胆道解剖课件
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胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道解剖课件
膈神经
（脊髓神经）
胸导管
整理版ppt
15
Thank you!
整理版ppt
16
肠系膜上静脉
整理版ppt
门静脉
14
淋巴及神经系统
淋巴系统：
❖ 胆囊： 肝脏
胆囊颈部（哨兵结） 胆囊管部的淋巴结淋巴管
❖ 胆管： 胆管上段
肝门 淋巴结 腹腔淋巴结 肠淋巴干 乳糜池
胆总管下段
神经系统：
胰头淋巴 腹腔淋巴
❖ 神经支配： 交感神经 （腹腔神经丛）
副交感神经 （ 迷走神经分支腹腔及肝神经）
❖ 胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长5－8cm，宽2
－3cm，容积30－50ml，附着于肝右 叶底部的胆囊窝内；
2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处；
3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处
❖ 重要性末端括约肌
(胆汁胰液排泄调节）
胆总管括约肌 :上 下两部，控制胆汁排 泄
胰管括约肌:一肌 环带，控制胰液
壶腹括约肌/ Oddi·s括约肌：纵 行肌纤维环形肌纤 维 ，控制胆汁胰液 的排泄
整理版ppt
10
胆囊与胆囊管 （gallbladder and cystic duct）
或胆总管的损伤
整理版ppt
12
整理版ppt
13
胆道血供
胆道血供： 肝动脉 胆囊动脉 胆囊床
胆囊动脉来源：肝右A/肝总A/肝左A/胃十二
指肠A/迷走肝A
走行： 前（浅）支 后（深）支
动脉分支：一支/二支/三支 （术中必须注意结扎胆囊动脉并不意
肝脏胆道系统解剖培训课件
• 它们在肝内， 按半肝、肝叶 和肝段而分支， 故以它作为肝 内分叶分段的 基础。
G1isson系统
肝脏胆道系统解剖
10
肝脏分叶及分段
右半肝 肝脏(正中裂)
肝叶（五叶）
左叶(左叶间裂)
左内叶S4
左外叶(左段间裂)
尾状叶S1
肝段（六段）
上段S2 下段S3
尾状叶左段 尾状叶右段
左半肝
右叶(右叶间裂)
右前叶 右后叶(右段间裂)
(1983年中国超声诊断会议通过)
肝静脉左支 肝静脉中支 肝静脉右支 门静脉肝门部 肝外胆管 胆囊大小
均值 8.7 9.7 10.67 11.5 4
肝脏胆道系统解剖
95％范围 6.7-10.7mm 8.8-10.6mm 8.7-10.5mm 9.0-14.0mm 3-6mm <4×9cm
42
肝脏
胆囊
肝脏胆道系统解剖
26
胆囊管的变异
• 胆囊管经肝总管前 或后与肝总管呈锐 角汇合(61％)，
• 胆囊管与肝总管平 行至十二指肠上部 之后汇合(36％)，
• 胆囊管与肝右管汇 合(3％)，
• 胆囊管很短或缺如。
肝脏胆道系统解剖
பைடு நூலகம்27
肝内胆管：肝管 肝外胆管：肝总管、胆总管
• 左右肝管汇合成肝总管，肝总管在胆囊管汇入点 下方呈但 胆总管。根据胆总管行程，可将其分为以下4段：
腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无
对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起
于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝
总动脉和脾动脉等三支。
肝脏胆道系统解剖
35
肝脏胆道系统解剖
G1isson系统
肝脏胆道系统解剖
10
肝脏分叶及分段
右半肝 肝脏(正中裂)
肝叶（五叶）
左叶(左叶间裂)
左内叶S4
左外叶(左段间裂)
尾状叶S1
肝段（六段）
上段S2 下段S3
尾状叶左段 尾状叶右段
左半肝
右叶(右叶间裂)
右前叶 右后叶(右段间裂)
(1983年中国超声诊断会议通过)
肝静脉左支 肝静脉中支 肝静脉右支 门静脉肝门部 肝外胆管 胆囊大小
均值 8.7 9.7 10.67 11.5 4
肝脏胆道系统解剖
95％范围 6.7-10.7mm 8.8-10.6mm 8.7-10.5mm 9.0-14.0mm 3-6mm <4×9cm
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肝脏
胆囊
肝脏胆道系统解剖
26
胆囊管的变异
• 胆囊管经肝总管前 或后与肝总管呈锐 角汇合(61％)，
• 胆囊管与肝总管平 行至十二指肠上部 之后汇合(36％)，
