肝及肝外胆道的应用解剖讲诉PPT课件
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肝脏应用解剖PPT课件
右：在脾静脉水平
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• 重要解剖标志：左中右肝静脉，左右门静 脉
• 选择正确层面观察 • 选择正确的扫描时期（动脉期，门脉期，
实质期） • 动态连续观察层面
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• 门静脉主要由肠系膜 上静脉和脾静脉汇合 而成。
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肝脏八段分法的影像学解剖示意图
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整体观分段 肝脏断面分段
CT断面分段
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解 剖 标 志
正中裂
右叶间裂
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左叶间裂
19
解剖标志
右段间裂 左段间裂 背裂
.
20
CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左 静脉，肝右静脉，找出门静脉及其分叉部位。门 静脉分叉部位可以区分上段和下段，即肝S8/S5， S7/S6，门静脉分叉以上为S8、S7；肝右静脉和 肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶
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43
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45
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10
结扎肝固有动脉(胃右动脉 发出以前）……
腹腔动脉→胃左动脉→ 胃右动脉→肝固有动脉→肝 动脉→肝
.
11
结扎肝固有动脉（胃右动脉 发出以后）……
无侧枝途径
.
《肝脏与胆系》课件
调节胆汁分泌： 胆囊收缩和舒张 调节胆汁的分泌
保护肝脏：胆汁中 的胆盐和胆固醇有 助于保护肝脏免受 毒素和细菌的侵害
胆系疾病
胆囊炎的分类和病因
急性胆囊炎：胆囊壁急性炎症，常由胆囊结石引起 慢性胆囊炎：胆囊壁慢性炎症，常由胆囊结石或胆囊功能障碍引起 病因：胆囊结石、胆囊功能障碍、细菌感染、胆囊管阻塞等
肝脏与胆系
汇报人：PPT
目录
添加目录标题
胆系的解剖
01
04
肝脏的解剖 肝脏的功能
胆系疾病
02
05
肝脏与胆系疾病的预 防保健
03
06
添加章节标题
肝脏的解剖
肝脏的位置和形态
位置：位于右上腹部，肋骨下缘
重量：约1.5公斤
添加标题
添加标题
形态：呈楔形，分为左、右两叶
添加标题
添加标题
颜色：红褐色，表面光滑
胆系疾病的诊断和治疗方法
诊断方法：超声检查、CT扫描、MRI等 治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等 药物治疗：抗生素、抗病毒药物、保肝药物等 手术治疗：胆囊切除术、胆管切开术、胆管支架植入术等 介入治疗：经皮肝穿刺胆管引流术、经皮肝穿刺胆管支架植入术等
肝脏与胆系疾病 的预防保健
饮食保健
均衡饮食：保持营养均衡，避免过多摄入高脂肪、高糖、高 盐食物
肝脏通过酶的作用，将体内的 有毒物质转化为无毒或低毒物 质
肝脏是人体最大的解毒器官
肝脏还能分解体内的药物和酒 精，防止其对人体造成伤害
肝脏还能调节体内的激素水 平，维持体内环境的稳定
分泌胆汁的功能
肝脏是胆汁的主要分泌器官 胆汁的主要成分是胆汁酸和胆盐 胆汁的作用是帮助消化脂肪和脂溶性维生素 胆汁的排泄是通过胆管系统进行的
肝、胆、胰的解剖ppt课件
5
3.解毒 肝能将吸收入体内的毒物或机体代谢过程中产生的有毒物质转变成为无
