自免肝肝硬化护理查房演示文稿
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肝硬化护理查房.[可修改版ppt]
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肝硬化
初步诊断
❖ 1、血吸虫病肝硬化失代偿期，腹腔积液 ❖ 2、结石性胆囊炎 ❖ 3、双下肢水肿待诊 ❖ 4、尿蛋白待诊 ❖ 5、肺炎 ❖ 6、胃炎
治疗经过
医嘱予I级护理，病重。软食，氧气吸入prn，监测 血压qd。派拉西林舒巴坦3.375g静滴bid抗炎，泮 托拉唑40mg静滴bid抑酸。螺内酯40mg口服bid,呋 塞米片40mg口服利尿消肿等治疗,记录24小时出入 量。现经治疗有7天时间。
肝硬化护理查房.
病人基本资料
❖ 姓名：张德苹
❖ 性别：女
年龄：57岁
❖ 住院号：407501 床号：35床
❖ 职业：农民
婚姻：已婚
❖ 籍贯：四川绵竹
❖ 入院日期：2015年4月22日
肝硬化
简要病史
主诉：腹胀、双下肢水肿10余天。
现病史：入院前10天，患者无明确诱因出现腹胀，胀痛不 适，双下肢水肿，尿量减少，感乏力，怕冷，偶反酸嗳气， 无发热、无腹泻、无呕血黑便、无腰痛、无关节痛等，在 德阳市人民医院住院，诊断：血吸虫病肝硬化失代偿期， 腹腔积液，结石性胆囊炎，双下肢水肿待诊，尿蛋白待诊， 高尿酸血症。经利尿对症等治疗好转出院，但仍感腹胀痛 不适，尿量约800ml/日，双下肢水肿，伴咳嗽，咯白色粘 痰，痰多，易咯出，痰中有少许鲜血，无气紧，无发热、 无潮热、盗汗，无胸痛、无恶心呕吐、无腹泻、无呕血黑 便、无腰痛，在当地服药（不详）效差，今日来院为进一 步治疗收入院。病后，食欲差，无明显消瘦。
肝硬化
辅助检查：血常规
时间 检查项目
4-22
4-25
4-27
白细胞
5.81*10^9/L 6.52*10^9/ 5.27*10^9/
L
L
初步诊断
❖ 1、血吸虫病肝硬化失代偿期，腹腔积液 ❖ 2、结石性胆囊炎 ❖ 3、双下肢水肿待诊 ❖ 4、尿蛋白待诊 ❖ 5、肺炎 ❖ 6、胃炎
治疗经过
医嘱予I级护理，病重。软食，氧气吸入prn，监测 血压qd。派拉西林舒巴坦3.375g静滴bid抗炎，泮 托拉唑40mg静滴bid抑酸。螺内酯40mg口服bid,呋 塞米片40mg口服利尿消肿等治疗,记录24小时出入 量。现经治疗有7天时间。
肝硬化护理查房.
病人基本资料
❖ 姓名：张德苹
❖ 性别：女
年龄：57岁
❖ 住院号：407501 床号：35床
❖ 职业：农民
婚姻：已婚
❖ 籍贯：四川绵竹
❖ 入院日期：2015年4月22日
肝硬化
简要病史
主诉：腹胀、双下肢水肿10余天。
现病史：入院前10天，患者无明确诱因出现腹胀，胀痛不 适，双下肢水肿，尿量减少，感乏力，怕冷，偶反酸嗳气， 无发热、无腹泻、无呕血黑便、无腰痛、无关节痛等，在 德阳市人民医院住院，诊断：血吸虫病肝硬化失代偿期， 腹腔积液，结石性胆囊炎，双下肢水肿待诊，尿蛋白待诊， 高尿酸血症。经利尿对症等治疗好转出院，但仍感腹胀痛 不适，尿量约800ml/日，双下肢水肿，伴咳嗽，咯白色粘 痰，痰多，易咯出，痰中有少许鲜血，无气紧，无发热、 无潮热、盗汗，无胸痛、无恶心呕吐、无腹泻、无呕血黑 便、无腰痛，在当地服药（不详）效差，今日来院为进一 步治疗收入院。病后，食欲差，无明显消瘦。
肝硬化
辅助检查：血常规
时间 检查项目
4-22
4-25
4-27
白细胞
5.81*10^9/L 6.52*10^9/ 5.27*10^9/
L
L
肝硬化的护理查房演示精品PPT课件
(4) 避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食 菜泥、肉沫、软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下 的食团宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼 刺等坚硬、粗糙食物，以免损伤曲张静脉导致 出血。
2. 营养支持：必要时根据医嘱补充静脉营养，如 高渗性葡萄糖，复方氨基酸，白蛋白和新鲜血。
3. 营养状况监测：经过评估病人的饮食和营养状 况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室 相关辅助检查结果。
治疗
1.感染科护理常规； 2.二级护理； 3.卧床体息； 4.低盐清淡饮食； 5.完善相关辅助检查：血常规；肝肾功、生化、
凝血象；尿常规（干化学+沉渣定量）；粪便 常规；腹部彩超； 6.予以注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆 碱注射液保肝；注射用泮托拉唑钠抑酸保护胃 粘膜；注射用胸腺五肽调节免疫；维生素K1预 防出血；呋塞米利尿消腹水等对症支持治疗；
3. 限制水和钠摄入
4. 用药护理：使用利尿剂时应注意电解质和酸碱 平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减轻不超 过0.5㎏，下肢水肿者每天体重减少不体格检查
T ：36.7℃
P：79次/分
R ：20次/分
BP：133/69mmHg
发育正常，营养中等，正力体型，步入病房， 自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、瘀点、
瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪
及肿大。颜面稍苍白。巩膜轻度黄染，结膜无
充血，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，移
动性浊音阳性。甲床稍苍白。
①蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白的重 要物质，主要来源于豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、 鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时因限制或禁止 食蛋白质，病情好转后以植物蛋白为主。
(2) 维生素：新鲜蔬 菜和水果含有丰富的维生素， 例如西红柿，柑橘等含有丰富维生素C，日常 食入保障维生素的供给。
2. 营养支持：必要时根据医嘱补充静脉营养，如 高渗性葡萄糖，复方氨基酸，白蛋白和新鲜血。
3. 营养状况监测：经过评估病人的饮食和营养状 况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室 相关辅助检查结果。
治疗
1.感染科护理常规； 2.二级护理； 3.卧床体息； 4.低盐清淡饮食； 5.完善相关辅助检查：血常规；肝肾功、生化、
凝血象；尿常规（干化学+沉渣定量）；粪便 常规；腹部彩超； 6.予以注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆 碱注射液保肝；注射用泮托拉唑钠抑酸保护胃 粘膜；注射用胸腺五肽调节免疫；维生素K1预 防出血；呋塞米利尿消腹水等对症支持治疗；
3. 限制水和钠摄入
4. 用药护理：使用利尿剂时应注意电解质和酸碱 平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减轻不超 过0.5㎏，下肢水肿者每天体重减少不体格检查
T ：36.7℃
P：79次/分
R ：20次/分
BP：133/69mmHg
发育正常，营养中等，正力体型，步入病房， 自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、瘀点、
瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪
及肿大。颜面稍苍白。巩膜轻度黄染，结膜无
充血，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，移
动性浊音阳性。甲床稍苍白。
①蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白的重 要物质，主要来源于豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、 鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时因限制或禁止 食蛋白质，病情好转后以植物蛋白为主。
(2) 维生素：新鲜蔬 菜和水果含有丰富的维生素， 例如西红柿，柑橘等含有丰富维生素C，日常 食入保障维生素的供给。
肝硬化护理查房ppt
向肝硬化患者强调定期复查的重要性，包括肝功能检 查、超声检查等，以便及时发现病情变化和并发症。
定期复查的重要性
自我监测与管理的技巧
学习病情观察
学习观察自己的病情变化，及时发现 异常情况。 01
建立健康生活方式
建立健康的生活方式，包括饮食、运 动和休息等方面。 03
掌握药物使用
掌握医生指导的药物使用方法，按时
焦虑状态。
抑郁和自卑
由于长期的病痛折磨，患者的社 交活动和兴趣爱好减少，同时受 到身体形象的改变和社交能力下 降的影响，容易产生自卑和抑郁
的情绪。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立互相信任的关系，有助于提高患者的治 疗依从性和满意度。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，了解患者的心理状况，以便 提供更加有针对性的护理服务。
积极配合治疗。
04
肝硬化患者的康 复指导
康复锻炼的重要性
改善病情
适当的康复锻炼可以帮助肝硬化患者改善病情，提高 生活质量。
促进康复
康复锻炼可以促进肝硬化患者的康复进程，加速身体 机能的恢复。
适合肝硬化的康复锻炼方式
肝硬化患者应根据自身情况选择合适的运 动方式，如散步、太极拳等，以增强身体 免疫力。
1
预防措施
及时调整患者的饮食结构，严格限制饮酒和吸烟。 肝硬化患者应该保持适量的运动，有助于预防疾病进一
步恶化。
2
处理方式
出现并发症后应及时就医，积极配合医生进行治疗，提 高生存质量。
03
肝硬化患者的心 理护理
患者的心理特点
01
02
焦虑和恐惧
肝硬化患者可能会担心病情的进 展、治疗效果及家庭的状况等， 表现为情绪不稳定、烦躁不安等
定期复查的重要性
自我监测与管理的技巧
学习病情观察
学习观察自己的病情变化，及时发现 异常情况。 01
建立健康生活方式
建立健康的生活方式，包括饮食、运 动和休息等方面。 03
掌握药物使用
掌握医生指导的药物使用方法，按时
焦虑状态。
抑郁和自卑
由于长期的病痛折磨，患者的社 交活动和兴趣爱好减少，同时受 到身体形象的改变和社交能力下 降的影响，容易产生自卑和抑郁
的情绪。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立互相信任的关系，有助于提高患者的治 疗依从性和满意度。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，了解患者的心理状况，以便 提供更加有针对性的护理服务。
积极配合治疗。
04
肝硬化患者的康 复指导
康复锻炼的重要性
改善病情
适当的康复锻炼可以帮助肝硬化患者改善病情，提高 生活质量。
促进康复
康复锻炼可以促进肝硬化患者的康复进程，加速身体 机能的恢复。
适合肝硬化的康复锻炼方式
