肌筋膜疼综合症的诊断及治疗课件
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肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗
小针刀疗法
MPS微创治疗技术
70年代江苏朱医生发明 镍制，象针灸针,针干较粗, 针尖呈0.8mm宽的扁刀型. 作用: 经络机械刺激调整 切开或剥离局限性软组织粘连, 范围约黄豆大 局部组织活动加强 简单便宜容易推广
缺点: 闭合性手术-盲刀 慎用于重要神经血管或器官部位 如颈椎、梨状肌或跟腱
密集型温质针
过度运动 / 姿势→ 肌炎→ 心理压抑→ 肌节生理挛缩 ↓ ↓ 肌筋膜微小撕裂→ 渗出物→ 沉积钙化 ↓ ↓
疤痕(粘连)→ 肌挛缩
→刺激传入N纤维对致痛物敏感
血管(数/管径)↓ 肌肉局部供血调节↓ 肌缺血 / 缺氧
痛性结结节病理特点
临床
① 肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维，硬 ② 有病变的皮神经 ③ 增生炎症脂肪结缔组织， 疼痛 与深筋膜紧密相连 ④ 运动神经进入肌肉的部位 病
肌筋膜疼痛综合症
Myofascial Pain Syndrome, MPS
•原因: 肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩 .症状: 长期局部疼痛
.体征: 固定压痛点 + 肌肉紧张
人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上 发病率高达30-93%
MPS病生理
临床推测: 肌肉、韧带→附着/带动骨骼→应力集中/ 交汇
60年代，上海骨科宣哲人 教授作大量肌筋膜剥离手术 受中医经络温针启发
方法: 损伤肌筋膜区密集刺入 粗银针加艾段燃烧加热 作用: 针身温度>100℃， 病人体表55℃ 体内针尖48℃针尖 热反应区最大半径 2.6 mm 肌筋膜骨粘连处细胞蛋白凝固，分离， 新生血管长入
MPS微创治疗技术
温质针效果: （王福根教授） 代替手术分离粘连肌筋膜 局部组织血流↑50-150% 1个月↑ 20-40% 局部组织温度↑ 1.14℃ 类似激光打孔
肌筋膜疼痛综合征微创松解治疗 PPT精品课件
肌筋膜疼痛综合征射频治疗
肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome， MPS）
肌筋膜炎． 肌肉和筋膜无菌性炎症而产生粘连， 感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组
织的压迫而导致疼痛。
疼痛点较固定，按压时产生剧痛，并向肢体远处传导， 故称为“激痛点”、“激发点”，“扳机点”，是本 病特有的临床现象。
“激发点”的两个特点：压痛与牵涉痛； 局部抽搐反应
病因
肌肉、韧带、关节囊急性或慢性损伤等是本病的基本 病因。
当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等 外界不良因素刺激时，可以诱发肌筋膜炎的的急性发 作。
在急性期没得到彻底的治疗而转入慢性， 或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可
机械消除粘连有效防止肌筋膜炎的加重和复发。促进 炎症的吸收、消散，减低肌肉的张力.
射频技术通过准确地电刺激定位和组织阻抗的监测， 确定射频针的位置及通过精确地控制温度，有效避免 神经的损伤，可用于有重要神经部位的肌筋膜疼痛的 松解治疗。
射频松解治疗并发症及预防
并发症主要有穿刺操作时的损伤; 在脊柱旁穿刺可能损伤脊神经、穿破硬脊膜、蛛网膜、血管和内
（三）固定压痛点 体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆
起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点 附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸 到痛性硬结或痛性肌索。
（四）辅助检查 1、红外热像图。 2、B超显示: 疼痛区肌筋膜增厚。 3、MRI或CT可显示肌肉肥大、萎缩或增厚。 （五）其他 可能Leabharlann 局部或临近部位的损伤史。诊断
诊断标准（1990年ARA标准） 1、持续3个月以上的全身性疼痛。 2、18个（9对）被描述的解剖部位软组织压痛点中
肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome， MPS）
肌筋膜炎． 肌肉和筋膜无菌性炎症而产生粘连， 感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组
织的压迫而导致疼痛。
疼痛点较固定，按压时产生剧痛，并向肢体远处传导， 故称为“激痛点”、“激发点”，“扳机点”，是本 病特有的临床现象。
“激发点”的两个特点：压痛与牵涉痛； 局部抽搐反应
病因
肌肉、韧带、关节囊急性或慢性损伤等是本病的基本 病因。
当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等 外界不良因素刺激时，可以诱发肌筋膜炎的的急性发 作。
在急性期没得到彻底的治疗而转入慢性， 或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可
机械消除粘连有效防止肌筋膜炎的加重和复发。促进 炎症的吸收、消散，减低肌肉的张力.
