冠状动脉介入治疗后迟发型对比剂肾病
曲美他嗪对冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用
曲美他嗪对冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用发布时间：2021-01-15T07:01:47.325Z 来源：《医药前沿》2020年27期作者：万亮辉1 吴春燕2[导读] 但相关研究尚少，本文旨在探讨在冠心病患者介入围术期应用曲美他嗪是否能有效减少CIN的发生。
（1天津市胸科医院天津 300222）（2天津医科大学第二医院天津 300211）【摘要】目的：探讨围手术期应用曲美他嗪治疗对冠状动脉介入导管治疗（PCI）后造影剂肾病（CIN）的预防作用。
方法：选取接受PCI治疗的冠心病患者250例，随机分为对照组和曲美他嗪组各125例，均给予0.9%氯化钠溶液水化治疗，曲美他嗪组于PCI术前3d及术后3d，每天给予患者口服曲美他嗪20mg，每天3次。
观察两组患者PCI术前及术后72h的血清肌酐值（Scr）、血尿素氮水平（BUN）、肾小球滤过率水平（eGFR）、胱抑素C（Cys-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、丙二醛（MDA）指标的变化。
结果：曲美他嗪组CIN发病率1.6%，对照组CIN发病率为9.6%，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.517,P=0.011)。
两组患者术前基础情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
两组患者术后72h血Scr、BUN、Cys-C水平均较术前升高（P＜0.05），但曲美他嗪组Scr、Cys-C水平低于对照组（P＜0.05），曲美他嗪组eGFR水平高于对照组（P＜0.05）。
结论：曲美他嗪对降低冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的发生可能具有一定作用。
【关键词】曲美他嗪；对比剂肾病；预防；经皮冠状动脉介入治疗【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）27-0021-03Preventive effect of Trimetazidine on contrast induced nephropathy after percutaneous coronary interventionWan Lianghui, Wu Chunyan1 Tianjin Chest Hospital, Tianjin 300222, China2 The Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300222, China【Abstract】Objective To investigate the preventive effect of Trimetazidine on contrast nephropathy(CIN)after PCI. Methods the patients were randomly divided into two groups:control group(125 cases)and Trimetazidine group(125 cases).The subjects in the two groups were given normal saline hydration treatment.Trimetazidine group was given Trimetazidine 20mg orally three days before and three days after PCI,three times a day.The changes of serum creatinine(SCR),blood urea nitrogen(BUN),glomerular filtration rate(EGFR),Cystatin C(Cys-C),high-sensitivity C-reactiveprotein(hs CRP)and malondialdehyde(MDA)were observed before and 72 hours after PCI.Results the incidence of CIN in Trimetazidine group was 1.6%,and CIN in control group was 9.6%,there was a significant difference between two groups(P=0.011).There was no significant difference between the two groups(P＞0.05).The levels of SCR,bun and Cys-C in the two groups were higher than those before operation(P＜0.05).The levels of SCR and Cys-C in Trimetazidine group were lower than those in the control group(P＜0.05).The level of eGFR in Trimetazidine group was higher than that in the control group(P＜0.05).Multiple logistic regression analysis showed that Trimetazidine was the protective factor forCIN(OR=0.126,P=0.012).Conclusion Trimetazidine may play a role in reducing the incidence of contrast induced nephropathy after PCI.【Key words】Trimetazidine; Contrast induced nephropathy; Prevention; Percutaneous coronary intervention对比剂肾病（CIN）是指血清肌酐绝对值升高≥44.2μmol/L或血清肌酐值比造影前基础值升高≥25%，并除外其他影响肾功能原因[1]。
冠脉介入诊疗患者对比剂对肾功能影响680例分析
