特种作业人员体检表(1)

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特种作业操作人员健康查体表

特种作业操作人员健康查体表
特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别

身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话:
身高(cm)
体重(kg)
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见:
(签字)
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力
左眼右眼Βιβλιοθήκη 血压脉搏医师检查意见:
(签字)
年月日
神经及精神疾病
脑电图(可或缺)
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图(可或缺)
检查结果
有无:①器质性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理缺陷。(确定项画“√”)
结果意见:
主管医师意见:
查体医院门诊部(公章)
年月日
培训机构
意见
要求:①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准:听力(一侧听力在5米以上)、视力(裸眼视力4.3以上);辩色力(无红绿色盲);血压(无二级及以上);肢体残疾(上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直);③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
主管人签名:
(培训机构公章)年月日
填表说明:听力5m,视力4.5以上,辨色力“正常”,血压“高压120-139之间,低压80-89之间”
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见:
(签字)
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。(确定项画“√”)

特种作业人员体检表(模板)

特种作业人员体检表(模板)

新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表体检日期:年月日姓名性别年龄贴一寸身份证号码从事工种本工种工龄彩照处工作单位联系电话(体检机构盖章) 既往病史左:左:矫正度数:裸眼视力矫正视力眼右:右:矫正度数:五其他眼病辨色力官医师意见(签章):左:(米)耳听力其他耳疾科右:(米)鼻及鼻窦鼻嗅觉疾病身长(厘米) 体重(千克) 皮肤外科头颈四肢医师意见(签章):平趾足脊椎关节血压毫米汞柱心率(次/分)神经及精神内科医师意见(签章):肝脾胸部放射线检查医师签章:心电图检查医师签章:体检结论体检单位(盖章):年月日本人声明本人没有妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的疾病。

签名:年月日1.有妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的,不得从事特种作业;2.报考电工、制冷作业类人员,两眼裸视力或者矫正视力应在对数视力表 4.9以上;3.报考焊工作业类人员,双眼裸视力应在对数视力表4.8以上或矫正视力应在对数视力表 5.0以上;特种作业人员体检说明4.报考高处作业类人员,双眼裸视力应在对数视力表 4.8以上或者矫正视力应在对数视力表 5.0以上;5.从事登高架设人员无高血压;6.从事爆破作业人员必须无听觉障碍;7.肢体残疾,功能受限者不得从事特种作业工作。

注:要求在县级以上医院进行体检。

特种工体检表及标准

特种工体检表及标准

附件 1
建筑施工特种作业人员体检表姓名性别出生年代
工作
工作年限
单位
工种身高体重
眼科视力左
色觉
医生右签章
耳科听力左
耳疾
医生右签章
外科头颈四肢医生脊椎关节签章
血压心率
医生
内科
肺及神经及签章
呼吸精神
心电图医生签章
体检结论

片主检医师:年月日
体检医院
(盖印)
自己申明无以下疾病及病史:
1、疾病:心脏病、冠芥蒂、癫痫病、精神病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻木、痴呆以及影响肢体活动的神经系统等疾病。

2、既往史及家眷史:癫痫史、精神病史。

署名:
年月日要求:近三个月内,二级乙等以上医院体检证明,一定有体检整体结论。

体检合格标准
1.两眼裸视力或改正视力达到对数视力表 4.9 以上,色觉正常。

2.听力左右耳均达到 5 米以上。

3.颈、四肢关节活动正常范围,脊椎无畸形。

4.心率 60-100 次 /分钟,血压 140/90 以下,没心脏病等心肺疾病,神经及精神优秀。

5.自己签订申明没心脏病、冠芥蒂等疾病及既往、家眷
病.。

特种作业人员体检表

特种作业人员体检表
特种作业人员体检表
姓名
性别
出生
年月




工种
联系
电话
体检
日期
工作单位或地址
本人声明:
本人没有不允许申请电工作业的伤残或以下疾病:器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病。
签名:
(医院盖章)
血压
mmHg
身高
cm
体重
kg
内科
心脏:肺脏:
医师:
肝脏:脾脏:
外科
脊柱:四肢:
医师:
皮肤:平足
五官色觉
医师:
右:
右:

