心电图-心电向量图 图解PPT参考课件
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心电图心电向量图图解
顺时钟向转时，初始向量指向右上或左 上，20毫秒一定位于X轴之下；当逆时 钟转时初始向量指向右下或左下，20毫 秒应位于Y轴左侧，右下面积＜总面积 的20%，R向量一般指向左下方。
额面
此额面向 量图环体呈柳 回心支 叶状，初始向 量指向正上方， 顺钟向转，终 末向量在右上。
离心支
额面最大向量 电轴约59度
(2)QRS环：主要分析环体形状正常还是 异常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是 否光滑，环体大小、长短、宽度、各方 位面积；各部的方位与运行速度。三个 面环体的转向（顺钟向-CW或逆钟向CCW转），呈8字形（小环须占长环的 1/4以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最 后确认符合那种异常向量图象。
正常QRS环无畸形、扭曲、蚀缺，环 体光滑。初始15毫秒内、终末最后20毫 秒内运行缓慢，QRS环最大时限〈100 毫秒（小于110毫秒较合理）。R向量 三个面均＜2毫伏。
额面
离心支
回心支
横面
回心支
离心支
右侧面
回心支
离心支
T环异常：此为 127-2 T环放大图， 两个面长/宽小于 2.5,升支与降支泪 点密度一致。 （1：16）
(4)ST向量：QRS环终点没有回到原 点就产生ST向量, 即0-J 向量。此时 QRS环呈开放状态。一般ST向量较 小，振幅＜0.1毫伏，当ST 向量增 大时需要测量ST 向量的方位和振幅。 有大J 波者，可有明显的J 向量。如 图例86-1。
v1v2导联终末r更明显85二肋间心电86五肋间心电87第五第四肋间v3rv5r第五第四肋间v3rv5r88第三第二肋间v3rv5r第三第二肋间v3rv5r89此为第五肋间除极向量曲线图x轴无增宽终末s向量z轴也无终末此为第五肋间除极向量曲线图x轴无增宽终末s向量z轴也无终末r向量90五肋间向量图右前无附加环终末延缓小于30五肋间向量图右前无附加环终末延缓小于30毫秒91四肋间除极向量曲线图
额面
此额面向 量图环体呈柳 回心支 叶状，初始向 量指向正上方， 顺钟向转，终 末向量在右上。
离心支
额面最大向量 电轴约59度
(2)QRS环：主要分析环体形状正常还是 异常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是 否光滑，环体大小、长短、宽度、各方 位面积；各部的方位与运行速度。三个 面环体的转向（顺钟向-CW或逆钟向CCW转），呈8字形（小环须占长环的 1/4以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最 后确认符合那种异常向量图象。
正常QRS环无畸形、扭曲、蚀缺，环 体光滑。初始15毫秒内、终末最后20毫 秒内运行缓慢，QRS环最大时限〈100 毫秒（小于110毫秒较合理）。R向量 三个面均＜2毫伏。
额面
离心支
回心支
横面
回心支
离心支
右侧面
回心支
离心支
T环异常：此为 127-2 T环放大图， 两个面长/宽小于 2.5,升支与降支泪 点密度一致。 （1：16）
(4)ST向量：QRS环终点没有回到原 点就产生ST向量, 即0-J 向量。此时 QRS环呈开放状态。一般ST向量较 小，振幅＜0.1毫伏，当ST 向量增 大时需要测量ST 向量的方位和振幅。 有大J 波者，可有明显的J 向量。如 图例86-1。
v1v2导联终末r更明显85二肋间心电86五肋间心电87第五第四肋间v3rv5r第五第四肋间v3rv5r88第三第二肋间v3rv5r第三第二肋间v3rv5r89此为第五肋间除极向量曲线图x轴无增宽终末s向量z轴也无终末此为第五肋间除极向量曲线图x轴无增宽终末s向量z轴也无终末r向量90五肋间向量图右前无附加环终末延缓小于30五肋间向量图右前无附加环终末延缓小于30毫秒91四肋间除极向量曲线图
临床心电向量图和心电图PPT讲稿
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额面心向量环与肢导联心电图的关系
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横面心向量环与胸导联心电图的关系
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空间心电向量环的投影
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向量心电图
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时间向量图
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VCG与ECG比较，在以下几方面的诊断价值优于 心电图：
• 心肌梗塞：尤其是下壁和后壁心肌梗塞 • 束支及其分支阻滞
• 应激症候群：对WPW旁道定位
• 冠状动脉供血不足
• 对异位心律失常的定位
在各个导联轴上的投影就是心电图。所以心 电图是由心电向量图派生出来的。
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• 由体表采集到心脏电位强度与下列因素有关：①
与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；②与 探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系； ③与探查电极位置的方位和心肌除极的方向所构 成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投 影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方 向性的电位幅度称为心电“向 量”(vector)， 通常用箭头表示其方向，其长度表示其电位强度。
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六轴系统
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胸导联的导联轴
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心电图就是平面心电向量环在各 导联轴上的投影（即空间向量环 的第二次投影）。额面向量环投 影在六轴系统各导联轴上，形成 肢体导联心电图，横面向量环投 影在胸导联的各导联轴上就是胸 导联的心电图。
额面心向量环与肢导联心电图的关系
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横面心向量环与胸导联心电图的关系
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空间心电向量环的投影
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向量心电图
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时间向量图
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VCG与ECG比较，在以下几方面的诊断价值优于 心电图：