射频技术通过准确地电刺激定位和组织阻抗的监测， 确定射频针的位置及通过精确地控制温度，有效避免 神经的损伤，可用于有重要神经部位的肌筋膜疼痛的 松解治疗。
射频松解治疗并发症及预防
并发症主要有穿刺操作时的损伤; 在脊柱旁穿刺可能损伤脊神经、穿破硬脊膜、蛛网膜、血管和内
（三）固定压痛点 体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆
起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点 附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸 到痛性硬结或痛性肌索。
（四）辅助检查 1、红外热像图。 2、B超显示: 疼痛区肌筋膜增厚。 3、MRI或CT可显示肌肉肥大、萎缩或增厚。 （五）其他 可能Leabharlann 局部或临近部位的损伤史。诊断
诊断标准（1990年ARA标准） 1、持续3个月以上的全身性疼痛。 2、18个（9对）被描述的解剖部位软组织压痛点中
肌筋膜疼痛综合症讲课课件
物理治疗的方法包括电刺激疗法、超声波疗法、热疗等。电 刺激疗法通过电流刺激肌肉，缓解肌肉紧张和疼痛；超声波 疗法利用超声波的振动作用，促进局部血液循环和淋巴回流 ；热疗则通过热敷等方式，缓解肌肉紧张和疼痛。
手术治疗
手术治疗通常是针对严重或长期未缓解的肌筋膜疼痛综合 症患者，通过手术松解粘连的筋膜，减轻疼痛。
药物治疗
药物治疗是缓解肌筋膜疼痛综合症的常用方法，通过口服或外用药物，可达到消 炎、止痛、缓解肌肉紧张等效果。
口服药物如非甾体消炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）可以起到消炎、止痛的作 用，但需注意副作用和禁忌症。外用药物如药膏、贴剂等可以直接作用于疼痛部 位，缓解肌肉紧张和疼痛。
物理治疗
物理治疗是针对肌筋膜疼痛综合症的有效手段，通过物理因 子如电刺激、超声波、热疗等，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
特点
疼痛性质多为钝痛、刺痛或牵拉 痛，常在肌肉、筋膜劳损或受寒 后加重，休息和热敷可缓解。
病因与病理机制
病因
长期重复性劳损、创伤、姿势不良、 免疫系统异常等均可导致肌筋膜疼痛 综合症的发生。
病理机制
肌筋膜组织受到刺激后，可引起炎症 反应、代谢异常和组织损伤，进而导 致疼痛。
临床表现与诊断标准
临床表现
详细描述
患者因搬运重物导致腰部扭伤，经过物理治疗、药物治疗和康复训练的综合治疗，疼痛逐渐减轻，并恢复正常的 运动功能。
案例三：膝关节疼痛患者的治疗与康复
总结词
通过个性化的治疗方案，减轻膝关节疼 痛，提高患者运动能力。
VS
详细描述
患者因运动损伤导致膝关节疼痛，经过个 性化的治疗方案，如物理治疗、药物治疗 和康复训练，疼痛得到缓解，同时提高患 者的运动能力，使其能够重返运动场。
手术治疗
手术治疗通常是针对严重或长期未缓解的肌筋膜疼痛综合 症患者，通过手术松解粘连的筋膜，减轻疼痛。
药物治疗
药物治疗是缓解肌筋膜疼痛综合症的常用方法，通过口服或外用药物，可达到消 炎、止痛、缓解肌肉紧张等效果。
口服药物如非甾体消炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）可以起到消炎、止痛的作 用，但需注意副作用和禁忌症。外用药物如药膏、贴剂等可以直接作用于疼痛部 位，缓解肌肉紧张和疼痛。
物理治疗
物理治疗是针对肌筋膜疼痛综合症的有效手段，通过物理因 子如电刺激、超声波、热疗等，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
特点
疼痛性质多为钝痛、刺痛或牵拉 痛，常在肌肉、筋膜劳损或受寒 后加重，休息和热敷可缓解。
病因与病理机制
病因
长期重复性劳损、创伤、姿势不良、 免疫系统异常等均可导致肌筋膜疼痛 综合症的发生。
病理机制