听力
左:右:
耳疾
体检单位意见
意见(是否可从事何种特种作业工作)
负责医师签名:
年月日医院(盖章)

特种作业体检表

特种作业体检表

特种作业人员体检表
体检号:体检时间:年月日
说明:此表由特种作业人员自带身份证原件,到省、市(州)安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检,体检合格者方可参加特种作业人员培训。

此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。

附:特种作业人员各工种体检合格标准(背面)
特种作业人员体检标准
特种作业人员体检共同基本条件:
1、年龄必须满18周岁;
2、具有初中以上文化程度;
3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本
作业的疾病及生理缺陷。

特种作业人员体检标准友特殊要求的:
1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上;
2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7,无听觉障碍、高血压等;
3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上(驾驶大型车辆1.6米以上);双
目裸视力均不低于0.7(包括矫正视力);左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向;
心、血、肺、血压正常;
4、从事登高架设作业人员无高血压;
5、从事爆破作业人员无听觉障碍。

说明:
1、此表可以复印;
2、初次特种作业操作证的人员,参加培训前必须进行体检;
3、取得特种作业操作证的人员,复审证件前必须进行体检。

按照从事本工种不满
十年的,每两年进行一次体检,连续从事本工种满十年以上,每四年进行一次体检;
4、体检医疗单位必须经省、市(州)安全生产监督管理部门同意的县属以上医疗
单位承担;体检医生和医疗机构必须对体检负责。

特种作业体检表

特种作业体检表
特种作业体检表
体检号: 体检时间: 年月 日
姓名
性别
出生年月
参加工作时间
文化程度
工种
身份证号
工作单位
既往史及家属史
癫痫史(是否)精神病史(是否)


血压
mmHg

医生签章

腹部


头颈
脊椎
四肢关节
医生签章
眼科
视力
左;
右;
பைடு நூலகம்色觉
医生签章
五官科
听力
左;
右;
耳疾
医生签章
心电图
医生签章
体检
结论
体检医院
(盖章)
特种作业体检合格标准
1.无精神疾病史及癫痫史,无家属史;
2.心率60—100次/分钟、呼吸正常16—20次/分钟,血压140/90mmHg以下,无严重心脏疾病、Ⅱ度以上传导阻滞及预激综合症;
3.颈、四肢关节活动正常范围,脊椎无畸形;
4.裸眼视力在0.4以上,矫正后视力达到0.8,以色觉图谱为标准检查,色觉正常;
5.听力左右耳均达到5米以上。

001-005特种作业人员体检表

001-005特种作业人员体检表



彩色图案及编码
单 色 识 别
身高
公分
血 压
内脏
神经精神系统
血常规化验
心肺透视
心电图检查
体 检 结 论 负责医师签字
特种作业人员体检表
特种表5
姓名
性别
年龄
文化程度
出生日期


日 照片 (1寸)
操作项目Biblioteka 从事专业工龄工作单位地址电话
邮编
心脏病 既 往 病 史
高血压
癫痫
精神病 按技或医务 负责人签字
严重神经官能症
脑外伤后遗症
贫血
近一年内有晕厥发作
慢性骨髓炎
以上基本情况由所在工作单位安技部门或医务室填写(有者划√)
裸视 左 矫正 视 力 裸视 右 矫正 辨色 听力

特种作业人员体检表模板

特种作业人员体检表模板

□无以上情况
本人签名:
以上内容由本人填写,如具有上述疾病或情况在□内划“√”
视力
左眼 右眼
裸视 矫正 裸视 矫正
躯干 颈部
肢体
体 检 结 论
负责医生签字:
左上肢 左下肢
听力
右耳 左耳
辨色力
右上肢 右下肢
体检单位盖章:
年月日
特种作业人员体检表模板
体检时间: 年 月 日
姓名
性别
出生日期
身份证号 作业种类
联系电话 作业项目
照片黏贴处
工作单位
邮政编码
家庭住址
心脏病
癫痫
□精神病
突发性昏厥