肝硬化患者应根据自身情况选择合适的运 动方式，如散步、太极拳等，以增强身体 免疫力。
1
预防措施
及时调整患者的饮食结构，严格限制饮酒和吸烟。 肝硬化患者应该保持适量的运动，有助于预防疾病进一
步恶化。
2
处理方式
出现并发症后应及时就医，积极配合医生进行治疗，提 高生存质量。
03
肝硬化患者的心 理护理
患者的心理特点
01
02
焦虑和恐惧
肝硬化患者可能会担心病情的进 展、治疗效果及家庭的状况等， 表现为情绪不稳定、烦躁不安等
自身免疫性肝病护理查房PPT
02 护理原则
爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用， 用时把此页删除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併 了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。 反對軟體爬取，請用原版。
①纤维性胆管炎，大小胆管均可受累 ②典型改变：纤维闭塞性胆管炎（上皮细胞变性、消失） ③晚期肝硬化
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概述 (Introduction)
自身免疫性肝炎(AIH)
是一种以肝脏慢性坏死性 炎症为特点的疾病，多见 于中青年女性。
原发性胆汁性肝硬化(PBC)
原发性硬化性胆管炎(PSC)
是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病， 主要表现为肝内小胆管进行性化 脓性破坏伴门脉炎症改变。
是肝内外胆管慢性进行性弥漫性 炎症、纤维化以及胆管狭窄或团 塞引起的慢性胆汁淤滞综合症。
临床表现 (Clinical manifestation)
பைடு நூலகம்
自身免疫性肝炎 (AIH)
症状类似于慢性肝炎，晚期 可出现肝硬化和门脉高压。 常伴有关节痛、皮损、血液 学改变、胸部改变、肾脏改 变、内分泌失调等多系统受 累，伴结缔组织疾病。
原发性胆汁性肝硬化 (PBC)
早期瘙痒症状，胆汁淤积表现，抗 线粒体阳性； 症状期：持续疲劳最常见，伴皮肤 瘙痒，黄疸、肝脾肿大等 后期：肝硬化、门脉高压表现 常伴其他自身免疫性疾病。
肝硬化护理查房稿ppt课件
肝硬化护理业务查房
—呵护从“肝”开始
1
基本概念
肝硬化是一种影响全身的慢性疾病， 主要是肝实质细胞广泛破坏、变性、 坏死与再生，纤维组织增生，以及 正常的肝结构紊乱。由于瘢痕的收 缩，倒置肝脏质地变硬，形成了肝 硬化。
肝机能减退，肝脏生成的白蛋白，纤 维蛋白原减少，白蛋白参于血浆蛋白 所产生的胶体渗透压降低，血液的阻 力减小，在血压的作用下，血中的漏 出液增多，过多的组织液积聚在腹膜 腔内时，即成了腹水症。 肝脏呈慢性弥漫性损害，早期肝脏 体积可稍大，晚期则因纤维化。
2
发病机制
目前在中国，病毒性肝炎尤其 是慢性乙型、丙型肝炎，是引 起门静脉性肝硬化的主要因素。
3
肝脏为什么会硬化呢？
1．病毒性肝炎 在我国病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化 的主要原因，其中大部分发展为门脉性肝硬化。肝硬化患者的肝细胞常 精中毒 在欧美国家因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的60 ％～70％。 3．营养缺乏 动物实验表明，饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经 过脂肪肝发展为肝硬化。 4．毒物中毒 某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用可引 起肝硬化 。
4
病因 1.病毒性肝炎 2.酒精中毒 3.营养障碍 4.工业毒物或药物 5.循环障碍 6.代谢障碍 7.胆汁淤积 8.血吸虫病 9.原因不明
5
临床病理分型
1.小结节性肝硬化 2.大结节性肝硬化 3.大小结节混合性肝硬化 4.不完全分隔性肝硬化
6
肝硬化临床表现
1.代偿期（一般属Child-Pugh A级） 可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、
11
护理诊断措施
护理问题 营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有
演讲稿肝硬化护理护理查房.ppt
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护理查体
➢生命体征： 入院时T36.2，P82次/分，R19次/分， BP115/64mmHg，
➢一般情况：神志清楚，查体合作
➢皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣， 双手未见肝掌
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护理查体
➢视诊： 重度贫血貌，腹平，皮肤巩膜无黄
染，双下肢不肿。 ➢触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软， 上腹部压痛不适，脾右肋下3cm可及。
2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上
腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性 差，进油腻肉食易引起腹泻；
患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。
原因： 门V高压胃肠道瘀血水肿
消化吸收障碍
肠道菌群失调
