ICU 谵 妄
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ICU谵妄的危险因素和护理干预
护理干预
还您一份美好睡眠
护理干预
六、促进患者对周围环境的感知 1、病房放置钟表，使患者有时间观念。 2、对视听缺损的患者，指导患者使用眼镜，我们医护人 员说话声音要稍微大点、慢点。 3、对于气管插管的患者，可以用写字、卡片等方法来了 解患者需要。
护理干预
七、合理安排家属探视 在病情允许的情况下，安排家属探视，可以使患者感受
护理干预
四、提供舒适安全的治疗环境 1、保持室内整洁，保持合适的温度，湿度，空气质量 （①②③）
测温湿度表盘
空气消毒机
护理干预
2、病情允许的情况下，为患者提供舒适的卧位。积极使用气垫床 （防治压疮、柔软、安全、舒适）。
3、保持呼吸道通畅，加强气道管理，防止低氧血症的发生。 4、为保证患者安全，我们可以使用约束带，但要进行严密的监护
并定时的拆除。
护理干预
五、保证患者的睡眠，促进睡眠周期正常化 ICU患者存在严重的睡眠剥夺问题，walder等人设计了一
些控制灯光和噪音的措施： 1、有计划的关上所有门 2、最大限度的降低各种监护仪的报警声音 3、在23:00--5:00之间尽量协调和限制各种护理操作 4、只能小声说话，不能使用电话、对讲机、电视 5、在23:00--5:00之间不能直接灯光照射 6、在夜间静脉滴注丙泊酚或咪达唑仑可以有效改善睡眠
这就说明患者病情危重情况即APPACHE-II评分的高低与 ICU谵妄的发生密切相关
ICU谵妄的危险因素
二、术后：研究表明术后疼痛、药物等多种因素与术后 谵妄有关。 Pandharipande 报道苯二氮卓类药物是外科和创伤ICU患 者谵妄的独立危险因素。 因为镇静、镇痛药物主要是通过改变CNS的神经递质水平 来发挥药理作用，而神经递质水平的改变可能是谵妄发生 的基本机制。 代表药物有：丙泊酚、芬太尼等
ICU谵妄
七、ICU谵妄的诊断和治疗
原则： 一旦诊断为谵妄后就要积极治疗，首先采取 非药物治疗措施，除非谵妄症状影响自身 或他人安全，影响治疗措施实施（如机械 通气、中心静脉插管等），才用药物治疗。
七-1 ICU谵妄的诊断
DSMDSM-Ⅳ是目前谵妄最主要的诊断标准，较专业且繁 琐 意识模糊评定法 CAM法 模糊评定法（ 包括4 意识模糊评定法（CAM法）：包括4个方面 1.急性起病，病程波动 2.注意力障碍 3.思维混乱 4.意识清晰水平改变：清晰（阴性)、警惕、嗜睡、昏 睡、昏迷 诊断：1和2存在，加上3或者4的任意一条即为CAM(+), 表示谵妄存在。敏感性86%，特异性100%。
四、ICU谵妄的危害--2 谵妄的危害--2
3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均 3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均 住院时间增加10天。 住院时间增加10天。 4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄 4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄 后，只有4%的病人在出院时神经精神症状 后，只有4%的病人在出院时神经精神症状 全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障 全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障 碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发 生谵妄者。
非药物治疗非药物治疗-2
6.避免扰乱患者睡眠、减少环境嘈杂（特别是夜间） 6.避免扰乱患者睡眠、减少环境嘈杂（特别是夜间） 7.尽量避免身体约束，减少制动并鼓励早期活动。 7.尽量避免身体约束，减少制动并鼓励早期活动。 如果感到环境危险，安排专人陪护，最好家人陪 护。 8.每天至少3次给予时间、地点和人物的再定向适应 8.每天至少3 9..给予充足光线；辅助改善感知功能如给予眼镜和 9..给予充足光线；辅助改善感知功能如给予眼镜和 助听器 10.白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常
ICU谵妄
0.5mg-1.0mg im 或iv，观察30分钟－60分钟，如果需要还可以 重复。一般到病人激动兴奋明显减轻或消失。虽然有最大剂 量1000mg报道，但最大剂量没有确定。副作用是心电图QT 间期延长。 2.利培酮（维斯通）0.5mg bid po. 3.苯二氮唑类和巴比妥类慎用。该药要小心应用，因为可以加 重或延长谵妄症状。同时有反常兴奋，呼吸抑制，过度镇静 等副作用。做为二线药物应用。但是对由于镇静药或酒精戒 断引起的谵妄可以选用。该类药中可以用劳拉西泮 （Lorazepam)，中效镇静催眠药，0.5-1.0mg po 必要时没4小 时重复。因为劳拉西泮是最不易引起呼吸抑制的苯二氮唑类 药物之一。 4.其他吩噻嗪类抗精神病药物偶尔应用，如氯丙嗪，奋乃静， 但是氟哌利多容易引起呼吸印制。
五-2发生谵妄的危险因素或诱发因素