• 心肌梗塞：尤其是下壁和后壁心肌梗塞 • 束支及其分支阻滞
• 应激症候群：对WPW旁道定位
• 冠状动脉供血不足
• 对异位心律失常的定位
在各个导联轴上的投影就是心电图。所以心 电图是由心电向量图派生出来的。
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• 由体表采集到心脏电位强度与下列因素有关：①
与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；②与 探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系； ③与探查电极位置的方位和心肌除极的方向所构 成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投 影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方 向性的电位幅度称为心电“向 量”(vector)， 通常用箭头表示其方向，其长度表示其电位强度。
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六轴系统
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胸导联的导联轴
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心电图就是平面心电向量环在各 导联轴上的投影（即空间向量环 的第二次投影）。额面向量环投 影在六轴系统各导联轴上，形成 肢体导联心电图，横面向量环投 影在胸导联的各导联轴上就是胸 导联的心电图。
心电图图片(共34张PPT)(2024)
8
QRS波群形态及意义
形态
正常QRS波群形态较恒定，时限在 0.06-0.10秒之间，最多不超过0.12秒
意义
QRS波群异常可提示心室肥大、室内 传导阻滞等
电压
在肢体导联中，R波振幅一般不超过 2.5mV，胸导联中一般不超过2.0mV
2024/1/28
9
T波形态及意义
形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较 平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致
缺血型T波倒置
心律失常
心肌梗死后数周至数月内，面向缺血区的 导联T波逐渐倒置，双支对称，倒置深度逐 渐加深。
心肌梗死后可能出现各种心律失常，如室性 期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。在 心电图上表现为相应的波形异常。
2024/1/28
17
05
CATALOGUE
药物影响与电解质紊乱相关心 电图变化
2024/1/28
25
2024/1/28
电压
在肢体导联中，T波振幅一般不超 过R波的1/4，胸导联中一般不超 过R波的1/10
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死 、电解质紊乱等
10
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
2024/1/28
11
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
U波倒置
在部分心肌缺血患者中，U波可 能呈现倒置状态，但此现象相对
较少见。
2024/1/28
16
心肌梗死时特征性波形
坏死型Q波
损伤型ST段抬高
心肌梗死后，面向坏死区的导联可能出现 异常Q波，宽度≥0.04s，深度≥1/4R。
QRS波群形态及意义
形态
正常QRS波群形态较恒定，时限在 0.06-0.10秒之间，最多不超过0.12秒
意义
QRS波群异常可提示心室肥大、室内 传导阻滞等
电压
在肢体导联中，R波振幅一般不超过 2.5mV，胸导联中一般不超过2.0mV
2024/1/28
9
T波形态及意义
形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较 平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致
缺血型T波倒置
心律失常
心肌梗死后数周至数月内，面向缺血区的 导联T波逐渐倒置，双支对称，倒置深度逐 渐加深。
心肌梗死后可能出现各种心律失常，如室性 期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。在 心电图上表现为相应的波形异常。
2024/1/28
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05
CATALOGUE
药物影响与电解质紊乱相关心 电图变化
2024/1/28
25
2024/1/28
电压
在肢体导联中，T波振幅一般不超 过R波的1/4，胸导联中一般不超 过R波的1/10
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死 、电解质紊乱等
10
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
2024/1/28
11
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
U波倒置
在部分心肌缺血患者中，U波可 能呈现倒置状态，但此现象相对
较少见。
2024/1/28
16
心肌梗死时特征性波形
坏死型Q波
损伤型ST段抬高
心肌梗死后，面向坏死区的导联可能出现 异常Q波，宽度≥0.04s，深度≥1/4R。
心电图心电向量详细讲解(新课件)
1、心电向量环
2020-12-09
空间向量环
心电图心电向量详细讲解
3
• 2.二次投影：
• 1）第一次投影； • 2）第二次投影
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
4
立体心电向量环的第一次投影
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
5
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
• 通常指最大除极向量在额面上的投影，
• 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
22
平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o
+30o
+120o
III
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
心电图心电向量详细讲解
Dr.Feng
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
1
心电向量环
• 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空 间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来， 形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
心电图心电向量图图解
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