半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、
重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
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临床表现 Clinical presentation
临床表现 Clinical presentation
二、失代偿期：
主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全 身症状。
（一）肝功能减退
1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振； 严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝 病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。
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临床表现 Clinical presentation
4.既往史： 有肝硬化及出血病史多年优选，文档去年发现血糖升高。 5
病史回顾
实验室及辅助检查
白细胞
2.5 5.89*10^9/L
2.7 4.38*10^9/L
参考范围
3.97~9.15*10^9/ L
红细胞
2.24*10^12/L 2.79*10^12/L 4.09~5.74*10^9/ L
肝硬化护理查房()演示文稿
➢ 护理目标：病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加 ➢ 护理措施： 1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。 2.协助病人日常基本生活。 3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
第二十页，共21页。
肝硬化的护理措施——有皮肤完整性受损的危险
Ø护理目标：使病人皮肤、粘膜无破损、感染，瘙痒等不适减轻或消失。
7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。
第十八页，共21页。
肝硬化的护理措施——营养失调低于机体需要量
➢ 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。
➢ 护理措施： 1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。 2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠
有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒
及长期卧床有关。
第十六页，共21页。
肝硬化的护理诊断
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
焦虑：与担心预后和经济负担有关
有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕
吐、厌食有关
知识缺乏 有感染的危险 自我形象紊乱
第十七页，共21页。
肝硬化的护理措施——体液过多
血症，则限制在500ml以内， 3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病
情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉
补充足够的营养。 5..多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。
第十九页，共21页。
肝硬化的护理措施——活动无耐力
Ø日本血吸虫病 Ø药物或化学毒物
Ø胆汁淤积
Ø循环障
肝硬化的临床表现
代偿期 ——症状轻、缺乏特异性
第二十页，共21页。
肝硬化的护理措施——有皮肤完整性受损的危险
Ø护理目标：使病人皮肤、粘膜无破损、感染，瘙痒等不适减轻或消失。
7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。
第十八页，共21页。
肝硬化的护理措施——营养失调低于机体需要量
➢ 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。
➢ 护理措施： 1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。 2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠
有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒
及长期卧床有关。
第十六页，共21页。
肝硬化的护理诊断
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
焦虑：与担心预后和经济负担有关
有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕
吐、厌食有关
知识缺乏 有感染的危险 自我形象紊乱
第十七页，共21页。
肝硬化的护理措施——体液过多
血症，则限制在500ml以内， 3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病
情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉
补充足够的营养。 5..多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。
第十九页，共21页。
肝硬化的护理措施——活动无耐力
Ø日本血吸虫病 Ø药物或化学毒物
Ø胆汁淤积
Ø循环障
肝硬化的临床表现
代偿期 ——症状轻、缺乏特异性
肝硬化护理查房ppt课件
促进肝细胞再生和修复。
利尿剂
如螺内酯、呋塞米等，用于治 疗腹水，通过增加尿量，减少
体内水分潴留。
其他药物
如抗生素、止血药等，根据患 者病情需要选择使用。
药物治疗注意事项
01
02
03
遵医嘱用药
患者必须严格按照医生的 指示用药，不可自行增减 剂量或更改用药方式。
注意药物副作用
部分药物可能会引起一些 副作用，如恶心、呕吐、 腹泻等，患者应及时向医 生反馈。
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认知，改变消极思维模式 ，建立积极应对策略。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等技巧，帮助患者 缓解紧张和焦虑情绪。
情绪支持
提供情感支持，鼓励患者表达情绪，减轻心理负 担。
家属沟通技巧培训
倾听与理解
培训家属如何倾听患者的需求和感受，给予理解和支持。
鼓励与安慰
指导家属在患者面对困难时给予鼓励和安慰，增强患者的信心。
诊断依据
主要依据病史、临床表现、肝功能检查、影像学检查等综合判断。其中，肝功 能检查和影像学检查对于评估肝硬化程度和制定治疗方案具有重要意义。
02
药物治疗与护理配合
常用药物介绍及作用机制
01
02
03
04
抗病毒药物
如恩替卡韦、替诺福韦等，通 过抑制病毒复制，减轻肝脏炎
症，延缓肝硬化进展。
保肝药物
如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷 胱甘肽等，能够保护肝细胞，
协助解决问题
培训家属如何协助患者解决实际问题，如就医、服药等。
社会支持网络构建途径
病友互助小组
建立肝硬化病友互助小组，让患者之间分享经验、互相鼓励、提供 支持。
社区资源利用
利尿剂
如螺内酯、呋塞米等，用于治 疗腹水，通过增加尿量，减少
体内水分潴留。
其他药物
如抗生素、止血药等，根据患 者病情需要选择使用。
药物治疗注意事项
01
02
03
遵医嘱用药
患者必须严格按照医生的 指示用药，不可自行增减 剂量或更改用药方式。
注意药物副作用
部分药物可能会引起一些 副作用，如恶心、呕吐、 腹泻等，患者应及时向医 生反馈。
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认知，改变消极思维模式 ，建立积极应对策略。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等技巧，帮助患者 缓解紧张和焦虑情绪。
情绪支持
提供情感支持，鼓励患者表达情绪，减轻心理负 担。
家属沟通技巧培训
倾听与理解
培训家属如何倾听患者的需求和感受，给予理解和支持。
鼓励与安慰
指导家属在患者面对困难时给予鼓励和安慰，增强患者的信心。
诊断依据
主要依据病史、临床表现、肝功能检查、影像学检查等综合判断。其中，肝功 能检查和影像学检查对于评估肝硬化程度和制定治疗方案具有重要意义。
02
药物治疗与护理配合
常用药物介绍及作用机制
01
02
03
04
抗病毒药物
如恩替卡韦、替诺福韦等，通 过抑制病毒复制，减轻肝脏炎
症，延缓肝硬化进展。
保肝药物
如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷 胱甘肽等，能够保护肝细胞，
协助解决问题
培训家属如何协助患者解决实际问题，如就医、服药等。
社会支持网络构建途径
病友互助小组
建立肝硬化病友互助小组，让患者之间分享经验、互相鼓励、提供 支持。
社区资源利用
自免肝肝硬化护理查房
4.控制情绪，做好心能
分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参 与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有 灭 能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或
肝硬化的相关知识
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
一般资料
姓名：郎仓叶 性别：女 年龄：55岁
主诉：间断黑便1天2次入院
诊断：急性消化道出血 自免肝肝硬化 肝硬化失代偿期
现病史
患者于入院当天早晨7时无明显诱因出现黑 便，上腹不适，约20ml,伴头晕.、恶心，出 冷汗。于10时再次出现黑色稀便，约10ml, 为求进一步诊治收入我科。患者自发病以来 精神睡眠可，食欲减退，体重无明显改变。
2.对躁动不安的患者，应用约束带、床栏 等保护性措施，以免坠床。
3.观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有 呕血及便血时，做好记录，及时与医师联 系作对症处理。
护理措施
二、对症护理 1.饮食以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、
多维生素软食，忌吃粗糙过硬食物，少食多 餐。
2.伴有水肿和腹水的患者应限制水和盐摄 入（每日3－9g）。
是什么原因 ？
赵春阳
病因
自身抗体：是指抗自身组织，器官、细胞
及细胞成分的抗体
自身免疫：机体免疫系统对自身成分发生
的免疫应答，产生针对自身成分的抗体和 （或）致敏的免疫淋巴细胞性的免疫应答
中心环节
免疫活细胞识别能 力突变，产生自身
