骨科深静脉血栓的预防及护理课件
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骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
护理学杂志，2005，20（4）：15. 张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用[J].护理研究，2008，22
（8）：2126
25
.
.
26
联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
3
兵团医院 .
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
4
.
5
.
研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
长途旅行
9
.
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
（8）：2126
25
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联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
3
兵团医院 .
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
4
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5
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研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
长途旅行
9
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技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
深静脉血栓的预防与护理ppt(完整版)
DVT 形成的原因
常见症状及后果
术前、术后训练方式
早期活动的重要性
自我监护
预防措施 — 健康宣教 饮食和日常生活指导
平衡膳食 多饮水 减肥 戒烟戒酒 控制血糖 保持大便通畅
预防措施 — 健康宣教 功能锻炼
吹气球训练
下肢屈伸运动
踝泵训练 股四头肌训练
上肢活动 早日下地活动
预防措施 — 健康宣教 体位宣教
血管壁损伤
下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后
高凝状态
创伤、大手术 、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常
认识 VTE
DVT 的症状 患肢肿胀
呈非凹陷性水肿，皮色发红 皮温较健侧高
患肢疼痛及压痛 直立时 剧烈疼痛 下肢动脉不能扪及
认识 VTE
我们要怎样？
1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。 2 、制定详细可行的教育计划 。 3 、给患者提供必要的保证和支持。 4 、积极监督、合理调整计划 。 5 、重视院外抗凝宣教及随访。
1 、将病人作为预防血栓的三角之一
1 、认识病人在预防血栓中的作用。 2 、重视针对病人的预防血栓的教育。 3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。 4 、与病人保持足够的联系。
术后中后期教育及指导 - 一褒一贬
1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。
2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。
3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果， 并提出下一步要求。
患者出院前教育及指导 - 一低一高
1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。 3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊
常见症状及后果
术前、术后训练方式
早期活动的重要性
自我监护
预防措施 — 健康宣教 饮食和日常生活指导
平衡膳食 多饮水 减肥 戒烟戒酒 控制血糖 保持大便通畅
预防措施 — 健康宣教 功能锻炼
吹气球训练
下肢屈伸运动
踝泵训练 股四头肌训练
上肢活动 早日下地活动
预防措施 — 健康宣教 体位宣教
血管壁损伤
下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后
高凝状态
创伤、大手术 、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常
认识 VTE
DVT 的症状 患肢肿胀
呈非凹陷性水肿，皮色发红 皮温较健侧高
患肢疼痛及压痛 直立时 剧烈疼痛 下肢动脉不能扪及
认识 VTE
我们要怎样？
1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。 2 、制定详细可行的教育计划 。 3 、给患者提供必要的保证和支持。 4 、积极监督、合理调整计划 。 5 、重视院外抗凝宣教及随访。
1 、将病人作为预防血栓的三角之一
1 、认识病人在预防血栓中的作用。 2 、重视针对病人的预防血栓的教育。 3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。 4 、与病人保持足够的联系。
术后中后期教育及指导 - 一褒一贬
1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。
2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。
3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果， 并提出下一步要求。
患者出院前教育及指导 - 一低一高
1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。 3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊
骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
超高危8分以上
及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
20
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建立深静脉血栓观察表 ➢ 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背 动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有 无水泡及破溃情况
观察下肢周径 ➢每日测量双下肢膝上10cm处、膝下 10cm处周径 ➢准确记录数值与术前及健侧周径比较
12
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药物预防
❖ 阿斯匹林 ❖ 低分子右旋糖酐 ❖ 华法林 ❖ 小剂量肝素 ❖ 低分子肝素（速碧凝）
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机械预防
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早期康复活动（主动+被动CPM）
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基本预防措施
❖操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 ❖规范止血带的应用，最好使用电动止血带 ❖术后抬高患肢 ❖鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 ❖尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 ❖术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度