毒或毒性较小的物质，加速其排泄，以保护机体免受毒害，维持正常生理 功能。
6
4.防御 肝内富含吞噬细胞，能吞噬和清除血中的异物，是机体防御系统主要组
成部分。
7
5.胚胎时期还能造血 在胚胎时期的肝脏有造血功能，正常成人肝一般已不参与造血，但仍具
有这种潜在能力，在某些病理状态下，肝可以恢复一定的造血功能。
8
二、肝的位置、外形、毗邻 位置:
大部分在右季肋区和腹上区，小 部分在左季肋区。
9
外形
10
11
毗邻: 肝上面邻: 膈 右肋膈隐窝 右肺底 心膈面
13
肝下面邻: 食管腹段 胃前壁 十二指肠上部 结肠右曲 右肾和右肾上腺
15
三、肝的韧带和肝周间隙
37
肝分为左右半肝、五叶、八段
左半肝 肝
右半肝
尾状叶（段Ⅰ） 左外叶
左外叶上段（段Ⅱ） 左外叶下段（段Ⅲ）
左内叶（段Ⅳ）
右前叶
右前叶上段（段Ⅷ） 右前叶下段（段Ⅴ）
右后叶
右后叶上段（段Ⅶ） 右后叶下段（段Ⅵ）
38
39
1989年 Couinaud 又把尾状叶（段Ⅰ）右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的 肝组织称为段Ⅸ。
肝左、右管在前，汇合点最高。 肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。 肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。
在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉 出肝处称第二肝门。
手术时暴露第二肝门的寻找标志：沿镰状韧带向上后方的延长线。
31
在腔静脉沟的下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。
32
五、肝的分叶与分段 肝内有四套管道，形成两个系统。
3.解毒 肝能将吸收入体内的毒物或机体代谢过程中产生的有毒物质转变成为无
毒或毒性较小的物质，加速其排泄，以保护机体免受毒害，维持正常生理 功能。
6
4.防御 肝内富含吞噬细胞，能吞噬和清除血中的异物，是机体防御系统主要组
成部分。
7
5.胚胎时期还能造血 在胚胎时期的肝脏有造血功能，正常成人肝一般已不参与造血，但仍具
有这种潜在能力，在某些病理状态下，肝可以恢复一定的造血功能。
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二、肝的位置、外形、毗邻 位置:
大部分在右季肋区和腹上区，小 部分在左季肋区。
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外形
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毗邻: 肝上面邻: 膈 右肋膈隐窝 右肺底 心膈面
13
肝下面邻: 食管腹段 胃前壁 十二指肠上部 结肠右曲 右肾和右肾上腺
15
三、肝的韧带和肝周间隙
37
肝分为左右半肝、五叶、八段
左半肝 肝
右半肝
尾状叶（段Ⅰ） 左外叶
左外叶上段（段Ⅱ） 左外叶下段（段Ⅲ）
左内叶（段Ⅳ）
右前叶
右前叶上段（段Ⅷ） 右前叶下段（段Ⅴ）
右后叶
右后叶上段（段Ⅶ） 右后叶下段（段Ⅵ）
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39
1989年 Couinaud 又把尾状叶（段Ⅰ）右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的 肝组织称为段Ⅸ。
肝左、右管在前，汇合点最高。 肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。 肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。
在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉 出肝处称第二肝门。
手术时暴露第二肝门的寻找标志：沿镰状韧带向上后方的延长线。
31