11.环境因素（ICU，限制活动，留置导尿管， 应用多种治疗方法，等） 12.低蛋白血症 13.红细胞压积低，贫血需多次输血 14.药物 [抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，头孢类抗生素，组胺受体阻止剂，抗
惊厥药物，镇静催眠药如安定，麻醉药] 1.O’Keeffe S, Lavan J. The prognostic significance of delirium in older hospital patients. J Am Geriatr Soc 1997;45:174–178. 2 Sabiston Textbook of Surgery 18th ed
的睡眠觉醒周期，夜间最少的干扰病人睡 眠
非药物治疗-3
11.充分的镇痛，但是必须严密检测避免不良 反应。禁用杜冷丁，可用适量吗啡、芬太 尼、氢可酮。硬膜外镇痛没有显示比静脉 镇痛有较低的术后谵妄发生率。
12.工作人员或家人或保姆与谵妄患者适当的交流沟 通，如谈话，对视和经常触摸
ICU常用评估工具(疼痛、镇静、谵妄)(徐智会)
1
缩或其它改变（如在伤害性操作过程中出现睁眼或流
泪）
出现上述所有面部运动并有眼睑紧闭（可以表现出张 脸部扭曲
2
口或紧咬气管插管）
表情痛苦
身体活动
根本不动（不一定是没有疼痛）或正常体位（运动不 指向疼痛位点或不是为了保护的目的而动）或正常体
没有活动
0
位
缓慢、小心的活动，触摸或者摩擦痛处，通过活动获 防卫活动
察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测 疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用
这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效 度尚需证实(B)。
不再推荐采用NRS（数字评分法）评估
不再根据生理指标评估疼痛
2013指南疼痛和镇痛
2013指南谵妄
成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。 成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日
延长(A)。 成年ICU患者的谵妄伴随ICU后认知功能障碍(B)。
2013指南谵妄
推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监 测(+1B)。
ICU意识模糊评估量表(Confusion Assessment Method for the ICU，CAMICU)和重症监护谵妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC) 是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的 评估工具(A)。
除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调
整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静 (+1B)。
2013指南躁动与镇静
Richmond躁动镇静评分 (Richmond Agitation-Sedation Scale, 既往指南推荐使用所有 RASS)和镇静躁动评分(Sedation- 经过验证的镇静评分量表
ICU谵妄的监测与护理
合理用药
根据患者病情和医嘱，合理使用镇静、镇痛等药 物，避免不必要的用药。
药物调整
根据患者反应和监测结果，及时调整药物剂量和 种类，减少药物副作用。
监测药物反应
密切观察患者用药后的反应，及时处理药物不良 反应和并发症。
非药物干预措施
早期活动
鼓励患者早期下床活动，进行适量的康复训练，提高身体机能。
音乐疗法
ICU谵妄的监测与护 理
目录
• 引言 • ICU谵妄的监测 • ICU谵妄的护理评估 • ICU谵妄的预防与护理措施 • ICU谵妄的并发症处理 • 家属沟通与教育 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对ICU谵妄的认识
阐述ICU谵妄的监测与护理的重要性 ，增加医护人员对该病症的关注和了 解。
通过对ICU患者的临床特征进行分析，发现年龄、基础疾病、手术类型
等因素与ICU谵妄的发生密切相关，为临床预防提供了重要依据。
未来研究方向与展望
深入研究ICU谵妄的发病 机制
目前对ICU谵妄的发病机制尚 未完全明确，未来需要进一步 探讨其神经生物学机制，为治 疗提供新的思路。
开发新的监测与评估工具
尽管CAM-ICU和ICDSC等工 具在ICU谵妄监测中表现出一 定的有效性，但仍存在局限性 。未来需要开发更加敏感、特 异的监测与评估工具，提高诊 断的准确性。
个性化护理策略的制定与 实施
不同患者ICU谵妄的风险因素 和临床表现存在差异，未来需 要制定个性化的护理策略，以 满足患者的不同需求。
加强多学科合作与培训
ICU谵妄的监测与护理涉及多 个学科领域，未来需要加强多 学科之间的合作与培训，提高 医护人员对ICU谵妄的认知和 处理能力。
根据患者病情和医嘱，合理使用镇静、镇痛等药 物，避免不必要的用药。
药物调整
根据患者反应和监测结果，及时调整药物剂量和 种类，减少药物副作用。
监测药物反应
密切观察患者用药后的反应，及时处理药物不良 反应和并发症。