８ ｌ岁 ， 均年 龄 ７ ． 平 ３ ６岁 。所 有 患 者 均 未 用 过 肾毒 性
药物 ， 排 除心源 性休 克 、 血压 患者 。高 血压 和心功 并 低 能不全 者术 前 １ ２ｈ停 用利 尿 药 。所 有 患 者 均应 用碘 帕醇低 渗 非离子 对 比剂 。 １２ 方 法 ． 患 者术前 ３ｄ到 术后 ２ｄ保持 饮食 结构 不
与 对 比剂 剂 量 、 液量 密切 相 关 。 补 关键词 对 比剂 肾病 ； 险 因素 ； 防 危 预
随着 冠状 动脉 （ 冠脉 ） 入 技术 的广 泛应 用 ， 离 介 非
轻度 升高 。２ 中合并 糖尿 病 ９例 ， 中对 比剂 用量 ４例 术 较 多及术 前平 均 补 液 量较少 者 ３例 ， 发 生 Ｃ Ｎ 肾 均 Ｉ。
１ ３ 诊 断标 准 ． 上升 ２ ５％ 。
２ 结 果
对 比剂 肾病 ： 后 ２ 术 ４～４ ８ ｈ血 肌酐
水平 升高 达到 ４ ． ｍ ｌＬ ０ ５ｍ ／ Ｌ 或 较 基 础值 ４ ２ ｔ ｏ （ ． ｇ ｄ ） ｘ ／
３ 讨论
ｉｄｃｄｎｐｒｐｔｙＣＮ） ｎｕｅ ｅｈｏａ ，Ｉ 的发生 ， ｈ 我们 对 ２０ ０６年 １月
至 ２０ ０ ８年 １ ２月 住 院并 接 受 冠 脉 介 人 诊 断 和 治 疗 的
６０例患 者进 行 回顾 性分析 ， 报告 如下 。 ８ 现
１ 对 象 与方法
现代冠 状 动脉介 入 诊 疗手 术 的应 用越 来 越 广 泛 ，
１ １ 研 究 对象 ．
状动 脉 介 入 诊 疗 （ 冠 状 动 脉 造 影 、 Ｔ Ａ、 如 Ｐ Ｃ 内支 架术 等 ） 前 肾功能 正常 的患者 （ 术 血肌 酐小 于 １０ ｌ ｏ ） １ ｚ ＵＬ ， ｍ ６ ４例 ， 中男 ３ ５例 ， ２ ９例 ， ６ 其 ７ 女 ８ 年龄 ６ ７ ０～ ８岁 ， 平均
大剂量阿托伐他汀预防冠状动脉介入诊疗术后对比剂肾病的临床效果研究
ｒｐ ｙａ ｄ ｏ ｅｃｔｎｏ ｓ ｏｏ ａｙＩ ｔ ｖｎｉｎ Ｌ Ｗ ｎ— ｕ ，Ｗ ＮＧＤ ｎ ａ ｈ ｎ ／ ｒＰ ｒｕａ ｅ ｕ ｒｎ ｒ ｅ ｅ ｔ ／ ｅ ｈ ａ Ａ ｏｇ—ｓｎ ，Ｌ ｏｇ— ｅ ｔ １ ｅａｔｅｔｆ Ｃ ｎｒ ｏ ｏｇ ｌ ｎ ｙ ，ｅａ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ Ｄ ｍ Ｃ ｒｉｌ ｙ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｘ ｚｏ ｄｃｌ ｏｅｅ ｕｈ ｕ２ １０ ，Ｃ ｉ ａｄｏ ｇ ，Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｕｈ ｕＭｅｉ ｌｇ ，Ｘ ｚｏ ２ ０ ２ ｈｎ ｏ ｉ ｆ ａ ｄ ｐａ ｏ ｆ ａＣｌ ａ
水平较强化他 汀组升高 ，术后 ４ ８ｈ常规剂量组 ｈ —Ｃ Ｐ较 强化他 汀组升 高，差异均有统计学意义 （ ｓ Ｒ Ｐ＜００ ） Ｃ 术 ． ５ 。Ｐ Ｉ 后强化他 汀组 ２例 （ ． ％ ）发生 Ｃ Ｎ，常规 剂量他 汀组 ｌ ２２ Ｉ ０例 （ １ １ ） １． ％ ，两组 ＣＮ发 生率差异有统计 学意 义 （ ＝ Ｉ ４ ３ ，Ｐ＜ ．５ 。结论 ．８ ００ ） 大剂量阿托伐他 汀对冠脉造影术后 ＣＮ有一定的预防保护作 用，可能与改善 炎症反应 有关。 Ｉ
ｎｐ ｒｐｔｙａ ｄｉ ｏｓ ｌ ｍｅｈ ｎｓ ｓ Ｍｅｈ ｄ Ａ ｔ ａ ｏ ８ ａｉ ｔ ｕ ｄｒｏ ｇｃｒｎｒ ａｇ ｇａｈ （ Ａ ｅｈｏ ａ ｎ ｓ ｓ ｂｅ ｃａｉ ． ｈ ｔｐ ｉ ｍ ｔｏｓ ｏ ｌ ｆ ０ ｐｔ ｎｓ ｎ ｅｇｉ ｏｏａｙ ｎ ｉ ｒｐｙ Ｃ Ｇ）ａｄ ｏ ｔ １ ｅ ｎ ｏ ｎ ／ｒ ｐｒｕａｅｕ ｏｏａ ｔｒｅｔ ｎ（ Ｃ ）ｗ ｒ ｒｎ ｏ ｌ ｉ ｄｄｉｔ ２ ｅｃ ｔ ｏ ｓ ｒ ｒ ｉ ｅｖｎ ｏ Ｐ Ｉ ｅｅ ａｄ ｍｙｄｖ ｅ ｎ ０一ｍｇａ ｏａｔｔ ｒｕ （ｏｔ ｅｄｓ ｒｕ ：ｎ＝ ０ ｎ ｃ ｎ ｙｎ ｉ ｉ ｏ ｔ ｖ ａ ｎｇｏｐ ｒｕｉ ｏｅｇｏｐ ｒｓ ｉ ｎ ９） ａｄ８ ｇａ ｏａｔ ｉ ｇｏｐ（ ｉ ｏｅｇｏｐ ： ９ ） ｔ ｖｓ ｔ ａ ｄ ｉｉｅ ｄ２ｏ ３ｄ ｙ ｅｏ ｐｒｔ ｎ ｈ ｖｌ ｎ ０ｍ ｔ ｖｓ ｔ ｕ ｈｇ ｄ ｓ ｒ ｓ ｎ＝ ０ ．Ａｒ ａｔ ｉ ｗ ｓ ｍｎｓ ｒ ｒ ａｓ ｆ ｅｏｅａｉ ．Ｔ ｅ ｅｅ ｒ ａｎｒ ｈ ｕ ｏ ａｎ ａ ｔｅ ｂ ｒ ｏ ｌ ｓ ｏ ｒｍ ｅｅｔ ｉｅ（ ｃ） ｂｏｄｕｅｎ￣ ｇｎ（ Ｕ ，ａｄｈｇ ｅｓｉｅＣ—ｒａ ｖ ｒｔ ｎ （ ｓ Ｒ ）ｗ ｒ ｅ ｒ ｉｅ ｅ ｆ ｅｕ ｒａ ｎｎ Ｓ ｒ ， ｌ ｒａｉｏｅ Ｂ Ｎ） ｎ ｉ ｓｎｉ ｓ ｉ ｏ ｈ ｔ ｖ ｅｔ ｅｐｏ ｉ ｈ —Ｃ Ｐ ｅｅｄｔ ｍ ｎｄｂ— ｉ ｅ ｅ ｆ ｅａ ｄ１ ， ４ｈ ａｄ４ ｆ ｒ ｐｒｔ ｎ Ｔ ｅ ｏ ｅｕａ ｆｔ ｔ ｎｒｔ Ｇ Ｒ）ｗ ｓ ａ ｕａ ｄ Ｔ ｅ ｒ ｅ ａ ｏｅｔｄｂ— ｏ ｎ ２ｈ ２ ， ｎ ８ｈａｅ ｅａ ｏ ． ｈ ｍ ｒｌ ｌａｉ ｅ（ Ｆ ｒ ｔ ｏ ｉ ｒ ｒ ｏ ａ ｉ ａ ｌ ｌ ｅ ． ｈ ｉ ｓ ｌ ｃｅ ｅ ｃｃ ｔ ｕｎ ｗ ｃｌ
冠状动脉介入治疗须重视对比剂肾病的发生
综述
杨 志健审校 Fra bibliotek近 年 来 随 着 对 比剂 （ｏ ｔ ｓ ｍ ｄａ ｃｎｒ ｔ ｅｉ， ａ Ｃ 应 用 的 广 泛 普 及 ， 来 越 多 的 人 群 Ｍ） 越 正 应 用 Ｃ 接 受 检 查 ， 药 物 中毒 所 致 的 Ｍ 在 急 性 肾衰 竭 病 因 中 ， Ｍ 仅 次 于 抗 生 素 ， Ｃ
减少 ＣＮ的发生 ，Ｏ Ｍ 的各对 比剂之 间 Ｉ ＬＣ
及新 型 等渗 对 灌注 和肾小球 滤过 。血 管灌注 方 面， Ｍ Ｃ ＣＮ是 指 使 用 Ｃ 后 ４ ７ Ｉ Ｍ ８～ ２ｈ内 ， 血 是否存在 肾毒 性 的差 异 ， 比剂 （ｓ—ｓ ｌ ｉ ｏ ｔ ｓ ｍ ｄａＩ Ｃ 进 入 肾小 血 管 ， 血 液 变 得 黏 稠 ， 液 流 ｉ ｏｍｏ ｌｙｃｎ ａｔ ｅｉ， Ｍ） ｏ ａｔ ｒ Ｏ 使 血 清肌酐（ Ｃ ） Ｓ ｒ 浓度与 基线相 比升 高 ２ ％ ５ 能 否 进 一 步 减 少 Ｃ Ｎ 的 发 生 ， 其 是 对 动速度减慢 ， Ｉ 尤 氧供 明显减少 ， 造成局 部组 或 升 高 ＞４ ． ｍ ｌＬ 并 排 除其 他 影 响 ４ ２ｉ ｏ ， ｘ ／
的风险 ， 至可 导致急 性 肾衰 。当并 甚
存 多 种 危 险 因 素 时 ，Ｉ 的 风 险 、 透 析 ＣＮ 需
３ Ｃ Ｎ 的发 病 机 制 Ｉ