骨科下肢深静脉血栓的预防和 护理
1
1 概述 2 提出背景 3 研究目的及内容 4 技术手段与方法 5 课题的创新性 6 社会效益
2
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概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
穿上（30分钟以内） • 每小时让患者活动踝关节12次 • 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上
研究目的
骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件
恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt课件
PPT课件 31
常规护理
密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断 增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明 出现感染，应及时通知医生，积极处置。 抬高患肢，早期活动 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅 ，避免屏气用力。
PPT课件
32
避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严 防碰撞伤。 预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡 者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤 清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。 饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低 脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品， 以免增加血液粘稠度，加重病情。
PPT课件 36
在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床 休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位， 这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上 行的作用 。 放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成 重要脏器栓塞的一个很好的方法 。
PPT课件
37
抗凝的护理
半流饮食、软饭、无骨无刺。 可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。 适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下 （用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。 吃华法令时少吃含VitK的食物。
PPT课件 7
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉 周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫 内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
PPT课件
8
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，静 脉内血流形成漩涡 ，血小板沉积。 血小板继续沉淀形 成小梁，小梁周有 白细胞粘附 血小板小梁间形成 纤维蛋白网，网眼 内充满红细胞 血管腔阻塞，局部 血流停滞血液凝固
PPT课件
38
常规护理
密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断 增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明 出现感染，应及时通知医生，积极处置。 抬高患肢，早期活动 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅 ，避免屏气用力。
PPT课件
32
避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严 防碰撞伤。 预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡 者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤 清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。 饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低 脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品， 以免增加血液粘稠度，加重病情。
PPT课件 36
在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床 休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位， 这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上 行的作用 。 放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成 重要脏器栓塞的一个很好的方法 。
PPT课件
37
抗凝的护理
半流饮食、软饭、无骨无刺。 可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。 适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下 （用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。 吃华法令时少吃含VitK的食物。
PPT课件 7
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉 周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫 内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
PPT课件
8
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，静 脉内血流形成漩涡 ，血小板沉积。 血小板继续沉淀形 成小梁，小梁周有 白细胞粘附 血小板小梁间形成 纤维蛋白网，网眼 内充满红细胞 血管腔阻塞，局部 血流停滞血液凝固
PPT课件
38
静脉血栓的预防及护理 ppt课件
血浆D - 二聚体测定
ppt课件
20
正常胫后静脉超声图像
ppt课件
21
栓塞胫后静脉超声图像
一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
另一条正常
ppt课件
22
静脉造影
确定诊断
有创检查 费用高
ppt课件
23
阻抗体积描记测定
操作简单且费用较低
大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平 被用做静脉可变性指数
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）
VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
ppt课件 3
致病因素
血流缓慢 静脉壁损伤
ppt课件 14
骨科大手术均为高风险以上
无声的杀手