最大向量
终末向量 初始向量 前
左 离心支
此为A型预激横面向量图：环体呈顺钟向转位，初始向量 指向左前，54ms内泪点密集，大部分环体在左前，故胸 导联QRS主波方向均向上。
此为A型预激的右侧面向量图：环体呈逆钟向转位，初始向量指向 前下，呈S样弯曲，初始向量54ms内泪点密集，大部分环体在前 上，故胸导联QRS主波方向均向上。
右侧面
上
终末向量
初始向量
此右侧面向
前
量图呈长扇形， 环体光滑，初始
回心支
向量指向前上， 18毫秒后转向前
离心支
下指向后下，大
部分环体在后下，
终末向量大部分
最大向量
在后上，终于前
上。 下
右侧面
上 回心支
后
前
最大向量
离心支
下
此为异常右侧面向量图。环体呈 长条形，或茄子状，环体光滑，绝大部 分环体在Z轴下方，初始向前向量消失， 指向后下，终末向量在后上。
心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断 手段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更 接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释 心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电 流大小与正负变化，所以称数量心电图；而心电 向量图不仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方 位变化。
心电图心电向量图图解演示文稿
第4页，共98页。
第5页，共98页。
第6页，共98页。
二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采集 （勿复盖前面病人的资料） 。 采集 时X、Y、Z轴的心电图基线必须平 稳，如基线不平稳要检查电极是否松 脱或病人肢体活动，并给予纠正。一 般仪器采集15秒钟后自动结束该程序 进入下一步。
第13页，共98页。
五、打印：波形划分后退出该程序即自动进 入打印程序 。打印前一般先在放大情况下分 别观察P、QRS、T环是否异常，得出初步印 象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各 面心电向量图与 P、QRS、T环分开记录的各 面向量图。后者打印比例一般取0.5mV=2cm。 特殊情况下比例可取0.25mV=2cm使初始向 量更清晰。支
离心支
右侧面
回心支
离心支
回心支
离心支
例155 图正常 T环， 离心支 泪点密 集，回 心支泪 点稀疏, 显示T 波升支 缓慢降 支陡峭。
放大16 倍
第51页，共98页。
R-T夹角增
额面
横面
大：额面约
100度，
（正常小于
40度）横面
约150度
（正常小于
75度），两
横面：环体光滑，呈逆钟向转，圆形、 扇形或三角形，长度大于宽度。成人QRS 环的1/3（或更少）位于X轴之前，个别正 常变异（矮胖者）例外。绝大部分初始15 秒指向右前方，但20毫秒一定指向左前方。 正常终末向量50%位于右后方，右后方面 积＜20%。最大向量一般在左后方。
第38页，共98页。
横面
本图为回放 至第5秒停 止回放时的 实时图。P、 QRS、T环 起止未分清， 呈颜色一致 互相连接的 曲线。
第9页，共98页。
第5页，共98页。
第6页，共98页。
二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采集 （勿复盖前面病人的资料） 。 采集 时X、Y、Z轴的心电图基线必须平 稳，如基线不平稳要检查电极是否松 脱或病人肢体活动，并给予纠正。一 般仪器采集15秒钟后自动结束该程序 进入下一步。
第13页，共98页。
五、打印：波形划分后退出该程序即自动进 入打印程序 。打印前一般先在放大情况下分 别观察P、QRS、T环是否异常，得出初步印 象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各 面心电向量图与 P、QRS、T环分开记录的各 面向量图。后者打印比例一般取0.5mV=2cm。 特殊情况下比例可取0.25mV=2cm使初始向 量更清晰。支
离心支
右侧面
回心支
离心支
回心支
离心支
例155 图正常 T环， 离心支 泪点密 集，回 心支泪 点稀疏, 显示T 波升支 缓慢降 支陡峭。
放大16 倍
第51页，共98页。
R-T夹角增
额面
横面
大：额面约
100度，
（正常小于
40度）横面
约150度
（正常小于
75度），两
横面：环体光滑，呈逆钟向转，圆形、 扇形或三角形，长度大于宽度。成人QRS 环的1/3（或更少）位于X轴之前，个别正 常变异（矮胖者）例外。绝大部分初始15 秒指向右前方，但20毫秒一定指向左前方。 正常终末向量50%位于右后方，右后方面 积＜20%。最大向量一般在左后方。
第38页，共98页。
横面
本图为回放 至第5秒停 止回放时的 实时图。P、 QRS、T环 起止未分清， 呈颜色一致 互相连接的 曲线。
第9页，共98页。
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二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采 集（勿复盖前面病人的资料） 。 采集时X、Y、Z轴的心电图基线 必须平稳，如基线不平稳要检查 电极是否松脱或病人肢体活动， 并 给 予 纠 正 。 一 般 仪 器 采 集 15 秒 钟后自动结束该程序进入下一步。
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三、回放：采集资料后一般将采集的 15秒的正交心电图全部回放一次，观 察3秒钟以后第几秒心电图基线最平 稳，以便截取P、QRS、T波受干扰 最少的那次心搏作为本次分析、测量 的目标。确定目标心搏后再次回放， 截取前面确定的目标心搏，回车，进 入下一步（波形划分）。
随着电脑的发展，利用高新技术，心电图向量 检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域 和瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观细致2
地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、
传导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电
扩布特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完
善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所
19
此为图38-2放大8倍的横面向量图，P、QRS、T环清楚，初始
与终末向量泪点清晰可数。
20
4、定量分析基础： （1）泪点：时间标记把电子束的光亮遮 断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮 断500次（部分仪器为400次），每个泪 点相当2毫秒。泪点的钝头表示运行方向，
尖端表示运行的后方。
21
回心支
13
五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2起始 与终末处泪 点较小且较 密集，分别 为初始向量 与终末向量， J向量与T向 量泪点更密 集，环体泪 点清晰可数。