抗原反应T细胞
重要机制
泛异性抗原饭唾液 酸糖蛋白受体
诊断依据
遗传易感性
病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参 与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有 灭 能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或
肝硬化的相关知识
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
一般资料
姓名：郎仓叶 性别：女 年龄：55岁
主诉：间断黑便1天2次入院
诊断：急性消化道出血 自免肝肝硬化 肝硬化失代偿期
现病史
患者于入院当天早晨7时无明显诱因出现黑 便，上腹不适，约20ml,伴头晕.、恶心，出 冷汗。于10时再次出现黑色稀便，约10ml, 为求进一步诊治收入我科。患者自发病以来 精神睡眠可，食欲减退，体重无明显改变。
2.对躁动不安的患者，应用约束带、床栏 等保护性措施，以免坠床。
3.观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有 呕血及便血时，做好记录，及时与医师联 系作对症处理。
护理措施
二、对症护理 1.饮食以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、
多维生素软食，忌吃粗糙过硬食物，少食多 餐。
2.伴有水肿和腹水的患者应限制水和盐摄 入（每日3－9g）。
是什么原因 ？
赵春阳
病因
自身抗体：是指抗自身组织，器官、细胞
及细胞成分的抗体
自身免疫：机体免疫系统对自身成分发生
的免疫应答，产生针对自身成分的抗体和 （或）致敏的免疫淋巴细胞性的免疫应答
中心环节
免疫活细胞识别能 力突变，产生自身
抗原反应T细胞
重要机制
泛异性抗原饭唾液 酸糖蛋白受体
诊断依据
遗传易感性
病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
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。
原发性硬化性胆管炎（PSC）
是一种胆汁淤积综合征，其特征是肝 内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭 窄，并最终导致完全阻塞而发展为胆 汁性肝硬化 多见于年轻男性，duo与炎性肠病有关
原发性硬化性胆管炎（PSC）
其起病一般呈隐匿性，可有渐进性加重的乏 力，瘙痒和黄疸 血液检查:肝功能检验显示有瘀胆、AKP升高 及转氨酶轻度增高。随着疾病进展，血清胆 红素逐渐增高，血清白蛋白下降，血清铜蓝 蛋白增高，高球蛋白血症，其中以IgM升高为 多，自身抗体滴度也增高 ERCP是目前诊断PSC最佳方法
既往史
2012年诊断肝硬化，2015年因消化道出血行 胃镜下食管胃底静脉曲张硬化手术，15年前 因子宫肌瘤行子宫切除，3月后行膀胱修补 术，否认肝炎结核等传染病病史，否认手术 外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史 。
辅助检查
化验
项目 WBC HCB
10ˆ9/L g/l 日期
7.4
2.29 81
• 心电图：窦性心律 大致正常心电图
什么是？
肝脏的解剖位置
位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大 部分肝为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间 露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前 壁相接。
从体表投影看，肝上界在右锁骨中线第5肋骨， 右腋中线平第6肋骨处；肝下界与肝前缘一致， 起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第 8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至 前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合 处。
病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
自免肝肝硬化概述
• 自身 免疫性肝硬化主要是自身免疫性肝病造成，主要以 自身免疫性肝炎（AIH)为主。
• 自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行 性肝脏炎症 性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高 、高γ球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴 细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可 快速进展为肝硬化和肝衰竭。
酶、碱性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、胆固醇 酯降低 • 病理上存在碎屑样坏死伴或不伴小叶型肝 • 无胆系病变、肉芽肿、铜沉积症等其他表现
是不是？（鉴别诊断）
焦燕
原发性硬化性胆管炎（PSC）
原发性硬化性胆管炎是一种慢性肝胆 疾患，其特征为胆道系统弥漫性炎症 和纤维化导致胆管变形，并常有多处 狭窄。病情呈进行性发展，最终导致 胆管阻塞、胆汁性肝硬化和肝衰竭。
临床表现
前期： 乏力 黄疸 肝脾大
皮肤瘙痒 体重下降不明显
后期（：肝硬化期）：