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
ppt课件
15
Homans征：即直腿伸踝实验
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌 肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。 （举例：拍背导致病人死亡）
ppt课件
ppt课件 37
药物预防方法
低分子肝素
维生素 K 拮抗剂
Xa因子抑制剂
ppt课件
38
低分子肝素
(low molecular weight heparin，LMWH)
有效
安全
方便
不用监测 PT
ppt课件
39
ppt课件
20
正常胫后静脉超声图像
ppt课件
21
栓塞胫后静脉超声图像
一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
另一条正常
ppt课件
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静脉造影
确定诊断
有创检查 费用高
ppt课件
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阻抗体积描记测定
操作简单且费用较低
大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平 被用做静脉可变性指数
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）
VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
ppt课件 3
致病因素
血流缓慢 静脉壁损伤
ppt课件 14
骨科大手术均为高风险以上
无声的杀手
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
ppt课件
15
Homans征：即直腿伸踝实验
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌 肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。 （举例：拍背导致病人死亡）
ppt课件
ppt课件 37
药物预防方法
低分子肝素
维生素 K 拮抗剂
Xa因子抑制剂
ppt课件
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低分子肝素
(low molecular weight heparin，LMWH)
有效
安全
方便
不用监测 PT
ppt课件
39
骨科VTE的预防及护理-精品医学课件
❖ 中危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q12h）
❖ 高危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q8h、必要时+口服抗凝剂）如有出血危险因素，按医嘱采取相 关预防措施。
出血风险的评估
➢活动性出血（如创伤后）
➢获得性出血异常（如急性肝病）
出
➢同时使用抗凝剂增加出血风险
静脉血栓的相关预防护理措施
静脉血栓栓塞发病情况介绍
美国每年VTE患病人数超过200万1。 美国每年有200,000位患者首次发生VTE。其中25% 在发病7天内死亡，21%患者未来得及治疗即猝死3。 VTE是第3种最常见的心血管疾病4。 美国相关保健费用每年超过29亿美元4。
静脉血栓栓塞发病情况介绍-DVT
•年龄>40岁 •制动 •下肢骨折 •恶性肿瘤 •肥胖 •瘫痪 •休克 •既往发生DVT
•妊娠 •腹部/盆腔肿瘤
VTE基于病因学的危险因素-
-凝血功能改变
血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变
•年龄>40岁 •麻醉 •脱水 •DIC •使用肝素 •血小板减少 •激素治疗 •高纤维蛋白原血症 •IBD •恶性肿瘤 •真性红细胞增多症 •妊娠 •遗传性或获得性疾病 •高凝状态 •产后
入选中心
中国：北京协和 北大人民 上海六院 中国台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国
结果
128例患者（43.2%）发生DVT
国内研究
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52)
(P0.05) 统计学意义
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 膝关节置换术后DVT发生率
❖ 高危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q8h、必要时+口服抗凝剂）如有出血危险因素，按医嘱采取相 关预防措施。
出血风险的评估
➢活动性出血（如创伤后）
➢获得性出血异常（如急性肝病）
出
➢同时使用抗凝剂增加出血风险
静脉血栓的相关预防护理措施
静脉血栓栓塞发病情况介绍
美国每年VTE患病人数超过200万1。 美国每年有200,000位患者首次发生VTE。其中25% 在发病7天内死亡，21%患者未来得及治疗即猝死3。 VTE是第3种最常见的心血管疾病4。 美国相关保健费用每年超过29亿美元4。
静脉血栓栓塞发病情况介绍-DVT
•年龄>40岁 •制动 •下肢骨折 •恶性肿瘤 •肥胖 •瘫痪 •休克 •既往发生DVT
•妊娠 •腹部/盆腔肿瘤
VTE基于病因学的危险因素-
-凝血功能改变
血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变
•年龄>40岁 •麻醉 •脱水 •DIC •使用肝素 •血小板减少 •激素治疗 •高纤维蛋白原血症 •IBD •恶性肿瘤 •真性红细胞增多症 •妊娠 •遗传性或获得性疾病 •高凝状态 •产后
入选中心
中国：北京协和 北大人民 上海六院 中国台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国
结果
128例患者（43.2%）发生DVT
国内研究
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52)
(P0.05) 统计学意义
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 膝关节置换术后DVT发生率
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直接的机械损伤
——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中, 是 静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血 栓的发生率增加。
老年人禁止在下肢静脉穿刺！
二、静脉血流的异常
大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。 静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢比目 鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内 的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心 回流。 在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易 于血栓形成。
与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加 股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动 增加血流速度的幅度明显高于被动运动。
胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲 张。左侧多见
3.混合型：病变累及整个下肢深静脉主干
4.特殊类型
A.股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使 整条患肢深静脉系统全部处于阻 塞状态，还引起动脉强烈痉挛时， 即形成股青肿.
