中枢神经损伤与异位骨化
异位骨化
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异位骨化的发生机制
局部外伤、手术后、脊髓损伤、脑外伤等病变， 有时会逐渐形成异位骨化。有关机制尚不明确。 以淤血导致软组织的营养异常学说较有说服力。 严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗 暴的牵伸，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉 组织中血肿相通，成骨细胞随之进入肌肉，经机 化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一 种类似骨痂的新骨组织。是得成纤维细胞及成骨 细胞充分发挥功能，形成骨化。
异位骨化
昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 杨一帆
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学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
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定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。
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辅助检查
同位素骨扫描 在创伤早期即可获得阳性结 果，显示软组织内浓集。
CT检查 可以显示分辨其不同层次，提供 异位骨化区与周围组织的关系。
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异位骨化诊断
诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块， 伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范 围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT 检查结果对诊断有重要价值。
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异位骨化的治疗
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异位骨化的治疗
目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚 存在争议，手术的适应证也没有明确的规 定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无 需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止 后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影 响关节功能者，手术切除是骨化组织和关 节松解手术，被认为是唯一解决严重功能 障碍的治疗手段。
异位骨化讲课
二、机制
形成要素 (1)需有刺激因素,一般为创伤,其可导致局部的血肿。有时创伤 可能非常小,仅有一小部分肌组织和胶原纤维撕裂。 (2)损伤部位的信号,这种信号很可能是损伤组织细胞或到达损伤 组织周围的反应性炎症细胞分泌的蛋白。 (3)要有未定型的间充质细胞,给予适当的信号,这些细胞可以诱 发合成骨或软骨,分化成成骨细胞或成软骨细胞。 (4)必须存在一个合适的环境以促进异位骨化的不断形成
Heterotopic Ossification After Total Hip Arthroplasty
全髋置换术后异位骨化
一、概念
异位骨化（ Heterotopic Ossification）：是指在正常 情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨。它与代谢 性疾病,如高钙血症,营养不良所致的钙化不同,它形成的 是成熟的板层状新生骨。 本质：组织学上,异位骨化与骨痂形成并无区别。早期 表现为大量纤维母细胞的增殖,成熟后与周围软组织分 界清楚,呈现典型的分层现象,内层包含大量未分化的间 质细胞,中层有大量骨样组织及丰富的成骨细胞,外层有 大量矿物质沉积,形成外壳,最后形成致密板层骨。
十一、治疗
• 对于已经形成的异位骨化,有效的治疗方法只有手术切 除。 • 因此,对于存在高危因素的患者的预防,显得尤其重要。
十二、预防
预防
• 术中的无创操作技术,仔细避免骨屑与骨髓进入软组织; 失活组织 的清创、冲洗;彻底止血;伤口引流;合理应用抗生素; 这些措施被 认为能减少异位骨化的形成,但尚缺乏客观数据证实 • Robert等比较了两组(各 40 例)股骨干骨折行带锁髓内 针手术的 患者,在闭合伤口前,一组用球式冲洗器及 250ml生 理盐水冲洗. 另一组用脉冲式冲洗器及 3000生理盐水冲洗, 发现两组的异位骨 化发生率并无显著性差异. •
异位骨化的处理方法
异位骨化的处理方法
异位骨化是一种罕见的病症，通常发生在关节周围软组织，如肌肉、韧带、腱等处。
病因不明，可能与遗传和环境因素有关。
以下是一些可能的处理方法：
1. 药物治疗：抗炎药物和类固醇激素可以减轻疼痛和炎症，但对异位骨化的治疗效果有限。
2. 物理治疗：物理治疗可以帮助加强肌肉，提高肢体灵活性和运动范围。
3. 手术：手术是治疗异位骨化最常见的方法，尤其是当病情已经造成永久损害时。
手术的目的是通过切除异常骨组织来减轻疼痛和恢复功能。
4. 放射治疗：放射治疗可以减慢或停止异位骨化的发展，可以在手术前或术后使用。
5. 其他治疗：其他可能的治疗方法包括超声治疗、介入治疗和自然疗法，例如针灸、按摩和温泉疗法。
这些治疗方法可以缓解疼痛和炎症，但它们并不能治愈异位骨化。
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可升高 可阳性
正常
阴性
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X线检查
X线片检查 结果最初 显示软组织密度增高， 无任何结构，逐渐肿 块内呈毛状致密像， 邻近骨有骨膜反映， 显示高密度云雾状钙 化，或类似骨结构高 密度影，局部有新生 骨像。
