延缓CKD进展的策略选择
慢性肾脏病流行病学研究进展
慢性肾脏病流行病学研究进展一、概述慢性肾脏病（CKD）作为一种复杂且多发的慢性疾病，在全球范围内呈现出日益严重的流行趋势。
其病程长、预后差、并发症多且治疗费用高昂，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。
对慢性肾脏病的流行病学研究进展进行深入探讨，对于理解其发病规律、制定防控策略以及优化医疗资源分配具有重要意义。
随着医疗技术的进步和流行病学研究方法的不断完善，人们对慢性肾脏病的认识也在不断加深。
从全球范围来看，慢性肾脏病的患病率呈现出逐年上升的趋势，尤其在发展中国家，这一趋势更为明显。
不同地区、不同人群间的患病率差异也引起了广泛关注。
在慢性肾脏病的流行病学研究中，除了关注患病率的变化外，还需要深入探讨其发病机制、影响因素以及防控策略等方面。
高血压、糖尿病、肥胖等被认为是慢性肾脏病的重要危险因素，而年龄、性别、种族等因素也可能对慢性肾脏病的发病产生影响。
随着研究的深入，人们还发现一些新的潜在影响因素，如环境因素、生活方式等，这些因素的作用机制也逐渐成为研究的热点。
针对慢性肾脏病的防控，现有的研究主要集中在早期诊断、治疗和管理等方面。
通过加强健康教育，提高公众对慢性肾脏病的认识，改变不良的生活习惯，可以降低患病风险。
对于已经患病的患者，通过科学合理的治疗和管理，可以延缓疾病的进展，提高生活质量。
慢性肾脏病的流行病学研究进展对于理解其发病规律、制定防控策略以及优化医疗资源分配具有重要意义。
随着研究的不断深入，相信人们会对慢性肾脏病有更加全面和深入的认识，为疾病的防治提供更加科学有效的支持。
1. 慢性肾脏病的定义与分类慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是指肾脏功能逐渐减退，病程持续时间超过三个月的一系列肾脏疾病。
其定义主要基于肾小球滤过率的下降，以及肾脏结构或功能的异常，表现为尿液成分异常、影像学检查异常或肾脏病理学异常。
当肾小球滤过率低于60mlmin73m，持续三个月以上，即被认为是慢性肾脏病。
2024年中国专家共识：肾脏病的防治新策略
2024年中国专家共识：肾脏病的防治新策略前言随着人口老龄化及生活方式的改变，肾脏病的发病率逐年升高，已成为全球公共卫生问题。
为了提高肾脏病的防治水平，推动我国肾脏病事业的发展，中国专家共识组织了一批在肾脏病领域具有丰富临床经验和学术造诣的专家，共同探讨和研究肾脏病的防治新策略。
本共识综合了近年来肾脏病研究的最新成果和临床实践，旨在为我国肾脏病的防治提供科学、实用的指导。
肾脏病的流行状况与危害流行状况根据我国流行病学调查结果显示，成年人慢性肾脏病（CKD）的患病率已超过10%，而儿童急性肾损伤（AKI）的发病率也呈上升趋势。
此外，糖尿病、高血压、肥胖等代谢性疾病导致的肾脏病发病率也有所增加。
危害肾脏病不仅影响患者的生活质量，还会增加心血管事件、终末期肾病（ESRD）等严重并发症的风险，给家庭和社会带来沉重的负担。
新策略与研究方向早诊早治提高肾脏病的早期诊断和治疗能力，是降低肾脏病并发症和减轻患者痛苦的关键。
新的生物标志物、影像学技术和人工智能辅助诊断系统的应用，有望提高肾脏病的早期发现率。
综合管理针对肾脏病的复杂性和多样性，实施综合管理策略，包括药物治疗、饮食调理、运动锻炼等多方面的干预，以达到控制病情、减缓病程进展的目的。
创新治疗发展新型治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，为肾脏病治疗带来新的希望。
同时，积极探索个体化治疗方案，以提高治疗效果。
慢病管理加强慢性肾脏病的一体化管理，建立完善的分级诊疗和双向转诊机制，提高基层医疗机构对肾脏病的防治能力。
政策支持与公众教育加大对肾脏病防治工作的政策支持力度，提高公众对肾脏病的认识，培养健康的生活方式，降低肾脏病的发病率。
实施与推广为确保本共识的实施和推广，建议采取以下措施：1. 加强医疗机构间的合作与交流，提高肾脏病的诊疗水平。
2. 开展肾脏病防治培训和继续教育，提升医务人员的专业技能。
3. 鼓励科研机构和企业加大肾脏病研究投入，推动技术创新。
4. 利用多媒体和互联网平台，开展公众教育和健康宣传。
ckd管理实施方案
ckd管理实施方案
慢性肾脏疾病（CKD）是一种常见的慢性疾病，其管理实施方案对
于患者的治疗和预防具有重要意义。
本文将就CKD的管理实施方案
进行详细介绍，包括预防、治疗和监测等方面，希望能够为医护人
员和患者提供一些参考和帮助。
首先，预防是CKD管理的重要环节。
预防CKD的发生，首先要引
起人们对于肾脏健康的重视，提倡健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
此外，定期体检也是非常重要的，及时发
现和治疗潜在的肾脏问题，可以有效减少CKD的发生率。
其次，针对已经患有CKD的患者，治疗是至关重要的。
首先要根据
患者的病情制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、营养支持、适
当的运动等。
此外，对于晚期CKD患者，透析和肾移植等手段也是
必不可少的治疗手段，可以有效延缓疾病的进展，提高患者的生活
质量。
最后，对于已经患有CKD的患者，监测是治疗过程中不可或缺的一环。
定期检查肾功能、血压、血糖等指标，可以及时发现疾病的变化，调整治疗方案，避免疾病的进展。
此外，患者本人也要对自己
的病情有所了解，定期复诊，积极配合医生的治疗方案，也是非常
重要的。
综上所述，CKD的管理实施方案包括预防、治疗和监测三个方面。
通过科学的管理实施方案，可以有效减少CKD的发生率，提高患者的生活质量。
希望医护人员和患者都能够重视CKD的管理，共同努力，为预防和治疗CKD做出更大的贡献。
慢性肾脏病患者的营养支持与并发症预防措施
慢性肾脏病患者的营养支持与并发症预防措施慢性肾脏病（CKD）是一种严重影响人们健康的疾病，患者的肾脏功能逐渐受损，无法正常排泄代谢废物和维持体内的水、电解质及酸碱平衡。
在治疗慢性肾脏病的过程中，营养支持和并发症预防是至关重要的环节。
合理的营养支持可以帮助患者维持良好的营养状况，提高生活质量，延缓疾病进展；有效的并发症预防措施则能够减少疾病带来的痛苦和风险，延长患者的生存期。
一、慢性肾脏病患者的营养支持（一）蛋白质摄入对于慢性肾脏病患者来说，蛋白质的摄入需要特别关注。
由于肾脏排泄功能下降，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，加速肾功能的恶化。
但蛋白质摄入不足又会导致营养不良，影响身体的正常功能。
因此，需要根据患者的肾功能情况来调整蛋白质的摄入量。
一般来说，未进行透析治疗的慢性肾脏病患者，每天每公斤体重的蛋白质摄入量应控制在 06-08 克；而进行透析治疗的患者，可以适当增加到 10-12 克。
优质蛋白质应占总蛋白质摄入量的 50%以上，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。
（二）热量摄入足够的热量摄入对于慢性肾脏病患者同样重要，它可以帮助患者节省蛋白质的消耗，预防营养不良。
