热射病患者的脑部MRI表现
30种颅脑疾病MR诊断经典总结
30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。
脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。
病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。
⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。
病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。
病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。
应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。
颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。
脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。
1例热射病伴神经功能障碍的回顾分析
1例热射病伴神经功能障碍的回顾分析热射病（heat stroke）是一种由于高温环境导致体温调节功能障碍而引起的严重的热应激反应。
它通常在高温天气或高强度体力活动时发生，并可能导致多个器官系统的功能障碍，包括神经系统。
本文回顾分析了一例热射病伴神经功能障碍的病例。
患者是一名28岁的男性，持续高强度运动后发生了热射病。
他此前没有相关的热应激疾病史。
入院时，他表现出极度疲劳、头晕、恶心、呕吐和意识模糊。
他的体温为40.2摄氏度，心率为125次/分钟，血压为130/80毫米汞柱。
神经系统检查显示眼球震颤和定位功能障碍。
他的血常规和电解质检查结果正常。
患者立即接受了急救治疗，包括全身被动降温、口服补液、静脉给予盐水输液和冰敷等措施。
他的体温在治疗后降至正常水平。
他的神经功能障碍持续存在。
对此，我们进行进一步的诊断和处理。
神经学专科会诊建议对脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）和脑脊液（CSF）进行检查以排除其他的原因。
EEG显示轻度弥漫性脑电波异常，MRI未见明显异常发现。
但是CSF检查结果显示蛋白质轻度升高，提示脑膜炎的可能性。
在两周的治疗中，患者的意识逐渐清晰，但神经症状仍然存在。
由于CSF检查异常和临床症状的持续，医生进一步进行了感染性脑炎的相关检查，包括病毒抗体、抗体效价以及细菌培养。
结果显示疱疹病毒阳性。
患者立即开始抗病毒治疗，并在一周后出院。
随访时，患者症状完全缓解。
本病例提醒我们在面对热射病患者时，不仅要全面评估其体温和心血管状况，还要关注神经系统功能的变化。
神经功能障碍虽然在热射病中不常见，但一旦发生，病情可能较为严重。
对于持续存在的神经症状，应考虑其他的病原微生物感染的可能性，并及时进行相应的检查和治疗。
在急救过程中，及早给予适当的降温治疗是关键。
被动降温与积极的物理方法相结合，如使用冷却毯、冰敷或冷水浸泡，可以有效地降低体温。
及时补充适量的液体和电解质也是治疗的重要环节。
热射病伴神经功能障碍是一种严重且潜在危险的疾病。
热射病
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辅助检查
• 尽早完善血尿便常规、脏器功能评价指标、凝血功能指 标、炎性指标、感染指标、电解质、心肌损伤标志物、横 纹肌溶解标志物、动脉血气指标等检测，必要时进行血培 养。
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• 凝血功能障碍的治疗 1. 替代治疗 包括：(1)补充凝血因子 (2)补充血小板 (3)补
充重组凝血因子Ⅶ。 2. 抗凝治疗
• 头颅MRI 热射病中枢神经系统损伤部位广泛。 • 脑电图 对于意识障碍的热射病患者，持续的脑电监测可有
助于早期发现异常波形。
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诊断
目前，国际上关于热射病的诊断仍缺乏统一标准
• 病史信息： • ①暴露于高温、高湿环境； • ②高强度运动。 • 临床表现： • ①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)； • ②核心温度超过40℃； • ③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等)； • ④严重凝血功能障碍或DIC。 • 由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原
因解释时，应考虑热射病的诊断。 • 高热不是必备的条件。
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现场急救
•重 点 ① 快速、有效、持续降温； ② 迅速补液扩容； ③ 有效控制躁动和抽搐
其中快速、有效、持续降温是最重要的。在现 场早期处置中推荐“边降温边转运”原则，由于现场条件 受限，建议在现场至少实施以下6个关键救治步骤。
