老年人心力衰竭的特点与临床诊治
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老年慢性心力衰竭临床特点和中医诊治探讨
２ ０ １ １ ，５ ８（ １ ９ ） ：１ ９ ８ ９ — １ ９ ９ ７ ．
『 ６ ］ Ｍｉ ｎ Ｊ Ｋ，Ｌ ｅ ｉ ｐ ｓ ｉ ｃ Ｊ ，Ｐ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ａ ＭＪ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ
ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ【 Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ，２ ０ １ ３ ，１ ６ ８（ ５ ） ：５ ０ ５ ７ — ５ ０ ５ ９ ． ［ ８ ］ Ｄａ ｉ Ｎ，Ｘｉ ａ ＨＨ， Ｘ ｕ ＹＷ ． Ｎｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ【 Ｊ ］ ．Ｊ ＡＭＡ， ２ ０ １ ３ ，３ ０ ９
作者简介 ：徐亚伟 ，教授 ，主任 医师 ，博士生导师 、 美 国心 脏病学院院士 。 现任 同济大学附属第十人 民医院心 内科 主任 、 大内 科 主任 、内科学教研室 主任。担任 中华医学会 内科学 分会常 务委 员、 卫生部海峡两岸 医疗技术交流委 员会心血管委员 会副主任委员 等。发表 Ｓ Ｃ Ｉ 论文 近 ５ Ｏ 篇 ，承担 《 冠心病早期预 防现状调查 、规 范化推广及研究队列构建研究》 （ “ 十 一 五”国家科技支撑计划 ） 等
重大项 目课题 ：多次获得上海市科 技进步奖等奖项。主编 《 介人心
ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｒｏ ｆ ｍ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ ｒｏｍ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ＤＩ Ｓ ＣＯＶＥＲ— ＦＬＯＷ
『 ６ ］ Ｍｉ ｎ Ｊ Ｋ，Ｌ ｅ ｉ ｐ ｓ ｉ ｃ Ｊ ，Ｐ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ａ ＭＪ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ
ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ【 Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ，２ ０ １ ３ ，１ ６ ８（ ５ ） ：５ ０ ５ ７ — ５ ０ ５ ９ ． ［ ８ ］ Ｄａ ｉ Ｎ，Ｘｉ ａ ＨＨ， Ｘ ｕ ＹＷ ． Ｎｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ【 Ｊ ］ ．Ｊ ＡＭＡ， ２ ０ １ ３ ，３ ０ ９
作者简介 ：徐亚伟 ，教授 ，主任 医师 ，博士生导师 、 美 国心 脏病学院院士 。 现任 同济大学附属第十人 民医院心 内科 主任 、 大内 科 主任 、内科学教研室 主任。担任 中华医学会 内科学 分会常 务委 员、 卫生部海峡两岸 医疗技术交流委 员会心血管委员 会副主任委员 等。发表 Ｓ Ｃ Ｉ 论文 近 ５ Ｏ 篇 ，承担 《 冠心病早期预 防现状调查 、规 范化推广及研究队列构建研究》 （ “ 十 一 五”国家科技支撑计划 ） 等
重大项 目课题 ：多次获得上海市科 技进步奖等奖项。主编 《 介人心
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心力衰竭患者的临床病例分析
心力衰竭患者的临床病例分析心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官及组织供血不足。
本文通过分析一位心力衰竭患者的临床病例，探讨其病因、症状、诊断与治疗的相关问题，旨在加深对心力衰竭的了解。
病例描述：患者，男性，65岁，主要症状为胸闷、气促、乏力、浮肿等。
既往有高血压和糖尿病病史，长期药物治疗未能控制病情，近期出现上述症状后就诊。
1. 病因分析：心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心肌炎等。
本例患者既往有高血压和糖尿病病史，这两种疾病是心力衰竭的重要病因。
高血压可导致心脏负荷过重，久而久之会损害心肌功能；糖尿病可引起血管内皮损伤、微循环障碍等，从而诱发心力衰竭。
2. 症状分析：心力衰竭患者常表现为胸闷、气促、乏力、浮肿等症状。
胸闷和气促是由于心脏泵血不畅，导致肺淤血和氧供应不足；乏力则是因为全身组织器官供血不足，能量代谢障碍所致；浮肿则是因为心脏排血不畅，引起体液潴留。
3. 诊断与治疗：心力衰竭的诊断主要基于病史、临床症状和相关检查结果。
心电图、超声心动图、心肌酶谱、B型钠尿肽等可作为辅助诊断手段。
根据病情的轻重与稳定性，治疗可选择药物治疗、外科手术或器械治疗等。
本例患者根据病情较为稳定，给予了血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和β受体阻滞剂等药物治疗。
4. 随访观察与护理：心力衰竭患者需要定期随访观察与护理，以监测病情变化和调整治疗方案。
随访时需注意患者的症状、体征、心电图、超声心动图等指标，并及时调整药物剂量。
此外，患者应遵循健康的生活方式，如限制盐摄入、戒烟限酒、控制体重、适度运动等。
结论：心力衰竭是一种常见的心脏疾病，对患者的身体健康和生活质量均有严重影响。
通过临床病例的分析，我们可以更好地了解心力衰竭的病因、症状与诊治方法。
在实际临床工作中，及时发现心力衰竭的风险因素、早期诊断和科学治疗，对于提高患者预后和生活质量至关重要。
中国心力衰竭指南基本特点和内容要点
中国心力衰竭指南基本特点和内容要点1. 心力衰竭的定义、分类和分期心力衰竭（HF）是一种常见的心血管疾病，其病理生理学特征为肺淤血和或体循环淤血，伴或不伴有组织器官低灌注。
主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。
A期：有心力衰竭的高危因素，但尚无心脏结构的功能异常，如高血压、冠心病、糖尿病患者。
B期：已出现心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状和体征，如左心室肥厚或纤维化，左心室扩大或收缩力降低。
C期：有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全引起呼吸困难和乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。
D期：已经应用效果最强的药物治疗和休息，但仍有明显心力衰竭症状，且需要特殊干预，如机械辅助装置、心脏移植等。
这些分期有助于指导临床医生对心力衰竭患者进行早期诊断、治疗和长期管理，以改善患者的预后和生活质量。
2. 心衰的诊断流程根据患者的症状和体征进行初步诊断。
心衰的主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。
超声心动图：用于评估心脏结构和功能，包括心脏腔室的大小、心脏瓣膜的功能和心脏收缩的强度。
利钠肽水平检测：如B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NTproBNP），用于评估心脏功能和心衰的严重程度。
其他检查：如胸部射线、血液检查（如肾功能、电解质、甲状腺功能等），可能根据患者的具体情况进行。
通过这些检查，医生可以确定患者是否患有心衰，并评估其严重程度和潜在的病因。
根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗和管理计划。
3. 患者病情的全面评估心电图（I类，C级）：心电图可以提供患者既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。
它还可以判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。
对于有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血的患者，应进行24小时动态心电图检查。
