功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血(功血)
调整周期
• 青春期及生育期无排卵性功血
• 雌、孕激素序贯法：人工周期
• 方法：妊马雌酮1.25mg 或雌二醇2mg
•
从出血第５日起口服，每晚一
•
次连服２０日，于第１０日加用
•
甲羟孕酮１０mg／日，连用３个
•
周期
• 雌激素可减半量或１/4量
• 雌、孕激素联合法：适用于生育期功血及绝
• 2）阴道大量出血 • A） 口服复方单相避孕药，
每6-8小时1片，要求24-48小时血止， 血 止后每3日递减1/3量，直至每日1片 从血止算起共服20日，停药来月经
• B）口服大剂量雌激素止血
• 妊马雌酮2.5mg，每６小时一次，
血止后每３日递减１/3量，直至维持量 1.25 mg/d.从血止算起共２０日停药．
• 黄体功能正常，但黄体期短 • 部分患者在黄体功能不足的同时，表
现为PRL升高。
• ⑵ 生理性因素 • 初潮、分娩后、绝经前等。
• 病理
• 分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，
间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。
• 有时黄体分泌功能正常，但维持时间
短。
３、临床表现
• 月经周期缩短；经期、经量正常 • 不易受孕或孕早期流产。
• 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚
而不牢固→急性突破型出血。
• 1.月经过多 • 2.经量过多 • 3.子宫不规则过多出血 • 4.子宫不规则出血
• ⑵ 体征 • 出血多或时间长者常伴贫血； • 妇科检查或全身无器质性病变。
诊断
• ⑴ 详细询问病史
⑵ 体检 ⑶ 辅助检查
• ⑶ 辅助检查
•
子宫内膜分泌反应不良。
围绝经期功能失调性子宫出血护理
什么是围绝经期功能失调性子宫出血
病因包括排异反应、药物不良 反应等 分类包括不规则异常子宫出血 、无排卵性异常子宫出血、排 卵异常性子宫出血
病因及分类
不同类型的出血需要针对性的 治疗和护理
护理及治疗
护理及治疗
充足的休息和睡眠对患者非常重要 饮食应以清淡、易消化、富含营养 素的食物为主
谢谢您的 观赏聆听
护理及治疗
避免性交和洗涤阴道，保持外 阴清洁和干燥
药物治疗包括激素替代治疗、 口服避孕药等
护理及治疗
手术治疗包括输卵管内膜切除 术、子宫切除术等
注意事项
注意事项
不要选择服用含雌激素和孕激 素的药物
饮酒、抽烟会使病情恶化，应 该尽量避免
注意事项
进行常规的体检，密切观察病情变 化 积极治疗其他并发症，如高血压、 糖尿病等
围绝经期功能 失调性子宫出
血护理
目录 什么是围绝经期功能失调 性子宫出血 病因及分类 护理及治疗 注意事项
什么是围绝经 期功能失调性
子宫出血
什么是围绝经期功能失调性子宫出血
它是指女性达到绝经前的一段时间 内出现子宫出血，其中不包括月经 以及妊娠的出血 发病率在围绝经期女性中较高，为 20%-30%
功能失调性子宫出血PPT课件
排卵型功血
（2）子宫内膜不规则脱落： 在月经周期中，有排卵，黄体发育良
好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规 则脱落。
三·临床表现
1.无排卵型功血：
• 子宫不规则出血最多见，如月经周期紊乱、 经期不一、出血量不等；可伴贫血。 2.排卵型功血：
• 黄体功能不足主要表现为月经周期缩短， 常有不孕或早期流产史：
功能失调性子宫出 血
一·概述
功能失调性子宫出血，简称功血。
是指由于调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血，无器质性病 变存在，分为无排卵型和排卵型。
二·病因及发病机制
1.无排卵型功血。多见，约占85%。多见于 青青春期春期和围绝经期。
2.排卵型功血。
（1）青春期：
下丘脑-垂体-卵 巢轴间的调节功能尚未 发育成熟，与卵巢间未 建立稳定的协调关系。
• 子宫内膜不规则脱落主要表现为经期延长， 常伴贫血，月经周期一般不受影响。
四·辅助检查
1.无排卵型功血
• 诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何 时候都呈增生期变化；