□美尼尔氏症
□癔病
震颤麻痹 □痴呆

□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍特种作业疾病

□吸食、注射毒品、长期用依赖性精神药品成瘾尚未戒除

□其他

特种作业人员体检表

特种作业人员体检表

1
特种作业人员体检表
体检时间: 年 月 日
姓 名
性 别
出生年月
照 片 (盖章)
籍 贯 省 市(县)
文化程度 申请工种 参加工作时间
工作单位 身份证号 既往病史

科 身 高 厘米 体 重 Kg
皮肤淋巴 医师意见
签字: 四 肢 脊 柱 关 节
泌尿生殖
其 它 内 科
血 压 毫米汞柱 心 率 次/分 医师意见
签字: 神经及精神 呼吸系统 心脏及血管
腹部器官
其 它
五官
科 眼
视力
左: 右:
矫正视力
左: 右: 医师意见
签字: 色觉 彩色图案及编码
单色识别:红 绿 紫 三黄
其它 眼病
耳 鼻
听力 左: 米 右: 米
耳 疾 医师意见
签字:
嗅觉
耳及鼻窦
口 腔 医师签字:
胸部X 光 检 查
化验检查 血、肝功、尿(检验单附后)
体检结论
合格□ 不合格□ 不合格原因:
负责医师签字: 体检医院:(盖章)
说明:1.此表由特种作业人员自带身份证原件,到社区或县级以上(含县级)医疗机构进行体
检;2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”,并写明“不合格”的原因; 3.“胸部X 光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶作业人员”;4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。

特种作业体检表

特种作业体检表
此表由特种作业人员自带身份证原件到省市州安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检体检合格者方可参加特种作业人员培训
特种作业人员体检表
体检号:体检时间:年月日
姓名
性别
出生年月日


(盖章)
籍贯
省市(县)
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史


身长
厘米
体重
Kg
皮肤淋巴
医师意见
签字:
四肢
脊椎
关节
泌尿生殖
其它


血压
KPa(mmHg)
心率
次/分
医师意见
签字
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
腹部器官
其它




视力
左:
右:
矫正视力
左:
右:
医师意见
签字ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
色觉
彩色图案及编码
单色识别:红绿紫三黄
其它眼病


听力
左:米
右:米
耳疾
医师意见
签字
嗅觉
耳及鼻窦
口腔
医师签字:
胸部X光检查
化验检查
血、尿(检验单附后)
体验结论
体检医院
(盖章)
说明:此表由特种作业人员自带身份证原件,到省、市(州)安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检,体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。
附:特种作业人员各工种体检合格标准(背面)
特种作业人员体检标准
特种作业人员体检共同基本条件:

特种作业人员报名考核体检表

特种作业人员报名考核体检表
本人诚信承诺:
本人没有上述疾病或生理缺陷,身体适合从事特种作业工作,并愿承担由此而产生的一切法律责任。
承诺人签名:年月日
身高
厘米
体重
kg
内科
血压
/mmhg

医师
签名

腹部
外科
头颈
脊椎
四肢
关节医师Leabharlann 签名眼科视力
左:
右:
色觉
医师
签名
五官科
听力
左:
右:
耳疾
医师
签名
胸透
医师
签名
心电图检查
医师
签名
体检结论
体检单位(盖章)
附本人心电图
原 件
安徽省六安市建筑施工特种作业人员体检表
姓名
性别
年龄
民族
贴一寸彩照并盖单位公章
申报工种
身份证号码
工作单位
固定电话
手机
既往病史
有下列疾病或生理缺陷者,不得从事特种作业工作
医师结论:
医师签名:
器质性心脏病、贫血、精神病、癫痫、恐高症、美尼尔氏症、眩晕症、重症神经官能症、脑外伤后遗症、慢性骨髓炎、传染性疾病、支气管哮喘、支气管扩张、突发性晕厥、肢体残疾、功能受限者。
年月日
负责医师签名:
备注
体检合格标准:要求肢体躯干无运动功能障碍;无听觉障碍、两耳能辨别声音方向;无色盲、双眼裸视力在4.8以上,且矫正视力在5.0以上;无器质性心脏病;无高血压;无影响肢体活动的神经系统疾病。
二级乙等以上体检医院公章和体检负责医师签名