的 风 险均 显 著 增 加 。部 分 患 者 甚 至 发 ３ １ Ｃ 对 肾 小 管 的损 伤 涉 及 多 种 机 制 ． Ｍ 需 成 为 继再 狭 窄 和 支 架 内 血 栓 之 后 的 Ｐ Ｉ 展 为 终 末 期 肾病 ， 要 终 身 透 析 治 疗 。 Ｃ 包括 Ｃ Ｍ对 肾小 管上皮 细胞 的直 接毒 术 中 Ｃ 的平 均 用 量 在 不 断 增 加 ， Ｉ Ｍ ＣＮ亦 ． Ｍ 用 使 术 后 第 三大 并 发 症 。一 旦 发 生 ＣＮ， Ｉ 目前 ２２ Ｃ 的特 性 、 量 、 用 频 率 和 给 药 性作用 、 Ｍ 引起 肾小 管阻 塞 、 Ｃ 对渗 透压 Ｍ 包 渗 并无 肯定 有效 的 治疗 方法 。因此 ， 如何 途 径 Ｃ 的 特 性 ， 括 离 子 性 、 透 压 及黏稠度 的影 响 。Ｃ 直接 肾毒性 和其 Ｍ
分析冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的危险因素
分析冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的危险因素郑礼裕;蔡文钦【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)013【摘要】目的分析冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者发生对比剂肾病(CIN)的危险因素.方法纳入507例择期PCI患者,根据CIN定义分成CIN组(n=78)和非CIN 组(n=429),记录患者临床资料,比较两组患者临床资料并应用logistic回归分析CIN的独立危险因素.结果 CIN组中,CIN危险积分、对比剂用量、B型脑钠肽、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白、胱抑素C、利尿剂使用率及卒中史、慢性肾脏病史发生率均高于非CIN组,红细胞压积、血红蛋白、肾小球滤过率均低于非CIN组;应用logistic多因素逐步回归分析显示,术前合并肾功能不全、贫血、使用利尿剂、使用大剂量对比剂是CIN的独立危险因素.结论术前合并肾功能不全、贫血、使用利尿剂、使用大剂量对比剂是PCI术后发生CIN的独立危险因素.【总页数】3页(P54-56)【作者】郑礼裕;蔡文钦【作者单位】福建医科大学附属第二医院心脏彩超室,福建泉州362000;福建医科大学附属第一医院干部病房,福建福州350005【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.强化阿托伐他汀治疗对慢性肾病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的影响 [J], 李东韬;李顺宝;李田昌;陈宇2.肾功能正常或轻度损害的急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析 [J], 范继红;胡桃红;贺威;靳志涛;张铮;丁力平;高国杰;杨军珂;王承竹3.冠状动脉介入治疗并发对比剂肾病的危险因素分析及护理 [J], 张瑛4.经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病率及危险因素分析 [J], 杨世诚;陈永利;刘园园;张莹莹;刘晓罡;付乃宽5.经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂诱导的急性肾损伤危险因素分析及护理 [J], 马玉凤;杨世诚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CTO病变PCI术中并发症防治进展
CTO病变PCI术中并发症防治进展(2009-01-17 21:57:55)李为民CTO PCI逆向导丝技术慢性完全闭塞（CTO）病变是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）领域最难攻克的堡垒之一。
其术中并发症主要包括冠状动脉或侧支血管破裂、心脏压塞、壁间血肿、导引导管引起的冠状动脉开口或主动脉根部损伤、广泛血管夹层、器械嵌顿、侧支血管闭塞和冠状动脉内血栓形成等。
CTO病变长时间PCI导致的放射线皮肤损伤和大剂量对比剂使用引起的对比剂肾病（CIN）等并发症目前也逐渐引起重视。
据统计，即便是有经验术者，CTO病变PCI围术期心肌梗死发生率为＞2%，需要外科急诊搭桥手术者占1%，死亡率约1%。
1冠状动脉或侧支血管破裂冠状动脉穿孔是CTO病变PCI术中最常见且严重的并发症之一，发生率在0.29%～0.93%。
其高危因素包括：高龄、女性、冠状动脉严重钙化、球囊高压扩张、球囊/血管直径比值过高、使用过硬或亲水涂层导丝、球囊破裂、血管内超声使用等。
PCI术中导丝引起冠状动脉破裂较多见，一种情况见于硬导丝进入假腔引起冠状动脉破裂，另一种情况是由于硬导丝通过CTO病变后引起远端小分支破裂。
导丝引起的冠状动脉破裂造影表现及早期临床症状通常隐匿，可引起迟发性心脏压塞。
需要术者认真阅读造影像，早期发现，及时处理。
CTO病变PCI术中导丝通过病变后，一定要确认导丝远端确实位于血管真腔再进行球囊扩张。
目前CTO病变专用导丝（Conquest/Conquest pro系列、Cross it系列等）通过病变能力极强，有时很难根据导丝遇到阻力和头端运动灵活程度判断导丝远端是否位于真腔。
如果CTO病变远端没有前向血流，一定要进行对侧造影，并多体位投造，确认导丝是否在真腔。
如判断错误，误用球囊通过或扩张，常引起严重冠状动脉破裂。
逆向导丝技术已成为攻克CTO病变又一有效途径，其中控制性正向和逆向内膜下寻迹技术（CART）以及导丝球弯技术（Knuckle wire technique）都需要用球囊或导丝在内膜下扩张、推送，形成较大假腔，便于对侧导丝通过，可能增加冠状动脉破裂风险。
高敏C-反应蛋白对经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病风险预测价值
临床 论 著 ・
高敏 Ｃ反应 蛋 白对 经皮 冠 状 动 脉介 人 术 一 后对 比剂 肾病 风 险预测 价 值
刘 宇扬 高 霏 申 华 王 志坚 周 玉杰