• 宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结 晶；
• 基础体温：呈单相型 • 阴道脱落细胞检查：无周期性变化。
2.排卵型功血
• 黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但 体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细 胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性 变化，子宫内膜分泌不良。
• 应用大剂量雌激素时。会出现恶心、呕吐头昏、乏力等 不良反应，故宜在睡前服用。必要时同时加服镇吐剂。 长期服药需检测肝功能。
• 应用促卵药物时，应坚持测量基础体温，以检测排卵情 况。
• 应用雄激素时，应注意每月总量不超过300mg，以免引 起男性化，对青春期病人避免使用。
什么叫功能性子宫出血
什么叫功能性子宫出血文章目录*一、什么叫功能性子宫出血1. 什么叫功能性子宫出血2. 功能性子宫出血有什么症状3. 功能性子宫出血的原因*二、功能性子宫出血有什么危害*三、功能性子宫出血如何预防什么叫功能性子宫出血1、什么叫功能性子宫出血功能性子宫出血,被称为功能失调性子宫出血,是一种常见的妇科疾病。
它指异常的子宫出血。
诊断后,没有发现有机和生殖器官器官疾病,但是由于神经内分泌系统的功能障碍。
它的特点是月经周期不规律,月经量过多,月经期延长或出血不规则。
其特征在于月经周期紊乱和子宫出血的数量和性质的变化。
2、功能性子宫出血有什么症状主要表现为经量增多,经期延长,周期紊乱,量多而周期正常,临床上除无排卵外,还常有排卵型黄体功能障碍。
经期延长,量多而周期短者,有无排卵及有排卵黄体功能障碍所致的经前出血和黄体萎缩过早。
周期延后、长期淋漓不净量稍多者,有下面几种情况:因甲状腺功能不足而导致卵巢功能紊乱;黄体萎缩不全,内膜不规则脱卸;无排卵。
周期延后,经期经量正常者,多见以下几种情况:卵泡期延长,甲状腺功能不足;无排卵,卵泡期障碍,有时经量少,由于无周期性卵泡发育,雌激素分泌量少;黄体延期衰退。
其他症状:出血量及流血时间可继发贫血及贫血症状,或可伴有甲状腺功能不足症状。
3、功能性子宫出血的原因 3.1、身体因素精神刺激,营养跟不上,内分泌失调,贫血,血小板减少症,糖尿病,甲状腺和肾上腺疾病等,都会引起功能性子宫出血问题。
3.2、下丘脑 - 垂体 - 性腺轴障碍生殖激素释放,反馈功能发生障碍,黄体功能异常、排卵障碍。
3.3、医源性甾体避孕药,宫内节育等妨碍正常功能障碍。
功能性子宫出血有什么危害首先,对育龄期的患者来说,一方面对家庭造成经济负担;另一方面还会影响正常的夫妻生活和生育目的。
严重者丧失劳动能力。
老年人出现功血现象,可能会担心自己是否会有癌症,即使未检查出病变,也会终日因此而闷闷不乐,不能安心而快乐的度过晚年。
功能失调性子宫出血介绍培训课件
药物治疗方法
止血药
使用止血药如氨甲环酸、维生素K等，可迅速止血 。
激素类药物
使用激素类药物如孕激素、雌激素等，可调整月 经周期和减少经量。
中药调理
使用中药进行调理，可改善内分泌功能和促进子 宫恢复。
手术治疗方法
刮宫术
对于药物治疗无效或疑似有子宫内膜病变的患者，可采用刮宫术 进行诊断和治疗。
子宫内膜切除术
REPORTING
患者教育内容
疾病知识
向患者解释功能失调性子宫出血的原因、症状、治疗方法和预防措 施，提高患者对疾病的认识和理解。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持规律作息、合理饮食、避免过度劳 累和精神压力等，以减少出血的诱因。
药物治疗知识
向患者详细介绍药物治疗的目的、用法、用量和注意事项，强调遵医 嘱用药的重要性。
2023
PART 03
实验室检查与辅助诊断
REPORTING
激素水平检测
血清性激素测定
通过测定血清中雌二醇（E2）、孕酮 （P）、睾酮（T）等性激素水平，了 解卵巢功能及黄体功能，有助于诊断 功能失调性子宫出血。
尿妊娠试验
甲状腺功能检查
甲状腺功能异常也可能导致月经失调 ，因此需要进行甲状腺功能检查以排 除此类原因。
发病率：功能失调性子宫出血是妇科常见病，约占妇科门诊 患者的10%。