老心力衰竭特点和诊治进展[精品ppt课件]
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LVEF小于或等于35%、NYHA分级II或III级
非缺血性扩张性心肌病、心肌梗死后至少40天的冠 心病 已经开始长期优化药物治疗，预期能够保持较好心功 能状态并存活至少1年 CRT LVEF小于等于35% NYHA分级III级或IV级 窦性心律
B
A A 采用优化药物治疗而有心脏不同步的表现：QRS间 期超过120ms
老年用药
老年病人如果没有β受体阻滞剂的禁忌症， 例如病窦综合征、房室传导阻滞和阻塞性 肺病，则对于β受体阻滞剂的耐受性很好。 目前在心力衰竭时使用的β受体阻滞剂是 通过肝脏排泄的，在肾功能降低时不需要 减少剂量。但在开始使用β受体阻滞剂时应 当从低剂量开始，缓慢增加剂量。 一般不需要随年龄的增加而调整剂量。
急性左心衰竭的处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、 毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监 测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、 正性肌力药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内 球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助 通气和血液净化等
2008年ESC对急性心力衰竭的定义
心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化 可以是症状或体征的迅速恶化，或需要紧急治疗，例如 急性肺水肿 急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病
急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的
◆急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭 ◆慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿
急性心力衰竭
诊断分型
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭 急性心力衰竭
老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识护理课件
老年人慢性心力衰竭 诊治中国专家共识护 理课件
• 慢性心力衰竭概述 • 老年人慢性心力衰竭的特点 • 慢性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 护理与康复 • 预防与预后
01
慢性心力衰竭概述
定义与分类
定义
分类
病因与发病机制
病因 发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病 史、体格检查和实验室检查，如心电 图、超声心动图、血浆利钠肽水平等。
VS
心脏同步治疗适用于心力衰竭伴有心 脏不同步的患者。通过植入心脏再同 步治疗除颤器，可以改善心脏的同步 收缩，提高泵血功能，缓解症状，降 低死亡风险。
机械通气治 疗
血液净化治疗
血液净化治疗是一种通过过滤或吸附血液中的有害物质来达到治疗目的的治疗方式。
血液净化治疗可以用于治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者。通过血液透析或血液滤过等方式，可以清除体内的多余水 分和毒素，减轻心脏负担，缓解症状。
02
老年人慢性心力衰竭的特点
流行病学特点
01
02
患病率
病因
03 地域与种族差异
临床特点
症状不典型
病程长
并发症多
诊断与评估
心功能评估
病因诊断 综合评估
03
慢性心力衰竭的药物治疗
利尿 剂 01 02
ACE抑制剂/ARBs
ACE抑制剂/ARBs的常见副作用包括 咳嗽、低血压和肾功能不全等，需密 切监测。
感谢观看
05
护理与康复
心理护理
心理疏导
家庭支持
了解老年人的心理状态，提供心理支 持和疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
鼓励家庭成员参与护理，给予老年人 情感支持和陪伴，增强其生活信心。
• 慢性心力衰竭概述 • 老年人慢性心力衰竭的特点 • 慢性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 护理与康复 • 预防与预后
01
慢性心力衰竭概述
定义与分类
定义
分类
病因与发病机制
病因 发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病 史、体格检查和实验室检查，如心电 图、超声心动图、血浆利钠肽水平等。
VS
心脏同步治疗适用于心力衰竭伴有心 脏不同步的患者。通过植入心脏再同 步治疗除颤器，可以改善心脏的同步 收缩，提高泵血功能，缓解症状，降 低死亡风险。
机械通气治 疗
血液净化治疗
血液净化治疗是一种通过过滤或吸附血液中的有害物质来达到治疗目的的治疗方式。
血液净化治疗可以用于治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者。通过血液透析或血液滤过等方式，可以清除体内的多余水 分和毒素，减轻心脏负担，缓解症状。
02
老年人慢性心力衰竭的特点
流行病学特点
01
02
患病率
病因
03 地域与种族差异
临床特点
症状不典型
病程长
并发症多
诊断与评估
心功能评估
病因诊断 综合评估
03
慢性心力衰竭的药物治疗
利尿 剂 01 02
ACE抑制剂/ARBs
ACE抑制剂/ARBs的常见副作用包括 咳嗽、低血压和肾功能不全等，需密 切监测。
感谢观看
05
护理与康复
心理护理
心理疏导
家庭支持
了解老年人的心理状态，提供心理支 持和疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
鼓励家庭成员参与护理，给予老年人 情感支持和陪伴，增强其生活信心。
老年人心力衰竭的特点
中外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ２ 月 第 ８卷
第 ４期
Ｃ ＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ ＡＲ Ｈ
临 床 探 讨
老 年 人 心 力 衰 竭 的 特 、 ， 占 ｌ ｔ
刘 友 杰
包头市铁路 医院社 区管理部 （ 内蒙古 包头 ０４ ４ ） １００
【 收稿 日 】 ２０ — ９ ２ 期 ０９ ０ — １
３２ 本组 资料表 明 ， ． 宫颈 病变 主要 南宫 颈炎所 引起 ， 性 交 、 受 分
娩 及 宫 腔 操 作 的损 伤 ， 宫 颈 管 单 层 柱 状 上 皮 抗 感 染 能 力 较 差 ， 且
３ ５ 宫颈湿疣 ．
２例 。
是 指人乳 头瘤病 毒感 染所 致 的宫颈病 变 ， 具有
诊断 （ ｊ 刈 标 小 边 缘 圯
的评 价） 的优点 ， 在 床 巾柯 ｒ替代的地ｆ 虽然近 来锥切新 ， ｊ ‘ ， 技术 如环 形电刀 Ｅ 除术 （ Ｅ Ｐ 有逐 步取 代传 统 冷刀 锥 切 的趋 Ｕ ＬＥ ） 势， ＬＥ 但 Ｅ Ｐ术 标 本 进 行 病 理 诊 断 时 可 能 因 热 效 应 影 响病 理
诊 断 。
［］ ４ 贾英 ， 冬梅 ． 徐 宫颈环 形电切术 治疗 宫颈上 皮 内瘤 变的价值 ．
中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ９，（ ）６ ６— ０ ． ２ ０ ５ ８ ：０ ６ ９
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ ７ ０９ １ —１
Ａ Ｃ Ｓ时 阴道 镜 卜 织 病 理 活 检 结 果 相 差 大 ， 以 是 正 常 ， ＳＵ 可 也 可 以 是 期 浸 润 癌 。本 患 者 １ 例 ， 巾 １例 为 浸 润 癌 。 １ 其
２１ ０ ０年 ２ 月 第 ８卷
第 ４期
Ｃ ＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ ＡＲ Ｈ
临 床 探 讨
老 年 人 心 力 衰 竭 的 特 、 ， 占 ｌ ｔ
刘 友 杰
包头市铁路 医院社 区管理部 （ 内蒙古 包头 ０４ ４ ） １００