心温度管理的目标是维持直肠温度在37.0~38.5℃。 • 诱导性亚低温 由于证据和经验有限，对于亚低温治疗在热射病中的
热射病介绍
热射病1. 概述热射病(heatstroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。
分类劳力型热射病(exertionalheatstroke，EHS)是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。
EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50％以上。
常见于夏季剧烈运动的健康青年人。
热适应(heatadaptation)是指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强的生物学现象，是经过若干代的适应作用，对热气候建立起来的稳定的协调关系。
热适应不仅限于生理功能方面，在机体外形、器官结构方面也有相应的变化，具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点，因此又称生物性热适应。
（了解）习服(acclimatization)是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境的状态。
热习服(heatacclimatization)是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得性热适应或生理性热适应。
热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点。
热习服是对热环境达到更为适应状态的过程。
（了解）脱习服(deacclimatization)是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服前水平。
（了解）2流行病学2.1. 热射病发病特点3个环境因素：高温、高湿、无风环境。
中暑的气象阈值：日平均气温＞30℃或相对湿度＞73%。
当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37℃时中暑人数急剧增加。
热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。
热射病致肌钙蛋白升高1例
中国乡村医药热射病致肌钙蛋白升高1例叶晨希1 病历摘要患者女，84岁，因“晕厥1次，40分钟”于2016年6月20日入院。
患者入院前40分钟在高温环境（38.0℃）下行走时突发意识障碍、呼之不应、大小便失禁，约半小时后自行醒转，被路人送至我院急诊。
患者自诉既往无胸闷、胸痛、心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难，否认高血压病、冠心病、肺源性心脏病、心律失常、糖尿病等病史，不嗜烟酒，否认家族遗传性心脏病史。
入院查体：体温40.5℃，血压84/53mmHg，脉搏157次/min，呼吸38次/min；神志清，精神软，双侧瞳孔直径约3mm，等大等圆，对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心律齐，各瓣膜区未及明显杂音；双下肢无水肿。
血常规示：WBC 13.7×109/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白（CRP）＜1.28mg/L；血气示：pH值7.4，氧分压84mmHg，二氧化碳分压30mmHg，氧饱和度98%；D-二聚体2.83mg/L。
心肌梗死指标：肌红蛋白507.0μg/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）21.0μg/L，肌钙蛋白I0.99μg/L（正常值＜0.033μg/L）。
心电图示：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～V6导联ST段抬高0.1～0.2mV，前壁导联T波高尖。
入院诊断：①晕厥原因待查：心源性？脑源性？迷走神经反射性？②肌钙蛋白升高原因待查：急性心肌梗死？心肌炎？入院后予吸氧、物理降温、适当补液、抗血小板聚集、调脂等治疗，2小时后复测体温37.6℃，血压135/72mmHg，脉搏111次/min，呼吸20次/min；复查心梗指标示：肌红蛋白408.0μg/L，CK-MB22.3μg/L，肌钙蛋白I8.98μg/L；电解质无异常；心电图无改变。
心脏彩超示：左室舒张功能减退，主动脉瓣、三尖瓣轻度反流，左室射血分数68%。
入院第2天，患者无不适，查肌钙蛋白I14.76μg/L。
热射病
（2）抗凝 目前针对抗凝时机尚无明确指征， 常用抗凝药物可考虑①低分子素:100~200u/kg/d， 1/12h。出血较重时，也可小剂量使用:2000u， 皮下注射，1/12h。②普通肝素:临床主张采用微 量泵静脉泵入给药，剂量1-2mg/kg/d，如无条件 也可采用皮下注射方式给药，剂量25~50mg， 1/12h。治疗疗程一直持续到PLT维持在理想水平， D-Dimer等凝血指标全部正常后考虑停药。在治 疗中应根据实验室检查指标及临床出血倾向，及 时调整药物用量。