患者每天的热量摄入应根据个体情况进行计算，一般为每公斤体重 30-35 千卡。
碳水化合物是提供热量的主要来源，如米饭、面条、面包等，但要注意选择低蛋白的碳水化合物食物。
此外，脂肪也可以提供一定的热量，但应选择不饱和脂肪酸含量较高的油脂，如橄榄油、玉米油等。
（三）水和电解质平衡水和电解质的平衡对于慢性肾脏病患者的健康至关重要。
患者应根据尿量和水肿情况来控制饮水量。
如果患者出现少尿或无尿，应严格限制饮水量，以免加重水肿和心脏负担。
同时，患者还需要注意钠、钾、磷等电解质的摄入。
限制钠盐的摄入可以减轻水肿和高血压，一般每天不超过 3 克。
高钾血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，患者应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橘子、土豆等。
对于有高磷血症的患者，应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。
ckd肾功能不全的治疗方法
ckd肾功能不全的治疗方法CKD即慢性肾脏病(Chronic kidney disease)英文缩写。
那ckd肾功能不全的治疗方法是什么?下面是店铺为你整理的ckd肾功能不全的治疗方法，希望对您有用。
ckd肾功能不全的治疗方法为了明确CKD不同阶段的防治目标，提出三级预防概念很有必要。
所谓一级预防，又称初级预防，是指对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病、高血压病等)进行及时有效的治疗，防治慢性肾衰竭(CRF)的发生。
二级预防，是指对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防治尿毒症的发生。
第三级预防，是指针对尿毒症病人及早采取治疗措施，防止尿毒症的某些严重并发症的发生，提高病人生存率和生活质量。
慢性肾功能不全进展的最终结果是终末期肾衰竭(ESRF)，患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命。
尽管目前透析治疗有了长足的进步，但ESRF患者的死亡率仍然较高，生存质量较低。
因此，对CKD患者的治疗包括延缓慢性肾功能不全进展的治疗和针对各种合并症的治疗。
1.延缓慢性肾功能不全发生和进展(1)原发病治疗对引起CKD的原发病治疗。
(2)延缓慢性肾功能不全延缓慢性肾功能不全的进展，包括以下措施：1)控制血压积极控制血压可以降低蛋白尿，可以减轻肾小球高滤过、减缓慢性肾衰竭病变进展。
降压药物的选择原则依CKD的分期不同而异，当CCr>30ml/min时，可首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ARB)，必要时联合使用其他降压药物。
当患者的Ccr降至30ml/min以下时，应用ACEI和ARB可能引起肾小球内低灌注压而使肾小球滤过率过低，故对非透析的CKD患者应慎用。
2)饮食低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿，从而减慢CRF患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。
当GFR低于25ml/(min.l.73rm²)时，蛋白质入量应限制在0.6g/(kg.d)。
CKD患者的高血压管理
CKD患者的高血压管理CKD患者的高血压管理一.引言高血压是慢性肾脏病（CKD）患者中常见的并发症之一，对于CKD患者的健康状况和疾病预后有着重要影响。
本文档旨在提供一套完整的CKD患者高血压管理方案，帮助医务人员和患者更好地管理和控制高血压。
二.CKD患者高血压的定义和诊断1. 高血压的定义：血压≥140/90 mmHg。
2. CKD患者高血压的诊断：在排除其他可引起高血压的病因后，CKD患者血压超过正常参考范围（<120/80 mmHg）。
三.CKD患者高血压管理的目标1. 控制血压至目标范围内（<130/80 mmHg）。
2. 防止或延缓肾脏病进展。
3. 减少心血管事件的发生。
四.CKD患者高血压管理的策略1. 生活方式干预a. 减少钠盐摄入：建议CKD患者每日钠盐摄入量不超过2g。
b. 体重控制：建议CKD患者维持正常体重，避免超重和肥胖。
c. 饮食调整：建议CKD患者采用低脂、低胆固醇、高纤维的饮食，增加水果和蔬菜摄入。
d. 限制饮酒：建议CKD患者限制饮酒量，男性每日不超过两个饮酒单位，女性每日不超过一个饮酒单位。
e. 戒烟：建议CKD患者戒烟，避免被动吸烟。
2. 药物治疗a. ACE抑制剂/ARBs：常作为首选药物治疗方案，可减轻肾脏负担，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
b. 钙通道阻滞剂：可降低血压，减少心脏负荷。
c. 利尿剂：适用于伴有液体潴留的CKD患者。
d. β受体阻滞剂：适用于合并房颤或心绞痛的CKD患者。
e. 酶抑制剂：可作为辅助药物治疗。
五.附件本文档涉及附件如下：1. CKD患者高血压管理日记表2. 高血压相关饮食指南六.法律名词及注释1. CKD：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease）。
2. mmHg：毫米汞柱压力单位（Millimeters of Mercury）。
3. ACE抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）。
2024年医疗卫生行业继续教育-慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展课后练习答案目录一、CKD心血管系统并发症研究进展 (1)二、肾性贫血 (3)三、CKD-MBD中西医结合研究进展 (5)四、CKD胃肠道疾病中西医结合研究进展 (7)五、CKD神经系统病变中西医结合研究进展 (9)六、CKD血管通路并发症中西医结合研究进展 (10)七、浅谈慢性肾脏病围透析期患者的管理 (12)八、CKD患者SHPT-THPT的诊断 (14)九、CKD患者高磷血症综合管理与治疗策略 (16)十、HIF-PHI治疗非透析CKD患者贫血 (18)十一、CKD营养相关循证医学证据 (20)十二、延缓CKD进展个案分享 (22)十三、透析患者CKD-MBD的诊治管理 (24)一、CKD心血管系统并发症研究进展1.下列哪项不是CKD与CVD人群共有的风险因素（）A.高血压B.高盐高脂饮食C.糖尿病D.贫血E.肥胖参考答案：D2.CKD患者降磷治疗的措施不包括（）A.饮食管理B.充分透析C.高磷饮食D.使用磷结合剂E.控制食物中磷的摄入参考答案：C3.CKD患者的CVD预防描述错误的是（）A.延缓CKD的进展B.治疗ESRD的各种并发症C.制定个体化降压方案D.使糖尿病患者血糖达标E.保持血浆LDL＞2．5 mmol／L参考答案：E4.CKD患者的CVD治疗描述不正确的是（）A.尽量延迟透析时机B.