【 收稿 日 】 ２０ — ９ ２ 期 ０９ ０ — １
３２ 本组 资料表 明 ， ． 宫颈 病变 主要 南宫 颈炎所 引起 ， 性 交 、 受 分
娩 及 宫 腔 操 作 的损 伤 ， 宫 颈 管 单 层 柱 状 上 皮 抗 感 染 能 力 较 差 ， 且
３ ５ 宫颈湿疣 ．
２例 。
是 指人乳 头瘤病 毒感 染所 致 的宫颈病 变 ， 具有
诊断 （ ｊ 刈 标 小 边 缘 圯
的评 价） 的优点 ， 在 床 巾柯 ｒ替代的地ｆ 虽然近 来锥切新 ， ｊ ‘ ， 技术 如环 形电刀 Ｅ 除术 （ Ｅ Ｐ 有逐 步取 代传 统 冷刀 锥 切 的趋 Ｕ ＬＥ ） 势， ＬＥ 但 Ｅ Ｐ术 标 本 进 行 病 理 诊 断 时 可 能 因 热 效 应 影 响病 理
诊 断 。
［］ ４ 贾英 ， 冬梅 ． 徐 宫颈环 形电切术 治疗 宫颈上 皮 内瘤 变的价值 ．
中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ９，（ ）６ ６— ０ ． ２ ０ ５ ８ ：０ ６ ９
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ ７ ０９ １ —１
Ａ Ｃ Ｓ时 阴道 镜 卜 织 病 理 活 检 结 果 相 差 大 ， 以 是 正 常 ， ＳＵ 可 也 可 以 是 期 浸 润 癌 。本 患 者 １ 例 ， 巾 １例 为 浸 润 癌 。 １ 其
高龄老年心力衰竭87例临床特点及诊治分析
显诱 因 ， 临床 表 现 常不 典 型 ， 老 年人 多 病共 存 ， 发症 且 并
多 ， 加之缺 乏更多 的循证 医学 证 据 ， 因而极 易造 成 延迟 诊断或误诊 ， 若治疗 不及时或 治疗不 当将 直接影 响病情转
归 。我 科 ２ ０ ０ ６年 １月 ～ ０ ８年 １ ２０ ２月 收 治 高 龄 左 心 衰 患 者８ ７例 ， 回顾 分 析 临 床 资 料 如 下 。 现 １ 临床资料
［ 中国 图书 资料 分 类号 】 Ｒ ４ ． ５ Ｉ６ ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号 】 １０ — ２ （ ０ ０ ０ — ４ －２ 文 ０ ２３ ９ ２ １ ）３０ ６０ ４ ２
老年人发 生 心力 衰竭 （ 心衰 ） 临床 十 分 常见 ， 高 龄 是 老年人 病死 的主要 原 因之 一… 。 由于部 分患者 发病 无 明
次 为心肌缺血 ３ ９例 、 吸 道 感 染 ３ 呼 ８例 、 律 失 常 ３ 心 ５例 、
或 ３日 １次 ， 内酯 ２ 螺 ０ｍｇ每 日 １次 ， 卡托普利 每次 ２ ｇ ５ｍ
每 Ｅ ３次 ， 时辅 以 硝 酸酯 类 药 物 及参 脉 注 射 液。治 疗 ｔ 同
１ ２ ，４例病情缓 解出 院 ， ５～ ５ｄ ８ ２例死亡 ， １例放弃治疗 。
（ ３７ ） 心 律 失 常 ３ ４ ．％ ， ５例 （ ０ ２ ） 胸 闷 、 悸 、 短 ３ ４ ．％ ， 心 气 ４
种则参 与和 促进心 衰的发 生和发 展 。随着 年 龄的增 长，
钙化性心脏瓣膜 病也是 引起 高龄老年 人心 衰的重 要原 因。
②诱因 ： 由于老 年人 心脏储 备功 能差 ， 心脏 病较 重 ， 对其
性 呼吸困难 、 经精神 症状 等 。血 自细胞 增多 ， 低钠 、 钾 。ｘ线 胸 片示 肺纹 理 增多 ， 神 或 低 心影 增 大 。心 电 图表 现为 心动 过速 、 ｓ — 变或心 律失 常 ， ＴＴ改 彩超检 查提 示左心 室射 血分数 ≤０４ 。８ 例 均诊断 为左 心衰 ， 应治疗 后 ８ ．０ ７ 相 ４例病 情缓 解 出院 。结论 临床 医生应 重视 高龄患 者心衰 症状 的不典 型表现及 多病 因 、 多诱 因 、 多种 并发 症共存 的特 点 ， 高本病诊 断水平 。 提 ［ 键词 ］ 心力 衰竭 ； 年人 ； 断 ； 关 老 诊 治疗
老年患者心力衰竭临床特点及护理
力 衰竭患 者 的 目标 是 改 善 生 活 质 量 和延 长寿 命 ， 并 防止 综合 征 的进 展 。这 些 目标 的实现离 不开科 学的
通 过对 ６ ｏ例患 者精 心护 理 ， 大部 分患 者病情 绝
有了不 同程度 的恢复 ， 部分 生活 上能 够 自理 ， 轻 大 减 了家庭 负担 ， 到 了康 复 护理 的最 终 目的 。治 疗 心 达
心理 。护士 要与 家 属 沟通 ， 细 了解 患者 的家庭 背 详
景 ， 听他 们诉说 ， 到患 者信任 。同时在患者 发病 倾 得 时， 护士 应保 持镇 定 ， 定 患者情 绪 ， 时准确 给药 ， 稳 及
ｌ 次／ ＿ ）失眠多梦 、 ｏ ｒｎ、 ｅ ｉ 易激动、 睡眠时高枕 ２ ￣３ 度 、 ０ ０
本 文对 ２ ０ ０ ０于 ２ ０ ０ ５年 ４ ２例 子宫 全 切 术 后 阴 道 断端 出血 进行 分析 ， 并对 预 防及治 疗加 以探讨 ， 我 院 ２０ ０ ０至 ２ ０ ０ ５年 ４ ２例子 宫 全 切 术后 阴道 断 端 出 血病 例加 以分析 ， 对 预 防及 治 疗进 行探 讨 ， 得理 并 获
例 ， 统 计 学 处理 两 组 差 异 显 著 （ 经 Ｐ＜ Ｏ ０ ） 明缝 ．５说 合 方法 与 出血有关 。
２ 结 果
对 各 种不 同原 因 的 出血 均 经 消炎 及止 血 治疗 ， 但 对不 同时 期及不 同量 的出血 可采取 不同 的措 施 。 （） １ 本组 早期 出血 １例 ， 出血 量 为 ３ ０毫 升 ， ０ 在严 密 消 毒下轻 轻放 入窥 阴器 ， 有血 液溢 处 ， 见 清拭后 看清 出血部位 为 右侧角 出血 ， 一漏 扎 的血管 ， １号华 有 用
瓣 膜病 ｌ Ｏ例 ， 张 性 心肌 病 ４例 ， 厚 型 一 肌病 ３ 扩 肥 ｉ Ｘ ， 例， 缺血性 心 肌 病 ２例 。左 室 射 血 分数 （ ＶＥ ） Ｌ Ｆ ＜ ５ ４ Ｏ Ｏ例 ； 心功 能分 级 （ ＮＹＨＡ） 心功 能 Ⅲ级 ｌ ８例 ；
73例老年心力衰竭诊治体会
73例老年心力衰竭诊治体会【摘要】目的探讨老年心力衰竭的临床诊治特点。
方法选择73例老年心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析。
结果老年心力衰竭病因种类发生了很大变化，其中冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的首要原因。
针对患者的不同情况选择不同药物联合治疗，73例患者中显著改善26例，好转38例，总有效率为87.6%。
结论分析老年心衰竭的临床特点，达到早发现、早诊断和及时正确治疗，延长患者生命，降低病死率。
【关键词】老年心力衰竭；临床特点；诊治体会心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组临床综合征[1]。
是各种心脏疾病的严重阶段，近年来老年人心力衰竭患病率随着年龄的增加而升高。
为探讨老年人心力衰竭的诊治，分析四川省南部县建兴中心卫生院2005年1月至2012年12月资料较完善的73例老年心力衰竭患者的临床诊治特点，采取综合治疗措施，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料自2005年1月至2012年12月73例老年心力衰竭的住院患者，其中男41例，女31例，年龄60～85岁，年龄60～69岁者17例，70～79岁者48例，80岁以上者8例。
平均（71±0.75）岁。
其中冠状动脉硬化性心脏病21、高血压性心脏病26例肺源性心脏病22例风湿性心脏病4例等疾病。
出现2种以上合并症45例（61.64%），按照nyha心功能分级标准[2]，心功能ⅱ级22例，ⅲ级39例，ⅳ级12例。
1.2临床表现干咳37例（50.6%），胸闷28例（38.3%），心慌41例（56.1%），饱胀纳差43例（59%），反应迟钝27例（37%），心率80～100次/分21例（28.7%），双肺干湿啰音59例（80.8%），肝肿大43例（58.9%），水肿46例（63%）。
1.3治疗方法针对患者不同病因治疗的同时，灵活采用利尿剂、洋地黄制剂、acei制剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及非洋地黄正性肌力药。
老年心力衰竭的诊治分析
随着人们生活水平 的提高 ，寿命 的延长 ，老 年人群体逐渐 增大 ，随之而来的与年龄相关 的疾病逐渐增多。心力衰竭在老 年人 中是发病率 及死 亡率 较高 的疾 病。如何 早期识 别心 力衰
竭 ，予 以正确 的诊治 ，改善预后 ，提高老年人的生活质量是我