22
（2）振幅：一般1mV=20mm，打印时 0.5mV= 20mm。（3）QRS环分析相关 标测线：最大QRS向量，最大向上向量， 最大向下向量，最大向左向量（左向 力），最大向右向量（右向力），最大 向前向量（前向力），最大向后向量 （后向力）及初始或终末向量的各个方 向的向量。
以心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量
图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心
肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间
隔支、左前分支、左后分支）、假性电轴偏移、
预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊
断仍然有很大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联
Ｊ波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大
8
本图为回 放至第5秒 停止回放 时的实时 图。P、 QRS、T 环起止未 分清，呈 颜色一致 互相连接 的曲线。
9
四、波形划分： 波形划分即在除极向 量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限 或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、 QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰 需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波 心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、 T波的起点与终点。如以下图形：（波 形划分后回车得出三面向量图）
的价值。作者为了普及心电向量图的知识，特编
写本教案与大家共同学习。
3
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
10
波形划分最关键的是QRS终点的确定，象本图如 按早期复极综合征的观点J点应划到X轴的终末R` 波顶点，实际上此时三轴除极向量曲线均未回到基 线，故应划到三轴交点才正确。
11
波形划分 后回车得 出不同颜 色的P、 QRS、T 环图。
12
此图X与Z轴均有小终末r`向量，划法与前图相同， T波起点较难确定，一般取T环明显变密点为起点。
14
六、分析 打印好向量图片后，即进行各 面 P、QRS、T 环的形态（正常形态， 环体光滑；异常形态，环体呈8字形、局 部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方 向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最 大向量、初始向量、终末向量的方位、 时限、电压等分析。
15
（一）、分析依据：1、度数标记：一般 有两种（1） Helm法：座标中X轴左侧 为0度，按顺时针方向把圆周划分为360 度；（2）心电图法：座标中X轴左侧为 0度，右侧为+180度或-180度，坐标中Y 轴上方为 +270度或-90度。座标中Y轴下 方为+90度。
16
2、方位标记：一般按几何学分法，将三 个面的方位分成四个象限，分别为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限，也可按实际方位分为 左上，左下，右上，右下，前上，后下 等。诊断描述时，主体环、初始或终末 向量、ST向量等常要说明其方位。
17
Ⅲ额 面
Ⅳ
Ⅲ横 面
Ⅳ
Ⅱ Ⅲ右
侧 面
Ⅰ ⅠⅡ Ⅳ
ⅠⅠ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
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3、等电点：（1）E点：P环起点为E点。 它是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为O 点，亦称为原点。相当于心电图的P-R 段基线。(3)J点：T环的起点为J点。正 常情况下三点重叠一起，由于QRS环是 向量分析重点，习惯上把O点作为座标 轴心的参考点。
心电向量图操作步骤、 分析与诊断基础知识
华阳仔
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心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断 手段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更 接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释 心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电 流大小与正负变化，所以称数量心电图；而心电 向量图不仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方 位变化。
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二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采 集（勿复盖前面病人的资料） 。 采集时X、Y、Z轴的心电图基线 必须平稳，如基线不平稳要检查 电极是否松脱或病人肢体活动， 并 给 予 纠 正 。 一 般 仪 器 采 集 15 秒 钟后自动结束该程序进入下一步。
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三、回放：采集资料后一般将采集的 15秒的正交心电图全部回放一次，观 察3秒钟以后第几秒心电图基线最平 稳，以便截取P、QRS、T波受干扰 最少的那次心搏作为本次分析、测量 的目标。确定目标心搏后再次回放， 截取前面确定的目标心搏，回车，进 入下一步（波形划分）。
随着电脑的发展，利用高新技术，心电图向量 检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域 和瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观细致2
地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、
传导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电
扩布特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完
善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所
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此为图38-2放大8倍的横面向量图，P、QRS、T环清楚，初始
与终末向量泪点清晰可数。