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X线检查
成熟的组织骨化像逐 渐明显，肿块机化与 邻近骨皮质和骨膜之 间有透明带，为外周 骨化明显致密，其内 为骨小梁
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X线检查
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髋关节异位骨化
分三种类型，也可合并存在
（1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下 方，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作， 但可以屈曲髋关节。
（2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影 响到髋关节的外展
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异位骨化的治疗
掌握手术时机很重要，较早期实施再次手 术，将会引起更严重的骨化，导致手术失 败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即 当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范 围缩小，大约6月以上时间为宜。 手术切除 一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不 需要全部切除。
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学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
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定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。
精神病学
度洛西汀是一种新型的抗抑郁药 ， ５． 为 羟色胺和去 甲肾上腺素再摄取 的双重抑 制剂 ． 目前发现不仅可 以治疗抑郁症 ， 还可用于治疗压力性尿失禁与糖尿病周 围神经病性疼痛 ．对于抑郁症 伴发慢性 疼痛也有一定的疗效 ． 常见不 良反应为： 恶心 、口干 、失 眠、头晕 、便秘 、食欲 减退 、乏力及嗜 睡等 ．该文就近年 来该 药 的研究进展作一综述．图 ｌ ２ 餐 ６ 关键词 ：抑郁症 ：尿失禁 ，压力性 ；糖 尿病神经病变：抗抑郁药：度洛 西汀
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２０ 、 １１ ，Ｎ ． ０７ ，．３ ｏ １ ０
Ｃ ｉｅｅ ｃ ｎ ｅ ｂｔ ｃｓ Ｃ ｉｅ ｄｔ ｎ ｈｎ ｓ ｉ ｃ ｓ ａｔ （ ｈｎｓ Ｅ ｉｏ ） Ｓｅ Ａ ｒ ｅ ｉ
异位骨化研究的新与异位骨化研 究 的文献，综述神经性异位骨化的危险 因素、发病率、发病机制、临床症状和 体征、诊断及预防治疗．结果 ：神经性
４ ２
关键词 ：阿尔采末病 ：新小杆线虫 ，漂 亮 ；果蝇属；小 鼠；转基 因
０ ０ ０ ８ ７ １０ ６ ３ ０・５ ２ ７
富血小板血浆在颌面部非血管化骨移植
中 的 应 用 ＝ Ａ ｐｉ ｔ ｎ ｏ ｌ ｅ ｔ ｉ ｐ ｌ ａ ｏ ｆｐａ ｌ －ｃ ｃｉ ｔｅｒ ｈ
ｐ ａ ｍａ ｉ ｏ － ａ ｃ ｌｒ ｄ ｂ ｎ ｒ ｆ ｏ ｌｓ ｎ ｎ ｎ ｖ ｓ ｕ ａ ｉ ｏ ｅ ｇ ａｔ ｆ ｅ
Ｏ７ １ ０ ７ － ０ ８ ０ ３ ０・ ７ ２ Ｓ
各类细胞因子相关． 已有学者将其应用 于 临床颌面部骨缺损修复 ，并取得较好 效果．结论：Ｐ Ｐ存在可能的促新骨形 Ｒ 成作用 ，但其具体作用机制 、作用持续 ． 时间以及效应与浓度 的关系仍有待进一
随着人们对阿尔采末病（ ） 病机制 的 ＡＤ 发 深入研究，未来 ＡＤ 的治疗也将从传统 的抗 乙酰胆碱酶疗法转变为针对淀粉样 斑块形成 ，淀粉样多肽介导 的毒性作用 及神经原纤维缠结形成 的多发病机制的 研究 ．该篇综述将对包括 以分泌酶 为基 础 的治疗 、免疫 治疗 、抗 神经 原纤 维缠 结 的治疗 以及传统 中医治疗在 内的各种 新 的实验性疗法做一个大体 的论述 ．图 ２参 ６ ６ 关键词 ：阿尔采末病 ：淀粉样前体 蛋白 分泌酶 ；神经原纤维缠结 ：免疫 治疗 ： 基 因治疗；实验性治疗
关节周围异位骨化与关节功能康复
ａ ｄｊｉｔ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎ ｎ ｏｎ ｓｒｈ ｂｌａ ｉ ． ｉ ｏ
Ｋｅ ｒ ｓ ｊ ｉ ｔ ｅ ｅ ｏ ｏ ｉ ｓ ｉ ｃ ｔ ｎ；ｒ ｈ ｂ １ ａ ｉ ｎ；ｒ ｖ ｅ ｙ ｗｏ ｄ ： ｏ ｎ ；ｈ ｔ ｒ ｔ ｐｃ ｏ ｓｆ ａ ｉ ｉ ｏ ｅ ａ ．ｔｔ ｉ ｏ ｅ ｉｗ
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ｉｃ ｕ ｎ ｉｓｐａ ｈ ｎ ｌ ｄｉｇ ｔ ｔ ｏｐｈ ｉ１ ｇｙ， ｄａ ｏｓｓ， ａ ｓ ｉ ｔｄ ｉｋ ｆ ｃ ｏｒ ｙｓｏ ｏ ｉｇｎ ｉ ｓ ｏｃａ ｅ ｒｓ ａ ｔ ｓ，ａｎ ｅ ｃ ｌｍ ａ ａ ｍ ｅ ｔ Ｉ ｐ ｒ ｉｕ ａ ｌ ｄ ｍ ｄｉａ ｎ ｇｅ ｎ ． ｎ ａ ｔｃ ｌ ｒｙ， ａ ｘｔ ｎ ｉ ｉｅ ａ ｕｒ ｎ ｅ ｅ ｓｖｅ ｌｔ ｒ ｔ ｅ ｒ ｖｅ ｃ ｍ ｂｉ ｄ ｗｉｈ ａ ｈ ｓ ｃｉ ｃ ｌｐ ａ ｔｃ ｉｌｓ ｒ ｅ ａ ｏ ｄａ ｉ ｏ ｕ ｅ ｉｗ ｏ ｎｅ ｔ ｕｔ ｏｒ ｌｎｉａ ｒ ｃ ｉｅｗ ｌ ｅ ｖ ｓａ ｆ ｕｎ ｔｏｎ ｔ ｎｄｅ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｓｒ ｇａ ｄｉ ｈｅｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｆＨ Ｏ ｒ ｔ ｎ ｈ ｏ ｃ ｐｔ ｅ ｒ ｎｇ ｔ ｎａ ｅ ｎｔｏ
１ 病 因 及 发 病 机 制
Ｈ０ 的 发 病 原 因 及 机 制 仍 不 清楚 ］ 多 发 生 于 脑 外 伤 、 髓 ， 脊