影支架置入 ２ ，主 动脉瓣狭窄置 换 ６例 ，单纯 左房室瓣 置 ５例 换 ４例 ，主动 脉瓣 、左 房 室瓣置 换 同时冠状 动脉 搭桥 手术 ３ 例 。出院后跟踪随访 ，根据病情变化及辅助检查结果 ，及时调
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
—
本组病例选 自２０ －２ １ ０ ５ ０ ０年我科住 院的老年
慢性心力衰竭患者 ２ ５例 。其 中男 １９例 ，女 ９ １ １ ６例。年 龄 ６ ０ ９ １岁 ，平 均 ７ ． ３ ９岁 。病 程 ６个月 一１ ２年。心力 衰竭 的病 因：冠心病 １７例 （ ３ 陈旧性 心肌梗 死 ７ Ｏ例 ，缺血性心脏 病心 绞痛 ５ ２例 ，缺血性心肌病 １ ５例） ，钙化性心瓣膜病 ４ ，风 ６例 湿性心脏病 ２ ５例 ，扩 张 型心 肌病 ７例 。合并 高血 压 １９例 ， ０ 糖尿病 ９ ８例 ，脑血管病 ３ ６例 ，贫血 ２ ｌ例 ，慢性 肾功 能不全
Ｉ １６例 ，肝 肿大 １６例 ，下肢水 肿 ８ 罗音 ８ ５ ５例 ，呼吸 急促、不
脏研究资料显 示 ：人 群 中 ５ Ｏ一６ ｏ岁心 力衰竭 患病 率 为 １ ， ％
而 ≥８ Ｏ岁 即 升 至 １ ％ “ 。 Ｏ
能平卧 、大汗淋漓 ３ 。心功 能分级 ：按 Ｎ ＨＡ心功能 分级 ６例 Ｙ 标准 … ，心功能 Ⅱ级 ３ ７例 ，心功 能 Ⅲ级 ６ ９例 ，心功 能 Ⅳ级
２ ０例 。
本组患者中显效 ：１ １ ，有效 ７ ０例 ８例 ，无效 ３ ６例 （ 死亡
竭 ，予 以正确 的诊治 ，改善预后 ，提高老年人的生活质量是我
影支架置入 ２ ，主 动脉瓣狭窄置 换 ６例 ，单纯 左房室瓣 置 ５例 换 ４例 ，主动 脉瓣 、左 房 室瓣置 换 同时冠状 动脉 搭桥 手术 ３ 例 。出院后跟踪随访 ，根据病情变化及辅助检查结果 ，及时调
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
—
本组病例选 自２０ －２ １ ０ ５ ０ ０年我科住 院的老年
慢性心力衰竭患者 ２ ５例 。其 中男 １９例 ，女 ９ １ １ ６例。年 龄 ６ ０ ９ １岁 ，平 均 ７ ． ３ ９岁 。病 程 ６个月 一１ ２年。心力 衰竭 的病 因：冠心病 １７例 （ ３ 陈旧性 心肌梗 死 ７ Ｏ例 ，缺血性心脏 病心 绞痛 ５ ２例 ，缺血性心肌病 １ ５例） ，钙化性心瓣膜病 ４ ，风 ６例 湿性心脏病 ２ ５例 ，扩 张 型心 肌病 ７例 。合并 高血 压 １９例 ， ０ 糖尿病 ９ ８例 ，脑血管病 ３ ６例 ，贫血 ２ ｌ例 ，慢性 肾功 能不全
Ｉ １６例 ，肝 肿大 １６例 ，下肢水 肿 ８ 罗音 ８ ５ ５例 ，呼吸 急促、不
脏研究资料显 示 ：人 群 中 ５ Ｏ一６ ｏ岁心 力衰竭 患病 率 为 １ ， ％
而 ≥８ Ｏ岁 即 升 至 １ ％ “ 。 Ｏ
能平卧 、大汗淋漓 ３ 。心功 能分级 ：按 Ｎ ＨＡ心功能 分级 ６例 Ｙ 标准 … ，心功能 Ⅱ级 ３ ７例 ，心功 能 Ⅲ级 ６ ９例 ，心功 能 Ⅳ级
２ ０例 。
本组患者中显效 ：１ １ ，有效 ７ ０例 ８例 ，无效 ３ ６例 （ 死亡
34例老年心力衰竭患者临床分析
银丹 心脑通软胶 囊通过 多种途径增 加西药 的作用而达 到强化
病机 ，活血化瘀 、通络舒脉 为治疗之根本 。大量临床 资料 研究
扩血 管、抗血栓 、抗动脉硬 化、抗炎等效果。
参 考 文献
也表 明，中西 结合 治疗冠心病是通过多途径扩血管 、抗血 栓、 清除炎性介质和氧 自由基，增加心肌供养 ，降低心肌耗氧 ，保
中 图 分 类 号 ： Ｒ ４ ． ５ １６
随着 人群 寿命的延长及人 口老年化 ， 老年人心力衰竭 病例
也 明显 增 多 ，由 于 老 年 人 合 并 症 较 多 ， 致 心 力 衰 竭 己成 为 老 导 年 人 死 亡 的主 要 原 因 【。故 正 确 认 识 以及 治 疗 老 年 心 力 衰 竭 ， 】 】 有 效 的 降低 其 发病 率 以 及 病 死 率 有 重 要 的 临 床 意 义 【。 文 回 本
２例 死亡 ，占 ５８％。结论 ． ８
关键词：老年患者
老年 心力衰竭患者治疗 的关键在 于早诊 断和及 时正确治疗 ，以提 高老年心衰的治愈率 ，降低病
死 率 ，提 高生 活质 量 ，改善 预后 ，对 于存 在 基 础 疾 病 也 应 予相 应 的 处 理 。 心 力衰 竭 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：１０ — ４ ４ （０ ０ ８ ０ ９ — ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ — ０ ５ ０ ｌ 实 验 室检 查 － ３ 心 电 图异 常 ２ ８例 （ ２ ５ ） 其 中 窦 ８． ％ ， ３
能抑制血小板凝集 ，扩 张冠状动 脉、改变 血液流变 ；山楂 、绞
３ 例老年心力衰竭患者临床分析 ４
尚云 立
（ 阳 市人 民 医院 心 内科 荥
４ ００ ５ １０）
老年人心力衰竭的诊治
４ 药 物治 疗 特 点
１４ 医源性病 因： ． 如洋地黄中毒 、 钠盐摄入过多 、 过快 ， 低钠综 合征及其他 电解质紊乱 ， 酸碱平衡失 调 、 甲状腺药物 引起 的 抗 黏液性水肿 ， 当使用 降压药 、 不恰 降糖药 及激素等均 可导致心
力衰竭。 ’
４ １ 老年人随年龄增长 ， ． 肾皮质逐渐萎缩变薄 ， 肾小球 的分 泌 功能及 肾小管 的重吸 收功能 下降 ， 存在 一定程度 的肾功能 减 退， 心力衰竭时进食少及神 经体液 因素 的异常调节 ， 肾血 流 致 量减少 ， 故老年人心力衰竭易合并。 肾前性 肾功能不全。所以治 疗 老年心力衰竭药物 中扩张血管及 降压药物均应 从小剂量 开
乱 ， 者 常 出现 失 眠 或 嗜 睡 、 呆 滞 、 漠甚 至会 出现 各种 程 患 表情 淡
度的意识障碍。 ３ ８ 病情急 、 ， ． 重 病程长 、 恢复慢 ： 老年人 由于脏器 的贮备能 力
排空延缓 ， 特别有心力衰竭存在时 ， 胃肠道 淤血 ， 造成 胃肠道功
下降， 一旦发病病情急转直下 ， 导致多脏器功能衰竭 的发生 ， 并
产生 多 种 并 发 症 ， 疗 棘 手 且 难 以 治 愈 。 如 冠 心 病 、 源 性 心 治 肺
能紊乱 、 厌食腹泻 ， 营养摄 入及吸收 障碍， 而引起组织 水肿 ， 从
钠 水 潴 留以致 发 生 肺 水肿 ， 重心 力 衰 竭 ， 成 恶性 循 环 。 加 形
脏病 、 糖尿病 、 高血压等往往需要终身治疗 ， 疗程较长 、 复慢 。 恢
临床实践并参阅有关文献 ， 对老年人心力衰竭的诊治总结如下 ：
１ 病 因 特 点 １ １ 一 人 多 病 ： 年 人 一 般 同 时 存 在 ２种 甚 至更 多疾 病 且 慢 ． 老
１４ 医源性病 因： ． 如洋地黄中毒 、 钠盐摄入过多 、 过快 ， 低钠综 合征及其他 电解质紊乱 ， 酸碱平衡失 调 、 甲状腺药物 引起 的 抗 黏液性水肿 ， 当使用 降压药 、 不恰 降糖药 及激素等均 可导致心
力衰竭。 ’
４ １ 老年人随年龄增长 ， ． 肾皮质逐渐萎缩变薄 ， 肾小球 的分 泌 功能及 肾小管 的重吸 收功能 下降 ， 存在 一定程度 的肾功能 减 退， 心力衰竭时进食少及神 经体液 因素 的异常调节 ， 肾血 流 致 量减少 ， 故老年人心力衰竭易合并。 肾前性 肾功能不全。所以治 疗 老年心力衰竭药物 中扩张血管及 降压药物均应 从小剂量 开
乱 ， 者 常 出现 失 眠 或 嗜 睡 、 呆 滞 、 漠甚 至会 出现 各种 程 患 表情 淡
度的意识障碍。 ３ ８ 病情急 、 ， ． 重 病程长 、 恢复慢 ： 老年人 由于脏器 的贮备能 力
排空延缓 ， 特别有心力衰竭存在时 ， 胃肠道 淤血 ， 造成 胃肠道功
下降， 一旦发病病情急转直下 ， 导致多脏器功能衰竭 的发生 ， 并
产生 多 种 并 发 症 ， 疗 棘 手 且 难 以 治 愈 。 如 冠 心 病 、 源 性 心 治 肺
能紊乱 、 厌食腹泻 ， 营养摄 入及吸收 障碍， 而引起组织 水肿 ， 从
钠 水 潴 留以致 发 生 肺 水肿 ， 重心 力 衰 竭 ， 成 恶性 循 环 。 加 形
脏病 、 糖尿病 、 高血压等往往需要终身治疗 ， 疗程较长 、 复慢 。 恢
临床实践并参阅有关文献 ， 对老年人心力衰竭的诊治总结如下 ：
１ 病 因 特 点 １ １ 一 人 多 病 ： 年 人 一 般 同 时 存 在 ２种 甚 至更 多疾 病 且 慢 ． 老
老年心力衰竭186例临床分析
