈｔｏｏ等Ｉ！Ｉ报道睡眠呼 吸暂停患者血循环中性粒细胞的ＮＦ．ＫＢ活性增高，其增高 程度与呼吸暂停的严重程度相关。经ＣＰＡＰ治疗后可以逆
炎症机制
转；肿瘤坏死因子ｄ（ＴＮＦ．ａ）水平也下降，睡眠质量明显改 善。敲除ＮＦ．ＫＢ基因．其下游的炎症反应被抑制，细胞损伤
有重要的临床意义。
０ＳＡＨＳ时急性心血管反应
研究证实ＯＳＡＨＳ患者的交感神经活性在睡眠过程中 增加．且会持续至白天清醒、安静状态下，表现为尿去甲肾 上腺素水平升高，尿中儿茶酚胺含量失去正常的昼夜节律， 夜尿中儿茶酚胺含量明显增加，而ＣＰＡＰ等有效治疗可逆转 这些改变。小鼠模型也证实ＣＩＨ对交感神经的刺激作用Ｉ“。 交感神经兴奋性增加主要是因缺氧刺激中枢和外周化 学感受器，使儿茶酚胺物质释放增加所致。研究发现诱发的 呼吸暂停造成缺氧时交感神经活性增加。抑制呼吸后可通 过肺牵张感受器作用，解除传出交感神经的抑制。而长期缺 氧和高碳酸血症可使化学感受器产生耐受性，从而决定了 基础血压的高低。反复发生的缺氧事件引起ＯＳＡＨＳ患者机 体产生适应性的防御反应，可以将化学感受器的反应性和 交感神经活性重新设定在较高的水平１１４｝。 ＣＩＨ下肾上腺髓质细胞溶质和线粒体顺乌头酸酶活性 降低，超氧负离子产生增多，从而影响肾上腺髓质，并且升 睡眠过程中反复发生的呼吸暂停破坏了睡眠与心血管 系统间正常的生理调节关系，且是长期心血管损伤的基础。 急性血流动力学反应包括交感神经介导血管收缩和随之发 生的体循环压力或肺动脉压力升高、左室后负荷增加以及 呼吸相关的心排出量变化。上述反应与血氧饱和度逐渐下 降、二氧化碳潴留刺激外周化学感受器以及睡眠过程中的 微觉醒和胸内压的突然变化等相关。 一、低氧及二氧化碳潴留 睡眠呼吸暂停时低氧和二氧化碳潴留使交感神经活性 增加。呼吸重新恢复后，滞留于静脉的血液回流使心排出量 增加．加上外周循环的严重收缩，导致血压急性上升。呼吸 暂停结束后．由于呼吸恢复和血压骤然升高。交感神经性血 管收缩受到抑制。反复发生的低氧血症也会导致急性肺动 脉压力增高。
儿童阻塞性呼吸睡眠暂停综合征研究进展
中有２４例并发ＯＳＡＨＳ，且不同类型黏多糖病，其
ＯＳＡＨＳ严重程度存在差别。 ３．５肥胖 肥胖患儿易发生ＯＳＡＨＳ的原因，可能与肥胖者 舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽侧壁有过多脂肪沉积， 以及肥胖性肺换气不足有关。Ｂｍ（）ｋｓ【７Ｊ等研究指 出，肥胖程度与睡眠呼吸暂停发作次数相关联。 ３．６其他 神经肌肉的异常：咽部正常的形状和气道的保 持，需要依赖感觉和肌肉的反射活动。Ｆｉｎｋｅｌ． ｓｔｅｉｎ［１５］等，认为入睡后咽肌和舌肌紧张性下降造成 咽壁肌张力下降和舌后坠致气道塌陷，气道狭窄又 引发气流压力坡度增加和上呼吸道内负压增加，阻 塞更为加重。
神经系统发育尚未成熟。ＯＳＡＨＳ患ｊ乙在夜闯舔眠 中反复的上气道梗阻呼吸暂停可引起夜间低氧及 高碳酸搬症。缺氧秘高碳酸斑症发作频繁或持续 时间过长可导致神经调节功能失衡，血管活性物质
万方数据
第３３卷 ２００９年第１０期
黑龙江医学
｝也Ｉ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
Ｖｂｌ．３３．Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．２００９
７５３
释放，血液动力学和微循环改变，最终组织器官缺 血、缺氧，表现多系统损害。 长期缺氧和频繁觉醒的患儿，认知缺陷和智能 障碍，如学习能力差、多动和注意力不集中，易激惹 及具有侵犯性行为，学习成绩落后于同龄儿。也有 不少儿童表现心理发育障碍和社会适应能力差等。 内分泌系统在夜间睡眠呼吸暂停、憋气、惊醒及慢 性缺氧中能造成相对性生长激素缺乏。临床发现 一部分ＯＳＡＨＳ患儿生长发育不同程度落后于同龄 儿，这可能与患儿难进入深睡眠状态，影响ｒ儿童 生长激素的正常分泌有关。睡眠结构的改变在ＯＳ— ＡＨＳ儿童表现不如成人突出，睡眠结构紊乱较轻， 睡眠片断不明显，仅存在睡眠不安。 总之，气道狭窄造成的低通气可反复发生夜间 低氧血症及高碳酸血症，心律失常；低氧可使交感神 经兴奋，中心静脉血回流增加，小动脉收缩，心输出量 改变，引起体和／或肺循环压力增高，也可使内分泌系 统及睡眠结构发生障碍。所以，儿童ＯＳＡＨＳ的病理 生理过程是上二气道的通气、神经肌肉调节等生理因素 以及气道结构等解剖因素共同作用的结果。 ３病因 ３．１腺样体肥大 腺样体肥大是ｏＳＡＨｓ患儿特有的和主要的病 因。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽 部即有淋巴组织，并随年龄而增生，６岁时达最大程 度，以后逐渐退化萎缩，若其影响全身健康或邻近 器官功能者，称之为腺样体肥大。我国学者邹明 舜№】提出：以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距 离为腺样体厚度Ａ，硬腭后端至翼板与颅底交点间 的距离为鼻咽部的宽度Ｎ，若Ａ／Ｎ≤０．６属正常范 围；在０．６—０．７之间属中度肥大；≥０．７，即为病理 性肥大。