在腔静脉沟的下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。
32
五、肝的分叶与分段 肝内有四套管道，形成两个系统。
肝脏胆道系统解剖PPT
。
肝内胆管发生阻塞时，可能导致胆汁淤积和结石形成。
03
胆囊
胆囊是一个梨形的囊状器官， 位于肝脏下方的胆囊窝内。
胆囊的主要功能是储存和浓缩 胆汁，并在需要时将其排入肠 道。
胆囊结石是胆囊内形成的结石 ，可能导致胆囊炎和胆绞痛。
肝外胆管
肝外胆管阻塞可能导致黄 疸和消化系统症状。
肝外胆管的主要功能是输 送胆汁至十二指肠。
肝动脉为肝脏提供氧气，门静脉输送营养物质， 肝静脉负责血液回流。
胆管包括肝内胆管和肝外胆管，肝内胆管负责输 送胆汁，肝外胆管则连接胆囊和十二指肠。
02
胆道系统解剖
肝内胆管
01
肝内胆管由左、右肝管和各级分支组成，负责输送胆汁至胆囊 和胆管。
02
肝内胆管具有分泌胆汁的功能，胆汁有助于消化食物中的脂肪
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症，可能由胆结石 、细菌感染等因素引起。胆囊炎的症 状包括右上腹疼痛、发热、恶心等。
其他肝脏胆道系统疾病
肝囊肿
肝囊肿是肝脏内充满液体的囊状结构，通常为良性。肝囊肿的症状取决于囊肿 的大小和位置，可能无症状或出现右上腹不适。
胆管结石
胆管结石是在胆管内形成的坚硬物质，可能引起胆管炎。胆管结石的症状包括 右上腹疼痛、黄疸、发热等。
分泌功能
肝脏能分泌胆汁，促进脂肪 的消化和吸收，同时也能分 泌多种生物活性物质，如白 蛋白、凝血因子等。
储藏功能
肝脏具有储存维生素、铁、 铜等物质的功能，以备不时 之需。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官 ，能产生免疫细胞和免疫分 子，对抵御感染和疾病具有 重要作用。
胆道的生理功能
储存胆汁
胆道系统负责储存由肝 脏分泌的胆汁，胆汁有 助于消化食物中的脂肪
肝外胆道理论课讲诉
当胆囊发炎时，该处有压痛。
•胆囊体与胆囊底无明显界限。 •胆囊体向后逐渐变细，在肝门右端附近移行为胆囊颈。 •胆囊颈右侧壁常有一突向后下方的小囊，朝向十二指肠， 称为Hartmann囊（存留胆囊结石）。
输胆管道
(1) 胆囊管 3-4cm长
螺旋襞 胆囊管
•在肝十二指肠韧带内与左右 管回合，延续为胆总管
肝脏的胆囊窝内，上方与肝相连，下方与结肠右曲和 十二指肠上曲相邻
梨形
容积： 40-60ml
功能： 储存、浓缩胆汁
分部： 底 体
底
管
颈 管
•胆囊底是胆囊突向前下方 的盲端，常在肝前缘的胆 囊切迹处漏出 •当胆汁充满时，胆囊底可 贴近腹前壁。
胆囊底
胆囊底的体表投影点：
右锁中线与右肋弓的交点.
4-8cm长 0.6-0.8cm直径 肝胰壶腹 （Vater壶腹） 十二指肠大乳头
肝胰壶腹 肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）
胆总管
Байду номын сангаас胰管
胆汁流向
平常：肝细胞—肝左右管—肝总管—胆囊管—胆囊
进食后： 1、肝细胞—肝左右管—肝总管—胆囊—胆囊管—胆总管—胰腺壶腹—十二 指肠 2、胆囊—胆囊管—胆总管—肝胰壶腹—十二指肠
螺旋襞:
•胆囊内衬于颈和管部的黏 膜呈螺旋状突入腔内，形成 螺旋襞。
作用：节制胆汁的流入流出。
更 直 观
(2) 肝左、右管，肝总管 胆囊三角 (Calot三角)
•胆囊管、肝总管和肝的脏 面构成的三角形区域。
胆囊动脉
•胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌共 同构成oddi括约肌
(3) 胆总管
肝外胆道
提问： •肝外胆道的位置与构成？ •输胆管道的组成及其各组分结构？
肝胆系统解剖ppt课件
肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜
内层为纤维膜
外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层
结缔组织膜，称为肝纤维膜
（ Glisson膜 ）。此膜在第一肝门