ｅ ｅｌ ｄ ｓｎｌ ｐ ｔ ｎｓ ｔｅｍ ｓ ｉ ｏ ａ ｔ ａ ｓ ａ ｎｅｔ ｎｏ Ｆ （８７ ）ｉ ｌ ｔｅｔｒｅａｅ ｇｏ ｐ ， ｅａ ｌ ｒ ａ ｅ ｉ ｄ ｙｎ ｅ ａｉ ｔ；ｈ ｏｔ ｍｐ ｒ ｕ ｅｗ ｓｉｆｃｉ ｆＨ ｅ ｔ ｎ ｃ ｏ ５ ．％ ｎａ ｈ ｈｅ —ｒｕ ｓｔ ｌ ｇ ｈ ｒ
ｆ 键 词 １ 年 ； 力 衰 竭 ； 床 特 点 关 老 心 临
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
『Ｉ 辟 图分类 号】Ｒ５ １６ ４．
【 文献标 识码 】Ａ
【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０（０ ８）７（ 一 ５ — ３ ６ ３ ７ １ ２ ０ ０ ａ） ０ ６ ０
Ａ ｌ ｉａ ｎ ｌ ｓｓｏ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｎ １ ６ ｃ ｓ ｓ ｃｉ ｃ ｌ ａ ｙ ｉ ｆｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｈ ａ ｔ ｉ ｅ ｉ ８ ａ ｅ ｎ ａ ｉ ｈ ｆ ｕ
ｅｓ（３２ ，ｕｍｏ ａｙｈ ａｔ ｉ ａｅ３ ．％） ｎ ｙ ｅｔｎｉｎ２ ．％），ｏ ｅ ｅ ，－ ａｅ － ６ ％）ｐ ｌ ｎ ｒ ｅｒ ｄｓ ｓ（７９ ａ ｄｈ ｐ ｒ ｓ （６４ ｅ ｅ ｏ ｈｗ ｖ ｒ２ ３￣ｓａｅ ｂ ｖ ｓａｌ ｏｘｓ ｄｉ ｅ ｓａ ｏ ｅｕ ｕ ｌ ｃｅｉ ｅ ｓ ｙ ｔ ｎ
ＺＨＯＵ — ｌ ， ＨＡＮＧ ｉ ｑ ｎ ＫＡＮＧ Ｌｉ Ｌ Ｕ — ｉ Ｊ 眦 Ｚ Ｚｈ － ｉ ｇ， ｎ， Ｉ Ｄｅ ｌｎ
（ｈ ｅｐｅ ｏｐｔ ｆ Ｙ ａ ｉ ， ａ ６ ５ ０ Ｃ ｉａ Ｔ ｅＰ ｏ ｌ＇ Ｈ ｓｉ ｌ ａ ｎＣｔ Ｙａｎ ２ ０ ０， ｈｎ ） ｓ ａｏ ｙ ［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｅｃ ｎｃ ｌ ｈ ｒｃ ｒ ｔ ｓ ｆ ｌｅｌ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｅｒ ｆｉ ｒ（ ） ｙａ ａｙｉｇｄｆ ｒ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ： ｏｅｐｏｅｔ ｌ ｉａ ｃ ａａ ｔ ｉ ｉ ｄ ｒ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｈ ａｔａｌ ｅＨＦ ｂ ｎ ｚ ｉｅ－ ｖ ｈ ｉ ｅ ｓｃ ｏ ｅ ｙ ｉ ｈ ｕ ｌ ｎ
ｆ 键 词 １ 年 ； 力 衰 竭 ； 床 特 点 关 老 心 临
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
『Ｉ 辟 图分类 号】Ｒ５ １６ ４．
【 文献标 识码 】Ａ
【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０（０ ８）７（ 一 ５ — ３ ６ ３ ７ １ ２ ０ ０ ａ） ０ ６ ０
Ａ ｌ ｉａ ｎ ｌ ｓｓｏ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｎ １ ６ ｃ ｓ ｓ ｃｉ ｃ ｌ ａ ｙ ｉ ｆｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｈ ａ ｔ ｉ ｅ ｉ ８ ａ ｅ ｎ ａ ｉ ｈ ｆ ｕ
ｅｓ（３２ ，ｕｍｏ ａｙｈ ａｔ ｉ ａｅ３ ．％） ｎ ｙ ｅｔｎｉｎ２ ．％），ｏ ｅ ｅ ，－ ａｅ － ６ ％）ｐ ｌ ｎ ｒ ｅｒ ｄｓ ｓ（７９ ａ ｄｈ ｐ ｒ ｓ （６４ ｅ ｅ ｏ ｈｗ ｖ ｒ２ ３￣ｓａｅ ｂ ｖ ｓａｌ ｏｘｓ ｄｉ ｅ ｓａ ｏ ｅｕ ｕ ｌ ｃｅｉ ｅ ｓ ｙ ｔ ｎ
ＺＨＯＵ — ｌ ， ＨＡＮＧ ｉ ｑ ｎ ＫＡＮＧ Ｌｉ Ｌ Ｕ — ｉ Ｊ 眦 Ｚ Ｚｈ － ｉ ｇ， ｎ， Ｉ Ｄｅ ｌｎ
（ｈ ｅｐｅ ｏｐｔ ｆ Ｙ ａ ｉ ， ａ ６ ５ ０ Ｃ ｉａ Ｔ ｅＰ ｏ ｌ＇ Ｈ ｓｉ ｌ ａ ｎＣｔ Ｙａｎ ２ ０ ０， ｈｎ ） ｓ ａｏ ｙ ［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｅｃ ｎｃ ｌ ｈ ｒｃ ｒ ｔ ｓ ｆ ｌｅｌ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｅｒ ｆｉ ｒ（ ） ｙａ ａｙｉｇｄｆ ｒ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ： ｏｅｐｏｅｔ ｌ ｉａ ｃ ａａ ｔ ｉ ｉ ｄ ｒ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｈ ａｔａｌ ｅＨＦ ｂ ｎ ｚ ｉｅ－ ｖ ｈ ｉ ｅ ｓｃ ｏ ｅ ｙ ｉ ｈ ｕ ｌ ｎ
《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识》要点
一、慢性心力衰竭定义与分类慢性心力衰竭是指心脏病导致心脏功能障碍，造成心脏不能满足身体的代谢需求，并伴随症状或体征。
按照心衰的原因、临床表现和心功能状态，可分为心衰发生时是否伴有收缩功能障碍、心衰临床表现和心衰的心功能分级等分类。
二、慢性心力衰竭的诊断标准慢性心力衰竭的诊断主要依据病史、体检、心电图、胸部X线和心脏超声等辅助检查结果进行综合判断。
人口老龄化使得老年人心力衰竭的诊断更加复杂，因此需要特别关注老年人常见的伴随疾病和慢性病药物的影响。
三、心力衰竭的治疗原则心力衰竭的治疗原则包括缓解症状、改善心功能、延长生存期和提高生活质量。
综合治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括限制钠盐摄入、限制液体摄入、控制体重、适度的体育锻炼等。
药物治疗主要包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体阻断剂）、β-阻滞剂、利尿剂等。
四、抗心衰药物的选择和应用根据患者的病理类型和病情分级，选择和应用合适的抗心衰药物非常重要。
具体应用要根据患者的临床表现、心功能状态和合并症等进行综合评估，同时也要注意患者特殊情况下药物的安全性和耐受性。
五、心力衰竭并发症的处理心力衰竭患者常伴有多种并发症，如心律失常、肺部感染、肾功能不全等。
合理的个体化治疗是预防和处理这些并发症的关键。
六、心脏再同步治疗对于特定的心脏衰竭患者，心脏再同步治疗（CRT）是一种有效的治疗方式。
CRT通过同时刺激心室两侧使其腔室收缩同步，从而提高患者的生活质量和生存率。
七、心脏瓣膜疾病相关心力衰竭的诊治心力衰竭患者中有相当一部分是由心脏瓣膜疾病引起的。
对于这类患者，及时的心脏瓣膜手术是改善其心功能和预后的关键。
八、心力衰竭的康复治疗心力衰竭患者在医院治疗结束后需要进行康复治疗以提高生活质量和缓解症状。
康复治疗的内容包括体育锻炼、心理支持、饮食指导、药物管理等。
九、转诊与共同管理心力衰竭是一种慢性疾病需要长期治疗和管理，患者在不同阶段可能需要进行多个专科的转诊。
老年心力衰竭的临床特点和护理
６ ｏ岁以上心力衰竭患者的 临床资料 ，分析其临床特点及 护理 方法。结果 通过全 面系统治疗和精 心护 理，７ ０例 老年心
力衰竭患者 ，显效 ３ ２ 例 ，有效 ３ ８ 例。结论
老年心力衰竭 临床 表现不一 ，症状错 综复杂。 因此 ，掌握老年 心力衰竭
特点 ，实施针 对性 护理措施 ，对老年 心力衰竭的临床诊 治及预后有着重要意义。 【 关键词 】 心力衰竭 ；老年人 ；临床特点 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ ５ ４ １ ． ６ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ５ — ０ １ ２ ０ — ０ ２
・
１ ２ ０・
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ６ Ｎｏ ． ５ Ｃ
・
护 理 研 究 ・
老 年心 力衰 竭 的 临床 特 点 和 护 理
张凤 霞 【 摘要】 目的 探讨老年心力衰竭临床特点及护理。方法 回顾我院２ ０ １ ０年 １月 —２ ０ ｌ ２年 １ ２月收治的 ７ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０ 例