• 胆囊管与肝右管汇 合(3％)，
• 胆囊管很短或缺如。
肝脏胆道系统解剖
பைடு நூலகம்27
肝内胆管：肝管 肝外胆管：肝总管、胆总管
• 左右肝管汇合成肝总管，肝总管在胆囊管汇入点 下方呈但 胆总管。根据胆总管行程，可将其分为以下4段：
腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无
对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起
于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝
总动脉和脾动脉等三支。
肝脏胆道系统解剖
35
肝脏胆道系统解剖
《胆道》ppt课件 PPT资料共110页
胆道疾病
Biliary Disease
胆道解剖
肝内胆管模式图
肝内胆管组织学
毛细胆管-小叶间胆管-肝段胆管-肝叶胆管-左右肝管
胆道解剖
Calot三角
颈 Hartmann袋
体 底
胆道生理
胆汁: 正常 800~1200 ml/d。PH:6.0-8.8, 胆汁成分：97％水，结合胆汁酸，卵磷脂， 胆固醇，结合胆红素，钾，钠等 形成微胶粒，增加胆固醇的溶解度。 胆汁的功能：乳化脂肪，促进脂溶性维生素 吸收，抑制肠内细菌生长，刺激肠道蠕动，中 和胃酸 胆汁酸肠肝循环 胆囊的功能：浓缩储存胆汁，排出分泌胆汁
胆道特殊检查 –X线检查
静脉胆道造影
•适应证： •禁忌证：碘过敏、急性胆囊炎，严重 肝损、甲亢 •准备：前2天少食产气食物，前日中午 高脂饮食，晚服缓泻药，当日禁早餐 •检查前做碘过敏试验 •30%胆影葡胺20ml静脉注射 •注药后20、40、60、120分钟摄片 •脂肪餐后30-60分钟摄片
胆道特殊检查
病理机制
•结石阻塞胆囊管
细菌滋生 胆盐侵浊粘膜
•炎症侵及整个胆囊及全身
膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓
•胆囊壁动脉缺血
坏疽、穿孔
临床表现
•右上腹疼痛 •向右肩背部放射 •恶心、呕吐、发热 •无黄疸
临床表现
•右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 •Murphy征阳性 •肋缘下扪及肿大的胆囊
( PTCD , Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage)
胆道特殊检查 -- PTC
•CT / US引导 •显示胆管病变部位、范 围、性质、程度
胆道特殊检查 -- PTC
Biliary Disease
胆道解剖
肝内胆管模式图
肝内胆管组织学
毛细胆管-小叶间胆管-肝段胆管-肝叶胆管-左右肝管
胆道解剖
Calot三角
颈 Hartmann袋
体 底
胆道生理
胆汁: 正常 800~1200 ml/d。PH:6.0-8.8, 胆汁成分：97％水，结合胆汁酸，卵磷脂， 胆固醇，结合胆红素，钾，钠等 形成微胶粒，增加胆固醇的溶解度。 胆汁的功能：乳化脂肪，促进脂溶性维生素 吸收，抑制肠内细菌生长，刺激肠道蠕动，中 和胃酸 胆汁酸肠肝循环 胆囊的功能：浓缩储存胆汁，排出分泌胆汁
胆道特殊检查 –X线检查
静脉胆道造影
•适应证： •禁忌证：碘过敏、急性胆囊炎，严重 肝损、甲亢 •准备：前2天少食产气食物，前日中午 高脂饮食，晚服缓泻药，当日禁早餐 •检查前做碘过敏试验 •30%胆影葡胺20ml静脉注射 •注药后20、40、60、120分钟摄片 •脂肪餐后30-60分钟摄片
胆道特殊检查
病理机制
•结石阻塞胆囊管
细菌滋生 胆盐侵浊粘膜
•炎症侵及整个胆囊及全身
膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓
•胆囊壁动脉缺血
坏疽、穿孔
临床表现
•右上腹疼痛 •向右肩背部放射 •恶心、呕吐、发热 •无黄疸
临床表现
•右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 •Murphy征阳性 •肋缘下扪及肿大的胆囊
( PTCD , Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage)
胆道特殊检查 -- PTC
•CT / US引导 •显示胆管病变部位、范 围、性质、程度
胆道特殊检查 -- PTC
胆道系统的解剖PPT课件
• 胆石症久盛不衰——现实生活中大约有10％的成年人 患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达15％， 老年人中发病率甚至可高达20%。
2019/7/30
.