发病原因及机制
精神因素
如过度紧张、恐惧、忧伤等精神 创伤使大脑皮层功能紊乱。
环境因素
气候骤变、过度劳累等可能影响 神经内分泌调节。
发病原因及机制
• 营养因素：贫血、营养不良等可能影响激素合成和代谢。
发病原因及机制
下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调
功能失调性子宫出血-精品医学课件
➢ 雌激素撤退性出血(withdrawal bleeding)： 子宫内膜在单一E刺激下持续增生,可因一批卵泡
闭锁 E水平下降,内膜失去支持剥脱出血
异常出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关: 组织脆性增加 内膜脱落不全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
➢ 周期正常，经期延长可达9-10日，表现为点滴出血 2-5日后经量增多
➢ 妇科检查：正常
➢ 卵巢功能检查：
BBT：呈双相型，但不典型，高相期第6-7日后缓 慢下降、延长
诊刮：月经第5天仍有分泌现象, 且与增生期内膜并 存
治疗
（1）孕激素:： 排卵后1-2日或经前10－14天,黄体酮 10mg qd po ，共10天
诊断
（8）宫腔镜检查：
意义逐渐受到重视，有专家提倡： 对未育妇女、 怀疑TB、内膜癌等不可盲目诊，先用体温表测量自己的体温。并将每天的体温记录下来该 体温在医学上称为"基础体温"。在排卵前后，基础体温会出现一个波动，先下 降，再上升，波动范围在1℃左右.如果出现这些情况,则表明已经排卵.
子宫内膜病理变化
➢ 子宫内膜增生症（ endometrial hyperplasia ）
（1）单纯型增生(simple hyperplasia)——腺囊型 增生过长/瑞士干酪样(Swiss cheese)增生过 长。细胞无异形性。癌变率1%
（2）复杂型增生（complex hyperplasia)——腺瘤 型增生。腺体背靠背，无异形性。癌变率3%
下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统功能失调 (Hypothalamic pituitary ovarian axis,HPOA ) ➢ 生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍
功能失调性子宫出血PPT演示课件
与生殖器炎症相关出血
结合妇科检查、实验室检查等，鉴别 生殖器炎症引起的出血，如阴道炎、 宫颈炎等。
实验室检查与辅助检查
血液检查
了解患者有无贫血、感染等情 况，如血红蛋白、红细胞计数
、白细胞计数等。
激素水平测定
检测血清中雌二醇（E2）、孕 酮（P）、促卵泡生成素（FSH ）等激素水平，评估卵巢功能 及排卵情况。
缺铁性贫血
由于失血导致铁元素丢失过多，造成体内铁储备不足，进而引发缺铁性贫血。患者可能出现易疲劳、注意力不集 中、免疫力下降等表现。
感染
子宫内膜炎
子宫出血时，子宫内膜受到损伤，容易引发感染。患者可能出现下腹痛、发热、异常阴道分泌物等症 状。
盆腔炎
若感染扩散至盆腔，可引起盆腔炎。患者可能出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状，严重者可 能导致不孕。
THANKS
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02
症状与表现
典型症状
子宫不规则出血
月经周期紊乱，经期长短不一， 经量不定或增多，甚至大量出血 。
贫血
由于长期出血，患者常有不同程 度的贫血，表现为面色苍白、头 晕、乏力等。
不规则出血特点
01
02
03
无周期性
出血时间不定，可能出现 在月经周期的任何阶段。
出血量不等
从点滴出血到大量出血不 等，甚至可能导致休克。
预防复发
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累和 精神压力，有助于预防复发。
饮食调整
均衡饮食，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，增强身
体抵抗力。
定期检查
定期进行妇科检查和相关实验室 检查，及时发现并治疗潜在疾病