把控合理的血红蛋白靶目标数值C.调节患者钙磷代谢问题D.改善患者营养不良状态E.对抗氧化应激治疗参考答案：A5.CKD心血管疾病并发症预防描述错误的是（）A.最新共识已经将蛋白尿纳入了中重度CKD的定义B.对于中、重度CKD患者应根据CKD患者的情况进行风险分层C.G2心血管疾病风险高于G1期D.定期开展筛查E.未合并糖尿病的CKD患者，可有多种选择参考答案：C二、肾性贫血1.有关肾性贫血中医发病机制描述正确的是（）A.本虚标实B.本虚标虚C.本实标实D.本实标虚E.心阳不振参考答案：A2.肾性贫血治疗描述不正确的是（）A.红细胞生成刺激剂B.低氧诱导因子D.中医药疗法E.铁剂治疗参考答案：C3.下列那个是ESAs的常见不良反应（）A.出血B.恶性肿瘤C.高血压D.肌肉痉挛E.脂类代谢紊乱参考答案：C4.静脉补铁初始治疗阶段剂量正确的是（）A.每月200-400 mgB.每月400-600 mgC.每月600-800 mgD.每月800-1000 mgE.每月1000-1200 mg参考答案：D5.中医认为与肾性贫血相关脏腑不包括（）B.心C.三焦D.肝E.脾参考答案：C三、CKD-MBD中西医结合研究进展1.CKD-MBD发生的始动环节是（）A.肾脏滤过功能下降B.贫血C.酸中毒D.骨折E.骨痛参考答案：A2.有关CKD-MBD描述不正确的是（）A.是CKD常见而严重的并发症之一B.常有高磷血症C.常有低钙血症D.常有继发性甲状旁腺功能亢进E.常有甲状腺功能亢进参考答案：E3.CKD-MBD可导致（）A.CKD患者生活质量下降B.高钾血症C.增加骨折风险D.增加心血管事件风险E.增加病死风险参考答案：B4.下列哪项是CKD-MBD骨异常诊断的”金指标“（）A.X线B.CtC.MRID.骨活检E.碱性磷酸酶参考答案：D5.有关CKD血管钙化不正确的描述是（）A.是一种良性病变B.是一个主动的生物学过程C.有多因素参与D.对机体危害严重E.导致CKD患者死亡率增加参考答案：A四、CKD胃肠道疾病中西医结合研究进展1.慢性肾脏病胃肠道疾病的常见症状不包括（）A.腹痛B.恶心呕吐C.粘液脓血样便D.便秘E.腹泻参考答案：C2.慢性肾脏病胃肠道疾病的中医学发病机制不包括（）A.痰饮B.气滞C.湿浊D.瘀血E.毒邪参考答案：B3.慢性肾脏病胃肠道疾病外治法不包括（）A.艾灸B.推拿C.中药灌肠D.中药定向离子导入E.隔姜灸参考答案：B4.“肠-肾轴”理论中不包括下列那种屏障机制（）A.肠黏膜机械屏障B.肠黏膜生物屏障C.肠黏膜免疫屏障D.肠黏膜化学屏障E.肠黏膜消化液屏障参考答案：E5.慢性肾脏病胃肠道疾病现代医学治疗以（）为主A.手术治疗B.中药治疗C.对症治疗D.抑制抗原抗体反应E.激素冲击治疗参考答案：C五、CKD神经系统病变中西医结合研究进展1.尿毒症及透析相关的认知障碍不包括（）A.尿毒症脑病B.尿毒症厌食症C.透析痴呆D.记忆障碍E.透析失衡综合征参考答案：D2.不安腿综合征感觉异常主要分布在（）A.大腿B.膝盖以下C.髋部D.双手E.双足参考答案：B3.CKD相关的睡眠障碍不包括（）A.失眠B.睡眠呼吸暂停C.不安腿综合征D.异相睡眠E.周期性肢体运动参考答案：D4.透析患者腕管综合征最常见的病因是（）A.透析淀粉样变B.高血压C.糖尿病D.痛风E.透析失衡综合征参考答案：A5.与血液透析相关的脑卒中危险因素不包括（）A.血流动力学不稳定B.淀粉样变C.血管钙化D.血液透析时间E.透析液温度参考答案：E六、CKD血管通路并发症中西医结合研究进展1.以下哪项不是内瘘形成血栓的原因（）A.患者高凝状态B.反复低血压C.透析中使用抗凝剂D.压迫止血不当E.内瘘术后包扎过紧参考答案：C2.下列哪项不是中心静脉导管远期并发症（）A.导管功能不良B.导管感染C.导管脱落D.局部血肿E.中心静脉狭窄参考答案：D3.下列那个不属于导管血流感染的处理方法（）A.锻炼身体，提高免疫力B.静脉使用抗生素C.抗生素封管D.拔管E.细菌培养参考答案：A4.下列哪项不是中心静脉导管拔除的指征（）A.导管严重感染，抗生素治疗无效B.导管失去功能C.动静脉内瘘成熟D.导管出口局部感染E.导管位置异常参考答案：D5.不属于导管功能障碍的选项是（）A.导管内血栓形成B.高凝状态C.导管留置时间过长D.感染E.导管移位参考答案：D七、浅谈慢性肾脏病围透析期患者的管理1.围透析期患者感染并发症发生率是一般人群的3-4倍，ESRD患者最常见的感染部位是（）A.呼吸道B.消化道C.泌尿道D.肺部和泌尿道E.肺部和消化道参考答案：D2.对所有透析前CKD5期患者，CKD进展评估指标建议至少每（）评估一次A.每周B.每2周C.每月D.每2个月E.每3个月参考答案：D3.B型透析器反应的临床表现为（）A.轻微的胸痛和背痛B.皮肤瘙痒C.咳嗽、喷嚏D.腹痛、腹泻E.呼吸困难参考答案：A4.透析中低血压的预防措施，不正确的是（）A.准确评估患者干体重B.缩短透析时间C.治疗导致低血压的原发疾病D.教育患者低盐饮食E.控制透析间期水分摄入参考答案：B5.CKD-MBD评估的生化指标不包括（）A.血钙B.血钾C.血磷D.全段甲状旁腺素E.碱性磷酸酶参考答案：B八、CKD患者SHPT-THPT的诊断1.KDOQI指南中符合治疗条件的SHPT定义中，正确的是（）A.CKD 4期：PTH ＞100 pg/mlB.CKD 5期：PTH ＞250 pg/mlC.CKD 3期：PTH ＞75 pg/mlD.CKD 4期：PTH ＜110 pg/mlE.CKD 3期：PTH ＜75 pg/ml参考答案：C2.THPT的临床表现包括（）A.骨痛B.关节痛C.皮肤瘙痒D.骨折E.以上均包括参考答案：E3.下列（）不属于低PTH的特征A.心血管事件、死亡风险增大B.低动力性骨病C.导致血管钙化、增加死亡风险D.诱发高钙血症E.提示营养不良参考答案：A4.关于SHPT的发病原因：从分子角度来看，可能主要有调节甲状旁腺功能的靶点，它们是（）A.G-蛋白偶联钙敏受体B.维生素D受体C.推定的细胞外磷酸盐传感器D.FGF受体（FGF receptor，FGFR）/klotho复合物E.以上都是参考答案：E5.下列（）不属于高PTH的特征A.血管钙化风险增大B.骨折风险增大C.营养不良风险增大D.低动力性骨病E.心血管事件、死亡风险增大参考答案：D九、CKD患者高磷血症综合管理与治疗策略1.控制血磷水平可带来更高的生存获益，目前对于临床上使用的磷酸盐结合剂的主要优缺点，说法错误的是：（）A.含铝磷结合剂碳酸铝，磷结合能力强，但存在潜在铝中毒相关脑病、骨病、贫血等症状B.含钙磷结合剂醋酸钙、碳酸钙可有效降磷，但存在潜在高钙血症相关风险（包括异位钙化和PTH抑制）及消化道反应C.司维拉姆，有效降磷，不含金属钙，不被吸收，碳酸盐剂型可改善酸碱平衡D.碳酸镧，磷结合能力强，不含金属，存在恶心等胃肠道反应参考答案：D2.以下关于碳酸司维拉姆的说法正确的是：（）A.碳酸司维拉姆为非吸收磷酸结合交联聚合体，不易被身体吸收，不含钙、不含重金属且不受肠道pH值的影响B.可有效降磷，达标率高达71%C.长期应用，稳定降磷D.可以改善患者复合终点事件发生率E.以上都正确参考答案：E3.2019《中国CKD-MBD诊治指南》更新了磷管理原则：由原来的“3D”升级为“4D”，“4D原则包含：（）A.