异位骨化的处理
异位骨化的处理异位骨化是指在软组织中形成异常的板层骨。
异位骨化于第一次世界大战期间首先被认识到，常见于受到爆炸伤的军人。
2015 年 7 月，美国密歇根大学的 Ranganathan 博士在 JBJS（Am）上发表文章，对异位骨化的相关研究进展进行了综述。
异位骨化常导致关节活动障碍，严重时导致残疾。
由于软组织的损失、关节挛缩、慢性疼痛，＞20% 的患者出现明显的功能障碍。
在创伤性颅脑损伤的患者中，异位骨化发生率高达50%。
男性多于女性。
临床危险因素：损伤机制脊髓损伤和创伤性颅脑损伤（中枢神经系统损伤）中枢神经系统损伤的异位骨化率在10%-53%，中枢神经与骨形成之间的关系目前还不完全清楚，一般认为，外周的神经传导物质影响成骨细胞的形成。
脊髓损伤患者的异位骨化危险因素包括损伤的严重程度和损伤的水平（节段），胸段、颈段损伤的异位骨化更严重。
伴有严重痉挛状态、认知受损、气管切开、肺炎和/或尿路感染的患者风险更高，因此，应尽可能减小这些可能的危险因素。
脊髓损伤后，常常发生于损伤水平的尾端，常发生于髋部，关节周围少见。
创伤性颅脑损伤的危险因素与脊髓损伤相似，但是，创伤性颅脑损伤的异位骨化可能是全身性的，包括髋、膝、肘、肩。
影像学检查当临床怀疑存在异位骨化时，应行影像学检查，以确定异位骨化的位置和程度。
由于血清钙、磷、碱性磷酸酶水平用于诊断和预后判断通常不可靠，因此，影像学检查和临床病史更重要。
常规应先行平片检查，平片的优点是成本低、获取相对容易，缺点是早期异位骨化的解剖范围不易显示。
这种情况下，可用锝-99 骨扫描替代，其优势是发现异位骨化的能力比X 线片更早，其缺点是价格昂贵，早期的异位骨化很难与炎症鉴别。
CT 检查适合用于术前计划，显示异位骨化与重要解剖标志的关系。
MRI 可更清晰地显示软组织和神经血管的受累程度。
当异位骨化临近潜在手术区域的解剖结构时，CT 和 MRI 检查将非常有帮助。
SPECT 发现早期的异位骨化更敏感。
脑外伤后并发严重异位骨化的临床随访观察
［ ］ Ｓ ｂ ａａ Ｖ，Ｇａｒ ｏ Ｊ ４ ｕ ｂ ｒｏＪ ｒｉ ｎＳ ．Ｈｅｅｏｏ ｉ ｏ ｓ ｉ ｔ ｎ ｉ ｓ ｔｒｔｐ ｓｉｃ ｉ ：ｄ— ｃ ｆａｏ
ｒ ］ Ｇａ ｌ ｎ １ ｒａ ｄ ＤＥ．Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｎ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｈ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ａ ｉ ｓｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎ ｅ ｅ — ｎ ｏ ｏ
ｏｔ ｐｉ ｏ ｓｆｃ ｔｏｎ ｉ ｔ ｐｉ ｌｃ ｄ ｎ ｔａ ｍ ａｔｃ ｂｒ ｉ ｏ ｃ ｓ ｉｉａ ｉ ｎ ｈｅ ｓ ｎａ ｏｒ ａ ｄ ｒ ｕ ｉ ａ ｎ
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ｓ ｓＪ．ＪＳ ｉａ Ｃ ｒ ｄ １９ ，２ （ ）２ ３ ２ ３ ｉ Ｅ］ ｐｎ ｌ ｏｄＭｅ ，９ ９ ２ ４ ：７ — ８ ． ｅ
（ ３ ）： ６ １ １ ２３脑 损 伤 患者 发 Ｇａｌ ｄ ａ 创 生 ＨＯ时 ，９ 受 累关 节 发 生 在 痉挛 的肢 体 （ 常是 ８ 通
［ ］ Ｎｅ ｍａ Ｊ ｔｎ Ｈ，Ｍｕ ｈ ｒ ｅＳ ２ ｗ ｎ Ｒ ，Ｓｏ ｅＭ ｋ ｅｊ Ｋ． Ａ ｃｌ ａｅ ｅ ｃｅ ｒｔ ｅ ｄ
ｔｐｃｏｓ ｉ ｔ ｎａｄｂａｎｉ ｕｙＥ］ ｏ ｉ ｓｉｃ ｉ ｎ ｒｉ ｊｒ Ｊ ．Ａｎ ｅｄ ｐ ｅ ｆａ ｏ ｎ ｎＲ ａ ａｔ ｄ Ｍ
Ｐ ｙ ， ０ ２，４ （ ） ５ ７ ５ ０ ｈ ｓ ２０ ５ ９ ：１ — ２．
骨折 ， 临床上 对脑 损 伤 伴 肢体 骨 折 患 者应 密切 警 惕 故
异位骨化的研究进展
的一 个 ．
３１ 预防 ．
早期诊 断 ． 消除危 险 因素是防治 ＨＯ的有 效方法。
Ｂ ＭＰ属 于 Ｔ Ｆ ｐ超 家族 成 员 ， 一 个 合 适 的 环 境 里 ， ＭＰ Ｇ— 在 Ｂ
局 部 和 全 身 多 种 刺 激 成 骨 和 抑 制 成 骨 因 素 的 平 衡 结 果
维组织增 殖伴 有成软骨细胞 、 骨细胞 ， 成 并有血 管、 哈佛 管 、 骨 小 梁、 骨髓的形成 ． 至有微弱 的造血能 力。Ｈ 甚 Ｏ的早期表现 为
局 部 肌 肉组 织 变性 、 死 、 坏 出血 ， 大 量 纤 维 母 细 胞 增 生 。 成 熟 伴
类 为 遗 传 相 关 性 ＨＯ． 如 进 行 性 骨 化 性 纤 维 发 育 不 良
物模型缺 少客观可控 性 ， 可靠性较 差。最近 日本 学者研 究发现
基 因 突 变 小 鼠 ｔ ｔ ｔ ａｋ ｇ ｔ ｉ ｏ ｗ ｌｉ ）是 后 纵 韧 带 骨 化 （ｓｉｃｔ ｎ ｗ（ｐ ｅ ｎ ｏｓ ａｏ ｉ ｆ ｉ
Ｋ ｐａ ａｌｎ等 ］ 出 了 ＨＯ发 生 的四要 素 ： １ 初 始事件 ， 常 见 提 （） 最
的 是 外 伤 导 致 血 肿 这 些 外 伤 可 以是 很 轻 微 的 ． 甚 至 只 是 肌
肉纤维 的撕 裂。（ ） ２ 有信 号从 受伤 部位 传 出， 可能 是 某种蛋
白 ， 它 来 源 于 受 伤 组 织 的 细 胞 或 是 到 达 受 伤 组 织 的 炎 性 细 胞 （ ） 充 质 细胞 ， 可 在 信 号 的 作 用 下 分 化 为 成 骨 细 胞 或 ３间 其
骨科创伤患者异位骨化防治的最进展
摘要：异位骨化是指在肌肉骨骼系统之外出现的骨形成。
目前关于异位骨化的病理学，预防，治疗及异位骨化和骨科创伤的相关研究已经较多。
本文的目的在于对最新的研究异位骨化的文献进行系统评价，阐述我们关于异位骨化的观点，并使用准确的循证医学方法对异位骨化的预防和治疗提出专业意见。
关键词：异位骨化，病理生理学，预防，手术治疗，放射治疗，NSAIDs，爆炸性损伤，创伤性颅脑损伤，脊髓损伤引言异位骨化是指在肌肉骨骼系统之外出现的骨形成，按照形成原因可以分为三类：创伤性，神经源性，基因性。
创伤性异位骨化和骨科创伤相关，如髋臼骨折，肘关节，膝关节，肩关节的脱位或骨折等。
神经源性的异位骨化和中枢神经系统的创伤相关，包括颅脑损伤及脊髓损伤。
基因性的异位骨化较为少见，主要发生在进行性骨化纤维发育不良（FOP）及进行性骨发育异常（POH）中，基因异位骨化的研究有利于我们对异位骨化的形成原因进行解释。
