克氏针固定治疗尺骨冠状突骨折的临床分析
『8分钟创伤』尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术
『8分钟创伤』尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术尺骨鹰嘴骨折是肘部常见骨折，大多数情况下骨折均涉及半月切迹，属于关节内骨折。
如果治疗不当，会导致肘关节功能障碍、创伤性关节炎、出现肘关节疼痛、粘连等问题，而影响正常的日常生活活动。
今天，就来了解一下尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术。
手术目的•恢复尺骨近端半圆形切迹关节面的解剖形态，恢复尺骨鹰嘴的长度，实施坚强的内固定，允许术后早期功能锻炼。
体位及术前准备•臂丛麻醉或者全身麻醉。
•止血带置于上臂，位置应尽量靠上，充分显露手术区域，便于手术操作。
•患者仰卧于手术床上，前臂置于胸前的支臂板上。
•C形臂透视，监视骨折的复位和固定情况。
▲ 尺骨鹰嘴骨折术中体位。
患者仰卧于手术台上，前臂置于胸前的支臂板上。
A:纵向观病人的体位；B：侧面观病人的体位切口体表投影•取肘后正中切口，根据手术需要显露的范围决定切口的长度。
•切口起于前臂近端沿尺骨向近端延伸，绕过尺骨鹰嘴尖端，止于尺骨鹰嘴上3cm。
•一般情况下，切口多经尺侧绕过鹰嘴，以便必要时显露尺神经。
•避开鹰嘴尖端取切口是为了减少瘢痕组织的形成，减轻手术切口遗留的不适感。
▲ 示意图手术入路•沿切口体表投影切开皮肤、皮下组织，显露肘肌、尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌。
•切开肘肌、尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌之间的深筋膜，做骨膜下游离，显露尺骨鹰嘴。
▲ 示意图•屈肘后骨折线通常自行分开，将近端骨折块翻开，可以观察关节面的骨折移位、塌陷情况。
▲ 示意图•清除骨折断端嵌顿的软组织、血凝块。
复位与固定•在骨折部位以远40mm、距后侧皮质5mm部位钻直径2mm大小孔洞，以供张力带钢丝穿过。
对于钻孔的位置同骨折线的距离有争议。
上述为AO技术，此外J.Schatzker等推荐钻孔距离应大致与骨折线距离鹰嘴尖位置相同、以使8字交叉处位于骨折线附近，使骨折固定后获得最大的稳定。
•使用点式复位钳维持骨折块的复位。
•自三头肌止点处，从尺骨后面平行钻入两枚1.6mm克氏针，方向朝向尺骨的掌侧面，要求克氏针尽量贴紧关节面，以使克氏针在靠近半月形切迹处通过骨折线，增加张力带的把持力。
手术治疗尺骨冠状突骨折体会
旋 后 ８￣功能与健侧基本相同 ； １例肘关节屈伸 １ ～ ２ ￣前 ０， 有 Ｏ ０ １０， 臂旋 前 ７ ｏ旋后 ７ 。功能基本正常 。２ ０， ０， ４例均无关节疼痛不适 。
３讨 论
３ ｉ受 伤 机 制 ．
尺 骨冠 状 突是 尺 骨半 月 关 节 面前 端 的骨 突 ， 为肱 肌 、 部 分 尺 侧 副 韧 带 、 节 囊 的 附 着 点 ， 阻 止 尺 骨 向 后 脱 位 ， 止 关 可 防 肘 关节 过度屈 曲。 对维 持肘关 节 的稳定 性起 重要作 用脚 受 伤 。 机 制有 两 种 ， 直型 ： 高处 坠落 或 摔 倒 时 ， 关节 过 伸 ， 伸 当 肘 暴 力 沿尺 骨 向上 传导 ，冠状 突与 肱 骨滑 车相 撞击 而致 骨折 ， 可 伴 有尺 骨鹰 嘴 、 桡骨小 头及 髁部 骨折 。此 外跌 倒 时肘关 节 处 于伸直 位 ， 了维持关 节 的稳定 ， 方肱 肌 强力 收缩 ， 成 尺 为 前 造 骨 冠 状 突 撕 脱 骨 折 ， 折 多 靠 尖 部 且 以 外 侧 撕 脱 为 主 ， 块 骨 骨 较 小时 ， 可进 入关 节腔 引起绞 锁 。 曲 型 ： 屈 屈肘位跌 倒 手掌 着 地， 力量 上传 使冠 状突撞 击肱 骨 滑车 引起 骨折 。若 力量 直接
者 的体会 是尺 骨冠状 突骨 折属 关 节 内损伤 ， 肘关 节起 重要 对
头切 除 。合 并有 尺骨鹰 嘴 骨折从 后 侧做 切 口用 张力带 固定 。 术后 给予 石膏 托 固定肘 关 节于 ９ 。２周后 拆石 膏功 能 锻炼 。 ０，
术 后 骨折愈 合空 心钉 可不取 出 。
２ 结 果
折 的最有 效方 法 之一 。 【 考 文献】 参
ｆ１ 苗 华 ， 建 生 ． 科 手 术 入 路 解 剖 学 『 ． 肥 ： 徽 科 技 出版 社 ， ０ ： ｌ 周 骨 Ｍ】 合 安 ２ ８ ０
尺骨冠状突骨折的治疗
尺骨冠状突骨折的治疗发表时间：2015-09-07T16:16:38.880Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：葛志勇秦增华[导读] 省沭阳南关医院尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。
葛志勇秦增华省沭阳南关医院江苏沭阳 223600【摘要】目的：总结分析对尺骨冠状突骨折的诊断要点以及治疗方法。