，防止复发。
05并发症与危害源自贫血失血性贫血由于长期或大量出血，导致红细胞和血红蛋白减少，引起失血性贫血。患者可能出现面色苍白、乏力、头晕等症 状。
什么是功能失调性子宫出血，有啥危害要如何治疗
什么是功能失调性子宫出血，有啥危害要如何治疗女性的身体健康问题一直备受关注，而功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病。
功能失调性子宫出血（DUB）是指在排除了器质性疾病后，由于内分泌失调导致的异常子宫出血，常见于育龄妇女，相当于临床上的“无机性子宫出血”。
DUB是妇科常见疾病之一，发病率较高，尤其是在女性生理期间，常常会出现月经不调、月经量多等情况。
而长期的功能失调性子宫出血不仅会影响女性的身体健康，还会对女性的心理产生负面影响。
因此，及时治疗功能失调性子宫出血是非常重要的。
一、DUB的危害1.贫血DUB是子宫出血最常见的原因，长期大量出血会导致贫血。
严重的贫血会导致各种症状，如疲倦、乏力、头晕、心慌、呼吸急促等，严重的话还可能导致心脏和脑部等重要器官的氧供不足，引起危及生命的危险。
2.影响生育DUB的存在也会影响孕育，因为它会导致卵巢排卵功能紊乱，从而会影响受孕。
对于那些想要生育的女性来说，DUB也是一个需要关注的问题。
3.影响生活质量DUB的持续出血会影响生活质量，尤其是对于女性来说。
长期的大量出血会导致情绪低落、失眠、便秘、肥胖等问题，严重影响女性的生活质量。
二、DUB的治疗1.药物治疗药物治疗是治疗DUB的首选方法，常用药物包括口服避孕药、孕激素、黄体酮等。
口服避孕药可以通过调节内分泌系统，抑制子宫内膜生长和减少月经量来治疗DUB。
孕激素和黄体酮则可以通过调整雌激素和孕激素的比例，促进子宫内膜的修复和生长，从而有效地缩短月经周期和减少月经量。
药物治疗的优点是安全、方便、无需手术等，并且可以在不影响生育的情况下治疗DUB。
但是，药物治疗的效果因人而异，且容易出现药物副作用，如月经紊乱、乳房胀痛、情绪波动等。
因此，在选择药物治疗时，需要根据患者的病情和身体状况进行综合评估，并在医生的指导下进行。
同时，患者需要密切关注自己的身体状况，如月经量、月经周期等，及时向医生反馈，以便及时调整治疗方案。
功能失调性子宫出血(功血)诊疗规范
功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。
分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。
第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。
【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。
乏力、心悸等贫血症状。
2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。
（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。
2．基础体温测定：基础体温呈单相型。
3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。
4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。
功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。
5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。
6．宫腔镜：必要时可直视下活检。
7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。
青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。
（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。
2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。
通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。