HO的病理生理学异位骨化的病理生理学机制和骨折的愈合过程相类似。
目前已经明确和HO发生病理生理相关的三个因素包括：骨诱导骨祖细胞，诱导刺激，适宜的生长环境。
尽管和骨折愈合的环境不同，但这些因素为类似骨形成，诱导，传导的过程奠定了良好的基础。
骨形成是指在骨折愈合过程中一群类别相似的骨祖细胞聚集参与骨的形成。
在异位骨化的形成中，该过程表现为病理性的骨增殖和分化，已有较多研究支持上述结论。
近期发表的关于基因性FOP的研究表明，异位骨化的骨形成和BMP-I型受体基因突变，IA激活受体及ACVR1/ALK2相关，这些结构的改变可以导致BMP信号转导的失调。
目前已经明确，骨祖细胞群如MSC的迁移，分化，增殖等和BMP的信号相关，这些研究为异位骨化的病理过程提供了间接的证据。
此外，放射型治疗作为预防异位骨化的一个行之有效的治疗手段，通常被认为和异位骨化极早期（72小时内）抑制骨细胞的增殖和分化相关。
近期关于战争创伤后肌肉组织（倾向形成异位骨化）的病理学研究表明：倾向异位骨化的组织和骨髓源性的MSCs存在某些相似的地方，如相似的形态学，细胞表面标记物，骨形成潜力，多向分化潜力，骨形成基因表达。
髋周异位骨化的MRI表现
髋周异位骨化的MRI表现于卫永;杨本涛;王娜娜;孙进;陈振波;蒋贵均;张红霞【摘要】目的：分析髋周异位骨化早、中及晚期的MRI表现，探讨随病程演变MRI信号的变化规律。
方法回顾性分析2011年2月~2013年9月44例异位骨化患者的MRI，其中早期20例28个关节，中期18例24个关节，晚期6例8个关节。
增强扫描早期9例11个关节，中期6例7个关节，晚期3例4个关节。
χ2趋势性检验评估随异位骨化成熟度的增加，MRI的信号变化。
结果随着异位骨化成熟度的提高，T2WI信号强度逐渐减低(χ2=16.773, P<0.001)，T1WI脂肪样信号逐渐增多，增强扫描异位骨化强化程度逐渐减低(χ2=16.048, P=0.007)。
结论髋周异位骨化各期MRI各具特点，在早期诊断方面具有良好应用前景。
%Objective To investigate the MRI findings of perihip heterotopic ossification (HO) in the early, mid and late stages. Meth-ods The MRI of 44 inpatients with HO from February, 2011 to September, 2013 were reviewed, in which 20 cases (28 joints) were in early stage, 18 cases (24 joints) in mid stage and 6 cases (8 joints) in late stage. For the enhanced T1WI, 9 cases (11 joints) were in early stage, 6 cases (7 joints) in mid stage, and 3 cases (4 joints) in l ate stage. Theχ2 trend test was used to evaluate the MRI signal change with the HO maturity. Results With the maturity of hip HO, the signal intensity of T2WI reduced (χ2=16.773, P<0.001), fat signal on T1WI increased, the enhancement reduced (χ2=16.048, P=0.007). ConclusionThe MRI findings of perihip HO are characteristic in MRI in all the stages. MRI is useful for the diagnosis of perihip HO, especially for the early HO.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】5页(P106-110)【关键词】异位骨化;髋;磁共振成像【作者】于卫永;杨本涛;王娜娜;孙进;陈振波;蒋贵均;张红霞【作者单位】首都医科大学康复医学院，北京市100068; 中国康复研究中心北京博爱医院影像科，北京市100068;首都医科大学附属北京同仁医院放射科，北京市100730;北京市海淀医院放射科，北京市100080;首都医科大学康复医学院，北京市100068; 中国康复研究中心北京博爱医院影像科，北京市100068;首都医科大学康复医学院，北京市100068; 中国康复研究中心北京博爱医院影像科，北京市100068;首都医科大学康复医学院，北京市100068; 中国康复研究中心北京博爱医院影像科，北京市100068;首都医科大学康复医学院，北京市100068; 中国康复研究中心北京博爱医院影像科，北京市100068【正文语种】中文【中图分类】R686作者单位：1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院影像科，北京市100068；3.首都医科大学附属北京同仁医院放射科，北京市100730；4.北京市海淀医院放射科，北京市100080。
异位骨化治疗进展
源于脊髓损伤 、 合性颅脑损伤 、 闭 中枢 神 经 系 统 感 染 、 瘤 及 肿
脑 血 管 意 外 等 ； 于 其 他原 因 的 Ｈ 如烧 伤 、 友 病 、 刀 细 源 Ｏ， 血 镰 胞 性 贫 血 、 伤 风 、 髓 灰 质 炎 、 发 性 硬 化 、 毒 性 表 皮 坏 破 脊 多 中
工 全 髋 关 节 置 换 术 后 患 者 中 ．结 果 发 现 异 位 骨 化 的 发 生 率
（２７ 明 显 低 于 应用 Ｖ ｔ （ ７ １ ） 布 洛 芬 者 （４３ ） 肯 １ ．％） ｉ ４． 或 Ｃ ％ １－ 。 ％
后 异 位 骨 化 形 成 的最 有 效 的药 物 。其 作 用机 制 为通 过 抑 制 环 氧 化 酶 ， 止 前 列 腺 素 的 合 成 ． 而 改 变 触 发 骨 质 重 建 的 局 阻 从