我院从2003 年10 月~2014 年12 月共收治尺骨冠状突骨折患者36例，其中男24 例，女12 例，年龄6~49 岁，平均28.5 岁，损伤原因：跌伤27 例，车祸9 例，后者均有不同程度合并伤。
X 线片表现：单纯尺骨冠状突骨折27 例，合并肘关节后脱位9 例，骨折类型：基底部骨折15 例，冠状突尖部骨折21 例，36 例中12 例误诊，其中3 例误诊为肱骨头骨折，9 例误诊为Ⅱ型肱骨内上踝骨折，均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折。
结果：36 例随诊时间最短3 月，最长16 月，平均4.5 月，其中经非手术治疗15 例全部临床愈合，手术内固定中3 例克氏针松动退出致骨块移位坏死，再次手术切除，15 例临床愈合，愈合时间1.5—3月，平均2.3 月；肘关节功能恢复情况：伸0°?130°18 例，伸0°?屈110°9 例，伸10°?屈130°9 例，其中作骨切除者无习惯性肘关节脱位倾向。
【关键词】尺骨冠状突骨折；手术；治疗；诊断【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-080-01尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。
对于尺骨冠状突骨折患者，治疗方法有两种，一种是非手术治疗，另一种是手术治疗，应根据患者的实际病情，选择合适的治疗方式，保证患者的治疗效果。
尺骨冠状突骨折解剖部位较复杂，手术难度较大，在手术过程中，应注意选择合适的入路方式，做好内固定操作，提高手术疗效。
尺骨冠状突骨折的研究进展
骨折命名 为“ 恐怖三联征 ” ， 这种损伤 不仅诊 治难度 大而且合并 常有肘关节后脱位 、 桡骨小 头粉 碎骨折等多种合并症 ， 导致肘关 的并 发症非常多 ， 成 为肘关节 骨科临床 治疗 的关键 。尺骨冠状 节 不稳 ， 冈此逐渐在复 杂肘关 节骨折脱 位 中 占有 重要 的一席 之 突是 尺骨半月关节面前端 的骨突 ， 为肱 肌 、 部分 尺侧副 韧带 、 关 地 。住 Ｐ ｕ ｇ ｈ和 Ｒ ｉ ｎ ｇ … 等提 出肘关 节恐 怖三联 征 （ｔ ｅ ｒ ｒ ｉ ｂ ｌ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ ） 的概念 以后 ， 尺骨 冠状 突 的解剖 特点 、 损伤 机制 及 临床治疗方法的研究逐渐成为广大学者 的研究 热点 。本文针 对 尺骨冠状突骨折 和肘关 节三联 征的关系分类 以及尺骨 冠状突骨
类 以及 冠 状 突 骨折 的改 良 Ｓ ｅ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｋ ｅ ｒ 分 型 常 用 。Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ则 基 于
种结构 ： 骨性结构和软组织 结构 。其 中的软组 织结 构 即指周 围 分类 ， 根据外力作用方式 的分类对 治疗方法 的选择 并无 特殊意
移位 、 粉碎和稳 定提出尺骨冠状 突骨折 的 Ｍ ａ ｙ ｏ分 类 ， 将 骨折分 Ⅱ型移位稳定 ， 移位大于 ３ ｍｍ， 侧 副韧带 完整 ， 前臂 相对于肱骨
外侧柱 （ 由桡 骨头 、 肱骨小头和桡侧 副韧带组 成 ） ， 这 ４个柱共 同 ２ ． １ 尺骨冠状 突骨折 的分 型 尺 骨冠状 突骨折 的分型 目前 国 内外 尚无共 同接受 的观点 ， 但 多数作 者都是 根据骨 折形 状进行 义。目前 临床上 以 Ｍａ ｙ ｏ分类 ” 、 改良 Ｄ ｅ ｌ ｅ ｅ 、 ｊ ｃ分型 、 Ｃ ｏ ｈ ｏ ｎ分
外科手术教学资料：克氏针／斯氏针颅颌固定术讲解模板
手术资料：克氏针／斯氏针颅颌固定术
概述：
①上颌骨骨折的分类：大多数颌骨损伤继 发于因坠跌、车祸或作战等引起的机械性 损伤，飞行员的面颌伤大多在面部的中 1/3。如上颌骨、颧骨和鼻骨骨折等。面 中部骨折常累及两侧的上颌骨和成对的腭 骨，有其一定的规律性，即骨折线常经过 上颌骨与邻接的2块颅骨：额骨和筛骨， 以及9块面骨：鼻骨、颧骨、泪
手术资料：克氏针／斯氏针颅颌固定术
概述：
关于上颌骨折段的移位，肌肉牵引不起主 要作用，附丽于上颌骨的表情肌对骨折的 上颌段没有影响。在高位上颌骨折，翼肌 的牵拉使之向后移位，同时伴有颧骨骨折 时，嚼肌的作用也是移位的一个因素。
手术资料：克氏针／斯氏针颅颌固定术
概述：
上颌骨折也可累及鼻泪系统，因泪沟由上 颌骨的额突参与形成。筛窦的顶和筛板也 是参与前颅窝解剖学的一部分。高位上颌 骨折（LeFortⅢ型骨折）有时可伴有以上 这些结构的骨折，硬脑膜撕裂、脑脊液漏、 脑损伤等并发症（图10.3.2.2.2.2-0-1～ 10.3.2.2.2.2-0-3）。
手术资料：克氏针／斯氏针颅颌固定术
概述：
宽，其术名称为外伤性内眦距离过宽，这 是由于上颌骨额突和鼻骨骨折片后方移位， 穿入眶间间隙，粉碎筛窦，眶内壁向外侧 方骨折，内眦外侧移位；或骨折片沿眶内 壁外侧面向外，后方进入眶内，切断内眦 韧带，泪囊或泪小管。亦可合并筛板骨折， 硬脑膜随之被撕裂，蛛网膜腔内脑脊液可 自鼻孔流出，成为脑脊液鼻
克氏针／斯氏 针颅颌固定术