饮食限磷B.血液透析C.磷结合剂D.控制SHPTE.以上都正确参考答案：E4.2017年KDIGOCKD-MBD指南指出磷的干预管理需要综合看待，治疗目标正确的是：（）A.血钙，避免低钙血症B.血磷，降至正常范围C.PTH，正常上限的1-2倍D.血压，降至正常范围参考答案：B5.100g的下述食物中含磷量最多的是（）A.鸡蛋B.黄豆C.牛肉D.河虾E.粉皮参考答案：B十、HIF-PHI治疗非透析CKD患者贫血1.CKD低氧影响残余肾细胞，以下说法不正确的是（）A.内皮细胞-激活-毛细血管紧密B.肾小管上皮细胞-增殖、转分化、凋亡→无小管肾小球C.肾间质成纤维细胞-产生I型胶原与TIMP-1D.内皮细胞-凋亡-毛细血管稀疏E.细胞因子-TGF-b，PDGF参考答案：A2.关于罗沙司他，下述说法不正确的是（）A.口服给药B.每周服用3次C.进食对罗沙司他暴露无影响D.可空腹服用或食物同服E.需冷藏保存参考答案：E3.2019年8月16日，中国批准（）用于非透析依赖（NDD）CKD患者的贫血治疗A.噻嗪类利尿药B.糖皮质激素C.环磷酰胺D.罗沙司他E.环孢素参考答案：D4.NDD患者使用罗沙司他的注意事项中，说法正确的是（）A.起始治疗按说明书最小剂量服用即可B.进食不会显著影响罗沙司他的暴露量，因此可空腹服用或与食物同服C.患有肝脏疾病患者或同时服用其他药品也可服用，无禁忌D.非透析患者每次给药30mgE.以上说法均不正确参考答案：B5.CKD贫血常见的问题包括（）A.影响生活质量B.引发并发症C.死亡D.肾脏病进展E.以上均包括参考答案：E十一、CKD营养相关循证医学证据1.营养治疗对CKD多方面获益，下列哪项不属于该临床获益（）A.加快透析B.更好管理尿毒素C.更好电解质状态D.减少水钠潴留E.减少骨病参考答案：A2.血透及腹透蛋白摄入策略中，维持性血液透析患者建议（）A.血液透析患者蛋白质摄入量1.0 - 1.2g/kg IBW/dB.摄入的蛋白质50% 以上为高生物价蛋白C.低蛋白饮食的血液透析患者补充复方α酮酸制剂0.12g/kg/d 可以改善患者营养状态D.以上都是参考答案：D3.在增加的“CKD早期蛋白尿患者的蛋白摄入量”中，下面哪项属于糖尿病CKD1-2期蛋白质摄入内容（）A.推荐CKD1 - 2 期的DKD患者避免高蛋白摄入≥1.3g/kg/dB.CKD1 - 2 期患者应避免高蛋白饮食（＞1.3g/kg/d）C.非持续性大量蛋白尿的CKD1 - 2 期患者推荐蛋白入量0.8g/kg/dD.不推荐蛋白摄入≤0.6g/kg/dE.对大量蛋白尿的CKD1 - 2 期患者，建议蛋白入量0.7g/kg/d，同时加用酮酸治疗参考答案：A4.肾移植患者在移植术后3个月内推荐高蛋白饮食，蛋白质摄入量为（）A.1.0 - 1.2g/kg/dB.1.4g/kg/dC.0.6-0.8g/kg/dD.0.8 - 1.0g/kg/dE.0.12g/kg/d参考答案：B5.出现厌食症（食欲不振）是因为（）A.食欲调节因子失调B.下丘脑中的氨基酸刺激C.尿毒症毒素D.以上都是参考答案：D十二、延缓CKD进展个案分享1.血液/腹膜透析年治疗费用约（）A.10万/人B.8万/人C.6万/人D.5万/人E.4万/人参考答案：A2.2040年预测早死十大病因的第一位的是（）A.COPDB.卒中C.缺血性心脏病D.慢性肾病E.肺癌参考答案：C3.我国慢性肾脏病的特点描述，不正确的是（）A.高发病率B.高致残率C.高病死率D.高知晓率E.高治疗费参考答案：D4.拟钙剂的不良反应有（）A.胃肠道反应B.低钙血症C.上呼吸道感染D.意识水平降低E.以上均正确参考答案：E5.慢性肾脏病管理的核心意义（）A.通过多维方式教育指导慢性肾脏病患者的疾病药物常识、营养管理技巧、饮食搭配、健康运动行为、心理情绪调整等方面的知识，引导患者学会自我管理的疾病B.提供一个医患亲密沟通的平台，使医护人员与患者能以聊天的方式一起防治慢性肾脏病，促进疾病的康复C.建立慢性肾脏病的系统追踪、随访制度，使医护人员能更系统、完整地掌控门诊患者的病情变化情况D.能为临床各项科研，如临床路径、诊疗方案、药物临床研究的顺利完成，以及出院患者的定期随访提供保障，实现临床科研一体化E.以上都是参考答案：E十三、透析患者CKD-MBD的诊治管理1.高磷血症管理的3D原则不包括（）A.使用磷结合剂B.控制饮食C.充分透析D.适度运动E.补充钙结合剂参考答案：D2.成人正常血清磷范围为（）A.1.45-2.87mmol/LB.0.96-1.87mmol/LC.1.32-2.69mmol/LD.0.87-1.45mmol/LE.1.87-2.69mmol/L参考答案：D3.PTX后常见的并发症（）A.喉返神经损伤B.呛咳C.低血钙症D.持续SHPTE.高血钾参考答案：C4.根据课程研究，与安慰剂和基线相比，司维拉姆治疗（）周显著降低中国血透患者血磷A.12B.6C.4D.8E.5参考答案：D5.相比使用碳酸钙等其它磷结合剂及未使用磷结合剂的患者，使用司维拉姆的血透患者的心血管死亡风险降低（）A.7.8%B.11.8%C.6.8%D.15.8%E.12.8%参考答案：B。
2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读
2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读摘要慢性肾脏病是重要的公共卫生问题，面对中国沉重的肾脏疾病负担，加强肾脏疾病防控，推进管理关口前移已迫在眉睫。
《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》在多学科专家充分共识及系统证据检索的基础上，为临床工作者、基层医疗卫生人员以及卫生政策制定者提供符合中国国情的慢性肾脏病筛查、诊断与管理指导，促进肾脏疾病的合理诊疗和规范管理。
文章就该指南的相关核心要点进行简要解读。
关键词：慢性肾脏病；预防；管理；临床实践指南；解读慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。
我国人群CKD的患病率为10.8%，患者人数超1.3亿；但与发达国家不同，我国CKD早期阶段（即CKD1 ~ 2期）的患者比例高达84.3%[1]。
鉴千我国患者基数庞大，且CKD发病过程隐匿，对于CKD早期筛查与识别的需求更为迫切。
近年来，CKD相关研究取得了诸多重大进展，新的临床研究证据与药物不断涌现。
为提高我国CKD防治水平，在参考国内外指南的基础上，结合我国国情特点，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会组织肾脏病学、公共卫生、循证医学及全科医学等领域专家制定了《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》，旨在为临床工作者和卫生政策制定者提供指导与参考[2]。
本文就该指南的核心要点进行解读，以飨读者。
1、CKD高危人群需早筛查、早管理该指南针对CKD筛查的目标人群、方法、频率以及成本效益进行了系统性证据检索与评价，综合考虑筛查措施的成本和利弊等因素，形成了相关推荐意见，并将早期评价与管理的核心理念贯穿千指南全文。