肌筋膜组织受到刺激后，可引起炎症 反应、代谢异常和组织损伤，进而导 致疼痛。
临床表现与诊断标准
临床表现
详细描述
患者因搬运重物导致腰部扭伤，经过物理治疗、药物治疗和康复训练的综合治疗，疼痛逐渐减轻，并恢复正常的 运动功能。
案例三：膝关节疼痛患者的治疗与康复
总结词
通过个性化的治疗方案，减轻膝关节疼 痛，提高患者运动能力。
VS
详细描述
患者因运动损伤导致膝关节疼痛，经过个 性化的治疗方案，如物理治疗、药物治疗 和康复训练，疼痛得到缓解，同时提高患 者的运动能力，使其能够重返运动场。
肌筋膜疼痛症
壓激痛點會出現局部疼痛(localized tenderness)、順著肌纖維生長方向觸診可以 發現帶狀條索、筋結，稱為緊帶區 (taut band)、用力壓激痛點會出現局部彈跳反應， 甚至出現傳導痛(referred pain)。
肌筋膜疼痛症候群之常見病因
重複不斷的動作。 長時間姿勢不良。 缺乏運動。 營養失調。 睡眠障礙。 關節炎。
激痛點與壓痛點之區別
1952年，Travell等提出激痛點的觀念。 按壓激痛點時有疼痛擴散與一些現象，稱為激痛 點現象 (the trigger point phenomenon)
壓痛點 (tender point) ；壓肌肉某一點會痛， 但沒有疼痛擴散現象。
激痛點現象(the trigger point phenomenon)
斜方肌-4
胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle)
頭夾肌(Splenius capitis)
頭夾肌-2
頸夾肌(Splenius cervicis)
斜角肌
激痛點的分類
有活動性與潛伏性兩種，可用疼痛主訴來區別： 活動性激痛點的患者常會抱怨某處疼痛。 潛伏性激痛點，無疼痛主訴症狀，只會造成運動 受限及肌肉力量減低，壓迫可引發轉移疼痛，容 易受誘發轉變成活動性
激痛點之轉變
潛伏性激痛點可以因為下列因素轉變活動性激痛 點 急性重力 長期或反覆使用 過度疲勞 肌肉受寒受冷
肌筋膜疼痛症候群 (myofascialpain syndrome) 之簡介
肌筋膜疼痛症候群 (myofascialpain syndrome)
不是特定疾病的名稱，而是人體肌肉因長 期處於緊張狀態下所出現症狀的總稱。 肌肉長期在緊張狀態下，會防礙血液暢流， 無法有效的把體內因代謝作用所產生的 廢物如乳酸等帶走，積存在該處而引起 局部的肌肉疼痛，同時會有激痛點出現。
肌筋膜疼痛症候群之常見病因
重複不斷的動作。 長時間姿勢不良。 缺乏運動。 營養失調。 睡眠障礙。 關節炎。
激痛點與壓痛點之區別
1952年，Travell等提出激痛點的觀念。 按壓激痛點時有疼痛擴散與一些現象，稱為激痛 點現象 (the trigger point phenomenon)
壓痛點 (tender point) ；壓肌肉某一點會痛， 但沒有疼痛擴散現象。
激痛點現象(the trigger point phenomenon)
斜方肌-4
胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle)
頭夾肌(Splenius capitis)
頭夾肌-2
頸夾肌(Splenius cervicis)
斜角肌
激痛點的分類
有活動性與潛伏性兩種，可用疼痛主訴來區別： 活動性激痛點的患者常會抱怨某處疼痛。 潛伏性激痛點，無疼痛主訴症狀，只會造成運動 受限及肌肉力量減低，壓迫可引發轉移疼痛，容 易受誘發轉變成活動性
激痛點之轉變
潛伏性激痛點可以因為下列因素轉變活動性激痛 點 急性重力 長期或反覆使用 過度疲勞 肌肉受寒受冷
肌筋膜疼痛症候群 (myofascialpain syndrome) 之簡介
肌筋膜疼痛症候群 (myofascialpain syndrome)
不是特定疾病的名稱，而是人體肌肉因長 期處於緊張狀態下所出現症狀的總稱。 肌肉長期在緊張狀態下，會防礙血液暢流， 無法有效的把體內因代謝作用所產生的 廢物如乳酸等帶走，積存在該處而引起 局部的肌肉疼痛，同時會有激痛點出現。