手术资料：克氏针／斯氏针颅颌固定术
克氏针／斯氏针颅颌 固定术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全身麻醉
手术资料：克氏针／斯氏针颅颌固定术
概述： 克氏针／斯氏针颅颌固定术用于上颌骨骨 折的治疗。
长效降压药在不同时间联用的临床效果分析
【 关键词】长效降压 药物；苯磺酸氨氯地平；依那普利 ；降压效果 中图分类号 ：Ｒ４ ． ５４ １ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１７ － １４ （０ １ １ ０２ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ — ３ ５ ０ 随机分为两组。 Ｉ 组患者３例 ，其中男性１例，女性ｌ例，患者年龄 ３ ７ ６ 在４ ５ ４ 岁，平均 （１ ８ ． ）岁，高血压 Ｉ １ ５． ±３１ ２ １ 级ｌ例，Ⅱ级１例，Ⅲ ３
３讨 论 尺骨鹰 嘴骨折为 关节内骨折 ，肘 关节伸屈 肌作用 ，骨 折多发 生分
于其他螺钉形成三维固定效果，以增加固定强度，固定完毕后屈伸肘 关节，检查骨折端是否稳定，前臂旋转是否 自如并行Ｃ 型臂透视，以
确定近端螺钉勿穿 出关节 面
离移位 ，因此在治疗时恢复关节面的正常解剖对位、牢固固定及早的 关节活动是获得良好功能的重要措施。
级９ 。 １ 例 Ｉ 组患者３例 ，其 中男性 ｌ例 ，女性 １例 ，患者 年龄在４～ ４ ４ ７ ７ ５ ７ 岁 ，平 均 （１ １ ． ）岁 ，高血压 Ｉ ２ ，Ｉ级ｌ例 ，Ｉ级８ ５． ±３ ５ ８ ３ 级ｌ例 Ｉ ４ Ｈ 例。
高血压是我国的常见疾病，随着我国人民生活水平的升高，饮食
２１ 年 １ ０ １ １月第 ９ 第 ３ 期 卷 １
织，直视下伸直肘关节将骨折复位 ，用克氏针或布巾钳临时固定， 有骨质缺损取髂骨植骨以恢复关节面平整 、高度 。选择长度合适 尺骨鹰嘴勾状板放于尺骨鹰嘴后方，远端位于尺骨脊上逐个钻孔固
定 ，术 中屈 伸肘 关节 完 全达 到正常 范 围 ，松 止血 带 ，彻底 止血 ，逐 层 缝合 切 口。术 后前 臂屈肘 关节 悬 吊 ，２ ３ 切 口无疼 痛开始 功 能锻 ￣ｄ 炼 ，对于粉 碎骨 折 ，视 术中 固定情 况 应用石膏 外固定２ ３ － 周后开 始进 行肘 关节功 能锻炼 。
尺骨冠突骨折新型手术入路资料
手术技术：尺骨冠突骨折的新型手术入路2014-12-05 10:16来源：丁香园作者：第五十七回字体大小-|+目前已经有多种适用于显露尺骨冠突骨折的手术入路。
最理想的手术入路应该是在不影响手术视野的情况下尽可能减少对周围组织的分离，从而降低术后异位骨化以及关节僵硬形成。
美国学者Shukla DR 等通过一例冠突骨折病例介绍了一类新型手术入路。
该患者为65 岁女性，因摔伤导致其左尺骨冠突前内侧关节面骨折。
查体发现患者伴肘关节顽固性后内侧不稳，即使在屈肘90°位也不能维持关节复位，因此对其采用手术治疗。
图1 （A）左肘关节侧位、（B）左肘关节前后位X 片、以及（C、D）矢面位CT 扫描图像均显示冠突骨折。
患者体位：平卧位，患侧肩关节外展、屈肘各90°位，前臂置于McConnell 肩关节托架上。
图2 手术体位，患者取仰卧位并将患肢置于McConnell 前臂托架上。
皮肤切口：从鹰嘴尖近端2cm 处开始向远端沿尺骨嵴延伸4cm。
图3 肘关节后方皮肤切口示意图，自鹰嘴尖近端2cm 处开始，并沿尺骨嵴向远端延伸4cm。
手术操作：1、于皮下钝性小心分离，显露并游离出尺神经，但保持其原始位置不变；图4 手术剥离平面示意图，骨膜下剥离以分离尺侧腕屈肌附着。
找到尺神经并打开神经鞘，但保持其处于解剖位置不变。
2、沿尺骨嵴内侧从后向前剥离前臂屈肌旋前圆肌肌腹；辩认出断裂的肘关节内侧副韧带后束以及鹰嘴关节面内缘；图5 本示意图显示牵开屈肌旋前圆肌以显露骨折的冠突和内侧副韧带（本例为内侧副韧带后束断裂）。
A-MCL 表示内侧副韧带前束，P-MCL 表示内侧副韧带后束。
3、紧经尺骨骨质继续向前方分离显露尺骨冠突关节面前内侧部骨质，确认冠突骨折块；此时对肘关节施加内翻应力，可见明显的后内侧不稳；图6 （A）术中内翻应力下可见PMRI，（B）PMRI 得到恢复。
PMRI：posteromedia rotatory instability，后内侧旋转不稳定4、确定冠突处小骨折块并仔细予以解剖复位，以一枚细克氏针固定；直视下检查骨折复位情况，并以C 臂透视确认其已得到解剖复位；5、将Acumed 冠突钢板压住骨折块并首先置入中心螺钉，然后旋转钢板至最终位置，保持骨折块解剖复位，斜向置入远端螺钉以加压固定骨折块；保留此前置入的克氏针加强固定；图7 冠突钢板固定完成后修复内侧副韧带。
肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折
肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折张文辉;庄泽;王哲;何容涵;梁堂钊;任建华;史德海;王昆【摘要】目的评估使用肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折的安全性和临床疗效.方法自2015年1月至2017年1月,我科共收治尺骨冠状突骨折患者14例,男8例,女6例,均为闭合性骨折.根据O'Driscoll尺骨冠状突骨折分型,O'DriscollⅠ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例.手术均采用肘前内侧入路,在正中神经和肱动脉之间进入,劈开肱肌后显露尺骨冠状突,依照骨折情况行克氏针、空心螺钉、Herbert钉、小钢板固定.术后早期行肘关节功能锻炼.术后随访记录患者肘关节疼痛、活动范围和检查稳定性恢复,肘关节力量情况,根据改良Morrey肘关节功能评分评价肘关节总体功能.结果 14例术后均获随访,时间8～20个月,平均15.3个月.患侧肘部和手部力量均同健侧,肘关节平均屈曲(122.8±6.5)°,平均伸直(4.5±4.2)°,前臂旋转活动度平均旋前(85.6±5.3)°,平均旋后(82.2±7.1)°,术后改良Morrey肘关节功能评分优9例,良5例,优良率达100％.所有患者均未出现肘关节疼痛、不稳定、关节僵硬等并发症.结论尺骨冠状突骨折手术可采用经正中神经和肱动脉间隙的前内侧入路,该入路具有解剖层次清楚,创伤小,操作便利的特点,临床取得满意的治疗效果,是一种安全有效的手术入路.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2019(035)007【总页数】5页(P1023-1027)【关键词】冠状突;骨折;尺骨;手术入路;肘前内侧入路【作者】张文辉;庄泽;王哲;何容涵;梁堂钊;任建华;史德海;王昆【作者单位】中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科广州 510630;中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科广州 510630;中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科广州 510630;中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科广州 510630;中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科广州 510630;中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科广州 510630;中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科广州 510630;中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科广州 510630【正文语种】中文尺骨冠状突是尺骨滑车切迹向前向上的延升部分，为肘关节前方关节囊和肱肌的附着点，对维护肘关节的稳定起重要作用。
尺骨冠状突骨折护理查房
解剖特点
尺骨冠突内侧缘高度
1/2 处是尺侧副韧带前束的附 着部, 当冠突骨折时, 常合并 该韧带损伤，尺侧副韧带前 束是肘关节尺侧副韧带的主 要结构, 在对抗肘外翻应力方 面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。
肘关节恐怖三联征
1996年Hotchkiss将肘关节 后脱位同时伴有桡骨头和尺 骨冠状突骨折，称为“肘关 节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。
要。 患者跌倒时伸肘位手掌撑地, 肘关节疼痛、肿胀伴活动受限或肘关节 伸直过程中有不稳定感, 关节间隙内侧压痛, 应考虑尺骨冠突骨折伴尺侧 副韧带损伤。 • 常规肘关节正侧位 X线片可了解骨折脱位情况, 但因侧位 X线片冠突与桡 骨头重叠,故对冠突骨折易漏诊。经加摄肘关节斜位 X 线片得到确诊。因 此, 我们认为对怀疑有冠突骨折的患者, 除摄肘关节正侧位 X线片外, 应常 规加摄斜位 X线片。 • 对怀疑伴有尺侧副韧带损伤的患者, 应做肘外翻应力试验, 并与健侧比较, 一般均能确诊。若试验仍不能确诊应进一步做关节造影、 关节镜或 MR 检查。
尺骨冠突骨折的治疗原则
• Ⅰ型： 研究表明, 当尺骨冠突骨折不超过冠突高度 1/2时,伸屈肘关节不会出现肱
•
尺关节半脱位或脱位, 对肘关节稳定性无影响。因此, Ⅰ型冠突骨折, 只要骨折块 无明显移位, 未突入关节间隙, 就可采用石膏外固定肘关节于功能位进行治疗, 否 则宜行手术摘除碎骨片。 Ⅱ型： 大体解剖发现, 尺侧副韧带前束止于尺骨冠突前内侧, 故当尺骨冠突骨折 达到冠突高度 1/2时, 必定损伤前束。因此, Ⅱ型冠突骨折在治疗骨折的同时, 应 注意尺侧副韧带的修复或重建。Ⅱ型骨折中 对于无移位或轻度移位的稳定性骨 折, 长臂石膏管型固定患肢于屈肘 100° ~110° 位,同时前臂旋前, 3 周后行肘 关节功能练习。对于骨折块远端相连而近端向肘前移位的稳定性冠突骨折,可将 肘关节固定于伸直位, 利用紧张的肱肌将骨折块复位。此种复位方法只有当骨折 块与远端完整的骨膜相连时才可使用，对于明显移位的Ⅱ型骨折, 尤其是伴肘关 节不稳的ⅡB型骨折, 建议尽可能手术治疗 Ⅲ型： Ⅲ型冠突骨折, 由于影响肱尺关节稳定性, 均应手术治疗,同时探查尺侧副 韧带损伤情况, 避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗。 Ⅳ型： Ⅳ型冠突骨折, 由于冠突严重粉碎难以行复位内固定治疗, 故应取自体骨 重建, 重建后的冠突高度至少达到原冠突高度1/2 以上, 并重建尺侧副韧带以稳定 肘关节, 防止发生肘关节内侧不稳定。