该指南建议，对糖尿病、高血压、心血管疾病、老年群体进行CKD的定期筛查，对上述高危人群的筛查每年至少1次，筛查内容包括尿白蛋臼、基千血肌酐计算的估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) ; 如无尿蛋臼定量检测条件，可考虑尿常规进行初步筛查，如有异常再行尿白蛋臼（或蛋白）检测。
慢性肾脏病（CKD）管理的初级保健策略说明书
AKI = acute kidney injury; CHF = congestive heart disease Fink et al. Am J Kidney Dis. 2009;53:681-668
February 2018
February 2018
3
Risk Factors for CKD
• Modifiable
– Diabetes – Hypertension – Frequent NSAID use – History of acute kidney injury
• Non-modifiable
– Family history of kidney disease – Age 60 or older – Ethnicity: African American, Hispanic, Asian/Pacific Islander, American Indian
Fink et al. Am J Kidney Dis. 2009;53:681-668
February 2018
12
CKD, Medications and Patient Safety
• CKD patients at high risk for drug-related adverse events.
• Albumin-creatinine ratio, urine (ACR) provides insight regarding the extent of kidney damage
Many laboratories offer these two tests as a Kidney Profile to streamline the ordering process.
2024版《慢性肾脏病诊治新策略》正式公布
2024版《慢性肾脏病诊治新策略》正式公布前言慢性肾脏病（CKD）是我国常见的重大疾病之一，严重影响患者的生活质量，并给公共卫生系统带来巨大负担。
为了提高CKD 的诊疗水平，推动我国CKD防治事业的发展，我国专家团队在广泛调研和深入研究的基础上，编制了《慢性肾脏病诊治新策略》。
新策略概述1. 早期筛查与诊断- 提倡定期筛查：建议对高风险人群（如糖尿病患者、高血压患者、老年人等）进行定期筛查，以早期发现CKD。
- 加强生物标志物的研究与应用：如肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白排泄率等，为CKD的早期诊断提供有力支持。
2. 疾病分期与评估- 细化疾病分期：根据eGFR和尿白蛋白排泄率，将CKD分为5期，以更好地指导治疗。
- 多维度评估：结合临床症状、实验室检查、影像学检查等多维度信息，全面评估患者病情。
3. 治疗策略- 生活方式干预：强调健康饮食、适度运动、戒烟限酒等生活方式的调整。
- 药物治疗：优化降压、降糖、降脂等药物治疗方案，以减轻肾脏负担。
- 慢性肾脏病特定治疗：如鱼油、α-酮酸等药物的使用，以保护肾功能。
4. 并发症的防治- 积极控制高血压、糖尿病等基础疾病：以减轻肾脏负担，延缓病情进展。
- 防治并发症：如心血管疾病、贫血、骨质疏松等，以提高患者生活质量。
5. 康复与护理- 肾脏康复：包括肾脏功能康复、心理康复等，帮助患者提高生活能力。
- 专业护理：加强对患者家庭护理的指导，提高护理质量。
新策略的实施与推广- 加强培训与教育：对医护人员进行新策略的培训，提高其对CKD的认识和诊疗能力。
- 政策支持与保障：争取政府政策支持，提高CKD诊治水平。
- 公众宣传与倡导：加强对公众的宣传教育，提高其对CKD的认识和防范意识。
结语《慢性肾脏病诊治新策略》的正式公布，标志着我国CKD防治事业迈向新的阶段。
我们期待这一新策略能为广大CKD患者带来更好的诊疗效果，也为我国CKD防治工作提供有力的支持。
慢性肾脏病患者饮食管理的重点与策略
慢性肾脏病患者饮食管理的重点与策略慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和健康状况的疾病。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食管理是控制病情、延缓疾病进展、提高生活质量的重要环节。
本文将详细探讨慢性肾脏病患者饮食管理的重点与策略，帮助患者更好地了解和掌握饮食方面的注意事项。
一、慢性肾脏病患者饮食管理的重要性饮食管理对于慢性肾脏病患者至关重要。
不合理的饮食可能会导致肾脏负担加重，加速肾功能的恶化。
例如，摄入过多的蛋白质可能会产生大量的代谢废物，增加肾脏的排泄负担；高盐饮食可能会导致血压升高，进一步损害肾脏功能；而高钾、高磷饮食则可能引起电解质紊乱，影响心脏等重要脏器的功能。
相反，科学合理的饮食管理可以帮助患者控制体重、血压、血糖和血脂等指标，减轻肾脏的工作压力，延缓肾功能的衰退，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和生存率。
二、慢性肾脏病患者饮食管理的重点1、控制蛋白质摄入蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾脏病患者来说，需要根据肾功能的情况来控制蛋白质的摄入量。
一般来说，在慢性肾脏病的早期，患者可以适当摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。
但随着病情的进展，当肾小球滤过率下降时，需要减少蛋白质的摄入，以避免代谢废物的蓄积。
2、限制盐的摄入高盐饮食是导致高血压的重要因素之一，而高血压又会加重肾脏的损害。
因此，慢性肾脏病患者应严格限制盐的摄入量，每天不超过 5 克。
避免食用咸菜、腌制品、方便面等高盐食物，烹饪时也要少放盐和酱油等调味品。
3、控制钾的摄入肾脏功能受损时，排钾能力下降，容易导致高钾血症。
高钾血症可能会引起心律失常等严重并发症。
因此，慢性肾脏病患者应避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆、蘑菇等。
如果出现高钾血症，应及时调整饮食或采取治疗措施。
4、控制磷的摄入高磷血症是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，会导致皮肤瘙痒、骨骼病变等问题。
《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版)》要点
《２型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版)》要点慢性肾脏病(CKD)是一组以肾脏结构和(或)肾功能长期异常为特点的临床综合征,发病率不断增加, 已成为当前全球性重大公共卫生问题。