3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。
【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。
（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。
异常子宫出血功能失调性子宫出血PPT课件
病因与病理机制
病因
异常子宫出血功能失调性子宫出血的病因复杂，主要包括下丘脑-垂体-卵巢轴 调节功能异常、子宫内膜局部异常等。
病理机制
该病的病理机制主要涉及内分泌调节机制的紊乱，导致雌激素水平波动或缺乏 孕激素拮抗，子宫内膜无法正常剥脱和修复，从而引发子宫异常出血。
02 临床表现与诊断
症状表现
01
02
03
04
阴道不规则出血
出血量多或少，持续时间长或 短，可能伴有腹痛、腰痛等症
状。
经血量异常
月经量过多或过少，或出现经 期延长、月经周期缩短等症状
。
痛经
可能伴有明显的痛经症状，影 响正常生活和工作。
贫血
长期异常子宫出血可能导致贫 血，表现为乏力、头晕、心悸
等症状。
诊断标准与流程
• 诊断标准：根据临床表现、妇科检查和必要的辅 助检查结果进行综合判断，确定异常子宫出血的 原因。
总结词
手术治疗适用于药物治疗无效或病情严重的患者，效果较为显著。
详细描述
手术治疗主要是通过切除子宫、子宫内膜刮除等手术方式来控制子宫出血。手术治疗的优点在于效果 明显，适用于病情较重的患者。然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、出血等。
病例三：综合治疗措施
总结词
综合治疗措施结合了药物治疗和手术治 疗的优势，可提高治疗效果。
保健知识
了解异常子宫出血的症状
如月经周期紊乱、经血量过多或过少、 经期延长等，如有疑虑，及时就医检 查。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免感染 引发炎症，进而导致异常子宫出血。
合理使用激素类药物
如需使用激素类药物，应在医生指导 下使用，避免自行滥用导致内分泌失 调。
功能性子宫出血概述
功能性子宫出血概述概述功能性子宫出血，简称功血，是指由于神经内分泌系统功能失调所致的异常的子宫出血。
表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。
病因1、心理因素，不良精神创伤导致。
2、HPO轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。
3、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。
4、子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。
5、医源性因素包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。
某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。
6、营养不良也是其中一个因素。
相关阅读现代女性为何易患功能失调性出血查看详细>>症状功能性子宫出血临床表现为不规则的子宫出血，月经周期紊乱，出血时间延长，经血量多，甚至大量出血或淋漓不止。
根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。
一、无排卵型功血临床表现：闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。
大量出血时，可造成严重贫血。
1、青春期功能性子宫出血：月经初潮时，下丘脑——垂体——卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中，所以月经初潮两年内，月经周期不规则比较正常，一般能自行调整恢复。
如果出血时间长，出血量多而造成贫血、头晕、心悸等症状，说明性腺轴还未完全成熟，容易受营养、精神因素等情况影响。
2、更年期功能性子宫出血：在无排卵型功能性子宫出血患者中，更年期功能性子宫出血比较多见，但这个年龄的器质性病变也比较多，必须做病理检查。