给患者精神安慰及 心 理支持 ，增加 安全 感 ，保持 患者情绪 稳 定 ，以减少组织对氧 的消耗 ，增强患者战胜疾病 的信心 ，使患
者 以良好的心态配合治疗。 １ ． ３ ． ６ 合理饮食 老年心衰患者 由于 胃肠道瘀 血和低氧血 症
使消化功能降低，可表现为食欲不振腹胀或恶心呕吐。因此应
心衰 。因此在工作中应特别 与老年呼吸系统疾病相 区分。
１ ． ３ 护理方法
给予清淡易消化 的饮食 ，少吃多餐 ，同时多补充维生素 ，适量
力衰竭患者 ，显效 ３ ２ 例 ，有效 ３ ８ 例。结论
老年心力衰竭 临床 表现不一 ，症状错 综复杂。 因此 ，掌握老年 心力衰竭
特点 ，实施针 对性 护理措施 ，对老年 心力衰竭的临床诊 治及预后有着重要意义。 【 关键词 】 心力衰竭 ；老年人 ；临床特点 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ ５ ４ １ ． ６ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ５ — ０ １ ２ ０ — ０ ２
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１ ２ ０・
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ６ Ｎｏ ． ５ Ｃ
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护 理 研 究 ・
老 年心 力衰 竭 的 临床 特 点 和 护 理
张凤 霞 【 摘要】 目的 探讨老年心力衰竭临床特点及护理。方法 回顾我院２ ０ １ ０年 １月 —２ ０ ｌ ２年 １ ２月收治的 ７ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０ 例
给患者精神安慰及 心 理支持 ，增加 安全 感 ，保持 患者情绪 稳 定 ，以减少组织对氧 的消耗 ，增强患者战胜疾病 的信心 ，使患
者 以良好的心态配合治疗。 １ ． ３ ． ６ 合理饮食 老年心衰患者 由于 胃肠道瘀 血和低氧血 症
使消化功能降低，可表现为食欲不振腹胀或恶心呕吐。因此应
心衰 。因此在工作中应特别 与老年呼吸系统疾病相 区分。
１ ． ３ 护理方法
给予清淡易消化 的饮食 ，少吃多餐 ，同时多补充维生素 ，适量
老年充血性心力衰竭的临床诊治
１ ５误 诊 ．
脉 滴注 ， 尔后再 用利 尿的方法 纠正低 蛋 白血症 及顽 固性 心衰 。第 三类 抗心律 失常药物 如胺碘 酮对降低 心衰猝死 有益 ， 是严 重心衰患者 房性
或室 性 心律 失 常的 可选 治 疗药 物 。
误 诊为支 气管哮 喘发作 １ 例， ５ 慢性阻塞性 肺病急性发作 ８例 ，低 血糖 １ 例。
１ ６ 临床表现 ． 活 动时 气促 、胸 闷 ５ ２例 ， 间阵 发性呼 吸困难 ７ 例 ， 夜 ５ 咳嗽 、咳 痰 、咯血 ２ 例 ， ６ 端坐 呼吸 、大 汗 １ 例 ， 下肢水 肿 ７ ６ 双 ４例 。 １ ７并 发症 ．
参考 文献
［】 周勇 ， 莉 ． １ 李 房颤 的肺静脉 解剖及 电生理［】 中国海军医学 杂志 ， Ｊ． ２ ０ ， １． ０２ （ ） ０ ［ 王燕 ， ２ ］ 刘权 ． 心房颤动 的研 究进展［］ Ｊ． 黑龙江药学杂 志 ，０ ４ （５ ． ２ ０ ，１） ［］ 姚 焰 ， 澍 ， ３ 张 张奎俊 ， 闽 ， 劲林 ， 唐 张 王方 正 ， 陈新 ． 心房颤 动左心
肌病 ｌ 例 ， ５ 风湿性 心脏病 １ ３例 ， 老年 退行 眭心瓣膜病 ８ 例 。 １ ４诱 因 ．
肺 部感染 ７ 例 ， ８ 频繁心绞痛 发作 ２ 例 ， ６ 血压急 骤升高 １ 例 ， 绪 ９ 情 激动 １ ， 速性 心律失 常 ２ ５例 快 ２例 ， 因不 明显者 ６例 。 诱
２０ ， ４． ０４ （ ） ０ ［】 杨 志健 ， ４ 廖德 宁 ． 心房有效 不应期 离散在 心房 ５ ． ２０ ， ） ０ ［］ 姚妍 ． ５ 心房颤 动的 ９ 字线 消融术式 及临床应用 ［】中 国心脏起搏 Ｊ．
① 心律 失常 。房 颤 ３ 例 ， ８ 房早 ４ 例 ， ５ 室早 ２ 例 ， 室传导 阻滞 ｌ 房 ７例 ， 其它 １ ２例。 ②合并 氮 质血症 ２ ２例 。③并 发神 经精神 症状 ｌ ４ 例 ， 现 为 反 应 迟 钝 、烦 躁 、意 识 障 碍 等 。 表
脉 滴注 ， 尔后再 用利 尿的方法 纠正低 蛋 白血症 及顽 固性 心衰 。第 三类 抗心律 失常药物 如胺碘 酮对降低 心衰猝死 有益 ， 是严 重心衰患者 房性
或室 性 心律 失 常的 可选 治 疗药 物 。
误 诊为支 气管哮 喘发作 １ 例， ５ 慢性阻塞性 肺病急性发作 ８例 ，低 血糖 １ 例。
１ ６ 临床表现 ． 活 动时 气促 、胸 闷 ５ ２例 ， 间阵 发性呼 吸困难 ７ 例 ， 夜 ５ 咳嗽 、咳 痰 、咯血 ２ 例 ， ６ 端坐 呼吸 、大 汗 １ 例 ， 下肢水 肿 ７ ６ 双 ４例 。 １ ７并 发症 ．
参考 文献
［】 周勇 ， 莉 ． １ 李 房颤 的肺静脉 解剖及 电生理［】 中国海军医学 杂志 ， Ｊ． ２ ０ ， １． ０２ （ ） ０ ［ 王燕 ， ２ ］ 刘权 ． 心房颤动 的研 究进展［］ Ｊ． 黑龙江药学杂 志 ，０ ４ （５ ． ２ ０ ，１） ［］ 姚 焰 ， 澍 ， ３ 张 张奎俊 ， 闽 ， 劲林 ， 唐 张 王方 正 ， 陈新 ． 心房颤 动左心
肌病 ｌ 例 ， ５ 风湿性 心脏病 １ ３例 ， 老年 退行 眭心瓣膜病 ８ 例 。 １ ４诱 因 ．
肺 部感染 ７ 例 ， ８ 频繁心绞痛 发作 ２ 例 ， ６ 血压急 骤升高 １ 例 ， 绪 ９ 情 激动 １ ， 速性 心律失 常 ２ ５例 快 ２例 ， 因不 明显者 ６例 。 诱
２０ ， ４． ０４ （ ） ０ ［】 杨 志健 ， ４ 廖德 宁 ． 心房有效 不应期 离散在 心房 ５ ． ２０ ， ） ０ ［］ 姚妍 ． ５ 心房颤 动的 ９ 字线 消融术式 及临床应用 ［】中 国心脏起搏 Ｊ．
① 心律 失常 。房 颤 ３ 例 ， ８ 房早 ４ 例 ， ５ 室早 ２ 例 ， 室传导 阻滞 ｌ 房 ７例 ， 其它 １ ２例。 ②合并 氮 质血症 ２ ２例 。③并 发神 经精神 症状 ｌ ４ 例 ， 现 为 反 应 迟 钝 、烦 躁 、意 识 障 碍 等 。 表
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根据功能障碍分为
收缩性心衰（systolic heart failure, SHF） 舒张性心衰(diastolic heart failure, DHF) 射血分数正常的左心室功能不全 （Heart failure with preserved systolic function, HFPSF） 无症状左室功能不全
肾功能不全 因肾灌注不足可引起尿少和肾前性氮质血症，心肾同
时衰竭不仅增加了治疗的难度，而且增加了死亡率
水电解质及酸碱平衡失调 老年人心衰时因限钠，食欲减退，继
发性酮固酮增加及利尿剂等因素，易发生低钾、低镁、低钠、低氯等电解 质紊乱；还可发生代谢性碱中毒和酸中毒，使病情恶化，加速死亡
心衰分型
（六）胸部X线检查
是常用的方法之一，可以发现心脏外形变化和肺淤血 的程度，还可发现肺部疾病：
肺淤血时肺门及上肺血管影增强 肺间质水肿时可见KerleyB线 肺泡性肺水肿时肺门影呈蝴蝶状 肺动脉高压时肺动脉影增宽，部分可见胸腔积液
（七）核素检查
包括核素心室造影及核素心肌灌注显像： 前者可准确测定左室容量、LVEF及室壁运动 后者可诊断心肌缺血和心肌梗死，对鉴别扩张型心肌病和缺血
（三）无症状左室功能不全
无临床“充血”症状，但已有左室功能障碍，射血分数降低 病人否认有心衰症状，主诉是全身不适和疲劳，而无咳嗽、
劳力性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿等表现 体检可发现有第 3 心音或短的二尖瓣反流性收缩期杂音 胸部x线显示心胸比例增大和/或肺瘀血
（一）心功能分级：
纽约心脏病学会(NYHA) 分级 心功能Ⅰ级： 重体力活动时无气急症状，属心功能正常 心功能Ⅱ级： 中等体力活动时有气急症状，属心功能轻度异常 心功能Ⅲ级： 轻度体力活动时有气急症状，属心功能中度异常 心功能Ⅳ级： 无体力活动时（安静休息时）有气急症状，属心功能重度异常
六分钟步行试验是一种简便、易行、安全有效的方法,可用于评价 患者心脏储备功能，评价药物治疗的疗效，是老年慢性心力衰竭患者 最适合的运动试验