性 • 无活动性病毒感染标志，无过度饮酒、输血史及
服用致肝损药物史 • 血ANA阳性，抗SMA阳性或抗LKM-1阳性，滴度1：
80以上 • 血清Y-球蛋白或IgG水平升高1.5倍以上 • 肝功能检测血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨
有饮酒史，多以血清IgA水平升高为主， 虽可出现ANA和SMA阳性, 但一般滴度较低 ，且很少出现抗LKM1和PANCA阳性。
药物性肝损害
多有服用特殊药物史，停药后肝脏异常可完全消失 ，一般不会发展为慢性肝炎，病理组织学检查出 现小叶或腺泡区带的坏死、嗜酸性粒细胞浸润、 单纯性淤胆、肉芽肿型肝炎、肝细胞脂肪变等能 提示药物性肝损害。但须注意有些药物可诱发自 身免疫反应，临床表现及实验室检查与AIH极为 相似，鉴别需依靠病理学以及停药后的病情缓解 或恢复等。
急、慢性病毒性肝炎
临床表现 1食欲减退，恶心厌油 2疲乏无力
3巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状; 4发热 5出现肝区隐痛、肝区肿涨
急、慢性病毒性肝炎
急、慢性病毒性肝炎也可发生高球 蛋白血症和出现循环自身抗体,但抗 体滴度较低并且持续时间短暂,检测 血清病毒抗原、抗体对鉴别很有帮助。
酒精性脂肪性肝炎
自免肝分类
•据血清自身抗体： •I型：抗核抗体（ANA)和/或抗平滑肌抗体（SMA）
阳性
•II型：抗肝肾微粒体-1（LKM-1）阳性，ANA、抗
SMA阴性
•III型：抗可溶性肝抗原阳性，ANA、抗SMA、抗
LKM-1阴性
治疗
5改善凝血
1禁食
4保肝
2抑酸
3降低门脉高压
护理措施
一、病情观察
1.根据病情随时观察神志、表情、性格变 化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现。
肝脏的结构图
肝脏的生理功能
分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参 与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有 灭 能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或
肝硬化的相关知识
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
2.对躁动不安的患者，应用约束带、床栏 等保护性措施，以免坠床。
3.观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有 呕血及便血时，做好记录，及时与医师联 系作对症处理。
7.5
1.82 78
PLT ALT 10ˆ9/L IU/L
64
5.37
AST IU/L
40.44
ALB g/l
33.82
TBIL μmol/ L
32.26
65
7.6
1.79 76
57
辅助检查
• B超：肝弥漫性病变（符合肝硬 化改变）门脉高压，脾静脉增宽 胆囊壁 继发改变， 脾大，腹 水，胰、双肾未见异常
是什么原因 ？
赵春阳
病因
自身抗体：是指抗自身组织，器官、细胞
及细胞成分的抗体
自身免疫：机体免疫系统对自身成分发生
的免疫应答，产生针对自身成分的抗体和 （或）致敏的免疫淋巴细胞性的免疫应答
中心环节
免疫活细胞识别能 力突变，产生自身
抗原反应T细胞
重要机制
泛异性抗原饭唾液 酸糖蛋白受体
诊断依据
遗传易感性
自免肝肝硬化护理查房演示文稿
优选自免肝肝硬化护理查房
病例介绍
梁艳芳
一般资料
姓名：郎仓叶 性别：女 年龄：55岁
主诉：间断黑便1天2次入院
诊断：急性消化道出血 自免肝肝硬化 肝硬化失代偿期
现病史
患者于入院当天早晨7时无明显诱因出现黑 便，上腹不适，约20ml,伴头晕.、恶心，出 冷汗。于10时再次出现黑色稀便，约10ml, 为求进一步诊治收入我科。患者自发病以来 精神睡眠可，食欲减退，体重无明显改变。
原发性硬化性胆管炎（PSC）
是一种胆汁淤积综合征，其特征是肝 内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭 窄，并最终导致完全阻塞而发展为胆 汁性肝硬化 多见于年轻男性，duo与炎性肠病有关
原发性硬化性胆管炎（PSC）
其起病一般呈隐匿性，可有渐进性加重的乏 力，瘙痒和黄疸 血液检查:肝功能检验显示有瘀胆、AKP升高 及转氨酶轻度增高。随着疾病进展，血清胆 红素逐渐增高，血清白蛋白下降，血清铜蓝 蛋白增高，高球蛋白血症，其中以IgM升高为 多，自身抗体滴度也增高 ERCP是目前诊断PSC最佳方法
既往史
2012年诊断肝硬化，2015年因消化道出血行 胃镜下食管胃底静脉曲张硬化手术，15年前 因子宫肌瘤行子宫切除，3月后行膀胱修补 术，否认肝炎结核等传染病病史，否认手术 外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史 。
辅助检查
化验
项目 WBC HCB
10ˆ9/L g/l 日期
7.4
2.29 81
• 心电图：窦性心律 大致正常心电图
什么是？
肝脏的解剖位置
位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大 部分肝为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间 露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前 壁相接。