特种设备作业人员体检表

特种设备作业人员体检表
附件2
特种设备作业人员体检表(审证)
体检号:体检时间:年月日
姓名
性别
出生年
月日
(照片)
籍贯
省市(县)
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史
外科
身高
厘米
体重
kg
皮肤淋巴
医师意见:
签字:
四肢
脊椎
关节
泌尿生殖
其它
内科
血压
KPa(mmHg)
心率
次/分
医师意见:
签字:
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
特种作业人员体检表
体检号:体检时间:年月日
姓名
性别
出生年
月日
(照片)
籍贯
省市(县)
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史
外科
身高
厘米
体重
kg
皮肤淋巴
医师意见:
签字:
四肢
脊椎
关节
泌尿生殖
其它
内科
血压
KPa(mmHg)
心率
次/分
医师意见:
签字:
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
腹部器官
其它
五官科
腹部器官
其它
五官科
眼睛
视力
左:
右:
矫正
视力
左:
右:
医师意见:
签字:
色觉
彩色图案及编码
单色识别:红绿紫三黄
其它眼病
耳鼻
听力
左:米
右:米
耳疾
医师意见:

建筑施工特种作业人员体检表

建筑施工特种作业人员体检表

建筑施工特种作业人员体检表
注:体检内容及合格要求:
1.双手手指健全,肢体和手指活动正常,下肢功能正常。

2.双目裸眼视力或矫正视力均在0.8 (新标准4.9)及以上,无色盲、色弱等。

3.无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥、恐高症及无妨碍从事相应特种作业的疾病和生理缺陷。

4.无器质性心脏病(先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺性心脏病、心肌病等各种心脏病)。

5.血压不超过139/89mmHg,不低于86/56mmHgo
6.本体检表须在县、区级(二级)或以上医院体检,本报告自体检日期起三个月内有效,逾期须重新体检。

特殊作业人员体检表

特殊作业人员体检表

特殊作业人员体检表
前言
特殊作业人员是指对人员的安全要求较高,对其工作环境和个人生理条件有较高要求的工作人员。

为确保特殊作业人员的大体健康状况,需要进行定期的体检。

本文档旨在规范特殊作业人员的体检流程和要求。

体检项目
特殊作业人员的体检项目应包括以下内容:
- 一般体格检查,包括心、肺、腹部、四肢、皮肤等部位的检查;
- 心电图检查;
- 肺功能检查;
- 职业病检查,根据具体工种进行相应检查;
- 体位性血压检查;
- 眼科检查;
- 听力测试;
- 必要时进行心理及神经系统检查。

体检要求
特殊作业人员在进行体检前需要注意以下几点要求:
- 安排体检时间前3天内禁烟、禁饮酒、禁饮浓茶、禁止碘剂、增强剂及其它药物;
- 体检前一夜最好不要过度疲劳,体检当天早上不宜吃油腻、
不易消化的食物;
- 体检时应佩戴舒适、方便的衣服;
- 需带上个人用品:毛巾、牙刷、洗漱用品等。

结束语
特殊作业人员对于健康的要求相对较高,体检是维持身体健康
的重要措施。

特殊作业人员应根据自身情况,按时进行体检,并根
据体检结果及时调整自身生活及工作方式。

特种作业人员体检表(模板)

特种作业人员体检表(模板)
2.报考电工、制冷作业类人员,两眼裸视力或者矫正视力应在对数视力表4.9以上;
3.报考焊工作;
4.报考高处作业类人员,双眼裸视力应在对数视力表4.8以上或者矫正视力应在对数视力表5.0以上;
5.从事登高架设人员无高血压;
6.从事爆破作业人员必须无听觉障碍;
本人声明本人没有妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病癫痫病美尼尔氏症眩晕症癔病震颤麻痹症精神病痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的疾病
新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表
体检日期:年月日
姓名
性别
年龄
贴一寸
彩照处
(体检机构盖章)
身份证号码
从事工种
本工种工龄
工作单位
联系电话
既往病史