［ 摘要］ 目的 ： 探讨经皮冠状 动脉介入治疗术前高敏 Ｃ反应蛋 白（ ｓＣ Ｐ 水平与患者 术后对 比剂 ｈ—Ｒ ） 急性 肾损伤 （ Ｉ Ｋ ） Ｃ — Ｉ 的发生率及远期预后 的关系 。方法 ： Ａ 连续人选 １ ２ 例 于我院行择期 经皮冠状动脉 ０ ８ 介入 治疗 患者 ， 排除急性心肌梗死 、 近期手术 或创伤 的患者。根据术前 ｈ—Ｒ ｓＣ Ｐ值 分为 ３组 ：ｈ—Ｒ ｓＣ Ｐ升 高组 （ ｓＣ Ｐ＞ ｇＬ， ５６ 、ｓＣ Ｐ轻度升高组 （ ｓ Ｒ —３ｍ ／ ， ６ ０ 和 ｈ—Ｒ ｈ．Ｒ ３ｍ ／ ｎ＝ ４ ） ｈ—Ｒ ｈ— Ｐ１ ｇ Ｌ ｎ＝ ５ ） ｓＣ Ｐ正 常组 （ ｓ Ｃ ｈ— Ｃ Ｐ＜１ｍ ／ ， ６ ４ 。结果 ： Ｒ ｇ Ｌ ｎ＝ ２ ） 中位 随访 时间 为 ２ ６个月 。与 ｈ— Ｒ ｓＣ Ｐ正 常组 相 比，ｈ—Ｒ ｓＣ Ｐ升 高组术后 Ｃ— Ｋ 发生率显著增加（ ０９ ｖ．１． ％ ｖ． ３ １ ， ０ ００ ） Ｉ Ｉ Ａ １． ％ ｓ ４８ ｓ ２ ． ％ Ｐ＜ ．０ １ 。经过 Ｌ ｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ回归校正临床基线 资料后 ， 术前 ｈ—Ｒ ｓ Ｐ水平仍 然是 对 比剂 急性 肾损 伤发 生率 的独立 预测 因素 。此 外 ， Ｃ 男性 Ｏ ０ ６ ； Ｒ＝ ． １ ９ ％Ｃ ＝０ ４ ０ ８ ； ００ １ ， ５ ／ ．５～ ． ２ Ｐ＝ ．０ ） 糖尿病 （ ＝ ． １ ９ ％ Ｃ ＝１６ ２９ ； ００ ０ ） ０ ２２ ， ５ ／ ．７～ ． ３ Ｐ＜ ．０ １ ，围手术期 水化治疗 （ Ｒ＝ ． ０ ９ ％Ｃ ＝ ． ８～ ． ５ Ｐ＜ ．０ １ 也是患 者对 比剂 肾病 风险 的独立 预测 因素。 Ｏ ０ ５ ， ５ ／ ０ ３ ０６ ， ０ ００ ） 结论 ： 术前 ｈ— Ｒ ｓＣ Ｐ水平与经皮冠状动脉介入治疗术后 Ｃ— Ｋ 发生率 显著相关 。ｈ— Ｒ Ｉ Ｉ Ａ ｓ Ｐ水平可 以为患 Ｃ 者术前危 险分层提供帮助。 ［ 关键 词］ 高敏 Ｃ反应蛋 白； 比剂 急性 肾损伤 ；经皮冠状动脉介入治疗 对 ［ 中图分类号） Ｒ ４ ５ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ － ６ （０ ２ ０ ・５ － ０ ７５ ２ ２ １ ）５５ ２０ ０ ４
冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防与护理
有 危 险 因 素 特 别 是 有 肾功 能 不 全 的 病 人 ， 数 人 提 倡 用 非 离 子 多 型 的 低 渗 造 影 剂 或 等 渗 造 影 剂 ； 高 危 人 群 应 尽 量 避 免 使 用 造 对
例， 血压 ９ 例 ， 性心功 能不全 １ 高 ７ 慢 ９例 ； 状 动 脉 造 影 显 示 血 冠
１ １ 一 般 资 料 我科 ２ ０ ． ０ ５年 １月 ２ Ｏ Ｏ ８年 １ Ｏ月 共 行 冠 状 动
外 ， 影 前 已存 在充 血 性 心 力 衰 竭 、 水 、 围 血 管 病 、 血 压 、 造 脱 周 高 肾 毒 性 药 物 的损 害 及 高 龄 等 都 是 发 生 Ｃ Ｎ 的 危 险 因 素 。有 研 Ｉ 究表明多发性骨髓瘤也是一种可能的危险因素［ 。 ７ ］ ２ ２ 造 影 剂 因素 ． ２ ２ １ 选 择 合 适 的造 影 剂 ．． 不 同对 比剂 之 间 由于 离 子 性 、 环 苯 数 、 含 量 、 透 压 、 滞 度 等 理 化 性 质 的 不 同 而 在 Ｃ Ｎ 的 发 生 碘 渗 黏 Ｉ 率 上 表 现 不 同 目前 使用 的 造 影 剂 有 低 渗 、 渗 和高 渗 ３种 ， 等 多 数 研 究 认 为 低 渗 造 影 剂 对 肾 脏 血 流 影 响 较 小 ， 传 统 的 高 渗 造 较
尽 可 能 地 控 制 为 最 小 剂 量 。 在 造 影 剂 总 量 控 制 的 同 时 ， 虑 到 考
１２ 诊 断标 准 ．
Ｃ Ｎ 目前 尚无 统 一 的 诊 断 标 准 ， Ｉ 由于 肌 酐 清 除
・
７８・ ８
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ， ａ ｃ ２ ０ １ ７ Ｎｏ ３ Ｉ Ｍ ｒ ｈ， ０ ９ Ｖｏ ． ． Ｃ
肾康注射液预防老年冠心病介入术后对比剂肾病的疗效观察
肾康注射液预防老年冠心病介入术后对比剂肾病的疗效观察王新东;沈建平;娄彬【摘要】目的观察肾康注射液对老年冠心病患者介入术后急性肾损伤和对比剂肾病(CIN)发生率的影响.方法行介入检查治疗的62例老年冠心病患者随机分为观察组(肾康组,31例)和对照组(水化组,31例),2组均给予常规治疗,观察组给予肾康注射液静脉滴注,对照组给予水化治疗.所有患者分别于术前和术后抽取血标本测定血肌酐,检测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL).比较2组患者CIN的发生率.结果术后发生CIN,2组比较,P＜0.05;术后2组SCr、eGFR各时间点的组间比较,P＞0.05;2组术后12 h、24h尿液NGAL较术前升高,升高幅度肾康组低于水化组,2组间比较,P＜0.05;2组术后血SCr增加值肾康组在各时间点均小于水化组,2组间比较,P＜0.01.结论肾康注射液对防治老年冠心病患者介入术后急性肾损伤和对比剂肾病有效.【期刊名称】《南京中医药大学学报》【年(卷),期】2013(029)005【总页数】3页(P426-428)【关键词】肾康注射液;冠心病介入;对比剂肾病;NGAL【作者】王新东;沈建平;娄彬【作者单位】南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院,江苏南京210028;南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院,江苏南京210028;南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院,江苏南京210028【正文语种】中文【中图分类】R256.22对比剂肾病（CIN）是冠状动脉介入检查和治疗的一个重要并发症，随着冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的逐步推广，造影剂导致的肾损害也随之升高，CIN已成为仅次于药物和手术的常见医源性肾损害的第三大原因［1］。
PCI术中老年患者占有很大的比例，随着年龄的增大，肌酐清除率逐渐下降，更易发生CIN。
我们观察了具有泄浊化瘀之功的肾康注射液对CIN的防治作用，总结报告如下。
经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防及护理
随着心脏介入治疗的广泛开展，对比剂对肾功能的影响已引起临床医护人员的重视[1]。