处包绕肝门静脉、肝动脉和肝管向
肝内延伸构成管道周围纤维囊，又
称Glisson囊。上述三种结构在肝
内共同分支分布，组成Glisson系
统。
肝胆系统解剖
• Glisson系统：肝门静脉 肝固有动脉 肝 管及其分支
右后叶上支 尾状叶右支
右前叶支
右后叶下支
肝胆系统解剖
左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支
左内叶支
第二肝门
在膈面腔静脉沟 的上部，肝左、 中、右静脉出肝 处称第二肝门， 被冠状韧带的上 层所遮盖。
其体外标志是沿镰状 韧带向后上方的延长 线，此线正对着肝左 静脉或肝左、中静脉 合干后注入下腔静脉。
肝胆系统解剖
肝胆系统解剖
肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区、脏面的胆 囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外， 均被有腹膜。
肝的腹膜与附近器官之间，形 成韧带，以固定肝的位置。
肝胆系统解剖
肝脏周围韧带的组成
• 膈面
镰状韧带 肝圆韧带 左右冠状韧带 左右三角韧带
• 脏面
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统
肝胆系统解剖
腹膜、腹腔与腹膜腔的概念 • 腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内
和腹、盆腔脏器表面的一层薄而 光滑的浆膜。分为：
壁腹膜 脏腹膜
• 腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以及 腹后壁共同围成的腔，借小骨盆 上口分为上方的固有腹腔(通常所 指的腹腔)和下方的盆腔。
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后 方
门静脉
下腔静 脉
13
膈面上部
①膈 ②左、右胸膜腔 ③左、右肺底 ④心包、心脏
14
1.2.2 .2肝脏面的毗邻
右叶
左叶 方叶 尾状叶
结肠右曲、十二指肠降部上端、右肾、 右肾上腺
食管腹段、胃前壁
幽门部、十二指肠球部 网膜孔上界
15
1.3.1肝的韧带 1.3.2肝的固定
16
1.3.1肝的韧带
镰状韧带
冠状韧带
左三角韧带 右三角韧带
胆囊管
体表投影
Hartmann囊 Heister瓣
38
胆
囊
管
汇
入
肝
总
管
的
形
式
39
2.1.2胆囊的功能
●贮纳胆汁 ●浓缩胆汁 ●调节胆道内压力
40
2.1.3胆囊的血供 ●胆囊(Calot)三角
●胆囊动脉
●胆囊静脉
41
胆 囊 动 脉 的 走 行
42
胆囊动脉的起始：
e63%—右肝动脉(胆囊三角内)
小网膜
17
1.3.2肝的固定
①下腔静脉和肝静脉 ②肝裸区与膈的纤维性连系，以及肝的韧带 ③肝周围脏器 和腹内压的承 托作用
18
1.4.1肝的管道系统 1.4.2肝的分叶分段
19
1.4.1肝的管道系统
入肝管道
出肝管道
肝门 动静 脉脉
肝肝 静管 脉
20
胃左动脉
胃右动脉
小弯动脉弓
肝固有A 肝左动脉
肝静脉系统：
由左、中、右三支肝静脉组成。
两套系统的关系： 32
两半肝、五肝叶、 八(六、十)肝段
外上段 左外叶 外下段
左半肝
内上段
左内叶 内下段
肝
尾状叶 前上段
右前叶 前下段
右半肝
后上段
右后叶
后下段
33
1.5.1肝的神经 1.5.2肝的淋巴回流
34
1.5.1肝的神经
副交感神经
肝丛(X前干) 腹腔丛(X后干)
28
第二肝门：肝左、(中)、右静 脉汇入下腔静脉肝后段处。
第三肝门：副右肝静脉、尾状 叶的小静脉汇入下腔静脉肝后段处。
29
肝内部分
肝外部分
肝 细 胞毛 分细 泌胆 的管 胆 汁
小 叶 间 胆 管
左 肝 管 右 肝 管
肝 总 管 胆 囊
胆 总 管 胆 囊 管
十 二 指 肠
30
小
门叶
静间
脉静 脉 小
肝及肝外胆道的 应用解剖
人体解剖学教研室 钱学华
1
2
1.肝
2.肝外胆道
1.1肝的位Biblioteka 与体表投影1.2肝的形态与毗邻
2.1胆囊
1.3肝的韧带及固定