临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。
雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。
青春期功能失调性子宫出血临床分析
青春期功能失调性子宫出血临床分析引言青春期女性出现月经不规则、间歇性出血等症状，常常是功能性子宫出血的原因，这是常见的女性生殖系统疾病之一。
功能性子宫出血是指在排除其他病因后，由子宫内膜对激素的反应不同所导致的周期性子宫出血，它是女性青春期时期最常见的异常出血原因。
本文将从临床角度对青春期功能失调性子宫出血进行分析。
发病原因青春期女性子宫出血的发生与青春期身体生理发展有关，因为在青春期初期女孩的身体处于一种矛盾状态，雌激素分泌水平升高，卵巢功能逐渐成熟，但子宫内膜却未完全成熟。
在此时期，受体功能不完善，雌激素和孕激素的水平波动往往表现出来月经的不规律性和量的多少不同。
青春期女孩的饮食、生活的不规律、压力过大等问题都可能导致子宫内膜形成不规则，从而引发子宫出血的发生。
临床表现青春期女性功能性子宫出血的临床表现与病程长短有关。
初次经期时，月经来潮测试为中等量，可能存在月经不规律。
因为卵巢功能尚未完全发育，在月经周期以前或之后，雌激素水平上升的不稳定性使子宫内膜生长薄弱并易脱落, 导致月经期间大量出血。
病程长的女性出现经量增多、经期延长、月经来潮时间不定期、经期过短甚至连续不断出血，下腹部疼痛等不适症状。
诊断要点1.临床特点：青春期女性出现月经不规则、间歇性出血等症状；体检子宫增大、质地软。
2.彩超：通常情况下子宫内膜厚度3mm以下的女性，轮廓清晰，不存在明显的异常或者不对称性就可以排除子宫内膜异常增厚病变的可能，如果超声探查中子宫内膜厚度≥4mm，或富含血液监测设备计算出来的血流速度在一定范围之内存在改变，则需要进一步做B超检查或者结合实验室检查。
3.宫腔镜：直接观察子宫腔内情况，较准确地判断子宫内膜异常、子宫内有无肌瘤、息肉等。
4.妇科液基细胞学制片：可以发现造成子宫内膜薄弱的细胞异样改变，如上皮增生、不典型增生性息肉等。
治疗方法1.药物治疗：青春期女性子宫出血的治疗首选是通过服药来控制，根据患者的临床表现和病情选择铁剂、避孕药、孕激素等药物，对于特殊的病情可以选择黄体酮。
功能失调性子宫出血的诊断与治疗【65页】
绝经过渡期功血的诊断
此诊断为排除性诊断
病史、体格检查，与妊娠相关疾病鉴别 排除全身及生殖道器质性疾病 最可靠的诊断为诊断性刮宫术 超声检查、基础体温、生殖激素测定等均可辅
助诊断
有排卵型功血
发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为多见 临床表现呈月经有周期规律，但在周期的不同时期规
青春期功血的症状与体征
青春期无排卵型功血的临床症状－－完全没有周期规律 的子宫出血
出血前闭经 出血频发 出血量或多或少 出血时间或长或短 贫血症状 下腹坠胀、浮肿、精神状态改变
妇科检查均属正常范围
多囊卵巢综合症患者可有卵巢多囊表现或男性毛发分布
青春期功血的诊断
病史： 初潮，月经周期的变化，经期长短，经量情况 发病的年龄和营养状况 过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和时间 有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或外源性激素 用药史
少撤退出血量 若估计内膜较厚，可用5-7天黄体酮
止血（子宫内膜生长修复法）
止血快 适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄
体酮撤退止血者 给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生
长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平
戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg或结合雌激素 （CEE）1.25mg～2.5mg ，8～6小时一次
再生 (Day 3-4)
➢ 退变内膜排出 ➢ 内膜再生
完全愈合 月经停止
异常子宫血的分类
异常子宫出血
器质性疾病引起
功能失调引起