２型糖尿病常合并CKD,后者已成为中国糖尿病患者的主要死因之一。
血糖控制良好对于延缓早期CKD的发生发展至关重要。
口服降糖药是最常用的降糖药物之一。
更新要点包括：(1)CKD可根据估算肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危。
无论有无危险因素,糖尿病患者均应及早筛查蛋白尿并监测eGFR。
(2)CKD患者血糖管理的理想策略是遵循个体化原则,在降糖达标的同时尽量避免低血糖。
(3)常用口服降糖药在CKD患者中应用的临床证据更新,同时增加钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂类药物。
(4)SGLT-2抑制剂具有而部分二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和格列喹酮可能具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用。
(5)增加基于不同肾功能分期的口服降糖药治疗路径。
(6)增加特殊人群的用药推荐。
一、２型糖尿病合并CKD的流行病学中国成年人群血糖状况和CKD调查结果显示,高血糖是中国成人CKD的主要危险因素之一,糖尿病患者CKD发生风险较糖代谢正常者显著增加(2.05 倍)。
二、2型糖尿病合并CKD的诊断与分期CKD定义为肾脏结构或功能异常持续时间>３个月,且这种结构或功能的异常对健康有影响,其诊断标准见表１。
由糖尿病引起的CKD称为糖尿病肾病, 其诊断标准参考表２,符合任何一项者可考虑为糖尿病肾病(适用于１型及２型糖尿病)。
肾小球滤过率(GFR)是评价肾脏功能的重要指标之一。
推荐检测血清肌酐,使用慢性肾脏病流行病学协作组eGFR(CKD-EPI)计算公式计算eGFR (参考 )。
目前国内外大部分指南根据eGFR来进行CKD的肾功能分期。
除外eGFR,尿白蛋白水平也是诊断CKD的主要依据。
CKD减少尿蛋白延缓进展的策略
75
KI 2023
CKD降低蛋白尿、延缓肾衰发展旳策略
* 蛋白尿是影响CKD预后旳主要原因 * 为何蛋白尿影响CKD旳预后 * CKD时蛋白尿旳治疗策略 * CKD时抗蛋白尿治疗旳指征
抗蛋白尿治疗旳推荐等级
Level A
有1个以上大型高质量对照临床研究旳证据
Level B
有对高质量临床研究二次分析成果或随机 对照研究证据
AASK , JAMA 2023
* 交感克制作用可能是其机制之一
JASN 2023
控制蛋白质摄入量（A）
* 蛋白质摄入量由正常水平（1.0~1.5g/kg IBW/ d）减至 0.7g/kg IBW/ d可使蛋白尿降低50%
KI 2023
* 使蛋白饮食合用于糖尿病和非糖尿病CKD
KI 2023，KI 2023
降低蛋白尿旳策略（C）
干预
评价
1、改善同型半胱氨酸血症 叶酸、B6、B12 降低 Hcy
2、抗氧化治疗
3、NaHCO3纠正酸中毒
• 4、动物试验中有效 旳措施
• 降低糖尿病肾病和试 验动物蛋白尿
• 阻断肾小管补体活化， 降低蛋白分解
• 防止铁负荷、过多咖 啡因、别嘌呤醇、骁 悉
CKD降低蛋白尿、延缓肾衰发展旳策略
* DH-CCB降压作用强，GISEN（非随机研究）提醒如BP 控制良好可降低蛋白尿
JASN 1998
* RCT研究示DH-CCB不能降低蛋白尿，并可能增进CKD 发展
➢ ABCD：与依那普利相比，nisoldipine使蛋白尿增长3倍 ➢ IDNT：伊贝沙坦降蛋白尿33%，amlodipine无变化 ➢ AASK：amlodipine使蛋白尿增长2倍，加紧肾衰进程
延缓CKD进展的策略选择
CKD 3、4期活性VitD 的剂量调整
• 血浆iPTH降至目标范围以下，停药直至iPTH升至目标范围， 之后剂量减半
• 血钙>2.37 mmol/L，停药直至血钙恢复至<2.37 mmol/L， 之后剂量减半
• 血磷>1.49 mmol/L，停药，开始使用或增加磷结合剂的剂 量直至血磷≤1.49 mmol/L，之后恢复先前的活性Vit D剂量 治疗
• 严格控制血压，假设无禁忌症，首选ACEI 或ARB
• 尿蛋白>1 g/day，RAS 阻断 • 限制蛋白摄入
小结-2
• 纠正高磷血症，使血磷<1.5 mmol/L • 保证铁储藏的前提下，维持Hb >11 g/dL • 戒烟 • 调脂治疗( LDL <100 mg/dL，)
谢谢！
定义： 慢性肾脏病(K/DOQI) 〔Chronic Kidney Disease)
❖ 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常， 伴/不伴GFR降低，表现为以下之一：
❖ ---病理异常 ❖ ---肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学
检查异常 ❖GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾
CKD 5期患者活性VitD治疗的起始剂量
严格控制血压
降压治疗的保护用
o 降低心、脑血管病的发病率和死亡率。
o 减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭进展。 o 无论选用何类药物，降压达标最重要
降压治疗的靶目标
MDRDS的研究建议：
蛋白尿 理想BP值〔mmHg)
MAP(mmHg)
>1g/天
125/75
0.28 g protein/kg bw/d + AA -0.533 ± 0.074 ml/min/monthb
ckd定义分类治疗进展
新型治疗手段的探索
细胞治疗
细胞治疗是一种新兴的治疗手段，通过 修复受损的肾脏细胞或替代受损细胞的 功能，达到治疗CKD的目的。目前已有 多种细胞治疗手段在实验研究中取得了 一定的成果，如干细胞移植、基因修饰 细胞治疗等。
VS
肾替代治疗进展
肾替代治疗是CKD终末期患者的治疗方法， 包括透析和肾移植。随着技术的不断进步， 肾替代治疗的方法也在不断改进和完善。 目前已有一些新型的肾替代治疗方法在研 究中取得了一定的成果，如持续质量改进 （CQI）在维持性血液透析（MHD）中的 应用、腹膜透析置管术改进等。
诊断CKD通常通过检测尿液和血液 中的指标，以及评估肾脏的结构和 功能来完成。
CKD的分类
• 根据病因，CKD可以分为原发性、继发性和遗传性三种类型。 原发性CKD通常由高血压、糖尿病等慢性疾病引起；继发性 CKD则是由其他疾病或因素引起的肾脏损伤，如肾结石、肾 小球肾炎等；遗传性CKD则是由遗传基因突变引起的肾脏损 伤。
CKD的分期
CKD通常被分为五个阶段，每个阶段 代表肾脏损伤的不同程度。第1阶段 表示肾脏损伤最轻，第5阶段则表示 肾脏损伤最严重，需要进行透析或肾 移植等治疗。
在不同阶段，CKD的治疗和管理方法也 不同。例如，在CKD的第1阶段，治疗 和管理通常包括控制血压和血糖等基础 措施；而在第5阶段，则需要考虑进行 透析或肾移植等更为复杂的治疗方法。
生活质量，也为临床医生提供了更多的治疗手段和方案选择。
05
CKD的预防和管理