３ ３例 患 者 １ Ｏ年 内 无 一 例 发 生 Ｈ 未 服 用 者 中 ３ Ｏ， ４例 （５ 在 １ ％） 受 伤 后 平 均 １ ． 时发 现 ＨＯ。 ２ ５周 １ ． 中医 药 ４ 异 位 骨 化 在 祖 国 医 学 属 于 瘀 血 痹 范 畴 ．病 机 为 外 伤 停 瘀 ， 气 凝 结 ， 血 蕴 结 肌 肉组 织 ， 血 瘀 日久 形 成 包 块 硬 结 ， 阻 痹
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异位骨化治疗进展
杨延砚
异 位 骨 化 （ ｅ ｒｔｐｃ ｏ ｓ ｉ ｔ ｎ Ｈ 是 ， Ｏ） ｅ ｆａｏ 下 没 有 骨 组 织 的组 织 内 的骨 形 成 ， 据 成 因可 分 为 获得 性 及 根
异位骨化
关节周围异位骨化与关节功能康复北京博爱医院作者：刘克敏关节周围异位骨化是关节创伤、中枢神经损伤后常见的并发症，与关节功能康复关系密切。
本文旨在结合笔者的临床实践，探讨关节周围异位骨化的概念、临床特点、治疗策略及其与关节功能康复的关系。
异位骨化（Hoterotopic Ossification, HO）作为中枢神经疾病的并发症，最早于1918年被Dejerine[1] 描述，之后于1968年，Roberts[2] 对脑外伤后关节周围HO做了较为全面的报道，引起了临床医生的重视，并逐渐开始了针对该并发症的基础与临床研究。
异位骨化是指在软组织中出现具有正常骨结构的骨组织，即成熟的板状骨结构（lamellarbone），多发生于关节周围[3]。
需要强调的是，临床上往往把异位骨化与骨化性肌炎（myositisossificans，MO）或异位钙化（ectopic calcification，EC）相混淆，这是不正确的[4]。
骨化性肌炎是指在肌肉组织内出现钙盐沉积，而异位钙化则指在其它软组织结构内或周围出现矿物化（mineralization）或石灰样沉积（calcium deposit）。
骨化性肌炎又可分为局限性、进行性和局部创伤性三种[5]。
跟腱末端病钙盐沉积、肩袖钙化、后纵韧带钙化均属于异位钙化的范畴。
HO 有成熟的板层骨、松质骨、骨髓腔、滋养血管，以及少量的造血功能和肌纤维薄膜等类似正常骨的结构，其周围软组织水肿、增生、肌肉坏死和骨质疏松是异位骨化的继发性反应，而不是原因。
HO 往往位于关节周围的肌群或韧带的间隙，而不是侵袭到这些组织内[3,6-8]；即使包绕正常的肌肉、肌腱、神经血管等，将异位骨化切除后，这些组织结构仍基本完整，而骨化性肌炎或异位钙化往往侵及组织本身。
因此，异位骨化、骨化性肌炎、异位钙化是不同的概念。
关于HO 发病机制和病因的实验研究较多，临床研究很少；大样本的临床研究，特别是肢体关节周围异位骨化与关节功能康复间关系的研究更少。
脊髓损伤并发症的预防和处理
盐水治疗，其中7例加脱水和限水治疗； 所有患者血钠都回升至120mmol/L以上； 有2例患者因呼吸抑制、深昏迷抢救无效死亡。
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内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
泌尿系统超声、尿常规、中段尿培养、肾功能检查等； 测膀胱容量及残余尿量； 记录排尿日记； 尿流动力学检查； 泌尿系造影；
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泌尿系统管理措施
尽早停止留置尿管，实行间歇导尿——间歇导尿可明显降低脊 髓损伤患者泌尿系感染率已经成为国际上的共识：
每日控制饮水量在1500-2000ml；
体位性低血压首选治疗为非药物治疗，必要时可应用 药物治疗。
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药物治疗
平均血压低于70mmHg者，则应考虑应用药物 治疗。
药物治疗的最终目标是增加外周血管阻力或者 有效循环血量。
目前被临床上证明有一定效果的药物有：麻黄 碱、氟氢可的松、麦角胺、可乐定、管通等。
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电刺激
功能性电刺激对于治疗脊髓损伤早期所致体位 性低血压亦是非常有效的。
发生感染可及时应用敏感抗生素； 体位引流与辅助排痰技术、呼吸训练是降低死
亡率的重要措施。
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内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化
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低钠血症
低钠血症是指血钠<135mmol/L，如果血钠 <120mmol/L,而且发展快常常是危险的信号。
脊髓损伤并发症 预防和治疗
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手术治疗脊髓损伤后髋关节严重异位骨化
完全 性瘫痪 ９例 ， 完全 性瘫痪 １ 。本 组研究 对象 ４例
２ ３例髋 关节 异位 骨化患 者均 有外 伤 性脊 髓 损伤 ， 且 均无 髋部 外伤史 ， 骨化 灶 附近亦无 明确 骨折 、 骨肿瘤
迹象 及骨 关节感 染 ， 可 排 除 由其 它 原 因所 致 的新 亦 骨形 成 。异 位 骨化 的 Ｂ ｏ ｋ ｒ 型 （ ９ ３ ｌ ： ｒｏ ｅ 分 １ ７ ）２ Ｉ级 ｊ
・ １ ９４ ・
Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ ０ ２ ｔ ｏ ａ ｄｃ ，２ １ ，Ｖｏ． ，Ｎｏ ４ １３ ．
手 术 治 疗 脊 髓 损 伤 后 髋 关 节 严 重 异 位 骨 化
（１０３ 杭州） 解放军第一一七医院骨二科 ３｛１ ）
【 摘要】 目的 论
李战友 潘 兵 卢一生 许 文根
所 引起 的钙化不 同 ， 位 骨化 形 成 的 是成 熟 的板 层 异
状新 生骨 。而对 于异位 骨化 的发 病机 制 目前 仍 然缺
术人 路 ＿ ， ３ 前方 人路 １ ＿ ８例 ， 侧 入 路 ５例 。术 中先 后
乏足 够 的认 识 。有 研 究 者 认 为 存 在 一 种 中 枢 型 介 质 ， 解释 在 中枢神 经 系统 损 伤 患 者 中异位 骨化 的 来 高发 生率 ｌ ， ７ 最近 的研 究发现 前列腺 素 （ ＧＥ ） ］ Ｐ ２ 是促
术前 常规 Ｘ 线 片 、 Ｔ 片表 面 重 建 及 血 管 造 影 Ｃ 检查 （ １ 了解 异 位 骨 化分 布 及 周 围血 管情 况 ， 图 ） 确