基层医院手术治疗尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折的主要原因包括 ： 问 ①
接 外 力 导致 骨 折 ： 倒 时肘 关 ＝ 于伸 直 摔 处
构 ， 『有效地 克服 了张力 、 从Ｉ Ｉ 『 剪力 和旋 转 力 。２枚克 氏针 在抵 消 了弯 曲应 力和 剪
力 时 ， 形 成 了 动 力 加 压 ， 骨 折 早 期 愈 还 为
开 放 伤 。④ 合 并 肘 节脱 位 的 骨 折 ： 关 肘
法 。（） 注意事项 ： ３手术 ①固定用克氏针以
２ ｍ为 ， ｍ 钢丝 粗细 以 ０ ８～１ ｍ 为好 。 ． ｍ 不 能使用过 细克氏针及钢 丝 ， 以致骨折松 动偏移 而导致二 次手术 ； 内固定克 氏针 ②
的 针尾 折 弯 埋 于 皮 下谨 防 细 菌感 染 。
典 型鹰力分布是 凹侧产生压应力 ， 凸侧产 生 张力 。另外 在骨折 处存 在旋转 应力 和 剪 力。压应力有利于骨折愈合 ， 而张力及 旋转力不 利于骨 折愈合 。从 力学 角度分 析， 平行 １ 螺丝 钉 ， 枚 两枚交 叉 的克 氏针
通 过 断 面 ， 尾通 过 钢 丝 与 骨折 另一 端 的 钊‘ 螺钉相 连 ， 成一 个 稳定 的立体 三 角结 构
交 叉 点 须 在 骨 折 断 端 面 ， 骨背 侧 骨 嵴 尺
节前 脱 位 时 多见 。
临床表 现 ： 移位 骨 折 后 ， 胀 、 无 肿 压 痛 。有移位 的骨折及合并脱位 的骨折 ， 肿 胀 范 周较 广 泛 。肘 后 方 可 触 到 凹陷 部 、 骨
折 块 及 骨 擦 音 。肘 关 节 功 能 丧 失 。多 数
资 料 分 为 下 述 几种 ： ） 移位 的骨 折 。（） （尤 １ ２ 有 移 位 的骨 折 。分 为 以下 几 种 ： 撕 脱 骨 ① 折 ： 在接 受 肱 ｊ 头 肌 腱 止 点 处 发 生 ， 多 骨
尺骨冠状突骨折两种手术方式分析
尺骨冠状突骨折两种手术方式分析尺骨冠状突骨发病率低，临床少见，诊断不难，但由于为关节内骨折且骨折块小，临床治疗较为棘手。
本院自2009年2月～2013年11月分别采用微型钢板内固定治疗患者35例。
张力带内固定治疗患者27例，术后配合早期主动功能锻炼，取得了满意的疗效。
1临床资料本组62例，男性47例，女性15例；年龄12～63岁。
致伤原因：摔伤17例，车祸45例，尺骨冠状突骨折按Regan和Morrey骨折分型分类：Ⅱ型45例，Ⅲ17例。
其中8例为单纯尺骨冠状突骨折，合并肘关节后脱位10例，合并桡骨小头骨折3例，合并尺骨鹰嘴骨折3例，合并肱骨远端骨折2例，合并尺神经损伤4例。
术前有18例行三维CT重建，从空间上对骨折情况有明确的认识。
2手术方法2.1微型钢板内固定手术方式臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，常规消毒铺巾，取肘前内侧S型切口，沿肱二头肌内侧缘向下，经桡侧腕屈肌和旋前圆肌之间分开，将正中肱动静脉拉向内侧，分开肱肌，显露尺骨冠状突骨折处，用0.8mm 的克氏针对骨折块进行复位临时固定，对于Ⅲ度的粉碎性骨折应在肘关节复位的情况下，以肱骨髁为模板进行复位，X线机透视证实解剖对位后，选择合适长度的T形微型钢板，将钢板依照冠状的形态塑形后固定。
2.2张力带内固定手术方式活动肘关节，检查骨折固定的牢固程度，决定是否术后早期功能锻炼。
冲洗切口，放置引流管引流，逐层缝合切口。
有8例同时行肘后内侧切口辅助骨折块复位及尺骨鹰嘴骨折复位内固定，有6例合并有桡骨头颈部骨折同时行肘后外侧切口进行桡骨头复位及内固定。
3术后处理术后予抗炎止血治疗，并予消炎痛50mg口服2次/d，防止异位骨化，注意观察患肢末梢血运，48～72h拔出引流管，早期加强肘关节主被动伸屈及前臂旋转功能，功能锻炼应循序渐进，以锻炼肘关节屈伸为主。
4结果本组总计62例，伤口均一期愈合，经8～35个月，平均11.6个月随访，骨折均愈合，参照HSS肘关节评分系统，根据术后症状，功能及活动范围改善情况等进行疗效评定，结果优（90～110分）23例，良（70～89分）10例，可（50～69分）2例，差（低于50分）2例（为合并异位骨化）。
螺纹克氏针与普通克氏针内固定治疗锁骨骨折的临床疗效对比研究