21
病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍
胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
2019/7/30
.
22
形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝 脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于 相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调， 也可引起胆囊结石。
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆 囊排空延迟，利于胆石的形成。
2019/7/30
.
23
胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰 黄色，表面光滑。X线平片不显影。
• 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊 解剖不清或出现并发症而转为开放手术.
2019/7/30
.
44
• 拒绝手术或不适于手术的患者
• 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解, 结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正 常等是溶石的必要条件.
• 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固 醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使 30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶 解.停药后胆结石复发很常见.
2019/7/30
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病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍
胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
2019/7/30
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22
形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝 脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于 相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调， 也可引起胆囊结石。
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆 囊排空延迟，利于胆石的形成。
2019/7/30
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23
胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰 黄色，表面光滑。X线平片不显影。
• 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊 解剖不清或出现并发症而转为开放手术.
2019/7/30
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44
• 拒绝手术或不适于手术的患者
• 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解, 结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正 常等是溶石的必要条件.
• 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固 醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使 30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶 解.停药后胆结石复发很常见.
肝脏胆道系统解剖PPT
。
肝内胆管发生阻塞时，可能导致胆汁淤积和结石形成。
03
胆囊
胆囊是一个梨形的囊状器官， 位于肝脏下方的胆囊窝内。
胆囊的主要功能是储存和浓缩 胆汁，并在需要时将其排入肠 道。
胆囊结石是胆囊内形成的结石 ，可能导致胆囊炎和胆绞痛。
肝外胆管
肝外胆管阻塞可能导致黄 疸和消化系统症状。
肝外胆管的主要功能是输 送胆汁至十二指肠。
肝动脉为肝脏提供氧气，门静脉输送营养物质， 肝静脉负责血液回流。
胆管包括肝内胆管和肝外胆管，肝内胆管负责输 送胆汁，肝外胆管则连接胆囊和十二指肠。
02
胆道系统解剖
肝内胆管
01
肝内胆管由左、右肝管和各级分支组成，负责输送胆汁至胆囊 和胆管。
02
肝内胆管具有分泌胆汁的功能，胆汁有助于消化食物中的脂肪
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症，可能由胆结石 、细菌感染等因素引起。胆囊炎的症 状包括右上腹疼痛、发热、恶心等。
其他肝脏胆道系统疾病
肝囊肿
肝囊肿是肝脏内充满液体的囊状结构，通常为良性。肝囊肿的症状取决于囊肿 的大小和位置，可能无症状或出现右上腹不适。
胆管结石
胆管结石是在胆管内形成的坚硬物质，可能引起胆管炎。胆管结石的症状包括 右上腹疼痛、黄疸、发热等。
分泌功能
肝脏能分泌胆汁，促进脂肪 的消化和吸收，同时也能分 泌多种生物活性物质，如白 蛋白、凝血因子等。
储藏功能
肝脏具有储存维生素、铁、 铜等物质的功能，以备不时 之需。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官 ，能产生免疫细胞和免疫分 子，对抵御感染和疾病具有 重要作用。
胆道的生理功能
储存胆汁
胆道系统负责储存由肝 脏分泌的胆汁，胆汁有 助于消化食物中的脂肪
【正式版】胆道系统解剖及疾病PPT资料
胆汁进入肠道受阻 影响脂肪消化 食欲减退 大便陶士色
其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变
处理原则
以手术为主 目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，去
除感染的病灶。 术后常放置T形引流管
胆道疾病护理诊断/问题
继 梗1、发阻性疼痛：与炎症反胆红应素升、高 胆道梗阻、手术创伤有关
234、、、营体有肤养温皮搔失升肤痒调高完有：：整与与性关受禁术损食前的，感危消染险耗、：增手与加术胆有后盐关炎沉症积反致应皮有关 成生过R每R原支T时可支颜胆过胆T胆术肝时M胆地单R目管管eeeR分素多日发架间多架色石少道囊后外间囊西纯的yyyCnnn引引： 等 ： 胆 性 作 ： 年 作 过 嵌 ： 疾 结 胆 胆 ： 结 泮 胆 ：oooPlll流流（ddd水。胆汁用通无用淡顿T病石道管通石、道取sss几几管五五 五磁（总引，常症，，护，镜结常，山镜除种种堵联联 联共9管流预在状预过理准：石在准莨检结7异异塞征征 征振下量防术或防于诊确经术确菪查石-O9常常或胰8d端超胆后仅胆稀断率后率碱：，T%d的的肝管胆i不过管有管薄、术解2/>2>）括问周周99情情功窦管够狭上狭：哌后除155、约题5左左%%况况能道造通窄腹窄肝替四梗0胆肌0右右：：衰插影畅部功啶周阻m汁痉进进竭入l），和能、或*，酸挛行行胆十胸不二狭胆及道二背佳甲窄汁胆镜指部硅，稀盐腹肠胀油去薄（痛液痛、除呈1-2返不碘感水%流适海染样）醇的，，／病淡此碘灶黄外佛。色还醇。有胆固醇、胆红素、磷脂、脂肪酸、氨基酸、多种酶类、电解质、蛋白质、维 5 、 潜 在 的 并 发 症 ： 胆 瘘 、 胆 道 结 石 残 留 、 腹 腔 感 染 造影后开放引流管2-3天使造影剂完全排出，拔管。
异常等
胆结石分类
胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内 胆色素结石：约占37%，多见胆管内 混合性结石：约占6%，多见胆囊内
精品医学课件-胆道