定手 术人 路 ， 避免术 中损 伤血管 。
２ ３例 均 采 用 Ｇａｌｎ ｒ ｄ髋 部 异 位 骨化 切 除 的 手 ａ
异位 骨化 。其与代 谢性 疾， Ⅱ级 ３例 ， Ⅲ级 ６例 ， Ⅳ级 １ ４例 。
脊髓损伤后神经源性异位骨化
关
般来说 ． Ｓ Ｃ Ｉ 后患者损伤平面以下部位的骨骼会 由
２ 发病 机 制
于失神经支配 、 失用性萎缩 、 麻 痹 性 血 管 扩 张 致 静 脉 淤 滞
脊髓 损伤后 ， 机 体的体 液因子 、 神经 免疫功 能 、 机 体
理 改变 、 发病机制 、 临 床 症 状 和体 征 、 诊断 、 治 疗 及 预 防 进
行 综 述
１ 病 理 改 变
方 向 发育 或 分 化 ， 使 肌 肉 中 的纤 维 组 织 变 成 骨 组 织 。
Ｂ Ｍ Ｐ自 １ ９ ７ ８年 被 Ｕ ｒ ｉ ｓ ｔ 首 次 发 现 起 ．其 诱 导 骨 形 成 的能 力被 多 次 实 验 证 实 ． Ｋ ｏ ｎ等 １ ８ １ 试验就证 明 Ｂ ＭＰ 一 ２与 Ｓ Ｃ Ｉ 的 后纵 韧 带 Ｎ Ｈ０ 有 密 切 的 关 系 。 此 外 人 们 将 含 有 Ｂ Ｍ Ｐ 一 ４或 Ｂ ＭＰ 一 ２的 脱 钙 骨 基 质 植 入 动 物 体 内 来 诱 导 Ｈ０ 形 成 ， Ｉ ｏ ｌ ， 并 且 已成 为 目前 公 认 的 成 熟 的 １ － １ ０造 模 技 术 ， 也 提示 Ｂ Ｍ Ｐ可 能 是 诱 导 Ｎ Ｈ ０ 的原 因之 一 。 ２髓 损伤 后 神 经 源性 异 位 骨化
Ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｏ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
中国脊柱脊髓杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３卷第 １ １期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ， Ｎ ｏ ． １ １
异位骨化发病机制的研究进展
７ 综
异位骨化发病机制的研究进展★
梁 吉华 ，孙 玉强 Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｐ ｏ ｒ ｓ ｎ ｈ ｔ ｒ ｔ ｐ ｃ ｏ ｓｆｃ ｔｏ ａ ｈ ｇ ｎ ｓｓ ｓ ａ ｃ ｒ ｇ ｅ ｓｉ ｅ ｅ ｏ ｏ ｉ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ｉ
Ｌａｎ － ａ， ｉ ｇＪｉ ｈｕ ＳｕｎＹｕｑｉｎｇ － ａ Ａｂｓｒ ｔ Ｈｅｅｏｏ ｉ ｓｉ ｃ ｔｏ ｓａｐ ｔｏｌｇｃｂ ｎｅｆ ｒ ａ ｏ ， ｎ ａ ｅ ｄｔ ｉｔｄ ｓｕｎ ｔｏ Ｔｈ ｒ ｒ ｅ ｅ ａ ｅａｅ ｔａｃ ： ｔｒ ｔｐｃｏ ｓｆ ａ ｎｉ ａｈ ｏ ｉ ｏ ｏｍ ｆ ｎ ａ ｄｃ ｌａ ｉ ｎ ｙ ｆ ｃ ｎ． ｅｅａｅｓｖ ｒｌ ｌｔｄ ｉ ｉ ｉ ｎ ｏｏ ｉ ｒ
Ｄｅ ａ ｔ ｎｔ ｆ ｐ ｒ ｍｅ ｏ Ｏｒｈ ｏ ｄ ｃ ， ｉ ｔ ｔｏ ｅ ｉｓ Ｓｘｈ
Ｐｅ ｌ ’ ｏｐ ｅｓＨｏｓ ｉ ． ｐｔ ａ１
Ｓｈ ｎ ａ ｉ ｏ Ｔ ｎ ａ 曲 ｉＪａ ｏ ｇ
Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ， ａ ｇ ａ ｉ ｅ ｓｔ Ｓｈ ｎ ｈ ｉ ｙ
ｍｅ ｓ ｒｍｅ ｔ ｕｇ ｅ ｔ ｏ ｔａ ｔｏｎ ｒ ｌｂ ｎ ， ｅｅｏ ｏ ｉ ｓ ｉ ｅ ｏ ｅｅ ｈｉｉ ｉｈｅ ｔｂ ｌｃａｔｖｔ． ｓ ａ ｔｒ ｏ ａｕ ｅ ｎ ｓｓ ｇ ｓ ｎｒｓ ｏ ｍａ ｏ ｅ ｈ ｔｒ ｔｐ ｃｏ ｓｆ ｄｂ ｎ ｘ ｂｔ ｈ ｇ ｒｍｅａ ｏｉ ｃｉｉ Ｒｉｋｆｃｏ ｓｆ ｒ ｃ ｔ ｉ ｓ ｙ
ｆ ｃ ｏ ｓｆ ｒｈ ｔ ｒ ｔ ｐ ｃ ｏ ｓｆｃ ｔｏ ， ｕ ｈ ａ ｕ ｇ ｒ ｄ ｗｏ ｎ ｃ ｔ ｋ ｎ ， ｅ ｅ ｃｆ ｃ ｏ ｎｄｐ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｄ ｕ ， ｉ ｅ ｄ ｆｎ ｔ ａ ｔ ｒ ｏ ｅｅ ｏ ｏ ｉ ｓ ｉ ａ ｎ ｓ ｃ ｓｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｕ ｄ， ｙ ｏ ｉ ｅ ｇ ｎ ｔ ａ ｔ ｒａ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔ ｒ ｇｓ ｗｈ ｌ ｔ ｅ ｉｅ ｉ ｉ ｎ ｉ ｖ ｅｈ ｉ ｐ ｔ ｇ ｎ ｓｓｉ ｔｌ ｕ ｃ ｅ ｒ Ｍ ａ ｕ ｅｈ ｔ ｒ ｔ ｐ ｃｏｓ ｉ ｅ ｏ ｈ ｗｓｓｍｉａ ｍａ ｅ ｓｎ ｒ ｌ ｏ ｅ ． ｄ ｄ ｎ ｍｉ ｉ ｔ ｍｏ ｐ ｌ ｇ ｃ ａｈｏ ｅ ｅ ｉ ｓｓｉｌ ｎ ｌ ａ ． ｔ ｒ ｅ ｅ ｏ ｏ ｉ ｓｆ ｄ ｂ ｎｅｓ ｏ ｉ ｌ ｉ ｇ ｓａ ｏ ｍａ ｎ ｓ ａ ｙ ａ ｃ ｈ ｓ ｏ ｒ ｈｏ ｏ ｉ ｉ ｒ ｂ ｎ
重度颅脑损伤伴左侧髋关节异位骨化1例
他 的严 重多 系统 损伤 ， 脑损 伤 和 发 生 ４级 Ｈ 的概 率 Ｏ 明显呈 正 相 关 Ｊ 。肢 体 痉 挛 是 ＨＯ发 生 的 高 危 险 因
素 ， ａｌ ｄ发 现 ， 伤性 脑损 伤病 人发 生 ＨＯ时 ，９％ Ｇｒｎ ａ 创 ８ 受 累关 节 发 生在 痉 挛 的肢 体 （ 常 是髋 关 节 ） 通 。去 皮 质和去 大 脑 样 姿 势 也 是 危 险 因素 之 一 ¨ 。失 神 经 后 ３ ｊ
Ｈ 是 一 种 病 理 性 的 骨 Ｏ
形成 ， Ｈ 与 Ｏ形成 的相 关 因素很 多 。 目前 ， 广泛 接 受 被 的有 严重 的 中枢神 经损 伤 、 时 间的 昏迷 、 肢 的痉 挛 长 患 状态、 患肢 制 动 以及血 清 碱 性 磷 酸 酶升 高 。相 对 于 其
氏征 （＋） 。住 院行开 颅右侧 硬膜 下血 肿 清除术 ＋去骨
（ 肺挫 伤 、 左侧肋 骨骨折 、 左侧血气胸 ） 右小腿皮肤撕 脱 ； 伤； 左锁骨骨折 。Ｐ 中度 昏迷 ， 瞳孑 直径 ３ ５ｍ 右 Ｅ： 左 Ｌ ． ｍ， 瞳孔直径 １５ ｍ 光反 射 消失 ， ． ｍ， 右小 腿 皮肤 撕 脱 ， 巴 双
２ １ 异位 骨 化 的 发病 机制 ．