对比剂肾病是应用对比剂48h后，血清肌酐升高，比基线值升高大于25%或升高大于5mg/L，造成肾功能受损，多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。
为预防和减少对比剂肾病的发生，本院心内科于2010年6月对对比剂肾病采取预防措施，取得满意效果，现介绍如下。
1临床资料2010年6月至2011年7月本科住院行经皮冠状动脉介入疗法（percutaneous cornnary intervention，PCI）患者132例，其中男84例，女48例，年龄39~70岁。
其中伴有糖尿病12例，占9%，使用碘克沙醇40~70ml。
其余患者使用等渗或低渗非离子型对比剂50~200ml。
2预防护理措施2.1评估术前正确评估患者危险因素，应对肾功能进行评价，采用估算的肾小球滤过率。
同时了解心功能情况，有无糖尿病、脱水，是否合并使用肾毒性药物，是否有冠状动脉闭塞病变等。
根据评估结果选用对比剂种类，预测使用对比剂剂量和对肾功能损害程度，并在术前采取干预措施。
对伴有糖尿病的冠状动脉弥漫病变或闭塞病变患者，认真权衡对比剂治疗的利弊。
2.2健康宣教术前、术后做好防治对比剂肾病健康宣教是非常重要的工作，对比剂主要从肾脏排出，告知患者对比剂对肾功能的损害与术前、术后喝水的利害关系。
喝水并非越快越好，要讲究量和时间，短时间内喝大量的水，不仅引起胃胀不适，烦躁不安，还会引发心绞痛发作；如果喝水少，引起尿液浓缩，增加对比剂毒性，加重肾功能损害，所以喝水要在规定的时间内分多次慢慢喝完。
另外，根据患者的血糖及肾功能情况，适当调整术后饮食，以高热量、高维生素饮食为主。
术后3h尽量不进食高蛋白饮食，以利于造影剂的排泄。
同时做好心理疏导与沟通，不仅使患者掌握对比剂肾病的防治知识，还要患者以良好的心态接受手术。
2.3加强水化早期加强水化是关健，术前、术中、术后水化可纠正亚临床脱水，增加肾血容量，减少肾血管收缩，稀释对比剂，减少对比剂在肾脏停留时间，防止肾小管堵塞，从而降低肾功能损害。
不同水化治疗预防轻度肾功能不全患者对比剂肾病临床分析
不同水化治疗预防轻度肾功能不全患者对比剂肾病的临床分析【摘要】目的: 研究充分水化治疗对轻度肾功能不全患者预防冠状动脉介入术后对比剂肾病的疗效。
方法: 选择本院行冠状动脉介入病例200例。
将患者随机分为常规治疗组 80 例与充分水化组120例，充分水化组又分为碳酸氢钠和生理盐水两个亚组，根据肾小球滤过率（gfr）将患者分为 mri及非mri，记录两组基本临床特征、cn发病率及6个月主要不良心脏事件等资料并作统计学分析。
结果：充分水化治疗组中的cin的发生率明显低于常规治疗组。
充分水化组较常规治疗组轻度肾功能不全患者术后能明显改善肾功能，结论:通过围手术期充分水化治疗、减少对比剂用量等适当处理，能明显减少cin的发生，在合并 mri 的冠心病患者中行 pci 效果良好,安全性高。
【关键词】水化治疗;轻度肾功能不全;对比剂肾病;冠状动脉介入术【中图分类号】r259【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0101-02随着血管介入诊疗技术和影像学技术的迅速发展,对比剂肾（contrast-induced nephrology,cin）开始引起了人们的关注。
在冠状动脉介入领域, cin已成为继再狭窄和支架内血栓之后心血管医生所面临的又一重大挑战。
cin的本质是含碘对比剂所导致的急性肾损伤,在接受经皮冠状动脉介入治疗（pci）的普通人群中的总发生率约为1.5%～13%［1, 2］,在预防造影剂肾损害方面，除了合理使用对比剂及应用他汀类降脂药外，水化也是一项重要的方法。
本文拟通过对我院行冠状动脉介入患者行水化治疗，观察比较使用两种不同水化方法对肾脏的影响，探讨选择能预防或减轻对比剂对肾功能损害的有效方法。
1 材料与方法1.1 研究对象:选择河北省保定市第二医院心内科2008年10月～2009年3月期间住院应用优维显370对比剂行冠状动脉介入的病例200例。
随机分为充分水化治疗组与常规治疗组，排除标准:（1）严重肾功能不全；（2）对碘对比剂过敏；⑶急性心肌梗塞行急诊pci患者。
他汀类药物对急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用
ｃｒｎ ｒ ｉ ｅｖｎｉ ， Ｃ ） 疗 前 ， 用 他 汀 类 药 物 对 于 对 比 剂 肾病 （ｏｔ ｓ— ｄ ｃｄｎ ｐｒｐ ｔ ， Ｉ 的 预 防作 ｏｏ ａ ｔｒｅｔ ｎ Ｐ Ｉ治 ｙｎ ｏ 应 ｃｎｒ ｔｎ ｕ ｅ ｅ ｈｏ ａ ｙ ＣＮ） ａ ｉ ｈ
用 方 法 回顾 性分析 １ ６例行直 接 Ｐ Ｉ ８ Ｃ 治疗 的急性 ｓ Ｔ段抬高 Ａ Ｉ Ｍ 患者 的临床 资料 ， 根据 入院前是 否接受 他 汀类药物 治疗 ， 为他汀组 （ ２例 ） 非他汀组 （ ４ 分 ４ 和 １４例 ） 收集其 Ｐ Ｉ 疗前和 治疗后 ４ ～ ２ｈ内的血 清肌酐 浓 ， Ｃ治 ８ ７ 度， 计算 内生肌酐 清除率 。 结果 １６例 患者 中 ３ ８ ４例 发生 ＣＮ， Ｉ Ｉ ＣＮ发生率 为 １ ．％； 汀组 ＣＮ发生率显 著低 ８３ 他 Ｉ 于非他 汀组 ． 差异 有统计 学意 义（ ．％ 眠 ２ ．％， ＜ ．５ 。他 汀组术后 血清肌 酐浓度 明显低 于非他汀 组 ， ７１ １５ Ｐ ００ ） 差异 有统计学 意义 『 ９ ．＿ ６０ ｐ ｏ Ｌｖ．１１５ ２ ．）￣ ｌＬ Ｐ ００ ］ 术后他 汀组 内生 肌酐清除 率明显 高于非 （０３ ２ ．）￣ ｌ ｓ（０ ． ８４ ｐ ／ ， ＜ ． 。 ＋ ｍ ／ ＋ ＿ ｍｏ ５
ｐｅ ｆ ｍ ｅ ｐ ｉ ａ ｙ ｐｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕｓｃ ｒ ｎａ ｙ ｉ ｔ ｒ ｎｔｏｎ ｒ ｏｒ ｄ ｒ ｍ ｒ ｒ ｕ ａ ｏ ｏ ｏ ｒ ｎ ｅ ｖｅ ｉ
ＸＵ Ｙａ ｎ，ＹｌＷ ｅ— ｎ，Ｌ ＮＧ ｕ ｎ，Ｌ ｎ ，Ｚ ｉｍｉ Ｏ Ｊａ ＵＯ Ｙｉｇ ＨＡＮＧ Ｙｉｑｎ － ｉｇ，ＨＵ Ｗ ｅ ，ＧＵＯ Ｗ ｅ —ｕ ｉ ｎｙ
ｉｔ ｖ ｎｉ （ Ｃ ） Ｍｅｈ ｄ Ｃ ｉｉ ｌ ａ ｆ １ ６ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ａ ｕｅ Ｓ — ｇ ｎ ｅ ｖ ｔ ｎ Ａ １ｗ ｏ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｎｅ ｅ ｔ ｎ Ｐ Ｉ ． ｒ ｏ ｔｏ ｓ ｌ ｃ ｔ ｏ ８ ａｉ ｔ ｉ ｃ ｔ Ｔ ｓ ｍｅ ｔ ｌ ａ ｏ Ｍ ｈ ｎ ｅ ｎ ｎ ａｄ ａ ｅ ｈ ｅ ｅ ｉ ｗ