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4、定量分析基础： （1）泪点：时间标记把电子束的光亮遮 断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮 断500次（部分仪器为400次），每个泪 点相当2毫秒。泪点的钝头表示运行方向，
尖端表示运行的后方。
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回心支
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五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2起始 与终末处泪 点较小且较 密集，分别 为初始向量 与终末向量， J向量与T向 量泪点更密 集，环体泪 点清晰可数。
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（2）振幅：一般1mV=20mm，打印时 0.5mV= 20mm。（3）QRS环分析相关 标测线：最大QRS向量，最大向上向量， 最大向下向量，最大向左向量（左向 力），最大向右向量（右向力），最大 向前向量（前向力），最大向后向量 （后向力）及初始或终末向量的各个方 向的向量。
以心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量
图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心
肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间
隔支、左前分支、左后分支）、假性电轴偏移、
预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊
断仍然有很大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联
Ｊ波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大
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本图为回 放至第5秒 停止回放 时的实时 图。P、 QRS、T 环起止未 分清，呈 颜色一致 互相连接 的曲线。
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四、波形划分： 波形划分即在除极向 量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限 或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、 QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰 需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波 心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、 T波的起点与终点。如以下图形：（波 形划分后回车得出三面向量图）
的价值。作者为了普及心电向量图的知识，特编
写本教案与大家共同学习。
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一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
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波形划分最关键的是QRS终点的确定，象本图如 按早期复极综合征的观点J点应划到X轴的终末R` 波顶点，实际上此时三轴除极向量曲线均未回到基 线，故应划到三轴交点才正确。
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波形划分 后回车得 出不同颜 色的P、 QRS、T 环图。
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此图X与Z轴均有小终末r`向量，划法与前图相同， T波起点较难确定，一般取T环明显变密点为起点。
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六、分析 打印好向量图片后，即进行各 面 P、QRS、T 环的形态（正常形态， 环体光滑；异常形态，环体呈8字形、局 部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方 向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最 大向量、初始向量、终末向量的方位、 时限、电压等分析。
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（一）、分析依据：1、度数标记：一般 有两种（1） Helm法：座标中X轴左侧 为0度，按顺时针方向把圆周划分为360 度；（2）心电图法：座标中X轴左侧为 0度，右侧为+180度或-180度，坐标中Y 轴上方为 +270度或-90度。座标中Y轴下 方为+90度。
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2、方位标记：一般按几何学分法，将三 个面的方位分成四个象限，分别为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限，也可按实际方位分为 左上，左下，右上，右下，前上，后下 等。诊断描述时，主体环、初始或终末 向量、ST向量等常要说明其方位。
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Ⅲ额 面
Ⅳ
Ⅲ横 面
Ⅳ
Ⅱ Ⅲ右
侧 面
Ⅰ ⅠⅡ Ⅳ
ⅠⅠ
Ⅰ
Ⅱ
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3、等电点：（1）E点：P环起点为E点。 它是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为O 点，亦称为原点。相当于心电图的P-R 段基线。(3)J点：T环的起点为J点。正 常情况下三点重叠一起，由于QRS环是 向量分析重点，习惯上把O点作为座标 轴心的参考点。
心电向量图操作步骤、 分析与诊断基础知识
华阳仔
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心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断 手段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更 接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释 心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电 流大小与正负变化，所以称数量心电图；而心电 向量图不仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方 位变化。