从体表投影看，肝上界在右锁骨中线第5肋骨， 右腋中线平第6肋骨处；肝下界与肝前缘一致， 起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第 8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至 前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合 处。
病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
自免肝肝硬化概述
• 自身 免疫性肝硬化主要是自身免疫性肝病造成，主要以 自身免疫性肝炎（AIH)为主。
• 自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行 性肝脏炎症 性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高 、高γ球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴 细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可 快速进展为肝硬化和肝衰竭。
酶、碱性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、胆固醇 酯降低 • 病理上存在碎屑样坏死伴或不伴小叶型肝 • 无胆系病变、肉芽肿、铜沉积症等其他表现
是不是？（鉴别诊断）
焦燕
原发性硬化性胆管炎（PSC）
原发性硬化性胆管炎是一种慢性肝胆 疾患，其特征为胆道系统弥漫性炎症 和纤维化导致胆管变形，并常有多处 狭窄。病情呈进行性发展，最终导致 胆管阻塞、胆汁性肝硬化和肝衰竭。
临床表现
前期： 乏力 黄疸 肝脾大
皮肤瘙痒 体重下降不明显
后期（：肝硬化期）：
性 • 无活动性病毒感染标志，无过度饮酒、输血史及
服用致肝损药物史 • 血ANA阳性，抗SMA阳性或抗LKM-1阳性，滴度1：
80以上 • 血清Y-球蛋白或IgG水平升高1.5倍以上 • 肝功能检测血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨
有饮酒史，多以血清IgA水平升高为主， 虽可出现ANA和SMA阳性, 但一般滴度较低 ，且很少出现抗LKM1和PANCA阳性。
药物性肝损害
多有服用特殊药物史，停药后肝脏异常可完全消失 ，一般不会发展为慢性肝炎，病理组织学检查出 现小叶或腺泡区带的坏死、嗜酸性粒细胞浸润、 单纯性淤胆、肉芽肿型肝炎、肝细胞脂肪变等能 提示药物性肝损害。但须注意有些药物可诱发自 身免疫反应，临床表现及实验室检查与AIH极为 相似，鉴别需依靠病理学以及停药后的病情缓解 或恢复等。
急、慢性病毒性肝炎
临床表现 1食欲减退，恶心厌油 2疲乏无力
3巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状; 4发热 5出现肝区隐痛、肝区肿涨
急、慢性病毒性肝炎
急、慢性病毒性肝炎也可发生高球 蛋白血症和出现循环自身抗体,但抗 体滴度较低并且持续时间短暂,检测 血清病毒抗原、抗体对鉴别很有帮助。
酒精性脂肪性肝炎
自免肝分类
•据血清自身抗体： •I型：抗核抗体（ANA)和/或抗平滑肌抗体（SMA）
阳性
•II型：抗肝肾微粒体-1（LKM-1）阳性，ANA、抗
SMA阴性
•III型：抗可溶性肝抗原阳性，ANA、抗SMA、抗
LKM-1阴性
治疗
5改善凝血
1禁食
4保肝
2抑酸
3降低门脉高压
护理措施
一、病情观察
1.根据病情随时观察神志、表情、性格变 化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现。
肝脏的结构图
肝脏的生理功能
分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参 与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有 灭 能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或
肝硬化的相关知识
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
2.对躁动不安的患者，应用约束带、床栏 等保护性措施，以免坠床。
3.观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有 呕血及便血时，做好记录，及时与医师联 系作对症处理。
7.5
1.82 78
PLT ALT 10ˆ9/L IU/L
64
5.37
AST IU/L
40.44
ALB g/l
33.82
TBIL μmol/ L
32.26
65
7.6
1.79 76
57
辅助检查
• B超：肝弥漫性病变（符合肝硬 化改变）门脉高压，脾静脉增宽 胆囊壁 继发改变， 脾大，腹 水，胰、双肾未见异常
是什么原因 ？
赵春阳
病因
自身抗体：是指抗自身组织，器官、细胞
及细胞成分的抗体
自身免疫：机体免疫系统对自身成分发生
的免疫应答，产生针对自身成分的抗体和 （或）致敏的免疫淋巴细胞性的免疫应答
中心环节
免疫活细胞识别能 力突变，产生自身
抗原反应T细胞
重要机制
泛异性抗原饭唾液 酸糖蛋白受体
诊断依据
遗传易感性
自免肝肝硬化护理查房演示文稿
优选自免肝肝硬化护理查房
病例介绍
梁艳芳
一般资料
姓名：郎仓叶 性别：女 年龄：55岁
主诉：间断黑便1天2次入院
诊断：急性消化道出血 自免肝肝硬化 肝硬化失代偿期
现病史
患者于入院当天早晨7时无明显诱因出现黑 便，上腹不适，约20ml,伴头晕.、恶心，出 冷汗。于10时再次出现黑色稀便，约10ml, 为求进一步诊治收入我科。患者自发病以来 精神睡眠可，食欲减退，体重无明显改变。