特殊类型
B.股白肿 由于血栓形成迅速而广泛，下肢 浮肿在数小时内就达到最高程度， 肿胀严重，张力很高。下肢动脉 痉挛发生的较早，表现为全下肢 的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉 的网状扩张，这种情况称之为疼 痛性股白肿。
• 腹主动脉位于下腔静脉的左侧。下腔静脉与左、右髂总静 脉的汇合处正好在第五腰椎上缘的前面，下腔静脉与左髂 总静脉位于骶骨岬最前凸部位，前面有右髂总动脉经过， 可压迫左侧髂总静脉，在动脉和静脉之间形成纤维束带， 或者在血管内形成内膜增厚，甚至局部粘连或血栓形成， 影响左下肢静脉血液回流。这不仅是深静脉血栓形成好发 于左下肢的潜在原因，而且也会引起非血栓性肿胀。
概述
静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉 腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾 病。包括
——深静脉血栓(DVT)
——肺动脉血栓栓塞症(PTE)
概述
引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是PTE 发生的主要标识。 急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动 力学和肺的气体交换产生巨大的影响。 PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、 病死率高。
“旋转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min。
方法4
双足被动旋转运动
取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min
方法5
被动挤压小腿肌群
取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为24次/min，每次运动5min
避免PTE发生,重在DVT预防！
下肢DVT常见部位
左髂 静脉
• 近端深静脉血栓 －－膕静脉（含
膕静脉）以上， 发病率较低
股静脉 股深静脉 末端 位于内收肌管 的腘静脉 腓肠肌肌 内静脉
胫骨后 静脉
• 远端深静脉血栓 －－膕静脉（不
含膕静脉）以 下，发病率很高
• 发生在左侧下肢深静脉血栓较右侧多2～3 倍！
深静脉血栓发生的原因
• 一、静脉壁损伤 • 二、静脉血流的异常 • 三、血液高凝状态
• 十九世纪著名的医学家魏尔啸（Virchow）提出的 深静脉血栓形成的三大因素，至今仍为各国学者 所公认。
一、静脉壁损伤
静脉内膜损伤
——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液 （如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉 内膜。
一般护理
1、饮食宜低脂低盐，高纤维易消化食物，以减少血液 粘稠度，改善血管壁的通透性；多饮水，保持大便通 畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流， 还要预防因用力排便而致血栓脱落。 2、为防止出血，减少穿刺次数。 3、说服患者严格戒烟，因烟草中的尼古丁可使血管收 缩，影响患肢血液循环。 4、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录 患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比 较，以判断治疗效果。 5.早期进行功能锻炼是预防DVT的最佳措施。有研究证 明，患者适当功能锻炼可减少静脉血栓发病的 75%~77%。
不同体位时股静脉回流速度
仰卧位 侧卧位 右侧股V回流速度均 ＞左侧 坐位时 侧卧位
(屈髋20～30°)
坐位
(屈髋80～90°)
股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关
三、血液高凝状态
术后
创伤
肿瘤组织 裂解
血 小 板 数
抗 凝 血 因 子 活 性
凝 血 因 子
血栓 形成
术后DVT的发生率与手术类型相关。 普通外科25% 多发创伤50% 骨科关节手术40-84% 脊髓损伤67-100% 妇产科16% 神经外科22% 心梗24% 中风55%
方法6
膝关节伸屈运动
踩踏自行车动作 频率为24次/min，每次运动5min
方法7 股四头肌、腓肠肌收缩运动 、直腿抬高30º~60º练习
每次锻炼以患者不感到疲劳为用力呼气 每次运动5min 指导正确的咳嗽、深呼吸训练，以增加膈
肌活动，促进血液回流。
足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响
频率为24次/min，每次运动5min
方法2
双足被动伸屈运动
取平卧位
双腿自然放松
协助者双手握患者足部
协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动 --即踝关节屈伸腓肠肌舒缩 频率为24次/min，每次运动5min
方法3
双足主动旋转运动
取平卧位
双腿自然放松
踝关节做伸、内旋、屈、外展的
分类及临床表现
根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心型 3.混合型
1.周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表
现为小腿肿胀疼痛和压痛
Homan征：若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓 肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性 疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。
Homan征
2.中心型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿
基本预防措施
作用
--增加腓肠 肌泵的功能或 血液的重力加 速度作用，加 速下肢静脉的 血流速度
足踝主被动、旋转运动
被动挤压小腿肌群 膝关节伸屈运动 下肢抬举运动 深呼吸运动
方法1 双足主动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动
—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