腺样体肥大主要是依靠鼻咽侧位ｘ线片 或鼻咽ＣＴ、纤维鼻咽镜检查以及鼻声反射等手段来 测量并确定腺样体堵塞鼻咽部气道的范围。与成 人患者不同，腺样体肥大是儿童ＯＳＡＨＳ最常见的病 因。Ｂｒｏｏｋｓ等【７］，认为腺样体肥大不增加呼吸暂停 的次数，但与呼吸暂停持续时间及最低血氧饱和度 有关，主要影响儿童ＯＳＡＨＳ的严重程度。Ｊａｉｎ［８］等 指出，腺样体大小与ＯＳＡＨＳ严霞程度显著相关。他 们以腺样体最肥厚处至枕骨基底部距离与腭骨鼻 棘至蝶骨枕骨连接处前下缘距离之比来表示腺样 体相对大小，结果发现，比值＞６４％的儿童患有ｏＳ— ＡＨＳ。Ｌｉ［９］等指出，临床检查扁桃体大小与呼吸紊 乱指数（ＡＨＩ）无关，但扁桃体与咽腔比值（ＴＰ）与 ＡＨＩ相关联，用１１Ｐ值≥０．４７９预测中重度ＯＳＡＨＳ （ＡＨＩ＞１０）其敏感性和特异性分别为９５．８％和
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征咽部组织形态学研究进展
量 。据 临床 统计 ， 球 每 天 约 有 ３ ０ 全 ０人 的 死 亡 与 Ｏ ＡＨＳ有 ０ Ｓ 关 ＿ 。 Ｏ ＡＨ ２ Ｊ Ｓ Ｓ的发 病 机 制 尚 不 明 确 ， 已知 咽 腔 形 态 和 咽部 肌
的退 化 使 其 支 配 的 肌纤 维 出 现 萎 缩 ， 在 神 经 损 伤 中很 普 遍 ， 这 但 失 神 经 支 配 的肌 纤 维 束 也 有 可 能 肥 大 ， 种 肥 大 可 能 是 由 这 于失 神经 的 肌 肉 被 慢 性 拉 伸 或 部 分 失 神 经 的 肌 纤 维 被 过 度 使 用 造 成 。失 神 经 支 配 肌 肉 的 神 经 纤 维 也 可 再 生 ， 生 可 能 起 再 源 于 轴 突 的再 生 或 从 附 近 的 完 整 的轴 突 出芽 ， 种 再 生 可 能 这
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征心血管超声检查研究进展
肺 动脉 高压 ，０ ～３ ％合并冠状动 脉疾病 ，％ ～１％ 合并充 ２％ ０ ５ ０
血 性 心 力 衰 竭 Ｊ Ｓ ＨＳ患 者 经 常 处 于 呼 吸 暂 停 、 吸 努 力 、 。Ｏ Ａ 呼
０ １３ｋ ａ 。腹 水 心脏 指 数 （ Ｈ ） 右 心 室 直 径及 室 间 隔 厚 度 ．３ Ｐ ） Ａ Ｉ与 （ｎｅｖｎ ｉｕａ ｓｐｕ Ｉ Ｓ 呈 正 相 关 。功 能 参 数 ： Ａ Ｉ ｉｔ ｅｔｅｌ ｅｔｍ， Ｖ ） ｒ ｒ ｒ 高 Ｈ 与
类似 于缺血 一 灌注损害的作用 。在睡 眠呼 吸暂 停患 者氧化 再 应激增 多的同时 ， 机体 的抗 氧化 应激 的能力 也 随之下 降 ， 如一
功 能的改变 ， 导致肺心病 ， 甚至右心衰竭 。Ｓ ｉ ｌａ 等 发现 ， ｈ ａｋｒ ｖ
Ｏ Ａ Ｓ患 者 右 心 室 较 对 照 组 有 明 显 的 形 态 学 改 变 。 与 对 照 组 ＳＨ
相 比， 右室扩张 ， 室间隔增厚 。右心室 功能较对照 组明显降低 ， 收缩期 肺动 脉压 为正 常 临界 值 （ ２±１ ） ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ３ ０ ｍ ｇ １ｍ ｇ＝
阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ ｂｔ ｃｉ ｌ ｐａｎ ａ ｏｓ ｕｔ ｅｓ ｅ ｐ ｅ ｒ ｖ ｅ
中重度 Ｏ Ａ Ｓ患者较轻 度患者及正常肥胖对 照组颈动 脉内膜 ＳＨ 中层厚度显著增加 。在 ３ ６例 Ｏ Ａ Ｓ患者 中有 ４例发 现 钙化 ＳＨ
ｈ ｐｐ ｅ ｙｄｏ ｅ Ｓ Ｈ 与 心 血 管 系 统 疾 病 密 切 相 关 。 ｙｏｎａｓｎ ｒｍ ，Ｏ Ａ Ｓ） Ｏ Ａ 患者 由于 长期 的缺氧 ， 引起心 血管 系统 的病 变 ， Ｓ ＨＳ 可 相应 的引起心血 管超 声影 像学的改变 。因此 ， 我们 可 以利用 心血管 超声影像学 的变化来 探讨 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ患者 血管 内皮 功能 ， 脏结 心
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗进展
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗进展卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep ApneaSyndrome,OSAS)是患者卒中后因咽喉脂肪组织过剩或肌肉松弛，口咽部形态改变，气道塌陷，引起上呼吸道狭窄，导致呼吸暂停，出现低氧血症，可造成多系统功能障碍，并发多种疾病，影响卒中患者功能康复。
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是缺血性脑卒中的独立危险因素，也是脑卒中预后的独立指标，与脑卒中相互促进，形成恶性循环。