非药物干预措施
早期活动
鼓励患者早期下床活动，进行适量的康复训练，提高身体机能。
音乐疗法
ICU谵妄的监测与护 理
目录
• 引言 • ICU谵妄的监测 • ICU谵妄的护理评估 • ICU谵妄的预防与护理措施 • ICU谵妄的并发症处理 • 家属沟通与教育 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对ICU谵妄的认识
阐述ICU谵妄的监测与护理的重要性 ，增加医护人员对该病症的关注和了 解。
通过对ICU患者的临床特征进行分析，发现年龄、基础疾病、手术类型
等因素与ICU谵妄的发生密切相关，为临床预防提供了重要依据。
未来研究方向与展望
深入研究ICU谵妄的发病 机制
目前对ICU谵妄的发病机制尚 未完全明确，未来需要进一步 探讨其神经生物学机制，为治 疗提供新的思路。
开发新的监测与评估工具
尽管CAM-ICU和ICDSC等工 具在ICU谵妄监测中表现出一 定的有效性，但仍存在局限性 。未来需要开发更加敏感、特 异的监测与评估工具，提高诊 断的准确性。
个性化护理策略的制定与 实施
不同患者ICU谵妄的风险因素 和临床表现存在差异，未来需 要制定个性化的护理策略，以 满足患者的不同需求。
加强多学科合作与培训
ICU谵妄的监测与护理涉及多 个学科领域，未来需要加强多 学科之间的合作与培训，提高 医护人员对ICU谵妄的认知和 处理能力。
ICU患者镇痛镇静及谵妄评估
100 清醒: 对正常声音的反映
节省镇静药物
80
有效提高床旁病人管理
60
的效率
减少呼吸机使用的天数 40
抑制 对大声命令或中等程度的摇晃有反映 中度镇静状态
对外在回忆反映性低 对声音刺激反映迟钝
深度催眠状态
提高患者的舒适性
20 大脑去皮层状态 0 无脑电信号
护理要点
控制噪音 白天40~45分贝，
01
02
自患者入ICU起，如 果患者意识水平较差， 护士每2小时要协助 患者翻身，实施关节 被动活动，每次20分 钟，每天3次
每日唤醒期间，如 意识清楚、合作， 则进行主动地关节 活动，并维持坐姿 20分钟
03
当上肢肌力达到3级 以上时，可以协助患 者背靠软垫或用床边 桌支撑上身坐于床沿
04
当下肢肌力达3级以 上时，协助患者离床 坐到床边椅上进行主 动关节活动，甚至站 立活动
ICU患者镇痛镇静及谵妄评估
前言/PREFACE
ICU的患者处于强烈的应激环境之中，镇痛镇静在ICU患 者治疗具有重要地位，国外调查表明，离开ICU的患者中， 约有50%对其在ICU的经历保有痛苦的记忆，70%以上的患者 在ICU期间存在着焦虑与躁动
目录/Contents
01
镇痛镇静概述
02
疼痛评估
以患者为中心舒适
化最小镇静
早期目标导向型镇静
模拟人体生物钟镇静
52
早期目标导向型镇静能降低患者谵妄的 发生率，缩短ICU住院日，使患者获益
应用右美托嘧啶为基础镇静药物降低了 ICU患者谵妄的发生率
适当的镇静评分可以减少镇静药物的用 量，从而降低谵妄的发生率
模拟人体生物钟镇静有助于患者昼夜 节律的形成，减少谵妄的发生
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施精选全文
谵妄的诊断
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
2、ICDSC表以DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4thEdn)的标准和谵妄的特征为基础,是一个包含8个项目的列表(表1)。ICDSC表的敏感度为99%，特异度到64%，精确度达0.94。8个项目中每一项根据其存在与否评1分或者0分,然后计算总分。总分≥4分提示存在谵妄。ICDSC表的优点是简单和快捷，并且许多观察项目被常规评估。
预防及护理
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
05
小结
小结
ICU谵安是可以预防的，谵安处理的关键在于预防，要尽量去除可能诱发谵安的危险因素。医务人员除了给予常规的医学监护外，合理的、及早的护理干预措施能有效预防ICU谵妄的发生。有大量的证据显示，愉悦健康的心理能对患者的生理恢复起到积极的促进作用;ICU的患者由于特殊的疾病因素和治疗环境，更易产生不利身体恢复的心理负担，因此，临床医务人员需加强对患者的心理护理，避免引起ICU谵妄发生的危险因素，以降低或防止ICU谵妄的发生。
谵妄的诊断
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
03
谵妄的危害及危险因素分析
谵妄的危害
1、增加死亡率:谵安状态对病死率的影响具有累计性，有关研究表明谵妄状态每持续一天，死亡的危险性就增加10%。2、增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。3、延长住院时间:有关研究表明ICU病人发生谵妄后，平均住院时间增加10天，无形之中也加重了患者的经济负担。4、增加认知障碍的发生率:有关研究表明，ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院时神经精神症状全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发生谵妄者。