患者的实验室检查的主要表现有：①血常规：发 病早期因脱水使血液浓缩可出现血红蛋白升高、 红细胞比积增加；血小板可迅速降低，尤以发病 后1-3日明显。②感染指标：白细胞总数、中性粒 细胞一般有所升高，在一定范围内，其增高的程 度与中暑的严重程度相关。合并感染者可伴有C 反应蛋白、降钙素原(PCT)升高。③水电解质： 可表现高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。④ 肝肾功能：血尿素氮、肌酐均会出现不同程度的 升高。肝功能AST、ALT、LDH在早期显著升高， 最高可达5000U/L以上，可伴有低蛋白血症，总 胆红素、直接胆红素在24h-72h后开始升高，最 高可达300μmol/L以上。
（2）热衰竭 是热应激后以血容量不足为特征的一组 临床综合征，可有体液、血钠丢失过多的表现，但常无 明显中枢经系统损害。临床可表现为多汗、疲劳、乏力、 眩晕、头痛、判断力减弱、恶心和呕吐，有时可表现为 肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。实验室检查可见红细胞 压积增高，高钠血症、轻度氮质血症、肝功能异常及肌 酸激酶增高。救治原则为迅速降温；当血容量严重减少 时及时静脉输液，纠正水电解质平衡紊乱。应避免过快 纠止高钠血症，因为渗透压下降过快可引起脑水肿，导 致意识障碍或癫痫发作。热衰竭如得不到及时诊治，可 发展为热射病。
热射病
劳力型热射病器官功能受损的表现
(1)中枢神经系统受损。早期即可出现严重神经系统功能障碍， 特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现， 包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障 碍等。 (2)凝血功能障碍。临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、 结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血 等。合并DIC提示预后不良。
实验室检查
血液生化 横纹肌溶解：肌酸激酶(CK) ＞1000U/L，最高300 000～ 400 000U/L，CK＞5000U/L表明肌肉损伤严重，CK＞1 6 0 0 0 U / L 提示与急性肾衰竭相关。肌红蛋白(Mb) 明显增高， 一 般血Mb＞1000ng/ml，最高可达70 000～80 000ng/ml或更高； 尿Mb＞500ng/ml，最高可达50 000ng/ml或更高。初期血Mb 高于尿Mb，随着肾功能恢复，尿Mb高于血Mb。
劳力型热射病治疗
早期有效治疗是决定 预后的关键！！
劳力型热射病治疗
有效治疗的关键点
劳力型热射病治疗
劳力型热射病治疗
早降温
早扩容
早气管 插管
早血液净 化 早纠正凝血 功能紊乱 早免疫调 理
早镇静 早抗感染
早肠内 营养
十早：早脱水
劳力型热射病治疗
早降温
早扩容
早血液净 化 早纠正凝血 功能紊乱
早镇静
劳力型热射病治疗
早 镇 静
热射病患者会出现躁动、抽搐 ，选择作用快、效力强、副作 用少的镇静药，如丙泊酚、苯 二氮类药物
劳力型热射病治疗
早 气 管 插 管
指征
(1)意识障碍； (2)气道分泌物多，且不能主动排痰； (3)误吸； (4)深镇静状态； (5)呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，且氧 合状况有进行性恶化趋势； (6)血流动力学不稳定，对液体复苏及 血管活性药物反应欠佳。
热射病的诊断标准(一)
热射病的诊断标准(一)
热射病的诊断标准
引言
热射病是一种由于长时间暴露在极端高温环境下造成的疾病。
准确而及时的诊断对于救治患者至关重要。
本文将介绍目前常用的热射病诊断标准。
症状
热射病通常伴有以下症状：
•高体温（无论是中心体温还是皮肤温度）
•头痛
•头晕和乏力
•呕吐
•心跳加快
•呼吸急促
诊断标准
根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的相关指南，热射病的诊断依据主要包括以下几项：
•高体温：中心体温（直肠温度）超过40°C（104°F）。
•并发症：伴有神经系统异常（例如意识丧失、抽搐等）、刺激反应（例如兴奋、焦虑等）或者其他器官系统受损。
•长时间暴露在高温环境中：患者应有明确的热射病暴露史。
诊断流程
为了确诊热射病，医生通常会按照以下步骤进行诊断：
1.详细询问病史：了解患者是否有长时间暴露在高温环境中的经历。
2.测量体温：使用合适的方法，如直肠温度计来测量中心体温。
3.检查症状：详细了解患者的症状，包括头痛、呕吐、心跳加快等。
4.神经系统评估：观察患者是否有神经系统异常，如意识丧失、抽
搐等。
5.确定诊断：根据体温、症状和暴露史，医生能够确定是否为热射
病。
结论
热射病是一种严重的疾病，及时准确的诊断对于保护患者的生命
至关重要。
医生可以根据高体温、并发症和暴露史来进行诊断，并通
过详细的病史询问、体温测量和症状观察来确定诊断。
及早识别和救
治热射病可以避免其进一步恶化并提高患者康复的机会。