肌筋膜疼痛ppt课件
研究医生普遍认为肌松剂为最有效镇痛药
研究结果
治疗方案有效性判定采用6分法，1分代表疗效最优，6分代表疗效最差
26 Johannes Fleckenstein, et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2010, 11:32.
总结
肌松剂有效治疗肌筋膜疼痛综征
27
体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮 下组织等发生一种非特异性变化
软组织外科学认为
硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原 发性无菌性炎症病变的化学性刺激，
作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外软组织无菌性炎症病变
5
陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10
(+)
扳机点
• Travell等人1942首次提出“扳机点”的概念 • “扳机点 ”定义为:在骨骼肌纤维中可触及的紧张性索条上
高度局限和易激惹的点 • 文献中将其翻译成激痛点、激发点、扳机点、起发点等等
9
扳机点形成的原因
产生扳机点的原因不是单一的，很多因素都有可能
1. 骨骼肌肉系 统或椎间盘的创伤 2. 炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎 3. 心肌缺血 4. 缺乏运动或运动过量，姿势不良 5. 疲劳，睡眠不良，情绪不佳 6. 激素水平变化：绝经后综合征 7. 营养不良 8. 局部受凉：吹空调 9. 肥胖 10. 吸烟
牵张和冷喷雾 Kraus在1941年首次介绍了这个方法。最初将氯乙烷用于皮肤 的喷雾疗法，因其燃点过高，所以Travell选择另一种较安全氟 甲烷进行喷雾，但却不易获得。因此，现在这种方法在国内没 有被普遍应用。这种疗法的其实就是利用表面冷冻的方法阻断 因对受累肌的牵张时的挛缩反射，使骨骼肌的肌束痉挛在拉伸 时更容易地被牵开
肌筋膜触发点及肌筋膜疼痛综合征 PPT
临床特点
触发点（trigger point）
受累骨骼肌上能够激惹疼 痛的位置
在这个位置上可摸到一个 拉紧的带（条索样结节）， 挤和触压时疼痛；并且能 引起远处的牵涉痛、压痛 和交感现象，包括临床上 所涉及到许多头颈、躯干 和四肢的疼痛。
临床特点
一块肌肉常有几个的固定疼 痛点，每一个疼痛点都有自 己固定的触发牵涉痛区域
潜在的触发点常处于休眠状态，还可引起受累的肌 无力、骨骼肌的牵张范围减小和关节运动受限，并 持续多年和被某些原因激活，例如创伤、急性过牵、 超用疲劳、劳累、受凉和反复感冒
诊断
诊断标准
首先排除疼痛是否来自器质性和其他 的病变
病史：突然发作的肌肉过用或跟随发 作的疼痛；反复和慢性过用受累肌肉 而引起的肌痛；无明原因的肌痛
一个原发疼痛点可触发另一 个邻近疼痛点，第二个疼痛 点又可触发更远处的疼痛点， 从而造成远距离牵涉痛
牵涉性的头痛可造成失眠和 精神焦虑
各个触发点引起的临床症侯 群都有各自的特征
临床特点
正常人体的每一块肌肉都可以因某些慢性损伤而引 起一个或多个潜在的触发点，这些潜在的触发点仅 有局部的疼痛
被某些原因至痛后变为活动触发点而患病，然后触 发远处的牵涉痛和局部的其他症状
冷喷雾和牵拉
治疗
随意性收缩与放松
等长收缩后放松 交互性抑制 收缩放松技术 肌肉能量技术
激痛点压力放松术
缺血性压技术 物理治疗
超声波 电刺激
治疗
激痛点注射
麻醉剂注射 干针（dry needling） 肉毒素注射
肌筋膜触发点及肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征
美国Janet Travell教授首先发现众多的来自非器质性 神经肌纤维的疼痛综合征都是由于肌筋膜痛性触发 点所造成的
肌筋膜疼痛
8. 局部受凉：吹空调
9. 肥胖
10. 吸烟
.
10
肌肉筋膜疼痛综合征和扳机点
• 可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、 较为混淆病症和综合症归类到肌筋膜疼痛 综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去
• 从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈
椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓出
口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、
.
3
陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10
肌肉筋膜疼痛综合征的临床表现
症状
• 弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显 • 局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍 • 晨起痛，日间轻，傍晚复重 • 诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作
• 因中枢副作用小，效果良好近年在临床得
.