1.4肝的管道系统与分 叶分段
2.2输胆管道
1.5肝的神经和淋巴引流
3
a右腋中线—第七肋
上
a右锁骨中线—第五肋
界
a前正中线—剑胸结合
a左锁骨中线 内侧1cm--第 五肋间隙
交感神经 腹腔丛
感觉纤维 右膈神经
35
1.5.2肝的淋巴回流
浅 膈面 组
脏面
膈上淋巴结、纵隔淋巴结、 腹腔淋巴结、胸导管
肝淋巴结
升干
纵隔 淋巴
深
结
组
降干
肝淋
巴结
36
2.1.1胆囊的形态、位置 2.1.2胆囊的功能 2.1.3胆囊的血供
37
2.1.1胆囊的形态、位置
胆囊底 分 胆囊体 部 胆囊颈
左肝管 16
水平位
肝总管 26~40
45
2.2.2第一肝门的结构安排
左、右 左、右 门V左、 肝管 肝动脉 右支
位置 前 居中 后
分叉 点
最高
最低
居中
46
2.2.3胆总管的分段、毗邻
十二指 肠上段
左 肝固有 侧 动脉
十二指 肠后段
胃十二 指肠动 脉、门 静脉
胰腺段
胃十二 指肠动
脉
十二指 肠壁内
段
肝叶 动间
肝 血 窦
中 央 静 脉
小 叶 下 静 脉
集 合 静 脉
肝 静 脉
下 腔 静 脉
脉动
脉
31
1.4.2肝的分叶分段
Glisson系统：
门静脉、肝动脉、肝管的各级分支，走向和分布 范围大至一致，似树状分支分布于肝实质内，并被一 结缔组织囊(Glisson囊)所包裹。为肝分叶分段的形态 学基础。
22
迷走肝动脉临床意义
①由于起点的变异，其行 程也相应发生变化
②无论迷走替代性肝动脉，或是迷走副肝 动脉，它们都是一定范围肝实质的特定供应动 脉，是该区域肝组织的唯一动脉血的供血管道。
23
肝动脉的阻滞和结扎
器官外侧支循环：主要由胃大 弯动脉弓、小弯动脉弓和胰十二指 肠前后动脉弓组成。
器官内侧支循环：由左右肝动 脉之间的吻合支组成。
e18%—迷走右肝动脉、肠系膜上动 脉等(胆囊三角内)
e19%—左肝动脉、肠系膜上动脉、 肝总动脉等(胆囊三角外)
43
2.2.1肝管和肝总管 2.2.2第一肝门的结构安排
2.2.3胆总管的分段、毗邻
2.2.4肝总管、胆囊管和胆总管 的血供
44
2.2.1肝管和肝总管
右肝管
长度 (mm)
9.8
行径 垂直位
腹腔动脉→胃左动脉→ 胃右动脉→肝固有动脉→肝 动脉→肝
26
结扎肝固有动脉（胃右动脉 发出以后）……
无侧枝途径
27
门静脉血液的分流现象
1.肠系膜上静脉的血液大部分经门静 脉右支达肝右叶。
2.肠系膜下静脉及脾静脉的血液多经 门静脉左支达肝左叶。
临床意义：门静脉血液分流现象对肝 脓肿及肝癌转移部位有一定影响。
24
结扎肝总动脉后……
①腹腔动脉→胃左动脉→胃右动脉→肝固有动脉 →肝动脉→肝
②脾动脉→胃网膜左动脉→ 胃网膜右动脉→胃十二指肠动脉 →肝固有动脉→肝动脉→肝
③肠系膜上动脉→胰十二指 肠下前、下后动脉→胰十二指肠 上前、上后动脉→胃十二指肠动 脉→肝固有动脉→肝动脉→肝
25
结扎肝固有动脉(胃右动脉 发出以前）……
腹 腔 肝总A
肝右动脉 胆囊动脉
动
胰十二指肠上前动脉
脉
胃十二指肠A 胰十二指肠上后动脉
胃网膜左A 脾动脉 胃后动脉
胃网膜右动脉
胃短动脉 大弯动脉弓
脾动脉主干
21
迷走肝动脉
迷走替代性肝动脉：分布 到某肝区的唯一动脉，不是正 常起源的动脉,而由另一支动脉 代替。
迷走副肝动脉：分布到某肝 区的动脉，除了有正常的动脉 外,又有一支或多支附加的动脉 供应。
膈面右侧
第8肋
第10肋 10
右腋中线上的毗邻
水平
毗邻
8肋以上
膈 、胸膜腔、肺底、 胸廓下部
10肋以下 膈、右肋缘
8～10肋 膈、肋膈窦、胸廓
间
下部
11
膈面前部
肋弓以上—①胸廓下部，②膈， ③左、右胸膜腔，④左、右肺底。
肋弓之间— 腹前壁
12
膈面后部
①膈
②右肾及肾上腺
③下腔静脉 ④胸主动脉末段
⑤食管腹段
4
下 界
5
1.2.1肝的形态 1.2.2肝的毗邻
6
前部
分 上部 部 后部
右侧部
膈面
肝左叶 分叶
肝右叶
肝裸区
7
脏面
横沟
第一肝门
沟 裂
左纵沟
右纵沟
肝圆韧带裂
静脉韧带裂 胆囊窝 腔静脉窝
分叶
肝左叶 肝右叶 方叶 尾状叶
8
肝缘
脐切迹
前缘 胆囊切迹
右下缘切迹
后缘
右缘
左缘
9
1.2.2 .1肝膈面的毗邻