颅脑各病变MRI表现及诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI 表现长 T1 长 T2 信号（T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号）AVM （属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1 长T2 信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR 呈高信号。
MRA ：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤I、U级：平扫：见片状（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1长T2信号），（I级周边见片状稍长T1稍长T2信号、H级周边见片状长T1长T2信号），（I级未见明显占位征象；H级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）i、n级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）川、W级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI 扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI 呈低信号，T2WI 上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（I级）、占位征象重（n级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1 ）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM 、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…••脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI 呈低信号（或等信）T2WI 呈高信号（为主），内见多个片状长T1 长T2 信号区（囊变）。
热射病2019指南解读。
∙ 控制抽搐
七、院内治疗
1.目标温度管理 是指在特殊的患者群体中实现并维持特定核 心温度以改善临床预后的一种治疗策略。
对于热射病而言，精确的体温管理尤为重要，要求整个住院 治疗期间持续实施TTM。所有入院的热射病患者均需要立即 进行核心温度测量。
∙ 持续体温监测：直肠温度
∙ 有效控制体温：空调、输液、冰毯、药物、CRRT
(6)急性胃肠功能损害 腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。严重者可 出现消化道出血、穿孔、腹膜炎等。由于肠道内皮损伤，肠道细菌及毒素移 位，可诱发或者加重热射病的全身炎症反应、肠源性感染甚至休克，影响热 射病患者预后
热射病器官功能受损的表现：
(7)心血管功能不全 患者早期表现为高动力状态、心指数(CI)增加及外周 血管阻力(SVR)降低，随着心血管损害加重，逐渐转变为低动力状态， CI降低，SVR升高。心血管功能不全的临床表现以心动过速、低血压为 主，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)均呈不 同程度升高。
三、临床表现
2.经典型热射病
见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前 驱症状不易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、 昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心 衰、肾衰等表现。
热射病器官功能受损的表现：
(1)中枢神经系统受损 早期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁动、谵 妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、 去大脑强直、小脑功能障碍等。
2019年热射病规范化诊断与治疗 专家共识
一、概述
热射病(heat stroke，HS)
即重症中暑是由于暴露在高温高湿环境中导致机体 核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意 识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严 重临床综合征.
热射病PPT课件
热射病器官受损表现
• 中枢神经系统 中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特 征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫发作 、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪 异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。