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
2、ICDSC表以DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4thEdn)的标准和谵妄的特征为基础,是一个包含8个项目的列表(表1)。ICDSC表的敏感度为99%，特异度到64%，精确度达0.94。8个项目中每一项根据其存在与否评1分或者0分,然后计算总分。总分≥4分提示存在谵妄。ICDSC表的优点是简单和快捷，并且许多观察项目被常规评估。
预防及护理
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
05
小结
小结
ICU谵安是可以预防的，谵安处理的关键在于预防，要尽量去除可能诱发谵安的危险因素。医务人员除了给予常规的医学监护外，合理的、及早的护理干预措施能有效预防ICU谵妄的发生。有大量的证据显示，愉悦健康的心理能对患者的生理恢复起到积极的促进作用;ICU的患者由于特殊的疾病因素和治疗环境，更易产生不利身体恢复的心理负担，因此，临床医务人员需加强对患者的心理护理，避免引起ICU谵妄发生的危险因素，以降低或防止ICU谵妄的发生。
谵妄的诊断
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
03
谵妄的危害及危险因素分析
谵妄的危害
1、增加死亡率:谵安状态对病死率的影响具有累计性，有关研究表明谵妄状态每持续一天，死亡的危险性就增加10%。2、增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。3、延长住院时间:有关研究表明ICU病人发生谵妄后，平均住院时间增加10天，无形之中也加重了患者的经济负担。4、增加认知障碍的发生率:有关研究表明，ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院时神经精神症状全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发生谵妄者。
ICU谵妄的护理
自杀倾向
要点一
总结词
ICU患者可能出现自杀倾向，这是非 常危险的行为。
要点二
详细描述
自杀倾向可能是由于患者对疾病的绝 望、对生活失去信心、无法忍受身体 和心理上的痛苦等原因引起的。这种 行为可能会给患者和家人带来无法挽 回的痛苦和遗憾。
要点三
处理方法
针对自杀倾向，护理人员应高度警惕 患者的情绪变化，尤其是那些有自杀 倾向的患者。应立即采取措施，确保 患者的安全，并及时通知医生进行紧 急处理。同时，可以采取心理疏导和 干预措施，帮助患者缓解情绪压力。
注意事项
对于意识状态不稳定的患者，应 在充分镇静后进行评估。
评估结果应由专业医护人员结合 病史、症状、神经系统检查结果
等信息进行综合判断。
对于已确诊为谵妄的患者，应采 取相应的护理措施，如加强心理
护理、调整治疗方案等。
05
CATALOGUE
ICU患者谵妄的并发症及处理
焦虑症
01
总结词
ICU患者常常伴有焦虑症，表现为紧张、不安、恐惧等情绪。
谵妄的分类
• 谵妄可以根据其发病时间和严重程度分为两类：急性短暂性谵 妄和慢性持续性谵妄。急性短暂性谵妄通常在遭受重大打击后 出现，持续时间较短，但症状较为严重，需要及时治疗；慢性 持续性谵妄则可能持续数周或数月，症状相对较轻，但同样会 影响患者的康复和预后。
谵妄的影响
• 谵妄不仅会给患者带来痛苦和不适，还会对患者的康复和治 疗产生负面影响。谵妄可能导致患者对医疗操作的配合度降 低、康复进程减慢，甚至可能导致并发症的发生。此外，谵 妄还可能增加患者的焦虑和抑郁情绪，对患者的身心健康产 生长期影响。
评估流程
1. 收集患者基本信息
ICU谵妄与处理(共42张PPT)
Delirium
ICU病人谵妄及处理
内容提要
• 谵妄概念、主要特征和分类 • 谵妄的危害
• 谵妄的风险因素 • 谵妄评估及诊断 • 谵妄的预防
• 谵妄治疗
谵妄的定义
• 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短 时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特 征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄 筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确 可靠的评估工具(A)。 • 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的
(B)。
√
√
右美托咪定起ຫໍສະໝຸດ 快可唤醒•高选择性 α2 : α1=1620 :1
分布半衰期6 min，消除半衰期2hr
•作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性
无呼吸抑制
抗交感
镇静、镇痛
•激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用 •激动脊髓及外周的α2受体的亚型而产生镇痛作
谵妄的危害
• 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87%