锁骨骨折在日常生活中极为常见，约占全身骨折的 6%，骨折 后由于肌肉牵拉使骨折端错位、重叠，传统非手术治疗方法一般采 用 8 字绷带复位固定，但需长时间保持挺胸、叉腰、抬头的姿势， 患者常难以忍受，而且 8 字绷带易松动，失去固定作用，绷带过 紧会压迫腋下血管、神经，因此骨折经常在治疗过程中重新错位， 畸形愈合，影响肩部功能及美观，或形成骨痂，压迫锁骨下血管、 神经，使肩部疼痛，肌力减退，肩下垂，外展和上举受限，甚 至导致胸廓综合征的发生。目前大多数采用克氏针内固定，它相对 于钢板内固定而言，切口小，剥离骨膜范围小，操作简单，取出 方 便 ，但 也 有报 道 普 通克 氏 针内 固 定术 后 易松 动 、滑脱 [ 1 ] ，因此 近 年来由采用螺纹克氏针进行内固定的报道[2]，为了比较两种内固定方 法的临床疗效，我们采用随机对照的临床实验对此进行了对比研 究 ， 现报 告如 下 ： 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组 60 例, 其中男 49 例, 女 11 例；年龄 15~65 岁， 平均年龄 41岁；均为闭合性骨折；其中左侧18例，右侧42例；粉碎 性骨折 25例，斜形骨折 21例，横形骨折10例，多段性骨折 4例；外 侧 1/ 3 骨折 26 例，内侧 1/ 3 骨折 14 例，中段骨折 20 例；交通伤 28 例, 平地跌伤 12例, 高处坠落伤12 例, 直接击伤2例, 爆炸伤2 例，重 物 压 伤 4 例。全 部 受试 者 均签 署 知情 同 意书 ，随机 分 为两 组，每组 30 例。两组患者在发病时间、性别、年龄、骨折类型、骨折部位无显著
wi t h cl avi cl e fr act ur e
XI E Yang1 YANG Ya ngzhen1 ZHEN Mi ao1 SUN Guor ui 1 WU Wei yi ng1 ZHAO Wei dong2 1. Depar t ment of Ot hopaedi c Sur ger y of Peopl e’s Hospi t a of Chaoan, Chaoan, 515644;
尺骨冠状突骨折围手术期护理体会
尺骨冠状突骨折围手术期护理体会作者：高玉星来源：《医学信息》2014年第03期摘要：目的探讨尺骨冠状突骨折围手术期的护理和功能康复的方法及疗效。
方法总结15例尺骨冠状突骨折患者的术前准备，术后的病情观察，进行系统的功能康复教育方法。
结果15例患者全部获得随访，时间为6个月～2.5年。
根据美国HSS肘关节功能评分表评分，优9例，良4例，一般2例。
结论完善的术前护理，术中坚强内固定及软组织修复，术后早期给于康复锻炼和精心护理，才能获得较好的功能恢复。
关键词：冠状突骨折；围手术期；护理尺骨冠状突是尺骨半月关节面前端的骨突，为肱肌附着点，可阻止尺骨向后脱位，防止肘关节过度屈曲。
对维护肘关节的稳定性起重要作用。
当高处坠落或摔倒时，肘关节过伸，暴力沿尺骨向上传导，冠状突与肱骨滑车相撞而骨折。
此外，肱肌急剧收缩亦可造成冠状突骨折。
2009年1月～2013年1月，我们对收治的15例尺骨冠状突骨折患者给予精心护理，效果满意。
现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者15例，男11例，女4例，年龄17～65岁，平均40.1岁。
交通伤7例，跌伤6例，坠落伤2例。
根据Regan分型标准：I型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型5例。
合并肘关节脱位者10例。
受伤至手术时间2h～10d。
1.2方法采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧或侧卧位，上臂近端扎气囊止血带。
对于单纯大块冠状突骨折患者，取内侧入路；对于合并侧副韧带损伤者，取肘前入路。
冠状突Regan Ⅱ型、Ⅲ型骨折者直视下复位，以巾钳或克氏针临时固定，采用直径2mm AO螺钉1～2枚，自前向后或自后向前固定，修补前方关节囊；对于I型骨折则以克氏针固定或不可吸收缝线修复前方关节囊。
合并伤处理：合并肘关节脱位的应即刻手法复位，石膏托外固定保护，其中7例急诊手术行切开复位内固定。
肿胀严重有水泡形成的3例于伤后5～7d行脱水、消肿治疗，肿胀消退后择期手术。
术后处理：所有患者术后均石膏托外固定保护2～3w，期间指导患者行握拳抓空练习。
尺骨鹰嘴骨折20例临床分析
尺骨鹰嘴骨折20例临床分析作者：向其猛来源：《中外医疗》2012年第28期[摘要] 目的探讨尺骨接骨板和AO松质骨螺钉内固定术在尺骨鹰嘴骨折治疗中的临床应用价值。
方法回顾性分析采用尺骨接骨板和AO松质骨螺钉内固定术治疗的20例尺骨鹰嘴骨折患者的临床资料。
结果所有患者均获随访6～l5个月，平均12个月，均未发生骨不连及骨折断端移位现象，按Broberg标准评定，优13例，良5例，可2例，优良率90.00%。
结论尺骨鹰嘴骨折宜采用手术内固定术治疗，具体方法的选择应根据尺骨鹰嘴骨折的骨折类型实施个体化治疗方案。
[关键词] 尺骨鹰嘴骨折；内固定术；尺骨接骨板；AO松质骨螺钉[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（a）-0070-02尺骨鹰嘴骨折是临床较为常见的关节内骨折，约占全身骨折的1.17%[1]。
由于大多涉及到半月切迹，如果治疗不及时或治疗方法不当，可导致肘关节功能障碍、创伤性关节炎、引起肘关节粘连及关节疼痛等，直接影响患者的正常生活和工作[1]。