冠状动脉介入诊疗诱发对比剂肾病的危险因素及防治
（ 本文参考文献见光盘 ）
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ２ ９ ）
（ 本文编辑：张志巍 ）
沈 珥 ，严 玉澄 ． 慢 性 肾脏 病 中血管 钙化 的早 期诊 治进 展 【 Ｊ ／ Ｃ Ｄ］．中华 临床 医师 杂志 ： 电子版 ，２ ０ １ ３ ，７（ １ ７） ：７ ６ ８ ４ — ７ ６ ８ ６
比相对值升高对诊断 Ｃ １ Ｎ更有意义，其缺 陷是无 Ｃ Ｉ Ｎ 的分级；而改善全 球肾脏病预后指南 （ Ｋ Ｄ Ｉ Ｇ Ｏ） 将对 比剂诱导的急性 肾损伤 （ Ｃ Ｉ — Ａ Ｋ Ｉ ） 定义为：４ ８ ｈ内血 肌酐值较基础值增加 ２ ６ ． ５ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 或升高至基线值的 １ ． ５ 倍 以上 （ 当基线 已知或推测该项改变发生在过去 １ 周 以内 ） 或尿量 ＜ ０ ． ５ Ｈ ｌ １ ・ ｋ ｇ － ・ ｈ 持续 ６ ｈ以上 ； 其特点为将 Ｃ １ Ｎ 分为Ｉ Ⅱ 级，诊断时间为 ４ ８ ｈ 至７ ｄ 。 目前 Ｃ Ｉ Ｎ 和对 比剂急性 肾损伤两个名称，Ｅ Ｓ Ｕ Ｒ和 Ｋ Ｄ Ｉ Ｇ Ｏ两个诊断标准都被临床研究所采纳， 上述哪一 个定义更适合临床 预后 的评价，目前缺乏前瞻性研究。 二 、Ｃ １ Ｎ 的危 险 因素 Ｃ Ｉ Ｎ 的危险因素 已经被进行 了广泛的研究，大部 分学者将其分为两大类即患者相关的因素与操作相关 的因素【 ３ ’ ５ 】 。患者相关的危险因素包括：原有肾功能不 全 （ Ｃ Ｋ Ｄ ３ 期 ），心力衰竭 （ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ ３ ～４ 级 ），射血 分数 ＜ ４ ０ ％，年龄 ＞ ７ ０岁，近期心肌梗死 （ ２ ４ ｈ内 ） ， 糖尿病，贫血 ，脱水 ，有效血容量不足 ，低血压 ，血 流动力学不稳定，肾毒性 药物，肾病综合征 ，高胆 固 醇血症，急性 肾脏损伤。操作相关的危险因素包括： 主动脉 内球囊反搏、紧急的 Ｐ Ｃ Ｉ 、对比剂剂量、７ ２ ｈ 内重复使用对 比剂 、高渗对 比剂使用 。 （ 一 ）患者相关性危险因素 １ ．肾脏相 关危 险因素 ： （ １ ） 慢性 肾脏病（ Ｃ Ｋ Ｄ） ： 患者且估 计肾小球 滤过率 （ ｅ Ｇ Ｆ Ｒ）＜ ６ ０ ｍ ｌ ・ ｍ ｉ ｎ ・ （ １ ． ７ ３ Ｉ ） Ｊ（ Ｃ Ｋ Ｄ３ 期） 或者血清肌酐 ＞１ ． ５ Ｉ ｄ ｌ 是 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 Ｃ Ｉ Ｎ 的最重要的危险因素［ ６ 】 ，２ ０ １ １ 年更新的
经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病率及危险因素分析
ｂｏｄｐｅｓｒ，ｅ ｅ ｔｃｌｒ ｊｃｉ ａｔ ｎ（Ｖ Ｆ， ｌｕ ｉ， ｒａｉｉｅｃ ａａｃ Ｃ ｒ ａｄｃｎｒｓ ａｅｔ ｏ ｍ ｅ ｌ ｒ ｕｅ ｌ ｖｎｒ ｕａ ｅｔ ｎｆ ｃ ｏ Ｌ Ｅ ）ａｂ ｍ ｎ ｃｅｔ ｎ ｌ ｒｎ ｅ（ｃ） ｎ ｏｔ ｔ ｇｎ ｖｌ ｅｂ — ｏ ｓ ｔ ｆ ｉ ｅ ｏ ｒ ｉ ｎ ｅ ， ａ ｕ ｔ ｅｎｔｏｇｏｐ ＜０ ５ｏ Ｐ＜Ｏ０ ）Ｌ ｇｓｃｒ ｒｓ ｏ ｎｌｓ ｏ ｅ ａ ａｅ ７ ｅｒ， ｏａｄａ ｉ ａｃｉ ，ｍｅ— ｗ ｅ ｒｕ ｓ ｗ ． ｒ ０ ．１． ｏｉ ｉ ｅ ｅｓ ｎａ ａ ｉ ｓ ｗ ｄｔ ｔ ｇ ０ｙａｓｍｙｃｒｉ ｆｒｔ ｎ ｅ ｒ ｔ ｇ ｉ ｙ ｓｈ ｈ １ ＞ ｌｎ ｏ
血Ｃ ｒ 比剂用量差异有统计学意义（ ｃ、 对 Ｐ＜０ ５ ． 或Ｐ＜ ． ） ｏｉｉ回归分析显示 ， ０ ０ １。Ｌｇ ｔ ０ ｓｃ 年龄Ｉ７ 岁 、 ＞ ０ 心肌梗死、 急诊
Ｐ Ｉ糖尿病 、 Ｃ、 低血压 、 贫血 、ｃ ６ ｍ ／ｉ、 比剂用量 ＞０ ｍ 、Ｖ Ｆ ． 是发生 ＣＮ Ｃ ｒ ０ Ｌｍｎ对 ２０ ＬＬ Ｅ ≤０ ５ ４ Ｉ 的危 险因素。结论 ：Ｉ 是 ＣＮ
Ｃｏ ｏ ａ ｙ Ｉｔ ｒ ｅ ｔ ｒ ｎ ｒ ｎｅ ｖ ｎ ｉ ｏｎ
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经皮冠状动脉介入治疗(PCI)适应症和禁忌症
介入治疗指征
1、 对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有 效方法之一。 2、 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。 高危患者主要包括：（1）反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；
并发症
1、冠状动脉痉挛：在冠脉造影或介入过程中，冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造 成管腔狭窄，甚至闭塞。可无明显症状，也可出现明显的缺血症状，如胸痛、心肌 梗死、心律失常，严重时可导致死亡。发生时可冠脉内注射硝酸甘油或钙拮抗剂。 2、冠状动脉穿孔：比较罕见，但危害较大。表现为造影剂外渗至心包内，严重时可 导致心包积血、心包压塞。大多数冠脉穿孔与介入操作有关。 3、冠脉夹层：多见于球囊预扩张病变时，是导致冠脉急性闭塞的主要原因。表现为 造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或可见内膜片。 4、冠状动脉急性闭塞：PCI时或PCI后冠脉血流发生阻滞或减慢。 5、支架内血栓形成：为一种少见但严重的并发症。分为急性血栓形成（术后24小时 内）、亚急性血栓形成（术后24小时-30天）、晚期血栓形成（术后30天-1年）和极 晚期血栓形成（术后1年以上）。
介入路径
1、股动脉路径： 股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口 优点：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。 缺点：术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、 血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。 2、桡动脉路径： 桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要） 优点：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此 逐渐成为目前PCI治疗的首选路