3、胆囊内见细小点状回声，无声影，随体 位改变移动。
超声诊断学
4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。 5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或
缺损，以及胆囊周围的局限性积液。 6、将探头深压腹壁以接近胆囊底部，超声莫
菲征阳性。
超声诊断学
急性胆囊炎，早期胆囊稍大、轮廓清晰、 内见点状回声、透声差、周围伴积液。
WEபைடு நூலகம்征
超声诊断学
3、胆囊颈部结石：
当结石嵌顿于胆囊颈部时，表现为胆囊 肿大，后方伴声影，不随体位改变移动。
胆囊颈部结石伴胆囊增大
胆囊颈部结石伴沉积物
超声诊断学
4、泥沙样结石：
胆囊内见点状强回声（直径 〈0.5cm），后方伴声影，随体位改变移 动。
胆囊泥砂样结石
泥沙样结石
超声诊断学
泥沙样胆结石
病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性 息肉，前者包括腺瘤和腺癌等，后者包括 胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生等。
在所有类型中，胆固醇性息肉最常见， 约占60％。大部分由超声检查在体检中发现， 一般无症状，有的可以有轻微的消化道症状， 症状明显者多伴有胆囊结石和慢性胆囊炎。
[超声诊断要点]
尽管胆囊息肉的病理类型不同，但声像图表 现却大同小异，其大多数共同的声像图有以 下特征：
【临床表现】
急性发作时，表现为急性化脓性胆管炎。
寒战、高热、全身感染等严重的毒血症、 败血症症状，
并发肝外胆管结石病例可出现巩膜及全 身黄染。
声像图表现：
超声诊断学
1、结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与 伴行的门脉分支形成“平行管征”。
2、肝内合并胆汁淤积或炎症感染时，肝脏 肿大，光点增粗，实质不均。
胆道疾病解剖生理概要ppt课件
胆囊
胆 囊 位 于 肝 脏 脏 面 的 胆 囊 窝 内 。 长 8~12cm ， 宽 3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘 膜层；②肌层；③外膜层。
胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所产 生的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由 胆囊和Oddi括约肌协调完成。
胆囊管由胆囊颈 延伸而成，长 2~3cm，直径约 0.3cm。胆囊管大 多呈锐角汇入肝总 管右侧壁，但常有 变异。了解这些变 异，对手术中防止 胆管损伤有重要意
义。
胆囊动脉正常时 源自肝右动脉 （是由胆囊管、肝总管、肝脏下 缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此 区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
腹腔神经丛
胆总管周围淋巴
肝内淋巴管吻合
迷走神经 交感神经
肝外胆管淋巴 肝总管、胆总管后方淋巴
诱发胆心反射
胆道系统的生理功能
胆汁的生成、分泌和代谢 成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主要由 肝细胞分泌。 胆汁中97%是水，其他成分主要有 胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。
胆汁酸的肠肝循环
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胆道疾病（解剖生理概要）
胆道解剖生理概要
胆道系统： 包括肝内、 肝外胆管， 胆囊及 Oddi括约 肌等部 分。
胆道解剖示意图
肝内胆管
肝内:胆管、肝
动脉、门静脉 为Glisson鞘包 裹。
肝内胆管起 自毛细胆管， 继而汇集成 小叶间胆管， 肝段、肝叶 胆管及肝内 部分的左右 肝管。
胆道系统分布着丰富的神经纤维。胆囊切除术时，如过度牵拉 胆囊致迷走神经受激惹，可激发胆心反射，严重者可产生胆心综合 征，甚至发生心跳骤停，需要高度重视。