• 凝血功能 直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血 功能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结 膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。
辅助检查
• 头颅CT 对于意识障碍的热射病患者，头颅CT检查有助于 发现和鉴别严重的脑水肿、出血等。发病早期头颅CT多无阳 性发现，2~5d可出现脑实质弥漫性水肿。
• 头颅MRI 热射病中枢神经系统损伤部位广泛。 • 脑电图 对于意识障碍的热射病患者，持续的脑电监测可有
助于早期发现异常波形。
诊断
• 气道保护与氧疗 应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸 道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。
• 控制抽搐 抽搐、躁动可给予镇静药物使患者保持镇静， 防止舌咬伤等意外伤。推荐应用地西泮，抽搐控制不理想 时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥5~8mg/kg，肌内 注射。
辅助检查
• 尽早完善血尿便常规、脏器功能评价指标、凝血功能指 标、炎性指标、感染指标、电解质、心肌损伤标志物、横 纹肌溶解标志物、动脉血气指标等检测，必要时进行血培 养。
辅助检查
• 心电图 热射病患者心电图异常可持续24h以上。 • 超声检查 严重病例可有心脏射血分数降低，伴室壁运动
功能减退。腹部超声检查早期多无特异发现，严重肝脏受 损患者可表现为肝实质回声增粗，分布欠均匀。
其中快速、有效、持续降温是最重要的。在现场早期 处置中推荐“边降温边转运”原则，由于现场条件受限， 建议在现场至少实施以下6个关键救治步骤。
一例热射病患者病例分析
一例热射病患者病例分析热射病是由于高温环境下，机体自身调节功能障碍而导致的一种严重的高温疾病。
它是由身体在高温环境下失去过多的水和电解质，特别是钠盐，从而引起机体多种器官和系统功能紊乱的结果。
以下是一例热射病患者病例分析。
患者是一名28岁的男性，正在进行室外体力劳动工作，当天气温高达40摄氏度。
患者没有及时喝水，由于高温环境下过量出汗，导致身体失去大量的水分和电解质。
患者主诉头痛、头晕、口渴，身体无力，感觉四肢沉重，体温上升并出现恶心、呕吐的症状。
初步体检显示患者皮肤潮红，热烫，心率加快，血压下降。
针对患者的主诉和体检结果，初步诊断为热射病。
热射病的典型症状包括头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐等，而且患者的体温升高，皮肤潮红，心率加快以及血压下降也是热射病的特征性体征。
为了进一步确认诊断，医生要求患者进行血液检查和尿液检查。
结果显示患者血液中钠离子水平过低，血液中电解质水平紊乱，尿液浓缩。
这些检查结果进一步支持了热射病的诊断。
针对该患者的治疗方案，首先应立即停止体力劳动，将患者移到阴凉通风的地方。
然后，医生建议患者补充水分，推荐饮用含电解质的饮料如运动饮料，以恢复体内水和电解质的平衡。
同时，建议患者休息和保持体温正常降低方法如用湿毛巾敷额头，以帮助患者降低体温。
患者的症状和体征在治疗后有所改善。
患者头痛、头晕和口渴的症状减轻，恶心和呕吐的频率也减少。
体检显示患者的皮肤颜色恢复正常，心率和血压也逐渐恢复正常水平。
总结起来，本例病例是一名28岁男性工人在高温环境下出现热射病的表现。
他的主要症状包括头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐等，并出现体温上升、皮肤潮红、心率加快和血压下降等体征。
经过及时诊断和治疗，患者的症状和体征有所改善。
这个病例强调了在高温环境下工作时加强自我保护和及时补充水分的重要性，以避免热射病的发生。
热射病 病情说明指导书
热射病病情说明指导书一、热射病概述热射病（heat stroke, HS）是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是重度中暑最严重的类型。
患者常因产热与散热功能失衡而发病，以核心温度升高大于40℃和中枢神经系统异常为特征。
主要表现为高热、意识障碍如抽搐、昏迷，并伴有多器官损害，病情严重者可危及生命。
英文名称：heat stroke, HS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：全身常见症状：体温40℃以上、面色潮红或面色苍白、恶心、呕吐、谵妄、癫痫发作、昏迷主要病因：机体产热与散热失衡检查项目：凝血功能、肝肾功能、动脉血气分析、心肌标志物、横纹肌溶解标志物、心电图、超声、头颅 CT、头颅 MRI、脑电图重要提醒：热射病具有很高的死亡率，出现症状时需要及时处理，避免发生不良后果。
临床分类：热射病分为劳力型热射病（EHS）和非劳力型热射病，后者也称为经典型热射病（CHS）。
二、热射病的发病特点三、热射病的病因病因总述：正常情况下，人体的下丘脑体温调节中枢会根据外界环境，通过控制产热和散热来维持体温的相对稳定。
长时间暴露于热环境中和（或）剧烈运动所致的机体产热与散热失衡可导致热射病。