（四）神经内分泌因素
§ 去甲肾上腺素(NE) § 血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)
§ 醛固酮(Ald)
§ N-心钠素(NTANP)
§ 脑钠素(BNP)
§ 细胞因子等
其中最有价值的是B型脑钠肽血液浓度测定，对心衰的诊断， 危险分层，指导治疗均具有积极作用，最新指南支持紧急情况 下可作为心力衰竭敏感和特异的监测方法
心脏重量 心腔 心肌细胞 弹性血管
增加
扩大
老化
增厚硬化
心肌收缩功能降低 心脏储备能力下降 心脏顺应性降低
心脏传导系统 衰老变化
特殊传导组织 损失
可致不同程度的房室或束支传导阻滞
老年心脏淀粉样变
易导致心力衰竭和心律失常的发生
病理生理特点
1、心排出量明显减低 正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出
二、治疗目标
心衰的治疗目标是改善 症状、提高生活质量，防止 和延缓心肌重构的发展，改 变衰竭心脏的生物学性质， 降低心衰的死亡率和住院率
老年 长期高血压
女性
肥胖
糖尿病 慢性肾病
DHF/HFPSF 主要危险因素
冠状动脉疾病
由于高血压、高龄造成的左室肥厚（LVH）和心肌的向心性重构，使左室舒张 功能不全，至左室舒张末压升高，导致肺静脉回流受阻和淤血的临床表现
ESC对DHF/HFPSF诊断标准
① 存在心力衰竭的症状和/或体症 ② 左室收缩功能正常或仅轻度异常,心室腔大小正常
我国心力衰竭流行病调查结果同样发现，心衰患者中≥60岁的患者 占50%以上，同样属于中老年疾病，死亡年龄更为偏高
心衰是一种严重危害人类健康的疾病，是老年人死亡的主要原因之一
1
老年人心衰的流行病学
2
老年人心衰的病理生理及病因
3
老年人心衰的诊断
4
老年人心衰的治疗
心力衰竭的进程
无症状性心室功能不全
量（17~20 L/min）比成年人 (25~30L/min)明显减少，老年 人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显
2、较易发生低氧血症
老年患者,由于增龄性呼吸功能减退、低 心排出量பைடு நூலகம்肺淤血、肺通气/血流比例失调等 原因,容易出现低氧血症，即使轻度心衰就可 出现明显的低氧血症
3、对负荷的心率反应低下
只适用于急性心肌梗死的心力衰竭（泵衰竭）
2005年美国心脏病学会（ACC）／美国心脏协会（AHA）改进应用已久的临 床标准，颁布心衰新指南，强调疾病的演变和进展，根据心衰发展的过程，从心
衰的危险因素、易感人群，到难治性心衰，分成A、B、C、D 4个分级标准：
A、有危险因素，但无结构改变 B、有心脏结构改变，但无功能障碍 C、有结构改变，有过或仍存在功能障碍 D、顽固性心功能障碍
（三）诱因 老年人心衰的主要诱因是
感染 (尤其是 呼吸道感染)
心肌缺血
心律失常
药物 影响
新发心衰的老年患者还应考虑 是否存在甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进
1
老年人心衰的流行病学
2
老年人心衰的病理生理及病因
3
老年人心衰的诊断
4
老年人心衰的治疗
★（一）症状不典型
1. 无症状：成年人心衰多有活动后气促，夜间阵
心肌重构 心肌损伤
心肌损伤可致心室扩张和肥大 (重构)，心力衰竭早期由于有 血流动力学的代偿作用，并不 出现体液潴留或CHF症候群
神经体液系统恶性激活 血管收缩
心 肌 梗 死
心 肌 病
血 液 动 力
炎 症
学
负
荷
过
重
心室重构及功能不全
钠潴留
明显CHF
最终，神经体液系统恶性激活,心室 功能不全进一步恶化，导致血管收 缩过度、钠潴留及临床CHF表现
性心肌病有一定帮助
但是不能直接发现瓣膜的异常或心脏肥厚
1
老年人心衰的流行病学
2
老年人心衰的病理生理及病因
3
老年人心衰的诊断
4
老年人心衰的治疗
一、模式转变
20世纪70年代以前 强心、利尿、限盐
70年代
血管扩张剂
80年代
血管紧张素转换酶抑制剂
90年代
β- 受体阻滞剂
由上可见，20年来，心衰治疗的概念已有根本性的转变，已从改善血流 动力学观点进展到生物学调整的观点，从短期的药理学措施改善症状转变为 长期的，修复性的策略
（二）体征较隐匿，易混淆
老年人心衰体征基本同成年人，但其特征常因 并存疾病所掩盖，故有其特点：
心浊音界缩小 心尖搏动移位 心率不快或心动过缓 老年人肺部啰音不一定是代表心衰表现 骶部水肿
（三）并发症
心律失常 以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房
室传导阻滞亦为常见，这些心律失常可诱发或加重心衰
LVEF >50%（2007ESC心力衰竭和心脏超声组专家共识） 或45%（ESC2008心力衰竭指南）
左室舒张末容积指数（LVEDVI）<97ml/m2
ESC对DHF/HFPSF诊断标准
③ 舒张性LV功能不全的证据： 包括有创性和无创性检查 有舒张功能障碍的证据（LV舒张异常和舒张僵硬）
④ 超声心动图检查 无心脏瓣膜疾病 并可排除心包疾病，肥厚性心肌病，限制性心肌病等
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心力衰竭（心衰）:
是由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临 床综合征，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现， 其发生与发展是一个进行性的过程
1
老年人心衰的流行病学
2
老年人心衰的病理生理及病因
3
老年人心衰的诊断
4
老年人心衰的治疗
流行病学
随人口老龄化进程的加快和高血压，冠心病等常 见心血管病发病率的上升，心衰的发病率正逐渐升高
心肌 疾病
机械性舒
张受限性
肥厚性心肌病
疾病
淀粉样变性心肌病
二尖瓣狭窄 缩窄性心包炎
限制性心肌病
扩张性心肌病
（二）多病因性
老年人心衰往往多病因共存，这些因素的整合对心脏的影响更
大，使心衰发展更迅速，症状不明显，病程更短、更复杂 两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%，一种为主要原因， 另一种促进发生发展 95%的患者合并至少 1 种非心脏性疾病，且55%有 4 种甚至更 多非心脏性合并症，最常见为高血压、糖尿病和慢阻肺 老年人多病因性心衰既可能是病因，也可能为诱因，诱发其他 严重的致死性疾病
该分段强调了心衰的早期诊断及预防为主的治疗策略，建议尽早识别病因及诱因， 阻断心血管事件向心衰发展
（二）运动耐量测定：
多采用活动平板或踏车分级运动试验，以症状限制极量或心率
限制次极量强度为运动终点。Weber根据耗氧量(VO2max)和无氧酵 解阈值(AT)将心衰分为A、B、C、D四级
分级 A B C D
1.左心室增大、左心室 收缩末期容量增加及左 心室射血分数≤40%
（一）SHF
3.有或无呼吸困难、 乏力和液体潴留 （水肿）等
2.有基础心脏病的 病史、症状及体征
（二）DHF/HFPSF
★ DHF 是指具有心力衰竭的症状和/或体征, 左室射血分数(LVEF)相对正
常且左室舒张功能异常的一种临床综合征 现在已证实，相当一部分心衰患者，大多是老年人心衰患者，存在着 正常的射血分数 基于大样本人群的研究报道，如Framingham研究，CHS研究， Olmsted County研究以及the Strong Heart Study of American-Indians研究均 提示至少一半的老年心衰患者存在着正常的左室收缩功能。在90岁以上的 亚组心衰病人中，大约有2/3患者左室射血分数超过50%
病理
收缩性心衰
收缩性心衰（systolic heart failure, SHF） 舒张性心衰(diastolic heart failure, DHF) 射血分数正常的左心室功能不全 （Heart failure with preserved systolic function, HFPSF） 无症状左室功能不全
肾功能不全 因肾灌注不足可引起尿少和肾前性氮质血症，心肾同
时衰竭不仅增加了治疗的难度，而且增加了死亡率
水电解质及酸碱平衡失调 老年人心衰时因限钠，食欲减退，继
发性酮固酮增加及利尿剂等因素，易发生低钾、低镁、低钠、低氯等电解 质紊乱；还可发生代谢性碱中毒和酸中毒，使病情恶化，加速死亡
心衰分型
（六）胸部X线检查
是常用的方法之一，可以发现心脏外形变化和肺淤血 的程度，还可发现肺部疾病：
肺淤血时肺门及上肺血管影增强 肺间质水肿时可见KerleyB线 肺泡性肺水肿时肺门影呈蝴蝶状 肺动脉高压时肺动脉影增宽，部分可见胸腔积液