预防措施
控制血糖和血压
健康饮食
定期监测血糖和血压，保持其在正常范围 内，以降低糖尿病和高血压引起的CKD风 险。
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原 则，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减 少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
CKD定义分类治疗进展
针对不同病因和病理类型，CKD的治疗方法各异，包括药物治疗、 非药物治疗和肾脏替代治疗等。
参考文献3
近年来，随着医学研究的深入，CKD的免疫治疗、基因治疗和干细 胞治疗等新型治疗方法逐渐获得关注和研究。
THANK YOU
运动疗法能够改善CKD患者的身体机 能，提高生活质量，近年来，一些新 的运动疗法如间歇性高强度运动、有 氧运动等被广泛应用于CKD患者的治 疗，这些运动疗法能够提高心肺功能 、增强肌肉力量、促进新陈代谢。
要点三
心理疗法
心理疗法能够改善CKD患者的心理健 康状况，提高生活质量，近年来，一 些新的心理疗法如认知行为疗法、放 松训练等被广泛应用于CKD患者的治 疗，这些心理疗法能够减轻焦虑、抑 郁等情绪问题，提高患者的生活质量 。
提高CKD的早期诊断率是提高患者生活质量 及生存率的关键，需要加强公众对CKD的认 识和教育。
心理健康
关注CKD患者的心理健康，如焦虑、抑郁和 自尊心等问题，并提供相应的心理支持和辅 导。
06
参考文献
参考文献
参考文献1
CKD的最新定义与分类标准，为慢性肾脏疾病的诊断、治疗和预防 提供了重要的参考依据。
04
CKD管理策略及实践
早期筛查与预防
早期筛查
定期进行肾功能检查，及早发现CKD，以便早期采取干预措施。
预防
控制血糖、血压、血脂等心血管危险因素，避免CKD的发生。
个体化治疗策略
肾素-血管紧张素系统抑制剂
01
根据患者情况选择合适的药物，如ACE抑制剂、ARB类药物等
。
Байду номын сангаас
利尿剂
02
根据患者情况选择不同类型的利尿剂，如袢利尿剂、噻嗪类利
iris ckd分级指南
Iris CKD分级指南1. 简介慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种逐渐进展的肾脏功能减退的疾病。
根据国际肾脏病学会（International Society of Nephrology，ISN）和美国肾脏病学会（American Society of Nephrology，ASN）的共同发布的指南，CKD 分为五个不同的分级，称为Iris CKD分级指南。
本文将详细介绍这五个分级以及其临床意义。
2. Iris CKD分级2.1 分级标准Iris CKD分级根据肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）的大小进行划分。
GFR是衡量肾脏功能的重要指标，常用于评估CKD的严重程度。
以下是Iris CKD分级的具体标准：•分级1：GFR ≥ 90 mL/min/1.73 m²，正常肾功能•分级2：GFR 60-89 mL/min/1.73 m²，轻度肾功能减退•分级3：GFR 30-59 mL/min/1.73 m²，中度肾功能减退•分级4：GFR 15-29 mL/min/1.73 m²，重度肾功能减退•分级5：GFR < 15 mL/min/1.73 m²或透析治疗，肾功能衰竭2.2 分级意义Iris CKD分级对于CKD的临床管理和预后评估具有重要意义。
不同分级的患者需要不同的治疗和监测策略，可以帮助医生制定个体化的治疗方案。
此外，CKD的分级也与患者的预后相关，分级越高，患者发展为终末期肾脏疾病（End-Stage Renal Disease，ESRD）的风险越大。
在分级1和2的患者中，重点是控制与CKD相关的危险因素，如高血压、糖尿病等，以延缓疾病的进展。
分级3和4的患者需要更加积极地进行治疗和监测，可能需要药物治疗和定期检查肾功能。
对于分级5的患者，可能需要透析治疗或肾移植等替代治疗。
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CRF贫血概况
为正常红细胞正常色素型贫血
CRF患者贫血不可避免
CCr<20-30ml/min时，无论何种肾脏疾病
均发生贫血
贫血治疗新观念
在安全范围内Hgb尽可能高
个体化
不仅要改善临床症状，更重要的是预防心
血管事件 早期治疗
治疗的靶目标
大多数学者推荐
Hct：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3-36%
Hgb：11-12g/dl
（Ann Intern Med 1996; 124:627）
纠正钙磷代谢
继发性甲状旁腺功能亢进的 治疗原则
治疗目标
•
控制甲状旁腺功能亢进，根据CKD 分期
确定血浆iPTH 的目标范围
•
无转移性钙化
•
•
无骨骼症状
预防铝蓄积中毒
根据CKD 分期确定血浆iPTH 的目标范围
CKD 分期
3 4 5 GFR 范围 (ml/min/1.73m2) 30-59 15-29 <15 或透析 iPTH目标值 (pg/ml) 35-70 70-110 150-300
Cockcroft-Gault方程
(140 Age) BW GFR (f 0.85) Scr 72
简化MDRD方程
GFR（ml/min/1.73m2）
男=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203 女=男×0.742
Nephron 1976; 16: 31-41
根据分期制定临床行动方案
正常和25岁起病CKD的GFR下降率
GFR,ml/min/1.73m2
100 90 80
70 60 50 40 30 20 10 0
ESRD
25 35 45 55 65 75
Age ,years
KI 2001
CKD的诊断
病因诊断
肾功能状况
与肾功能水平相关的并发症
合并症
GFR的计算方法
内生肌酐清除率 Cockcroft-Gault 方程 MDRD方程
荟萃分析
Fouque等对 6个临床试验, 890例病人,进行荟萃分 析 发现低蛋白饮食病人达到肾衰竭的相对危险为 0.54 (95%可信区间，P0.002) (Br Med J 1992; 304:216)
荟萃分析
Pedrini等对5个临床试验 (包括MDRD试验) 1413例非 DN病人及108例 DN病人进行荟萃分析 发现低蛋白饮食治疗后,非DN病人达到肾衰竭或死亡 的相对危险为0.67 (95%可信区间, P= 0.007)；DN病人 发生进一步肾损害的相对危险为0.56 (95%可信区间， P=0.001)
补充活性VitD指征
－ CKD 3、4期：血清25(OH)D<30 ng/ml，血浆
PTH超过目标范围 － CKD 5期：PTH>300 pg/ml
新型1,25(OH)2D3衍生物
•
Paricalcitol：可降低伴有继发性甲旁亢的血透病人血
PTH水平，很少出现高磷、高钙血症。动物实验中，