基本病因：1、产热增加人体产热主要来自体内氧化代谢过程，在剧烈运动时产热量比静息状态时增加20倍，如强体力劳动、运动和军训的人群，身体产热明显增加；发热、寒战、震颤、脓毒症、惊厥、甲状腺功能亢进症、拟交感药（如苯丙胺、麦角酰二乙胺）等也能导致机体产热，升高体温，易促发中暑。
2、获取热量多环境温度升高时，一些年老体弱多病人群，因体温调节功能障碍及随意调节能力减退，不能对自身体温进行调节，人体从环境中获取的热量增加，从而引起中暑。
3、散热障碍（1）出汗减少：出汗散热功能障碍或丧失，如果不注意躲避高热环境，极易中暑，常见于大面积皮肤烧伤疤痕形成、硬皮病、先天性汗腺缺乏及囊性纤维化患者。
内科学热射病(重症中暑)
劳力型热射病器官功能受损的表现：
（3）肝功能损害。重度肝损害是劳力型热射病的一个固 有特征。天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶 （ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）在发病后迅速升高，第 34 天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后， 通常在热射病发病后 24～72h 开始升高。
劳力型热射病器官功能受损的表现：
极高温度49-50℃，可耐受5min；
高温高湿下，剧烈的运动产热量是休息时候的1 5-20倍。如果热量不能及时散发，体温每5mi n便升高1℃。
直接热损伤导致导致蛋白变性，细胞膜完整性受 损，细胞骨架与细胞核损伤，最后导致细胞死亡。
3、内毒素模型学说
临床研究发现，热射病的临床表现与脓毒血症或 败血症极其相似；
（一）降温
降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续 时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。当患 者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。降 温目标：使核心体温在 10-40min 内迅速降至 39°C 以下，2h 降至 38.5°C 以下。
病房内降温
①室温调节在 20-24°C； ②快速静脉输液； ③降温毯； ④冰块置于散热较快的区域（双侧颈部、腹股沟和腋下）； ⑤用 4°C 生理盐水 200～500ml 进行胃灌洗或（和）直
经典型热射病
见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐 起病。前驱症状不易发现，1-2d 后症状加重，出现神志 模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达 40 ~42°C，可有心衰、肾衰等表现。
劳力型热射病与经典型热射病的特征比较
Differences between heat stroke and heat exhaustion
热射病的诊治
1、降温
快速降温是治疗的首要措施，病死率与体 温过高及持续时间密切相关。 降温目标：使核心体温在10~40min内迅速 降至39℃以下，2h降至38.5℃以下。
（4）肾功能损害。多与横纹肌溶解有关。表现为少 尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。25%～ 30% 的劳力型热射病患者和 5% 的经典型热射病患者 出现急性少尿型肾衰竭。
劳力型热射病器官功能受损的表现：
（5）呼吸功能不全：早期主要表现为呼吸急促、口 唇发绀等，可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 （6）急性胃肠功能损害。腹痛、腹泻、水样便、消 化道出血较常见。 （7）心血管功能不全。低血容量性休克，表现为低 血压，心动过速（心率大于 130 次 /min）、心律失常 等。
，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC出现早。
劳力型热射病器官功能受损的表现：
（1）中枢神经系统受损：早期即可出现严重神经系 统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其 他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、 去大脑强直、小脑功能障碍等。 （2）凝血功能障碍：临床表现为皮肤淤斑、穿刺点 出血及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、 心肌出血、颅内出血等。合并 DIC 。重度肝损害是劳力型热射病的一 个固有特征。天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨 酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）在发病后迅速升高， 第 3-4 天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相 对滞后，通常在热射病发病后 24～72h 开始升高。
劳力型热射病器官功能受损的表现：
热射病并锥体外系症状误诊为继发性癫痫探析
热射病并锥体外系症状误诊为继发性癫痫探析胡婕;康红军;刘超;杨萌萌;周飞虎【摘要】目的：探讨热射病并锥体外系症状的临床特征,减少误诊误治。