50%以上缺血性及出血性脑卒中患者并发OSAS，另有5%～10%近期诊断为OSAS的患者曾有脑卒中病史，短暂性脑缺血发作患者卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率也显著增高[1]。
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可明显增加患者病死率，YOUNG等通过对1522例脑卒中患者随访18年发现，随OSAS严重程度加重脑卒中后长期病死率逐渐升高，脑卒中后重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者病死率是脑卒中后无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的3.8倍。
同时卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发症也比较多，如合并抑郁、焦虑、吞咽障碍、认知障碍、肺部感染、心律失常等[2]，影响患者神经功能康复。
因此针对卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的干预具有具有重要临床意义，本文就卒中后卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗进展进行综述，以期为临床治疗提供参考。
1、卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征现代医学病机研究进展现阶段医学上尚未确定脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关的发病机制，一部分观点认为脑卒中患者的中枢神经出现障碍，可减小患者上气道的神经反射和化学感受器官等活动功能，而且也很大可能会导致患者的软腭肌肉和咽喉的相关功能失调以及舌根松弛等。
如此一来，就很容易造成肌肉松驰和塌陷，从而导致患者的上气道狭窄和阻塞。
还有一种可能是由于患者脑部的一些部位造成损伤，从而造成其睡眠出现问题，进而引发神经肌肉控制异常，还可能与患者睡觉时过多仰卧有一定的关系。
老年阻塞睡性眠呼吸暂停低通气综合征发病机制的研究进展
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志， ２ ０ １ ０ ， ４ ５ （ １ ２ ） ： １ ０ １ ４ — １ ０ １ ９ ．
敏 感 床 垫 式 睡 眠 监 测 仪 在 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 诊 断 中 的 意
［ ２ ３ ］闰 智强 ， 孙建军， 陈曦 ， 等． 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 患 者
ｎ ｅ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｏ ｌ Ａ ｌ ｅ ｒ ｇ ｏ ｌ
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监测对于 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ阻 塞 平 面 定 位 的
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方 法初筛 睡 眠呼 吸 暂停 低 通气 综
合征［ Ｊ ］ ． 中国 循 环 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２
Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐｓ ｙ ｃ ｈｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｎｄ ｐｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ—
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
混合性睡眠呼吸暂停
中枢性和阻塞性呼吸暂停交替出现
前半阶段口鼻气流和胸腹呼吸均停 止，后半阶段出现胸腹部呼吸
OSAHS患者上气道传入神经纤维受损伤， 对温度的敏感性降低，电镜下可见外周 传入神经纤维轴突和髓鞘退变。传出神 经和肌肉也有损伤改变
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
Mann（2002）
颏舌肌神经肌肉刺激可使
喉咽腔内径明显加大
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS诊断研究 多导睡眠仪监测 影像 纤维内窥镜 超声心动图
60%OSAHS患者有室性早搏
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS与脑血管疾病关系密切
55%脑血管意外发生在夜间