（七）核素检查
包括核素心室造影及核素心肌灌注显像： 前者可准确测定左室容量、LVEF及室壁运动 后者可诊断心肌缺血和心肌梗死，对鉴别扩张型心肌病和缺血
（三）无症状左室功能不全
无临床“充血”症状，但已有左室功能障碍，射血分数降低 病人否认有心衰症状，主诉是全身不适和疲劳，而无咳嗽、
劳力性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿等表现 体检可发现有第 3 心音或短的二尖瓣反流性收缩期杂音 胸部x线显示心胸比例增大和/或肺瘀血
（一）心功能分级：
纽约心脏病学会(NYHA) 分级 心功能Ⅰ级： 重体力活动时无气急症状，属心功能正常 心功能Ⅱ级： 中等体力活动时有气急症状，属心功能轻度异常 心功能Ⅲ级： 轻度体力活动时有气急症状，属心功能中度异常 心功能Ⅳ级： 无体力活动时（安静休息时）有气急症状，属心功能重度异常
六分钟步行试验是一种简便、易行、安全有效的方法,可用于评价 患者心脏储备功能，评价药物治疗的疗效，是老年慢性心力衰竭患者 最适合的运动试验
（四）神经内分泌因素
§ 去甲肾上腺素(NE) § 血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)
§ 醛固酮(Ald)
§ N-心钠素(NTANP)
§ 脑钠素(BNP)
§ 细胞因子等
其中最有价值的是B型脑钠肽血液浓度测定，对心衰的诊断， 危险分层，指导治疗均具有积极作用，最新指南支持紧急情况 下可作为心力衰竭敏感和特异的监测方法
心脏重量 心腔 心肌细胞 弹性血管
增加
扩大
老化
增厚硬化
心肌收缩功能降低 心脏储备能力下降 心脏顺应性降低
心脏传导系统 衰老变化
特殊传导组织 损失
可致不同程度的房室或束支传导阻滞
老年心脏淀粉样变
易导致心力衰竭和心律失常的发生
病理生理特点
1、心排出量明显减低 正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出
二、治疗目标
心衰的治疗目标是改善 症状、提高生活质量，防止 和延缓心肌重构的发展，改 变衰竭心脏的生物学性质， 降低心衰的死亡率和住院率
老年 长期高血压
女性
肥胖
糖尿病 慢性肾病
DHF/HFPSF 主要危险因素
冠状动脉疾病
由于高血压、高龄造成的左室肥厚（LVH）和心肌的向心性重构，使左室舒张 功能不全，至左室舒张末压升高，导致肺静脉回流受阻和淤血的临床表现
ESC对DHF/HFPSF诊断标准
① 存在心力衰竭的症状和/或体症 ② 左室收缩功能正常或仅轻度异常,心室腔大小正常
我国心力衰竭流行病调查结果同样发现，心衰患者中≥60岁的患者 占50%以上，同样属于中老年疾病，死亡年龄更为偏高
心衰是一种严重危害人类健康的疾病，是老年人死亡的主要原因之一
1
老年人心衰的流行病学
2
老年人心衰的病理生理及病因
3
老年人心衰的诊断
4
老年人心衰的治疗
心力衰竭的进程
无症状性心室功能不全
量（17~20 L/min）比成年人 (25~30L/min)明显减少，老年 人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显
2、较易发生低氧血症
老年患者,由于增龄性呼吸功能减退、低 心排出量பைடு நூலகம்肺淤血、肺通气/血流比例失调等 原因,容易出现低氧血症，即使轻度心衰就可 出现明显的低氧血症
3、对负荷的心率反应低下
只适用于急性心肌梗死的心力衰竭（泵衰竭）
2005年美国心脏病学会（ACC）／美国心脏协会（AHA）改进应用已久的临 床标准，颁布心衰新指南，强调疾病的演变和进展，根据心衰发展的过程，从心
衰的危险因素、易感人群，到难治性心衰，分成A、B、C、D 4个分级标准：
A、有危险因素，但无结构改变 B、有心脏结构改变，但无功能障碍 C、有结构改变，有过或仍存在功能障碍 D、顽固性心功能障碍
（三）诱因 老年人心衰的主要诱因是
感染 (尤其是 呼吸道感染)
心肌缺血
心律失常
药物 影响
新发心衰的老年患者还应考虑 是否存在甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进
1
老年人心衰的流行病学
2
老年人心衰的病理生理及病因
3
老年人心衰的诊断
4
老年人心衰的治疗
★（一）症状不典型
1. 无症状：成年人心衰多有活动后气促，夜间阵
心肌重构 心肌损伤
心肌损伤可致心室扩张和肥大 (重构)，心力衰竭早期由于有 血流动力学的代偿作用，并不 出现体液潴留或CHF症候群
神经体液系统恶性激活 血管收缩
心 肌 梗 死
心 肌 病
血 液 动 力
炎 症
学
负
荷
过
重
心室重构及功能不全
钠潴留
明显CHF
最终，神经体液系统恶性激活,心室 功能不全进一步恶化，导致血管收 缩过度、钠潴留及临床CHF表现
性心肌病有一定帮助
但是不能直接发现瓣膜的异常或心脏肥厚
1
老年人心衰的流行病学
2
老年人心衰的病理生理及病因
3
老年人心衰的诊断
4
老年人心衰的治疗
一、模式转变
20世纪70年代以前 强心、利尿、限盐
70年代
血管扩张剂
80年代
血管紧张素转换酶抑制剂
90年代
β- 受体阻滞剂
由上可见，20年来，心衰治疗的概念已有根本性的转变，已从改善血流 动力学观点进展到生物学调整的观点，从短期的药理学措施改善症状转变为 长期的，修复性的策略
（二）体征较隐匿，易混淆
老年人心衰体征基本同成年人，但其特征常因 并存疾病所掩盖，故有其特点：
心浊音界缩小 心尖搏动移位 心率不快或心动过缓 老年人肺部啰音不一定是代表心衰表现 骶部水肿
（三）并发症
心律失常 以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房
室传导阻滞亦为常见，这些心律失常可诱发或加重心衰
LVEF >50%（2007ESC心力衰竭和心脏超声组专家共识） 或45%（ESC2008心力衰竭指南）
左室舒张末容积指数（LVEDVI）<97ml/m2
ESC对DHF/HFPSF诊断标准
③ 舒张性LV功能不全的证据： 包括有创性和无创性检查 有舒张功能障碍的证据（LV舒张异常和舒张僵硬）
④ 超声心动图检查 无心脏瓣膜疾病 并可排除心包疾病，肥厚性心肌病，限制性心肌病等
Logo
心力衰竭（心衰）:
是由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临 床综合征，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现， 其发生与发展是一个进行性的过程
1
老年人心衰的流行病学
2
老年人心衰的病理生理及病因
3
老年人心衰的诊断
4
老年人心衰的治疗
流行病学
随人口老龄化进程的加快和高血压，冠心病等常 见心血管病发病率的上升，心衰的发病率正逐渐升高
心肌 疾病
机械性舒
张受限性
肥厚性心肌病
疾病
淀粉样变性心肌病
二尖瓣狭窄 缩窄性心包炎
限制性心肌病
扩张性心肌病
（二）多病因性
老年人心衰往往多病因共存，这些因素的整合对心脏的影响更
大，使心衰发展更迅速，症状不明显，病程更短、更复杂 两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%，一种为主要原因， 另一种促进发生发展 95%的患者合并至少 1 种非心脏性疾病，且55%有 4 种甚至更 多非心脏性合并症，最常见为高血压、糖尿病和慢阻肺 老年人多病因性心衰既可能是病因，也可能为诱因，诱发其他 严重的致死性疾病
该分段强调了心衰的早期诊断及预防为主的治疗策略，建议尽早识别病因及诱因， 阻断心血管事件向心衰发展
（二）运动耐量测定：
多采用活动平板或踏车分级运动试验，以症状限制极量或心率
限制次极量强度为运动终点。Weber根据耗氧量(VO2max)和无氧酵 解阈值(AT)将心衰分为A、B、C、D四级
分级 A B C D
1.左心室增大、左心室 收缩末期容量增加及左 心室射血分数≤40%
（一）SHF
3.有或无呼吸困难、 乏力和液体潴留 （水肿）等
2.有基础心脏病的 病史、症状及体征
（二）DHF/HFPSF
★ DHF 是指具有心力衰竭的症状和/或体征, 左室射血分数(LVEF)相对正
常且左室舒张功能异常的一种临床综合征 现在已证实，相当一部分心衰患者，大多是老年人心衰患者，存在着 正常的射血分数 基于大样本人群的研究报道，如Framingham研究，CHS研究， Olmsted County研究以及the Strong Heart Study of American-Indians研究均 提示至少一半的老年心衰患者存在着正常的左室收缩功能。在90岁以上的 亚组心衰病人中，大约有2/3患者左室射血分数超过50%
病理
收缩性心衰