21
到了应用
肌松剂治疗腰痛
• 方法：100名中到重度，急性或复发的下腰 痛 （ LBP ） 的 患 者 ， 口 服 100mg 乙 哌 立 松 ， 每日三次，持续10天，观察效果
• 结果：治疗得到了一致性的效果，自发和
活动疼均显著的缓解，抗阻疼，肌肉僵直
痉挛症状也显著改善。只有7例轻微的副反
• 气温降低或疲劳时疼痛加重 • 增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻 • 排除局部占位性或破坏性病变
.
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陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10
扳机点
• Travell等人1942首次提出“扳机点”的概念
• “扳机点 ”定义为:在骨骼肌纤维中可触及 的紧张性索条上高度局限和易激惹的点
肌肉筋膜疼痛综合征的治疗
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肌筋膜疼痛综合症 的诊断和治疗
中心人民医院疼痛科
“肌筋膜痛” 的术语辨析
• 广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区 域 性疼痛。
• 狭义： 特指由扳机点（Trigger Point,TrP）引起的疼 痛。 推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋 膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
血管(数/管径)↓
肌肉局部供血调节↓
肌缺血 / 缺氧
痛性结结节病理特点
临床
① 肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维，硬
② 有病变的皮神经
③ 增生炎症脂肪结缔组织， 疼痛 与深筋膜紧密相连
MPS
④ 运动神经进入肌肉的部位
病
动物实验: 肌原纤维破坏
生 理
线粒体损伤
渗出 疤痕
高能磷酸↑
肌缺氧
MPS临床表现小结
.症状: 长期局部疼痛
.体征: 固定压痛点 + 肌肉紧张
人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上 发病率高达30-93%
临床推测:
MPS病生理
肌肉、韧带→附着/带动骨骼→应力集中/ 交汇
过度运动 / 姿势→ 肌炎→ 心理压抑→ 肌节生理挛缩
↓
↓
肌筋膜微小撕裂→ 渗出物→ 沉积钙化
↓
↓
疤痕(粘连)→ 肌挛缩 →刺激传入N纤维对致痛物敏感
⑶ 消炎镇痛：
⑷ 抗忧郁：
以上有效但不痊愈，复发率高
(5)手术松解：远期效果好,创伤大
微创治疗：
穿刺效果等同手术分离肌筋膜
↓
松解肌筋膜粘连 / 疤痕 → 消灭MPS触痛点
指征：
（1）症状顽固（病情严重，持续时间长） （2）反复发作 （3）久治不愈（各种保守疗法未能奏效） （4）影响工作和生活
微创技术
⑴ 局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛
紧束感/重物压迫感/运动痛（牵涉/卡压）
⑵ 缺血痛：局部受凉 / 疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚
情绪不佳 / 长时静止 / 运动过度加重, 活动/按摩/理疗减轻
⑶ 固定压痛点：一侧 / 局部肌肉紧张，僵硬
肌肉起止点附近 / 两组不同方向肌肉交接处 深部可摸到痛性硬结 / 肌索
阻滞局部神经肌肉终板, 肌肉松弛 利于自主运动撕开粘连
注射疗法特点
• 在最短的时间内，将最合理的药物，准 确的送至最需要治疗的病变部位，过最有效的治疗方案，熟练的穿刺技 巧，病灶区域的靶点注射。
• 压痛点的确立：以棉签或手指反复确定。 • 穿刺注射技巧：注射时最好复制出原有
疼痛及放射痛，加压注射可起到液体分 离的最用，穿刺针反复捣刺或摆动可起 到切碎钙化点，分离粘连之作用。
小针刀疗法
MPS微创治疗技术
70年代江苏朱医生发明 镍制，象针灸针,针干较粗, 针尖呈0.8mm宽的扁刀型.