2009年1月—2011年12月该院采用尺骨接骨板和AO松质骨螺钉内固定术治疗尺骨鹰嘴骨折患者20例，获得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组共20例尺骨鹰嘴骨折患者，男13例，女7例，年龄19～58岁，平均37岁；其中左侧11例，右侧9例，闭合性创伤18例，开放性创伤2例。
根据Colton分型[3]：I型12例、Ⅱ型6例、Ⅲ型2例。
1.2 方法所有患者均在臂丛神经阻滞麻醉下进行手术。
患肢置于胸前，于肘后正中自鹰嘴顶点上方2 cm处沿尺骨鹰嘴外缘作一长为6～8 cm的切口，暴露骨折，合并尺神经不全损伤者可行神经探查术，开放性创伤可采用S型切口，清除关节内积血，软组织及游离骨片。
将肘关节置于130°左右，放松肱三头肌，在直视下复位后予巾钳固定。
根据骨折的具体情况选择内固定方法。
尺骨冠状突骨折致肘关节功能障碍医疗损害一例
尺骨冠状突骨折致肘关节功能障碍医疗损害一例作者：王道良张念王敏夏金龙来源：《法制与社会》2019年第09期摘要尺骨冠状突是尺骨上端前下方骨性突起，是防止肘关节后脱位、后外侧半脱位的阻挡结构，是尺肱关节的重要组成部分。
尺骨冠状突骨折严重时会导致关节半脱位或后脱位，影响肘关节的稳定性，治疗及恢复不当会遗留肘关节功能障碍。
治疗上应根据骨折分型选择手术方法，复位固定冠状突，通过康复锻炼恢复功能。
本例案件对尺骨冠状突分型、手术治疗选择进行了简要分析，并对医院的医疗行为是否存在过错、作用力及参与度进行评价等。
关键词法医临床学尺骨冠状突骨折肘关节功能障碍医疗损害作者简介：王道良，安徽金盾司法鉴定所，法医师，主要从事法医临床学鉴定;张念，安徽金盾司法鉴定所;王敏、夏金龙，安徽金盾司法鉴定所、皖东人民医院。
中图分类号：D919 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.19387/ki.1009-0592.2019.03.348一、案例（一）简要案情程某，男，54岁。
某年7月16日，因“摔伤致全身多处疼痛不适1h”入住安徽省某县医院，诊断为“左尺骨冠突骨折”，给予患肢制动、消肿止痛等对症处理，为寻求好的治疗效果，6d后转入江苏省甲医院就诊，行“左尺骨冠状突骨折切开复位内固定术加内侧副韧带重建术”，出院后左肘关节一直活动受限，1月后再次入住江苏省甲医院，予以对症处理。
次年4月4日，因“左肘外伤术后活动受限9月”入住上海某医院，行相关手术治疗，并于1月后取除外固定装置，目前左肘关节功能轻度障碍，程某认为江苏省甲医院在诊疗过程中存在医疗过错，诉至人民法院要求赔偿。
（二）病史摘要1.安徽省某医院住院病史摘要某年7月16日，患者因“骑车摔伤致全身多处疼痛不适1h”入院。
专科检查：脊柱无明显畸形，活动可，四肢散在多处软组织擦挫伤，创面渗血，局部肿胀，压痛（+），左肘部肿胀，局部压痛（+），活动受限，末梢血循运动及感觉可，桡动脉搏动正常。
尺桡骨干骨折克氏针内固定术
编辑课件
20
• 对于易发生旋转移位的斜形骨折，经皮加 用1 枚 1. 5 mm 克氏针垂直骨折线固定骨 折远近端
编辑课件
21
皮质钻入。
编辑课件
5
• 在桡骨 lister结节稍桡侧进针 ,边进针边调整 方向 ,使克氏针进入髓腔并向前滑行达骨折 断端
编辑课件
6
• 由于经 Lister结节进针是从桡骨端面进针 ,故
• 进针容易 , 不易打穿对侧皮质。而且克氏针 是经Lister结节顶部进针,而两侧肌腱经结节 基部通过,针与肌腱不会接触, 避免针对肌腱 的磨损
编辑课件
3
经 L ist er 结 节穿针 治疗
•在此结 节上作一小切 口 (长约 0.5cm ) 或直 接用克 氏针 自此结节 上,对准髓腔方向钻人 。进人髓腔后, 改用锤轻 击。
编辑课件
4
• 对青少年的骨折固定,进针时要在 C形臂或 X 线的导引下避开骨骺线,于骨干上用钻头斜 形钻一骨槽, 将克氏针顺骨槽钻入髓腔固定 骨折 。所用克氏针相对较细一点 ,但是术中 要提防克氏针钻穿对侧骨皮质或紧贴一侧
编辑课件
16
双针髓内固定治疗桡骨骨折 胡奕山 ,林本丹 ,林慰光
• (3)防术后撞击痛:作者将针尾长 5 mm弯成 钩状, 嵌于骨孔外而不超关节面, 避免腕部撞 击痛。
• (4)避免髓内针滑移:作者将髓内针插入至桡 骨环状关节下, 针尖与近端骨质嵌紧, 使内固 定针更牢靠、 不易滑移;而且, 双髓内针更 能挤紧髓腔内壁, 不易出现髓内针滑移。
编辑课件
10
• 术中操作时 ,应备一同样长度的克氏针 ,不断
• 比量固定的髓内针, 已明确进针方向及深度。 固定完成前,弯曲针尾剪断后 , 用一冲子将其 向内打进少许 ,埋于皮下以预防感染
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１ ． ２ 治 疗 方 法
疼痛不适 。参 照庞桂 根等 疗效评 价标准 ； 本组 病例优 ５例 ， 良 ３例 ， 可１ 例， 差１ 例， 总优 良率 ８ ０ ． ０ ％。
１ ． ２ ． １ 手术入路
患者取仰 卧位 ， 患肢外展 ６ Ｏ度置 于
卢显威 方 钢 黄绍 东
５ ３ ０ １ ０ ０ ） （ 广西武鸣县人 民医院骨科 ， 武鸣县