• 全身系统性疾病：凝血功能障碍 • 妊娠：各种异位妊娠、流产 • 避孕药具 • 生殖系统器质性疾病
• 炎症 • 肿瘤 • 外伤
功血的危害有哪些方面
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功血的危害有哪些方面
导语：功血其实就是功能失调性子宫出血的简称，导致女性朋友出现功血的原因有很多种，一般认为精神的创伤、营养不良以及内分泌失调等症状都可能是
功血其实就是功能失调性子宫出血的简称，导致女性朋友出现功血的原因有很多种，一般认为精神的创伤、营养不良以及内分泌失调等症状都可能是功血的病因，此外贫血和血液病等疾病也可能导致功血的发生。
我们知道功血对于女性朋友的危害是非常大的，下文我们就给大家介绍一下功血的危害到底有哪些方面。
1、子宫出血不规则：月经提前或错后，完全没有规律;
2、月经频繁：月经周期缩短，一般少于21天，出血量和出血天数正常;
3、月经量过多：月经周期正常，但是每次出血量过多，可达数百毫升;
4、月经淋漓不尽：有的虽然月经周期正常，但在月经来潮之前已有数天少量出血，颜色往往发暗，月经来潮数天后又淋漓不尽，月经前后可持续出血十多天;
5、排卵期出血：在月经干净后10天左右，阴道又流出少量血，有时一两天即干净，称为排卵期出血。
功能性子宫出血，由于出血频繁，流血量多，流血时间长，患者常常出现贫血或出现乏力、头晕、耳鸣、面色苍白等症状，严重者会出现休克，甚至危及生命，应引起高度重视。
在上面的文章里面我们介绍了什么是功血，我们知道功血就是功能失调性子宫出血的简称，功血的出现会给女性朋友的身体带来多方面的危害，所以我们一定要及时去治疗功血才行，上文为我们详细介绍
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01 概述
功血（DUB）的定义和分类
是由于生殖内分泌轴（HPO）功能紊乱造成的异 常子宫出血。
① 无排卵性—青春期/绝经过渡期多发 ② 有排卵性—育龄期多发
指南新的概念与分类
异常子宫出血（AUB） 指不符合正常月经周期“四要素”（即月经的频 率、规律性、经期长度和出血量）的正常参数范 围、并源自子宫腔的出血。指南限定于生育期非 妊娠妇女。
辨证论治
• 5.血热证（实热） • 治法:清热凉血，止血调经 • 方药：清热固经汤加减
• 6.血瘀证 • 治法:活血化瘀，止血调经 • 方药：四草汤加减
辨证论治
• 7.胞宫损伤证 • 治法:活血化瘀，固冲止血 • 方药：生化汤加减
• 8.肝肾不足证 • 治法:滋补肝肾，调冲任 • 方药：滋水清肝饮加减
AUB病因分类（PALM-COEIN）
AUB-P 子宫内膜息肉所致
AUB-A 子宫腺肌病所致
AUB-L 子宫肌瘤所致
AUB-M 子宫内膜恶变所致
AUB
病 因 分 类
AUB-N 未分类
AUB-C 全身凝血相关疾病所致
AUB-O 排卵障碍所致
AUB-E 子宫内膜局部异常所致
AUB-I 医源性所致
小结
调整月经周期
① 雌孕激素续贯法 ② 雌孕激素联合法 ③ 孕激素法 ④ 宫内孕激素释放系统
1.孕激素定期撤退法
适用于青春期或活组织检查为增生期内 膜功血。
月经周期第11～15天起，使用口服孕 激素，如地屈孕酮10～20 mg/d或微粒 化黄体酮胶囊200～300 mg/d，共10～ 14 d，酌情应用3～6个周期。
2.短效COC
适用于经量多、痤疮、多毛、痛经、 经前期综合征、有避孕要求的患者。
月经来潮第一天开始服用，1片/天， 连续21天，停用7天，连续3-4个周期。
3.左炔诺孕酮宫内缓释系统
避孕 长期保护子宫内膜、显著减少出血量 对全身的副作用较小
4.雌孕激素序贯治疗
适用于：在少数青春期或生育期患者，如孕激素治疗后 不出现撤退性出血，考虑是内源性雌激素水平不足；或 绝经过渡期有雌激素缺乏症状的患者。
方法：地屈孕酮（其他名称：达芙通）10～ 20mg/d、微粒化黄体酮胶囊（其他名称：安琪坦、 益玛欣、琪宁）200～300mg/d、甲羟孕酮（其他 名称：安宫黄体酮）6～10mg/d，连用7～10d。 停药后1～3d发生撤退性出血，约1周内血止。
2.短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便，但 禁用于有避孕药禁忌证的患者。★绝经过渡期慎用， 易发生血栓。