不稳定型心绞痛患者介入术后对比剂肾病的危险因素
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他汀类药物预防肾功能不全患者冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的研究
他汀类药物预防肾功能不全患者冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的研究赵晶晶;何芸;薛芳;李宁【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2012(18)7【摘要】Objective To explore the role of short-term, high-dose atorvastatin in the prevention of contrast-induced nephropathy ( CIN ) in patients with renal insufficiency after percutaneous coronary intervention ( PCI ).Methods 41 patients with coronary heart discease ( CHD ) and renal insufficiency underwent scheduled PCI.They received either 80 mg/d of atorvastatin ( study group,n =21 ),or 20 mg/d of atorvastatin ( control group,n =20 ) for 3 days before PCI.Serum creatinine ( SCr )levels were measured before and on days 1,2,and 3 after PCI.CIN was defined as an increase in SCr values of ≥ 25％or ≥ 0.5 mg/dl from the baseline within 3 days after PCI.Results There were no significant differences in levels of SCr between the two groups at different time points ( P ＞ 0.05 ).The incidence rate of CIN did not differ significantly between the two groups ( one in each group,P＞ 0.05 ).There was no significant difference in the peak level of SCr between the study group and the control group after intervention ( 232.4 μmol/L vs.227.6 μmol/L,P＞ 0.05 ).Conclusions On the basis of standard intravenous hydration,a short-term administration of high doses of atorvastatin before and after contrast exposure fails to decrease CINoccurrence in CHD patients with pre-existing renal insufficiency.%目的探讨短期、大剂量他汀类药物对合并肾功能不全的冠心病患者择期冠状动脉介入治疗( PCI)术后对比剂肾病(CIN)的预防作用.方法选择行择期PCI的冠心病合并肾功能不全患者41例,将其随机分为研究组(n=21)和对照组(n=20).分别于入院时开始口服阿托伐他汀80 mg/d或20 mg/d,连续使用3d.PCI术前,PCI术后第1、2、3d 检测所有患者血清肌酐( SCr).CIN定义为:使用对比剂后3d内SCr较基础水平升高≥25％,或绝对值升高≥0.5 mg/dl.结果对照组与研究组不同时间点间SCr比较差异均无显著性(P＞0.05).所有患者中,共有2例发生CIN( 4.88％),对照组和研究组各有1例发生CIN,二者发生率比较差异无显著性(P＞ 0.05 ).对照组SCr峰值为227.6 μmol/L,研究组SCr峰值为232.4 μmol/L,二者比较差异无显著性(P＞0.05).结论在标准水化治疗的基础上,短期、大剂量他汀类药物并不能降低合并肾功能不全的择期PCI患者术后CIN的发生率.【总页数】5页(P919-923)【作者】赵晶晶;何芸;薛芳;李宁【作者单位】510120广州,广州医学院第一附属医院检验科;510220 广州,暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院心血管内科;510220 广州,暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院心血管内科;510120广州,广州医学院第一附属医院检验科【正文语种】中文【相关文献】1.经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题不容忽视——针对国人经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题我国专家达成共识 [J],2.血管内超声指导的冠状动脉介入治疗对减少肾功能不全患者对比剂肾病的进展[J], 王申;李东宝;赵慧强3.他汀类药物对急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用[J], 徐验;衣为民;龙娟;罗颖;张怡清;胡伟;郭文玉4.不同水化疗程对慢性肾功能不全患者行经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用 [J], 王振花;李潮生;李晓丽;廖凯斌5.不同方案对老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防效果及其影响因素研究 [J], 陈璐;王用;邢玉龙;刘华英;赵先静;诸雯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