作用: 经络机械刺激调整 切开或剥离局限性软组织粘连, 范围约黄豆大 局部组织活动加强 简单便宜容易推广
小结: 肌筋膜疼痛综合症
是一常见病 适应微创治疗 局部注射即见效 针刀切割分离粘连 密集型温针松解效果好 射频热凝松解治疗更科学
缺点: 闭合性手术-盲刀 慎用于重要神经血管或器官部位 如颈椎、梨状肌或跟腱
密集型温质针
60年代，上海骨科宣哲人 教授作大量肌筋膜剥离手术
受中医经络温针启发
MPS微创治疗技术
方法: 损伤肌筋膜区密集刺入 粗银针加艾段燃烧加热
作用: 针身温度>100℃， 病人体表55℃ 体内针尖48℃针尖 热反应区最大半径 2.6 mm
• 目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋 膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛 会导致脊髓水 平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼 痛。
• 肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）
肌筋膜疼痛综合症
Myofascial Pain Syndrome, MPS
•原因: 肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩
剧烈点状疼痛 5. 测出某程度运动受限区
次要标准: 1. 压触痛点重复 2. 主诉痛或感觉异
常 3. 2.横向抓触/针刺触痛
点 4. 诱发局部抽搐反
应 5. 3.伸展肌肉或注射 6. 触痛点可缓解疼
痛
治疗原则
⑴ 去因：如抗风湿,改正姿势,定时工作
⑵ 改善血供：体疗 — 抗地心引力肌肉锻炼
按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸、 超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针）
痛点引发肌远端分散痛 3.肌肉血供不足痛加重 4.肌肉活动痛(功能受限)
微创治疗消灭MPS压痛点 改善肌肉血供
• 有效解除肌筋膜疼痛 • 是整个综合治疗计划中一个重要部分 • 治疗前要明确诊断, 病人理解治疗计划 • 同时处理椎管内受压、骨疏松症、高血压、
糖尿病、心理疾病等 • 多部位/ 大范围MPS 治疗时注意给镇痛药
板机点- 地塞米松 0.3mg / NS 10ml qd x 10
类固醇: 消炎, 溶解局部结蒂组织
压痛点- 强的松 / 得保松 + NS / （封闭疗法）
75% 乙醇 / 7.5% 酚甘油: 压痛点- 0.02-0.05ml / 点
凝固破坏局部细胞蛋白分离粘连
肉毒素: 压痛点- 10-50mg/0.5-1ml/点
⑷ 肌肉损伤史： 局部 / 临近部位
头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜
（5）85%慢性疼痛原发 / 继发 MPS：骨质疏松症、椎间盘
突出、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎、强直性脊柱炎
MPS诊断标准 美国
5主要+1次要
主要标准: 1. 主诉区域性疼痛 2. 触发点牵涉预期
分布区感觉异常 3. 受累肌触诊紧带状感 4. 沿紧带状区走行某点
穿刺
目的：松解局部粘连，消灭触痛点 远期效果，防复发 / 加重
枝川阻滞 / 类固醇/ 水针 - 急性 小针刀,乙醇 / 酚甘油 - 局限 密集型温质针 – 非神经部位 肉毒素 - 痉挛性 射频热凝 – 所有，尤其神经部位
MPS微创治疗技术
注射疗法
Wall: 关键是机械破坏触痛点，不在于注什么药水
强调针尖在局部反复探索分离组织 川枝/水针:水压分离、 消炎
• 神经刺激功能: 辨别针尖所在组织性质
针尖周3 MM以内的重要神经 尤其适合颈部 / 股部 / 椎间孔 / 臀下部 臀梨状肌 / 大腿根部等重要神经部位松解治疗 • 可控性好: 较好适应个体差异 治疗可随时中止 • 局部血流增加 • 毁损增生神经末梢团
前中斜角肌射频松解
竖脊肌 腰方肌松解
菱形肌
岗上肌
岗下肌
小圆肌
股二头、半腱、半膜肌
臀大肌
梨状肌
臀梨肌