有 压疮 ， 留感 觉 的患者可 出现受 累区域疼痛 和关节 活 残 动度变小 ， 只 有 ３％ ～８％ 的患 者发 生关 节 强 直 ； 但 有
跟腱反射 （＋＋＋） 右侧肱二 头 肌反射 （＋＋）肱 三头 ； 、
肌反射 （＋＋）膝 反射 （ ＋） 跟腱反 射 （＋ ＋） 、 ＋ 、 。左侧 巴氏征 （＋） 。左 肩关 节 被 动 活 动 尚 可 ， 左髋 关 节 被 动
活动 受 限 ： 曲 ６ 。 右 １０ ） 膝 屈 曲位 ）伸 展 ０ （ 屈 ０（ ３。 （ 、 。 右
异位骨化分级
异位骨化分级：
异位骨化分级常采用Brooker分级，分为0级、I级、II级、III 级和IV级。
0级：X线未见异位骨化灶形成。
I级：关节周围软组织内见多个孤立骨岛。
II级：假体周围骨端有骨赘生长，骨赘距离>10mm。
III级：骨赘之间距离<10mm。
IV级：骨赘相互融合形成骨桥，关节强直。
拓展资料
异位骨化是一种罕见的病症，通常称为进行性骨化性纤维发育不良（FOP）。
它以正常骨骼系统外形成新骨为特点，如软结缔组织（肌肉、肌腱）中形成新骨，这一过程称为异位骨化（HO）。
这种病症在确诊后，需要及早干预和治疗，以防止病情恶化。
异位骨化的原因并不完全明确，但考虑与以下因素有关：
1. 遗传因素：如果父母双方或一方存在先天性关节发育不良的情况，可能会导致子女出现先天性关节发育不良的现象，从而引起异位骨化。
2. 神经病变因素：神经病变可能导致软组织出现成骨细胞，进而引起异位骨化。
3. 创伤性恢复不良或者是过度制动：这些因素可能导致软组织的病理改变，进而引起明显的关节畸形、活动障碍的症状。
异位骨化名词解释
异位骨化名词解释
1. 异位骨化：指在非骨组织内形成骨组织的现象。
2. 韧带性异位骨化：指在关节周围的韧带内形成骨组织的现象。
3. 肌肉性异位骨化：指在肌肉组织内形成骨组织的现象。
4. 脑外伤后异位骨化：指在脑外伤后，颅内或颅外出现异位骨化的现象。
5. 高氟性异位骨化：指由于长期摄入过量氟化物而导致身体出现异位
骨化的现象。
6. 癌症相关性异位骨化：指某些癌症患者因肿瘤分泌某些物质而导致
身体出现异位骨化的现象。
7. 先天性异位骨化：指由遗传因素引起的身体出现异常的形成和发展
过程中出现异位骨化的现象。
8. 神经源性异位骨化：指由于神经系统损伤或异常而导致身体出现异
位骨化的现象。
9. 纤维性异位骨化：指由于纤维组织增生而导致身体出现异位骨化的
现象。
10. 软组织性异位骨化：指在软组织内形成骨组织的现象，如皮下脂肪、肌肉等。
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・综 述・中枢神经损伤与异位骨化王福科 李彦林 朱晓松 郭洪涛 耿承奎 【摘 要】 目的 综述近阶段国内外有关中枢神经损伤后异位骨化研究的新进展。
方法 广泛查阅近期有关中枢神经损伤与异位骨化研究的文献,综述神经性异位骨化的危险因素、发病率、发病机制、临床症状和体征、诊断及预防治疗。
结果 神经性异位骨化可能的机制与骨形成蛋白和成纤维细胞生长因子有关。
超声、肌酸磷酸激酶、C2反应蛋白已经在临床上用于检测异位骨化的发生。
秋水仙碱和罗非考昔可以用来预防和治疗异位骨化。
结论 神经性异位骨化的研究取得了长足进展,但还需要进一步研究。
【关键词】 中枢神经 损伤 异位骨化中图分类号:R651.1 R619 文献标识码:ARELATI ONSH IP BET W EEN THE CENTRAL NERV OUS S Y STE M INJUR Y AND THE HETER OT OP I C OSSIF I CATI ON W A N G F uke,L I Y an lin,ZH U X iaosong,et a l.D ep a rt m en t of O rthop ed ics,F irst A f f ilia ted H osp ita l of K unm ing M ed ica l Colleg e,K unm ing Y unnan,650031,P.R.Ch inaCorresp ond ing au thor:L I Y an lin,E2m a il:liy an linhan@y ahoo.co 【Abstract】 Objective To review the p rogress of the research on the relati on sh i p betw een the cen tral nervou s system in ju ry and the hetero top ic o ssificati on.M ethods T he recen t articles on the cen tral nervou s system in ju ry and the hetero top ic o ssificati on w ere ex ten sively review ed,and the related clin ical sign s,symp tom s,pathogenesis diagno sis, risk facto rs,p rophylax is,and treatm en t of the neu rogen ic hetero top ic o ssificati on w ere investigated.Results T he po ssib le m echan is m fo r the neu rogen ic hetero top ic o ssificati on m igh t invo lve the ro les of the bone mo rphogenetic p ro tein and the basic fib rob last grow th facto r,w h ich w ere suggested as m ediato rs in differen tiati on of the p rogen ito r cells.Sonograph ic,serum creatine pho sphok inase,and C2reactive p ro tein w ere recomm ended as the u sefu l screen ing too ls fo r hetero top ic o ssificati on.Co lch icine and rofecox ib cou ld be u sed fo r the p rophylax is o r treatm en t of hetero top ic o ssificati on.Conclusion T he research on the neu rogen ic hetero top ic o ssificati on has ach ieved a great developm en t bu t fu rther studies in th is field are still requ ired.【Key words】 Cen tral nervou s system In ju ry H etero top ic o ssificati on 异位骨化(hetero top ic o ssificati on,HO)指关节周围软组织中出现成熟板状的组织,也可称为关节周围骨化或关节周围新骨形成[1]。