• 死亡率高 谵妄1天，升高10% • 预后不良 功能恢复差
发生各种并发症
认知功能障碍
创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍
住院时间 ICU停留时间延长 费用
谵妄的危害
谵妄产生的危险因素
• 既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重 • 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素 • ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏
ICU病人谵妄及处理
内容提要
• 谵妄概念、主要特征和分类 • 谵妄的危害
• 谵妄的风险因素 • 谵妄评估及诊断 • 谵妄的预防
• 谵妄治疗
谵妄的定义
• 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短 时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特 征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄 筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确 可靠的评估工具(A)。 • 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的
(B)。
√
√
右美托咪定起ຫໍສະໝຸດ 快可唤醒•高选择性 α2 : α1=1620 :1
分布半衰期6 min，消除半衰期2hr
•作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性
无呼吸抑制
抗交感
镇静、镇痛
•激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用 •激动脊髓及外周的α2受体的亚型而产生镇痛作
谵妄的危害
• 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87%
• 死亡率高 谵妄1天，升高10% • 预后不良 功能恢复差
发生各种并发症
认知功能障碍
创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍
住院时间 ICU停留时间延长 费用
谵妄的危害
谵妄产生的危险因素
• 既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重 • 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素 • ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏
ICU病人的谵妄讲课文档
有A 或 B 阳性 （ 阴性 谵妄）
第二步
12
第十六页，共69页。
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变√
或者反复波动
and
2. 注意力不集中
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄 11
第十七页，共69页。
第二步 （病人合作）
注意力不集中（①听觉测试 ②视觉测试
）
① 听觉测试：“当我说1（或A）时握我手” SAVEAHAART （懂英语）字母 8 1 7 5 1 4 1 1 3 6 （中国） 数字
第三十四页，共69页。
第三十五页，共69页。
第三十六页，共69页。
B组 5个图片
17
第三十七页，共69页。
第三十八页，共69页。
第三十九页，共69页。
第四十页，共69页。
第四十一页，共69页。
第四十二页，共69页。
B组
10个图片
18
第四十三页，共69页。
第四十四页，共69页。
第四十五页，共69页。
ICU病人的谵妄
第一页，共69页。
第二页，共69页。
内容
概念
发病机理
分型 危险因素
重要性
诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
治疗
2
谵妄是一种急性的、可逆性的、 广泛性的认知障碍的精神紊乱综合 征。其特征是急性或波动性意识障 碍，注意力不集中，思维混乱或者 意识水平下降。
3
第三页，共69页。
0或1分
3. 定向力障碍
0或1分
4. 幻觉-幻想性精神症状态
0或1分
5. 精神运动性激越或者阻滞
0或1分
第二步
12
第十六页，共69页。
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变√
或者反复波动
and
2. 注意力不集中
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄 11
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第二步 （病人合作）
注意力不集中（①听觉测试 ②视觉测试
）
① 听觉测试：“当我说1（或A）时握我手” SAVEAHAART （懂英语）字母 8 1 7 5 1 4 1 1 3 6 （中国） 数字