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆囊和胆道系统解剖课件
手术治疗
对于胆囊结石、胆管结石等，可能 需要进行胆囊切除、胆总管探查取
石等手术。
内镜治疗
对于胆道结石，可采用内镜下取石 术，如ERCP取石。
放射介入治疗
对于不能耐受手术的高龄患者，可 采用经皮穿刺引流、支架置入等方 法减轻黄疸等症状。
THANKS
胆囊壁薄，黏膜层光滑无皱襞。
胆囊的壁结构
胆囊壁由黏膜层、肌层和浆膜层构成。
肌层包括三层平滑肌，能舒缩以调节胆 汁的储存与排放。
黏膜层由单层柱状上皮细胞组成，能分 泌黏液。
浆膜层为腹膜的脏层，覆盖在胆囊表面 。
胆囊的血管、淋巴和神经
胆囊动脉供应胆囊血液，通 常来自肝右动脉。
胆囊静脉汇入门静脉，回流 至肝脏。
更精确地显示胆囊和胆道系统的解剖结构 及病变。
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
PTC（经皮肝穿刺胆道造影）
有创检查，可直接观察胆道系统内部情况 ，用于诊断胆道结石、肿瘤等。
在X线透视下显示胆道系统，常用于了解胆 道梗阻部位及原因。
胆囊和胆道系统疾病的治疗方法
药物治疗
针对炎症、感染等可采用抗生素、 消炎利胆等药物进行治疗。
胆囊和胆道系统解剖课件
目录
• 胆囊和胆道系统的概述 • 胆囊的解剖 • 胆道的解剖 • 胆囊和胆道系统的疾病 • 胆囊和胆道系统的临床意义
01
胆囊和胆道系统的概述
胆囊和胆道系统的定义
01
胆囊
位于肝脏下方的梨形囊状器官 ，主要功能是储存和浓缩胆汁
。
由胆囊、肝内胆管、肝外胆管和 胆总管组成，主要作用是输送胆
胆总管结石的症状主要包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严 重时可引起休克、败血症等并发症。治疗胆总管结石的方法 包括药物治疗、内镜下取石和手术治疗。
对于胆囊结石、胆管结石等，可能 需要进行胆囊切除、胆总管探查取
石等手术。
内镜治疗
对于胆道结石，可采用内镜下取石 术，如ERCP取石。
放射介入治疗
对于不能耐受手术的高龄患者，可 采用经皮穿刺引流、支架置入等方 法减轻黄疸等症状。
THANKS
胆囊壁薄，黏膜层光滑无皱襞。
胆囊的壁结构
胆囊壁由黏膜层、肌层和浆膜层构成。
肌层包括三层平滑肌，能舒缩以调节胆 汁的储存与排放。
黏膜层由单层柱状上皮细胞组成，能分 泌黏液。
浆膜层为腹膜的脏层，覆盖在胆囊表面 。
胆囊的血管、淋巴和神经
胆囊动脉供应胆囊血液，通 常来自肝右动脉。
胆囊静脉汇入门静脉，回流 至肝脏。
更精确地显示胆囊和胆道系统的解剖结构 及病变。
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
PTC（经皮肝穿刺胆道造影）
有创检查，可直接观察胆道系统内部情况 ，用于诊断胆道结石、肿瘤等。
在X线透视下显示胆道系统，常用于了解胆 道梗阻部位及原因。
胆囊和胆道系统疾病的治疗方法
药物治疗
针对炎症、感染等可采用抗生素、 消炎利胆等药物进行治疗。
胆囊和胆道系统解剖课件
目录
• 胆囊和胆道系统的概述 • 胆囊的解剖 • 胆道的解剖 • 胆囊和胆道系统的疾病 • 胆囊和胆道系统的临床意义
01
胆囊和胆道系统的概述
胆囊和胆道系统的定义
01
胆囊
位于肝脏下方的梨形囊状器官 ，主要功能是储存和浓缩胆汁
。
由胆囊、肝内胆管、肝外胆管和 胆总管组成，主要作用是输送胆
胆总管结石的症状主要包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严 重时可引起休克、败血症等并发症。治疗胆总管结石的方法 包括药物治疗、内镜下取石和手术治疗。
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
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胆总管末端括约肌 (胆汁胰液排泄调节）
胆总管括约肌 :上 下两部，控制胆汁 排泄 胰管括约肌:一肌 环带，控制胰液 壶腹括约肌/ Oddi· s括约肌：纵 行肌纤维环形肌纤 维 ，控制胆汁胰液 的排泄
胆囊与胆囊管
（gallbladder and cystic duct）
胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长5－8cm，宽2 －3cm，容积30－50ml，附着于肝右 叶底部的胆囊窝内； 2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处； 3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处
胆道系统的解剖
biliary system anatomy
胆道系统的胚胎学
胆道系统的起始于胚胎 3cm长时由前肠腹侧的膨 囊构成； 头侧演变成肝，尾芽演变 成腹侧胰腺，中间部分发 展成为胆囊； 中空的肝膨囊逐渐发展成 为一个实质性的细胞团块， 其中原始肝细胞相互再通 形成毛细胆管，最终逐步 形成肝内网状的肝内胆道 系统。
（extrahepatic bile duct ）
肝总管：左右汇合，长约3cm，直 径5mm（粘膜，粘膜下层，肌肉 层，浆膜层） 胆总管： 肝总管与胆囊管汇合，7 －8cm，直径6－8mm （缺乏肌层） 胆总管分段： 1、 十二指肠上段 3cm 肝十二指肠
韧带内 手术暴露区 2、 十二指肠后段 1－2cm 门静脉下 腔静脉相邻 3、十二指肠下段（胰段)3cm 变细 管腔黏膜有瓣状皱襞，易发生结石嵌顿 4、十二指肠内段（壁内段）该段为 一狭窄管腔，总管开口之前内腔会有一 轻度扩大，称之为Vater壶腹，开口于 十二指肠乳头
胆囊管（cystic duct） 1、长2－4cm ，内径2－4mm 2、Heister瓣：黏膜呈螺旋样皱襞
3、胆囊颈括约肌：肌纤维形成环 状带，控制胆汁流通合。
胆囊及胆囊管及其变异
胆囊通过胆囊管和肝 总管汇合成为胆总管 汇合分类： 角型 2/3 平行型 螺旋型
★手术中后两种易于造成肝总管
或胆总管的损伤
胆道血供
胆道血供： 肝动脉 胆囊动脉 胆囊床 胆囊动脉来源：肝右A/肝总A/肝左A/胃十二
指肠A动脉分支：一支/二支/三支 （术中必须注意结扎胆囊动脉并不 意味着不会再出血） 胆道静脉走行: 与胆道动脉伴行
汇合于胆囊颈部
肠系膜上静脉 门静脉
Thank you!
胆道系统（Biliary system）
毛细胆管 肝小叶的赫令管 小叶间胆管
肝段
肝叶
左肝管 右肝管
胆囊管
肝总管
胆总管
十二指肠乳头 胰管 临床划分为： 肝内 肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管 肝外
胆囊
胆道体系： 肝内（肝管分叉部以上） 肝外（分叉以下的，包括胆囊）
（临床高位的胆管狭窄，肝内胆管结石，肝管分叉部肿瘤）
肝细胞血供的超微结构
血液由肝动脉及 门静脉供应进入 各级小动脉后， 通过肝血窦的滤 过作用将蛋白输 送到肝细胞中， 随后血液再流经 各级小静脉到达 中央经脉回到肝 静脉和下腔静脉 进入体循环中。
肝内微观
胆道系统
胆汁排泌渠道： 肝细胞分泌进入胆 小管然后再进入小 叶内胆小管随后逐 步汇合成较大的各 级胆管（1、2级胆 管），胆管和肝动 脉及门静脉伴行出 肝脏，进入胆囊进 行浓缩。
胆囊三角（Calot三角）
概念：胆囊管肝总管胆囊 动脉形成的三角区域。 临床：上界肝脏下缘内侧 为胆管外侧为胆囊管 ★外科手术中该区是肝胆 手术的关键部位 （肝右A， 胆囊A，副肝 管，肝总管）
副肝管
（accessory hepatic ducts）
来自右侧的肝段 胆管与胆道的任 何部位汇合形成 的异位结合肝管。 90％位于胆囊三 角； 开口：肝总管、 右肝管、胆囊管、 左侧 重要性：胆囊切 除手术中可能误 切。
淋巴及神经系统
淋巴系统： 胆囊： 肝脏 胆囊颈部（哨兵结） 胆管： 胆管上段 肝门 淋巴结
胆总管下段 胰头淋巴
胆囊管部的淋巴结淋巴管
腹腔淋巴结 肠淋巴干 乳糜池 胸导管
腹腔淋巴
神经系统： 神经支配： 交感神经 副交感神经 膈神经
（腹腔神经丛） （ 迷走神经分支腹腔及肝神经） （脊髓神经）
肝内胆管 （Intrahepatic bile duct）
Glisson系统：肝
内胆管、肝动脉、门 静脉分支走行一致， 被包围在Glisson鞘鞘 内。 肝内胆管分级分支： 第1级 左右肝管 第2级 分叶胆管 第3级 分段胆管 尾状叶同样分左右肝 段胆管 左侧胆管 长 粗 右侧胆管
肝外胆道系统