裸眼视力
左:
矫正视力
左:
年月日
本人声明
本人没有妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的疾病。
签名:
年月日
特种作业人员体检说明
1.有妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的,不得从事特种作业;
矫正度数:
医师意见(签章):
右:
右:
矫正度数:
其他眼病
辨色力

听力
左:(米)
其他耳疾
右:(米)

嗅觉
鼻及鼻窦疾病
外科
身长
(厘米)
体重(千克)
皮肤
医师意见(签章):
头颈
脊椎
四肢
关节
平趾足
内科
血压毫米汞柱

特种作业人员体检表(1)

特种作业人员体检表(1)

特种作业人员体检表体检号:体检时间:年月日说明:1.此表由特种作业人员自带身份证原件,到社区或县级以上(含县级)医疗机构进行体检;2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”,并写明“不合格”的原因;3.“胸部X光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶作业人员”;4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。

特种作业人员各工种体检合格标准及说明一、特种作业人员体检共同的基本条件经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格,并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。

二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准(一)从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且矫正视力在以上;(二)从事起重机械作业的起重机司机,起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于,无听觉障碍、无高血压等;(三)从事企业内机动车辆驾驶人员身高米以上(驾驶大型车辆米以上);双目裸视力均不低于(包括矫正视力);左右耳距音叉米能辨清声音方向,无听觉障碍;无色弱;心、血、肺、血压正常;(四)从事登高架设作业人员无高血压;(五)从事爆破作业人员必须无听觉障碍。

三、说明(一)拟参加特种作业安全技术初次培训或复训,其年龄符合特种作业人员的规定(年满18周岁,且不超过国家法定退休年龄)的人员,自带身份证原件和2寸近期免冠蓝色背景彩色照片(须与培训报名时交的照片同底),持在安全培训机构免费领取的《四川省特种作业人员体检表》,到市、区县安监局指定的社区或者县级以上(含县级)医疗机构进行体检,体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。

(二)凡是未参加体检或体检不合格的人员,不得参加特种作业人员安全技术初次培训或复训,安监部门不考核不发证。

(三)担任特种作业安全技术培训人员体检的医疗机构,应当按照《四川省特种作业人员体检表》的内容和要求认真负责地进行体检,给出“合格”或“不合格”的肯定体检结论,并加盖体检医疗机构公章,对体检结果承担法律责任。

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特种作业人员体检表
体检号:体检时间:年月日
说明:1.此表由特种作业人员自带身份证原件,到社区或县级以上(含县级)医疗机构进行体检;2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”,并写明“不合格”的原因; 3.“胸部X光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶作业人员”;4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。

特种作业人员各工种体检合格标准及说明
一、特种作业人员体检共同的基本条件
经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格,并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。

二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准
(一)从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且矫正视力在以上;
(二)从事起重机械作业的起重机司机,起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于,无听觉障碍、无高血压等;
(三)从事企业内机动车辆驾驶人员身高米以上(驾驶大型车辆米以上);双目裸视力均不低于(包括矫正视力);左右耳距音叉米能辨清声音方向,无听觉障碍;无色弱;心、血、肺、血压正常;
(四)从事登高架设作业人员无高血压;
(五)从事爆破作业人员必须无听觉障碍。

三、说明
(一)拟参加特种作业安全技术初次培训或复训,其年龄符合特种作业人员的规定(年满18周岁,且不超过国家法定退休年龄)的人员,自带身份证原件和2寸近期免冠蓝色背景彩色照片(须与培训报名时交的照片同底),持在安全培训机构免费领取的《四川省特种作业人员体检表》,到市、区县安监局指定的社区或者县级以上(含县级)医疗机构进行体检,体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。

(二)凡是未参加体检或体检不合格的人员,不得参加特种作业人员安全技术初次培训或复训,安监部门不考核不发证。

(三)担任特种作业安全技术培训人员体检的医疗机构,应当按照《四川省特种作业人员体检表》的内容和要求认真负责地进行体检,给出“合格”或“不合格”的肯定体检结论,并加盖体检医疗机构公章,对体检结果承担法律责任。

凡是无肯定体检结论或无体检医疗机构公章的《四川省特种作业人员体检表》视为无效体检表。

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