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ICU病人的谵妄
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内容
概念
发病机理
分型 危险因素
重要性
诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
治疗
2
谵妄是一种急性的、可逆性的、 广泛性的认知障碍的精神紊乱综合 征。其特征是急性或波动性意识障 碍，注意力不集中，思维混乱或者 意识水平下降。
3
第三页，共69页。
0或1分
3. 定向力障碍
0或1分
4. 幻觉-幻想性精神症状态
0或1分
5. 精神运动性激越或者阻滞
0或1分
ICU谵妄监测与护理
睡眠管理
改善睡眠环境，提供舒适的睡 眠条件，必要时使用药物治疗
失眠。
06
家属沟通与教育
家属沟通重要性
减轻家属焦虑情绪
及时、有效的沟通有助于家属了解患者的病情和治疗方案，从而 减轻他们的焦虑情绪。
提高家属配合度
通过沟通，家属可以更好地理解医护人员的工作，提高他们对治 疗方案的配合度。
促进医患关系和谐
量表评估法
使用专业的谵妄评估量表 ，如CAM-ICU、ICDSC等 ，对患者进行定期评估， 确定谵妄的严重程度。
神经心理学测试
运用神经心理学测试方法 ，评估患者的认知功能、 注意力、定向力等，以发 现潜在的谵妄症状。
监测工具
CAM-ICU
Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit，用于ICU患者的谵妄 评估，包括四个核心特征和两个
延长住院时间
谵妄可能导致患者治疗过程复杂化，从而 延长住院时间。
影响患者生活质量
谵妄可能导致患者认知功能受损、情感障 碍等，严重影响患者的生活质量。
增加医疗费用
由于治疗过程复杂化和并发症风险增加， 谵妄患者的医疗费用也相应增加。
02
ICU谵妄监测
监测方法
01
02
03
观察法
医护人员通过直接观察患 者的行为、言语、情绪等 变化，判断是否存在谵妄 症状。
随着人工智能和大数据技术的发展，未来ICU谵妄监测将更加智能化，
能够实现实时监测和自动预警。
02
个性化护理方案制定
针对不同患者的个体差异和需求，将制定更加个性化的护理方案，提高
护理效果和患者满意度。
03
多学科协作模式推广
改善睡眠环境，提供舒适的睡 眠条件，必要时使用药物治疗
失眠。
06
家属沟通与教育
家属沟通重要性
减轻家属焦虑情绪
及时、有效的沟通有助于家属了解患者的病情和治疗方案，从而 减轻他们的焦虑情绪。
提高家属配合度
通过沟通，家属可以更好地理解医护人员的工作，提高他们对治 疗方案的配合度。
促进医患关系和谐
量表评估法
使用专业的谵妄评估量表 ，如CAM-ICU、ICDSC等 ，对患者进行定期评估， 确定谵妄的严重程度。
神经心理学测试
运用神经心理学测试方法 ，评估患者的认知功能、 注意力、定向力等，以发 现潜在的谵妄症状。
监测工具
CAM-ICU
Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit，用于ICU患者的谵妄 评估，包括四个核心特征和两个
延长住院时间
谵妄可能导致患者治疗过程复杂化，从而 延长住院时间。
影响患者生活质量
谵妄可能导致患者认知功能受损、情感障 碍等，严重影响患者的生活质量。
增加医疗费用
由于治疗过程复杂化和并发症风险增加， 谵妄患者的医疗费用也相应增加。
02
ICU谵妄监测
监测方法
01
02
03
观察法
医护人员通过直接观察患 者的行为、言语、情绪等 变化，判断是否存在谵妄 症状。
随着人工智能和大数据技术的发展，未来ICU谵妄监测将更加智能化，
能够实现实时监测和自动预警。
02
个性化护理方案制定
针对不同患者的个体差异和需求，将制定更加个性化的护理方案，提高
护理效果和患者满意度。
03
多学科协作模式推广
ICU谵妄患者的管理
ICU病人谵妄的管理
1
ICU谵妄的定义、发病机制及临床表现
2
ICU谵妄的危险因素及危害性
3 ICU谵妄的评估及监测
4 ICU谵妄的预防及治疗护理
5 总结
谵妄的定义
谵妄（delirium）一词由Hood于1870年首 先命名，是由多种因素引起的急性可逆的广泛 性认知障碍，以意识障碍为主要特征的综合征。 其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集 中，思维混乱或者意识水平下降。
推荐成人在可行时实行早期活动以减少谵妄的发生与缩 短谵妄的持续时间。
Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263-306
谵妄明显增加住院费用。在美国，ICU机械通气合并谵妄的患者，平均 每年花费增加４亿～１６亿元 。
［1］ Cavallazzi R ，Saad M ，Marik P E ．Delirium in the ICU ：an overview ［J］ ．Ann Intensive Care ，2012,2(1):49. ［2］ Robinson T N ，Raeburn C D ，T ran Z V ，et al ．Motor subtypes of postoperative delirium in older adults ［J ］ ．Arch Surg ，2011,46(3):295-300.