65～95%急性脑血管病患者中有OSAHS
夜间呼吸暂停，大脑血液灌注量急剧减 少和缺氧等可导致凝血物质活性增加是 造成卒中等脑血管疾病发生的主要病理 基础
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS特征
睡眠状态中反复发生上气道完全或 不完全阻塞 伴有间断的低氧血症或合并高碳酸 血症 睡眠结构紊乱
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
上气道解剖性狭窄，软组织塌陷 性增强
咽腔阻塞特点 局部解剖因素、病理和生理改变 咽腔阻塞部位 咽腔阻塞程度
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
性激素 乙酰唑胺 茶碱 阿片类拮抗剂 尼古丁 抗高血压药物 可乐定 三环类抗抑郁药
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
经皮电刺激治疗 刺激电极置于颏部 刺激舌下神经分支 颏舌肌收缩，舌体前移，咽腔
相对扩大
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS临床症状
睡眠过程中打鼾
呼吸暂停或憋醒
呼吸浅慢，胸腹活动增强
晨起头疼，日间嗜睡，疲劳
记忆力下降等
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS患病率为2～4% 婴幼儿、中青年人和老年人 中老年人群中患病率随年龄
增加而升高
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
影像研究 X线平片、CT和MRI等
测量上气道各解剖区平面的截面积、 气道的矢状径、冠状径、咽侧壁和 咽后壁软组织厚度等
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合
纤维内窥镜观察咽腔形态 性别间上呼吸道解剖形态的差异是 OSAHS发病率悬殊的原因之一，随年龄 增加，上呼吸道咽壁顺应性增加是中老 年人易发生OSAHS的基础 常规超声心动图检查显示孤立性右室肥 厚而其他检查找不到基础疾病者，结合 临床应考虑OSAHS的可能
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
Berger（2002） 34例OSAHS患者软腭和悬雍垂形态和 组织病理学 形态上变化不大 病理改变表现为血管充血，组织纤维化， 疏松结缔组织被纤维化组织代替，组织 水肿，腺管扩张，局部有炎细胞浸润 并非是疾病本身所致，可能为气道阻塞 引起
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
美国，OSAHS患者3000万
国 内 尚 无 比 较 准 确 有 关
OSAHS发病率的研究报道
以2%计算，13亿人口中至
少有2600万OSAHS患者
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
30岁以上人口中OSAHS患者约有2000万
上海市，30岁以上人群中OSAHS患病率 为3.62% 河北承德市OSAHS患病率为4.63% 香港地区OSAHS患病率为4.10% 中国约有高血压患者1.3亿，若以30%计， 约有4000万患有OSAHS
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
血清瘦素与AHI呈正
相关 OSAHS 病 情 越 重 ， 瘦素水平越高
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS病因研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
肥胖症 体重和AHI之间无必然联系 肥胖是OSAHS的独立危险因素 肾上腺素能受体（ADR）基因是肥胖 与体脂分布的相关基因 β 2和β 3肾上腺素能受体基因多态性 与 OSAHS 的 关 系 ， 包 括 β 2-ADR Arg16Gly、β 2-ADR Gln27Glu、β 3ADR Trp64Arg
保守治疗
持续气道正压疗法（CPAP），
对于大部分患者来讲是非常有 效的
矫治器
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
药物治疗常被忽略，而且药物治 疗的效果也不确切 有些药物可以减少夜间呼吸暂停 的频率，但是有明显的副作用 有些药物可以增强呼吸动力，但 是会降低睡眠质量 抗高血压药物可以使AHI稍有下 降，但是结果不稳定
阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征研究进展
解放军总医院 胡 敏
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （Obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS） Gruilemnault（1978）