HO可分为两类,一类称为外伤性HO,其主要原因为骨折,髋关节置换和肌肉损伤;另一类称为神经性HO(neu rogen ic HO,N HO),其主要原因为中枢神经损伤——脊髓损伤(sp inal co rd in ju red,SC I)和外伤性脑损伤(traum atic b rain in ju ry,TB I)[2]。
R eidel(1883)首次报道了HO现象,随后D ejerne和Ceillier在第一次世界大战中SC I的士兵中不断发现HO现象[2]。
由于HO严重影响患者关节功能,降低患者的生存质量,有很多学者也热衷于对HO 的研究和防治。
现就主要对中枢神经性HO的作者单位:昆明医学院第一附属医院骨科(昆明,650032)通讯作者:李彦林,教授,博士导师,研究方向:骨移植支架材料, E2m ail:liyanlinhan@ 危险因素、发病率、发病机制、临床症状和体征、分期、诊断及预防治疗进行综述。
1 易患因素和发病率 临床常见患者在中枢神经损伤后出现严重的HO,甚至可造成关节僵直,然而有些患者却未出现HO。
这些现象引起许多学者的兴趣。
大量研究认为HO的出现和年龄、性别、损伤部位、是否有肌肉痉挛和损伤程度有关。
W ittenberg等[3]在分析了413例急性SC I患者后认为:HO的发生与中枢神经损伤的严重程度和肢体损伤程度无关,而和损伤的部位有关,即HO多见于颈髓及胸髓损伤患者,损伤平面较低者则较少发生HO;HO更易在20～30岁之间出现;男性的发生率为23%,女性为10%。
Jaovisidha 等[4]研究了107例SC I病例后认为,20～39岁是患HO 的危险年龄。
1982年～1987年,T su r研究了68例TB I病例后发现:在伤后肌肉的张力变化(痉挛或松弛)和肌肉力量的变化(完全性瘫痪或不完全性瘫痪)与HO有密切的关系,但和HO形成的程度无关。
B ravo2Payno等[5]统计了654例SC I后HO有85例,发生痉挛者HO发生率明显高于未发生痉挛者。
但是有研究急性颅脑外伤患者后提出[6]:年龄、性别、损伤的严重程度、肌肉的痉挛状态,以及自主神经的反射障碍和HO的产生差异无统计学意义;和四肢骨折特别在需要手术治疗时差异有统计学意义。
这些因素和HO发生的相关性还有待进一步的研究。
单纯SC I的HO发病率各家报道不一,低者仅1%,高者达50%,绝大多数为20%～30%[6]。
急性颅脑外伤患者HO的发病率为10%～20%,约有10%患者最终限制了关节活动[2]。
邢更彦等[7]在33例颅脑损伤伴长骨骨折患者中,9例出现关节周围HO,其中髋关节8例,肩关节1例。
2 发生机制的研究人体无论是正位和异位成骨均必须依靠:①成骨细胞及其前体细胞;②各种细胞因子的刺激作用;③适宜的环境。
正常骨愈合主要依靠位于骨折部位成骨细胞的作用,而HO则是在某些刺激因子的作用下,由另外的间充质细胞向成骨细胞转化的结果。
国内外学者对这些由于中枢神经损伤后造成的刺激因子的变化作了很多研究,其可能的机制被认为和以下因素有关。
2.1 骨形成蛋白(bone m o rp hogenetic p ro tein, BM P)与HOBM P除BM P21外构成一个结构和功能相似的多肽因子家族,同属于转化生长因子Β(tran sfo rm ing grow th facto rΒ,T GF2Β)超家族成员。
BM P是最初作为诱骨因子被发现的,U rist(1978)发现脱钙骨基质中有一种物质能引起异位骨形成,并且发现这种蛋白能使肌肉中的纤维组织变成骨组织,这种蛋白就是BM P。
有研究表明SC I可诱导血清BM P表达增强,BM P 可诱导干细胞向成骨方向转化,这有理由认为BM P就是神经性HO的真正原因[8,9]。
Kon等[9]从脊柱后纵韧带骨化患者(o ssificati on of the po steri o r longitudinal ligam en t,O PLL)和正常人的后纵韧带中分离出脊柱韧带细胞,观察到BM P22可以提高有O PLL患者的脊柱韧带细胞的碱性磷酸酶(alkaline p ho sp atase,AL P)活性,刺激胶原和 型前胶原羟基末端多肽和DNA合成。
而对正常人的脊柱韧带细胞BM P22仅能少量增加细胞DNA和胶原合成,对AL P的活性无影响,这些数据提示BM P22与SC I的后纵韧带HO有密切的关系。
目前,一种很成熟的HO造模技术就是应用含有BM P24或BM P22脱钙骨基质植入体内来诱导HO形成[11,12],进一步提示BM P可能是诱导HO的原因之一。
2.2 碱性成纤维细胞生长因子(basic fib rob last grow th facto r,bFGF)与HObFGF是刺激骨折和骨缺损修复的强有力的因子。
bFGF可以促进BM P的骨化作用,能够更快、更多地增加骨化区的血管植入,发挥再血管化作用。
W ildbu rger等[13]在研究中用EL ISA免疫测定法测定患者的血清bFGF变化发现:在颅脑外伤合并长骨骨折患者,bFGF在伤后第1周即开始增高,第2、4周及第7～10周出现峰值,而在中间时间突然降低。
单纯骨折组,bFGF在第2周出现短暂升高。
单纯颅脑损伤组, bFGF出现相似的升高,但是持续的时间更长。
由此得出在伤后bFGF的升高是由颅脑外伤所诱导,有可能诱导HO的产生。
2.3 骨代谢异常与HOSC I后骨钙代谢会发生明显的变化,同时血清钙调节激素的浓度也发生改变。
这使得一些研究者认为钙代谢异常可能是HO原因。
B u schbacher等[14]发现在SC I后,髋关节、股骨及肩关节周围的软组织带发生局部血流加快并出现炎性反应。