改变患者对应激源的理解 增加患者应对—适应能力： （1）问题的应对方式针对。 （2）针对情绪的应对方式。 消除应激源或者降低应激源 的强度 （1）保证睡眠 ，改善环境， 控制灯光及噪声。 （2）集中医护治疗活动，晚 上减少刺激，维持正常睡眠周 期
1
ICU谵妄的定义、发病机制及临床表现
2
ICU谵妄的危险因素及危害性
3 ICU谵妄的评估及监测
4 ICU谵妄的预防及治疗护理
5 总结
谵妄的定义
谵妄（delirium）一词由Hood于1870年首 先命名，是由多种因素引起的急性可逆的广泛 性认知障碍，以意识障碍为主要特征的综合征。 其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集 中，思维混乱或者意识水平下降。
推荐成人在可行时实行早期活动以减少谵妄的发生与缩 短谵妄的持续时间。
Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263-306
谵妄明显增加住院费用。在美国，ICU机械通气合并谵妄的患者，平均 每年花费增加４亿～１６亿元 。
［1］ Cavallazzi R ，Saad M ，Marik P E ．Delirium in the ICU ：an overview ［J］ ．Ann Intensive Care ，2012,2(1):49. ［2］ Robinson T N ，Raeburn C D ，T ran Z V ，et al ．Motor subtypes of postoperative delirium in older adults ［J ］ ．Arch Surg ，2011,46(3):295-300.
改变患者对应激源的理解 增加患者应对—适应能力： （1）问题的应对方式针对。 （2）针对情绪的应对方式。 消除应激源或者降低应激源 的强度 （1）保证睡眠 ，改善环境， 控制灯光及噪声。 （2）集中医护治疗活动，晚 上减少刺激，维持正常睡眠周 期
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谵妄的分型
• 活动过多型（活跃型）：以多语、 运动增 多、 攻击行为、 刻板动作等为主，常伴有 幻觉或妄想。 • 活动过少型（安静型）：以情感贫乏、说 话缓慢、 反应迟钝和精神萎靡为主。临床 上更多见，易被忽视。 • 混合型：在上述两种状态之间不断变化。［1］
1. Delirium and its motoric subtypes: a study of 614 critically ill patients［J］． J Am Geriatr Soc，2006， 54( 3) : 479- 484．
ICU谵妄筛查的必要性
• 建议对具有中高危险因素的成年ICU患者常 规进行谵妄筛查（每班一次）(+1B)。 ［1］ • 中高危险因素：
– 既往有酗酒、认知障碍、高血压史； – 严重脓毒症或脓毒性休克； – 机械通气； – 接受肠道外的镇静或阿片类药物。
1. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
ICU谵妄的风险因素
• • • • • • • ≥ 65 岁 男性 痴呆 认知障碍 谵妄史 抑郁 高血压 • • • • • • • 制动 感觉损害 脱水 营养不良 酗酒 抗胆碱药物 入院时病情严重程度
1. Incidence, risk factors and consequences of ICU delirium. Intensive Care Med 2007;33:66– 73 2. Risk factors for delirium in intensive care patients: A prospective cohort study. Crit Care 2009; 13:R77
1. Incidence, risk factors and consequences of ICU delirium. Intensive Care Med (2007) 33:66– 73
ICU谵妄的风险因素
• 药物与ICU谵妄
– 阿片类药物与ICU谵妄的关系存在争议。 – 丙泊酚与ICU谵妄缺乏证据。 – 苯二氮卓类是成人ICU谵妄的风险因素。 – 右旋美托咪啶可能减少机械通气患者的谵妄发 生。
ICU 谵 妄
浙江大学附属邵逸夫医院 危重医学科 徐秋萍
2013.11
谵 妄
谵妄的定义
• 谵妄是一种急性的、可逆性的、广泛的中 枢神经系统的急性功能性障碍。 • 基本特征［1］： 波动性意识障碍；注意力不集中；认知或 感知功能障碍；思维紊乱。
1. American Psychiatric Association: American Psychiatric Associa-tion Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders. Compendium 2006. rlington, VA, American Psychiatric Associa-tion, 2006, pp 72–74
ICU谵妄筛查的可行性
• 2007-2010年，510例患者，627名床边护士。 • 床边护士与专科护士每12小时分别评估 CAM-ICU，共6062次评估。 • 结果：