维生素E对冠心病患者介入治疗术后对比剂肾病的预防作用
维生素E对冠心病患者介入治疗术后对比剂肾病的预防作用彭俊夫;褚俊;孙明裕;韩永生;陈晨【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】目的：探讨维生素E在降低冠心病患者介入治疗术后对比剂肾病（CIN）预防作用的临床观察。
<br> 方法：前瞻性入选拟行择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者206例，随机分为对照组（n=104），仅予以静脉水化治疗；治疗组（n=102），予以口服维生素E联合静脉水化预防方案。
CIN诊断标准：应用对比剂48 h血肌酐较基线升高25%或达44.2μmol/L，排除其它肾损害因素。
比较两组术前及术后48 h肾功能指标的变化、CIN发病的风险。
<br> 结果：206例入选患者中，19例（9.22%）符合CIN诊断标准，治疗组CIN发生率（4.90%）较对照组（13.46%）降低，差异有统计学意义（χ2=4.506，P=0.034）。
两组有高血压、糖尿病史、慢性肾脏病史、贫血及Mehran评分<10分的患者，治疗组CIN发病率均显著低于对照组（P<0.05）。
与术前比较，术后48 h对照组血肌酐（Scr）、血尿素氮（Bun）水平较术前升高，肌酐清除率（Ccr）较术前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
术后48 h治疗组较对照组Scr水平较低[（86.72±17.73）μmol/L vs （95.13±21.67）μmol/L]，Ccr水平较高[(96.75±27.23）ml/min vs（90.70±17.85）ml/min]，差异均有统计学意义（P<0.05）。
多因素Logistic回归分析表明：年龄>75岁[比值比（OR）=7.278，95%可信区间（CI）：5.158~11.480]、糖尿病史（OR=3.919，95% CI：1.330~8.200）、慢性肾脏病（OR=6.325，95% CI：2.137~16.816）及Mehran评分>10分（OR=4.461，95% CI：1.589~14.724）是CIN的独立危险因子（P均<0.05）。
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心脏介入
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冠状动脉介入治疗后迟发 型对 比剂 肾病
潘静薇 ， 陆志刚， 张佳胤 ， 宣昶有 ， 祁 晟， 汪年松 ， 魏 盟
【 摘要】 目的 观察等渗非离子型对比剂碘克沙醇对接受冠状动脉介入治疗（ Ｐ Ｃ Ｉ ） 患者近期及远期
肾功能的影响 ， 探讨迟发型 （ ＞１ 个月 ） 对 比剂 肾病 （ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｇ ｙ ， Ｄ Ｃ Ｉ Ｎ） 的诱 因 及危害 。 方法 观察 ２ ０ ０ ７年 ６月至 ２ ０ １ １ 年 ６月 ２ ４ ２例采用碘克沙醇行 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗患者 ， 根据 Ｐ Ｃ Ｉ 前２ ４ ｈ 、 与Ｐ Ｃ Ｉ 术后 肾功能无恶化组 （ ５ ． ０ ２±１ ． ６ ４ ） 相 比， Ｄ Ｃ Ｉ Ｎ Ｐ Ｃ Ｉ 后 ２—３ ｄ 、 １ 个月和 ３ 个月 的血清肌酐水平 ． 将患 者分 为对 比剂肾病（ Ｃ Ｉ Ｎ ） 组、 Ｄ Ｃ Ｉ Ｎ组和 肾功 能无恶 化组 ， 评价 多种危险 因素与 Ｄ Ｃ Ｉ Ｎ的相关性 。结果 组和 Ｃ Ｉ Ｎ组 Ｍｅ ｈ ｒ ａ ｎ危险积分显著升高 （ 分别为 ６ ． ７ ２±２ ． ４ ８和 ６ ． ９ ７±２ ． ５ １ ） ， 组间差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） ； Ｄ Ｃ Ｉ Ｎ组和 Ｃ Ｉ Ｎ组 中， 糖 尿病 、 慢性肾功能不全 、 心功能不全等疾病伴发 率显 著增高（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 临 床心血管事件率和全 因死亡率显著 增高 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 但 上述 因素在 Ｃ Ｉ Ｎ组和 Ｄ Ｃ Ｉ Ｎ组 间差异无统计学 意 义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 在 Ｐ Ｃ Ｉ 术前应 用 Ｍｅ ｈ ｒ ａ ｎ危险积分可以充分评估 Ｃ Ｉ Ｎ风 险。 即使具有很好的肾脏耐 受性 。 等渗对 比剂同样需要注意术 中用量 。Ｐ Ｃ Ｉ 术后长期监测患者 肾功能与治疗前充分评估 Ｃ Ｉ Ｎ风 险同 样重要。
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（ Ｐ Ｃ Ｉ ） ，ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ａ ｍ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ
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【 关键词Ｉ 冠心病； 介入治疗； 肾功能不全 ； 碘克沙醇
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． １ 文献标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ ． ７ ９ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ １ — ０ ０ １ ５ — ０ ５
Ｄｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ － ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｉ ｎｇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｐ Ａ Ｎ Ｊ ｉ ｎ ｇ。