【 关键词】 尺骨 ； 冠状突； 骨折； 克氏针 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ １ ０ ５ － ０ ２
洗。
１ 临床资料
１ ． １ 一般 资料
本组 ｌ ０例患 者 ， 男 ８例 ， 女 ２例 ， 摔 伤 ２ 结 ３例 ， 车祸致伤 ７例 ； 年龄 １ ６～ ４ ２岁 ， 平 均 年龄 ２ ５岁 。
伤后至 就诊 时间 １ ～ ４ ８ ｈ ， 入 院后详 细记 录受 伤经过 ， 对 受伤 的肘关节 进行详 细检查 ， 对所有病例均行 ｘ线平 片 及Ｃ Ｔ三维重建检查 ， 确定冠状 突骨折 的确 切部位 ， 从 而 有利 于骨折分型 。本 组尺骨冠状突骨折按 Ｒ ｅ ｇ ａ ｎ － Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ
囊前侧 ， 暴露冠状 突骨折 。
３ 讨
论
尺 骨冠状 突的高度平均为 １ ５ ｍ ｌ ｎ ， 他 与肘关 节后方 的尺骨鹰 嘴一起 构成尺骨滑车切迹 ， 冠状突对稳 定肘关 节起着 重要 的作用 ， 能够对作用 于肘 关节 向后 的应力起 到静力性 限制 。肘关 节屈曲至最大 程度时 ， 冠状 突与肱 骨冠 突窝相接 触 ， 当肘 关 节受 到 向后 的暴力 时 ， 冠 状 突 与肱骨 滑车相撞击 ， 而冠状 突前 内侧关节面有大约 ６ ０ ％ 的面积无 尺骨近端干骺部的支撑 ， 对 暴力 的承受能力较
手指伸屈锻炼 以利于 消肿治疗 ， 术 中因剥离 了前臂屈 曲
一
旋前肌群 ， 术后 较容 易发 生异 位骨 化 ， 予 吲哚美 辛 片
预防异位骨化治疗 ２周 ， ４周后复查 ｘ线平 片了解骨 折 愈合情 况 并 去 除 石 膏 托 ， 开始 行肘 关节 屈 伸锻 炼， ９～１ ２周后拔除 克 氏针 ， 加强 功 能 锻炼 ， 同时行 中药 熏
钻人 １ 枚克 氏针 ， 骨块较大 的钻入 ２枚 克 氏针 。将 克 氏 针 由前 向后 固定 ， 针尖 自尺骨后 侧 穿 出至皮 外 ， 将 电钻 反装到针尖 ， 将 电钻反 转 缓慢地 将 克 氏针 向背侧 退 出 ，
低， 因此受 到创伤时容易发生骨折 。如果他发 生骨折则
１ ． ２ ． ２ 骨折 固定方法
清理冠 状突骨折 端血块 及嵌顿
的软组织 ， 将骨块 复位 ， 用 布 巾钳临 时固定 ， 经尺 骨冠状
突钻人 １ ～ ２ 枚 直径 １ ． ０～２ ． ０ ｍ ｌ ｎ克 氏针 ， 骨块 较小 的
将导致肘关节 不稳 的发 生 ， 若诊 治 不 当 ， 可导 致肘 关节 脱位 的并发症 ， 如习惯性肘 关节脱位 、 关 节僵硬 、 屈伸功 能受 限、 创伤 性关 节炎 、 尺神 经炎 、 异位 骨化 、 肘关 节 不 稳等 。尺骨冠状突骨折是 由于肘关 节屈 曲位 着地 时 ， 尺骨冠状 突与肱 骨滑车 撞击 所致 。冠状 突周 围有 很多 结构 附着 ， 肘关 节囊前 方 附着 于冠 状突远 端 ， 内侧 副韧
果
本 组均获得随访 ， 随访时 间 ６— ２ ０个 月 ， 平均 １ ６个
月， 无 神经损 伤 ， 术 口无感染 ， 无皮肤 坏死 ， 无 针眼感染 ， 均骨性 愈合 ， 肘关节稳定 。１ 例 去 除石膏后 有一 根克 氏
针松脱 ， 剩余 １根克 氏针 固定 ， 骨 折无 移位 。发 生肘关
例， １ 例不影响关节 功能 ； １ 例严 重影响肘 分 型… ： Ⅱ型骨折 ４例 ， Ⅲ型骨折 ６例 ， 合 并肘关 节后脱 节异位 骨化 ２ 经中药熏洗 ， 反复关节伸 屈锻炼 ， 肘关 节功 能 位 ２例 ， 均 无开放 性伤 口， 无 神经损 伤症 状。患者 入 院 关节屈 伸 ， ４ ０ 。 （ 伸 ） 一 ７ ０ 。 （ 屈 ） ， 旋前 ２ ０ 。 ， 旋 后 ２ ５ 。 ， 活动 时轻 度 后立 即手法复位 、 石膏托 固定 ， 予 抬高 患肢 、 脱水 、 消 肿
手术桌 上 ， 采用 臂丛 神经 阻滞麻 醉 ， 上臂 上气 压止 血带 止血 ， 术 野 消 毒 铺 巾， 取 肘 关 节 前 内侧 切 口 ， 长 约 ５ — ６ ｃ ｍ， 沿肘前横纹 方 向横行 切 开 ， 显 露 肱二 头肌 、 肱 桡肌及旋前 圆肌。切 开肱二 头肌肌腱 膜显露肱 动脉 、 肱 静脉 和正中神 经 。向外 侧 牵开肱 桡 肌和 前臂 外侧 皮神 经， 向内侧牵开旋前 圆肌 ， 显 露肘关节囊 ， 纵 向切 开关节
尺骨冠突骨折 临床上并不 少见 ， 冠 突的骨折块 多很
１ ． ２ ． ３ 术后 处理
术后不应用抗 生素 ， 予 抬高患肢 、 行
小， 因骨块太小 ， 致使 螺丝 钉无 法 固定 ， 容 易导 致碎 裂 ，
钢丝 固定操作 困难 。 自 ２ ０ ０ ７年 ６月 至 ２ ０ １ １年 ５月 以 来， 我院采用克 氏针治 疗尺 骨冠状 突骨折 患 者１ ０例 ， 取 得 良好的微创效果 ， 现总结报告如下 。
微创 医学 ２ ０ １ ３年 第８卷第 １期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ １ ）
・
１ ０ ５・
克 氏针 固定 治 疗 尺 骨冠 状 突 骨折 的 临床 分 析