1. Delirium and sedation recognition using validated instruments: Reliability of bedside intensive care unit nursing assessments from 2007 to 2010. J Am Geriatr Soc 2011; 59(Suppl 2):S249–S255
• 谵妄持续时间与存活率
1. Days of DeliriumAre Associated with 1-Year Mortality in an Older Intensive Care Unit Population. Am J Respir Crit Care Med Vol 180. pp 1092–1097, 2009
ICU谵妄的风险因素
• 阿片类药物与ICU谵妄
正相关 负相关
1. Delirium in an intensive care unit: A study of risk factors. Intensive Care Med 2001; 27:1297–1304
2. Prevalence and risk factors for development of elirium in burn intensive care unit patients. J Burn Care Res 2010; 31:706– 715
ICU谵妄的风险因素
• 昏迷是ICU病人发生谵妄的独立风险因素。
– 医源性昏迷（镇静药物）：OR 3.22, CI 1.52–6.81 – 原发性昏迷（原发的神经系统疾病）：无相关性 – 多因素昏迷（神经系统疾病+镇静）：OR 2.77, CI
1.16–6.64
– 所有类型昏迷：OR 3.71, CI 2.32–5.9,p < 0.0001
ICU谵妄的预后
• 长期认知功能损害
1. Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med 2010; 38:1513–1520
ICU谵妄筛查的必要性
ICU谵妄的评估工具
1. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
ICU谵妄筛查的可行性
• 结论：对成年ICU患者常规进行谵妄筛查是 可行的。 ［1］ • 我们的困惑：
– 护士资源不足 – 患者文化水平差异 – 中外文化内容差异
1. Delirium and sedation recognition using validated instruments: Reliability of bedside intensive care unit nursing assessments from 2007 to 2010. J Am Geriatr Soc 2011; 59(Suppl 2):S249–S255
• ICU谵妄发病率被严重低估。［1］
• 活动过少型谵妄多于活动过多型，临床上 易被忽视。［2］ • 使用可靠的评估工具能够有效提高谵妄的 检出率。［3］
1. Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care . Intensive Care Med (2009) 35:1276–1280 2. underestimated in the ICU during daily care Delirium and its motoric subtypes: a study of 614 critically ill patients［J］． J Am Geriatr Soc，2006， 54( 3) : 479- 484． 3. Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care. Intensive Care Med 2009; 35:1276–1280.
ICU谵妄的预后
1. The impact of delirium on clinical outcomes in mechanically ventilated surgical and trauma patients. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 6
ICU谵妄的预后
ICU谵妄的流行病学
• 不接受机械通气的成年ICU患者， 谵妄的发 生率大致为 20%～ 50%; 而进行机械通气的 成年患者，谵妄的发生率高达 60%～ 80%。 • 美国每年为此支出40-160亿美元。 ［1，2］
1. Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2004; 32:955–962 2. Delirium in the intensive care unit: Occurrence and clinical course in older patients. J Am Geriatr Soc 2003; 51:591–598
ICU谵妄的评估工具
添加标题 添加标题
评估者间 可信度
敏感性与 特异性
评估结果与 临床预后的 相关性
CAM-ICU 与 ICDSC是有效、可行、可信的ICU谵妄评估工具。
1. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
ICU谵妄的评估工具
• 5种评估工具的meta分析