方法回顾分析热射病并锥体外系症状误诊为继发性癫痫1例的临床资料并复习相关文献。
结果患者因夜间训练后自觉头晕、全身不适伴高热到当地医院就诊,测体温41.2℃,并迅速出现意识障碍,急诊实验室检查示血白细胞升高,肝肾功能及凝血功能紊乱,血气分析示严重代谢性酸中毒。
为进一步诊治就诊我院,初步诊断为热射病、多器官功能障碍综合征,予降温、血浆置换、抗感染、免疫调节及器官功能支持等对症治疗,病情稳定。
发病半个月后停用镇静药物出现抽搐,拟诊癫痫,继续予镇静并抗癫痫治疗,同时行气管切开,此后患者意识渐好转,可遵医嘱运动,但上述不自主运动症状仍未缓解,行脑电图及头颅MRI检查未见皮层器质性损伤,查血清胆碱酯酶水平持续低于正常,考虑为胆碱能功能亢进导致的锥体外系症状,予盐酸苯海索对症处理后,锥体外系症状明显减轻,病情好转出院。
结论热射病并锥体外系症状临床少见,需及时行头颅MRI及脑电图检查,避免误诊误治。
【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)009【总页数】3页(P58-60)【关键词】热衰竭;胆碱酯酶;锥体外束;误诊;癫痫【作者】胡婕;康红军;刘超;杨萌萌;周飞虎【作者单位】100853 北京，解放军总医院重症医学科;100853 北京，解放军总医院重症医学科;100853 北京，解放军总医院重症医学科;100853 北京，解放军总医院重症医学科;100853 北京，解放军总医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R594.13热射病是指因环境温度过高、相对湿度过大引起的以中枢神经系统损伤(谵妄、癫痫和昏迷)及严重高热(核心体温>40℃)为主要特征的疾病[1-2]。
该病可迅速进展为多器官功能不全，病死率高达70%[3-4]，存活者50%遗留中枢神经系统功能障碍，但热射病并锥体外系症状临床少见，检索国内外文献均未见报道。
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热 射 病 患 者 的脑 部Ｍ Ｒ Ｉ 表 现
李 军’ ，王 滨 ，邹 志孟 ，李海 飞 ， 曹庆 勇 ，谭 克平’ ，王琪
作者单位 ： 【 摘要】 目的 探 讨热射病 患者的脯部 ＭＲ Ｉ 表 现 材料与 方法 选嫩 ８ 例 Ｉ 术 １ ． 滨 州 学 院 台 附 属 医 院 放 射 科 ， 诊 断 为 热 病 的 患 者 ，均 于发 病 后 ２ ～５ ｄ 内行ｆ 脑 磁 Ｊ 振 榆 ，愉 序 列 包 娴台 ２ ６ ４ １ ０ ０ Ｔ１ ｗＩ 、Ｔ ２ ｗＩ 、Ｔ ２ 一 Ｆ Ｌ ＡＩ Ｒ、ＤＷ Ｉ 、Ｓ ＷＩ ； ｆ ’ ５ 例 患 进 ｆ ｒ ２ ～４ 次 的 随 ２ ． 滨 州 医学 院 ，娴 台 ２ ６ ４ ０ ０ ３ ＭＲ Ｉ 检 查 结 果 ８ Ｎ 热 射 病 患 行 中５ 例【 １ ｒ 检 … 常 信 Ｉ ｔ ， 部化 也折 呐 ｆ ： 、ｑ ＇ １ ］ ｉ ￣ ｉ 状 核 、小 脑 脚 、小 脑 、 仁 球 、海 马 、放 射 冠 、、 印 『 ｝ ｌ 心 及 ｌ 额 顺 顶Ｉ Ｉ 通讯作者 ： 性质包 括做 ｌ 叶 Ｊ 【 ０ 【 、细胞毒性 水ｆ ｊ Ｉ ｆ ｌ 、血管 源性水肿 、… 一 梗 、『 Ｉ 【 ｉ 『 炎，＇ Ｎｈ 正 滨 ，Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ：ｂ ｉ ｎ ｗ ａ ｎ ｇ ０ ０ １ ＠ａ ｌ ｉ ｙ ｕ ｎ 变 对 称性分 结论 热射痫 可引 发腑 组织缺 、… ｉ ０ 【 、设 、炎 多种 ＣＯ ｍ 质病 变，ＭＲ Ｉ 表现具 仃一定特征性 ，常 …现 小呐的并常 ｝ ｌ ＿ ｒ 你一 ｔ ＇ ｔ － ： 分ｎ ｉ
【 关键 词】 脑疾病 ；巾暑 ；磁共振成像
２０ ｌ ４ ０２ 一 Ｏ５ 收 稿 日期 ： ２０１ ４— ０５ — ０８ 接 受 日期 ：
Ｍ Ｒ ｉｎ ｆ ｄｉ ｎｇ ｓ ｏ ｆ ｂｒ ａ ｉ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈｅ ａ ｔ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋｅ
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中图 分 类 号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ；Ｒ ７ ４ ２ 文 献 标 识 码 ：Ａ
李 ，王滨， 邹忠 ， 等． 热射病患 仔的
３ ３９ — ３４ ２．
Ｂｉ ｎ ｚ ｈｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ． Ｙａ ｎ ｔ ａ ｉ ２６ ４０ ０ ３． Ｃ ｈｉ ｎａ
脑部ＭＲ １ 表现． 磁共振 成像 ， ２ ０ １ ４ ， ５ （ ５ ） ： Ｒｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ５ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ． Ａｃ ｃ ｅ ｐ ｔ ｅ ｄ ８ Ｍａ ｙ ２ ０ｌ ４