腰方肌、小关节、上下子肌损伤
射频热凝疗法 需进一步研究！！
MPS微创治疗技术
• 现有射频仪的参数设置 套针及电极专为神经毁损
• 大范围MPS肌肉松解治疗耗时长
……
髂胫肌
臀中肌
MPS诊断要点
1. 肌肉起止点 / 肌腹 2. 固定疼痛区 2.肌肉固定触痛点,按压触
肌筋膜骨粘连处细胞蛋白凝固，分离， 新生血管长入
温质针效果: （王福根教授） 代替手术分离粘连肌筋膜 局部组织血流↑50-150%
1个月↑ 20-40% 局部组织温度↑ 1.14℃ 类似激光打孔
MPS微创治疗技术
密集型温质针效果
• 急 / 慢 MPS 治愈90.6%, 1-4年复发率6.5%
• 针刺加热达病变组织肌筋膜深部热疗效应 形成以针道为中心圆柱形热传导生物反应区 新生毛细血管从针孔长入肌筋膜 增加骨骼肌血供
重要神经区域禁用
坐骨神经
臂丛
射频热凝疗法 MPS微创治疗技术
• 射频仪器 →发出300KHZ高频率电流 • 电极周围组织质点振荡产热→
细胞蛋白凝固灶,毁损神经镇痛
• 射频针到达肌筋膜触痛点 • 调节射频输出功率和时间 • 热凝分离粘连, 松解肌挛 缩 • 局部温度上升
-- 类似激光打孔？
射频热凝疗法，科学性强 MPS微创治疗技术
中心人民医院疼痛科
“肌筋膜痛” 的术语辨析
• 广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区 域 性疼痛。
• 狭义： 特指由扳机点（Trigger Point,TrP）引起的疼 痛。 推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋 膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
血管(数/管径)↓
肌肉局部供血调节↓
肌缺血 / 缺氧
痛性结结节病理特点
临床
① 肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维，硬
② 有病变的皮神经
③ 增生炎症脂肪结缔组织， 疼痛 与深筋膜紧密相连
MPS
④ 运动神经进入肌肉的部位
病
动物实验: 肌原纤维破坏
生 理
线粒体损伤
渗出 疤痕
高能磷酸↑
肌缺氧
MPS临床表现小结
.症状: 长期局部疼痛
.体征: 固定压痛点 + 肌肉紧张
人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上 发病率高达30-93%
临床推测:
MPS病生理
肌肉、韧带→附着/带动骨骼→应力集中/ 交汇
过度运动 / 姿势→ 肌炎→ 心理压抑→ 肌节生理挛缩
↓
↓
肌筋膜微小撕裂→ 渗出物→ 沉积钙化
↓
↓
疤痕(粘连)→ 肌挛缩 →刺激传入N纤维对致痛物敏感
⑶ 消炎镇痛：
⑷ 抗忧郁：
以上有效但不痊愈，复发率高
(5)手术松解：远期效果好,创伤大
微创治疗：
穿刺效果等同手术分离肌筋膜
↓
松解肌筋膜粘连 / 疤痕 → 消灭MPS触痛点
指征：
（1）症状顽固（病情严重，持续时间长） （2）反复发作 （3）久治不愈（各种保守疗法未能奏效） （4）影响工作和生活
微创技术
⑴ 局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛
紧束感/重物压迫感/运动痛（牵涉/卡压）
⑵ 缺血痛：局部受凉 / 疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚
情绪不佳 / 长时静止 / 运动过度加重, 活动/按摩/理疗减轻
⑶ 固定压痛点：一侧 / 局部肌肉紧张，僵硬
肌肉起止点附近 / 两组不同方向肌肉交接处 深部可摸到痛性硬结 / 肌索
阻滞局部神经肌肉终板, 肌肉松弛 利于自主运动撕开粘连
注射疗法特点
• 在最短的时间内，将最合理的药物，准 确的送至最需要治疗的病变部位，过最有效的治疗方案，熟练的穿刺技 巧，病灶区域的靶点注射。
• 压痛点的确立：以棉签或手指反复确定。 • 穿刺注射技巧：注射时最好复制出原有
疼痛及放射痛，加压注射可起到液体分 离的最用，穿刺针反复捣刺或摆动可起 到切碎钙化点，分离粘连之作用。
小针刀疗法
MPS微创治疗技术
70年代江苏朱医生发明 镍制，象针灸针,针干较粗, 针尖呈0.8mm宽的扁刀型.