也称为“内膜萎缩法”，适用于血红蛋白含量较低 者。
方法：炔诺酮（其他名称：妇康片）5～10 mg/d、 甲羟孕酮10～30 mg/d，连续用药10～21 d，血止、 贫血纠正后停药。也可在出血完全停止后，维持原 剂量治疗3 d后仍无出血即开始减量，减量以不超 过原剂量的1/3为原则，每3天减量1次，直至每天 最低剂量而不再出血为维持量，维持至血红蛋白含 量正常、希望月经来潮，停药即可。
辨证论治
• 9.脾肾阳虚证 • 治法:温肾健脾，调冲任 • 方药：附子理中丸加减
• 10.气血虚弱证 • 治法:补益气血，调冲任 • 方药：十全大补汤加减
共同学习，共同进步！
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辨证论治
• 1.肾阳虚证 • 治法:温肾固冲，止血调经 • 方药：右归丸加减
• 2.肾阴虚证 • 治法:滋肾益阴，止血调经 • 方药：左归丸加减
辨证论治
• 3.脾虚证 • 治法:补气升阳，止血调经 • 方药：举元煎加减
• 4.血热证（虚热） • 治法:养阴清热，止血调经 • 方药：上下相资汤加减
《金匮要略》
02 首次记载了“漏”，提出“妇人有漏下者，有 半产后因续下血不绝者，有妊娠下血者”。
《诸病源候论》
03 提出了“非时而下，淋漓不断，谓之漏下”及 “忽然暴下，谓之崩中”。
病因病机
发病因肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的失调 常见病机有脾虚、肾虚、血热、血瘀
治疗原则
塞流、澄源、复旧 急则治其标，缓则治其本
排卵障碍性子宫出血（AUB-O）约占异常子宫出血的 50%，无排卵性功血属于其一。
排卵障碍包括无排卵、稀发排卵和黄体功能不足 •无排卵，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因
多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、高催乳素血症、甲 状腺和肾上腺疾病等引起。
•稀发排卵如不超过60d，可以随访观察，但更长时间 的稀发排卵的处理与无排卵相似。
方法：达英-35、优思明、妈富隆，1片/次，急性 AUB多使用2～3次/d，淋漓出血者多使用1～2次/d， 大多数出血可在1～3d完全停止；继续维持原剂量 治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1 片，仍无出血，可继续减量到1片/d，维持至血红 蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可。
3.高效合成孕激素
无LH峰形成 无排卵
绝经过渡期无排卵原因
卵巢功能逐渐衰竭 卵巢对垂体分泌激素的反应低下
卵泡发育受阻 无排卵
发病机制总结
无排卵
子宫内膜受单一雌激素对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素
高水平雌激素
生长卵泡闭锁
间断少量出血 内膜恢复缓慢 出血时间延长
内膜增厚但不牢固 易发生急性突破出血
雌激素水平突然下降 内膜失去支持引发出血
•黄体功能不足可表现为经间期出血。
无排卵性功血—临床表现
子宫不规则出血 周期紊乱 经期长短不一 经量或多或少
无排卵性功血—诊断
原因复杂-应用排除法 妊娠相关 局部生殖器官相关 全身疾病相关 外源性因素相关
02 发病机制
青春期无排卵原因
内分泌轴激素间反馈调节未成熟 大脑中枢对雌激素正反馈应答缺陷
03 治疗
治疗原则
青春期—止血、调整周期 育龄期—止血、调整周期、促排卵 绝经过渡期—止血、调整周期、减少经量、防止
子宫内膜病变
止血方法
① 雌孕激素联合用药 ② 单纯雌激素 ③ 单纯孕激素 ④ 刮宫 ⑤ 辅助治疗：休息，一般止血药，雄激素等
1.孕激素
也称“内膜脱落法”、“药物性刮宫”，适用于一 般情况较好，血红蛋白≥90g/L者，。
方法：1.撤退性出血第5日，连续服用雌激素21天；第 11天加用孕激素，连用10天。 2.或选择复合制剂，如戊酸雌二醇片雌二醇环丙
孕酮片（其他名称：克龄蒙）、雌二醇片雌二醇地屈孕酮 片（其他名称：芬吗通）
总结
04 中医认识
中医对本病的认识进展
《黄帝内经》
01 首次提出了“崩”，提出“阴虚阳搏谓之崩”。