OSAHS可能是造成胰岛素抵抗的主 要原因
OSAHS因长期低氧血症导致儿茶酚 胺大量分泌，血中高浓度的儿茶酚 胺可以引起糖原分解增加，使血糖 浓度升高
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS在绝经后女性人群中发 病率明显上升 孕激素能改善上气道功能并作用 于呼吸中枢及外周化学感受器刺 激通气 育龄期女性体内高水平雌激素和 孕激素对OSAHS的发病有保护 作用
的缺氧和心脏骤停后出 现癫痫发作，4%OSAHS 患者有癫痫
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
晨间头疼，前额部或全头钝痛，醒 后头疼可持续1～2小时 头疼与严重的低氧血症和高碳酸血 症有关
周期性肢体运动障碍，即在睡眠中 出现反复发作的刻板性肢体运动
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS患者患缺血性心脏病的相对 危险比普通人群高1.2～6.9倍 35 ～ 40% 的 缺 血 性 心 脏 病 患 者 的 AHI≧10次／小时
24%OSAHS患者存在缺血性心脏病 暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS患者常有严重心律失常
80%OSAHS患者存在心动过缓
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS的危害？！
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
心脑血管
肾脏病变
生殖系统
血液系统
神经系统
内分泌
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
引起高血压的独立危险因素（肥胖、 年龄、遗传、吸烟） OSAHS与高血压之间有因果关系 一般人群中高血压患病率为 10～ 20%，而高血压患者中OSAHS患病 率为30～50% OSAHS 患 者 中 高 血 压 患 病 率 为 50～80%
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS患者AHI的高低与高血压的发 生密切相关
OSAHS引起的高血压多为难治性高血 压，单纯用药物治疗效果较差 重度OSAHS患者的血压升高多发生在 夜间和清晨，除非进行24小时血压监 测，否则难以发现
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
Friedman，口咽检查，软腭位置的分度 及其与治疗选择的关系 Ⅰ度能完全看到悬雍垂和扁桃体和腭弓
Ⅱ度能看到悬雍垂，但是看不到扁桃体 Ⅲ度能看到软腭，看不到悬雍垂 Ⅳ度只能看到硬腭
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
Ⅰ期为软腭位置Ⅰ和Ⅱ度，扁桃体3或4度 Ⅱ期为软腭Ⅲ或Ⅳ度，扁桃体3或4度 Ⅲ期为软腭位置Ⅲ或Ⅳ度，扁桃体大小2 度以下，体重指数40以上 Ⅰ期患者接受悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 手术后80%可治愈 Ⅱ或Ⅲ期患者不能单纯选择UPPP手术
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
AHI：平均每小时的睡眠呼吸暂停次 数＋低通气次数，是个平均数
呼吸暂停：胸部运动或口鼻气流暂 停至少10秒以上 低通气：呼吸气流降低至正常气流 强度的50%以上并伴有4%以上的氧 饱和度下降
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
中 枢 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 （ central sleep apnea, CSA），口鼻气流和胸腹呼吸活 动同时停止
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS） 睡眠障碍 每晚7小时睡眠中，持续10秒以上的呼 吸暂停发作次数大于30次，呼吸睡眠 暂停紊乱指数或呼吸睡眠暂停低通气 指数（apnea hypopnea index, AHI）超 过5次
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
Hirshkowitz等(1990) 1025名勃起功能障碍的OSAHS患者 43.8%，AHI≥5 27.9%，AHI≥10 19.6%，AHI≥15
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS 可 以 引 起 继 发 性
红细胞增多症
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS 儿童睡眠结构紊乱 智力下降 生长停滞