它可作用于甲状旁腺，但很少作用于肠道VDR
•
治疗指征：血钙<2.10 mmol/L，出现下列一种情况
－ 低钙血症临床表现
－ PTH 超过目标范围
5期高钙病人的治疗
•
CKD 5期患者血钙>2.54 mmol/L，应调整治疗措施
－减少碳酸钙的剂量或换用一种不含钙、铝、镁的磷结合 剂 －若患者使用活性维生素D，应减量或停用
－若高钙血症持续存在可使用低钙透析液透析3～4周
剂量：50-150 IU/Kg.W
用药间隔：2-3次/周
补铁的最佳时机
• • •
血清铁蛋白（SF)：200-500ug/L 转铁蛋白饱和度（TSAT)：30%-50%
低色素性红细胞 < 2.5%
★SF>800 ug/L , TSAT>50%不应补铁
补 铁 方 法
• • • •
首先明确缺铁原因和程度 去除缺铁病因
胃肠功能好、铁利用度高者，首选口服补铁
胃肠道差、反应重者或严重缺铁者，可选静
脉补铁
•
DOQI 推荐静脉补铁
DOQI2000推荐静脉补铁方法
至少每3月复查铁代谢 SF<100ug/L TSAT<20% 静脉补铁
SF 100-800ug/L TSAT 20-50% 减量
100mg+NS200ml Ivgtt 1/w×10
SF>800ug/L TSAT>50% 停用
EPO治疗方案
磷结合剂的使用续
•
CKD 5期
－由碳酸钙提供的钙总量不应超过1.5 g/d －碳酸钙不应用于有高钙血症或连续2次测定
PTH 浓度<150pg/mL 的透析患者
－有严重血管和/或其他软组织钙化的透析患者
可选用不含钙的磷结合剂
保持正常血钙
•
目标值
－ CKD 3、4期应维持在正常范围（2.15-2.57mmol/L） － 5期应接近低限（2.10～2.37mmol/L ） － 血清钙磷乘积：<55 mg2/dl2
•
Doxercalciferol：是一类激素原，在肝脏转化为1a，25(OH)2D2。在高剂量时可部分转化为1a，24- (OH)2D2。 同1,25(OH)2D3相比，它具有低毒性、很少出现高钙血 症
CKD 3、4期活性VitD 的剂量调整
•
血浆iPTH降至目标范围以下，停药直至iPTH升至目标范围， 之后剂量减半
Benefits are multiplicative… BMJ, June 28, 2003
治疗策略
延缓CKD进展的措施
低蛋白饮食
纠正钙磷代谢
严格控制血压
纠正贫血
戒烟
尽早的把病人转给肾内科医生
低蛋白饮食
营养治疗的意义
• 低蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病、特别是慢 性肾衰竭一个非常重要的环节
• 施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时 ，为防止营养不良，应该给病人同时补充复 方-酮酸制剂 • 补充复方-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效 优于必需氨基酸制剂
严格控制血压
降压治疗的保护作用
降低心、脑血管病的发病率和死亡率。
减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭进展。
无论选用何类药物，降压达标最重要
降压治疗的靶目标
MDRDS的研究建议：
蛋白尿 >1g/天 0.25～1g/天 理想BP值（mmHg) 125/75 130/80 MAP(mmHg) <92 <98
纠正贫血
增加脂酶活性，改善脂代谢 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能
亢进
减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
MDRD
• 当GFR为 13~24ml/min.1.73m2时，饮食蛋白每减少 0.2g/kg.d，GFR下降减慢29% (P<0.05) ，肾衰竭或 死亡的相对危险为0.51 (95%可信区间，P=0.001) • 当GFR为 25~50ml/min.1.73m2 时，饮食蛋白每减少 0.2g/kg.d，GFR下降减慢9.6% (P>0.05) • ——因此，低蛋白饮食对肾功能损害严重者能延缓 肾功能损害进展
• Prospective cohort studies
– greater precision – but difficult unless the disease is prevalent
Effective treatments exist for all these conditions
• Reduction of BP in kidney disease reduces rate of loss of kidney function by >50% • ACEi in kidney disease adds another 40% reduction • Fall in cholesterol by 1.8 mmol/l reduces heart attack by 60% • Each 1% reduction in HBA1c in diabetics reduces deaths by 27%
2
Change in GFR (ml/min) from the baseline
0 -2 -4 -6 -8
-10 0 4 8 12 16
Months
Clin. Nephrol, 1998; 50, 273-283
低蛋白饮食对慢性肾脏病意义
减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒
减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢
延缓CKD进展的策略选择
定义：
慢性肾脏病(K/DOQI) （Chronic Kidney Disease)
肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常， 伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：
---病理异常 ---肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异
常
GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害
血磷目标值
－CKD 3、4期 0.87～1.49 mmol/L －CKD 5期 1.13～1.78 mmol/L
磷结合剂的使用
•
CKD 3、4期
－应用指征：控制饮食无法控制血磷或 PTH
－首选碳酸钙
•
CKD 5期
－可将含钙或不含钙、铝、镁的磷结合剂用作基础治
疗；透析患者可将两者合用 －血磷>2.26 mmol/L，可使用氢氧化铝4周，之后换用 其他磷结合剂，同时增加透析次数
250 200 万 人 150 100 50 0 1990年 2000年 2010年
全球透析患者增长迅速
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