作用: 经络机械刺激调整 切开或剥离局限性软组织粘连, 范围约黄豆大 局部组织活动加强 简单便宜容易推广
小结: 肌筋膜疼痛综合症
是一常见病 适应微创治疗 局部注射即见效 针刀切割分离粘连 密集型温针松解效果好 射频热凝松解治疗更科学
缺点: 闭合性手术-盲刀 慎用于重要神经血管或器官部位 如颈椎、梨状肌或跟腱
密集型温质针
60年代，上海骨科宣哲人 教授作大量肌筋膜剥离手术
受中医经络温针启发
MPS微创治疗技术
方法: 损伤肌筋膜区密集刺入 粗银针加艾段燃烧加热
作用: 针身温度>100℃， 病人体表55℃ 体内针尖48℃针尖 热反应区最大半径 2.6 mm
• 目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋 膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛 会导致脊髓水 平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼 痛。
• 肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）
肌筋膜疼痛综合症
Myofascial Pain Syndrome, MPS
•原因: 肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩
剧烈点状疼痛 5. 测出某程度运动受限区
次要标准: 1. 压触痛点重复 2. 主诉痛或感觉异
常 3. 2.横向抓触/针刺触痛
点 4. 诱发局部抽搐反
应 5. 3.伸展肌肉或注射 6. 触痛点可缓解疼
痛
治疗原则
⑴ 去因：如抗风湿,改正姿势,定时工作
⑵ 改善血供：体疗 — 抗地心引力肌肉锻炼
按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸、 超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针）
痛点引发肌远端分散痛 3.肌肉血供不足痛加重 4.肌肉活动痛(功能受限)
微创治疗消灭MPS压痛点 改善肌肉血供
• 有效解除肌筋膜疼痛 • 是整个综合治疗计划中一个重要部分 • 治疗前要明确诊断, 病人理解治疗计划 • 同时处理椎管内受压、骨疏松症、高血压、
糖尿病、心理疾病等 • 多部位/ 大范围MPS 治疗时注意给镇痛药
板机点- 地塞米松 0.3mg / NS 10ml qd x 10
类固醇: 消炎, 溶解局部结蒂组织
压痛点- 强的松 / 得保松 + NS / （封闭疗法）
75% 乙醇 / 7.5% 酚甘油: 压痛点- 0.02-0.05ml / 点
凝固破坏局部细胞蛋白分离粘连
肉毒素: 压痛点- 10-50mg/0.5-1ml/点
⑷ 肌肉损伤史： 局部 / 临近部位
头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜
（5）85%慢性疼痛原发 / 继发 MPS：骨质疏松症、椎间盘
突出、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎、强直性脊柱炎
MPS诊断标准 美国
5主要+1次要
主要标准: 1. 主诉区域性疼痛 2. 触发点牵涉预期
分布区感觉异常 3. 受累肌触诊紧带状感 4. 沿紧带状区走行某点
穿刺
目的：松解局部粘连，消灭触痛点 远期效果，防复发 / 加重
枝川阻滞 / 类固醇/ 水针 - 急性 小针刀,乙醇 / 酚甘油 - 局限 密集型温质针 – 非神经部位 肉毒素 - 痉挛性 射频热凝 – 所有，尤其神经部位
MPS微创治疗技术
注射疗法
Wall: 关键是机械破坏触痛点，不在于注什么药水
强调针尖在局部反复探索分离组织 川枝/水针:水压分离、 消炎
• 神经刺激功能: 辨别针尖所在组织性质
针尖周3 MM以内的重要神经 尤其适合颈部 / 股部 / 椎间孔 / 臀下部 臀梨状肌 / 大腿根部等重要神经部位松解治疗 • 可控性好: 较好适应个体差异 治疗可随时中止 • 局部血流增加 • 毁损增生神经末梢团
前中斜角肌射频松解
竖脊肌 腰方肌松解
菱形肌
岗上肌
岗下肌
小圆肌
股二头、半腱、半膜肌
臀大肌
梨状肌
臀梨肌
腰方肌、小关节、上下子肌损伤
射频热凝疗法 需进一步研究！！
MPS微创治疗技术
• 现有射频仪的参数设置 套针及电极专为神经毁损
• 大范围MPS肌肉松解治疗耗时长
……
髂胫肌
臀中肌
MPS诊断要点
1. 肌肉起止点 / 肌腹 2. 固定疼痛区 2.肌肉固定触痛点,按压触
肌筋膜骨粘连处细胞蛋白凝固，分离， 新生血管长入
温质针效果: （王福根教授） 代替手术分离粘连肌筋膜 局部组织血流↑50-150%
1个月↑ 20-40% 局部组织温度↑ 1.14℃ 类似激光打孔
MPS微创治疗技术
密集型温质针效果
• 急 / 慢 MPS 治愈90.6%, 1-4年复发率6.5%
• 针刺加热达病变组织肌筋膜深部热疗效应 形成以针道为中心圆柱形热传导生物反应区 新生毛细血管从针孔长入肌筋膜 增加骨骼肌血供
重要神经区域禁用
坐骨神经
臂丛
射频热凝疗法 MPS微创治疗技术
• 射频仪器 →发出300KHZ高频率电流 • 电极周围组织质点振荡产热→
细胞蛋白凝固灶,毁损神经镇痛
• 射频针到达肌筋膜触痛点 • 调节射频输出功率和时间 • 热凝分离粘连, 松解肌挛 缩 • 局部温度上升
-- 类似激光打孔？
射频热凝疗法，科学性强 MPS微创治疗技术